Причины вывиха коленного сустава и первая помощь

Вывих коленного сустава: диагностика и лечение

Надколенники – достаточно мощные суставы, главной функцией которых является удержание веса человека и предотвращение смещения большеберцовой и бедренной кости. Несмотря на то, что это достаточно крепкая составляющая опорно-двигательной системы человека, вывих коленного сустава – нередкое явление.

Чаще всего травма возникает при резком падении или ударе. Последствия могут быть разной степени тяжести, в зависимости от наличия разрыва связок, нарушений структуры хрящей или надлома образующих костей. Если вовремя не вправить вывих, это может привести к ряду осложнений, таких, как вылет сустава при малейшей нагрузке на надколенники.

Причины травм коленного сустава

Благодаря крепкой структуре коленных чашечек, повредить их достаточно сложно. В процентном соотношении на травмы колена приходится 2-3 % от всех возможных вариантов повреждений опорно-двигательного аппарата. Причины их возникновения можно разделить на внешние и внутренние.

К внешним можно отнести падение на колени с высоты, резкие толчки в коленный сустав спереди (реже сзади), неестественные и резкие движения ногой. Конечно, чаще всего с такими ситуациями сталкиваются профессиональные спортсмены, которые испытывают постоянные нагрузки на коленный сустав. Тем не менее, это не значит, что обычный человек защищен от вывихов. Травмировать надколенники можно и располагающих к этому внутренних патологий организма, таких, как:

• патология развития надколенной впадины;
• слабо развитая мышечная ткань в данной области ноги;
• аномалия в формировании суставов;
• врожденное неправильное положение надколенника;
• вальгусная деформации.

Все это относятся к факторам, которые могут послужить непосредственной причиной вывихов колен даже при незначительных нагрузках.

Разновидности вывихов

В медицине выделяют несколько видов вывихов. Соответствие травмы определенной категории дает возможность врачу составить клиническую картину и назначить наиболее эффективное лечение. В зависимости от направления повреждения, вывихи коленей принято разделять на:

• передние – наиболее распространенный вид травмы, при которой происходит разрыв крестообразных связок;
• задние – возникают при ударе в подколенную ямку, также характеризуются разрывом крестообразных связок;
• наружные – чаще всего являются следствием боковых столкновений, под угрозу попадают передние крестообразные и коллатеральная связки;
• внутренние – могут быть вызваны как ударом, так и резкими неаккуратными движениями, при этом разрывы возникают в зоне медиальной коллатеральной связки.

Сам вывих может быть полным и неполным. В первом случае – незначительные повреждения, схожие с подвывихом. Во втором – более серьезная травма, требующая вмешательства специалистов. Повреждение колена бывает закрытым, когда поражение не характеризуется разрывом кожи. И открытым, при котором происходит нарушение целостности кожных покровов.

Кроме этого, в зависимости от причин, выделяют травматический, патологический и врожденный вывих. Их особенности:

1. Травматический – возникает вследствие воздействия внешних факторов.
2. Патологический – проявляется на фоне болезней, связанных с артритом суставов.
3. Врожденный – это следствие недоразвитости организма и костей человека еще на стадии зародыша.

Также можно выделить особую разновидность повреждения коленного сустава – привычный вывих. Он появляется после неоднократных получений травм колена, после чего суставы «разбалтываются» и не могут эффективно выполнять свою функцию. В таких случаях малейшие неаккуратные движения приводят к травмированию.

Симптомы повреждения коленного сустава

Самым первым признаком поражения надколенников является боль. Сила болезненных ощущений во многом зависит от степени повреждения. Обычно при подвывихах боль проявляется только при попытке пошевелить ногой. При травмировании большеберцовой кости сильная боль проявляется даже в спокойном состоянии. К специфическим признакам вывиха коленного сустава также можно отнести:

• полную или частичную утрату способности подвигать ногой;
• деформацию надколенников вследствие смещения кости;
• отечность и изменения цвета кожного покрова;
• проявление гематом;
• нарушение чувствительности кожи в области травмы.

Чаще всего боль проявляется сразу после получения травмы. А проявление гематом или отеков может прогрессировать в течение 24 часов.

Если повреждение коленных чашечек сопровождается травмой большеберцовой кости, тогда могут появиться такие симптомы:

• изменение длины ноги по сравнению со здоровой;
• возникновение паралича или проявление бугорков на внешней части голени.

Диагностика и лечение коленного сустава при вывихе

При подозрении на получение травмы надколенников необходимо незамедлительно обращаться к специалистам. Правильно поставленный диагноз гарантирует эффективное лечение и быстрое восстановление.

Опытный ортопед уже на первом осмотре способен определить, наблюдается ли повреждение колена. Тем не менее, для уточнения степени тяжести повреждений и выявления сопутствующих травм назначается рентгенография. В единичных случаях пациенту назначаются МРТ или КТ сустава, УЗИ, а также диагностическая артроскопия. Чаще всего этого происходит при серьезных травмах, когда рентген не в состоянии отобразить полную клиническую картину.

В зависимости от типа и тяжести вывиха, назначается консервативное или хирургическое лечение. В первом случае терапия состоит из следующих процедур:

1. Вправление кости. Не стоит пытаться справиться с этим самостоятельно, ведь восстановить структуру коленного сустава способен только опытный врач. Кроме того, процедура должна проводиться с использованием анестезии. Ее необходимую дозу могут рассчитать медицинские работники.
2. Устранение кровоизлияния. Процедура проводится посредством пункции. Может применяться неоднократно, в зависимости от степени тяжести травмы. Она необходима для снижения боли и ускорения заживляющих процессов.
3. Снятие отека. Для этого к пораженному месту прикладывается лед, а пациенту назначается прием противовоспалительных препаратов.
4. Фиксации сустава. Очень важно, чтобы в период заживления коленный сустав был неподвижным и находился в правильном положении. Поэтому после стабилизации коленных чашечек пациенту накладывают гипс или специальные ортопедические бандажи.

Поражение связок, суставной сумки, нервов или большеберцовой кости – все это является показаниями к хирургическому вмешательству. Операцию следует проводить как можно скорее, во избежание возникновения осложнений.

Восстановление после повреждения коленного сустава происходит достаточно быстро и без последствий, но при условии соблюдения рекомендаций лечащего врача. В первое время после вправления вывиха может потребоваться ношение специальной фиксирующей повязки. Также могут быть назначены курс инъекций гиалуроновой кислоты внутрь сустава и физиотерапия. Они способствует быстрому восстановлению структуры тканей и мышц. Возвращение к двигательной активности должно происходит постепенно, по мере уменьшения отечности.

Вывих коленного сустава ( Вывих колена )

Вывих коленного сустава – это смещение суставных поверхностей костей, образующих коленный сустав, относительно друг друга. В коленном суставе может возникать два вида вывихов: смещение большеберцовой кости относительно бедренной и смещение надколенника относительно большеберцовой и бедренной костей. Патология проявляется резкой болью, отеком и деформацией зоны повреждения. Движения в суставе невозможны. Лечение – немедленное вправление с последующей иммобилизацией. При вывихах большеберцовой кости часто требуются восстановительные операции в отдаленном периоде.

МКБ-10

Общие сведения

Вывих коленного сустава – патологическое состояние, при котором суставные поверхности костей смещаются и перестают быть конгруэнтными. Под данным термином в травматологии и ортопедии понимают два вида вывихов, значительно различающихся по тяжести: вывих большеберцовой кости и вывих надколенника. Вывихи большеберцовой кости возникают чрезвычайно редко, являются результатом значительного травматического воздействия и нередко влекут за собой тяжелые отдаленные последствия (болтающийся сустав, артроз). Вывих надколенника – достаточно распространенная травма, прогноз при этой патологии благоприятен.

Причины

Вывихи коленного сустава могут быть приобретенными (травматическими) или врожденными. Причиной травматического вывиха большеберцовой кости (ББК) могут стать природные или производственные катастрофы, автодорожные аварии, падение с высоты и т. д. Нередки сочетания с другими поражениями: переломами костей скелета, ЧМТ, повреждением грудной клетки, травмой мочеполовых органов. Вид вывиха ББК определяется механизмом травмы:

• Передний вывих возникает вследствие насильственного переразгибания коленного сустава при фиксированной голени либо прямого грубого воздействия на нижнюю часть бедра спереди или на верхнюю часть голени сзади.
• Задний вывих формируется в результате форсированного давления или сильного толчка сзади на нижние отделы бедра или спереди на верхний отдел голени.
• Наружный и внутренний вывихи развиваются при интенсивном резком давлении на боковые поверхности бедра при фиксированных нижних отделах конечности или, наоборот, на боковые части голени при фиксированном бедре.

Причиной приобретенного вывиха надколенника, как правило, становится падение или боковой удар по колену, сочетания с иными травмами наблюдаются нечасто. Врожденные вывихи коленного сустава встречаются редко, обусловлены неблагоприятными воздействиями на этапе эмбриогенеза.

Патогенез

Бедренная и большеберцовая кости соединяются между собой, формируя коленный сустав, который имеет капсулу и укреплен мощными связками. Между суставными концами костей находятся эластичные прокладки – мениски. Значительное смещение суставных поверхностей костей возможно только при высокоэнергетических травмах, сопровождающихся нарушением целостности множества элементов сустава, поэтому вывихи коленного сустава сочетаются с разрывами связок, повреждениями менисков, переломами эпифизарной и метафизарной зон.

Надколенник располагается спереди, является сесамовидной костью (окостеневшей частью сухожилия), не соединяется с другими костями, сверху фиксируется сухожилиями четырехглавой мышцы бедра, снизу – собственной связкой надколенника. При вывихе надколенник может смещаться вбок (кнутри или кнаружи), разворачиваться вокруг своей оси или вклиниваться в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями. Основные структуры колена при этом зачастую остаются неповрежденными или повреждаются незначительно.

Симптомы

Передний вывих коленного сустава

Считается наиболее распространенным вывихом ББК. Сопровождается разрывом крестообразных связок и задних отделов суставной сумки. Нередко также наблюдается разрыв боковой, срединной связок. Возможно сдавление или повреждение подколенных сосудов, малоберцового и большеберцового нервов. При повреждении сосудов голень бледная, холодная, синюшная, пульс ослаблен или не определяется. При повреждении нервов возможны расстройства чувствительности и параличи.

Пациент отмечает интенсивные боли в зоне поражения. Колено отечно, резко деформировано, при осмотре выявляются гематомы и кровоизлияния. Активные движения невозможны, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление. Опора невозможна. При полных вывихах нога в состоянии разгибания или незначительного сгибания, обнаруживается укорочение конечности.

При неполных вывихах конечность в положении легкого сгибания, укорочение отсутствует. Выявляется значительное увеличение коленного сустава в переднезаднем направлении. По передней поверхности выдается бугристость и мыщелки большеберцовой кости, по задней выстоят мыщелки бедренной кости. Надколенник занимает косое положение и «ложится» на суставную поверхность ББК.

Задний вывих коленного сустава

Сопровождается повреждением крестообразных связок, часто также рвутся боковая и срединная связки. Возможен отрыв собственной связки надколенника в месте прикрепления (в области бугристости большеберцовой кости). Больной предъявляет жалобы на невыносимые боли. В области повреждения определяется значительный отек, синюшность, участки кровоизлияний, выраженная деформация. Движения в колене отсутствуют, опорная функция конечности утрачена.

При полном вывихе нога находится в положении разгибания, укорочена. При неполном вывихе нижняя конечность согнута, укорочение отсутствует. Впереди выстоят мыщелки бедра, сзади – суставная поверхность большеберцовой кости. Надколенник располагается косо и лежит на мыщелках бедра. Часто наблюдаются повреждения нервов и сосудов, проявляющиеся соответствующей симптоматикой.

Боковые вывихи коленного сустава

Внутренний и наружный вывихи колена встречаются редко и обычно бывают неполными. Сопровождаются разрывом боковой и срединной связки. Колено деформировано, отечно, резко болезненно. Отмечается невозможность опоры и движений. Нога в положении сгибания, стопа повернута. Надколенник смещается в сторону, противоположную вывиху, и занимает косо-поперечное положение.

Вывих надколенника

Повреждение сопровождается резкой болью. Коленный сустав отечен, слегка согнут. В передних отделах выявляется деформация. Наиболее распространенным является вариант, при котором надколенник смещается кнаружи (наружный вывих), смещение кнутри и вклинение между другими костями встречаются реже. Объем колена увеличен, как правило, определяется гемартроз. Активные движения отсутствуют, пассивные существенно ограничены. Пальпаторно – надколенник смещен, ощупывание области повреждения резко болезненно.

Врожденные вывихи коленного сустава

Данная разновидность врожденной аномалии сустава обнаруживается при рождении или в раннем возрасте. Вывих надколенника чаще встречается у мальчиков, сочетается с недоразвитием надколенника и наружного мыщелка, могут выявляться и другие аномалии развития коленного сустава. Основными проявлениями являются шаткость походки, неустойчивость и быстрая утомляемость конечности.

Врожденный вывих голени нередко возникает с двух сторон, одновременно выявляется недоразвитие коленного и голеностопного суставов. Возможна гипоплазия или аплазия большеберцовой кости. Без хирургического лечения с возрастом патология усугубляется, врожденные вывихи надколенника и большеберцовой кости становятся причиной развития тяжелых артрозов.

Осложнения

Ранние осложнения вывиха надколенника встречаются редко. В отдаленные сроки иногда наблюдается нестабильность, привычные вывихи. Смещение ББК сопровождается массивным повреждением других структур, при таких вывихах колена всегда обнаруживается разрыв связок, нередко выявляется нарушение целостности сосудов и нервных стволов. После выздоровления существует вероятность формирования нестабильности сустава, раннего развития прогрессирующего гонартроза.

Диагностика

Диагностика производится в условиях приемного покоя, характер повреждения устанавливается по результатам осмотра травматолога и данным дополнительных исследований. План обследования при вывихах коленного сустава включает:

• Внешний осмотр. Визуальное распознавание вывихов ББК не составляет труда из-за грубого нарушения контуров сустава, патогномоничного для вывихов отсутствия движений на фоне пружинящего сопротивления. Смещение надколенника также хорошо распознается при визуальном осмотре из-за деформации передней части колена.
• Рентгенография коленного сустава. Является основным инструментальным методом исследования. По данным рентгенограмм определяют тип (передний, задний, боковые) и выраженность (полный, неполный) вывиха ББК, диагностируют сопутствующие переломы. При вывихах надколенника на снимках уточняют вариант смещения (вбок, с разворотом, с вклинением).
• Другие визуализационные методики. Относятся к числу вспомогательных, применяются при необходимости уточнить характер и тяжесть повреждения мягких тканей и выбрать оптимальную тактику лечения. Для оценки состояния капсулы и связок могут быть назначены МРТ и УЗИ коленного сустава.
• Артроскопическое исследование. На этапе первичного обследования артроскопия не используется. Может назначаться после вправления при неэффективности результатов консервативного лечения и необходимости планирования оперативного вмешательства.

При подозрении на повреждение сосудов необходима консультация сосудистого хирурга, при возможном сдавлении или разрыве нервов – консультация нейрохирурга или невропатолога.

Лечение вывиха коленного сустава

Первая помощь

На этапе первой помощи ногу пострадавшего фиксируют шиной от стопы до тазобедренного сустава в том положении, в котором она находится. Попытки насильственного изменения положения конечности категорически запрещены, поскольку могут усугубить травму. Пациенту дают обезболивающий препарат, к области колена прикладывают холод для уменьшения отечности, организуют немедленную доставку в специализированное медицинское учреждение.

Лечение вывиха надколенника

Ведение больного обычно консервативное. Травматолог-ортопед осуществляет вправление надколенника под местной анестезией (у детей используется наркоз), при наличии гемартроза производит пункцию коленного сустава. Затем накладывают гипсовую лонгету и выполняют контрольную рентгенографию. Иммобилизацию продолжают 4-6 недель, больному назначают УВЧ и массаж.

В ряде случаев, особенно при раннем прекращении иммобилизации возможны рецидивы, поэтому в последние годы для улучшения отдаленных результатов активную тактику лечения все чаще используют не только при развитии привычных вывихов, но и профилактически. Хирургические методики включают:

• Артроскопическую стабилизацию. Является малоинвазивным вмешательством, производится при наружных вывихах на раннем этапе лечения для профилактики рецидивов, подвывихов и нестабильности сустава. Включает чрескостный шов медиальной связки в сочетании с латерорелизом (рассечением) латеральной связки.
• Открытую фиксацию. Выполняется при привычных вывихах коленного сустава с использованием традиционного разреза. Предусматривает фиксацию надколенника путем подшивания мышечного лоскута, участка фасции четыреглавой мышцы или капсулы сустава.

В послеоперационном периоде проводят перевязки, назначают антибиотикотерапию, осуществляют реабилитационные мероприятия.

Лечение вывиха ББК

Осуществляется в условиях травматологического отделения. Для предупреждения последствий возможного повреждения сосудов и нервов необходимо немедленное вправление. Манипуляция проводится под спинномозговой анестезией или общим наркозом. Затем выполняется пункция сустава, накладывается гипсовая повязка и проводится обязательный рентгенконтроль. Могут производиться следующие хирургические вмешательства:

• При разрыве сосудов, нервов, осложняющем вывих коленного сустава, показано оперативное лечение. Возможен шов нерва с привлечением нейрохирурга, шов или перевязка артерии при участии сосудистого хирурга.
• Из-за значительных повреждений сумочно-связочного аппарата исходом вывиха ББК нередко становится болтающееся колено, поэтому многие специалисты с самого начала выбирают активную хирургическую тактику, осуществляя не закрытое, а открытое вправление и сшивание связок.

После вправления вывиха коленного сустава больного направляют на УВЧ. Гипс сохраняют 4-6 нед., затем разрешают ходьбу. В восстановительном периоде назначают ЛФК и массаж.

Лечение врожденных вывихов

Основным методом лечения являются хирургические операции. Выбор методики и возраст проведения вмешательства определяются характером вывиха:

• Вывихи надколенника. Операции выполняют в детском или юношеском возрасте. Метод предусматривает перемещение собственной связки с ее последующей фиксацией.
• Вывихи голени. Хирургическую коррекцию рекомендуют проводить после достижения 2 лет. Объем вмешательств сильно варьируется, зависит от особенностей патологии, может включать костную пластику, пластику связок и другие манипуляции.

Прогноз

Исход определяется типом вывиха коленного сустава. После вывихов ББК рецидивы возникают редко. Может выявляться шаткость походки и ограничение объема движений. Нередко наблюдается нестабильность сустава, возможно раннее развитие деформирующего артроза. Многим пациентам для полного восстановления трудоспособности требуются реконструктивные операции на связках.

При травмах надколенника прогноз считается благоприятным, однако у некоторых больных после выздоровления формируется привычный вывих, требующий хирургического лечения. Полнота восстановления функций конечности при врожденных пороках определяется тяжестью аномалии, своевременностью и адекватностью лечения.

Профилактика

Меры по предупреждению травматических вывихов колена включают соблюдение техники безопасности на производстве, следование правилам дорожного движения, предупреждение бытовых и спортивных травм. Профилактика врожденных вывихов не разработана.

Причины вывиха коленного сустава и первая помощь

Вывихи в коленном суставе следует относить к неотложным ортопедическим состояниям. Больные с вывихом поступают редко, поскольку большая часть вывихов саморепонируется до обращения в отделение неотложной помощи. Часто диагноз поставить трудно. После вывихов коленного сустава нередко наблюдаются сосудисто-нервные нарушения. В 30—40% вывихов болыиеберцовой кости повреждается подколенная артерия. После этих повреждений отмечаются поражения малоберцового и большеберцового нервов вследствие их растяжения.

Вывихи классифицируют на основании направления смещения большеберцовой кости относительно бедренной. Передние вывихи встречаются часто; в одной группе наблюдений они составили почти 60% всех вывихов коленного сустава. Однако опыт авторов свидетельствует о том, что задние вывихи встречаются все же чаще. Вывихи болыиеберцовой кости можно классифицировать на передние, задние, внутренние, наружные и ротационные, включающие передненаружные, задневнутренние и задненаружные. Их можно также разделить на открытые и закрытые повреждения, переломовывихи и простые вывихи.
Каждому виду вывиха соответствует определенный механизм повреждения и характерные сопутствующие повреждения, которые будут рассмотрены в этой статье.

Передний вывих коленного сустава — наиболее частый вид вывиха, обычно возникающий при переразгибании голени. Типичная причина — пациент оступился в ямку во время быстрой ходьбы, что послужило причиной переразгибания и вывиха. Переразгибание приводит к разрыву задней части суставной капсулы, передней крестообразной связки и неполному разрыву задней крестообразной связки. Коллатеральные связки обычно остаются интактными, однако часто повреждается подколенная артерия вследствие растяжения или ранения.

Задний вывих коленного сустава обычно возникает при приложении прямой силы к переднему отделу большеберцовой кости при слегка согнутом колене. Происходит смещение большеберцовой кости кзади с разрывом задней части капсулы сустава и крестообразных связок. Повреждение артерии при этом вывихе наблюдается редко.

Наружный вывих коленного сустава возникает при воздействии мощной отводящей силы на большеберцовую кость против бедренной кости. При этом повреждаются большеберцовая коллатеральная связка, обе крестообразных связки и заднемедиальный отдел капсулы. При истинных наружных вывихах повреждение артерии происходит редко.

Внутренний вывих коленного сустава возникает при воздействии мощной приводящей силы на большеберцовую кость против бедренной кости. При этом повреждаются малоберцовая коллатеральная связка, обе крестообразных связки и задний отдел суставной капсулы. Этому вывиху сопутствуют частые повреждения малоберцового нерва, однако повреждение подколенной артерии встречается довольно редко.

Ротационный вывих коленного сустава. Задненаружные вывихи происходят, когда на передний отдел большеберцовой кости действует сила, направленная с переднемедиальной стороны. При этом возникает задний вывих с ротацией. Обычно отмечается разрыв заднемедиальной части суставной капсулы с частичным отрывом головок икроножной мышцы, повреждением мениска и хрящевым переломом. При этом часто страдает малоберцовый нерв. Задневнутренний вывих является результатом воздействия силы, направленной с переднелатеральной стороны на переднюю поверхность голени, что приводит к заднему вывиху с ротацией. Как правило, происходит разрыв большеберцовои коллатеральной связки, обеих крестообразных связок, заднемедиального отдела суставной капсулы с частичным отрывом головок икроножной мышцы, повреждением мениска и хрящевым переломом.
Как было упомянуто, каждому виду вывиха сопутствует несколько серьезных повреждений, которые рассматривались в предыдущем разделе о механизме повреждения.

Обследование при вывихе коленного сустава

Точный диагноз вывиха коленного сустава во многом зависит от внимательности и профессионализма врача.

Аксиома: значительную нестабильность коленного сустава после травмы следует считать последствием вправившегося вывиха, пока не доказано обратное.
Недиагностированный вправившийся вывих колена может иметь для больного неблагоприятные последствия. В одном обширном исследовании из 245 вывихов этого вида в 32% случаев наблюдалось повреждение подколенной артерии. Повреждение подколенной артерии следует устранять в первые 8 ч с момента повреждения, иначе до 86% этих повреждений закончатся ампутацией. У 66% больных, избежавших ампутации, наблюдались постоянные ишемические расстройства в голени и стопе.

Аксиома: больному с острой травмой коленного сустава, осложненной нестабильностью и отсутствием пульса на дистальных артериях, показано неотложное хирургическое вмешательство с целью ревизии.

Припухлость в подколенной ямке обусловлена повреждением подколенной артерии при вывихе

Спазм подколенной артерии является маловероятной причиной дис-тальной ишемии, и из-за ангиографии не следует откладывать хирургического вмешательства. Всегда осматривают дистальный отдел конечности и стопу, проверяя кожную температуру, пульс и артериальное давление допплеровским аппаратом. Несмотря на теплую стопу и отсутствие цианоза, может быть серьезно повреждена артерия.

Первичное обследование при острой травме коленного сустава с подозрением на вывих должно ограничиваться осмотром, пальпацией и исследованием состояния дистального сосудисто-нервного пучка. В анамнезе у больного — травма, основная жалоба — на боль. Гемартроза может и не быть, поскольку разрыв суставной капсулы позволяет крови вытекать в окружающие ткани. Как показано на рисунке, выбухание в подколенной ямке может указывать на повреждение подколенной артерии. У всех больных следует как можно раньше и полнее оценить состояние дистальных сосудов и нервов. Одновременно тщательно исследуют связки. Необходимо избегать переразгибания, поскольку оно приводит к ненужному растяжению малоберцового нерва. Вальгусная девиация голени при разогнутом коленном суставе действует как защита малоберцового нерва от растяжения.

Для выявления любого сопутствующего перелома обычно достаточно рентгенограмм в переднезадней и боковой проекциях. Больным с ухудшенным дистальным кровообращением проведение артериографии не должно задерживать хирургического вмешательства. Больным с передним или задним вывихом и нормальным дистальным пульсом для исключения повреждения артерии следует выполнить артериографию. Больные с внутренним или наружным вывихом и нормальным дистальным пульсом требуют тщательного наблюдения за появлением признаков ишемии.

Лечение вывиха коленного сустава

Неотложное лечение этих повреждений включает репозицию, иммобилизацию, оценку сосудистых повреждений и срочное направление к ортопеду. Для выполнения репозиции рекомендуется спинальная анестезия, но ее не всегда легко выполнить. Кроме того, для репозиции можно с успехом применить анальгетики (парентерально) и миорелаксанты.

Передний вывих коленного сустава можно репонировать следующим способом: ассистент осуществляет продольную тракцию за голень, а врач одновременно с этим выводит бедро кпереди в правильное положение. Следует избегать давления на подколенную ямку. После репозиции коленный сустав иммобилизуют в положении сгибания под углом 15°, чтобы не было давления на подколенную артерию.

Вправление заднего вывиха. Важнейшим моментом является дистракция

Задний вывих коленного сустава. Ассистент осуществляет тракцию по оси, в то время как врач выводит вперед и репонирует проксимальный отдел голени (рис. 314). Коленный сустав необходимо иммобилизовать под углом сгибания 15°.

Наружный, внутренний и ротационный вывихи коленного сустава. Тракция по оси с выведением голени в правильное положение приводит к репозиции. Интерпозиция тканей может блокировать репозицию и в этом случае требуется оперативное вмешательство. После репозиции коленный сустав иммобилизуют под углом сгибания 15°.
У 18% больных с отсутствием пульса до репозиции после репозиции пульс восстанавливается.

Осложнения вывиха коленного сустава

Вывихи в коленном суставе чреваты развитием серьезных осложнений.
1. Может развиться прогрессирующая ишемия дистального отдела конечности, что сделает необходимой ампутацию.
2. Типично дегенеративное заболевание сустава с последующим артрозом.
3. Возможна хроническая нестабильность сустава вследствие обширных повреждений связочного аппарата.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Вывих колена

Колено считается одним из самых сложных сочленений во всем опорно-двигательном аппарате. Оно очень подвижно, а потому такие травмы, как вывих и подвывих коленного сустава случаются нередко. Почему так происходит, и чем можно помочь человеку?

Несколько слов о вывихе колена

Что такое вывих? Это нарушение естественной анатомии строения сустава. Получается, что вывих колена – это смещение каких-то частей из сустава относительно всего сочленения без нарушения целостности костной структуры. Различают два вида травм:

• Неполное повреждение. При нем сохраняются точки соприкосновения основных поверхностей. Так, вывих мениска обычно имеет именно эту форму.
• Полное повреждение. В этом случае сочленение полностью или почти полностью разрушено. Нарушения в анатомии наблюдаются в соединительной, хрящевой и мышечной ткани. И конечно, связочный аппарат также потерял свои функции. В зависимости от вектора смещения части сочленения различают наружный (латеральный) и внутренний (медиальный) вывих. Ситуация осложняется тем, что такая травма характеризуется одновременным разрушением проходящих здесь нервов и сосудов.

Причины

Почему появляется такая патология? Чаще всего это состояние является следствием следующих причин:

• Столкновение. Удар в область колена нередко приводит к смещению его частей. Особенно часто это происходит, если удар приходится на область надколенника.
• Падение. При падении человек инстинктивно приземляется на локти и колени, используя их в качестве точек опоры, а потому именно эти сочленения страдают чаще всего. Особенно опасно, если падение происходит с большой высоты.
• Некоторые виды упражнений. Так, активные движения с резкими сокращениями четырехглавой мышцы бедра могут стать причиной вывиха коленного сустава.
• Врожденные патологии и аномалии. Так, слабость суставов может быть обусловлена генетическим нарушением костной структуры. Сюда же относят недоразвитость опорно-двигательного аппарата, характеризующуюся неправильным строением костной структуры. Сюда же можно отнести и врожденный вывих – болезнь, которая не является генетической, но при этом появляется у человека с рождения, а точнее – еще в утробе матери, примерно со 2-го триместра беременности. Эта патология наиболее часто касается девочек.

Кто в группе риска? В первую очередь – это профессиональные спортсмены, причем в разных видах спорта. В группу риска попадают как лица, регулярно занимающиеся бегом (бегуны, футболисты), так и атлеты-тяжеловесы и даже прыгуны в высоту, поскольку у них нередко случаются падения. Немалая часть пациентов с подобными диагнозами попадает к врачам после дорожно-транспортных происшествий. При быстром ударе огромной силы в первую очередь затрагивается коленный сустав, ведь именно на переднюю часть автомобиля обычно приходится основной удар.

Симптомы

Вывих и подвывих колена считаются очень серьезными видами нарушений работы функционирования этого сочленения. Чтобы понять всю серьезность положения, то можно заметить, что травматологи считают данный вид травм намного опаснее, чем перелом. При вывихе коленного сустава повреждаются все соседние ткани и системы. При травмировании крупных сосудов ситуация может осложниться гематомой, а в самых сложных случаях – параличом нижних конечностей.

Если вылетела коленная чашечка, то клиническая картина состояния будет следующей:

• Колено перестанет выполнять свои функции. Человек не сможет ее ни согнуть, ни разогнуть.
• Форма сустава меняется, и это заметно невооруженным глазом. Даже неспециалист поймет, что область колена визуально отличается от нормы. Деформация сустава зависит от направления и вида суставной части, подвергшейся смещению.
• Разница в длине ног, она появляется сразу после травмы. Так, нога, колено которой получило травму – вывих или подвывих, будет несколько короче здоровой.
• Отечность колена. Она появляется в течение получаса после травмы.
• Кожные покровы в области травмы значительно бледнее, чем на других участках. Сравнить оттенки кожных покровов можно со здоровой ногой.
• Температура. Вся нога становится холодной, а со временем все ощущения в ноге спадают, и остается лишь непривычная тянущая боль.
• Отсутствие пульса. Пульсацию в нормальном положении всегда можно прощупать чуть ниже коленного сустава. Из-за пережатия или обрыва кровеносных сосудов прощупать пульс будет невозможно.

В целом подвывих надколенника по своим симптомам очень сильно напоминает ушиб, растяжение или перелом, а потому самостоятельно дифференцировать признаки и определить истинную причину состояния невозможно.

Привычный вывих

Об этом состоянии следует поговорить отдельно. Под таким определением понимают неоднократное смещение в колене. Если вылетела коленная чашечка, и удалось ее вернуть на место, то подобная ситуация может повториться. Получается, что провоцирующим фактором является травма в прошлом. Также привычный вывих коленной чашечки может происходить из-за поднятия тяжестей, когда она выскальзывает из своего привычного русла.

Опасна ли такая ситуация, когда кость постоянно выскакивает? Конечно, причем опасность заключается в двух моментах. Во-первых, смещенная чашечка при несвоевременном лечении может нарушить целостность сосудов, и тогда простым вправлением не обойтись. Во-вторых, если постоянно вылетает коленный сустав, то эта ситуация опасна вероятностью развития артроза данного сочленения, а это уже совершенно другой диагноз и другое, более низкое, качество жизни.

Артроз является естественным последствием привычного вывиха, поскольку при проведении процедуры вправления ребра костей трутся друг о друга, что приводит к появлению микротравм и нарушений целостности костной структуры. Существует неполный привычный вывих чашечки, который в медицине называют «нестабильностью колена». Пациент при этом чувствует неустойчивость сочленения, но анатомически оно пока находится в пределах нормы.

Провоцирующие факторы привычного вывиха таковы:

• Высокое расположение надколенника. Это анатомическая особенность человека, которую невозможно исправить. Необходимо постоянно следить за коленями и стараться избегать падений, травм и поднятия чрезмерных тяжестей.
• Чрезмерная эластичность связок. Она может быть связана, например, с гормональной работой человека. Так, при избытке женских гормонов суставы в местах соединения становятся более гибкими и эластичными, что может привести к появлению подобным проблем.
• Посттравматическая причина. Так, если после травмы поддерживающие коленную чашечку связки не срослись, и заживление тканей произошло не в полном объеме, а человек уже вновь приступил к нагрузкам или упал, вероятность повторения ситуации очень высока.
• Уплощение скользящих путей в области бедренной кости. Именно здесь располагается желобок, управляющий надколенником.

Диагностика

Врач осматривает колено пациента, внимательно прощупывает пульс ниже колена, а также направляет больного на проведение рентгенографии и артериографии. Результаты процедур обычно поступают в течение часа, и специалист может сразу же поставить диагноз и приступить к лечению.

Лечение

Оказание помощи должно проводиться только в стационаре. Терапия вывиха проводится смещением, вправлением части сустава в нормальное состояние. Такую процедуру нужно проводить только под анестезией – местной или общей. Без этой меры у человека может развиться болевой шок, и потребуется дополнительная помощь других специалистов. После вправления нужно зафиксировать сустав специальной повязкой.

Чаще всего это делают просто гипсом, так как он отлично обездвиживает, фиксирует колено в нужном положении. Если в области колена имеются гематомы, то врач предварительно проводит пункцию и удаляет скопившуюся кровь. Дальше лечение включает восстановление коленного сустава. Для этого применяются специальные процедуры, восстанавливающие целостность связок. Если вывих сопряжен разрывами тканей, сосудов и нервных пучков, то операция – единственное, что может это исправить

Артроскопия – это малоинвазивная операция, позволяющая одновременно более точно оценить характер повреждений и сразу же провести пластику коленного сустава. Лечение привычного вывиха предполагает периодическое ношение боковой шины, которое предотвращает выпадание коленной чашечки и формирует ее правильное расположение. На более поздних этапах реабилитации применяют и лечебную гимнастику, укрепляющую связочный аппарат и мышечный корсет этой зоны, а также формирующую правильную технику сгибаний и разгибаний колена.

Первая помощь

Первое, что необходимо запомнить всем людям – это опасность последствий, к которым может привести неправильная непрофессиональная первая помощь. Что можно делать самостоятельно? Если есть возможность просто ничего не делать и вызвать скорую помощь, то именно такие действия и нужно предпринять. В домашних условиях можно обездвижить ногу при помощи длинной палки, шины, шпицы или любых других подручных средств.

Ни в коем случае не надо пытаться поднять человека, и тем более склонять его к самостоятельному хождению. Если вывих у человека произошел не впервые, и у него есть опыт вправления сустава, то можно провести следующие действия. Необходимо аккуратно потянуть стопу, немного отдавив голень в обратную от смещения сторону. Таким образом, можно попытаться слегка восстановить нарушенное кровообращение.

Даже если удалось вправить коленный сустав самостоятельно, то посещение врача все равно обязательно. Необходимо обязательно проконтролировать состояние колена и разобраться, почему так случилось. Можно дать больному противовоспалительное или обезболивающее средство. Это поможет предотвратить отечность в суставе и болевой шок у пациента. Никаких иных препаратов до посещения врача принимать нельзя. Связано это с тем, что высока вероятность срочного проведения операции, и принимаемые лекарства могут повлиять на качество анестезии или свертываемость крови.

Вывих коленного сустава – та ситуация, когда без помощи врача не обойтись. Здесь требуются профессиональные знания и аппаратура, позволяющая оценить правильность проведения манипуляций, а также отследить состояние колена после всех процедур.

Вывих надколенника (первичный вывих надколенника)

Глазков Юрий Константинович Главный врач

• травматолог-ортопед
• травматолог-хирург
• спортивный травматолог
• ортопед

• Вывих. Что это такое?
• Причины развития заболевания
• Симптомы
• Дислокация повреждений
• Вывих надколенника лечение
• Восстановление и профилактика после травмы

Многие люди ошибочно недооценивают всю серьезность вывихов, облегченно вздыхая, если не подтвержден перелом или растяжения. Но при отсутствии квалифицированного лечения, вывих коленного сустава доставит пациенту немало неприятных моментов, сделает движение ноги скованным и болезненным.

Вывих. Что это такое?

Суставная поверхность кости, смещенная относительно другого сустава получила название вывиха. Травма чаще возникает вследствие сильного механического повреждения. Проблема актуальна для нижних и верхних конечностей, одинаково часто встречается у людей разного возраста, в том числе, детей.

Вывих

Вывих

Во время травмирования происходит повреждение связочного аппарата. Именно из-за этого в области поврежденного места возникают отеки, припухлости, отмечается скованность движений. Вывих всегда вызывает деформацию ноги. Это явный признак, по которому можно определить травму еще до посещения специалиста.

Колено состоит из двух отдельных суставов, каждый из которых можно вывернуть. Надколенник терпит пиковые нагрузки во время переноса мышечной массы в процессе движения и во время сгибания, разгибания конечности. Правильную работу надколенника обеспечивает центрация. При потере этой функции случается вывих чашечки, или, правильнее сказать, надколенника.

Причины развития заболевания

Причин возникновения вывиха может быть несколько. Чаще всего травму провоцирует резкое механическое воздействие в область надколенника (удар). Реже патологию вызывает резкое сокращение мышцы, например при падении с высоты, ДТП или в процессе спортивных тренировок. Кроме того, специалисты клиник Доктора Глазкова концентрируют внимание, что есть и другие факторы, наличие которых предрасполагает развитию заболевания. Это врожденная либо приобретенная аномалия, провоцирующая нарушение строения опорно-двигательного аппарата. Если речь, идет о врожденном пороке, следует отметить, что дефект проявляет себя по иному, у мальчиков и девочек, поэтому терапевтические методы, назначенные специалистами, тоже отличаются.

Симптомы

Чтобы назначить вывих коленного сустава лечение, нужно установить степень повреждения конечности, выяснить причину развития заболевания. Помимо того, что эта травма относится к числу самых болезненных повреждений сосудов, вывих может стать причиной серьезных осложнений, вплоть до полной потере пациентом двигательной активности. При перемещении кости повреждаются сосудистые ткани и нервы, расположенные в подколенной части. Основными признаками деформации принято считать:

отечности на колене

отечности на колене

Если после падения или другой травмы, человек заметил один или сразу несколько симптомов вывиха, следует незамедлительно обратиться в специализированную клинику за помощью. Чем раньше будут предприняты терапевтические меры, тем выше шанс положительного исхода лечения. Определить вывих самостоятельно также можно благодаря потере чувствительности в области стопы, ее бледности. Такие симптомы проявляют себя в результате нарушения кровотока.

Дислокация повреждений

Чаще всего вывих коленного сустава случается в районе чашечки. Это можно определить по характерному ее выскакиванию из русла. Такая симптоматика провоцирует не только боль, но и может стать причиной столь серьезного заболевания, как артроз. Наиболее часто от травмы страдают дети и женщины, носящие обувь на высоком каблуке. Нередко травматологам приходится диагностировать и двухсторонние вывихи. Патология сопровождается:

• возникновением сильного болевого синдрома;
• деформацией ноги;
• отечностью;
• согнутым положением ноги в расслабленном состоянии;
• развитием гемортроза.

Без квалифицированной медицинской помощи сложно справиться с травмой самостоятельно. В клинике Доктора Глазкова пациенту проведут подробную диагностику, в ходе которой выявят всю сложность ситуации, после чего смогут назначить нужную терапию. После оказания первой помощи, пациент может лечиться амбулаторно, посещая своего доктора только в назначенные дни.

Вывих надколенника лечение

вправление сустава

вправление сустава

Вывих считается серьезной, опасной травмой, лечить которую нужно исключительно в медицинском учреждении. Самодеятельность в решении этого вопроса исключена. Самым распространенным методом восстановления является вправление сустава, после чего он занимает свое привычное положение. Специалист обязательно уделяет время устранению сопутствующей симптоматики, в частности, гемортроза. Для этого делается пункция, накладываются холодные компрессы или шина.

В самых серьезных случаях, пациенту может требоваться оперативное вмешательство, после
которого следует продолжительный процесс реабилитации, сопровождающийся наблюдением лечащего врача. Операция назначается только в случае полного разрыва сухожилий или связок. Современное оборудование, которым располагает клиника Доктора Глазкова позволяет считать хирургическое вмешательство малоинвазийным, поэтому период восстановления тоже минимален.

Восстановление и профилактика после травмы

Чтобы закрепить результат хирургического лечения, а также в процесс реабилитации при несложных вывихах, пациентам рекомендовано придерживаться некоторых рекомендаций лечащего врача. Это регулярное посещение физиотерапии, прием витаминов, укрепляющих кости и сеансы лечебного массажа. Важно соблюдать правильное питание, употребляя продукты, содержащие весь ряд полезных микроэлементов и минералов. В клинике Доктора Глазкова к каждому пациенту используют индивидуальный подход, поэтому первые результаты терапии не заставят себя ждать, а после завершения лечения пациент может не бояться хромоты и прочих отклонений в процессе ходьбы.

Повреждения менисков, повреждение крестообразных связок, повреждение коллатеральных связок, патология синовиальных складок, удаление инородных тел коленного сустава, лечение патологии надколенника, лечение дефектов хряща, лечение артроза коленного сустава (гонартроза)

Вывих коленного сустава

Сильная боль в колене после падения, невозможность согнуть ногу в коленном суставе и отек, появляющийся буквально на глазах – все это возможные признаки вывиха коленного сустава. Повреждение может быть разным, с вовлечением связок, суставной капсулы и надколенника, костей, образующих сустав. Поэтому не стоит заниматься самолечением, использовать мази или компрессы, надеясь, что все само пройдет. Вывих нужно правильно вправить, а сустав зафиксировать, чтобы ткани восстановились. Если этого не сделать, можно познакомиться с привычным вывихом колена, когда сустав «вылетает» от малейшей активности.

Колени – это часть нижних конечностей, достаточно мощные суставы, которые держат вес корпуса и таза. Они достаточно подвижные и крепкие, повредить их в обычной жизни не так просто, и вывих коленного сустава может возникать в результате достаточно серьезных воздействий.

• серьезные ДТП с повреждением ног, резкими толчками в область коленей;
• падения на ноги или колени с высоты;
• сильные удары по области колена спереди (реже – сзади);
• резкие скручивающие, рывковые, неестественные движения в суставе в профессиональном спорте или командных играх.

Вывихи колена составляют около 2 — 3% от всех вариантов травм, но зачастую они не бывают одиночными, сочетаясь с травмой груди, таза или позвоночника, переломами трубчатых костей ног или рук.

Риск вывихов в колене повышается у не тренированных людей со слабыми связками, которые форсировано начинают занятия спортом, или у людей с порокам развития скелета (деформации коленной чашечки, дисплазия соединительной ткани).

Виды вывихов коленного сустава

Для того чтобы врач мог выбрать наиболее верную тактику лечения, все варианты вывихов колена классифицируют по определенным признакам. Это помогает определить – можно ли лечить пациента консервативно или придется делать операцию.

Возможна травма в области надколенника (она несколько легче) и поражение большеберцовой кости. Если затронута кость, придется делать операцию на колене, при таком вывихе рвутся связки, повреждаются нервы и крупные сосуды.

Есть также несколько типов вывиха, в зависимости от повреждений тех или иных связок. Важно подчеркнуть, что это мощный и укрепленный сустав, просто так кости не смещаются, обязательно травмируются связки и суставная сумка, надколенник.

• передний вывих – пожалуй, одна из распространенных травм, при нем происходит разрыв мощных крестообразных связок;
• задний – его диагностируют, если удар пришелся на подколенную ямку, страдают также крестообразные связки;
• наружный – при нем боковой удар разрывает переднюю крестообразную связку, частично страдает еще боковая связка (коллатеральная);
• внутренний – при нем из-за удара или резкого движения кости разрыв приходится в зоне медиальной коллатеральной связки.

Возможна травма с неполным вывихом (травматологи обычно называют это состояние подвывих колена) и полным, когда травма особенно серьезная. Поражение колена может быть закрытым, когда травмируются вязки и суставная капсула без разрыва кожи, а при открытом – сустав контактирует с окружающей средой, повреждены все ткани в области колена.

По причине возникновения вывихи в области колена делят на:

• травматический – его причина понятна из названия;
• патологический, который формируется на фоне болезней суставов – артритов, артрозов;
• врожденный – патология коленного сустава возникает в утробе матери, суставы недоразвиты, кости соединяются неправильно.

Особый вариант поражения коленного сустава – так называемый привычный вывих. Он формируется при постоянном травмировании коленей, если человек не менее 3 — 4 раз переносил разрывы связок или их растяжение. В этом случае сустав «разболтанный» и не может удержать на месте все свои части при малейшем неловком движении.

Симптомы вывиха коленного сустава

Во многом симптомы вывиха коленного сустава зависят от того, в каком возрасте и по какой причине получена травма. Если затронута только область надколенника, проявления будут не таким яркими и мучительными, как при вовлечении большеберцовой кости. Естественно, что самым первым и ярким проявлением будет острая, сильная боль. Она сопровождается следующими признаками:

• стремительно развивается отечность вокруг колена;
• появляется гематома, кровоподтеки под кожей из-за разрыва сосудов;
• нога в области сустава не двигается, любые попытки ею пошевелить отзываются острейшей болью;
• внешне сустав выглядит деформированным, голень и стопа может быть вывернута в сторону.
• нога может неметь, несколько короче по длине от голени до стопы.

В отдельных случаях на фоне стресса и боли, активного воспаления тканей в области пораженного сустава может слегка повышаться температура.

При подвывихе деформации сустава практически нет, отек не очень сильный, но боль резкая и не дает нормально двигать ногой.

Если повреждена большеберцовая кость, помимо писаных симптомов также возможны более специфические проявления:

• полная обездвиженность колена, любое движение ногой практически невозможно;
• пострадавшая нога явно короче здоровой;
• область надколенника резко смещена в сторону;
• кожа холодеет и бледнеет, нарушается ее чувствительность, может быть полный паралич ниже колена;
• по передней части голени видны бугры.

При заднем вывихе, если страдают сосуды и нервы видно резкое смещение надколенника, нога неестественно переразогнута, онемевшая, образуются гематомы, по передней части видны края бедренной кости в виде двух бугров.

Лечение вывиха коленного сустава

При подозрении на вывих колена важно немедленно обращаться в травматологию. Пострадавшего должен осмотреть травматолог или хирург-ортопед, чтобы исключить переломы и сочетанные травмы. При повреждении нервных стволов и сосудов могут понадобиться нейрохирург и сосудистый хирург.

Но перед тем как лечить травму, нужна полная и точная диагностика. Она и определит тактику лечения.

Диагностика

Опытный врач уже при первом осмотре пациента может заподозрить повреждение коленного сустава. Но подтвердить и уточнить тяжесть травмы может рентгенография. До ее выполнения вывих не вправляют, ногу стараются не трогать, чтоб не нанести лишней травмы. Каждый 10-й вывих сопровождается переломами.

Если рентген не дает четкой картины, выполняют МРТ или КТ сустава, ультразвуковое обследование или диагностическую артроскопию (осмотр полости сустава через прокол для введения аппарата камерой). Естественно, что артроскопию делают под местным обезболиванием и только в крайних случаях. При обнаружении определенных проблем она же позволяет сразу провести и лечебные действия.

Современные методы лечения

Тактика терапии определяется тяжестью и типом вывиха. Если он неполный, обычно проводят вправление вывиха и накладывают иммобилизационную повязку (или ортопедическую конструкцию), чтоб зафиксировать чашечку в ее законном месте.

Но полный вывих с разрывом связок, переломом костей – это показание к операции. Если ее не провести, можно остаться инвалидом. Сустав будет деформирован и неподвижен.

Вправление и наложение повязок – процедура болезненная, проводится только под обезболиванием. У детей это общий наркоз, у взрослых – местная анестезия. После вправления наложения фиксирующих повязок делают контрольные снимки, и только поле этого пациент идет домой на долечивание.

Если внутри полости сустава скопилась кровь, ее удаляют при атроскопии или пункции, так сустав будет заживать быстрее, он меньше болит. Затем будет наложен гипс или фиксирующая ортопедическая конструкция. Двигаться до снятия повязки нужно с применением костылей, чтоб разгрузить больной сустав.

Если выявлен разрыв связок, повреждение суставной сумки, поражены нервы, сосуды, вовлечена большеберцовая кость – это показания к операции. Ее же рекомендуют при застарелых вывихах и если обычное лечение не помогает.

Во время операции хирурги вправляют вывих, сшивают все сосуды и нервы, восстанавливают целостность связок. После наложения швов пораженная конечность обездвиживается, показано применение медикаментов, физиотерапии и ЛФК.

Все это нужно, чтобы ткани максимально быстро восстанавливались, не утрачивались функции колена, восстановилось кровообращение и тонус мышц. Первые занятия ЛФК проводит только опытный врач, он обучает пациента последующим самостоятельным упражнениям.

После операции показан прием обезболивающих, а потом курс хондропротекторов – препаратов для восстановления целостности суставов, а также поливитамины с минералами. По мере улучшения состояния применяют электрофорез, УФ-терапию.

Профилактика вывиха коленного сустава

Об особых мерах безопасности нужно помнить людям из группы риска. Так, особенно важна профилактика вывиха коленного сустава для профессионалов спорта – футболистов, хоккеистов, бегунов. Для предупреждения травмы помогают простые советы:

• ношение удобной обуви с нескользящей подошвой, плотная фиксация ноги в области голеностопа;
• ношение наколенников при опасных видах занятий, где высок риск падений;
• укрепление скелета и связок за счет регулярной физической нагрузки;
• использование тейпов, эластичных бинтов или ортопедических конструкций при больших нагрузках на колени.

Популярные вопросы и ответы

На вопросы, связанные с вывихом коленного сустава мы попросили ответить ответить врача травматолога-ортопеда Валентина Панова.

Как оказать первую помощь при вывихе коленного сустава?

Первая помощь при вывихе коленного сустава заключается в создании покоя для поврежденной конечности. Для этого используют подручные средства – длинные прочные предметы, к которым привязывают ногу, не давая ей сгибаться и разгибаться в колене. Пострадавшего необходимо доставить в больницу как можно скорее, потому что при вывихе коленного сустава иногда повреждаются крупные сосуды и нервы.

Какие могут быть осложнения при вывихе коленного сустава?

Полный вывих коленного сустава часто осложняется разрывами околосуставных и внутрисуставных связок. Внутрисуставные связки нужны нам для правильной работы колена, и поэтому сегодня мы их восстанавливаем в операционной. При сильном повреждении наружной боковой связки повреждается малоберцовый нерв, на голени пропадает чувствительность и перестают работать мышцы. Иногда в момент вывиха повреждаются подколенные сосуды и нервы, это опасное состояние, требующее быстрого вмешательства врача.

Вывих надколенника

Вывих надколенника – это патологическое состояние коленной чашечки, при котором происходит ее смещение по отношению к дистальной части бедренной кости, сопровождающееся неприятными и болезненными ощущениями, нарушением опорности и ограничением движений в коленном суставе [1].

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Вывих надколенника происходит преимущественно в латеральном направлении из-за внутренней ротацин бедренной кости человека по сравнению с другими приматами. Хотя описаны медиальные, верхние, нижние, вращательные, внутрисуставные и разнонаправленные вывихи, они редки [8].

Для классификации вывиха надколенника предложено множество систем, основанных, главным образом, на симптомах или этиологии [9].

Наиболее удобна для клинического применения классификация, основанная на анамнезе, анатомии надколенно-бедренного сустава и результатах обследования [10].

Этиология и патогенез

Как известно, основа стабильности пателло-феморального сочленения при сгибании в коленном суставе – это анатомия и конгруэнтность дистального конца бедренной кости и надколенника. При разогнутом же коленном суставе, а также в пределах 0-30 градусов сгибания большая роль в статической стабилизации надколенника от латерального смещения на сегодняшний день отводится медиальной пателло-феморальной связке (MPFL). В то же время динамическая стабильность обеспечивается в основном за счет косых волокон медиальной головки четырехглавой мышцы бедра (VMO), что дает потенциал для применения консервативных методов лечения, основанных на восстановлении мышечного тонуса и динамического баланса пателло-феморального сочленения.

Первичный острый вывих надколенника – это вывих надколенника, полученный либо в результате прямой травмы, чаще спортивной, либо вследствие непрямого механизма. При вывихе может происходить откалывание различных по величине остеохондральных фрагментов, что не всегда диагностируются на рентгенограммах.

В работах различных авторов точки зрения на причины вывиха расходятся. В подавляющем большинстве случаев имеет место непрямой механизм. Для возникновения вывиха необходима ситуация, когда стопа фиксирована, коленный сустав находится в небольшом сгибании и происходит внутренняя ротация бедра. Однако при этом должны также быть и анатомические предпосылки – определенные особенности строения разгибательного аппарата коленного сустава и сочленяющихся с надколенником поверхностей. Основой острого первичного вывиха является прямая спортивная травма.

Чаще вывих надколенника происходит у женщин. Это связано с анатомическими особенностями, в частности с более широким углом Q вследствие большей ширины таза. В норме угол Q у мужчин составляет 12°- 15°. У женщин же нормальные значения угла Q варьируются от 15° до 20°.

Большие значения этого угла (особенно свыше 25°) являются важным фактором в формировании патогенеза нестабильности надколенника.

Влияние мягкотканых структур на пространственное ориентирование надколенника в процессе его движения: при сгибании коленного сустава меньше 30° надколенник выходит за пределы костного стабилизатора бедренной вырезки и становится более зависимым от мягкотканых ограничительных (стабилизирующих) структур. Такими структурами являются внутренняя косая мышца, retinaculum patella (медиальная и латеральная головки четырехглавой мышцы бедра), пателлотибиальные медиальная и латеральная связки, илиотибиальный тракт, медиальная пателломенисковая связка и медиальная пателло-феморальная связка. MPFL обеспечивает примерно 60% сил, противодействующих наружному смещению, в то время как остальные удерживатели медиальной части надколенника дают вместе около 20% противодействия.

Сразу несколько анатомических особенностей частично объясняет теория Фридланда. Он выдвинул предположение, что в процессе внутриутробного развития плода бедро недостаточно ротируется внутрь, таким образом медиальный мыщелок бедра становится обращен больше кпереди. Дистальная часть прикрепления прямой мышцы бедра соответственно сильнее смещена кнаружи, следовательно, напряжение этой мышцы способствует тяге, которая усиливает вальгусную деформацию. Надколенник оказывает отводящее давление на наружный мыщелок бедра и вызывает с течением времени его гипотрофию.

Эпидемиология

Заболеваемость вывихом надколенника является самой высокой у молодых активных лиц, а диапазон заболеваемости колеблется от 5,8 до 77,8 на 100 000 населения [2, 3].

Острый вывих надколенника составляет около 3% всех травм колена и является второй по частоте причиной посттравматического гемартроза. Это может быть результатом прямой или непрямой травмы колена без явной нестабильности надколенника или, чаще всего, с основными предрасполагающими факторами нестабильности.

70% случаев первичного острого вывиха надколенника происходят у пациентов моложе 20 лет. Суммарная частота составляет около 29 случаев на 100 000 взрослого населения.

Заболеваемость уменьшается с возрастом: в возрасте с 20 до 30 лет этот показатель составляет около 20%, в интервале с 30 до 40 дет – 5%, в промежутке с 50 до 60 лет – 3,5%. Половина пациентов – женщины, у 20% из них наблюдается повторный вывих надколенника [4].

Впервые вывих надколенника обычно возникает в результате спортивной травмы преимущественно у людей моложе 25 лет. 66% пациентов с вывихом надколенника имеют высокий уровень физической активности [5].

Тем не менее, вывих надколенника может произойти в обычной повседневной жизни при невысоком уровне физической активности (примерно в 21% случаев). [6]

Вывих надколенника наиболее часто наблюдается среди пациентов в возрасте 10-17 лет, распространенность его составляет от 5 до 50 случаев на 100 тыс. населения в год. Несмотря на совершенствующиеся методы консервативного и хирургического лечения, рецидивы после первичного вывиха надколенника встречаются в 10-40 % случаев. Консервативные методы лечения латеральной нестабильности надколенника имеют различную эффективность, однако, по данным большинства авторов, редко удается получить хорошие и отличные результаты у более чем 50 % пациентов [7].

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Пациент с полным острым вывихом надколенника практически всегда отмечает появление деформации и предъявляет соответствующие жалобы при обращении за медицинской помощью.

Иногда при попытках осуществить движения в коленном суставе самостоятельно или с чьей-либо помощью происходит вправление надколенника. При сборе анамнеза пациент может сказать, что он «вывихнул колено», когда фактически произошёл вывих надколенника. Смещение может возникнуть в результате физической активности, прямой травмы или, при обычном движения в коленном суставе.

При первичном осмотре пациента видна деформация и отёк области коленного сустава, и клиническое тестирование может быть затруднено. В связи с этим клиническая диагностика сопутствующих повреждений коленного сустава, таких, как разрыв крестообразной связки или мениска, также затруднена. Ограниченный диапазон движений в коленном суставе при вывихе надколенника обусловлен болевым синдромом и отеком мягких тканей данной области.

При осмотре коленного сустава врач должен оценить состояние медиального отдела и связок, удерживающих надколенник в положении разгибания голени, провести тесты на состоятельность крестообразных связок и оценить болезненность в проекции суставной щели. При пальпации коленного сустава определяется болезненность в медиальном отделе последнего, пациент испытывает опасения при попытке смещения надколенника кнаружи. Также, в медиальном отделе сустава, в области внутренней порции четырехглавой мышцы бедра (VMO) может быть выявлен отек.

Сгибание и разгибание в коленном суставе могут быть ограничены из-за боли, но, если возможно несколько согнуть колено, может возникнуть ощущение бокового смещения надколенника по сравнению с контралатеральным, неповрежденным коленным суставом. Латеральный отдел коленного сустава нередко при пальпации болезненный. Врач должен также проверить и оценить весь диапазон движений в суставе. У пожилых пациентов при вывихе надколенника может происходить разрыв сухожилия четырехглавой мышцы проксимальнее надколенника, что приводит к сильному ограничению активного разгибания голени и дефекту мягких тканей в данной области, который трудно обнаружить при наличии гематомы. Пациенту следует порекомендовать сделать движение прямой ногой вперёд, и, если это невозможно, необходимо проверить активное разгибание. При возможности пациент должен быть осмотрен также и стоя для определения оси нижних конечностей, оценки варусной или вальгусной деформации [11].

Диагностика

Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

2) Анамнестических данных (прямая или непрямая травма коленного сустава, резкое сгибание в коленном суставе в быту, при падении, во время танца или занятий спортом)

3) Инструментального обследования (рентгенограммы, МРТ, КТ и УЗИ)

Вывих надколенника обычно проходит спонтанно. У 80% пациентов возможно самопроизвольное или самостоятельное вправление вывиха надколенника, остальным пациентам требуется специализированная врачебная помощь (консервативное или оперативное лечение). Пациент с вывихом надколенника испытывает сильную боль, отмечается деформация области коленного сустава за счет смещения надколенника, ограничение движений в суставе и нарушение опорности нижней конечности.

Пациенты, у которых вывих самопроизвольно вправился, могут предъявить жалобы на боль в переднем отделе коленного сустава, отек коленного сустав и ограничение движений [12].

Вывих надколенника диагностируются на основании жалоб, анамнеза и клинического обследования. Для оценки нестабильности надколенника описаны различные клинические тесты (Fairbanks тест, Bassett’s тест) [13, 14]. Физикальное обследование занимает первостепенное значение в диагностике вывиха надколенника, однако, в настоящее время нет данных, подтверждающих использование конкретного теста. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить целесообразность использования тестов при оценке нестабильности в пателло-феморальном сочленении [15].

• Всем пациентам с подозрением на вывих надколенника рекомендуется проведение Fairbanks теста для подтверждения диагноза [16].

Комментарии. Fairbanks тест (Moving Patellar Apprehension Test – тест предчувствия) проводится в положении лежа пациента на спине при сгибании под углом 20° в коленном суставе. Пальпируется внутренний край надколенника и проводится попытка смещения надколенника латерально. Пациент рефлекторно напрягает четырехглавую мышцу для предотвращения вывиха надколенника.

Рис. 4. Схема выполнения Fairbanks теста

• Всем пациентам с подозрением на вывих надколенника рекомендуется проведение Bassett’s теста для подтверждения диагноза [14].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии. Bassett’s тест – признак повреждения MPFL – болезненность при пальпации над медиальным надмыщелком бедренной кости в месте прикрепления MPFL [17].

Лабораторные диагностические исследования для постановки или уточнения диагноза «Вывиха надколенника» не имеют ценности.

Рентгенография, МРТ, КТ и УЗИ имеют свои преимущества и недостатки в инструментальной диагностике первого эпизода вывиха надколенника. Ни один из них не обладает чувствительностью и специфичностью, которые можно рекомендовать в качестве единственного визуального исследования.

• Рекомендуется всем пациентам выполнение рентгенографии коленного сустава в двух проекциях для исключения костно-травматической патологии [18].

Комментарии: Определяется наличие видимого остеохондрального перелома, внутрисуставного тела. Выполняются: прямая и боковая проекции всем пациентам. Дополнительно необходимо выполнить аксиальную проекцию при сгибании коленного сустава под углом 20 ° или проекцию Merchant (под углом сгибания голени 45°). Пациентам с острым вывихом не всегда можно выполнить аксиальную проекцию, или проекцию Merchant из-за боли в коленном суставе. В этом случае, необходимо выполнить рентгенограммы в прямой и боковой проекциях [19].