Перианальный дерматит заднего прохода

Зуд в заднем проходе: диагностика и лечение

Болезненно-щекочущее ощущение вокруг заднепроходного отверстия не только доставляет физический и психологический дискомфорт, но и может привести к усугублению вызвавшей его проблемы. Поэтому нужно отбросить ложный стыд и не откладывать визит к врачу.

Запишитесь на приём по телефону +7 (812) 300-5-300 или закажите обратный звонок.

Причины зуда в заднем проходе

Раздражение, жжение и покалывание кожи в аногенитальной зоне, вокруг ануса и в заднем проходе могут быть вызваны внешними и внутренними, физиологическими и патологическими факторами, которые, в свою очередь, бывают универсальными (общими для всех) и специфическими (определяемыми полом и возрастом человека).

Физиологический анальный зуд возникает под воздействием внешних раздражителей или изменений в окружающей среде. Трение, высокие температуры, попадание инородных частичек пыли или песка вызывает незамедлительную защитную реакцию. Это связано с раздражением чувствительных нервных окончаний, сконцентрированных в наружном слое кожи. После устранения причины неприятное ощущение быстро проходит.

Патологический зуд заднего прохода обуславливается происходящими в организме нарушениями. Он может иметь различную интенсивность, приводит к серьезному самоповреждению кожи и зачастую значительно ухудшает самочувствие человека.

Общие причины возникновения зуда в заднем проходе

Неприятная симптоматика, в равной мере встречающаяся среди мужчин, женщин и детей, вызывается следующими факторами:

• ношение тесной одежды из шерстяных и некачественных синтетических тканей;
• лишний вес;
• неадекватная гигиена (недостаточное, как и чрезмерное очищение мылом, гелем или влажными салфетками с агрессивными компонентами провоцируют раздражение и зуд);
• повышенная потливость;
• нарушение работы ЖКТ (запоры и диарея, дисбактериоз);
• повреждение прямокишечной стенки, выпадение прямой кишки;
• воспалительные заболевания кишечника (проктит, парапроктит, язвенный колит, болезнь Крона);
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• паразиты и инфекционные возбудители (глистные инвазии, дрожжевые грибки, вирусные и бактериальные агенты, лобковый педикулез, чесотка);
• недостаточность анального сфинктера, недержание стула;
• патологии печени, поджелудочной или щитовидной железы;
• неинфекционные дерматологические болезни (атопический дерматит, псориаз, экзема);
• гормональные, нейротрофические и обменные нарушения;
• стрессовые факторы, неврозы.

Некоторые пищевые продукты, антибиотики, анальгетики и сульфаниламидные препараты нередко приводят к неадекватной реакции иммунной системы и становятся причиной неприятных зудящих ощущений.

Причины возникновения зуда у мужчин

У мужчин зуд в заднем проходе может быть вызван болезнями мужской половой сферы:

• простатит;
• доброкачественная/ злокачественная гиперплазия простаты;
• камни и неуточненные воспалительные болезни предстательной железы.

Причины возникновения зуда в заднем проходе у женщин

Анальный зуд у женщин связывают с:

• гинекологическими заболеваниями (неспецифический вагинит, бактериальный вагиноз, кандидоз);
• менопаузой (возрастным снижением уровня эстрогена);
• беременностью;
• применением пероральных контрацептивов и местных противозачаточных средств.

Причины возникновения зуда в анальном отверстии у детей

Самые частые причины перианального дерматита у детей:

• отсутствие адекватной гигиены;
• повышенная влажность в промежности из-за некачественных памперсов;
• использование чрезмерно жесткого мыла, пересушивающего детскую кожу;
• остатки в белье моющих средств;
• глистные инвазии (острицы, аскариды, филярии).

Дерматологи «Первой семейной клиники Петербурга»

Дерматовенеролог, Дерматолог, Косметолог

Дерматовенеролог, Дерматолог, Косметолог

Дерматовенеролог, Дерматолог, Косметолог

Стоимость приема дерматолога для выявления причин зуда в заднем проходе

Сопутствующие проблемы при зуде в заднем проходе

Патологический аноректальный зуд является симптомом различных соматических и дерматологических заболеваний. Нередко зуд появляется после опорожнения – это может быть связано с составом и плотностью кала. Болезненность в области анального отверстия и появление после посещения туалета небольшого количества алой крови свидетельствуют о наличии внутренних геморроидальных шишек или трещин слизистой заднего прохода. При образовании тазово-прямокишечного абсцесса зуд сопровождают пульсирующие боли, обширный отек и лихорадочное состояние.

У мужчин с нарушенной перистальтикой кишечника, из-за запора существенно повышается риск инфицирования предстательной железы. Также сопутствовать анальному зуду может хроническая дизентерия или рецидивирующие урогенитальные инфекции (заболевания, передающиеся половым путем). У людей преклонных лет типичные жалобы возникают на фоне ксеродермии (сухости кожи, обусловленной дефицитом гиалуроновой кислоты).

К какому врачу обратиться с зудом в заднем проходе за диагностикой и лечением?

Деликатная проблема, вызванная различными патологическими процессами, без помощи врача может остаться нерешенной и привести к ряду нежелательных последствий. Упорное рецидивирующее течение и неэффективность использования местных препаратов и средств народной медицины диктуют необходимость индивидуального подхода к профилактике и лечению анального зуда. Только врач, после основательного обследования, сможет выявить причину нарушения, дать рекомендации по её устранению или откорректировать фоновое заболевание.

В ходе диагностики могут быть использованы физикальные и инструментальные методы исследования, позволяющие объяснить возникновение зуда. Кроме того, специалист должен ознакомиться с историей жизни и заболеваний, при необходимости, назначить лабораторные анализы.

Если зуд в области заднего прохода усиливается после опорожнения кишечника и сопровождается болью, жжением и ректальным кровотечением, требуется помощь проктолога. Не связанные с дефекацией болезненно-щекочущие ощущения, беспокоящие в течение дня и/или усиливающиеся ночью, требуют консультации дерматолога. Когда нет полной уверенности, к какому врачу обратиться, нужно, в первую очередь, посетить терапевта или педиатра.

Профилактические мероприятия

Зудящее чувство в области заднего прохода принято считать деликатной проблемой, о которой многие стараются умалчивать. Как же защититься от воздействия раздражающих факторов и снизить риск самоповреждений?

Рекомендации при возникновении зуда в заднем проходе

• Отказаться от ношения нательного белья из низкопробной синтетики и шерсти.
• Исключить перегрев и избыточное увлажнение зоны промежности.
• При наследственной склонности к пищевой аллергии не употреблять продукты, способные вызвать кожную реакцию (пряности, соленья, копчености, цитрусовые, томаты, крепкие мясные бульоны, мёд).
• При нарушенной функции пищеварительного тракта поддерживать рекомендованную диету.
• Соблюдать адекватную гигиену аногенитальной области с использованием специальной косметики и туалетной бумаги, без красителей и ароматизаторов.

Периодический зуд в области заднего прохода может быть следствием общего психо-эмоционального напряжения. Поэтому необходимо, по возможности, избегать негативного стресса.

При воспалительных заболеваниях кишечника, сопровождающихся выделением слизи, следует применять небольшие марлевые прокладки, предотвращающие её попадание на кожу. Тем, кто практикует анальный секс, рекомендуется не терять здравого смысла: чтобы минимизировать микротрамирование, риск заражения и подавление местного иммунитета, нужно использовать специальные смазки и защитные контрацептивы, и не прибегать к домашним «подручным» средствам.

Аноректальная область имеет очень сложное строение, и из-за высокой чувствительности болезненно реагирует даже на самые незначительные изменения. Самое главное – в случае возникновения проблем не стоит заниматься самолечением – это может быть не только безрезультатно, но и усугубит ситуацию. Единственно верное решение – запись на прием к специалисту и выполнение рекомендаций врача.

Перианальный инфекционный дерматит (ПИД).

Поговорим о состоянии, которое встречается регулярно, но часто принимается за совсем другие заболевания и соответственно лечится неправильно. Я сам в свое время наделал много ошибок в отношении этого дерматита.

Сложность в том, что дети с данным заболеванием могут попасть и к педиатру, и к гастроэнтерологу, и к дерматологу (кстати, логичнее всего), и даже к аллергологу.

Само заболевание было впервые описано в 1990 году как перианальный стрептококковый дерматит, но после обнаружения и других причинных микробов его стали называть просто “инфекционный”.

Само слово “инфекционный” предполагает возможность передачи от человека к человеку, в том числе в пределах семьи — от ребенка к ребенку или от родителей к ребенку.

Что увеличивает вероятность заболевания?

• повреждения кожи в перианальной области
• плохая гигиена
• плохие жилищные условия и скученность дома
• атопический дерматит
• плохое питание
• хронический диализ — необходимость в процедурах очистки крови из-за почечной недостаточности

Основная причина — поражение кожи стрептококком группы А (GAS).

Этот микроб также может вызывать острый тонзиллофарингит (ангину), скарлатину, острые отиты, пневмонии, менингиты, другие кожные инфекции (импетиго и т.д.)

ПИД могут вызывать также стрептококки других групп (В, С, G), золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), фекальный энтерококк (Enterococcus faecalis).

Кстати, в норме стрептококком группы А на коже промежности не живет, но легко может попасть туда из других областей с рук. Также возможно заражение через стульчаки, в общей бане, через воздух. Для энтерококка типично заражение кожи непосредственно из кишечника самого ребенка.

Замечено, что ПИД часто возникает, если ребенок или кто-то из его близких недавно перенес стрептококковый фарингит/ангину. Бывает, что фарингит уже прошел, микроб из глотки исчез, а инфекция в промежности сохраняется.

Как проявляется перианальный инфекционный дерматит?

• зуд или боль в анусе (чаще всего)
• болезненность при дефекации, иногда из-за этого задержки стула
• выделение слизи и мокнутие в области ануса
• прожилки крови в стуле из трещинок в поврежденной коже

Общее самочувствие обычно не страдает.

Редко из-за сдерживания стула может быть боль в животе за счет перераздутых петель кишечника или непроизвольное отхождение частиц кала.

Если вы сами или врач осмотрите “больное место”, то в глаза бросается выраженное покраснение кожи вокруг ануса (иногда сравнивают с цветом сырого мяса), обычно в 2-4 см вокруг ануса. Могут быть видны маленькие трещинки на поврежденной коже, слизистые наложения.

Иногда инфекция распространяется у девочек на область вульвы, вызывает её воспаление — вульвовагинит. У мальчиков распространяется на половой член, вызывая баланит.

Инфекция может в виде очаговой сыпи быть и на коже ягодиц или даже на более отдаленных участках, обычно при заражении стафилококком.

Как установить причину?

При характерном внешнем виде помогает дополнительно взятие посева с воспаленной кожи. Этот метод помогает установить микроба, вызвавшего дерматит, а также уточнить его чувствительность к антибиотикам.

Для подтверждения стрептококка группы А существует быстрый антигенный тест.

Возможно, вы уже видели, как его используют педиатры и отоларингологи для того, что экстренно решить вопрос о назначения антибиотика при остром воспалении в горле.

Формально тест по инструкции только для горла, но его активно уже используют многие при ПИД. Для стрептококка группы А чувствительность метода 77.9-98.0%, но помним, что иногда вызывают ПИД и другие микробы.

С чем чаще всего можно спутать перианальный инфекционный дерматит ?

Из-за того, что знание этой патологии пока среди врачей недостаточно, диагноз часто выставляется с задержкой (по зарубежной статистике в среднем на полгода)

Вместо ПИД часто выставляют такие диагнозы как:

• кандидоз — грибковое воспаление кожи
• энтеробиоз (острицы)
• анальная трещина
• псориаз
• экзема/атопический дерматит
• болезнь Крона
• пеленочный дерматит
• геморрой
• перианальная аллергия
• дисбактериоз

Чем опасен перианальный инфекционный дерматит?

При отсутствии лечения он продолжает доставлять дискомфорт ребенку, а также увеличивать риск распространения инфекции на другие участки кожи.

Стрептококк группы А может вызывать также особые иммунологические осложнения в виде острого постстрептококкового гломерулонефрита и ревматизма.

Иногда стрептококк может стать триггером для развития некоторых форм псориаза, поэтому при выставлении диагноза каплевидного псориаза обязателен осмотр перианальной зоны. Излечение дерматита может прервать и псориаз.

Как лечить?

Перианальный инфекционный дерматит почти никогда сам не исчезает.

Смогут помочь только антибиотики.

Обсуждается вопрос о лечение местными кожными антибиотиками, но общепринятым методом в мире сейчас считается курс антибиотиков через рот.

Обычно назначаются пенициллин или амоксициллин на 10-14 дней, иногда в сочетании с местными антибиотиками (мупироцин, фузидин).

Если с первого раза не получается уничтожить инфекцию (бывает редко), то лечат защищенным амоксициллином (с клавулановой кислотой), цефалоспоринами, кларитромицином.

Надо учитывать возможность рецидивов при наличии носительства инфекции у других членов семьи. При положительных посевах у них тоже проводится санация (удаление инфекции).

Зуд аногенитальной области

Для цитирования: Суколин Г.И., Суколина О.Г., Верещагина В.М. Зуд аногенитальной области. РМЖ. 2002;15:681.

ЦНИКВИ МЗ РФ, МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского МЗ РФ

К ожный зуд – дерматологическое заболевание, характеризующееся нестерпимым желанием расчесывать участки кожи.

Зуд, как и тактильная, температурная и болевая чувствительность, воспринимается одними и теми же рецепторами – окончаниями безмиелиновых нервных волокон, находящихся в субэпидермальной зоне. Далее импульс передается по латеральному спино–таламическому тракту к таламусу и чувствительной зоне коры головного мозга.

Чувство зуда может возникать при легком прикосновении, изменении температуры, эмоциональном стрессе, химическом воздействии. Патогенез зуда окончательно не изучен. Показано, что при зуде выделяются медиаторы, в том числе гистамин, кинины, энкефалины, пентапептиды, возбуждающие опиатные рецепторы в головном мозге. Функциональные нарушения взаимосвязи процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, диэнцефальные расстройства, вегетативные дисфункции, изменения регулирующих ферментативных процессов являются важными факторами в патогенезе кожного зуда. Продукты циклооксигеназного окисления арахидоновой кислоты, в частности, циклическая эндоперекись, простагландин Е, подавляют чувство зуда.

Зуд может быть ограниченным или генерализованным, первичным или вторичным. Первичных морфологических элементов при зуде нет. При длительном существовании зуда возникает лихенизация, отдельные блестящие папулезные элементы. На ранних стадиях заболевания имеются экскориации, покрытые геморрагическими корками, может присоединяться вторичная гнойная инфекция, мацерация эпидермиса, экзематизация пораженных участков. При аногенитальной локализации зуда расчесы носят радиальный характер или имеют направление от гениталий к лобку или к анусу.

Зуд носит пароксизмальный характер, приступы его возникают чаще вечером или ночью, но могут быть и днем. Больные жалуются на нарушение сна, бессонницу, потерю аппетита, плохое настроение, раздражительность, отсутствие интереса к окружающему, невротические реакции, исхудание.

Причины кожного зуда

Анальный и генитальный зуд относятся к локальной форме зуда, у большинства больных он распространяется на обе области и диагностируется, как аногенитальный зуд.

Анальный зуд может быть первичным, возникающим вне связи с другими заболеваниями, и вторичным.

Ведущую роль в патогенезе первичного анального зуда играет загрязнение кожи каловыми массами из–за несоблюдения личной гигиены или слабости сфинктера заднего прохода (подтекание кала во время отхождения газов и при растяжении прямой кишки), а также вследствие вегетоневроза с локальным повышением потоотделения. Это приводит к мацерации, раздражению кожи и возникновению зуда. В дальнейшем развивается лихенизация, экзематизация, вторичная инфекция, что, естественно, сопровождается усилением зуда. Возникает порочный круг: зуд – расчесы – лихенизация – усиление зуда.

Вторичный зуд может быть симптомом самых различных заболеваний и патологических состояний, в том числе кожных. Так, кожный зуд является одним из характерных симптомов красного плоского лишая, чесотки, педикулеза, себорейной экземы, различных аллергических дерматитов, псориаза в прогрессирующей стадии, экземы в фазу обострения, микотического (особенно кандидозного) поражения кожи.

Зуд аногенитальной области, как правило, сопровождает паразитарные заболевания: тениоидоз, аскаридоз, описторхоз, амебиаз, лямблиоз и др. Иногда гонорейно–трихомонадная инфекция сопровождается кожным зудом.

Заболевания желудка (гипо– и гиперацидные гастриты, язвенная болезнь, полипоз), кишечника (колиты, дискинезии, дисбактериоз), геморрой, трещины заднего прохода, свищи с мацерирующим отделяемым, аногенитальные бородавки, остроконечные кондиломы также могут сопровождаться аногенитальным зудом. Различные эндокринопатии (сахарный диабет, гипо– и гиперфункция щитовидной железы и др.), патология тазовых органов (аднекситы, эрозии шейки матки, каруроз вульвы, простатиты, уретриты, циститы и др.), почечно–каменная болезнь, хроническая почечная недостаточность, различная патология печени и желчевыводящих путей, онкологическая патология нередко сопровождаются кожным зудом.

Кожный зуд может сопровождать хронические интоксикации (наркомания, алкоголизм, злоупотребление кофе и др.), различные аллергические реакции, в том числе на медикаменты, психические заболевания (патомимия, дерматозойный бред, психозы, неврозы и др.).

Лечение кожного зуда

Лечение кожного зуда, в том числе аногенитальной локализации, должно быть комплексным. Прежде всего необходимо устранить или ослабить воздействие выявленных этиологических и патогенетических факторов (лечение чесотки, педикулеза, амебиаза, глистной инвазии, трихомониаза, эндокринной, печеночной, почечной и др. патологий).

В случаях выраженных воспалительных явлений можно использовать глюкокортикоиды (преднизолон 10–40 мг в сутки с последующей постепенной отменой препарата).

Антигистаминные препараты предпочтительно применять во второй половине дня, желательно в инъекционной форме. Препараты кальция показаны в случае преобладания тонуса парасимпатической системы (яркий, быстро появляющийся красный дермографизм). В случае преобладания тонуса симпатической системы препараты кальция следует назначать с осторожностью ввиду возможных осложнений со стороны сердечно–сосудистой системы.

Из наружных средств используются кортикостероидные мази, охлаждающие водно–спиртовые растворы с ментолом, анестезином, новокаином, лидокаином.

Хорошо зарекомендовал себя Гепатромбин Г, довольно быстро облегчающий состояние больных. Гепатромбин Г – комбинированный препарат, содержащий гепарин, преднизолон и полидоканол. Гепарин обладает антикоагулянтным и противовоспалительным действием, преднизолон уменьшает воспаление (в том числе аллергическое) и зуд, полидоканол оказывает анальгезирующий эффект. Показаниями к применению Гепатромбина Г наряду с анальным зудом являются геморрой, свищи и трещины заднего прохода. Гепатромбин Г выпускается в виде суппозиториев и мази. Суппозитории вводят в прямую кишку 1–2 раза в сутки, а мазь применяют 2–4 раза в сутки (после стихания обострения – 1–2 раза в сутки). К тубе с мазью прилагается специальный наконечник для введения ее в прямую кишку. Препарат противопоказан при нарушениях гемостаза, специфических (грибковых, микобактериальных) поражениях аногенитальной области, в I триместре беременности.

В зависимости от выраженности невротических реакций показаны седативные средства, транквилизаторы (валокордин, корвалол, настойка пустырника, валерианы, оксазепам и др.).

Полезным может оказаться включение физиотерапевтических методов в комплекс проводимой терапии (индуктотермия области надпочечников, иглорефлексотерапия, электросон, инфракрасный лазер).

Важным моментом в лечении таких больных является соблюдение личной гигиены (подмывание заднего прохода, присыпки с цеолитами, тальком), исключение контакта с синтетикой.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Перианальный дерматит

Перианальный дерматит — воспаление кожи вокруг ануса, проявляющееся краснотой, отечностью, болезненностью и зудом. Перианальный дерматит может иметь контактную, аллергическую, бактериальную или грибковую природу, возникать на фоне энтеробиоза, воспалительных заболеваний кишечника, геморроя, анальной трещины. В диагностике заболевания основное значение имеет определение его этиологии путем микроскопического исследования и бакпосева мазка или соскоба перианальной области. Лечение проводится в соответствии с установленной причиной перианального дерматита.

Общие сведения

Перианальный дерматит встречается у людей любого возраста от новорожденных до стариков. У детей грудного возраста он, подобно пеленочному дерматиту, часто связан с нарушением правил ухода за кожей младенца. У взрослых перианальный дерматит нередко возникает на фоне патологии толстого кишечника и прямой кишки, нарушения кишечной микрофлоры, других заболеваний анальной области. Так около 6,5% пациентов с кандидозным дисбактериозом кишечника страдают перианальным дерматитом кандидозной этиологии. В связи с эти диагностикой и лечением перианального дерматита занимается не только дерматология, но и проктология.

Причины развития перианального дерматита

Перианальный дерматит может быть вызван нарушением гигиены или раздражающим воздействием на анальную область. К появлению дерматита может привести длительная диарея, негативное действие на кожу синтетического нижнего белья или моющего средства, оставшегося на белье после стирки. Недержание кала при выпадении прямой кишки или ее опухолевом поражении также может стать причиной перианального дерматита.

При таких воспалительных заболеваниях, как язвенный колит, болезнь Крона, колит, проктит, парапроктит, воспалительный процесс из кишечника может распространиться на кожу перианальной области. Появление перианального дерматита возможно при энтеробиозе, дисбактериозе, геморрое. Повреждения кожи в области ануса (анальная трещина, расчесы при анальном зуде) способствуют ее инфицированию с развитием дерматита бактериальной или грибковой этиологии.

Существует абсцедирующая фистулезная форма перианального дерматита, которая развивается при долговременной езде на машине или верхом из-за внедрения обломанных волос в кожу перианальной области. Данная форма получила название «болезнь джипа».

В возникновении перианального дерматита не последнюю роль играет состояние макроорганизма. Склонность к аллергическим реакциям способствует развитию контактного дерматита анальной области. Снижение иммунитета и барьерной функции кожи приводит к легкому проникновению в нее инфекционных агентов с развитием дерматита стафило-, стрептококковой, кандидозной или другой природы. К такому механизму возникновения перианального дерматита склонны новорожденные и люди пожилого возраста, пациенты с различными иммунодефицитными состояниями, после длительной антибиотикотерапии, лечения кортикостероидами, ВИЧ-инфицированные.

Симптомы перианального дерматита

Основные проявления, общие для всех видов перианального дерматита, — это воспалительные изменения кожи анальной области: покраснение, болезненность, отечность. Часто выражен зуд, усугубляющий течение заболевания из-за постоянного травмирования кожи при расчесывании.

Перианальный дерматит бактериального генеза характеризуется появлением на фоне гиперемии пустул и пузырьков с гнойным содержимым. Такой дерматит может сопровождаться мокнутием, эрозированием и образованием корок. Для грибкового дерматита типичны фестончатые края области воспаления, белесоватый налет, шелушение, расположение пустул и пузырьков по периферии воспалительного очага. Аллергический дерматит сопровождается сильным зудом, образованием папул с серозным содержимым, при вскрытии которых возникают эрозии.

Абсцедирующая фистулезная форма перианального дерматита (болезнь джипа), проявляется мелкими рецидивирующими абсцессами с образованием в складках ануса коротких свищевых ходов. При заболеваниях кишечника проявления перианального дерматита сочетаются с нарушением стула (запоры, поносы), болями в животе или прямой кишке (прокталгия), выделениями из ануса слизистого, гнойного или кровянистого характера.

Диагностика перианального дерматита

Пациенты с воспалительными изменениями кожи перианальной области чаще всего приходят на консультацию дерматолога или проктолога. Врач проводит опрос, направленный на выявление симптомов и причин заболевания, а также сопутствующей патологии кишечника. Осмотр анальной области позволяет определить не только состояние кожи, но и обнаружить наличие трещин, геморроидальных узлов, выпадения прямой кишки.

Для определения этиологии перианального дерматита с кожи анальной области берется соскоб на патогенные грибы, производится бактериологическое исследование отделяемого кожных элементов и мазка из ануса, исследуется соскоб на энтеробиоз и анализ кала на дисбактериоз. Диагностика сопутствующих заболеваний кишечника проводится при помощи копрограммы, ректороманоскопии, УЗИ, ирригоскопии, рентгенографии с барием, колоноскопии.

Лечение перианального дерматита

Терапия перианального дерматита эффективна лишь в том случае, если она осуществляется в соответствии с его этиологией. Важное значение имеет соблюдение гигиены анальной области, ношение хлопчатобумажного мягкого белья, не вызывающего сдавления, трения или раздражения пораженной области. Для облегчения зуда назначают прием внутрь антигистаминных средств: лоратадина, хлоропирамина, клемастина, мебгидролина.

Местное лечение перианального дерматита проводится с применением декспантенола, мазей с цинком и антисептиками, ванночек с ромашкой, чередой, корой дуба. При бактериальном поражении гнойные пустулы вскрывают и обрабатывают растворами анилиновых красителей (синька, зеленка, фукарцин), назначают антибактериальные мази. Терапию грибкового дерматита проводят местными противогрибковыми мазями.

При выявлении энтеробиоза проводят лечение антигельминтными препаратами: пиперазином, пирантелом, мебендазолом, альбендазолом, орнидазолом. Наличие дисбактериоза и других заболеваний кишечника является показанием для лечения у гастроэнтеролога или проктолога.

Гипертрофированные анальные сосочки. Лечение воспаления анальных сосочков

Воспаленные анальные сосочки, папиллит, фиброзно-анальные полипы — это острое или
хроническое проктологическое заболевание, для которого характерны болезненность, интенсивный
зуд в заднем проходе, ощущение постороннего предмета, дискомфорт и сложности вовремя
дефекации, спазм сфинктера. Причиной воспаления становятся гипертрофированные анальные
сосочки (папиллы) — анатомические узелковые внутрипросветные образования на уровне
аноректальной линии, в норме не превышающие 1 см и имеющие бледно-розовую окраску. В
обычном состоянии проктолог может их обнаружить рядом с морганиевыми криптами в ходе
пальпации аноректальной области.

По форме папиллы классифицируются на два типа:

• конусообразные с широким основанием;
• шаровидные на узкой ножке.

Причина и симптомы папиллита

Проблемы начинаются, когда образования воспаляются, кратно увеличиваются в размерах,
приобретают красно-багровый оттенок. На начальной стадии заболевания неприятные
ощущения возникают лишь при дефекации. Когда болезнь долго прогрессирует, воспаленные
анальные сосочки могут даже выдаваться из прямой кишки, что заметно усугубляет проблему.
Также при разрастании до 3 см возможно их ущемление мышцами сфинктера, что
сопровождается острой болью, распространяющейся в область копчика.

Запуск воспалительного процесса происходит в момент частого механического травмирования
папилл каловыми массами и проникновения в ткани инфекции, что характерно для
хронических запоров. Возможен иной путь, когда сосочки раздражаются под воздействием
токсинов, выводимых организмом после отравления.

Пациенты отмечают следующую симптоматику:

• «инородное тело» в заднепроходном отверстии;
• боль, усиливающаяся при дефекации;
• жжение и отечность у основания ануса;
• образование эрозий;
• следы крови;
• появление слизи из заднепроходного отверстия в связи с ослаблением функции
  сфинктера.

К провоцирующим факторам воспаления анального сосочка можно отнести:

• неактивный образ жизни и нарушение кровообращения в малом тазу, в том числе, при
  ожирении, беременности;
• регулярные запоры и травматизация ректальной слизистой;
• пищевые отравления;
• злоупотребление очистительными клизмами;
• аллергия на состав белья, средства личной гигиены;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• проктологические заболевания (криптит, геморрой, проктит).

Особенности диагностики

Гипертрофия анальных сосочков и развитие воспалительного процесса легко обнаруживаются
врачом-проктологом при осмотре ректальной области. Большое значение имеет характер жалоб
больного, так как папиллит может проявляться на фоне других проблем. Особенность
диагностики в том, что увеличенные анальные сосочки по форме сходны с опухолевидными
разрастаниями при полипозе прямой кишки. Также их можно спутать с так называемым
сторожевым бугорком (признак хронической анальной трещины) или геморроидальным узлом.
В связи с этим для постановки точного диагноза может быть проведен детализированный
осмотр с зеркалами, а также назначена аноскопия.

Различия гипертрофированных анальных сосочков (папиллита) и полипоза:

• сосочки внешне бледные, покрыты многослойной плоской эпителиальной тканью;
• полипы в один слой покрыты цилиндрическим эпителием под цвет слизистой;
• папиллы располагаются примерно на уровне аноректальной линии;
• полипы прямой кишки всегда локализуются выше аноректального уровня.

Если на плановом осмотре проктолог обнаружил у вас папиллы, не следует паниковать — это
нормально, если их внешний вид и локализация не выходят за рамки нормы. Если же они
доставляют вам беспокойство, имеют признаки воспаления или выпадают из прямой кишки, то
очевидна необходимость удаления гипертрофированных анальных сосочков. Это необходимо
сделать, чтобы к одной неприятности не присоединились другие, более серьезные и
потенциально опасные. В отдельных ситуациях может потребоваться гистологическое
исследование, когда частичка ткани направляется в лабораторию для проведения анализа на
злокачественное перерождение.

Лечение воспаления и гипертрофии анальных сосочков

Современная проктология применяет два вида лечения: медикаментозное и оперативное. При
выборе тактики лечащий врач опирается не на факт наличия гипертрофированных папилл, а на
причину их воспаления. Так, если образования воспалились на фоне геморроя, то следует
лечить сначала его, а если им сопутствует проктит, то первостепенно лечение именно
проктита. Как показывает практика клиницистов, при диагностике хронической анальной
трещины (фиссуры) удаление анальных сосочков считается строгой необходимостью.

Медикаментозное лечение

При изолированном воспалении анальных сосочков лечение медикаментами приносит успех. В
рамках терапии назначаются:

• специальная диета;
• теплые ванны, клизмирование с антисептическим, вяжущим, бактериостатическим
  действием;
• противовоспалительные суппозитории;
• антибактериальная терапия.

Операция по иссечению гипертрофированных анальных сосочков показана в редких случаях.
Удаление рекомендуется если медикаментозное лечение не приносит результатов, папиллы
большого размера, постоянно происходит выпадение анальных сосочков из ануса, их
поверхность покрыта язвами. Также необходима хирургия, когда развитие папиллита
произошло на фоне другого заболевания аноректальной слизистой.

Оперативная схема лечения гипертрофированных анальных сосочков

Наиболее успешными считаются два современных способа оперативного вмешательства:

• операция по методу Габриэля — хирург делает иссечение анального сосочка вместе с
  прилежащей криптой;
• криодеструкция воспаленных папилл — малоинвазивная операция с использованием
  жидкого азота для удаления анального сосочка.

Оперативное вмешательство делается амбулаторно в условиях специализированной
проктологии, под местной либо внутривенной анестезией.

Прогноз

У большинства после медикаментозного лечения анальных сосочков фиксируется полный
регресс симптомов, поэтому прогноз заболевания благоприятный. Сами по себе увеличение и
воспаление папилл не угрожают жизни человека. Но следует понимать, что при данном
диагнозе ни острый, ни хронический воспалительный процесс структур анального канала
самостоятельно не возникают. При осложненном папиллите прогноз ухудшается. Чтобы
предупредить развитие парапроктита, пектеноза и других серьезных недугов, нужно
обследоваться, определить характер явления и принять нужные меры.

Профилактика папиллита

Чтобы не допускать рецидивов, которые приведут к новой необходимости хирургического
лечения анальных сосочков, пациенту следует:

• тщательно ухаживать за перианальной областью;
• отказаться от «неправильного» питания, бороться с запорами;
• своевременно выявлять и лечить заболевания ЖКТ;
• отказаться от вредных привычек и нетрадиционного секса;
• быть в меру активным, не допускать застойных процессов в малом тазу.

После иссечения гипертрофированных анальных сосочков и при отсутствии патологических
новообразований в прямой кишке пациент должен проходить ежегодное контрольное
обследование.

Как лечить анальные сосочки, если они воспалились

На начальной стадии заболевание протекает бессимптомно или с минимальными симптомами.
Поэтому в данном случае появление регулярного дискомфорта свидетельствует о том, что
болезнь в разгаре. Если появились подозрения на то, что у вас воспалились анальные сосочки,
не занимайтесь самодеятельностью. Это может быть чревато тяжелыми последствиями для
здоровья и помехой дальнейшей качественной жизни. При любых дискомфортных ощущениях,
а тем более при болях в области прямой кишки и анального канала, не откладывая запишитесь
на прием к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем легче восстановить здоровье!

Многие боятся хирургического вмешательства при осложненных гипертрофированных
анальных сосочках, наслушавшись страшных историй. На самом деле сейчас применяются
высокоточные малоинвазивные методы хирургии, поэтому риски минимальны по сравнению с
перспективами на фоне отказа от лечения. Если для вас важно, чтобы операцию делал хирург-проктолог мужчина, обращайтесь в лучшую частную проктологию Ростова на ул. 2-й
Пятилетки, 29/5. У доктора Толохяна за плечами более чем 20-летний опыт практической
медицины, 16 лет стажа в проктологии/хирургии и сотни благодарных пациентов.

Анальный зуд: почему чешется попа

Кандидат медицинских наук. Член Ассоциации проктологов России. Научный сотрудник кафедры хирургических болезней. Стаж +7 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема 2000 руб.

• Запись опубликована: 11.04.2019
• Время чтения: 1 mins read

Область заднего прохода очень чувствительна, поэтому может раздражаться и чесаться. Причины анального зуда разнообразны, но одинаково неприятны. Избавиться от желания почесать столь деликатную область можно только после выяснения причин состояния.

Почему зудит перианальная область

Основная причина этого явления – воспалительный процесс, раздражающий многочисленные рецепторы – чувствительные нервные окончания, находящиеся в перианальной зоне. В результате в тканях скапливается большое количество вещества гистамина, поддерживающего воспаление.

При расчесывании зудящего места рецепторы переключаются на другой раздражитель. В мозг поступают импульсы, заставляющие его выделять антигистаминные вещества, подавляющие зуд и частично снимающие воспаление.

Желание почесать перианальную область усиливается в жару, при ношении синтетического белья, особенно тесного. Усугубляют зудящие симптомы и погрешности в диете – употребление в пищу острого, соленого, спиртного. У женщины желание почесать эту область провоцируется критическими днями.

Наиболее частые причины кожного зуда

• Дисфункция анального сфинктера – мышцы, закрывающей задний проход и позволяющей сдерживать дефекацию. В этом случае небольшое количество содержимого прямой кишки вытекает наружу, раздражая заднепроходную область.
• Проктологические заболевания – геморрой, трещины прямой кишки, воспаление анальной бахромки, разросшиеся кондиломы (генитальные бородавки). Все эти патологии вызывают воспаление слизистой и зудящие симптомы.
• Глистные поражения. При паразитарных заболеваниях через задний проход могут выходить паразиты и их личинки. Пациенты иногда даже ощущают, что у них там «что-то ползает». Особенно сильный зуд сопровождает заражение острицами – энтеробиоз. При этом паразитарном заболевании самки глистов ночью выползают наружу через задний проход, чтобы отложить яйца. Выползающие гельминты вызывают зудящие ощущения.
• Сахарный диабет – зуд в области ануса часто бывает первым признаком этого заболевания. Причина – сухость и раздражение слизистой, вызванные высоким уровнем сахара в крови.
• Нарушение стула. Зудящие ощущения сопровождают запоры и диарею, вызывающие раздражение слизистой.
• Опухоли и анальные полипы. Первым симптомом этих образований может быть именно зуд, вызванный воспалением слизистой. Особенно часто он возникает при расположении опухоли на выходе из прямой кишки. . Гонококки, трихомонады и другие возбудители поражают не только половые пути, но и задний проход, приводя к образованию трещин, воспалению слизистой и кожи. Эти симптомы и вызывают зуд. Зудящие ощущения также могут появиться при высыпании в области ануса язвочек герпеса.
• Молочница (кандидоз). При этой болезни неприятные ощущения сопровождаются появлением вокруг анального отверстия белого налета, похожего на свернувшееся молоко. Такое состояние часто сопровождается кандидозным поражением окружающих тканей.
• Неврозы. Поражение нервной системы может сопровождаться зудом, в том числе возникающим в заднепроходной области. Этому состоянию, как правило, предшествуют острые и хронические стрессовые ситуации.
• Кожные заболевания – экзема, дерматит, псориаз. В этом случае зуд возникает не только в области заднего прохода, но и в других частях тела.
• Аллергическая реакция на лекарства, применяемые при лечении проктологических заболеваний, а также на противозачаточные свечи и спермициды. Иногда так может проявляться даже пищевая аллергия. Как правило, такое состояние сопровождается воспалением и расчесами всей интимной зоны.

Возможны и более редкие варианты причин кожного зуда – патологии щитовидной железы, воспалительные процессы в органах малого таза, простатит, цистит, уретрит, почечная недостаточность, заболевания печени.

Диагностика причин зуда анальной области

Для выяснения причин этого явления врач опрашивает пациента, узнавая, в какое время наиболее выражены зудящие ощущения. Существуют заболевания, когда перианальная область чешется при каких-то определённых условиях. Например, при глистных заболеваниях ощущения усиливаются ночью, при проктологических болезнях – после дефекации, при аллергии – после употребления определенных лекарств и продуктов.

Проводится осмотр перианальной области. Здесь обнаруживаются трещины, геморроидальные узлы, воспаленные анальные бахромки, кондиломы, полипы, язвочки, высыпания, беловатый налет.

При помощи пальцевого исследования анального канала врач определяет работу сфинктера – мышцы, закрывающей задний проход. Причиной зуда может быть его недостаточность, приводящая к частичному выходу кишечного содержимого наружу. Такие больные обычно жалуются на загрязнение белья каловыми массами.

Проводится аноскопия – осмотр анального канала с помощью прибора аноскопа. Во время процедуры выявляются полипы, опухоли, внутренний геморрой и другие поражения.

Для уточнения диагноза назначают:

• Соскоб с области заднего прохода (перианальный). В полученных образцах могут обнаруживаться колонии грибка candida, патогенные микробы, яйца паразитов.
• Кал на яйцеглист, в котором выявляются паразиты, раздражающие область заднего прохода.
• Кровь на сахар и биохимию. По результатам анализа определяются эндокринные болезни и заболевания внутренних органов, которые могут вызывать перианальный зуд.

Лечение анального зуда

• При зуде, возникающем из-за бактериальных и грибковых инфекций, назначают препараты, воздействующие на возбудителей. При обнаружении глистов показаны антигельминтные средства.
• При этом симптоме, вызванном внутренними болезнями, проводится терапия основного заболевания. В качестве симптоматического лечения назначаются местные анестезирующие средства, противозудные и противовоспалительные препараты.
• При кожных аллергических проявлениях показаны гормональные мази и противоаллергические препараты. Необходимо исключить контакт с аллергеном.
• Хороший эффект дают седативные препараты, которые, успокаивая пациентов, снимают неприятные ощущения.

При несвоевременном лечении у пациентов в перианальной области из-за постоянных расчесов образуются рубцы. Кожа вокруг ануса мокнет и покрывается язвочками. Присоединение бактериальной инфекции ведет к гнойному поражению ткани вокруг заднего прохода – парапроктиту.

Возникновение осложнений лишает пациентов сна и значительно ухудшает качество жизни. Поэтому при появлении анального зуда стоит обратиться к проктологу, выявить почему чешется попа и начать лечение обнаруженных болезней.