Причины, симптомы и лечение ревматизма сердца

Ревматизм: симптомы и лечение болезни.

Ревматизм характеризуется системной соединительнотканной воспалительной реакцией, главным образом сердечно-сосудистой, частыми поражениями других органов (суставы, ЦНС, кожа, подкожно-жировая клетчатка) и склонностью к рецидиву. Развитие данной болезни связано с персистенцией В-гемолитического стрептококка группы А, перенесенной в раннем возрасте ангины особами с семейной историей.

Этиологией развития ревматизма считается β-гемолитический стрептококк группы-А. В основе патогенеза заложена генетическая предрасположенность к аутоиммунным реакциям. Подтверждением стрептококковой этиологии ОРЛ (острой ревматической лихорадки) служит выявление у больных высоких титров антистрептококковых антител (антистрептолизин-О — АСЛ-О, антистрептокиназы — АСК).

Симптомы ревматизма: основные жалобы больного

Тяжесть протекания, активность процесса, и стадия заболевания ощутимо влияют на степень клинических проявлений ОРЛ. Болеют преимущественно дети школьного возраста. Ревмокардит дебютирует на 2-3 неделе после перенесенной стрептококковой ангины.

В случае острого начала процесса первоочередно возникают явления артрита, при постепенном – кардит и хорея. При незаметном дебюте диагноз ставится ретроспективно на основе выявленного порока сердца.

Для ревматической лихорадки характерна симптоматика:

Васкулит

  1. Миокардита – давящие боли в области сердца, бледность, цианоз, сердцебиение, снижение АД, нарушения ритма, повышение температуры, выраженная общая слабость, головокружение;
  2. Перикардита (может быть одновременно с эндо- и миокардитом) – резкое ухудшение общего состояния, лихорадка, боли в сердце, надоедливый кашель, тошнота, пастозность лица, набухание шейных вен, отдышка, которая усиливается в положении лежа;
  3. Полиартрита – встречается у каждого второго пациента. На фоне лихорадки и потливости ухудшается сон, аппетит. Припухают суставы, становятся резко болезненными, движения ограничены. Чаще задействованы крупные суставы, характерно – множественность поражения, летучесть процесса, выраженные боли.
  4. Малой хореи – вследствие ревматического поражения ЦНС. Гиперкинезы – непроизвольные хаотичные неритмичные быстрые движения мышечных групп, усиливающиеся при эмоциональном напряжении; мышечная гипотония, координационные нарушения, эмоциональная нестабильность;
  5. Анулярной эритемы (кольцевидная сыпь) – появление на коже груди и живота бледно-розовой сыпи с резко очерченными круглыми краями и светлым центром. Может возникать и исчезать по нескольку раз в сутки.
  6. Ревматоидные узелки – узловатые, твердые, безболезненные, симметричные мелкие узловатые образования по ходу сухожилий, в области крупных суставов;
  7. Васкулита – в том числе и коронарных артерий. Боли в сердце по типу стенокардии, кровоизлияния на коже, носовые кровотечения;
  8. Миозита – сильные боли и слабость в соответствующих мышечных группах;
  9. Поражения легких – развитие специфической пневмонии и плеврита;
  10. Так же возможно поражение почек, печени, желудочно-кишечного тракта).

Классификация по остроте процесса:

  1. Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ)– постинфекционное осложнение стрептококковой инфекции миндалин. Проявляется диффузным воспалительным заболеванием сердечно-сосудистой соединительной ткани, зачастую в юношеском возрасте, по причине аутосенсибилизации организма к стрептококковым антигенам.
  2. Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРА) – подразумевает заболевание, основным проявлением которого является поражение сердечных клапанов или сердечный порок (недостаточность или стеноз), сформированных в результате рецидивирующей ОРЛ.

Каковы методы дополнительной диагностики ревматизма?

Постановка диагноза острой ревматической лихорадки достаточно сложное задание, поскольку наиболее частые его проявления неспецифичны.

Диагностические критерии ревматизма:

  1. Кардит;
  2. Полиартрит;
  3. Хорея;
  4. Кольцевидная эритема;
  5. Подкожные ревматические узелки.
  1. Клинические – ревматический анамнез, суставные боли, гипертермия;
  2. Лабораторные анализы – острофазные маркеры: ускорение СОЭ, С-реактивного белка, нейтрофильный лейкоцитоз;
  3. Инструментальные – удлинённый интервал P-R по данным ЭКГ.

Дополнительно в крови обнаруживается повышенное содержание серомукоидных белков, фибриногена, α-1, α-2 глобулинов, гипоальбуминемия, высокий титр АСЛ-О, АСК, АСГ, выявляют антистрептококковые антитела.

Также на ЭКГ отмечаются нарушения проводимости (АВ-блокада I-II степени), экстрасистолия, мерцательная аритмия, изменения зубца Т, депресия сегмента ST, низкий вольтаж зубцов R.

На Ro ОГК отмечается расширение сердечной тени во все стороны. На ЭхоКГ определяются краевые булавовидные утолщения клапанов, гипокинезию створок митрального клапана, аортальная регургитация.

Так же определяют время свертывания, ПТИ, толерантность к гепарину, коагулограмму.

Лечение

Терапия больных ревматизмом проводится в условиях стационара. Пациенту назначается строгий постельный режим до ликвидации клинических признаков активности, диета №10 с рекомендацией повышения содержания белка и снижения потребления соли.

Протокол медикаментозного лечения:

  1. Этиотропная терапия – антибиотики пенициллинового ряда 1,5-4 млн. ОД в сутки 10-12 суток, далее — Бициллин-5 1,5млн. каждые 3 недели. Альтернатива – макролиды (эритромицин);
  2. Патогенетическое лечение.
    • Глюкокортикостероиды – преднизолон 0,7-1 мг/кг при высокой активности процесса;
    • Противовоспалительные препараты нестероидного происхождения – Индометацин, Ортофен, ингибиторы ЦОГ-2, салицилаты;
    • Аминохинолины – Делагил или Плаквенил при затяжном рецидивирующем течении и первичным клапанным поражением;
  3. Симптоматическая терапия – коррекция сердечной недостаточности, детоксикация, антиагреганты, сердечные гликозиды, транквилизаторы, метаболические средства.

Прогноз

Прогноз остается условно неблагоприятным (летальность до 30%). Причинами смерти могут стать: прогрессирующая сердечная недостаточность, нарушения ритма, почечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения. Своевременное проведение антибиотикотерапии в адекватных дозировках и при условии продолжительного курса делает возможным практически абсолютное излечение. Рецидивы эндокардита, как правило, возникают через месяц после окончания антибиотикотерапии и становятся причиной развития клапанных поражений (40% случаев) и прогрессирования сердечной недостаточности увеличивая уровень инвалидизации пациента.

Выводы

С целью снижения заболеваемости ревматизмом важно проводить мероприятия по первичной профилактике: предупреждение распространения стрептококковой инфекции в детских учреждениях, санация очагов хронической инфекции (тонзиллита, аденоидита, синусита, кариозных зубов). При наличии семейного анамнеза у детей, перенесших стрептококковую ангину пристальное внимание стоит обратить на неспецифические симптомы и лечение ревматизма сердца начать незамедлительно. Для предотвращения вторичных атак и прогрессирования болезни рекомендуется пролонгированные формы пенициллина.

Продолжительность экстенциллинопрофилактики зависит от серьезности перенесённого процесса (от 5 лет при неосложненном течении до пожизненного приема у больных со сформированным клапанным пороком). Во взрослом и пожилом возрасте последствием перенесенного ревматизма становится формирование сердечных пороков (митрального, аортального стеноза и недостаточности), требующих оперативного вмешательства.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Ревматизм сердца причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Ревматизм сердца — это системная патология, которая начинается с деформации суставных хрящей и переходит на сердечные ткани и слои. Возникают нарушения работы сердца, сердечной мышцы, артерий, появляются хронические болезни и дисфункции, ревматическая лихорадка. Признаки заболевания могут долгое время не проявляться, при этом обострение возникает внезапно.

изображение

Симптомы

Обычно ревматизм сердца развивается вследствие попадания в организм стрептококковых бактерий. Характерные симптомы могут проявиться через 1-3 недели после инфекции:

  • интенсивные боли в суставах и мышцах;
  • сердечная боль разного характера и силы;
  • изменение сердечного ритма;
  • кровотечения из носа;
  • повышенная потливость;
  • общая слабость и недомогание;
  • частое переутомление;
  • резкое снижение веса;
  • уменьшение аппетита;
  • покраснения на коже;
  • подкожные узелки;
  • бледность лица;
  • затруднения дыхания;
  • высокая температура тела.
Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 04 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Причины и факторы риска ревматизма сердца

В группе риска — люди с неблагоприятными жилищными условиями, ненормированным рабочим графиком, имеющие в анамнезе аутоиммунные и инфекционные заболевания, а также дети в возрасте 7-15 лет и женщины зрелого возраста. Причинами болезни могут быть:

  • перенесённые и застарелые травмы;
  • постоянные переохлаждения;
  • нервные потрясения, депрессии;
  • инфекции носа, горла, органов дыхания, слизистых оболочек;
  • генетическая предрасположенность.

Стадии развития

Течение болезни разделяют на три стадии:

  1. Активная фаза. Имеет острую и подострую форму, сопровождается развитием первичного кардита, но без клапанных нарушений, а также полиартритом, воспалением брюшной полости.
  2. Фаза заболевания. Протекает в три подстадии, при каждой из которых существует угроза рецидива и формирования хронического типа. На фоне этой фазы могут возникать кардит с повреждением сердечного клапана, хорея, энцефалит, воспаление лёгких.
  3. Неактивная фаза. Протекает в виде латентной формы, что означает притупление симптомов, но дальнейшее развитие патологии. Болезнь будто прячется, но всё равно наносит вред организму. На этой фазе чаще всего возникают пороки сердца, кардиосклероз, миокардит.

Диагностика

  • Осмотр и консультация кардиолога. Врач слушает ритм и шумы в сердце, трение перикарда, проводит пальпацию тела.
  • Биохимия выделительной системы. Анализы крови, мочи на СОЭ, исследования на воспалительные маркеры.
  • Биопсия синовиальной жидкости. Анализ на выявление стрептококковых и других бактерий.
  • Инструментальные методы. ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ, рентген, КТ, МРТ, артроскопия.

mrt-card

МРТ (магнитно-резонансная томография)

mrt-card

УЗИ (ультразвуковое исследование)

mrt-card

Дуплексное сканирование

mrt-card

Компьютерная топография позвоночника Diers

mrt-card

Компьютерная электроэнцефалография

mrt-card

Чек-ап (комплексное обследование организма)

К какому врачу обратиться?

Чтобы получить консультацию специалиста и направление на диагностику, необходимо обратиться к лечащему терапевту или узкопрофильному врачу — кардиологу, ревматологу, неврологу.

Лечение ревматизма сердца

Лечебный курс необходимо проходить только в стационаре под контролем врачей. Обычно лечение в больнице занимает 3-6 недель, во время которых нужно поддерживать постельный режим и диету. На этапе обострения пациенту назначают лекарства:

  • Антибиотики из группы пенициллинов, макролидов, линкозамидов, цефалоспоринов.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты, преимущественно, диклофенак.
  • Анальгетики для снятия боли и лихорадки.
  • Глюкокортикостероиды.
  • Препараты для оптимизации работы сердца — гликозиды, калийсодержащие, бета-блокаторы, диуретики.

Хирургическое лечение показано при тяжёлых нарушениях сердечно-сосудистой системы — обычно применяют эндопротезирование клапана. Из консервативных методик назначают физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, диету, санаторный отдых.

Осложнения

  • Инфекционный эндокардит;
  • тяжёлые пороки сердца;
  • рецидив ревматизма;
  • воспаление лёгких;
  • дисфункции внутренних органов;
  • снижение или утрата подвижности;
  • инвалидность.

Профилактика

  • Своевременно лечите инфекционные, бактериальные и вирусные болезни, особенно, верхних дыхательных путей и слизистых оболочек.
  • Ведите здоровый активный образ жизни без вредных привычек, занимайтесь спортом, не допускайте переохлаждения или сильного переутомления.
  • Измените рацион питания — ограничьте употребление соли, углеводов, жирной, копчёной и жареной пищи, увеличьте количество белков.
Источники

«Принципы диагностики и лечения ревматической болезни сердца», ВВ Скворцов, АВ Тумаренко. Медицинский алфавит 1 (6), 22-26, 2012.

«Ревматические заболевания и инвалидность взрослого населения Российской Федерации», ШФ Эрдес, ОМ Фоломеева. Научно-практическая ревматология 45 (4), 4-9, 2016.

Статью проверил

img

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

“Ревматизм – опасный недуг”: как обнаружить болезнь и избежать ее?

Неврология: лечение позвоночника и заболеваний нервной системы

В статье мы расскажем о причинах и симптомах болезни, а в конце дадим три полезных профилактических совета.

Ревматизм — это воспаление соединительной ткани суставов и сердечно-сосудистой системы. Считается, что им страдают люди старшего возраста, но по статистике чаще заболевают ревматизмом дети и подростки 7-15 лет.

Читайте также:  Почему щекочет в горле, причины щекотания в горле

Причины ревматизма

Главная причина ревматизма — стрептококковая инфекция. Болезнь развивается в результате острого тонзиллита, воспаления лимфоузлов, отита, фарингита и др. Ревматизм возникает как ответ иммунной системы, но не у всех: только при нарушении работы защитных сил. Иммунитет вырабатывает антитела, которые агрессивно реагируют на соединительную ткань организма и вызывают воспаление.

Симптомы ревматизма

Болезнь может проявляться по-разному, в зависимости от того, какая система органов больше поражена. Они возникают через 2-3 недели после перенесенной бактериальной инфекции. Основные признаки:

  • слабость, утомляемость;
  • боль в суставах (может быть переходящей, “перебрасываться” с одного на другой сустав);
  • отечность в больных суставах, ограничение подвижности;
  • подъем температуры (от 37С и выше)

По мере развития болезни боль усиливается в крупных и средних суставах: локтевых, коленных, тазобедренных. Нарушается функция сердца — появляется учащенное или наоборот, редкое сердцебиение, боли в груди, одышка.

Ревматическая атака может проходить также быстро, как возникает, но ревматизм при этом не исчезает. Симптомы могут возвращаться очень редко — от первого до второго приступа иногда проходит несколько лет. Но все это время воспалительный процесс сохраняется, деформируя ткани сердца и суставы.

Что будет, если запустить?

После первой атаки может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. Даже при отсутствии симптомов развиваются опасные последствия ревматизма.

Самое безобидное из них — эритема, — покраснение кожи в виде красной окружности с четкими краями. Она возникает при большинстве ревматических болезней. В четверти случаев воспаление тканей сердца приводит к появлению пороков: сердце становится больше, появляются шумы при прослушивании, аритмия. Поражение митрального клапана может привести к сердечной недостаточности.

Нарушение работы нервной системы приводит к “малой хорее” — непроизвольным движениям конечностей, мышц лица, тела, нарушению координации, почерка, дефектам речи.

Не запускайте болезнь, обращайтесь к врачу (педиатру или терапевту) при появлении первых симптомов — как стрептококковой инфекции, так и признаков ревматизма. А чтобы не допустить болезнь, следуйте советам по профилактике.

Советы по профилактике

  • Предупреждение стрептококковых инфекций — введение антибиотика Бициллин-5. Бициллинопрофилактика — для тех, кто уже перенес ревматизм (в этом случае профилактика круглогодичная), а также тех, кто был в контакте с больными. Врач подберет нужную дозу или заменит препарат при аллергии на пенициллиновые антибиотики.
  • Укрепление иммунитета — “волшебных” таблеток для него нет, а вот четким распорядком дня, полноценным питанием, регулярной физической активностью вы ему очень поможете.

Можно заниматься бегом, плаванием, любимым видом спорта. До 20 лет подходят силовые тренировки, занятия, развивающие гибкость и работоспособность суставов (танцы, фитнес). После 35-40 лет нужно позаботиться о здоровье позвоночника и выбрать йогу, пилатес. Подойдут и умеренные кардионагрузки (ходьба, бег, катание на коньках).

  • Своевременное и грамотное лечение болезней верхних дыхательных путей: при появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу (педиатру, терапевту), не отказываться от антибиотиков, если их назначает специалист, а также не прерывать курса лечения при первом же улучшении. Необходима и изоляция больных стрептококковой инфекцией: нахождение больного в отдельной проветриваемой комнате. У него должны быть свои предметы гигиены и посуда. Нужно купить больному набор нетканых масок, менять их каждые 3 часа.

После перенесенной инфекции нужно пройти комплексную диагностику: сдать анализы мочи, крови, сделать УЗИ сердца. Детям нужно наблюдаться в течение 3 месяцев у педиатра и ревматолога.

Деформирующий артроз

Человек с деформирующим артрозом испытывает боль в суставах и чувство, что они стали жесткими.

Здоровье без лекарств: возможно ли?

Рефлексотерапия — один из самых эффективных методов безмедикаментозного лечения. Её история насчитывает…

Лечение больных суставов

Для нормализации работы сустава особенно полезны лечебная физкультура, кинезиотерапия, мануальная терапия…

Диагностика и лечение ревматизма (Александров)

Ревматизм – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике “Парацельс”, Александров

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Ревматизмом называют системное поражение соединительной ткани (суставов, сосудов, сердца, кожи) инфекционно-аллергической природы. В медицинском сообществе распространен термин ревматическая лихорадка, который отражает некоторые особенности течения заболевания: высокая температура, множественные поражения суставов и сердца. Для диагностики проводят лабораторные тесты (определение ревматоидного фактора, С-реактивного белка, другие анализы крови). Лечение ー медикаментозное.

Лечение ревматизма

Общие сведения о ревматизме

Острая ревматическая лихорадка ー системное воспалительное заболевание, характеризующееся поражением суставных тканей, сердца и сосудов. Развивается у предрасположенных лиц после перенесенной стрептококковой инфекции (фарингит, тонзиллит, скарлатина, рожа). Чаще всего развивается у подростков и людей молодого возраста ввиду высокой реактивности их иммунной системы.

При этой болезни появляются очаги воспаления с разрушением тканей в крупных и средних суставах, тканях сердца, почках, печени. Наибольшую опасность имеет ревматическое поражение сердца. Это самая распространенная причина образования приобретенных пороков сердца, несет риск развития сердечной недостаточности, тромбоэмболии (закупорки тромбами) легочных и мозговых артерий.

Причины ревматизма

Гемолитический стрептококк группы А вызывает развитие ангины, скарлатины, рожи. Иммунная система человека активно реагирует на наличие такого патогена в организме – вырабатывает специфические антитела, которые ведут борьбу с микробом. Но ферменты, которые вырабатывает стрептококк, имеют токсическое действие на сердечную мышцу. Кроме того, они имеют схожую структуру с белками человеческого организма, поэтому антитела начинают атаковать не только микробов, но так же собственные ткани, развивается ревмокардит, ревматоидный артрит, гломерулонефрит.

Поэтому ревматическая лихорадка считается болезнью инфекционно-аллергической природы – в его развитии играют роль патогенный микроорганизм, с гиперреактивностью иммунной системы человека.

Многие из нас болели ангиной, но ревматическая лихорадка развивается только у 1-3% людей, этому способствуют такие факторы:

  • некорректное лечение стрептококковой инфекции;
  • генетическая предрасположенность;
  • переохлаждение;
  • дефицит витаминов и микроэлементов;
  • наличие аутоиммунных заболеваний (волчанка, склеродермия и др.).

Классификация ревматизма

По характеру течения выделяют такие формы:

  • острую (до 3 месяцев);
  • подострую (3-6 месяцев);
  • затяжную (более 6 месяцев);
  • латентную (скрытую) ー протекает без характерных симптомов, без лабораторных изменений, выявляется уже после формирования пороков сердца;
  • рецидивирующую ー волнообразное течение с быстрым развитием недостаточности внутренних органов.

Выделяют активную и неактивную фазы течения заболевания. В активной наблюдается специфическая лабораторная картина (повышения уровня С-реактивного белка (СРБ) –отражает острые воспалительные процессы, антистрептолизина ).

Клинические формы ревматизма:

  • ревмокардит ー воспаление тканей сердца; ー множественное поражение суставов;
  • кольцевидная эритема ー специфическая сыпь на коже;
  • хорея ー выраженная неврологическая симптоматика (дрожание рук, слабость мышц, непроизвольные движения);
  • подкожные узелки – с образованием плотных узелков под кожей в области суставов.

Симптомы и признаки ревматизма

Заподозрить болезнь можно по таким проявлениям:

  • развитие заболевания через 1-2 неделю после перенесенного тонзиллита, фарингита, скарлатины, рожи;
  • резкое повышение температуры тела, общая слабость;
  • боли в суставах (коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных);
  • отечность и покраснение кожи над суставами, скованность движений;
  • боли в области сердца;
  • одышка, головокружение, головная боль;
  • мышечная слабость, непроизвольные подергивания конечностей;
  • розовая сыпь в виде кольца на теле, быстро проходит;
  • ревматические узелки ー безболезненные плотные мелкие образования под кожей в области суставов;
  • тянущие боли в пояснице, потемнение, покраснение мочи.

При появлении таких симптомов следует записаться к врачу к терапевту, кардиологу или ревматологу.

Особенности течения ревматизма у детей

У детей ревматическая лихорадка протекает тяжелее, чем у взрослых. Ведущая клиническая форма – кардит, чаще и быстрее формируются пороки сердца у детей.

Суставной синдром у детей мало выражен, а другие внесердечные проявления (аннулярная сыпь, подкожные узелки, хорея) встречаются чаще с более яркими проявлениями.

Но, несмотря на более тяжелое течение, болезнь у детей лучше поддается медикаментозному лечению, удается избежать рецидивов. При появлении симптомов ревматизма, поторопитесь показать ребёнка педиатру. Не отказывайте своему ребенку в медицинской помощи, выполняйте все рекомендации, все назначения детского врача, это может быть жизненно важным.

Диагностика ревматизма

Диагноз ставится по клиническим и лабораторным признакам. Основные критерии: полиартрит, кардит, хорея, аннулярная сыпь, подкожные узелки.

Для подтверждения диагноза необходимы лабораторные тесты:

  • общий анализ крови;
  • уровень С-реактивного белка;
  • уровень антител к стрептококку и его токсинам (антистрептолизин, антистрептокиназа).

Чтобы оценить уровень поражения сердца, необходимо сделать:

  • рентгенографию грудной клетки; ; (УЗИ сердца с допплерографией).

Ревматическую лихорадку часто “пропускают” из-за смазанной клинической картины и диагностических ошибок. Чтобы этого не произошло, сдавайте анализы в проверенных лабораториях.

В Медицинском центре “Парацельс” применяется сертифицированное диагностическое оборудование экспертного класса, которое проходит стандартизацию и калибровку.

Все врачи работают по принципам доказательной медицины (международным протоколам, составленным на основе клинических испытаний). Это сводит к минимуму вероятность постановки ложного диагноза.

Прогноз при ревматизме

При своевременном обращении за медицинской помощью, выполнении всех рекомендаций врача имеется высокая вероятность полного выздоровления. Благодаря современным схемам лечения ревматизма удается снизить процент инвалидизации пациентов.

При запущенном ревматическом кардите в дальнейшем понадобится хирургическая коррекция пороков сердца (пластика, протезирование).

Профилактика ревматизма

Основные превентивные меры:

  • своевременное лечение стрептококковых инфекций;
  • полное прохождение курса антибиотикотерапии, если таковая была назначена (нельзя прекращать пить антибиотики раньше, чем назначил врач);
  • избегание переохлаждения и контактов с больными ангиной;
  • общие меры по укреплению иммунитета (сбалансированное питание, физическая активность, прогулки на свежем воздухе).

Лечение ревматизма в Медицинском центре «Парацельс»

Задача Медицинского центра «Парацельс» – оказание полного комплекса медицинской помощи от профилактики до лечения, при симптомах ревматической лихорадки, в том числе детям с момента их рождения.

Пациентам назначается медикаментозная терапия, которая включает противовоспалительные препараты, иммунодепрессанты.

Проводится санация очагов инфекции (лечение тонзиллита, фарингита, кариеса и т.д.) при помощи антибактериальных препаратов.

По достижению ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Острая ревматическая болезнь сердца неуточненная (I01.9)

Любое состояние, относящееся к рубрике I00, в сочетании с неуточненной формой поражения сердца:
– ревматический кардит острый;
– болезнь сердца, активная или острая.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц
Читайте также:  Кудесан: инструкция по применению, цена и отзывы

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Формы ревмокардита по степени выраженности клинических симптомов (А.И. Нестеров ,1973):
– выраженная (26% случаев);
– умеренная (57% случаев);
– слабая (17% случаев).

Этиология и патогенез

Этиологический фактор – В-гемолитический стрептококк группы А. Заболевание развивается в связи с острой или хронической носоглоточной инфекцией. Особенное значение имеет М-про­теин, входящий в состав клеточной стенки стрептококка. Известно более 80 разновидностей М-протеина, из них ревматогенными считают М-5, 6, 14, 18, 19, 24. Необходимым условием также является наследственная предрас­положенность (DR21, DR4, антитела HLA; аллоантиген В-лимфоцитов D8/17).

Эпидемиология

Распространенность ревматической лихорадки среди детей в различных регионах мира составяет 0,3-18,6 на 1000 школьников (по данным ВОЗ – 1999). Основное количество больных ревматической болезнью сердца составляют пациенты с приобретенными ревматическими пороками сердца.
За последние 10 лет первичная инвалидность вследствие ревматической лихорадки составляет 0,5-0,9 на 10 тыс. населения (0,7 – в работоспособном возрасте). Данный показатель не имеет тенденции к снижению.

Факторы и группы риска

– возраст 7-20 лет;
– женский пол (женщины болеют в 2,6 раза чаще, чем мужчины);
– наследственность;
– недоношенность;
– врожденные аномалии соединительной ткани, несостоятельность коллагеновых волокон;
– перенесенная острая стрептококковая инфекция и частые носоглоточные инфекции;
– неблагоприятные условия труда или проживание в помещении с повышенной влажностью, низкой температурой воздуха.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Ярко выраженный первичный ревмокардит

Обнаруживается обычно при остром и подостром течении первичного ревматизма. Состояние больных – тяжелое.
Жалобы: боль в области сердца, суставах; повышение температуры тела; одышка при небольшой физической нагрузке; потливость.
Объективное обследование:
– симптомы интоксикации (бледность кожи, синие круги под глазами);
– тахикардия, не соответствующая температуре тела (нередко – брадикардия);
– умеренная гипотония;
– отчетливое увеличение при перкуссии границ сердца влево или во все стороны.
Аускультация и фонокардиографическое исследование:
– тоны сердца приглушены;
– ослаблен и (или) деформирован I тон;
– систолический (высокочастотный) шум, реже мезодиастолический шум у верхушки сердца;
– патологические II и IV тоны с возникновением протодиастолического и пресистолического ритмов галопа.

Ревмокардит умеренной выраженности

Жалобы: боль в области сердца, сердцебиение, слабость, утомляемость, одышка, повышенная потливость.
При подобном течении ревмокардита менее выражены изменения в сердце, чем при остром ревмокардите. Это обусловлено меньшей глубиной и распространенностью поражения оболочек сердца (чаще только миокарда, реже – и эндокарда). Редко определяется поражение перикарда.
Клапаны сердца вовлекаются в процесс реже и менее глубоко (в основном – митральный клапан, очень редко – аортальный клапан).
Клинические симптомы:
– положение сердечного толчка мало меняется;
– умеренное смещение только левой границы сердца влево;
– тоны умеренно ослаблены;
– выслушивается систолический шум чаще II степени (иногда имеет дующий характер);
– шум определяется в четвертом межреберье у левого края грудины, реже – над верхушкой.

Слабо выраженный кардит

Жалобы малочисленны или отсутствуют, общее состояние больных в норме. Жалобы наиболее часто относятся к сопутствующему поражению суставов или нервной системы (хорея).
Клинические симптомы выражены незначительно:
– небольшое смещение левой границы сердца влево (до 1 см);
– ослабление I тона над верхушкой;
– маловыраженный систолический шум;
– шум выслушивается по левому краю грудины;
– небольшая брадикардия или тахикардия.

Диагностика

Инструментальные методы

2. Фонокардиография применяется с целью уточнения характера шума, выявленного при аускультации. При миокардите отмечается снижение амплитуды I тона, его деформация, патологический III и IV тоны, систолический шум, занимающий 12 систолы.
При наличии эндокардита регистрируется высокочастотный систолический шум, протодиастолический или пресистолический шум на верхушке при формировании митрального стеноза, протодиастолический шум на аорте при формировании недостаточности клапана аорты, ромбовидный систолический шум на аорте при формировании аортального стеноза.

3. Рентгенография органов грудной клетки дает возможность выявить наличие застойных явлений в малом круге кровообращения (признаки сердечной недостаточности) и кардиомегалию Кардиомегалия – значительное увеличение размеров сердца за счет его гипертрофии и дилатации
.

ЭхоКГ-признаки поражения митрального клапана:
– краевое утолщение, рыхлость, “лохматость” створок клапана;
– ограничение подвижности утолщенной задней створки;
– наличие митральной регургитации, степень которой зависит от тяжести поражения;
– небольшой концевой пролапс Пролапс – смещение вниз какого-либо органа или ткани от его нормального положения; причиной такого смещения обычно бывает ослабление окружающих и поддерживающих его тканей.
(2-4 мм) передней или задней створки.

Эхо-КГ признаки поражения аортального клапана:
– утолщение, рыхлость эхо-сигнала аортальных створок, что хорошо видно в диастоле из парастернальной позиции и в поперечном сечении;
– чаще выражено утолщение правой коронарной створки;
– аортальная регургитация (направление струи к передней митральной створке);
– высокочастотное трепетание (флатер) передней митральной створки вследствие аортальной регургитации Аортальная регургитация – несостоятельность закрытия аортального клапана, приводящая к появлению потока из аорты в левый желудочек во время диастолы
.

Лабораторная диагностика

Специфических лабораторных тестов, подтверждающих наличие ревматизма, нет. Однако на основании лабораторных анализов можно оценить активность ревматического процесса.

Определение титра стрептококковых антител – одно из важных лабораторных исследований, позволяющее подтвердить наличие стрептококковой инфекции. Уже на ранних стадиях острого ревматизма уровни таких антител возрастают. Однако повышенный титр антител сам по себе не отражает активность ревматического процесса.

Наиболее широко используемый тест для определения стрептококковых антител – определение антистрептолизина О. При однократном исследовании повышенными считаются титры не менее 250 единиц Тодда у взрослых и 333 единицы у детей старше 5 лет.

Для диагностики также применяется выделение стрептококков группы А из носоглотки путем взятия посевов. По сравнению с определением уровня антител, данный метод является менее чувствительным.

Наиболее часто определяемые гематологические показатели острой фазы ревматизма – СОЭ и С-реактивный белок. У больных острой ревматической лихорадкой эти показатели всегда будут повышены, за исключением больных с хореей.

Следует иметь в виду, что все известные биохимические показатели активности ревматического процесса являются неспецифичными и непригодными для нозологической диагностики. Судить о степени активности болезни (но ни о ее наличии) при помощи комплекса этих показателей можно в том случае, когда диагноз ревматизма обоснован клинико-инструментальными данными.

Значимые для диагностики биохимические показатели:
– уровень фибриногена плазмы выше 4 г/л;
– альфа-глобулины – выше 10%;
– гамма-глобулины – выше 20%;
– гексозы – выше 1,25 гм;
– серомукоид – выше 0,16 гм;
– церулоплазмин – выше 9,25 гм;
– появление в крови С-реактивного белка.

Дифференциальный диагноз

Основные заболевания с которыми необходимо дифференцировать острую ревматическую лихорадку

1. Неревматический миокардит (бактериальный, вирусный).
Типичные признаки:
– наличие хронологической связи с острой носоглоточной (в основном вирусной) инфекцией;
– укорочение (менее 5-7 дней) или отсутствие латентного периода;
– в дебюте болезни проявляются симптомы астенизации , нарушения терморегуляции;

– постепенное развитие заболевания;
– артрит и выраженные артралгии отсутствуют;
– кардиальные жалобы имеют активный и эмоционально окрашенный характер;

– медленная динамика под влиянием противовоспалительной терапии.

2. Постстрептококковый артрит.
Может встречаться у лиц среднего возраста. Имеет относительно короткий латентный период (2-4 дня) от момента перенесенной БГСА-инфекции глотки (бета-гемолитический стрептококк группы А) и персистирует в течение более длительного времени (около 2 мес.). Заболевание не сопровождается кардитом, недостаточно оптимально реагирует на терапию противовоспалительными препаратами и полностью регрессирует без остаточных изменений.

3. Эндокардит при системной красной волчанке, ревматоидном артрите и некоторых других ревматических заболеваниях.
Данные заболевания отличаются характерными особенностями внесердечных проявлений. При системной красной волчанке выявляются специфичные иммунологические феномены – антитела к ДНК и другим ядерным субстанциям.

4. Идиопатический пролапс митрального клапана.
При данном заболевании большинство больных имеют астенический тип конституции и фенотипические признаки, указывающие на врожденную дисплазию соединительной ткани (воронкообразная деформация грудной клетки, сколиоз грудного отдела позвоночника, синдром гипермобильности суставов и др). Поставить правильный диагноз помогают тщательный анализ клинических особенностей внесердечных проявлений заболевания и данные допплерэхокардиографии. Для эндокардита характерна изменчивость аускультативной картины.

Осложнения

Лечение

Всем больным назначают постельный режим в течение острого периода заболевания, диету, богатую витаминами и белком, с ограничением поваренной соли и углеводов.

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия
Направлена на эрадикацию b-гемолитического стрептококка группы А.

Применяется бензилпенициллин в суточной дозе 1500000-4000000 ЕД у подростков и взрослых и 400000-600000 ЕД у детей в течение 10-14 дней с последующим переходом на применение дюрантной формы препарата (бензатин бензилпенициллин).

При непереносимости препаратов пенициллина применяют макролиды:
– азитромицин по схеме взрослым 0,5 г однократно в первые сутки, затем по 0,25 г один раз в день в течение четырех дней;
– или кларитромицин по 250 мг 2 р. в день 10 дней;
– или рокситромицин по 150 мг 2 р. в день 10 дней).

При непереносимотсти пенициллинов и макролидов используется антибиотикик из группы линкозамидов:
– линкомицин по 500 мг 3 р. в день 10 дней;
– или клиндамицин по 150 мг 4 р в день 10 дней.

Патогенетическое лечение ОРЛ заключается в применении глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

В детской кардиоревматологии в настоящее время используется преимущественно преднизолон (особенно при ярко и умеренно выраженном ревмокардите и полисерозитах). Суточная доза препарата составляет 20-30 мг до достижения терапевтического эффекта (как правило, в течение 2 нед.). Далее доза снижается (2,5 мг каждые 5-7 дней) вплоть до полной отмены.

При лечении ОРЛ у взрослых препаратами выбора считаются индометацин и диклофенак (150 мг в сутки в течение 2 мес.).

Показания для назначения НПВП:
– низкая степень активности;
– изолированный суставной синдром;
– затяжное, латентное течение.

Показания для назначения глюкокортикоидов:

– ярко и умеренно выраженный кардит;
– максимальная или умеренная степень активности;
– острое, реже – подострое и рецидивирующее течение;
– малая хорея;
– наличие вальвулита.

При наличии симптомов недостаточности кровообращения в план лечения включают сердечные гликозиды и диуретики. Схема их назначения аналогична таковой при лечении сердечной недостаточности другой этиологии.
Назначение сердечных гликозидов и диуретиков в сочетании с противовоспалительными средствами оправдано при активном течении ревматического процесса только на фоне неревматического порока сердца.
Применение кардиотонических препаратов нецелесообразно при развитии сердечной декомпенсации как следствия первичного ревмокардита (в основном встречается только в детском возрасте). В данных случаях явный терапевтический эффект может быть достигнут при использовании высоких доз преднизолона (40-60 мг в сутки).

Читайте также:  Жидкость в коленном суставе: что делать

Поскольку глюкокортикоиды оказывают специфическое воздействие на минеральный обмен, а также в связи с достаточно высоким уровенем дистрофических процессов в миокарде (особенно у больных с повторной ОРЛ на фоне порока сердца), следует применять в терапии препараты калия (панангин, аспаркам), анаболические гормоны, рибоксин и поливитамины.

В случаях тяжелого течения заболевания, когда развиваются признаки выраженной сердечной недостаточности на фоне вальвулита, может быть рекомендовано хирургическое лечение – вальвулопластика либо протезирование клапана.

Прогноз

Поражение клапанного аппарата приводит к развитию порока сердца у 20-25% больных, перенесших первичный ревмокардит. Повторные атаки повышают риск формирования порока сердца до 60-70%. Также такие больные входят в группу риска по развитию инфекционного эндокардита.

Госпитализация

Все больные с подозрением на острую ревматическую лихорадку должны быть госпитализированы для уточнения диагноза и лечения.

Профилактика

Первичная профилактика ОРЛ
В основе – своевременная диагностика и адекватная терапия активной А-стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей (фарингит, тонзиллит).
Необходимое лечение в случае возникновения острого А-стрептококкового тонзиллофарингита у лиц молодого возраста, имеющих факторы риска развития ОРЛ (отягощенная наследственность, неблагоприятные социально-бытовые условия и др.): 5-дневное лечение бензилпенициллином в суточной дозе 1500000-4000000 ЕД у подростков и взрослых и 400000-600000 ЕД у детей в течение 10-14 дней с последующей однократной инъекцией бензатин бензилпенициллина.

В других ситуациях возможно применение оральных пенициллинов в течение 10 дней (амоксициллин). Рекомендуемая схема применения амоксициллина – 1-1,5 г (для взрослых и детей старше 12 лет) и 500-750 мг (для детей от 5 до 12 лет) в сутки.

Вторичная профилактика ОРЛ
Направлена на предотвращение рецидивов забо­левания.
Применяют препараты пролонгированного действия: бициллин-1 (бензатинпенициллин, экстенциллин) и бициллин-5. Бициллин-1 менее аллергичен и дольше сохраняется в необходимой концентрации (21 день против 7-14 дней у бициллина-5).
Бициллин-1 вводят в/м:
– взрослым и подросткам – 2,4 млн ЕД;
– детям при массе тела менее 25 кг – 600 000 Ед;
– детям с массой тела более 25 кг -1,2 млн ЕД.

Бициллинопрофилактика начинается в стационаре сразу после окончания ежедневной антибактериальной терапии и проводится круглогодично. Ее длительность устанавливается индивидуально для каждого пациента. Для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея) длительность – не менее 5 лет после атаки или до 18 лет ( по принципу “что дольше”). Для больных с излеченным кардитом без порока сердца длительность – не менее 10 лет или до 25-летнего возраста ( по принципу “что дольше”).

Ревматизм: причины, симптомы и лечение

Акция! Скидка 20% на первичный прием врача для новых пациентов клиники по промокоду “ПЕРВЫЙ20”.

Врач-терапевт высшей квалификационной категории, врач-ревматолог Мазанова Лариса Ивановна

Ревматизм поражает не только суставы, как принято считать. На самом деле, это системное заболевание, которое может затрагивать также сердце, сосуды и ЦНС. Поговорим, как и по какой причине развивается ревматизм, как проявляется болезнь в стадии обострения и как проходит ее лечение в ЛДЦ «Кутузовский» под контролем врача-ревматолога.

Суть ревматизма: что это за болезнь и почему она развивается

Правильнее называть ревматизм острой ревматической лихорадкой. Она представляет собой аутоиммунное заболевание и развивается на фоне перенесенного определенного вида стрептококка (гемолитический стрептококк группы В) – это основная причина ревматизма.

Воспаление затрагивает соединительную ткань опорно-двигательного аппарата, а также сердечно-сосудистой и нервной системы. Ревматизму подвержены и дети до 14 лет, и взрослые. Главный фактор риска для развития ревматизма – ослабленный по каким-либо причинам иммунитет (например, в силу хронических заболеваний, сложного лечения и т.д.).

Поэтому лучшая профилактика ревматизма – не допускать развития стрептококковой инфекции и строго соблюдать рекомендации врача, если все же столкнулись с одним из инфекционных заболеваний. Кроме того, пациентам с ревматизмом вне фазы обострения рекомендуется делать для профилактики курсы препаратов пенициллиновой группы по назначению ревматолога.

Клинические признаки ревматизма

Заболевание поражает разные системы в организме, поэтому симптомы ревматизма принято разделять на 5 категорий. У одного человека редко проявляются все признаки одновременно: как правило, речь идет о симптомах из 2-3 групп, в зависимости от того, какие системы и органы пострадали сильнее.

Ревматическая лихорадка может проявляться:

  • Поражением суставов – полиартритом. Коленные, локтевые и другие суставы могут воспаляться, болеть, увеличиваться в размерах, терять подвижность. Как правило, страдают средние и крупные суставы, причем в произвольном порядке, так как заболевание системное. Воспаление в каждом конкретном суставе быстро развивается и быстро проходит, переходя в другую область. При этом форма сустава не меняется, а поражения обратимые, временные.
  • Поражениями сердца. При ревматизме страдает внутренняя оболочка сердца, которая покрывает клапаны, поэтому самое частое осложнение на сердечно-сосудистую систему – формирование клапанных пороков сердца.
  • Поражением нервной системы. Оно дает о себе знать проблемами с координацией движений, затрудненной речью, слабостью в мышцах. Все эти симптомы, спровоцированные ревматизмом, объединяют понятием «малая хорея».
  • Появлением подкожных ревматических узелков. Узелки образуются из отмерших клеток соединительной ткани, пораженной ревматизмом. Образования плотные, могут быть достаточно большими (диаметром до 3 сантиметров), но боли и дискомфорта они не причиняют. Как правило, узелки образуются в подкожной клетчатке, связках, в области локтей, кистей рук, а также на стопах. По мере лечения ревматизма такие образования могут рассасываться самостоятельно.
  • Покраснениями на коже в виде двух ровных колец – эритемами. Кольцевидные эритемы при ревматизме имеют очень четкие очертания и появляются из-за расширения сосудов в верхних слоях кожи. Дискомфорта они не причиняют, как и ревматоидные узелки, но являются одним из часто встречающихся маркеров заболевания.

Чем опасен ревматизм

Ревматизм может доставить немало неприятных моментов. Конечно, лучше следить за иммунитетом и выполнять профилактические мероприятия, чтобы не допустить развития болезни. Но если заболевание уже поразило организм, следует немедленно обратиться к врачу.

Без правильного лечения ревматизм постепенно лишает больного возможности нормально двигаться. Кроме того, появляются осложнения со стороны сердца, почек и нервной системы. Известны случаи, когда недолеченная патология приводила к инвалидизации пациента.

Если вы заметили какие-либо признаки развития болезни, срочно посетите врача. Ранние диагностика и лечение — залог хорошего здоровья в будущем. Запишитесь на прием в ЛДЦ Кутузовский, и наши специалисты подберут вам лечение, порекомендуют профилактические процедуры.

Если вас беспокоят перечисленные симптомы, важно вовремя обратиться врачу-ревматологу за консультацией и обследованием. Помните, что ревматизм поражает не только суставы рук или ног, но и сердечно-сосудистую систему.

Кроме того, без грамотного лечения ревматизм может привести к опасным осложнениям, таким как:

  • Поражение митрального и других сердечных клапанов;
  • Сердечная недостаточность;
  • Почечная недостаточность;
  • Заболевания нервной системы.

Как диагностировать ревматизм

Распознать ревматизм суставов в острой форме позволяют различные методы инструментальной диагностики и лабораторные анализы.

В зависимости от набора симптомов и общего состояния пациента, врач-ревматолог может направить на такие исследования, как:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ суставов);
  • Гониометрия – процедура, во время которой оценивается подвижность суставов (она может нарушаться при ревматизме и отличаться от нормы);
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ суставов, ЭхоКГ);
  • Анализы крови на маркеры воспалительного процесса в организме: антистрептолизин-о (указывает на присутствие стрептококковой инфекции), лейкоциты, С-реактивный белок и СОЭ;
  • Анализ жидкости из пораженных ревматизмом суставов;
  • Термография, которая позволяет выявить локализацию воспаленных элементов опорно-двигательного аппарата;
  • Биопсия, с помощью которой исследуется ткань синовиальной оболочки сустава;
  • Электрокардиограмма, необходимая, чтобы оценить состояние сердца.

Чтобы точно поставить диагноз и отличить ревматическую лихорадку от других заболеваний со схожими симптомами, может потребоваться несколько исследований из списка. Поэтому лучше пройти диагностику полностью в пределах одной клиники – это позволит сэкономить время и как можно скорее перейти к лечению. В ЛДЦ «Кутузовский» у вас есть такая возможность.

Записаться на лечение ревматизма в ЛДЦ «Кутузовский»

Полагаться на народные методы лечения и пускать болезнь на самотек категорически не рекомендуется. Ревматизм – серьезное заболевание, которое затрагивает практически весь организм и чревато опасными последствиями. Лечить его нужно под контролем врача, добиваясь перехода в стойкую ремиссию.

Ревматолог может порекомендовать:

  • Прием медикаментов, которые снимут воспаление и боль, а также устранят инфекцию.
  • Физиотерапию. В период обострения показано УФ-облучение, а во время ремиссии есть смысл пройти курс УВЧ, парафиновых аппликаций или электрофореза для профилактики.
  • Хирургическое лечение. Такой вариант не исключен, но применяется редко, лишь в самых тяжелых случаях.

Для подбора эффективной терапии нужно точно определить особенности течения заболевания. Это требует проведения исследований. Чаще всего, кроме лабораторных анализов используют МРТ, УЗИ, гониометрию и термометрию. Пациентам, страдающим ревматизмом, движения даются с трудом и причиняют боль. Поэтому в Кутузовском лечебно-диагностическом центре позаботились, чтобы вы прошли обследование с максимальным комфортом.

Все необходимые анализы вы сможете сделать на территории медицинского центра. Консультация врача-ревматолога и диагностические исследования проводятся по предварительной записи. Нашим пациентам не приходится стоять в очереди или долго ждать результатов анализов. Приходите в лечебно-диагностический центр, чтобы пройти диагностику и подобрать оптимальную схему лечения.

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-ревматологом Мазановой Ларисой Ивановной.

array(13) < [0]=>string(1) “6” [1]=> string(1) “7” [2]=> string(1) “8” [3]=> string(14) “августа” [4]=> string(17) “20 августа” [55]=> string(16) “6 августа” [5]=> string(16) “8 августа” [6]=> string(16) “7 августа” [7]=> string(17) “15 августа” [8]=> string(17) “16 августа” [9]=> string(17) “10 августа” [10]=> string(16) “5 августа” [11]=> string(24) “6, 7 и 8 августа” > [1]=> array(3) < [0]=>int(1628281708) [1]=> int(1628368108) [2]=> int(1628454508) > [2]=> array(10) < [0]=>string(1) “6” [1]=> string(1) “7” [2]=> string(1) “8” [3]=> string(17) “20 августа” [4]=> string(16) “6 августа” [5]=> string(16) “8 августа” [6]=> string(16) “7 августа” [7]=> string(17) “15 августа” [8]=> string(17) “16 августа” [9]=> string(17) “10 августа” > > –>

Ссылка на основную публикацию