Как медикаментозно можно лечить аденому простаты

Лечение аденомы простаты

Аденома простаты – разрастание ткани простаты с образованием в ней узлов, по сути – доброкачественная опухоль. Возникает у мужчин от тридцати лет, но симптомы проявляются только к пятидесяти.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, в России каждый второй мужчина старше шестидесяти страдает аденомой простаты. Среди мужчин старше восьмидесяти этот показатель достигает восьмидесяти процентов.

Причины аденомы простаты

Основная причина – возрастные изменения гормонального статуса в организме мужчины. При старении яички начинают выделять меньше мужских половых гормонов, одновременно вырабатывая больше женских гормонов. В результате клетки простаты вырабатывают факторы роста, которые воздействуют на предстательную железу и вызывают ее бурный рост с образованием узлов.

Симптомы аденомы простаты

Симптомы простатита и аденомы предстательной железы у мужчин не похожи между собой. Симптомы аденомы простаты меняются в зависимости от стадии:

1. На первой стадии пациент отмечает учащение мочеиспускания, особенно ночью и то, что струя мочи становятся тонкой.
2. На второй стадии мочеиспускание становится прерывистым, пациенту приходится тужиться. Часть мочи остается в пузыре, в результате чего, она обсеменяется микробами. Возникает воспаление, дискомфорт во время мочеиспускания, боли над лобком и поясницей.
3. На третьей стадии моча выделяется непрерывно в небольших количествах, пациент нуждается в мочеприемнике.

Диагностика аденомы простаты

1. Заполнение дневника мочеиспусканий . Дневник мочеиспускания позволяет определить, насколько увеличенная предстательная железа воздействует на проходимость мочеиспускательного канала и необходимо ли лечение.
2. Ректальное обследование простаты . При этом обследовании уролог вводит палец в анус пациента, оценивая размеры, болезненность, консистенцию и рельеф предстательной железы.
3. Общий анализ мочи . Позволяет определить, не стала ли аденома простаты причиной сопутствующих воспалительных заболеваний – цистита и пиелонефрита.
4. Исследование крови на ПСА . Простатический специфический антиген – белок, который выделяет простата. Его количество в крови повышается при заболеваниях предстательной железы, особенно при раке. Исследования крови на ПСА проводят для того чтобы отличить доброкачественную гиперплазию от рака. Норма ПСА при аденоме простаты – не выше 4 нг/мл.
5. УЗИ простаты и мочевого пузыря . Во время ультразвукового исследования врач может оценить размеры и структуру простаты, найти кисты. Сделать выводы о количестве мочи, которая остается в мочевом пузыре, выявить изменения в мочеточниках и чашечно-лоханочной системе. Размеры простаты при аденоме увеличиваются до тридцати кубических сантиметров.
6. Урография . Рентгенологический метод, основанный на способности почек захватывать и выделять контрастное вещество. Позволяет оценить состояние лоханок и мочеточников, обнаружить камни в мочевом пузыре.
7. МСКТ и МРТ . Дают возможность подробно исследовать структуру предстательной железы и лежащих рядом органов, дифференцировать аденому и рак, так как чаще всего они поражают разные участки простаты.
8. Уретроцистоскопия . Эндоскопический метод, при котором в мочеиспускательный канал вводят трубку с камерой. Этот метод позволяет оценить размеры железы, количество разросшейся ткани, ход изменившегося мочеиспускательного канала и изменения в стенках мочевого пузыря.

Последствия аденомы простаты у мужчин

У пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы могут возникнуть следующие состояния:

Задержка мочи связана с отеком простаты и может возникнуть на любой стадии аденомы при воздействии следующих факторов:

• алкоголь;
• переохлаждение;
• запоры;
• несвоевременное опорожнение мочевого пузыря.

Таким больным необходимо немедленно обратиться к врачу, им необходима срочная помощь в виде постановки мочевого катетера.

Кровь в моче появляется из варикозно расширенных вен шейки мочевого пузыря при повышении в них давления. Потеря крови при этом может быть значительной.

Воспалительные заболевания – уретрит, цистит, пиелонефрит. Возникают из-за застоя мочи в мочевыводящих путей, что помогает распространению инфекции восходящим путем. Воспалительные заболевания способствуют отложению в мочевыводящих путях камней, что еще сильнее нарушает отток. Постепенно это вызывает почечную недостаточность, и может привести даже к гидронефрозу – состоянию, при котором показано удаление или пересадка почки.

Что делать при аденоме простаты

Можно ли вылечить аденому простаты ? Однозначно – да. В некоторых случаях, если увеличение простаты не оказывает действия на качество мочеиспускания доброкачественная гиперплазия даже не нуждается в лечении. В других для лечения аденомы простаты у мужчин достаточно принимать назначенные врачом лекарства , но в запущенных случаях с выраженными нарушениями мочеиспускания нельзя обойтись без операции.

Медикаментозное лечение аденомы простаты направлено на то чтобы уменьшить сужение мочеиспускательного канала и направлено на то чтобы:

• уменьшить размеры простаты;
• расслабить мышцы простаты, шейки мочевого пузыря и уретры;
• снять отек предстательной железы.

Врачи назначают при аденоме простаты у мужчин следующие виды препаратов :

1. Альфа-адреноблокаторы – теразозин, доксазозин, альфузозин, тамсулозин – расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и простаты, нормализуют кровоснабжение мочевого пузыря.
2. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы – финастерид, дутастерид – уменьшают размеры простаты, контролируя размножение ее клеток.

Кроме этого, используют экстракт простаты, полиеновые антибиотики и растительные вещества. В комбинациях с основными средствами они помогают закрепить эффект терапии.

Урологи предлагают следующие виды лечения:

• Уретральные стенты – жесткие конструкции, которые устанавливают в уретру. Они препятствуют сдавлению мочеиспускательного канала разросшейся простатой и возникновению расстройств мочеиспускания, однако имеют большое количество осложнений, связанных с отложением солей и инфекцией.
• Термальные методы – основаны на воздействии на ткань простаты высоких температур от установленных в уретре или прямой кишке лазерных и ультразвуковых источников. При этом в разросшейся ткани возникают нарушения кровоснабжения, иннервации, подавление размножения клеток и образование очагов некроза, что уменьшает размер железы.
• Хирургические операции. Выделяют операции, направленные на улучшение состояния больного и на его полное излечение. В первом случае простату не удаляют, устанавливая в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку трубку, через которую отводят мочу. Во втором удаляют разросшуюся ткань простаты через уретру или открытым способом.

Массаж простаты при аденоме простаты однозначно запрещен. “Специалисты народной медицины” часто предлагают свои услуги, но не стоит верить им. Залог эффективного лечения аденомы простаты – вовремя обратиться к врачу. Не пытайтесь заниматься самолечением, из этого не выйдет ничего хорошего. Уролог назначит все необходимые препараты или предложит операцию, а самое главное – он надежно сможет отличить безобидную аденому простаты от смертельно опасного рака.

Современные возможности медикаментозного лечения доброкачественной гиперплазии ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

К числу наиболее распространенных урологических заболеваний у пациентов пожилого возраста относится доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) [2].

Рисунок 1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (макропрепарат)

К числу наиболее распространенных урологических заболеваний у пациентов пожилого возраста относится доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) [2]. Около 80% мужчин старше 80 лет страдают этим заболеванием. Другая статистика свидетельствует, что из всех заболеваний, которым подвержены мужчины старше 50 лет, на долю доброкачественной гиперплазии простаты приходится 36% [1]. Эти сведения настолько общеизвестны, что ухудшение качества мочеиспускания часто рассматривается как естественное явление.

Клинически данное заболевание проявляется различными симптомами, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевым путям. При значительно выраженной инфравезикальной обструкции, как правило, прибегают к хирургическому вмешательству. Оперативное лечение по поводу ДГПЖ показано 30% больных в возрасте от 50 до 80 лет [4]. Однако в последние годы все большую популярность завоевывает медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Это, с одной стороны, объясняется вполне логичным желанием врача и пациента по возможности избежать операции, с другой — развитием представлений о патогенезе расстройств мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

До недавнего времени патогенез расстройств мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы рассматривали с позиции классических представлений о механической инфравезикальной обструкции и развитии вторичных структурно-функциональных изменений детрузора (компенсация, декомпенсация). За последние два десятилетия получены принципиально новые данные о природе повышенного внутриуретрального сопротивления. Его перестали отождествлять исключительно с механическим сдавлением шейки мочевого пузыря и задней уретры. Обнаружен динамический компонент обструкции, который состоит в повышении тонуса указанных анатомических структур за счет активности a-адренорецепторов. Появились также иные трактовки происхождения ирритативных симптомов. Их считают проявлением первичного нестабильного мочевого пузыря и не связывают напрямую с обструкцией [5].

Результаты нашей работы свидетельствуют, что при ДГПЖ клиническая симптоматика развивается вследствие недостаточности энергетического метаболизма и гипоксии детрузора в условиях повышенного уретрального сопротивления [3]. Об этом свидетельствуют:

• уменьшение артерио-венозной разности парциального напряжения кислорода и метаболический ацидоз;
• снижение активности ферментов в ткани детрузора, участвующих в ключевых реакциях аэробного окисления;
• повышение активности гликолитических ферментов и ферментов пентозофосфатного шунта, свидетельствующих о преобладании в детрузоре гликолиза;
• ферментативная недостаточность, в том числе энергетического метаболизма, обусловленная как минимум гиповитаминозом В6;
• достоверная положительная динамика основных функций мочевого пузыря под влиянием гипербарической оксигенации.

Причины нарушений энергетического метаболизма и функций детрузора крайне многообразны. В частности, к таким нарушениям могут привести повышение активности симпатической нервной системы, расстройства органного кровообращения, авитаминоз (группа В), хронические заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем, влияние приема ряда фармакологических препаратов, угнетающих дыхательную цепь, и, естественно, обструктивные нарушения уродинамики и т. д. Весьма важно, что нарушения гипоксического характера в гладкомышечной ткани могут иметь и первичный митохондриальный генез (первичные нарушения энергетического метаболизма детрузора [3].

Необходимо отметить, что у больных ДГПЖ в нижнем отделе мочевого тракта протекают два параллельных процесса — формирование уретральной обструкции и нарушение энергетического метаболизма детрузора (митохондриальная недостаточность).

Подобное представление патогенеза расстройств мочеиспускания открывает широкие возможности для фармакотерапии. Сокращения и расслабления детрузора можно достичь с помощью средств метаболической терапии, прямого улучшения снабжения детрузора кислородом и т. д. Наиболее значимые расстройства основных функций мочевого пузыря все же опосредованы расстройствами кровообращения. И если процесс обратим, то до или после хирургического вмешательства можно существенно влиять на функциональное состояние мочевого пузыря с помощью вазоактивных препаратов, к которым в первую очередь относятся a1-адреноблокаторы.

При определении критериев отбора пациентов для медикаментозной терапии ДГПЖ мы воспользовались рекомендациями IV Международного консультативного комитета по ДГПЖ.

Основу настоящего исследования составили собственные клинические наблюдения за 1724 пациентами (средний возраст 61,4 года), страдающими ДГПЖ и получавшими различные варианты медикаментозного лечения. Нами применялись препараты всех групп, использующихся в настоящее время для лечения ДГПЖ: a-адреноблокаторы, блокаторы 5-a-редуктазы, препараты растительного происхождения и их комбинации. Схемы проведенного лечения и характеристика групп пациентов приведены в табл. 1.

Из наиболее многочисленной и популярной сегодня группы препаратов для медикаментозного лечения ДГПЖ — селективных a-адреноблокаторов мы использовали альфузозин, теразозин, доксазозин и тамсулозин. Общее число пациентов, получавших a-адреноблокаторы, составило 1408. Финастерид был взят нами как классический представитель блокаторов 5-a-редуктазы. Из препаратов растительного происхождения мы использовали пермиксон и таденан.

В пяти группах общей численностью 1305 человек проводилась терапия селективными a-адреноблокаторами в течение длительного периода времени по стандартным схемам и в стандартных дозах. Результаты лечения приведены в табл. 2.

Улучшение качества мочеиспускания отметили в среднем 86,74% пациентов. Суммарный балл I-PSS сократился на 38,68% к окончанию первого года лечения и на 43,4% к окончанию курса терапии. Балл QOL уменьшился на 29,04% и 35,58% соответственно. Максимальная скорость потока мочи увеличилась на 45,25% к окончанию первого года лечения и стабилизировалась на достигнутом уровне. Количество остаточной мочи сократилось в среднем на 57,6%. Процент пациентов, по тем или иным причинам выбывших из исследования, был тождествен во всех группах и равнялся 14,38%.

Особо следует остановиться на препарате тамсулозин (омник, Yamanouchi) — пока единственном простатселективном a1А-адреноблокаторе на отечественном рынке. Этот препарат обладает рядом свойств, которые позволяют его использовать в различных функциональных тестах. Прежде всего это возможность назначения единой терапевтической дозы (один раз в сутки по 0,4 мг). А отсутствие выраженного влияния на артериальное давление и сердечную деятельность избавляет от необходимости титрования дозы. Мы согласны с рядом авторов, которые считают возможным применение коротких курсов терапии тамсулозином в качестве прогностических тестов эффективности лечения a1-адреноблокаторами, что может иметь решающее значение при выборе того или иного метода медикаментозного лечения ДГПЖ [4].

Части больных (группа А5) проведена проверка возможности разрешения острой задержки мочеиспускания (ОЗМ) приемом альфузозина по 5 мг два раза в сутки. Эта терапия проводилась пациентам с впервые возникшей ОЗМ и отсутствием симптомов нарушения мочеиспускания в анамнезе. Положительный эффект был достигнут у 8 из 14 пациентов (57,1%), которым параллельно приему альфузозина производилось кратковременное (трое суток) дренирование мочевого пузыря катетером. Единовременный прием суточной дозы альфузозина (10 мг) способствовал восстановлению самостоятельного мочеиспускания лишь у одного из четырех пациентов, которым проводилась подобная терапия. Вероятно, это объясняется гипотонией детрузора, усугубляющейся в ситуации длительного перерастяжения мочевого пузыря на фоне задержки мочеиспускания.

Для изучения эффективности и безопасности комбинированной медикаментозной терапии ДГПЖ препаратами разных групп, а также для уточнения целесообразности проведения терапии нами были созданы три группы.

В первой группе (К1) пациенты получали проскар по 5 мг/сут. параллельно с приемом теразозина по 5-10 мг/сут. Обращало на себя внимание значительное повышение показателей максимальной скорости потока мочи (+40%), характерное для группы монотерапии a-адреноблокаторами, и постепенное, на протяжении курса лечения, снижение объема предстательной железы (-20,4%), характерное для группы монотерапии финастеридом. Очевидно, что положительные изменения показателей мочеиспускания в этой группе являются следствием воздействия обоих препаратов. Тем не менее процент выбывших пациентов в этой группе был крайне высоким — 32,3%. Основной причиной прекращения комбинированной терапии ДГПЖ пациенты называли неприемлемо высокую стоимость лечения.

Во второй группе (К2) мы произвели попытку снизить стоимость лечения. Первый год терапия проводилась по той же схеме, что и в группе К1. У 10 пациентов (83,3%), у которых была отмечена значительная регрессия обструктивной симптоматики (повышение Qmax более чем на 25%), после года комбинированной терапии мы отменили теразозин и продолжили монотерапию финастеридом. При сравнении эффективности терапии в первой и второй группах обращает на себя внимание тождественность результатов в течение первого года лечения. В последующие два года объем остаточной мочи и максимальная скорость потока мочи претерпевают более заметные положительные изменения в группе К1, чем в группе К2 (-36,8% против -24,7% и +40% против +27,3% соответственно). В целом, оценивая результаты лечения пациентов в группе К2, можно отметить явно выраженные положительные изменения качества мочеиспускания при более низкой стоимости лечения по сравнению с группой К1.

В третьей группе комбинированной терапии (К3) лечение проводилось финастеридом по 5 мг/сут. в сочетании с пермиксоном по 160 мг два раза в сутки. Через два года после начала лечения 50% пациентов покинули группу, приводя причиной отказа от дальнейшей терапии высокую стоимость лечения при отсутствии быстрого улучшения качества мочеиспускания. При сравнении полученных данных с результатами в других группах очевидно, что эффективность лечения в третьей существенно ниже.

Таким образом, эффективность медикаментозной терапии больных ДГПЖ при соблюдении показаний и противопоказаний к ее назначению, правильном выборе препарата и схемы его назначения высока и достигает в среднем 80,2%. При этом эффективность монотерапии a-адреноблокаторами составляет 86,7%, блокаторами 5a-редуктазы — 69,4%, препаратами растительного происхождения — 69,3% и при комбинированной терапии — 95,45%. Комбинированная медикаментозная терапия a-адреноблокаторами в сочетании с блокаторами 5a-редуктазы эффективнее монотерапии этими препаратами. С целью снижения стоимости лечения возможен переход на монотерапию блокаторами 5a-редуктазы после достижения выраженного регресса обструктивной симптоматики. Медикаментозная терапия a-адреноблокаторами является эффективным способом консервативного лечения острой задержки мочеиспускания. Терапия должна проводиться на фоне кратковременного (трое суток) дренирования мочевого пузыря уретральным катетером.

Литература

1. Гориловский Л. М. Эпидемиология и факторы риска развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В кн.: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Н. А. Лопаткина. М., 1997, с. 10-18.
2. Лопаткин Н. А., Перепанова Т. С. Клинический опыт лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы a1-адреноблокатором альфузозином // Урол. и нефрол., 1997, № 5, с. 14-17.
3. Лоран О. Б., Вишневский Е. Л., Вишневский А. Е. Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты a-адреноблокаторами. Монография. М., 1998.
4. Сивков А. В. Медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В кн.: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Н. А. Лопаткина. М., 1997, с. 67-83.
5. McConnell J. D. Prostatic growth: new insights into hormonal regulation // Br. J. Urol. 1995. Vol.76.(suppl.1). P. 5-10.

Излечима ли аденома простаты?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), аденома предстательной железы, аденома простаты — это медицинская проблема, для которой характерно увеличение размеров простаты и наличие симптомов болезней мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Аденома простаты является одной из распространенных доброкачественных патологий среди мужчин старшего возраста.

Стадии болезни

Современная классификация аденомы простаты основана на стадиях клинического течения патологического процесса.

Стадии аденомы предстательной железы:

I стадия компенсации:
расстройства мочеиспускания наблюдаются при полном опорожнении мочевого пузыря, отсутствует остаточная моча (или ее объем не превышает 50 мл);

II стадия субкомпенсации:
функции мочевого пузыря значительно нарушены, объем остаточной мочи составляет более 50 мл;

III стадия декомпенсации:
тотальное нарушение функционирования мочевого пузыря.

Причины возникновения заболевания

Аденома простаты является полиэтиологическим заболеванием. При этом прослеживается четкая корреляция между развитием болезни и возрастом мужчины.

Основные причины аденомы простаты:

• падение уровня тестостерона в крови;
• наличие простатспецифического антигена (ПСА);
• нарушение баланса гормонов;
• недостаток в организме цинка;
• нарушения функционирования яичек.

Отдельные исследования показали, что к косвенным факторам возникновения аденомы могут быть отнесены: неправильное питание, прием алкоголя, никотиновая зависимость, активность половой жизни, наследственность, сидячий образ жизни, патологии печени, сахарный диабет, высокое АД.

Возникновение, течение и исход болезни

Предстательная железа — орган, который находится под контролем гормонов гипоталамо-гипофизарной системы. Рост, развитие и функционирование простаты напрямую зависит от уровня тестостерона в крови. Морфологическая дифференциация эпителиальной и соединительной ткани простаты тоже зависят от обмена тестостерона.

В основе патогенеза аденомы простаты лежат гормональные изменения в организме мужчины, нарушения функционирования системы “гипоталамус – гипофиз – предстательная железа”.

При нарушении гормональной регуляции простаты наблюдается избыточное образование факторов роста на фоне уменьшения выраженности подавляющих факторов, снижения чувствительности к этим факторам клеток железы. Это ведет к значительному увеличению предстательной железы, развитию и дальнейшему прогрессированию гиперплазии.

Макроскопически гиперплазия простаты представляет собой отграниченный, четко очерченный капсульный узел, который расположен в толще органа. Микроскопически он состоит из соединительнотканной стромы и эпителиальной паренхимы. Кистозный эпителий продуцирует секрет, в результате чего образуются кистозные полости. Наблюдается разрастание железистой ткани, мышечных волокон, фиброзное разрастание.

Симптоматика заболевания

Основные признаки аденомы простаты — симптомы патологий нижних мочевых путей или расстройства мочеиспускания.

Выраженность клинических проявлений прямо пропорциональна стадии медицинской проблемы.

Симптомы аденомы простаты:

• неприятные ощущения в области промежности, внизу живота, в прямой кишке;
• чувство, что мочевой пузырь не полностью опорожнен;
• ослабление струи мочи;
• прерывистое мочеиспускание;
• нарушения процесса и частоты мочеиспускания (мужчина может столкнуться с учащенным и затрудненным мочеиспусканием);
• симптомы чрезмерного накопления мочи;
• задержка мочи до такой степени, когда ее отхождение возможно только через катетер.

Осложнения

Для осложненной формы аденомы простаты характерны задержка мочи, гематурия, рецидивирующие инфекции мочевых путей, почечная недостаточность.

Последствия аденомы простаты:

• Острая ишурия
• Почечнокаменная болезнь
• Интоксикация организма
• МКБ
• Уретерогидронефроз
• Нефропатия
• Дивертикулы мочевого пузыря
• Онкология предстательной железы

Диагностические мероприятия

Диагностика аденомы простаты базируется на сборе анамнеза и изучении истории болезни (продолжительность и возможные причины симптомов болезней мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, проводимое ранее лечение, действенность проводимой терапии), оценке клинических проявлений аденомы, а также наиболее объективных факторах — результаты лабораторных анализов и инструментальных методов, физикальное обследование.

Оценка симптомов аденомы простаты проводиться по широко распространенной среди урологов шкале IPSS.

Эта шкала позволяет оценить выраженность симптомов у пациентов с нарушением мочеиспускания. На основании суммарного балла симптомов пациент может быть отнесен к одной из 3 групп:

• мягкая симптоматика (требуется динамическое наблюдение);
• умеренная симптоматика (консервативное лечение);
• выраженная симптоматика (чаще всего при неэффективности медикаментозного необходимо хирургическое лечение).

Для получения объективной информации о частоте и объеме мочеиспускания пациента просят вести дневник мочеиспускания, где он делает в течение суток соответствующие записи.

Лабораторные виды диагностики:

Физическое обследование включает пальпацию предстательной железы, которая позволяет определить размер простаты и выявить поражения железы.

Инструментальная диагностика аденомы простаты:

• урофлоуметрия;

Трансректальное УЗИ простаты назначается для выбора хирургического метода лечения аденомы: трансуретральное удаление простаты (ТУРП) или открытая простатэктомия (удаление предстательной железы).

Дополнительно по усмотрению врача-уролога могут быть проведены исследования “давление-поток” (позволяет отличить синдром инфравезикальной обструкции от сниженной сократимости детрузора), уретроцистоскопия (помогает исключить стриктуры уретры, рак мочевого пузыря и др.).

Дифференциальная диагностика аденомы предстательной железы проводится с простатитом, стриктурой мочеиспускательного канала, гиперактивностью мочевого пузыря, расстройствами мочеиспускания нейрогенной природы, раком простаты.

Лечение

Правильное лечение аденомы простаты направлено, прежде всего, на облегчение симптомов нижних мочевых путей, улучшение качества жизни пациента и предотвращение развития осложнений, связанных с гиперплазией простаты.

Лечение аденомы предстательной железы проводится в урологическом стационаре или амбулаторно.

Если клинические проявления выражены незначительно, за пациентом устанавливается динамическое наблюдение, которое включает рекомендации по изменению образа жизни (регуляция режима мочеиспускания, уменьшение потребления перед сном жидкости, коррекция сопутствующей медикаментозной терапии и др.). Одновременно проводятся контрольные анализы мочи и анализ крови, ПСА, УЗ-диагностика и урофлоуметрия каждые 6-12 месяцев.

В медикаментозное лечение при аденоме простаты входят:

• α-адреноблокаторы;
• ингибиторы 5α-редуктазы;
• ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа;
• антагонисты мускариновых рецепторов;
• растительные препараты и др.

Выбор метода хирургии зависит от стадии гиперплазии и объема простаты.

Виды операций, которые могут применять:

• трансуретральное рассечение простаты;
• трансуретральное иссечение простаты;
• трансуретральное разрушение ткани железы под воздействием электрического тока (ТУВП, электровапоризация);
• лазерная терапия (визуальная лазерная абляция, интерстициальная лазерная коагуляция, гольмий-лазерная резекция);
• трансуретральная и открытая простатэктомия;
• трансуретральная игольчатая абляция (ТУИА).

Операции показаны пациентам, которым не помогла лекарственная терапия. Особенно важно, провести своевременное оперативное вмешательство при наличии таких серьезных осложнений как: рефлекторная задержка мочи, МКБ, почечная недостаточность и др. Необходимость в применении хирургии повышается с возрастом и зависит от начальной клинической картины.

Малоинвазивные методы лечения аденомы:

• трансректальная HIFU-терапия;
• химическая абляция простаты;
• трансуретральное микроволновое теплолечение;
• водоиндуцированное теплолечение;
• плазменная энергия в солевом растворе.

Стентирование суженных областей рекомендовано в качестве альтернативы катетеризации у пациентов группы высокого риска с рецидивирующей задержкой мочи и лицам, которым не подходят другие методы хирургии.

Контроль излеченности

Последующее наблюдение у уролога необходимо всем пациентам, проходящим лечение доброкачественной гиперплазии простаты. В зависимости от тяжести заболевания, через 1.5, 3 и 6 месяцев могут быть показаны физикальное обследование, определение ПСА, креатинина, количества остаточной мочи, а также ОАМ и урофлоуметрия.

Оценка клинической картины производится по шкале IPSS.

Профилактика

Специфическая профилактика аденомы простаты отсутствует. По той причине, что наиболее реальными факторами возникновения этой медицинской проблемы считаются: возраст и морфофункциональное состояние яичек.

Общие меры профилактики ДГПЖ:

• своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполового тракта;
• подвижный образ жизни, регулярные умеренные физические нагрузки;
• диетическое питание, отказ от острой, жирной, копченой пищи и кофеин содержащих напитков;
• ограничение жидкости (перед сном);
• предотвращение или лечение запора;
• поддержка нормального гормонального фона;
• мониторинг приема некоторых лекарственных препаратов (противоотечных средств, диуретиков, антидепрессантов и др.);
• упражнения на укрепление тазовой диафрагмы;
• соблюдение правил ЗОЖ.

Пациентам с легкой гиперплазией предстательной железы рекомендовано соблюдать все меры профилактики заболевания, осуществлять периодический контроль и придерживаться здорового образа жизни.

Уже сегодня вы можете получить ответы на возникшие вопросы, пройти комплексное диагностическое обследование и лечение аденомы простаты (г. Киев). Клиники МЕДИКОМ (Оболонь, Печерск) предлагают широкий спектр современных и малоинвазивных методов лечения и профилактики ДГПЖ.

Вопрос-Ответ

Как уменьшить размер простаты?

Норма – рост простаты в период полового созревания. Патология – рост простаты после 40 лет. Патологический рост предстательной железы приводит к ряду серьезных проблем со здоровьем мужчины (вплоть до аденомы простаты и простатита). Увеличение размеров простаты можно остановить своевременно обратившись к специалисту (урологу, андрологу), который назначит подходящее лечение. Это может быть как лекарственная терапия, так и аппаратные методы лечения (например, ударно-волновая терапия).

Влияет ли аденома простаты на потенцию?

При патологическом росте предстательной железы, она тугим кольцом сжимает уретру, заставляя ее стенки, как и стенки мочевого пузыря, “уплотняться” и “раздражаться”. Итог: мочевой пузырь перестает справляться со своей выделительной функцией, появляется остаточная моча, острая задержка мочи – при развитии аденомы простаты, а также развивается воспаление, появляется ноющая, тупая боль в промежности и мошонке – при простатите. В обоих случаях могут возникнуть проблемы с эрекцией и боли при семяизвержении. Но, такие нарушения не являются прямым следствием аденомы простаты: они могут возникнуть и в ее отсутствии, также как и она может протекать без них.

Может ли аденома простаты перейти в рак?

Диагноз “доброкачественная гиперплазия предстательной железы” (ДГПЖ) ставится при изменениях тканей предстательной железы и увеличении ее объема без процесса малигнизации. Главные отличия аденомы от рака – она развивается из обычных клеток и не дает метастазов. Прямой связи между онкологическими процессами в простате и аденомой простаты – нет. Но, очень часто, онкология развивается на фоне аденомы и даже маскируется под ДГПЖ.

Можно ли греть аденому простаты?

Несмотря на то, что самым известным народным методом лечения ДГПЖ является прогревание, самостоятельно греть аденому простаты нельзя. Любой перегрев половых органов несет мужчине больше вреда, чем пользы. А вот под медицинским контролем, в комплексе с другим лечением, действительно назначаются процедуры, основанные на влиянии тепла на органы. Кроме того, только врач может определить возможность применения прогреваний при аденоме простаты. Поскольку, в некоторых случаях ее категорически нельзя греть, даже под медицинским наблюдением. Это может спровоцировать развитие онкологического процесса на фоне доброкачественной гиперплазии.

Что полезно есть при аденоме простаты?

При аденоме простаты необходимо соблюдать диету. Поскольку, правильное питание при аденоме – один из способов поддержания хорошего самочувствия и эффективности лечебной терапии. Основные требования к питанию при ДГПЖ: дробление дневного рациона на маленькие порции без больших промежутков в приеме пищи, соблюдение режима (лучше всего составить расписание приемов пищи, чтобы есть в одно и то же время), минимизировать употребление сладостей, блюд из мяса (особенно, красного) и рыбы, исключить – жареное, соленое и жирное, добавить в рацион продукты питания, которые обладают слабительным эффектом, приготовлены на пару или сварены.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Препараты для лечения аденомы простаты

Препараты для лечения аденомы простаты помогают облегчить симптомы нижних мочевых путей. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов препараты для лечения аденомы простаты применяются в случае наличия у пациентов умеренно выраженных симптомов заболевания.

В настоящее время наиболее широко применяются препараты двух групп: альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Реже используются ингибиторы фосфодиэстеразы и антихолинергические препараты и прочие.

Альфа-блокаторы

Альфа-блокаторы расслабляют гладкие мышечные волокна, входящие в состав простаты и шейки мочевого пузыря, в результате чего уменьшается давление на стенки мочеиспускательного канала и происходит расширение его просвета. Это облегчает отток мочи из мочевого пузыря. Альфа-блокаторы назначаются пациентам с умеренными или тяжелыми симптомами аденомы простаты. Стоит отметить тот факт, что альфа-блокаторы облегчают симптомы нижних мочевых путей, но они не замедляют и не останавливают дальнейший рост простаты.

Большинство мужчин отмечают облегчение симптомов нижних мочевых путей, что отражается уменьшением индекса простатических симптомов по шкале I-PSS (Международная шкала оценки простатических симптомов) на 4-6 единиц.

Эффект от приема альфа-блокаторов развивается через 2-3 недели.

В организме человека выделяют несколько типов (альфа-1 и альфа-2) и подтипов (альфа-1а, альфа-1b, альфа-1d и др.) альфа-адренорецепторов, которые располагаются не только в мышечных клетках простаты, но и в других структурах организма, например, в сердце, сосудах, легких. Раньше для лечения аденомы простаты использовались альфа-блокаторы, которые действуют как на все типы рецепторов, как альфа-1-так и альфа-2-адренорецепторы. В связи с этим у мужчин нередко отмечалось развитие осложнений. Учеными было установлено, что в простате находятся альфа-1а-адренорецепторы. После разработки препаратов избирательно блокирующих альфа-1-адренорецепторы (избирательные альфа-блокаторы), удалось уменьшить количество возникающих побочных эффектов, ассоциированных с использованием неселективных лекарств (приступ стенокардии, аритмия и др.).

Короткодействующие альфа-1-адреноблокаторы

Празозин – был первым избирательно действующим альфа-1-блокатором, одобренным для лечения аденомы простаты. Недостатками празозина, как и других короткодействующих препаратов, была необходимость их многократного приема в течение дня и выраженная артериальная гипотензия.

Длительно действующие избирательные альфа-1-блокаторы

Европейской ассоциацией урологов рекомендуется использование следующих длительно действующих альфа-блокаторов: тамсулозин, алфузозин, теразозин и доксазозин. Данные препараты имеют примерно одинаковую эффективность и спектр побочных эффектов. Данные препараты для лечения аденомы простаты требуют однократного приема в течение дня.

Наиболее частые побочные эффекты, ассоциированные с приемом альфа-блокаторов: головная боль, головокружение, слабость, снижение давления, возникающее при переходе из горизонтального положения в вертикальное (как правило наблюдается только в начале лечения – эффект первой дозы), сонливость, заложенность носа и ретроградная эякуляция. Несмотря на то, что альфа-блокаторы не вызывают эректильной дисфункции и снижения либидо, эти побочные эффекты описаны в некоторых случаях приема данных препаратов. А вот такое осложнение как ретроградная эякуляция, когда сперма во время эякуляции продвигается в мочевой пузырь, а не в половой член, встречается чаще. Однако оно безвредно.

Особенность, связанная с приемом альфа-блокаторов

Если вы принимаете препараты для лечения эректильной дисфункции, например, виагру, вы должны быть осведомлены о том, что их комбинация с альфа-блокаторами может приводить к значительному снижению артериального давления, вплоть до коллапса и потери сознания. Помните, что вы можете принять таблетку виагры не ранее чем через четыре часа после приема альфа-блокатора.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы – вторая группа препаратов для лечения аденомы простаты, помогающая облегчить симптомы нижних мочевых симптомов. Два препарата из этой группы используют для лечения аденомы простаты: финастерид и дутастерид. Данные препараты блокируют фермент 5-альфа-редуктазу, превращающую тестостерон в дигидротестостерон, который играет большую роль в развитии аденомы простаты. В результате происходит замедление роста предстательной железы и уменьшение ее размера, что в свою очередь приводит к облегчению симптомов нижних мочевых путей. Финастерид блокирует превращение тестостерона в дигидротестостерон на 70%, а дутастерид – на 95%. Однако финастерид и дутастерид не отличаются клинической эффективностью в лечении аденомы простаты.

Наибольший эффект от лечения аденомы простаты ингибиторами 5-альфа-редуктазы испытывают мужчины, у которых предстательная железа была значительно увеличена в размере до лечения (более 30 куб.см). Мужчины, принимающие ингибиторы 5-альфа-редуктазы, отмечают уменьшение индекса простатических симптомов по шкале I-PSS на 3 балла. У пациентов с небольшим размером простаты до лечения (менее 30 куб.см) не отмечается значительного улучшения индекса простатических симптомов по шкале I-PSS.

Эффект от лечения ингибиторами 5-альфа-редуктазы развивается через 6-12 месяцев от начала приема препаратов. Как мы знаем, размер простаты не всегда коррелирует с выраженностью симптомов аденомы простаты, поэтому не всегда лечение финастеридом или дутастеридом дает ожидаемые результаты. У 30-50% пациентов развивается клинический эффект от лечения ингибиторами 5-альфа-редуктазы.

Наиболее распространенные побочные эффекты ингибиторов 5-альфа-редуктазы: снижение либидо (6,4%), импотенция (8,1%), нарушение эякуляции (3,7%), проблемы с эрекцией, менее чем в одном проценте случаев сыпь, увеличение в размере и уплотнение грудных желез.

Особенность, связанная с приемом ингибиторов 5-альфа-редуктазы

Прием финастерида меняет концентрацию простат-специфического антигена в крови в сторону ее снижения. У пациентов, принимающих ингибиторы 5-альфа-редуктазы, концентрация простат-специфического антигена может уменьшаться на 50%. Простат-специфический антиген – неспецифический маркер рака простаты. Повышение уровня простат-специфического антигена в крови может быть первым признаком, позволяющим на ранней стадии заподозрить опухоль и предпринять меры по дальнейшей диагностике и лечению. Недооценка уровня простат-специфического антигена в крови может привести к ложно-отрицательным результатам скринингового обследования на рак простаты.

Для получения реального результата анализа простат-специфического антигена в крови у пациента, принимающего финастеридили дутастерид, врач умножает полученную цифру на два.

Известно также, что прием финастерида снижает риск развития у мужчины неагрессивного рака простаты, но повышает риск развития высоко агрессивной опухоли предстательной железы.

Ингибиторы фосфодиэстеразы

Ранее тадалафил (ингибитор фосфодиэстеразы) использовался для лечения эректильной дисфункции у мужчин. В 2011 году данный препарат был одобрен для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Одно из научных исследований вывило тот факт, что ежедневный прием тадалафила приводил к значительному улучшению симптомов нижних мочевых путей у мужчин с аденомой простаты.

Использование тадалафила с нитратами (нитроглицерин), альфа-блокаторами и другими гипотензивными препаратами может вызывать резкое снижение давление. Кроме того применение тадалафила ограничено у пациентов с нарушением функции почек и печени. Среди побочных эффектов наиболее часто встречаются головная боли и расстройства со стороны желудочно-кишечного тракт, реже – нарушения слуха и зрения, мышечные боли и др.

Антихолинергические препараты

Антихолинергичесикие препараты для лечения аденомы простаты помогают облегчить такие симптомы как недержание мочи, учащенное мочеиспускание, ургентность, которые не удалось нивелировать с помощью альфа-блокаторов. Иногда врачи назначают антихолинергические препараты в комбинации с альфа-блокаторами для лучшего контроля над симптомами аденомы простаты. Прием антихолинергических препаратов ассоциирован с риском развития острой задержки мочи. Кроме того могут наблюдаться следующие побочные эффекты: нечеткость зрения, запор, головокружение, сухость глаз, сухость во рту, головная боль, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, боль в животе, инфекции мочевыводящих путей.

Антихолинергические препараты для лечения аденомы простаты: толтеридон и оксибутинин.

Комбинация препаратов для лечения аденомы простаты

Нередко медикаментозное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы требует назначения комбинации препаратов. Мужчины, принимающие комбинацию дутастерида с тамсулозином, испытывают более значительное облегчение симптомов аденомы простаты, чем пациенты, принимающие данные препараты по отдельности.

В настоящее время разработаны лекарственные формы, включающие в себя как альфа-блокатор, так и ингибитор 5-альфа-редуктазы. Такая лекарственная форма удобна, требует однократного приема.

Как правило, лечение комбинированными препаратами хорошо переносится пациентами. Профиль побочных эффектов включает в себя комбинацию нежелательных реакций, характерных для препаратов по отдельности. Наиболее частыми нежелательными явлениями при комбинированной терапии являются эректильная дисфункция (7,4%), ретроградная эякуляция (4,2%), снижение либидо (3,4%).

Как правило, требуется длительный прием препаратов, а при их отмене симптомы могут возвращаться.

Многие мужчины отказываются от приема препаратов для лечения аденомы простаты, так как ужасно боятся развития побочных эффектов, в первую очередь тех, которые касаются половой функции.

История пациента: «Врач посоветовал мне начать лечение аденомы простаты одним или более препаратом. Я могу мочиться, но струя мочи слабая, а иногда у меня возникают болезненные ощущения, когда я хочу помочиться большим объемом. В интернете я прочитал о двух основных классах препаратов для лечения аденомы простаты: альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Некоторые мужчины описывают значительное облегчение симптомов от приема одного из препаратов, однако большинство рассказывают о негативных эффектах лекарств.

Как я понял, обе группы препаратов в той или иной степени влияют на половую функцию…. Мне страшно даже от мысли об этом».

Истории мужчин, принимающих препараты для лечения аденомы простаты

«Я принимаю те препараты которые мне прописал доктор и до сих пор у меня не было никаких побочных эффектов, описываемых в инструкции… Я принимаю его уже около трех лет. Было время, когда мне казалось, что препарат не работает, тогда мне пришлось удвоить дозу и все вернулось на свои места…».

«Я давно принимаю лекарства которые порекомендовал мне мой врач и он мне помогают, однако я могу испытывать лишь «сухой» оргазм, что мне очень не нравится…»

«Я принимал тамсулозин и он обеспечивал мне хорошее мочеиспускание. Побочными эффектами были уменьшение объема эякулята и ужасные головокружения при резком подъеме…. Когда я перестал его принимать, мочеиспускания участились до 13-15 раз в сутки, объем спермы значительно увеличился. Сейчас мне 45 лет и мой уролог назначил мне альфа-блокатор. Периодически у меня бывают головокружения при резких подъемах, вечно заложен нос, и ах да, «сухой» оргазм. В первый раз, когда это случилось, я продолжал, думая, что это был просто спазм и оргазм на пути. Я был неправ. Но самым страшным из всего был приапизм! (Приапизм – длительная, стойкая, иногда болезненная эрекция, возникающая без предшествующего возбуждения). Сначала я был уверен, что хирургическое лечение не для меня, но я сейчас я уже думаю о таком варианте».

«Здравствуйте, я давно уже принимаю препараты для лечения аденомы простаты… Из побочных эффектов меня периодически беспокоили головокружения и заложенность носа. Мои симптомы аденомы простаты значительно уменьшились, и я этому рад, так как смог избежать операции!»

Как вы видите, не у каждого мужчины развиваются побочные эффекты, а у разных пациентов могут появиться различные нежелательные реакции. Ни один врач не сможет со сто процентной гарантией сказать, разовьется ли у вас тот или иной побочный эффект.

Записавшись на консультацию к врачу, вы сможете обсудить наиболее подходящую для вас терапию. На консультации вы обязательно должны сообщить врачу без утайки всю информацию о состоянии здоровья, сопутствующих заболеваниях, принимаемых вами препаратах. Это поможет доктору подобрать наиболее подходящую для вас схему лечения.

Аденома простаты — что это такое и как лечить?

Словосочетание «аденома предстательной железы» часто пугает даже самых смелых мужчин, прежде всего — из-за отсутствия информации по этому вопросу. На самом деле бояться нечего, потому что «аденома предстательной железы» и «рак простаты у мужчин» — это абсолютно разные вещи. Если у вас диагностировали аденому предстательной железы, то это не означает, что она может «переродиться в рак». Давайте разберемся, что представляет собой это заболевание и как его можно сегодня лечить?

Что это такое?

В принятой во всем мире международной классификации заболеванием аденомы простаты называют доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Проще говоря, когда железа начинает расти и увеличивается до больших размеров. Аденома простаты — это не опухоль, она не прорастает в другие органы. Однако при этом является хроническим заболеванием. Со временем, из-за своего патологического размера, аденома начинает сдавливать шейку мочевого пузыря и часть мочеиспускательного канала, что значительно ухудшает качество жизни мужчины.

д.м.н., член-корреспондент РАН, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки РФ,
руководитель клиники урологии на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого

Причины возникновения

В народе бытует мнение, что к возникновению аденомы предстательной железы приводят вредные привычки, нерегулярная половая жизнь и даже определенные погрешности в диете. Это самый обыкновенный миф! Все перечисленное выше в разной степени актуально, когда речь идет о таком заболевании, как хронический простатит — воспаление предстательной железы, но к аденоме не имеет никакого отношения.

В действительности причины аденомы простаты носят исключительно физиологический характер: предстательная железа начинает расти в результате возрастной гормональной перестройки организма у всех мужчин без исключения. Просто у кого-то этот процесс происходит быстрее, а у кого-то — медленнее. Но при этом аденома простаты после 60 лет встречается у каждого восьмого, а после 80 — уже почти что у каждого второго!

Симптомы и признаки

Все симптомы аденомы простаты связаны с нарушением мочеиспускания. Различают 2 группы признаков аденомы простаты у мужчин. К первой относятся те, которые связаны с перекрытием аденомой мочеиспускательного канала:

• – С момента позыва помочиться до начала выделения мочи проходит некоторое время
• – Вялая струя мочи
• – Чтобы помочиться, приходится натуживаться, что провоцирует боли при аденоме простаты
• – Мочеиспускание при аденоме простаты может прерываться и возобновляться вновь
• – Недержания мочи при аденоме простаты нет, но в конце мочеиспускания моча выделяется каплями, из-за чего может страдать нижнее белье
• – После окончания мочеиспускания кажется, что мочевой пузырь опорожнился не до конца

Вторая группа признаки аденомы простаты вызвана раздражением при расстройстве мочеиспускания:

• – В день может быть более 20 позывов помочиться
• – В течение ночи пациент неоднократно просыпается из-за позывов
• – Учащаются ложные позывы, которые не заканчиваются мочеиспусканием

Диагностика

Вовремя обнаружить заболевание помогут регулярные визиты к врачу-урологу, даже если вас на данный момент ничего не беспокоит. Существует несколько методов диагностики аденомы предстательной железы, использующихся комплексно.

• Пальцевое ректальное обследование. Во время пальпации железы врач определит ее размер и консистенцию. Нормой для мужчин репродуктивного возраста принято считать, если железа не превышает 30 см³.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ аденомы простаты поможет установить не только размер железы, но и объем остаточной мочи после мочеиспускания.
• Урофлоуметрия. Изучает движение мочи (уродинамику): длительность мочеиспускания, скорость и др.
• Анализ крови на ПСА. При аденоме простаты у всех мужчин старше 45 лет исследуют кровь на простато-специфический антиген. (Показатель ПСА при аденоме простаты для этой возрастной категории составляет 4,0 нг/мл).
• Анкетирование. При посещении уролога мужчине предлагают заполнить стандартизированный опросник, основанный на оценке по баллам, с помощью которого определяется степень стадия заболевания.
• Биопсия аденомы простаты. Проводится с целью дифференциальной диагностики с раком предстательной железы и подразумевает обязательное гистологическое исследование образца взятой ткани.

3 стадии заболевания

Особое коварство данного заболевания заключается в том, что оно может развиваться на протяжении многих лет. В течении аденомы простаты есть три стадии.

• 1. Стадия компенсации. Один из основных показателей аденомы простаты — количество мочеиспусканий за день. Для первой стадии заболевания оно несколько увеличено, но не требует сверхусилий и на качестве жизни практически не отражается. Железа увеличена незначительно: нормой у мужчин объем аденомы простаты считается в пределах 37 – 45 см³.
• 2. Стадия субкомпенсации. Размеры аденомы простаты колеблются от 47 – 56 см³. Из-за этого стенки мочевого пузыря растянуты, в нем начинает скапливаться моча после завершения мочеиспускания. Для того, чтобы помочиться, пациенту приходится прилагать усилия. Периодически возникает острая задержка мочи, требующая неотложной помощи.
• 3. Стадия третья. Самая опасная степень аденомы простаты. Как правило, наблюдается у тех, кто ни разу не обращался за консультацией к врачу и не принимал никакого лечения. Размер железы доходит до критического — 65 – 100 см³. Второе название этого состояния — стадия декомпенсации, при которой пациент уже не может самостоятельно помочиться.

Лечение аденомы простаты

Что делать, если вам поставлен диагноз «аденома предстательной железы»? Прежде всего, не поддаваться панике и не оттягивать посещение больницы: опытный врач-уролог всегда найдет решение проблемы. Аденому простаты можно вылечить. Причем, совершенно не обязательно, что это сразу будет операция по удалению аденомы простаты!

Лечение аденомы простаты начинают с назначения лекарственных препаратов 2-х видов.

• 1. Альфа-блокаторы. Уменьшают тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей, снижая спазм при мочеиспускании. Проще говоря, помогают открывать шейку мочевого пузыря.
• 2. Ингибиторы альфа-редуктазы. Влияют на гормональный метаболизм: снижают уровень гормона дигидротестостерона, стимулирующего гиперплазию предстательной железы. Другими словами, уменьшают размеры аденомы.

Перечисленные лекарства следует принимать регулярно и на постоянной основе в назначенной врачом дозировке. Но надо учитывать, что все эти препараты не являются эффективным лечением аденомы простаты, т.е. не могут избавить вас от нее навсегда. Они всего лишь сдерживают ее рост, улучшают мочеиспускание и отдаляют (в некоторых случаях — на целые десятилетия) необходимость операции.

Когда все опробованные методы не дают эффекта или пациент впервые обратился за помощью слишком поздно, и аденома уже достигла критических размеров (более 100 см³), только тогда врачи проводят удаление аденомы простаты.

Для того, чтобы попасть в больницу на плановую госпитализацию с таким заболеванием как аденома простаты, нужно позвонить по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставить заявку на сайте мсз.рф.

Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно.

Оперативные методы лечения аденомы простаты

Как можно вылечить аденому простаты хирургически? Если еще 10-15 лет назад самым распространенным методом для удаления аденомы простаты была открытая полостная операция, предполагающая разрез брюшной стенки, то на сегодняшний день в арсенале врачей есть несколько эффективных малоинвазивных хирургических методик, не требующих долгой реабилитации.

Трансуретральная резекция

Трансуретральная резекция аденомы простаты — самая распространенная на сегодняшний день методика. Измененную ткань простаты удаляют при помощи операционного эндоскопического оборудования, введенного через уретру.

Лапороскопия

Лапароскопия аденомы простаты — операция под общим наркозом с помощью введения лапороскопа (небольшой трубки, на конце которой есть видеокамера и фонарик). Применяется, когда аденома осложнена большим количеством сопутствующих заболеваний.

Лазерная энуклеация

Лазерная энуклеация аденомы простаты. Это один из методов удаления аденомы простаты лазером. Его применяют при огромных размерах железы: лазерный луч-скальпель срезает «дольки» простаты слоями.

Лазерная вапоризация

Лазерная вапоризация аденомы простаты — еще одна популярная современная методика операции лазером аденомы простаты. Используя зеленый лазер, патологическую железистую ткань «выпаривают» под воздействием высокой температуры.

Эмболизация

Эмболизация аденомы простаты — закупорка артерии, питающей предстательную железу, специальными микроскопическими эмболами. Операция выполняется под контролем рентгеновской установки под местной анестезией.

А вот какой вопрос вас совершенно не должен интересовать, так это «Сколько стоит операция по удалению аденомы простаты?» Почему не должен? Да потому что лечение аденомы простаты в Москве, если вы гражданин России и имеете полис ОМС, является гарантированно бесплатным.

Самое эффективное средство лечения аденомы простаты на сегодняшний день — это удаление ее оперативным путем. Для лечения аденомы мы практикуем как открытые операции, так и трансуретральную резекцию, и лазерные вапоризацию, и энуклеацию. Остальные методики лечения (такие как «умный пар», абляция аденомы простаты, стентирование или фитотерапия препаратами на основе экстракта предстательной железы или растительного сырья) во всем мире являются пока, к сожалению, только экспериментальными. В России они широко не применяются.

д.м.н., член-корреспондент РАН, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки РФ,
руководитель клиники урологии на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого

Как проходит операция и реабилитация?

Потенциальным пациентам всегда интересно узнать, как проходит операция по удалению аденомы простаты? Давайте подробнее остановимся на оперативном вмешательстве, которое называют «золотым стандартом» — трансуретральной резекции простаты.

«Операция ТУР аденомы простаты» — второе название метода. Выполняется под эпидуральной анестезий при помощи резектоскопа с электропетлей и продолжается примерно 1,5 часа. Пациент находится в сознании, но не чувствует свое тело ниже пояса. В мочеиспускательный канал вводят резектоскоп, который за счет действия электротока «сбривает» пораженные ткани простаты. После этого хирург извлекает инструмент и проводит гемостаз — останавливает кровотечение из сосудов, поврежденных в ходе операции.

Продолжительность реабилитации (послеоперационного периода) после операции аденомы зависит от метода, который для нее был выбран, и может составить от 2 до 14 дней. Например, после ТУР аденомы простаты срок госпитализации – 3-4 дня. Это время пациент находится под наблюдением специалистов из-за возможности появления небольшого кровотечения, как после большинства хирургических вмешательств.

Но в целом, мужчина быстро «возвращается в строй». После выписки из стационара ему некоторое время стоит поберечься: не находиться долго в сидячем положении (в т.ч. отказаться от самостоятельного вождения машины), не принимать горячий душ или ванну, избегать подъема тяжестей, исключить силовые нагрузки на область малого таза (например, катание на велосипеде). И в обязательном порядке продолжить наблюдаться амбулаторно по месту жительства.

В ГКБ им. Спасокукоцкого, где я регулярно оперирую, по полису ОМС опытные врачи-урологи выполняют все виды операций по удалению аденомы простаты, которые сегодня существуют в России. Начиная с трансуретральной резекции простаты и заканчивая практически бескровным оперативным вмешательством при помощи современного тулиевого лазера. Конечно, когда железа достигает огромных размеров, порядка 250 – 300 см³ (т.е. размером с дыню), ее уже нельзя удалить иначе, чем с помощью полостной операции, что у нас тоже вполне успешно делают.

д.м.н., член-корреспондент РАН, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки РФ,
руководитель клиники урологии на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого

А если не лечить аденому?

Так ставить вопрос категорически нельзя! Потому что игнорирование данного заболевания — тупиковый путь. Только своевременно начатое лечение способно замедлить рост аденомы и вернуть мужчину к полноценной жизни.

Без наблюдения аденома простаты несет последствия отрицательного характера: ухудшается функция почек из-за длительной закупорки мочевыводящих путей и обусловленного этим повышения давления в чашечно-лоханочном аппарате; возникает острая задержка мочи, вплоть до разрыва мочевого пузыря, что может закончиться трагически.

К наиболее распространенным осложнениям аденомы простаты относят развитие хронической почечной недостаточности. Не говоря уже о том, что сильно страдает качество жизни мужчины: он становится раздражительным, испытывает дефицит сна из-за постоянных пробуждений среди ночи для того, чтобы сходить в туалет и, как следствие, страдает от комплекса неполноценности.

Поскольку современная медицина не может предложить профилактических мер по предотвращению заболевания, единственным выходом из ситуации может быть только своевременное обращение за медицинской помощью. Благо, она доступна по ОМС в ведущих клиниках Москвы в настоящее время не только жителям столицы, но и всех регионов России.

К сожалению, профилактики развития аденомы простаты сегодня не существует нигде в мире. Единственной условной профилактической мерой можно считать регулярные занятия спортом для поддержания невысокого индекса массы тела. По той простой причине, что у людей с лишним весом простата растет больше и быстрее. Но какой-то специфической профилактики, увы, нет. Поэтому у врачей-урологов есть только одна просьба к мужскому населению нашей страны: после 40 лет приходите регулярно на осмотр к доктору! Не стоит забывать, что у мужчин рак простаты сегодня встречается в каждом 7 случае. И мы можем диагностировать его на том этапе, когда в состоянии излечить пациента, при условии, что он будет на регулярной основе приходить на профилактический осмотр со своей безобидной аденомой предстательной железы.

д.м.н., член-корреспондент РАН, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки РФ,
руководитель клиники урологии на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого

Материал подготовлен совместно с экспертом: Дмитрием Юрьевичем Пушкарем, Заслуженным врачом РФ,
Заслуженным деятелем науки РФ, членом-корреспондентом РАН, д.м.н.,
руководителем клиники урологии на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Средства для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Опубликовано в журнале:
В мире лекарств №2 2000
ПРОФЕССОР Н.Б. ДРЕМОВА,
ЗАВЕДУЮЩАЯ КАФЕДРОЙ ЭКОНОМИКИ И УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КУРСКОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА, АКАДЕМИК РАЕН
А.И. ОВОД,
ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ, КАНДИДАТ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ НАУК

К числу наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин во второй половине жизни относится доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Проблемы таких больных известны со времен Герофила, Гиппократа, Сенеки. Заболевание негативно сказывается не только на здоровье, но и на качестве жизни пациентов. Поэтому столь актуальна разработка менее травматичных и эффективных способов лечения, в частности медикаментозной терапии.

Представляет интерес анализ всего ассортимента лекарственных средств (ЛС) для терапии ДГПЖ, предлагаемого фармацевтическим рынком России в конце двадцатого века. Информационная база данных составлена на основе зарегистрированных препаратов в следующих официальных документах: “Государственный реестр лекарственных средств” (1996 – 1998 гг.), “Регистр лекарственных средств России” (1997 – 1998 гг.) и “Справочник Видаль. Лекарственные препараты России” (1998 – 1999 гг.). Отбор базировался на предварительном изучении основных методов современной лекарственной терапии ДГПЖ.

В настоящее время зарегистрировано 93 торговых наименования ЛС, систематизация которых проведена в соответствии с Международными непатентованными наименованиями (МНН) и фармакотерапевтической группой (ФТГ). Общий ассортимент лекарственных средств для лечения ДГПЖ приведен в табл. 1.

Весь ассортимент ЛС для лечения ДГПЖ можно систематизировать в 8 ФТГ (рис. 1), причем почти половину ассортимента составляют противоопухолевые и фитопрепараты.

В общем ассортименте преобладают монопрепараты (их 68), содержащие 22 действующих вещества. Остальные ЛС, куда вошли препараты из растений, полипептиды и гомеопатические, следует отнести к комбинированным, так как они содержат комплекс веществ из растительного сырья или синтетических производных. Таких препаратов в ассортименте 25 (рис. 2).

Определенный интерес представляет процесс обновления ассортимента. До 1994 г. их ассортимент был ограничен – всего 22 препарата, что составляет 23,6%. С 1994 г. отмечается резкий рост регистрации новых ЛС.

Ассортимент ЛС для лечения ДГПЖ в целом обновлен на 60% (индекс обновления 0,6), причем по финастериду, гомеопатическим средствам – на 100%, по полиеновым антибиотикам – на 20%.

Результаты исследования видов лекарственных форм, в которых выпускается ассортимент ЛС для лечения ДГПЖ, представлены в табл. 2.

Доминирующая доля в ассортименте принадлежит зарубежным препаратам. В рейтинге стран-производителей первое место занимает Германия.

Особенности ассортимента отдельных групп

Гормоны и их аналоги

Гормональная терапия ДГПЖ основывается на зависимости роста и развития предстательной железы от половых гормонов. В патогенезе гиперплазии железы важная роль принадлежит половым гормонам – андрогенам и эстрогенам, а также тканевым факторам роста. Ограниченное влияние андрогенов достигается с помощью данной группы препаратов, блокирующих синтез тестостерона яичками на уровне гипоталамус-гипофиз или предотвращающих андрогенное действие на уровне предстательной железы. Несмотря на уменьшение объема предстательной железы и улучшение уродинамических показателей, гормональные препараты в настоящее время находят ограниченное применение из-за высокой частоты побочных реакций (импотенция, снижение либидо и т.д.).

На российском фармацевтическом рынке для гормональной терапии имеются предложения 7 препаратов четырех действующих веществ. Это прогестагены мегейс и оксипрогестерона капронат, полусинтетические эстрогены синэстрол и гонадо-тропный рилизинг-гормон – синарел. Регистрация препаратов гормонов и их аналогов осуществлялась с 1971 г., в последние годы зарегистрирован только мегейс производства США и Германии.

Значительную долю ассортимента этой группы составляют препараты отечественного производства – 42,9%.

Альфа-адреноблокаторы

Основное применение эти Л С находят в терапии гипертонической болезни. В то же время исследования последних десятилетий показали, что альфа-адреноблокаторы оказывают существенное влияние на сосуды предстательной железы – нормализуется их состояние, улучшается кровоснабжение. Однако для этих препаратов характерны побочные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы (гипотензия, тахикардия, головокружения и т.д.). Кроме того, их необходимо применять несколько раз в день, так как они имеют небольшой Т_1/2. Эти обстоятельства привели к новым исследованиям, которые выявили существование трех типов альфа₁-адренорецепторов. Празозин, альфузозин, теразозин и другие не действуют избирательно на какой-либо подтип альфа₁-рецепторов. Поэтому был разработан препарат тамсулозин (омник), который обладает селективностью к альфа₁-рецепторам, в основном присутствующим в простате мужчин. Омник оказывает минимальное воздействие на артериальное давление, и эффект лечения наступает быстро. Данный препарат может назначаться одновременно с другими лекарственными средствами, которые часто применяются у пожилых больных. Этот факт имеет особенно важное значение для лечения больных преклонного возраста.

В данной группе 15 препаратов пяти действующих веществ, причем 9 из них (60%) это синонимы празозина. Группа значительно обновлена в последние годы: только в 1997г. было зарегистрировано 5 препаратов (33,3%). Предлагают альфа-адреноблокаторы разные страны, среди которых Германия (3 препарата) и Великобритания (2). Практически все ЛС выпускаются в форме таблеток, и только один препарат – в капсулах.

Противоопухолевые препараты

Исследуемая группа препаратов по механизму действия на предстательную железу аналогична гормональным (депостат, золадекс, супрефакт, флутамид и т.д.). Часть препаратов этой группы используется при лечении рака предстательной железы или при наличии признаков, подозрительных в отношении латентного рака предстательной железы, который не удается подтвердить даже при биопсиях (флуороурацил).

Группа противоопухолевых препаратов значительна по количеству – 22 торговых наименования, содержащих 8 действующих веществ. Причем флуороурацил представлен 7 синонимами, флутамид – 4, остальные – 1-3.

Анализ ассортимента согласно общепринятой анатомо-терапевтическо-химической классификации показал, что в терапии ДГПЖ используются следующие основные группы: антиандрогены. антиметаболиты и аналоги гонадотропных рилизинг-гормонов. Наибольший удельный вес занимают антиметаболиты (пиримидиновые аналоги) – 31,8% (флуороурацил); 27,3% приходится на аналоги гонадотропньх рилизинг-гормонов (гозерелин, бусерелин, лейпрорелин); 22,7% – на антиандрогены (бикалутамид, флутамид). Незначителен удельный вес половых гормонов: антиандрогены – 13,6% (ципротерон) и прогестагены – 4,5% (гестонорона капроат).

На российском рынке свои противоопухолевые лекарственные средства для лечения ДГПЖ зарегистрировали 14 стран. В основном они предлагают по 1-2 наименования (Австрия, Израиль, Индия, Испания и т.д.), кроме Великобритании, которая зарегистрировала 3 препарата (13,6%), и Германии – 5 (22,7%).

Антипаркинсонические препараты

В настоящее время антипаркинсоническое лекарственное средство бромокриптин включено в арсенал врача-уролога для медикаментозной терапии ДГПЖ. Механизм его действия достаточно сложный. Применение его для лечения ДГПЖ основано на способности уменьшать секрецию пролактина. На рынке России зарегистрировано 11 синонимов бромокриптина, среди которых два отечественных (18,2%). Данное лекарственное средство предлагается в таблетках (90,9%) и капсулах (9,1%). Регистрация ассортимента осуществлялась с 1992 по 1998 гг.

Фитопрепараты

С давних времен лекарственные растения широко применялись для лечения урологических заболеваний. В древних шумерских списках, относящихся к 1750 г. до н.э., имеются указания на их применение для лечения расстройств мочеиспускания у мужчин. В основном это были сборы, содержащие такие растения, как петрушка, сельдерей, зверобой, брусника, крапива, тыква и т.д. Сборы имели ряд неудобств, связанных с приготовлением из них настоев, отваров и ограничением сроков годности. В настоящее время возможности фитотерапии значительно расширились за счет появления готовых лекарственных средств, содержащих экстракты растений, в виде капсул, таблеток, оральных растворов и т.д.

По современным представлениям, эффективность фитотерапевтических средств, используемых в терапии ДГПЖ, определяется содержанием в них фитостеролов, наиболее важными из которых считаются ситостеролы. Механизм их действия многофункционален:

• ингибирование синтеза простагландинов в предстательной железе и обеспечение тем самым противовоспалительного эффекта;
• цитотоксическое влияние на гиперплазированные клетки предстательной железы;
• ингибирующий эффект в отношении ряда ферментов, участвующих в гормональном обмене;
• блокирующее действие на андрогенные и другие гормональные рецепторы;
• влияние на тканевые факторы роста.

Два препарата – копривит и спеман – содержат действующие вещества многих растений, поэтому характеризуются как комбинированные ЛС. Остальные 90,5% ассортимента содержат растения: Serenoa repens – вееролистная пальма (американская) – 9 препаратов; Cucurbita pepo – тыква обыкновенная – 5; Pygeum africanum – слива африканская – 2; Urtica dioica – крапива двудомная – 2; Xanthium strumarium – дурнушник обыкновенный – 1.

В состав препаратов из Serenoa repens входят жирные кислоты и их производные, небольшое количество фитостеролов, алифатические спирты, различные полипрены. Результаты исследований свидетельствуют о многоэтапности механизма воздействия препарата на патогенез ДГПЖ, которое проявляется в виде антиандрогенного, антипролиферативного и противовоспалительного эффектов на уровне предстательной железы.

По данным отечественных и зарубежных исследований, экстракт Pygeum africanum не обладает гормональными (андрогенным или эстрогенным) свойствами. Он влияет на регенерацию клеток железистого эпителия простаты и восстанавливает нарушенную секреторную активность. При применении препаратов наблюдаются уменьшение затруднений во время мочеиспускания, исчезновение или облегчение ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, исчезновение прерывистости струи мочи и т.д.

Копривит – комбинированный препарат, содержащий, кроме масла крапивы, масло тыквы, концентрат токоферолов из масла проросшей пшеницы.

Другой комбинированный препарат, спеман, содержащий экстракты лекарственных растений, способствует, в основном, улучшению уродинамики нижних мочевых путей.

Фитопрепараты в терапии ДГПЖ положительно влияют на субъективные и объективные проявления заболевания. Их можно широко применять в урологической практике в качестве профилактических средств у больных с начальной стадией ДГПЖ.

Полиеновые антибиотики

Эти антибиотики необратимо связывают стеролы в кишечнике, ингибируют процессы их абсорбции и резорбции и влияют на обмен холестерина и липидов. При этом наблюдается снижение уровня сывороточных эстрогенов, что способствует улучшению уродинамических показателей и уменьшению объема остаточной мочи.

На фармацевтическом рынке России есть 6 препаратов двух действующих веществ. Препараты леворина все отечественные, мепартрицина – итальянского производства.

Леворин давно входит в ассортимент ЛС и в течение многих лет использовался в комплексном лечении ДГПЖ, несмотря на его низкую эффективность и побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.

Препараты для лечения урологических заболеваний других групп

В эту группу препаратов включены противомикробные средства (уроантисептики), финастерид и полипептиды.

На отечественном фармацевтическом рынке уроантисептики представлены несколькими действующими веществами, но в терапии ДГПЖ, по данным многочисленных публикаций, нашли широкое применение препараты пипемидовой кислоты. Ее назначение при консервативном лечении, особенно в начальных стадиях, обусловлено необходимостью ликвидации инфекции мочевых путей и нормализации мочеиспускания.

Данное действующее вещество зарегистрировано в 6 торговых наименованиях производства фирм зарубежных стран, причем 50% в ассортименте составляют средства Словении. Отдельные препараты появились в арсенале урологов в конце 80-х годов. Финастерид (проскар, финаст) является ингибитором 5-альфа-редуктазы. В настоящее время урологи считают перспективным применение этого препарата в терапии ДГПЖ. Механизм его действия обусловлен следующими изменениями: в клетках предстательной железы тестостерон метаболизируется под воздействием фермента 5-альфа-редуктазы в 5-альфа-дигидротестостерон; в цитоплазме клетки он связывается с андрогенным белковым рецептором и формирует андрогеннорецепторный комплекс. Этот комплекс проникает в клеточное ядро и активирует ДНК, что, в свою очередь, приводит к росту и дифференциации клеток предстательной железы. Финастерид блокирует превращение тестостерона в дигидротестостерон. Препарат не связывается с андрогенными рецепторами и не дает побочных эффектов, характерных для “классических” гормональных средств. Важным положительным моментом лечения является его хорошая переносимость и отсутствие выраженных побочных эффектов. Хотя некоторые данные указывают на снижение либидо и потенции, но эти нарушения восстанавливаются самостоятельно в процессе терапии финастеридом, либо по ее окончании.

Препараты финастерида под торговыми названиями проскар (Нидерланды) и финаст (Индия) зарегистрированы в России в 1995 и 1997 гг.

В начале 90-х годов в арсенале урологов появились полипептиды отечественного производства простатилен и витапрост в виде лиофилизированных порошков для инъекций и ректальных свечей. Они выделены из предстательной железы быков, представляют комплекс пептидов и улучшают процессы микроциркуляции. Их рекомендуют больным ДГПЖ с осложнениями хронического простатита.

Гомеопатические средства

Механизм действия гомеопатических средств на ДГПЖ до конца не изучен, но они оказывают диуретический эффект, противовоспалительное действие на предстательную железу.

Ассортимент включает 2 препарата фирм Германии и Австрии, зарегистрированных в 1996/97 гг. Выпускаются в виде капель для внутреннего применения.

Таким образом, фармацевтический рынок России предоставляет врачам и больным значительный ассортимент лекарственных средств для медикаментозного лечения ДГПЖ. Эти средства, различные по своему фармакотерапевтическому действию, могут помочь решить проблемы пациентов при условии рационального использования.

1. Аполихин О.И., Сивков А. В., Гущин В.Л. Перспективы технологического развития современной урологии. // IX Всероссийский съезд урологов. Материалы. Курск, 1997, с. 181-200.

2. Н.А. Лопаткин, О.И. Аполихин, В.В. Базаев и др. Под ред. Н.А. Лопаткина. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М., 1997, с. 169.

3. В.Н. Степанов, О.В. Теодорович, А.В. Серегин, З.А. Кадыров. Лечение больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы проскаром MSD (финастерид). // Урология и нефрология. 1995, №5, с. 28-30.

4. Н.А. Лопаткин, О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, Т.С. Перепанова и др. Опыт применения доксазозина у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Урология и нефрология. 1998, №3, с. 3-7.

5. Пленум Всероссийского общества урологов. // Тез. докл. Пермь, 1994, с. 262-292.

6. Пленум Всероссийского общества урологов. //Тез. докл. Саратов, 1994, с. 213.

7. Ткачук В.Н., Кузьмин И.В. Эффективность альфузозина (дальфаза) у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Урология и нефрология. 1998, №2, с. 38-39.

Аденома простаты: что это такое и как лечится аденома предстательной железы

Аденома простаты — распространенное возрастное заболевание у мужчин. Патология связана с опухолевым процессом, приводящим к пережатию мочеиспускательного канала. В результате пациентов беспокоит не сама опухоль, а проблемы с мочеиспусканием.

Что такое аденома простаты?

Под аденомой простаты подразумевают доброкачественный процесс, представляющий собой разрастание железистой ткани простаты, что приводит к нарушению мочеиспускания – учащению и затруднению, особенно в ночное время суток.

Хотя слово «доброкачественная» звучит не пугающе, и обращаются за помощью далеко не все мужчины, заболевание достаточно серьезное, требует комплексного обследования и грамотной тактики лечения. Если мужчина не лечится, бездействие чревато развитием осложнений, среди которых особенно опасны развитие интоксикации, почечной недостаточности и др. тяжелых состояний.

Причины развития аденомы

Аденома простаты развивается вследствие гормональных изменений с наступлением андропаузы — мужского климакса. Естественные процессы старения приводят к снижению уровня тестостерона (мужской половой гормон) и увеличению женских гормонов — эстрогенов.

В группу риска попадают мужчины старше 50 лет, имеющие сопутствующие хронические урологические заболевания и угасание секреторной функции яичек.

Статистика показывает, что при обследовании симптомы заболевания обнаруживают у четверти мужчин в возрасте 40-45 лет и у 50% мужчин 45-55 лет. Среди мужчин 65 лет около 70% больных, а старше 75-80 их уже более 90%.

Есть ли это заболевание у вас: симптомы развития аденом простаты

Симптомы заболевания делят на 2 группы: ирритативные и обструктивные. Все они связаны с мочеиспусканием, так как сама опухоль не болит и не мешает.

Ирритативные симптомы

Обструктивные симптомы

Учащенное мочеиспускание (в том числе и ночью).

Затрудненное мочеиспускание, которое требует натуживания.

Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Ночной диурез преобладает над дневным.

Стоит понимать, что эти симптомы проявляются не сразу и не у всех — все зависит от размера опухоли и числа узелков. Как показывает практика, явные проблемы с мочеиспусканием возникают только у половины пациентов.

Выраженность клинических проявлений зависит от стадии заболевания:

• I, компенсированная. Мочеиспускание практически в норме, лишь немного слабеет струя и мужчина начинает ходить в туалет и ночью. Период может длиться до 12 лет.
• II, субкомпенсированная. Струя мочи прерывистая, для полного опрожнения приходится напрячься. Из-за скопления мочи, начинаются неприятности в мочевом пузыре, что выражается симптомами цистита — жжением, воспалением, болями внизу живота и пояснице. Именно в этот период и обращаются большинство пациентов.
• III, декомпенсированная.Тяжелая стадия, при которой мужчина не может удерживать мочу и она подтекает. Если вы не обращаетесь к урологу и планируете довести себя до такого состояния, готовьтесь к установке мочеприемника и прекращению половой жизни навсегда.

Осложнения

Частые осложнения аденомы простаты – острая задержка мочеиспускания, гематурия (кровь в моче), образование камней мочевого пузыря.

• алкоголь;
• переохлаждение;
• запоры;
• привычка терпеть с походом в туалет «до последнего».

Из воспалительных заболеваний, пациента преследуют хронический уретрит, цистит, переходящие в воспаление почек — пиелонефрит. Ещё более худший исход — гидронефроз и почечная недостаточность.

Диагностика аденомы простаты

К базовым методам исследования относят:

• Сбор анамнеза.
• Физикальное обследование (осмотр).

Лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, б/х анализ крови, сывороточный креатинин, определение уровня ПСА в сыворотке, бак. посев мочи, проба по Нечипоренко.

Инструментальные методы: определение остаточной мочи, УЗИ предстательной железы, трансректальное УЗ-исследование.

Если результаты базового обследования противоречивые, назначаются уточняющие методы исследования: биопсия предстательной железы, уретроцистография, уретроцитоскопия, уролометрия, урография.

Могут понадобиться консультации терапевта и узких специалистов (онколог и др.).

Дифференцируют доброкачественную гиперплазию предстательной железы от рака простаты, стриктуры уретры, патологии шейки мочевого пузыря. Критериями диагностики выступают данные уретроцистоскопии, уретроцистографии, ректального осмотра, анализа на ПСА, урофлоуметрии.

Методы лечения

В большинстве случаев требуется хирургическое лечение, но на ранних стадиях достаточно консервативного. Следует оговорить, что использование любых методов так называемого народного лечения неприемлемо.

При подборе тактики лечения главным критерием становится степень выраженности нарушения мочеиспусканий. Она оценивается при помощи шкалы I-PSS.

Консервативное лечение аденомы предстательной железы

Консервативная терапия аденомы простаты эффективна только на начальных стадиях, а также в тех случаях, когда есть противопоказания к оперативному вмешательству. Применяется несколько групп препаратов, среди которых ингибиторы 5-альфа редуктазы, альфа-АБ.

При аденоме простаты очень часто присоединяется урологическая инфекция, для борьбы с которой успешно применяется антибиотикотерапия, а после – пробиотики и иммуномоуляторы. При атеросклеротических поражениях, что бывает практически во всех случаях с пожилыми пациентами, применяют препараты, способствующие нормализации кровообращения.

Хирургическое лечение аденомы простаты

Применяется несколько методик оперативного лечения ДГПЖ, а именно:

• Аденомэктомия. Выполняется в тех случаях, когда возникли осложнения, объем остаточной мочи составляет более 140 мл, а масса образования 50 г и более.
• Трансуретральная резекция. Это более щадящий метод, являющийся малоинвазивным. При этом масса образования должна составлять не более 55 г, а объем остаточной мочи – не более 140 мл. Трансуретральная резекции противопоказана при почечной недостаточности.
• Лазерная деструкция – щадящий метод, который подойдет для молодых пациентов, ведь позволит сохранить половую функцию.

Среди абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству кардиоваскулярные и иные хронические заболевания в стадии декомпенсации и другие. В таких случаях показана цистостомия, представляющая собой катеризацию мочевого пузыря. Но следует помнить, что такие методы способствуют ухудшению качества жизни мужчины.

Индикаторы успешного лечения следующие:

• Мочеиспускание без дискомфорта.
• Отсутствие остаточной мочи.
• Показатели урофлоуметрии в норме.
• По результатам УЗ-исследования размеры поджелудочной железы в норме.

Где можно пройти диагностику и вылечить аденому предстательной железы в СПБ

Если вас беспокоят какие-либо урологические симптомы, обязательно запишитесь на консультацию в урологическую клинику Диана. Наши врачи регулярно участвуют в научных конференциях, посещают лекционные и практические курсы, совершенствуют свои знания и навыки. В центре есть всё необходимое оборудование нового поколения для постановки точного диагноза и лечения.