Какое успокоительное можно при беременности

Антипсихотические препараты во время беременности — влияние на плод и материнский организм

За последние несколько лет частота применения антипсихотических препаратов во время беременности выросла с 3 на 1000 беременностей в 2001 году до 8 на 1000 в 2007 году [1] Объяснением этому служит увеличение числа беременностей среди женщин с психическими расстройствами и использование атипичных антипсихотиков в лечении биполярных и депрессивных заболеваний. Решение о назначении антипсихотических препаратов во время беременности не является простым решением, однако, известно, что женщины с серьезными аффективными заболеваниями, отказывающиеся от приема препаратов во время беременности, могут подвергать опасности себя и не иметь способности заботиться о своих детях после родов [2]. При этом существует не там много данных о назначении антипсихотиков во время беременности, особенно препаратов второго поколения (атипичных).

Исследования случай-контроль, опубликованные клинические случаи, небольшие когортные исследования подтверждают, что прием антипсихотических препаратов во время беременности вряд ли ассоциирован с развитием врожденных аномалий, но может повышать риск преждевременных родов, приводить к низкому весу ребенка и неонатальному синдрому отмены [3]. Однако в большинстве работ речь идет о типичных антипсихотиках, которые сейчас используют все реже и реже. Атипичные антипсихотики начали применять в клинической практике с 1990 годов, тогда же стали появляться сообщения о повышении риска развития на их фоне метаболического синдрома и венозных тромбоэмболий. При этом число исследований, в которых изучалась безопасность использования этой группы препаратов во время беременности, очень небольшое.

Целью настоящего анализа было оценить последствия от применения антипсихотических препаратов во время гестационного периода.

Материалы и методы
В популяционное когортное исследование, проводимое в Онтарио (Канада) были включены женщины, которые были госпитализированы в акушерские отделения для родоразрешения между 1 апреля 2003 года и 31 декабря 2012 года. В анализ включали женщин, которые родили живых или мертворожденных. У включенных в анализ оценивали назначение лекарственных препаратов в течение 180 дней до беременности, во время гестации и 180 дней после родов. Воздействие антипсихотических препаратов оценивали при наличии как минимум двух следующих друг за другом назначений одного и того же препарата. При этом были выбраны 2 группы сравнения — в первой антипсихотические препараты назначались, во второй — нет.

Основными материнскими конечными точками исследования являлись: развитие гестационного сахарного диабета, артериальной гипертензии беременных, преэклампсии, эклампсии, венозной тромбоэмболии во время беременности, госпитализации для родоразрешения и 42 дней после родов. Основными перинатальными исходами считали: преждевременные роды

В анализ были включены 52 615 беременностей, из них во время 1323 назначали антипсихотики (одно назначение было сделано в первом или втором триместре беременности). Для последующего сравнительного анализа была отобрана 1021 женщина, получавшая антипсихотические препараты. Примерно 90% из них назначали атипичные антипсихотики (556 — кветиапин, 166 – оланзапин и 112 — рисперидон). Женщины, которым назначали антипсихотические препараты, были старше и имели больше сопутствующих заболеваний перед включением в анализ. У них было отмечено большее число визитов ко врачу во время беременности, была выше необходимость в антенатальной консультации акушеров-гинекологов. Примерно 88% женщин из антипсихотической группы, по сравнению с 27% из контрольной, — имели назначения антипсихотических препаратов в течение года до начала исследования. Исходы терапии У женщин, получавших антипсихотики по сравнению с контрольной группой, реже диагностировался гестационный сахарный диабет (7.7% по сравнению с 6.2%), гипертензии во время беременности, преэклампсии и экслампсии (5.2% по сравнению с 3.5%), но не венозные тромбоэмболии. Неблагоприятные перинатальные исходы чаще диагностировались у женщин, которым назначались антипсихотики — преждевременные роды (14.8% vs 10.3%) и низкий вес новорожденных (3.7% vs 2.6%). У женщин, получавших антипсихотические препараты, была выше частота отслойки плаценты, родовозбуждения, выполнения операций кесарева сечения и оперативных вагинальных родов, повторных госпитализаций в стационар. Также у них был выше риск преждевременных родов

Источник: Simone N Vigod, Tara Gomes, Andrew S Wilton, Valerie H Taylor, Joel G Ray .Antipsychotic drug use in pregnancy: high dimensional, propensity matched, population based cohort study. BMJ 2015; 350. Литература 1. Toh S, Li Q, Cheetham TC, et al. Prevalence and trends in the use of antipsychotic medications during pregnancy in the US, 2001-2007: a population-based study of 585,615 deliveries. Arch Womens Ment Health2013;16:149-57. 2. Viguera AC, Whitfield T, Baldessarini RJ, et al. Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: prospective study of mood stabilizer discontinuation. Am J Psychiatry2007;164:1817-24; quiz 923. 3. Gentile S. Antipsychotic therapy during early and late pregnancy. A systematic review. Schizophr Bull2010;36:518-44.

Депрессия во время беременности

Депрессия при беременности

Как ни странно, но риск развития депрессии во время беременности ниже, чем в любое другое время жизни женщины. Тем не менее, депрессивные расстройства и близкие им состояния все же встречаются. Причем, на разных сроках. С другой стороны, нельзя все тревожные состояния, типичные для беременных, относить к депрессии. Опасения за жизнь и здоровье ребенка, свое и его будущее, материальную базу — это нормально. Главное, позаботиться о том, чтобы эти опасения оставались в рамках разумного.

Симптомы депрессии у беременных практически те же, что и на других жизненных этапах. Т.е. стойкое снижение настроения, снижение интеллектуальных функций, проблемы со сном, раздражительность и пр.

Депрессивные расстройства нередко возникают во время беременности и создают риск для здоровья женщины и здоровья и развития ее ребенка. Депрессия препятствует способности радоваться жизни, есть, спать, работать, может подниматься артериальное давление, идти недостаточная прибавка в весе, присутствуют колебания настроения от плаксивости, обидчивости до агрессии. Хотя в целом тревожные настроения характерны для женщины в период беременности, в это время она особенно восприимчива, может испытывать страх перед родами, особенно, если они первые, опасения за свое здоровье и здоровье ребенка. Однако, нужно понимать, что как бы не были оправданны эти страхи, они все же должны находиться в некоторых границах, иначе можно говорить о депрессии. Справиться с болезнью беременной женщине нужно как можно быстрее, желательно на ранних сроках. Главную роль тут играет психотерапия- это очень эффективный метод лечения депрессии во время беременности.

Психотерапия- это система медицинских психологических воздействий на психику, изменяющая поведение, убеждения, мысли. Врач психотерапевт поможет женщине настроиться на позитивные мысли, обрести душевный комфорт, исправит искаженные убеждения, устранит причинный фактор. Психотерапия может быть индивидуальная или групповая. Как показывает опыт, групповая психотерапия при лечении депрессии во время беременности более эффективна. Члены группы поддерживают друг друга, делятся своими успехами в преодолении болезни.

Депрессия на ранних сроках беременности

Факторы, которые могут спровоцировать развитие депрессивных состояний на ранних сроках беременности:

  • Ÿ гормональные изменения;
  • Ÿ социальные факторы — недостаток средств, возможная или свершившаяся потеря работы и т.п.;
  • Ÿ межличностные отношения — негативное отношение к появлению ребенка мужа/партнера, родственников;
  • Ÿ боязнь и/или нежелание будущих перемен;
  • Ÿ опасения за здоровье ребенка — наличие генетической предрасположенности к тяжелым заболеваниям, предыдущие неудачные беременности;
  • Ÿ опасения за свое здоровье, внешность.

Зачастую причиной для депрессии в первом триместре становится токсикоз. Действительно, состояние может быть буквально изматывающим, особенно в тех случаях, когда «ничего не помогает». Физические страдания влекут за собой стойкое снижение настроения, обидчивость, плаксивость, раздражительность. и ссоры с окружающими. Как правило, после исчезновения симптомов токсикоза, состояние выравнивается.

Да, бывают ситуации, когда кажется, что все очень плохо: отец ребенка отказывается его признавать, родственники — помогать, материальное положение тоже оставляет желать лучшего. И может наблюдаться множество других негативных факторов.

Еще один момент — боязнь перемен. Даже если беременность желанна, подспудно многие женщины по разным причинам просто страшатся будущего. Это может быть резкое изменение образа жизни, потеря личной свободы, изменение внешности и т.д., и т.п.

Другой пример: беременность вынужденная: чтобы удержать мужчину или повысить свой социальный статус (все подруги уже родили, а я. ), или даже получить материальную помощь государства. При этом часто «необходимость сохранить лицо» диктует женщине «обязанность» утверждать, что беременность желанная.

Лечение депрессии на ранних сроках беременности

  • Ÿ Как справиться с депрессией на ранних сроках беременности, не сделать непоправимой ошибки?
  • Ÿ Нужно ли лечить депрессию в начале беременности?

Искать выходы из депрессии в начале беременности, безусловно, нужно, особенно в тех случаях, когда состояние тяжелое. Важно осознать реальные факторы недовольства ситуацией, которые в данном случае спрятаны в подсознании.

На ранних сроках беременности главную роль в лечении депрессивных состояний играют психотерапевтические практики. Это очень действенный метод помощи. Особенно незаменим он для женщин, попавших в действительно трудную ситуацию.

Медикаментозное лечение депрессии во время беременности крайне нежелательно, поскольку чревато развитием пороков у ребенка, в дальнейшем у него могут развиться эндокринные нарушения, возможен порок сердца, отставание в психофизическом развитии. При лечении депрессии допускается принимать успокоительные препараты на основе трав, не противопоказанных при беременности.

Бороться с депрессией можно и нужно, своевременное обращение к специалисту значительно облегчит процесс выздоровления, при этом психотерапия- самый эффективный способ помощи беременной женщине, более безопасной и результативной альтернативы не существует.

Психотерапевт помогает беременным не только верно расставить приоритеты, но и найти реальный, а не теоретический выход из ситуации. Социальные факторы развития депрессии, конечно, никуда не денутся, но придя в относительную норму, женщина, как правило, может оценивать их трезво, не окрашивая в черные тона.

Что касается медикаментозной психотропной терапии, она крайне нежелательна. Вместо нее применяют успокоительные препараты на основе трав, разрешенных при беременности. Сложности могут возникнуть в третьем семестре, когда часто возникает предродовая депрессия.

Спокойствие, только спокойствие…или Всё об успокоительных средствах для беременных

беременная стресс

Беременность — время постоянной борьбы «предполагаемой пользы для матери с возможными рисками для плода» — именно такую фразу производители вполне безобидных на первый взгляд лекарственных средств чаще всего помещают в графу инструкции «использование при беременности». И ведь верно — беременный организм зачастую сильнее, чем обычный, нуждается в лекарственной поддержке — гормональная перестройка, угнетение иммунитета… В то же время большинство препаратов и даже трав принимать можно только надеясь на «авось». Поговорим об успокоительных средствах для беременных.

Успокоительные для беременных: польза или вред

Сама по себе беременность — всегда стресс для женщины (будь он положительный или отрицательный). Согласитесь, ведь далеко не по 10 детей на семью мы имеем в современном обществе, а значит, с беременностью не только женская психика, но и физиология сталкивается не каждый год. Добавьте к этому стремительное изменение гормонального фона, повышенную восприимчивость организма к бактериальным и вирусным агентам, токсикоз первого триместра и чисто физические сложности третьего, возможные проблемы самой беременности (а с ними сталкивается едва ли не половина будущих мам в тот или иной период вынашивания) – и вы получите объективную картину, располагающую к нервозности.

Объективно обоснованная раздражительность ведёт к непростым отношениям в семье и трудовом коллективе, зачастую беременная женщина и вовсе, ожидая особого к себе отношения и не получая его, находится в постоянном стрессе, депрессивном состоянии. Не могут не тревожить женщины и грядущие вполне бытовые перемены — смена деятельности, необходимость корректировки собственного режима и режима семьи.

Нередки у беременных и проблемы со сном — этому «способствует» и определённая комбинация гормонов (как правило, засыпать с вечера легко, но просыпается будущая мама рано и больше уснуть не может), и участившиеся ночные походы в туалет, и сложности с выбором позы на поздних сроках.

Всё это не может позитивно отражаться на течении беременности — излишнее психологическое напряжение способно вызвать вполне реальное физическое — гипертонус матки, а за этим диагнозом следуют и более тяжёлые — от выкидышей на ранних сроках до гипоксии плода на поздних. Кроме того, нервозность мамы (а всё это выплеск в кровяное русло гормонов стресса — адреналина, кортизола и т. д.) откликается подобными проблемами у плода, а потом — новорождённого ребёнка. Многие мамы отмечают, что нервы во время беременности привели к рождению малыша неспокойного, капризного.

В такой ситуации наиболее действенным всегда представляется самый очевидный и привычный выход — успокоительные средства, в том числе лекарственные препараты и травы. Однако ситуация всё же необычная — польза любого препарата (травы) может обернуться вредом для течения беременности (расслабление шейки матки, преждевременные роды и пр.) и для плода (врождённые пороки и другие нарушения). Далеко не все препараты полно исследовались на безвредность для будущих мам, а некоторые — и вообще достоверно вредны. Тем самым список допустимых препаратов сужается до всего лишь нескольких наименований.

Беременная держит в руке таблетки

Во время беременности проверять на безопасность следует даже самые простые и привычные препараты

Акушеры же и вовсе в один голос твердят: до приёма успокоительных нужно попробовать другие способы расслабления.

Так как вы беременны, то подобрать вам успокоительные лекарственные препараты не так просто. Настойка валерианы помогает далеко не всем, кроме того, вызывает побочные эффекты у беременных женщин (сухость во рту, головокружение, головную боль и т. д.). Другие «натуральные» препараты содержат ингредиенты, которые противопоказаны при беременности. Назначение разных видов антидепрессантов требует консультации психиатра, но они тоже имеют немало побочных эффектов.

Врач акушер-гинеколог Е.П. Березовская

http://klubkom.net/posts/1890

Виды успокоительных препаратов, запрещённые и применяемые на разных триместрах беременности

Самые безобидные успокоительные — седативные — препараты можно разделить на несколько групп:

  1. Препараты на основе растительных экстрактов (Валериана, Пустырник, Валидол и т. д.) – именно эта группа относительно безопасна для беременных. Однако и здесь есть много оговорок: достаточно исследовано влияние лишь некоторых компонентов, безопасность же остальных доказывает лишь многолетняя практика.
  2. Бромиды (натрия бромид, калия бромид) – запрещённые для беременных согласно официальной инструкции противосудорожные средства. Однако на практике нередко встречается назначение их беременным в стационаре при госпитализации по поводу сильной рвоты или повышенного тонуса матки в первом триместре.
  3. Комбинированные препараты (содержат растительные компоненты наряду с химическими) – Корвалол, Валокордин (оба содержат фенобарбитал, поэтому противопоказаны), Ново-Пассит, Персен и пр. Многие из этих препаратов условно разрешены при беременности, однако, всё зависит от состава.

Особняком стоит группа анксиолитиков (транквилизаторов) – это серьёзные препараты, применяемые у беременных в исключительных случаях, при диагностировании соответствующих психических заболеваний:

  1. Барбитураты (Фенобарбитал, Барбитал, Бутизол, Алюрат и пр.) – запрещённые при беременности препараты, они провоцируют большие проблемы для плода и будущего ребёнка — высокий риск массивного кровотечения в первые дни жизни, пороки развития (от дефектов нервной трубки до расщепления губы и нёба), «эффект отмены» (зависимость плода от барбитуратов), нервозность и другие поведенческие проблемы.
  2. Производные бензодиазепина (Диазепам, Сибазол, Феназепам и др.) – хоть инструкция некоторых из них (Диазепам) допускает применение препарата во втором и третьем триместре после оценки соотношения пользы и рисков, в целом эта группа препаратов запрещена — Комитет по безопасности лекарственных средств Великобритании предупреждает о самых серьёзных последствиях для плода (врождённые пороки, угнетение ЦНС и др.).
  3. Производные других химических соединений: Афобазол (запрещён при беременности); Буспирон (применяется только при острой необходимости); Тенотен (не рекомендован, воздействие не изучалось) и пр.
Читайте также:  Лфк при артрозе тазобедренного сустава видео

Третья группа и самые серьёзные препараты — нейролептики (антипсихотики). Их также возможно применять при беременности после установки соответствующего диагноза (депрессия, шизофрения и т. д.). При этом по результатам исследований доказано, что значительного влияния на развитие плода они не оказывают. Эти лекарства включают в себя две группы — типичные (Этаперазин, Галоперидол и др.) и атипичные (Сульпирид, Перфеназин, Клозапин, Трифторперазин и пр.)

Применяют с целью успокоить нервы и некоторые препараты из групп, не относящихся к успокаивающим препаратам. Приведём примеры возможных к применению при беременности:

  • Глицин — препарат из группы нейролептиков;
  • Магне В6 — витаминный препарат (в то же время беременным противопоказаны обладающие успокаивающим действием уколы Мильгамма);
  • Донормил — антигистаминное средство;
  • Нервохель — гомеопатическое средство.

Таким образом, если речь не идёт о диагностированном психическом заболевании, круг допустимых при беременности препаратов сводится к некоторым представителям седативных средств и нескольким препаратам из других областей. Если же говорить о периодах беременности, то в первом триместре не рекомендуется использовать даже разрешённые препараты (растительного происхождения — в том числе) – любое вмешательство в естественные процессы может повлечь за собой необратимые последствия для закладывающихся в этот период систем органов плода. Принимаемые же на поздних сроках успокоительные могут негативно повлиять на родовую деятельность, «затормозить» ЦНС малыша, которому в первые дни после родов необходимо реализовывать сосательный и другие важные рефлексы. Поэтому даже к обычной «валерьянке» следует относиться очень взвешенно, согласовывать приём препаратов с наблюдающим беременность врачом.

Если получилось так, что женщина, ещё не зная о беременности или не подозревая того, что препарат беременным запрещён, всё же приняла его — паниковать не стоит. Следует сообщить об этом факте наблюдающему беременность врачу. В зависимости от степени риска по конкретному препарату и срока врач скорректирует график обследований беременной, будет уделять больше внимания исключению возможных вредных последствий.

Характеристика разрешённых беременным успокаивающих препаратов — таблица

  • Нервное возбуждение;
  • нарушения сна;
  • мигрень;
  • вегетососудистая дистония;
  • функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы;
  • спазмы ЖКТ.

Воздействие на организм — седативное, слабое спазмолитическое, желчегонное.

  • Вегето-сосудистая дистония;
  • высокая нервная возбудимость;
  • начальное развитие артериальной гипертензии.

Действие седативное, кардиотоническое, гипотензивное.

  • Функциональная кардиалгия;
  • стенокардия;
  • неврозы;
  • истерия;
  • морская и воздушная болезнь.

Действие — сосудорасширяющее, седативное.

  • Гвайфенезин;
  • экстракты лекарственных трав: боярышник обыкновенный/однопестичный, зверобой продырявленный, мелисса лекарственная, хмель обыкновенный,пассифлора инкарната, валериана лекарственная,чёрная бузина.
  • Неврастения и невротические реакции, сопровождающиеся раздражительностью, тревогой, страхом, усталостью, рассеянностью;
  • «синдром менеджера» (состояние постоянного психического напряжения);
  • бессонница (лёгкие формы);
  • головные боли, обусловленные нервным напряжением;
  • мигрень;
  • функциональные заболевания ЖКТ (диспептический синдром, синдром раздражённого кишечника);
  • нейроциркуляторная дистония и климактерический синдром ;
  • зудящие дерматозы, обусловленные психологической нагрузкой.
  • Неврозы;
  • период после отмены сильнодействующих лекарств с седативным действием;
  • вегетососудистая дистония;
  • профилактика психосоматических проявлений у людей, которые подвержены стрессогенным факторам.

Действие — седативное, спазмолитическое.

  • Непереносимость фруктозы, недостача сахаразы и изомальтазы;
  • глюкозо-галактозная мальабсорбция, недостача лактазы, непереносимость лактозы;
  • болезни желчевыводящих путей
  • артериальная гипотензия;
  • высокая чувствительность к компонентам Персена;
  • беременность и грудное кормление;
  • возраст пациента до 12 лет.
  • Сниженная умственная работоспособность;
  • психоэмоциональное напряжение в стрессовых ситуациях;
  • девиантные формы поведения детей и подростков;
  • неврозы, вегетососудистая дистония, последствия нейроинфекций и ЧМТ, перинатальные и другие формы энцефалопатий (в т. ч. алкогольного генеза));
  • ишемический инсульт.

Действие — нейрометаболическое, антиоксидантное, нейропротективное, лёгкое седативное.

  • Магния лактат дигидрат;
  • витамин В6.
  • Повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • тяжёлая почечная недостаточность;
  • одновременный приём леводопы.
  • Повышенная чувствительность;
  • глаукома;
  • врождённая галактоземия, мальабсорбция глюкозо-галактозная, дефицит лактазы;
  • заболевания уретры, которые сопровождаются затруднениями мочеиспускания.
  • Вегетативная дистония;
  • перепады настроения, тревожность;
  • психосоматические нарушения;
  • расстройства сна;
  • раздражительность и высокая возбудимость нервной системы;
  • лёгкие степени депрессии, психопатии, невротические и неврозоподобные синдромы различного происхождения;
  • абстинентный синдром.

Фотогалерея : какие успокоительные препараты разрешённы к применению беременными женщинами

Пустырник беременным лучше выбрать в форме таблеток Подъязычные таблетки Валидол тоже оказывают успокаивающее действие Ново-Пассит — препарат комбинированный, в него входит несколько трав и гвайфенезин Персен запрещён к приёму беременными согласно инструкции, однако на практике назначается Глицин — подъязычные таблетки, аминокислота, оказывающая нейротропное действие Витамины Магне В6 хорошо справляются с нервным напряжением, если его причина — недостаток магния Донормил — снотворное, разрешённое беременным Нервохель — гомеопатическое средство Самое популярное успокоительное средство не рекомендуется принимать в первом триместре беременности

Правила приёма успокоительных

Первое и самое главное правило для будущих мам, избравших медикаментозный способ успокоения — обязательная консультация с наблюдающим беременность врачом. Только врач может назначить любой препарат, исходя из особенностей конкретного женского организма, срока и течения беременности, он же подберёт оптимальные дозировки.

В процессе приёма препаратов следует внимательно следить за собственным состоянием: недопустимо игнорировать слишком низко упавшее артериальное давление, доставляющую дискомфорт слабость, а также проявления аллергии. Препарат следует сразу же отменить и сообщить о ситуации лечащему врачу. В случае острых проявлений аллергии (затруднение дыхания, отёк шеи, лица и пр. ) — срочно вызвать скорую помощь.

Альтернативные способы «успокоения нервов»

Как отмечалось выше, приоритетными для беременной женщины должны быть немедикаментозные способы успокоиться. Среди них:

  • употребление успокаивающих травяных чаёв (с травами также следует быть очень осторожной — далеко не все привычные растения полезны и безопасны для беременной и плода): можно пить чайные настои ромашки, мяты, мелиссы (в небольших количествах), шишки хмеля, те же валериану, пустырник в виде растительного сырья;
  • ароматерапия, массаж, водные процедуры, прогулки на свежем воздухе и другие методы релаксации;
  • умеренная физическая активность;
  • коррекция режима дня.

беременная сидит в позе лотоса на природе

Прежде чем обратиться к лекарствам, следует попробовать просто расслабиться

Какое успокоительное можно при беременности

Сибирский государственный медицинский университет, Томск

Сибирский государственный медицинский университет, Томск

Возможности медикаментозной терапии тревожных расстройств у женщин в период беременности

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(7): 60-64

Балашов П. П., Колесникова А. М. Возможности медикаментозной терапии тревожных расстройств у женщин в период беременности. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(7):60-64.
Balashov P P, Kolesnikova A M. Possibilities of pharmacotherapy in treatment of anxiety disorders in pregnancy. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2013;113(7):60-64. (In Russ.).

Сибирский государственный медицинский университет, Томск

Сибирский государственный медицинский университет, Томск

Сибирский государственный медицинский университет, Томск

По данным литературы [10, 21, 46], психические нарушения разной степени тяжести встречаются у 10-80% беременных женщин, почти 40% из них получают психотропные препараты разных групп [1, 10, 14, 20]. Тем не менее вопрос медикаментозной коррекции психических нарушений, возникающих у беременных женщин, остается трудным для практического решения: имеющаяся научная информация весьма противоречива. Более того, если следовать аннотации к любому лекарственному препарату, становится ясно, что практически все они противопоказаны к применению во время беременности, так как либо обладают патогенным влиянием на плод, либо их действие на плод и течение беременности еще не изучено. Например, существуют сообщения о возможном увеличении вероятности развития врожденных пороков при применении трициклических антидепрессантов в I триместре беременности [41] и нарушении дыхания и сердечно-сосудистой системы, а также повышении мышечного тонуса у новорожденных в более поздние сроки. С другой стороны, в некоторых публикациях утверждается о безопасности применения у беременных некоторых психотропных препаратов. Так, D. Slone и соавт. [51] при изучении 19 000 новорожденных не выявили значимого увеличения врожденных аномалий развития после воздействия в пренатальном периоде ряда антипсихотических препаратов. В отечественной психиатрии существуют данные [14] об успешном применении малых доз нейролептиков (этаперазин, галоперидол в каплях) при сильном токсикозе в первой половине беременности.

Заметим, что большинство современных авторов, освещая вопросы психотропной терапии у беременных женщин, склонны делать это прежде всего в аспекте больших психических расстройств (депрессия, шизофрения), хотя при беременности чаще встречаются расстройства пограничного уровня, а при выборе того или иного класса психотропных препаратов не всегда принимаются во внимание результаты проведенных ранее клинических испытаний [11, 15, 18, 20, 53]. В целом существующая ситуация, по D. Kohen [39], может быть обобщена следующим образом: ни одно решение не лишено риска, но осложнения психических расстройств перевешивают риск фармакотерапии. Есть основания согласиться с С.Н. Мосоловым [7] и А.Б. Шмуклером [20]: при назначении психотропных препаратов во время беременности целесообразно опираться на общее положение, что потенциальная польза для матери от применения психотропного препарата должна превышать возможный риск для плода.

Сказанное свидетельствует, что имеющаяся в рассмат­риваемой области информация носит слишком общий характер, не давая возможности практическому врачу четко определить оптимальную тактику ведения беременных пациенток с расстройствами психической сферы. Это делает необходимым дополнительно проанализировать и систематизировать имеющуюся информацию в отношении отдельных групп психических расстройств. В данном обзоре это сделано в отношении тревожных расстройств у беременных с целью уточнения показаний для назначения психофармакотерапии и выбора наиболее предпочтительных психотропных препаратов.

Критерии выбора лечения

Если обратиться к опыту специалиста в области соматической медицины H. Scharbach [47], начинать лечить тревожность следует тогда, когда она становится негативной (патологическая) и препятствует социальной и профессиональной активности пациентки. Это полностью соответствует описаниям тревоги в случаях, когда она проявляется соматическими симптомами – сердцебиения, тахикардия, пищеварительные спазмы, гастроэнтерит, судороги, необъяснимые мышечные боли в области груди, ощущение «свинцового кожуха» на плечах, стеснение в грудной клетке, астения и заторможенность [6].

По мнению E. Walley и соавт. [53], тревожные расстройства во время беременности значительно нарушают повседневное функционирование женщины и даже иногда сопровождаются суицидальными мыслями и отказом от еды, угрожая соматическому благополучию как матери, так и плода. Такое состояние, безусловно, должно являться показанием для назначения психотропных препаратов. Что касается субсиндромальных проявлений тревоги, не нарушающих значительным образом функционирования женщины, и незначительной степени тяжести и кратковременности тревожного расстройства, то «неразвернутые» (мягкие) формы могут служить поводом для применения таких альтернативных методов лечения, как психо- [4, 13, 17, 19, 22] и фитотерапия [4, 15].

В целом выбор метода вмешательства должен осуществляться психиатром в тесном взаимодействии с акушером индивидуально при тщательной оценке степени выраженности тревожно-фобических расстройств с учетом потенциальной пользы для матери от применения психотропного препарата, превышающей возможный риск для плода.

Современная терапия тревожных расстройств периода беременности

Чаще всего в амбулаторной практике беременным женщинам назначают настои и отвары трав (валериана, пустырник, пион [16]), используемые в качестве успокаивающего средства как перед родами, так и в период родовой деятельности [14]. Известно, что препараты валерианы обладают анксиолитическим [30, 42], седативным, атидепрессивным [27, 28], спазмолитическим и миорелаксантным [38] эффектами; есть данные [4] о частом использовании таких препаратов в дородовых отделениях родильных домов.

В отдельных источниках литературы, однако, отмечается потенциальная опасность применения указанных препаратов. В частности, С.В. Налетов [8] обращает внимание на токсичность (гепатотоксичность) больших доз некоторых препаратов валерианы. Терапевтическая доза экстракта валерианы должна составлять от 300 до 1000 мг на прием; дозы ниже 100 мг (которые, собственно, и распространены в акушерской практике) оказывают эффект плацебо. Н.М. Насыбуллина [9] также считает, что препараты валерианы не следует широко рекомендовать для применения беременным женщинам и в период лактации. При передозировке данными препаратами возможны головная боль, возбуждение, бессонница, поражение печени, брадикардия, аритмия. Тем не менее данные большинства существующих клинических исследований [29, 33, 36] указывают на отсутствие каких-либо побочных эффектов при приеме валерианы беременными и лактирующими женщинами и их детьми. Не зарегистрировано [29, 36] увеличения случаев врожденных уродств или каких-либо других свидетельств тератогенности препаратов валерианы. В Австралии продукты экстракта валерианы разрешены для широкого использования в период беременности. В соответствующей монографии ВОЗ [5] допускается применение экстракта валерианы в период беременности и кормления грудью, но только по рекомендации врача.

Отдельно стоит коснуться вопроса применения такого препарата валерианы, как персен, который пользуется популярностью среди беременных женщин, хотя его применение у данной категории пациенток считается «неисследованным» и в аннотации к препарату подчеркивается необходимость использования «с осторожностью». При этом обращено внимание на то, что в состав персена входят препараты мелиссы и мяты, которые недостаточно изучены в отношении действия во время беременности и кормления детей. Поэтому их применение допускается только в условиях медицинского наблюдения [5].

Еще одной альтернативой применению психотропных препаратов для снижения тревожности во время беременности может быть препарат магне В6. Существуют исследования, подтверждающие его эффективность, сравнимую с применением анксиолитиков [3, 48], а по антидепрессивному эффекту – трициклических антидепрессантов [32]. По мнению H. Scharbach [47], применение магне В6 наиболее целесообразно при экзогенной, реактивной тревожности легкой или средней тяжести, еще не перешедшей в патологическую форму. Этот препарат может служить профилактическим средством от тяжелых форм тревожности [6]. Решение о назначении магне B6 желательно принимать после определения содержания магния в сыворотке крови. Обычная для России тактика назначения по 3-4 таблетки в сутки препарата магне В6 (или 1-2 таблетки магне В6 форте) оказалась безопасной при длительном применении (возможно, и до конца беременности) [12]. Следует лишь помнить, что одновременный прием препаратов магния, железа и кальция уменьшает всасываемость каждого из них.

По мнению некоторых, особенно зарубежных, авторов считается, что раннее выявление психических расстройств у беременных и применение адекватной психокоррекции и психотерапии позволяет значительно снизить количество назначаемых препаратов или вообще обойтись без них [39]. Даже в ситуациях, когда отказ от медикаментозной терапии невозможен, комплексное применение психотерапевтических методик может способствовать достижению более стойкого и быстрого лечебного эффекта, что несет наибольшую пользу для пациентки [50].

Таким образом, при лечении субсиндромальных тревожных расстройств женщинам без серьезных соматических заболеваний (в частности, патологии печени и почек) можно рекомендовать прием препаратов валерианы как эпизодически (по мере необходимости), так и на протяжении 1,5-2 мес (по некоторым данным – не более 2 нед) во избежание кумулятивного эффекта, а также препарата магне В6 и психотерапию (как монотерапия, так и в сочетании с лекарственной терапией).

Если все же перечисленные мероприятия оказываются недостаточными, то практикующему врачу на первом этапе мы предлагаем опираться на уже разработанные оте­чественными и зарубежными исследователями [20, 33, 39, 44] рекомендации общего порядка, которые сводятся к следующему: следует избегать применения психотропных средств в I триместр беременности; при развитии у беременной женщины психических нарушений психотического уровня показана госпитализация для решения вопроса о назначении терапии; рекомендуется получить согласие на лечение не только от пациентки, но и ее мужа; при настоятельной необходимости психотропного лечения «старым», хорошо изученным препаратам должно отдаваться предпочтение, поскольку тератогенный риск новых еще не изучен; целесообразно применение минимально эффективных доз препаратов; при этом не должна ставиться цель любой ценой полностью купировать симп­томатику, так как для этого могут потребоваться высокие дозы лекарств, увеличивающие риск осложнений для плода; нежелательно использовать комбинации психотропных средств, предпочтение следует отдавать монотерапии (вероятность тератогенного эффекта в этом случае значительно ниже); снижение и отмена препаратов должны проводиться как можно быстрее за исключением случаев медикаментозных ремиссий, когда отмена лечения может привести к обострению заболевания; необходимо осуществлять тщательный клинический и инструментальный контроль за плодом, особенно в ранние сроки, для своевременного выявления патологии; на протяжении всей беременности должно осуществляться тесное взаимодействие между психиатрами и врачами-акушерами; пациентки в послеродовом периоде нуждаются в наблюдении, поскольку в это время возрастает риск возникновения (обострение) психических расстройств; важным звеном в работе с беременными, особенно страдающими психическими расстройствами, являются создание благоприятной психотерапевтической среды и подготовка к родам; необходимость в большинстве случаев продолжения приема лекарственных препаратов женщинами, которые беременеют во время их применения; необходимость предусматривать при проведении поддерживающего лечения снижение дозы и регулярные проверки побочных эффектов; при необходимости снижения дозы – делать это постепенно.

Читайте также:  Свечи полижинакс при беременности отзывы

Начинать терапию рекомендовано с самых низких доз, обеспечивающих эффективность, с регулярным контролем состояния плода и снижением дозы примерно за 2 нед до предполагаемых родов, чтобы минимизировать воздействие на новорожденных [26]. В зависимости от триместра беременности следует рассматривать возможность изменения дозы: например, для поддержания сывороточного уровня в терапевтическом диапазоне, особенно в III триместре, дозы трициклических антидепрессантов должны быть увеличены в среднем в 1,6 раза в отличие от применяемых у небеременных пациенток [26].

Допустимыми к лечению тревожных расстройств у беременных являются антидепрессанты, которые наряду с основными свойствами оказывают анксиолитический эффект. При использовании препаратов этой группы следует помнить, что риск тератогенного эффекта минимален при применении препаратов класса А, куда относятся СИОЗС (флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам), при введении которых ни в эксперименте, ни в клинической практике тератогенный эффект обнаружен не был [24, 34, 40, 41, 43, 45, 50, 54], хотя Американский конгресс акушеров и гинекологов в настоящее время все же не рекомендует пароксетин к применению во время беременности. При введении препаратов класса Б (имипрамин, кломипрамин, доксепин) в период беременности каких-либо убедительных данных о повышенном риске дефектов эмбрионального развития плода в настоящее время также не выявлено. Однако считается, что применение препаратов из группы СИОЗС в III триместре способствует возникновению осложнений у новорожденных, трактующихся как неонатальные проявления синдрома отмены либо токсические эффекты препаратов: респираторный дистресс, цианоз, апноэ, судорожные припадки, нестабильность температуры тела, трудности с кормлением, рвота, гипогликемия, артериальная гипертензия, гипотензия, гиперрефлексия, тремор, дрожь, раздражительность, летаргия, постоянный плач и сонливость. В большинстве случаев перечисленные осложнения возникали сразу после родов или в течение 1-х суток, что, однако, не указывало на причинно-следственную связь между упомянутыми осложнениями и применяемой медикаментозной терапией [23].

Наиболее изученным, и как следствие, более предпочтительным для беременных препаратом данной группы является флуоксетин [43]. В случаях возникновения вопроса о его смене (например, при усилении тревоги на фоне его приема) можно опереться на результаты малочисленных исследований и рассмотреть в качестве альтернативы сертралин [35]. С учетом того, что выдвинутые ранее предположения о потенциальном риске недоразвития конечностей у плода не подтвердились [50], в качестве альтернативы можно рассматривать и трициклические антидепрессанты (ТЦА), в частности амитриптилин и нортриптилин. Однако ряд известных побочных эффектов ТЦА (седативные, антихолинергические, гипотензивные эффекты и кардиотоксичность у матери, функциональные нарушения у плода в виде задержки мочи, тахикардии, дыхательных нарушений, периферического цианоза, повышения мышечного тонуса, тремора, клонических подергиваний) не делает их применение популярным [43]. Нортриптилин и дезипрамин, обладая наименее выраженными побочными эффектами, могут конкурировать с другими представителями ТЦА.

Учитывая, что антидепрессанты не имеют непосредственного клинического эффекта, на начальных этапах терапии в некоторых случаях (например, лечение панических атак) возможно использование бензодиазепинов [53], так как более ранние сообщения, связывающие применение диазепама с развитием расщелины губы и неба у новорожденных, не подтверждены [2]. Несмотря на то что единственным бензодиазепином, одобренным для лечения панического расстройства (в частности, в США), является алпразолам [49], некоторые зарубежные исследователи считают его «вредным» (наряду с триазоламом) и советуют рассматривать применение более безопасных, на их взгляд, препаратов из группы бензодиазепинов – диазепама или хлордиазепоксида [37], которые не обладают токсическим эффектом на плод и в связи с большим периодом полувыведения которых легче провести отмену. Сделав терапевтический выбор в пользу бензодиазепинов, лечащему врачу следует, однако, помнить, что их применение в I триместре беременности повышает до 0,06% риск появления врожденных пороков развития ЦНС и мочевыделительного тракта [25], при длительном применении во время беременности может приводить к накоплению препарата в тканях плода (особенно в жировой ткани и печени), что обусловливает токсическое действие и может вызвать у младенца симптомы интоксикации [54], врожденную амиотонию, которая сопровождается гипотонией, гипотермией, вялостью, трудностями дыхания и кормления [31, 52]. Учитывая высокий риск развития привыкания и синдрома отмены, бензодиазепины рекомендовано назначать в самых низких эффективных дозах, коротким курсом, не превышающим обычно 4 нед, и отменять постепенно.

Заключение

Итак, выбор терапевтического вмешательства должен осуществляться индивидуально в каждом конкретном случае, после установленного на основании клинического исследования диагноза при тщательной оценке степени выраженности тревожно-фобических расстройств, потенциальной пользы для матери от применения психотропного препарата, превышающей возможный риск для плода и в тесном взаимодействии с акушером.

На допсихофармакологическом этапе или при лечении субсиндромальных тревожных расстройств возможен прием лекарственной валерианы, эпизодически (по мере необходимости) или на протяжении не более 1,5-2 мес, а также магне В6 и психотерапии, как в режиме монотерапии, так и в сочетании с медикаментозной терапией.

Выраженная тревога, которая значительным образом нарушает социальное функционирование женщины, и/или сопровождается суицидальными мыслями, отказом от еды, угрожает соматическому благополучию как матери, так и плода, может быть показанием для назначения психотропных препаратов. В этих случаях препаратами выбора могут быть флуоксетин, а при невозможности его использования – сертралин, амитриптилин и нортриптилин. В качестве средства, используемого на начальных этапах терапии, может выступать диазепам – в минимально эффективной дозе, коротким курсом, не превышающим обычно 4 нед, с постепенной отменой.

Учитывая, что абсолютно безопасных лекарственных препаратов нет, в лечении предпочтительны психотерапевтические методы, а при невозможности отказа от медикаментозного вмешательства рекомендовано начинать терапию с самых низких доз, обеспечивающих эффективность (с регулярным контролем состояния плода) и снижением дозы примерно за 2 нед до предполагаемых родов. Одновременное применение психотерапевтического подхода и медикаментозного вмешательства в некоторых случаях может оказаться более эффективным, чем использование только одного из них.

В обязательном порядке необходимо информировать пациентку, а при необходимости и близких родственников о пользе, риске и непредсказумости фармакотерапии, желательно получить информированное согласие на лечение в письменной форме.

Стресс при беременности = нервный ребенок? Эндокринолог о том, как избежать проблем

Как стресс, испытываемый матерью во время беременности, скажется на здоровье ребенка? В каких случаях ситуацию еще можно изменить? Врач-эндокринолог и многодетная мама Наталья Навроцкая рассказала о том, что значит позитивный и негативный стресс, каковы их причины и признаки, как с этим бороться.

Наталья Навроцкая,
врач-эндокринолог,
руководитель проекта «МамЭксперт»,
директор «МамСтарт»,
многодетная мама

Позитивный стресс плохо влияет на здоровье беременной и плода

— Стресс — совокупность реакций организма на воздействие различных неблагоприятных факторов (физических или психологических), а также соответствующее состояние нервной системы организма. Различают позитивный (или эустресс) и токсический (негативный) типы стресса.

При стрессе происходит активация симпатической нервной системы, выброс адреналина, норадреналина и глюкокортикоидных гомонов. Организм мобилизуется, возрастает частота сердечных сокращений, дыхания, максимум энергии уходит в конечности. Все для того, чтобы драться или бежать…

— Такая реакция досталась нам эволюционным путем от далеких предков, вынужденных, условно, убегать от саблезубого тигра на охоте. Современные люди чаще всего ни от кого не бегут, они зачастую подвержены не только краткосрочным, но и хроническим стрессам. Это отличительная черта человека как вида. Например, мы испытываем стресс, сталкиваясь с социальными проблемами или испытывая продолжительное психологическое давление. При длительных неконтролируемых нагрузках нарушается работа стрессовой системы, может произойти даже угнетение репродуктивной системы человека.

Если говорить о беременных, то даже эустресс не желателен. Он может присутствовать, но только в легкой форме, например, во время участия в свадьбе близкого родственника. В обычном состоянии силы организма под воздействием положительного стресса мобилизуются, а во время беременности природой заложено, чтобы ресурсы шли на развитие плода. Организм настроен так, чтобы как можно меньше волноваться, и способы защиты от волнения есть в каждом триместре.

О способах защиты от стресса у беременных женщин

1 триместр или «царство прогестерона»

— В первые три месяца ожидания ребенка в организме женщины вырабатывается большое количество прогестерона. Одна из его функций создать комфортные условия для прикрепления и развития плодного яйца. Но у прогестерона есть еще и воздействие на нервную систему: женщина становится более спокойной, несколько апатичной и сонливой. Она меньше отвлекается на внешние воздействия, больше смотрит «вглубь» себя.

Хронические стрессы в этот период могут привести к самопроизвольному выкидышу или неправильному развитию плода.

— В это время плацента вырабатывает фермент 11β-Гидроксилазу. Он блокирует переход материнских глюкортикоидов через плаценту к плоду. Т.е. защищает будущего малыша от гормонов стресса, которые вырабатываются в организме будущей матери.

Но, к сожалению, блокируют не на 100%. Если переживания длительные или хронические, то гормоны стресса матери переходят к плоду. Причем негативные процессы скажутся не только на метаболических процессах будущего малыша, но и на развитии его мозга.

— В 3 триместре также работает фермент 11β-Гидроксилаза, который защищает будущего малыша. Кроме того, в это время происходит активация подкорковых структур головного мозга будущей матери. Женщина сосредотачивается на внутреннем состоянии, а не на внешних (часто стрессовых) факторах. У нее начинает хорошо работать интуиция.

Повышенный уровень стресса у матери может способствовать изменению созревания мозга у плода, а также привести к преждевременным родам или рождению ребенка с низкой массой тела.

Стресс будущей матери и неправильное питание связаны с программированием здоровья ребенка

Неправильное питание беременной женщины может привести не только к стрессу организма будущей мамы, но и к серьезным долгосрочным последствиям для здоровья ребенка.

— Находясь в утробе матери, уже программируется работа организма будущего человека. Это касается метаболических процессов и правильного функционирования мозга. Миграция нейронов в мозгу плода наблюдается еще в начале беременности. С 20 недели нейроны начинают соединяться, образуя связи. К концу вынашивания малыша и после родов происходит процесс миелинизации нервных волокон, в результате чего импульсы по ним передаются быстрее. На правильно настроенной работе импульсов и нейронных сетей мозга строится появление навыков у малыша (речь, письмо, двигательная активность). Формируется зрение и слух.

— При стрессе у матери формирование нейронных сетей у плода замедляется, формирование навыков ребенка происходит с трудом. Это может повлиять на реализацию потенциала малыша в будущем.

Кроме того, после рождения ребенок окажется более тревожным и гипермнительным. А при взрослении — более расположенным к депрессиям и тревожным расстройствам.

Стрессы у матери влияют и на метаболические процессы малыша еще в утробе. Работает это следующим образом: гены ребенок наследует от матери и отца. Однако то, что «включится», а что нет, зависит от внутренних и внешних факторов. Например, недостаточное питание будущей матери — стресс для ее организма и организма будущего ребенка.

Если беременная женщина получает недостаточное и несбалансированное питание, это может влиять на фенотип будущего малыша (на его внешность). В частности, формируется экономный фенотип, т.е. включаются гены, которые заставляют плод максимально экономно использовать любой источник энергии, поступающий с пищей.

После рождения и во взрослом возрасте у таких людей существуют повышенные риски ожирения, сахарного диабета II типа, артериальной гипертензии.

Ситуацию можно исправить

— Сделать это реально в первые 3 года жизни малыша. Это доказал исследователь Майкл Мини, который провел эксперимент на крысах. Позже данные подтвердились и в случаях с людьми.

— Все дело в том, что тревожная, но чуткая мать, которая с любовью ухаживает за малышом, способна нормализовать и даже снизить тревожность ребенка. Если малышу попадается невнимательная, безразличная или плохо заботящаяся о нем мать, то тревожность ребенка только возрастает.

Во время эксперимента Майкл Мини менял крысенышей: ребенка «холодной» матери он отдавал ласковой и нежной. В итоге тот становился спокойным и не испытывал стресс. Таким образом было доказано, что ласка матери (или другого члена семьи) способна снизить уровень стресса даже не у своего/кровного ребенка.

Причины стресса разные, главное собственные защитные механизмы

— Для начала перечислим причины, которые ведут к стрессам с максимальным уровнем переживаний (согласно Шкале стрессогенности Холмса и Рэя, баллы начисляются в случае, если данное событие произошло в течение 12 месяцев):

  • утрата близкого родственника (63)
  • телесное повреждение или болезнь (53)
  • развод (73)
  • увольнение с работы (47)

Далее следуют менее стрессовые (но часто встречающиеся) причины:

  • изменения в финансовом статусе (38)
  • неприятности с начальством (23)
  • разлад с родственниками мужа (29)

— Этих стрессов нужно избегать (по возможности) в период беременности. Важно также, как женщина сама относится к факторам стресса, каковы ее психологические механизмы защиты. Плюс, как реагирует на ту или иную ситуацию организм (как вырабатываются гормоны).

Вот несколько признаков хронического стресса будущей матери:

  1. Беспокоящие мысли, от которых невозможно избавиться (о том, что все плохо и ничего нельзя изменить)
  2. Повышенная тревожность и непреодолимый страх
  3. Постоянная усталость, нарушения сна и аппетита, в тяжелых состояниях — потеря интереса к жизни: агедония, когда будущая мама разучивается получать радость от жизни
  4. Нервозность, суетливость, желание все контролировать, невозможность расслабиться
  5. Присоединение вегетативных симптомов: сердцебиение, перепады давления, головные боли

Любопытно, что часто опытные будущие матери (повторно беременные) переживают больше, чем «новички».

Будущая мать сама решает, что будет для нее стрессом, а что — нет

Факторов, влияющих на стресс большое множество. Для кого-то черная кошка, перебегающая дорогу, будет фактором стресса. А для кого-то — нет.

Переполненный транспорт или грубый водитель на дороге у кого-то могут вызвать волнение и тревогу, а у кого-то — лишь улыбку. Вот почему так важно научиться контролировать стресс.

Читайте также:  Тест на овуляцию для зачатия девочки

— Вы сами решаете, будет ли злой водитель или нервная женщина в автобусе фактором стресса для вас. К слову, тяжелее всего во время беременности женщинам с синдромом «отличниц», т.е. тем, кто привык все делать безукоризненно. Во время ожидания малыша это практически невозможно. С организмом происходят совершенно новые вещи и нет возможности контролировать каждый момент.

Психоэмоциональные расстройства при беременности. Необходимость их коррекции

Авторы: Тютюнник В.Л. 1 , Михайлова О.И. 2 , Чухарева Н.А.
1 ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия
2 ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» МЗ РФ, Москва

Для цитирования: Тютюнник В.Л., Михайлова О.И., Чухарева Н.А. Психоэмоциональные расстройства при беременности. Необходимость их коррекции. РМЖ. 2009;20:1386.

В настоящее время все больше внимания уделяется влиянию психоэмоционального состояния женщины на репродуктивную функцию, течение беременности и перинатальные исходы [2,4,14]. В последние годы в развитых странах отмечается увеличение частоты различных психических расстройств у женщин репродуктивного возраста, увеличилась доля пациенток, принимающих психотропные препараты, в том числе среди женщин, которые планируют беременность, и беременных [3,6,9].

Практически все беременные подвержены резким эмоциональным перепадам, так как ожидание ребенка сопряжено с изменениями – как физическими, так и эмоциональными. Гормональные изменения во время беременности приводят к тому, что настроение беременной женщины резко меняется едва ли не каждый час.
Избавиться от таких эмоциональных перепадов и ощущать спокойствие во время беременности будущая мама может, соблюдая правила эмоционального здоровья. Баланс эмоций и физическая подготовка одинаково важны для беременной женщины, они в равной степени помогают ей подготовиться к материнству. Из-за отсутствия материнского опыта беременная женщина может испытывать внезапные эмоциональные всплески. Первая беременность представляет собой новый опыт, который достаточно тяжело поддается осмыслению. Игнорирование того факта, что эмоции ждущей ребенка женщины куда сложнее и острее, чем обычно, может привести к ряду проблем, в том числе и в отношениях с супругом. Принятие же этого факта – основа эмоционального здоровья во время беременности [1,5,11].
Также если беременность у женщины первая, она испытывает множество страхов, к которым относятся боязнь родов и несвоевременного прерывания беременности, беспокойство о здоровье будущего ребенка и собственном здоровье, боязнь родовых схваток и неизбежной боли, боязнь разочарования партнера/су­пруга из-за изменений, происходящих с телом. Совре­менные женщины вынуждены беспокоиться о карьере, о финансовых проблемах, о множестве дополнительных затрат, связанных с появлением и воспитанием нового члена семьи.
Все эти страхи могут привести к возникновению множества негативных эмоций – таких, как волнение, депрессия, раздражение, беспокойство, стресс, гнев, чувство одиночества, смятение. Наиболее часто изменения психоэмоционального фона во время беременности приводят к развитию депрессивных и тревожных расстройств. До конца патогенез этих изменений неясен, обсуждается несколько теорий, считается, что изменение гормонального фона во время беременности, в том числе значительное увеличение эстрогенов, и особенно прогестерона, в сыворотке крови могут усугублять имеющиеся эмоциональные нарушения [5,7,15]. Как правило, незначительные проявления в виде раздражительности, плаксивости, обидчивости сопровождают проявления раннего токсикоза в I триместре беременности – тошноту, рвоту и др. [6,10]. После исчезновения данных симптомов нервно-психическое состояние беременных как правило улучшается. При этом важную роль в развитии тревожных состояний играют определенный физический дискомфорт и психологические факторы, к которым относятся вынужденные изменения в образе жизни, общении в семье и с коллегами по работе, беспокойство за здоровье будущего ребенка, финансовые затруднения – все это вносит определенный вклад в появление или усугубление психоэмоциональных нарушений при беременности. Для некоторых женщин наступление беременности является неожиданностью и не всегда желанной, однако в силу сложившихся обстоятельств принимается решение о пролонгировании этой беременности, что может приводить к дальнейшему увеличению стресса и тревоги [5,8,12]. Нельзя не отметить, что при беременности могут появляться дополнительные психотравмирующие факторы, такие как появление осложнений беременности, требующих госпитализации, или выявление врожденных пороков развития у плода, которые могут вызвать негативные образы и чувства [1,10,12].
Состояние психоэмоционального напряжения с наличием тревожности различного уровня наблюдается у 40% женщин с нормально протекающей беременностью [2,7,11]. Пограничные нервно-психические расстройства могут быть представлены в виде ипохондрического и истерического синдромов. Однако существуют и другие формы гестационных пограничных нервно-психических расстройств, их особенности – неизменное включение в клиническую картину тех или иных психопатологических феноменов, непосредственно связанных с беременностью: различных опасений за благополучное протекание беременности, навязчивых страхов за судьбу плода, ожидание родов, условно-рефлекторных страхов, связанных с неблагоприятными в прошлом беременностями и родами [5,6,8]. Изучение беременных, у которых отсутствуют признаки пограничных нервно-психических расстройств, показало, что акцентуация характера установлена лишь у четверти женщин. I триместр беременности обычно характеризуется в той или иной степени заострением уже имеющихся черт характера. Мягкие, ранимые, неуверенные в себе женщины становятся еще более впечатлительными, порой чрезмерно слезливыми, испытывают тревогу (особенно тяжело переживают те женщины, у которых в прошлом уже происходили выкидыши или данная беременность протекает неблагополучно, в этом случае страх очередного прерывания беременности может стать просто навязчивым). Властные женщины с резким характером могут стать еще более агрессивными, раздражительными и требовательными. В III триместре беременности вновь могут начинаться эмоциональные перепады в связи с ожиданием родов, а вместе с ними и страх – особенно ему подвержены женщины, которым это событие предстоит пережить впервые [5,6,11].
Тревожные расстройства могут впервые появляться во время беременности, может происходить изменение течения уже имеющихся нарушений. В одном из ретроспективных исследований у женщин с паническими атаками в 20% случаев было отмечено уменьшение симптоматики во время беременности, в 54% – состояние осталось без изменений, в 26% – ухудшение течения заболевания [12]. Выявление депрессии у беременных затруднено. Многие симптомы, такие как лабильность эмоционального фона, повышенная утомляемость, изменения аппетита и снижение когнитивных функций нередко встречаются и при физиологически нормально протекающей беременности. При стрессе гормоны надпочечников матери выбрасывают в кровь катехоламины (гормоны стресса), а во время переживания положительных эмоций (радости, успокоения и др.) гипоталамические структуры вырабатывают эндорфины, которые, проникая через плацентарный барьер, непосредственно воздействуют на плод. Следовательно, мать и ребенок представляют собой единый нейрогуморальный организм, и каждый из них в равной степени страдает от неблагоприятного влияния внешнего мира, которое записывается в долговременной памяти, оказывая воздействие на всю последующую жизнь ребенка. Позитивные материнские эмоции вызывают усиление роста плода и возрастание уровня его сенсорного восприятия.
По данным литературы [2,5,11,15], отмечено существенное влияние тревожных расстройств на течение беременности и перинатальные исходы: повышается частота плацентарной недостаточности, задержки роста плода, преждевременных родов, рождение детей с низкой массой тела, что в последующем сказывается отрицательно на отдаленном прогнозе для них.
Таким образом, эмоциональные перепады опасны не только для самой женщины, но и для ее будущего ребенка. Когда беременная женщина испытывает стресс, ее организм вырабатывает больше гормона кортизола, основного «гормона стресса». Кортизол увеличивает уровень артериального давления и содержание в крови сахара, негативным образом сказывается на силе иммунной системы – что, естественно, отрицательно воздействует на здоровье ребенка.
Стресс во время беременности опасен по множеству причин. Хронический стресс, испытываемый в течение нескольких недель, может замедлять развитие клеток организма эмбриона, рост плода. При этом увеличивается риск невынашивания или самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов. Повышенный уровень гормонов стресса может повредить мозг еще не родившегося ребенка и привести в дальнейшем к проблемам в воспитании.
Психологический стресс в перинатальном периоде несет с собой целый комплекс проблем, требующих серьезного внимания к психологической сфере беременной во избежание акушерских и других осложнений. Однако до настоящего времени еще не найдены диагностические критерии перехода стресс-синдрома из звена адаптации в звено патогенеза различных заболеваний [2,4,15].
Для поддержания нормального эмоционального баланса во время беременности необходим контроль эмоций. Беременная женщина, успешно управляющая своими эмоциями, знает о меняющемся эмоциональном балансе и готова принять то, что с ней происходит.
Существует несколько основных правил, которые помогут справиться с эмоциональным дисбалансом:
• Необходимо смириться с тем фактом, что физические и эмоциональные изменения – неизбежная часть периода беременности. Нужно понять, что это временный этап, который продлится всего несколько месяцев и закончится максимум через 1–2 месяца после рождения ребенка.
• Каждый триместр беременности несет новые изменения, как в теле, так и в эмоциональном состоянии. Главный источник информации о беременности – специальная литература и опыт недавно родивших женщин, которые могут поделиться своими ощущениями и переживаниями.
• Беременная женщина ответственна за появление новой жизни. Забота о себе означает заботу о ребенке. Обязательны правильное питание, отдых и потакание своим маленьким прихотям.
• Беременная женщина должна быть открыта для диалога и не бояться обсуждать свои проблемы с гинекологом, партнером или друзьями – всеми, кто может оказать эмоциональную поддержку. Не следует держать в себе страхи и беспокойства – это лишь усугубит внутреннее напряжение.
• Изменения, связанные с беременностью, могут привести к снижению энергии и, как следствие, быстрому уставанию. Следует снизить темпы, по-новому расставить приоритеты в работе и дать себе отдохнуть.
• Эмоциональное напряжение и негативные эмоции можно побороть, отвлекаясь на приятные дела или хобби. Когда эмоции захлестывают вас с головой, попробуйте проанализировать то, что вас беспокоит, а затем найти адекватное решение.
• Занятия определенными физическими упражнениями, разработанными специально для будущих мам, помогут улучшить как физическое, так и эмоциональное здоровье.
• Главными компонентами эмоционального здоровья во время беременности являются отдых и комфорт.
Однако, к сожалению, во время беременности женщина не всегда может самостоятельно справиться нервным напряжением, раздражительностью, тревогой, волнением и другими симптомами стресса. Поэтому в некоторых ситуациях ей нужна медикаментозная помощь.
Относительный риск применения препаратов при беременности затрудняет выбор терапии, поэтому для коррекции психоэмоциональных расстройств, возникающих при беременности, в качестве средств высокобезопасной терапии могут рассматриваться препараты растительного происхождения, практически не имеющие побочных эффектов.
Основу противотревожных комплексных фитопрепаратов составляет валериана. На протяжении многих лет она используется в традиционной медицине благодаря гипнотическому и седативному эффектам и до настоящего времени остается высоко востребованным лекарственным средством. Мягкий гипнотический эффект валерианы дает возможность применять ее для купирования неглубоких инсомнических расстройств, вызванных тревогой. Кроме того, хорошо известен вегетотропный эффект валерианы, ее способность оказывать равномерное влияние как на психические, так и на соматические (вегетативные) симптомы тревоги. Также препараты валерианы обладают анксиолитическим и нейропротекторным действием. Спектр побочных эффектов валерианы весьма узок и практически ограничивается только аллергическими реакциями. Несмотря на то, что экстракт валерианы метаболизируется системой цитохрома Р450, он практически не влияет на метаболизм других препаратов и, таким образом, исключены нежелательные лекарственные взаимодействия.
Среди фитопрепаратов, используемых клиницистами для лечения психоэмоциональных расстройств, широкое распространение получило лекарственное средство Персен – современный комбинированный седативный препарат растительного происхождения, помогающий снять симптомы стресса (тревогу, раздражительность и эмоциональное напряжение), не вызывая при этом сонливости. В состав препарата наряду с валерианой включены сухие экстракты лекарственных растений с выраженной анксиолитической активностью – мяты перечной и мелиссы (табл. 1). Дополнительное спазмолитическое действие мяты перечной позволяет успешно использовать препарат у пациентов с выраженной соматической составляющей синдрома тревоги. Кроме того, мелисса обладает ноотропным (повышение концентрации внимания и скорости решения задач), антиоксидантным действием. Персен назначают внутрь взрослым и подросткам старше 12 лет по 2–3 таблетки, покрытые оболочкой, 2–3 раза/сут., Персен форте – внутрь взрослым и подросткам старше 12 лет по 1–2 капсулы 2–3 раза/сут.
Преимуществами Персена перед другими седативными средствами являются:
• препарат содержит только натуральные компоненты;
• эффективность и безопасность растительных ингредиентов Персена хорошо изучены;
• не содержит спирта и брома;
• может сочетаться с любыми психотропными препаратами, в том числе и с антидепрессантами;
• эффективен как быстродействующее симптоматическое средство, когда необходимо купировать симптомы тревожности, волнения, и при курсовом приеме для лечения стрессовых состояний, тревожных и фобических расстройств.
За счет натуральных компонентов растительного происхождения, входящих в состав Персена, данный препарат может использоваться во время беременности. В каждом конкретном случае врач должен оценивать пользу и риск приема Персена и других лекарственных препаратов в зависимости от выраженности симптомов заболевания.
Таким образом, для предотвращения возможного развития, а также для лечения психоэмоциональных расстройств у беременных целесообразно применение седативных средств, действие которых смягчает повреждающее воздействие психогенных факторов.

Литература
1. Абрамченко В.В., Коваленко Н.П. Перинатальная психология: Теория, методология, опыт. Петрозаводск, 2004. 350с.
2. Аведисова А.С. Тревожные расстройства // Александровский Ю.А. «Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение». М: ГЭОТАР-МЕД. 2004. С. 66–73.
3. Вознесенская Т.Г., Федотова А.В., Фокина Н.М. Персен-форте в лечении тревожных расстройств у больных психовегетативным синдромом // Лечение нервных болезней. 2002. №3 (8). С. 38–41.
4. Воробьева О.В. Психовегетативный синдром, ассоциированный с тревогой (вопросы диагностики и терапии) // Русский медицинский журнал. 2006. Т.14. № 23. С. 1696–1699.
5. Грандилевская И.В. Психологические особенности реагирования женщин на выявленную патологию беременности: Автореф. дис. . канд. психол. наук. СПб., 2004.
6. Касьянова О.А. Социально-психологические факторы подготовки женщин к беременности, родам и материнству: Автореф. дис. . канд. психол. наук. Ярославль, 2005.
7. Коваленко Н.П. Психопрофилактика и психокоррекция женщин в период беременности и родов: Автореф. дис. … докт. психол. наук. СПб., 2001.
8. Филиппова Г.Г. Психологическая готовность к материнству // Хрестоматия по перинатальной психологии: Психология беременности, родов и послеродового периода. М., Изд-во УРАО, 2005. 328 с.
9. Davidson J.R.T. Pharmacotherapy of generalized anxiety disorder // J. Clin. Psychiatry. 2001. Vol. 62. P. 46–50.
10. Fricchione G. Generalized anxiety disorder. // New Engl. J. Med. 2004. Vol. 351. №7. P. 675–682.
11. Gavin N.I., Gaynes B.N., Lohr K.N. et al. Perinatal depression: a systematic review of prevalence and incidence // Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 106. P. 1071–1082.
12. Ross L.E., McLean L.M. Anxiety disorders during pregnancy and the postpartum period: A systematic review // J. Clin. Psychiatry. 2006. Vol. 67. № 8. P. 1285–1298.
13. Ross L.E., Murray B.J., Steiner M. Sleep and perinatal mood disorders: a critical review // J. Psychiatry Neurosci. 2005. Vol. 30. № 4. Р. 247–256.
14. Rouillon F. Long term therapy of generalized anxiety disorder // Eur. J. Psychiatry. 2004. Vol. 19. № 2. P. 96–101.
15. Soares C.N., Steiner M. Perinatal depression: searching for specific tools for a closer look at this window // J. Clin. Psychiatry. 2009. Vol. 70. № 9. P. 1317–1318.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Ссылка на основную публикацию