Цистометрия мочевого пузыря — подготовка, противопоказания и проведение

Какие уродинамические нарушения определяет цистометрия

Об отклонениях от нормы говорят следующие показатели исследования:

  • повышение чувствительности больного при наполнении мочевого пузыря. Первый позыв помочиться возникает при введении менее чем 150 мл жидкости;
  • пониженная чувствительность;
  • отсутствие чувствительности на протяжении всего сеанса наполнения;
  • повышение давления детрузора;
  • недержание мочи, из-за повышения давления детрузора;
  • недержание мочи из-за повышенного внутрибрюшного давления;
  • повышенное микционное давление детрузора;
  • низкая скорость мочеиспускания;
  • дисбаланс в сокращении мышц мочеиспускательного канала с периуретральными поперечнополосатыми мышцами.

Во время мочеиспускания поток мочи набирает максимальную скорость в тот момент, когда давление детрузора превышает уретральное. В медицинской практике это явление имеет название – скорость открытого мочеиспускательного канала. Данный показатель фиксируется прибором. Следующая отметка определяет максимальную скорость струи. В тот момент, когда давление детрузора становится ниже, чем в мочеиспускательном канале, скорость падает, орган больше не в силах изгонять мочу – скорость мочеиспускания ровна нолю.

Клинические примеры


Параметры, измеряемые во время цистометрии опорожнения:

Проведение

Цистометрия проводится в медицинском учреждении, в большинстве случаев процедура планируется заранее:

  1. Для начала пациенту необходимо полностью раздеться, снять с себя все украшения и другие предметы, которые могут помешать проведению диагностики и на себя специальный халат.
  2. Затем пациенту необходимо осуществить акт опорожнения мочевого пузыря, параллельно этому процессу проводиться измерение скорости мочеиспускания и его длительность.
  3. Затем пациент ложится на спину, на специально подготовленный диагностический стол.
  4. Специалист сначала осуществляет введение специального катетера в мочеполовой пузырь, далее, вводится дополнительный катетер через прямую кишку (в некоторых случаях через влагалище у женщин). Они соединяются между собой с цистометром.
  5. После введения двух катетеров, мочеполовой пузырь заполняется стерильной водой или газом. Это необходимо для того, чтобы можно было измерить его объем, давление и другие необходимые показатели. Врач, расспрашивает пациента о появившихся в этот момент ощущениях, возможных позывах к мочеиспускательному процессу.
  6. Во время процедуры фиксируется количество жидкости, ведущее к появлению первых позывов к опустошению мочевого пузыря, а также количество жидкости, провоцирующее сильные позывы к мочеиспусканию.
  7. При наполнении мочевого пузыря, пациента просят опорожнить его, фиксируя при этом давление, образовавшееся внутри органа.
  8. Нередко пациента просят покашлять, фиксируя при этом возможное неконтролируемое выделение мочи. Действия могут проводиться нескольких раз, для того, чтобы добиться точных показаний, способствующих постановке корректного диагноза.

Длительность цистометрии составляет от 40 до 60 минут, данные полученные во время обследования помогают врачу поставить диагноз сразу же после завершения процедуры, сопоставляя полученные результаты с показателями нормы.

Во время проведения процедуры пациент испытывает неприятные ощущения. Для того чтобы предотвратить появление возможных инфекций, специалист после исследования назначает антибактериальную терапию с помощью лекарственных средств. При возникновении чувства неудобства внизу живота после проведения диагностики рекомендуется проводить теплые сидячие ванны.

При проведении этого диагностического метода среди детей, исследования проводятся под местной анестезией или в состоянии медикаментозного сна, вызванного седативными средствами.

При возникновении осложнений необходимо проконсультироваться с врачом. Чаще всего осложнения возникают при наличии противопоказаний к цистометрии.

Оценка результатов

Главная задача исследования – оценка скорости потока мочи, по которой можно определить сократительную способность мочевого пузыря и его функциональность. Когда внутрипузырное давление превышает давление в мочеиспускательном канале, повышается сократительная способность детрузора, а это позволяет развить максимальную скорость потока жидкости. Этот момент и фиксирует записывающее устройство. Когда внутрипузырное давление падает ниже уретрального, мочеиспускание прекращается, так как сократительная способность стенок органа снижается.

Во время процедуры фиксируются также и другие показатели:

  • внутрипузырное и внутрибрюшное давление в разные моменты;
  • давление в стенках мочевика;
  • давление при максимальной скорости потока урины.

Кроме того,оценивается объем мочевого пузыря и объем остаточной мочи.

Полученные данные сравниваются со стандартными нормами, но с учетом общего состояния пациента. На основе сравнительного анализа и оценивается состояние органа.

Критериями служат следующие величины:

  • показатель чувствительности мочевика – состояние органа при наполнении и до первого сильного позыва;
  • стабильность мышечной оболочки – оценивается по сократительной способности мочевого пузыря в момент наполнения;
  • комплаентность – способность органа к фиксации внутри просветного давления при разной степени наполнения;
  • зависимость объема мочевого пузыря от степени наполнения – орган способен растягиваться и таким образом устанавливают пределы растяжимости;
  • величина увеличения давления уретрой при ее закрытии, то есть, способность сдерживать мочеиспускание при сильных позывах.
Читайте также:  Тошнота после еды: причины у женщин, другие симптомы, лечение

Данные цистометрии позволяют судить о состоянии мочевого пузыря и его функциональности с самой большой точностью. А это, в свою очередь, залог правильного лечения.

Критериями служат следующие величины:

Уродинамические нарушения при цистометрии

Если выявлены следующие показатели, то можно говорить об отклонениях от нормы:

  • повышенная чувствительность пациента при полном мочевом пузыре. После 150 мл раствора отмечается первый позыв к мочеиспусканию;
  • снижение чувствительности;
  • отсутствие ощущений в ходе проведения все процедуры;
  • высокое давление в детрузере;
  • непроизвольное выделение мочи из-за высокого давления в детрузоре, внутри брюшины;
  • высокое микционное давление в детрузере;
  • малая скорость деуринации;
  • плохая сокращаемость мышц в мочеиспускательном канале и периуретральных мышц поперечно-полосатого типа.

Цистометрия определяет отклонения от допустимых показателей, объясняет их и помогает подобрать нужное и эффективное лечение.

  1. внутреннее давление в мочевом пузыре;
  2. давление внутри брюшной полости;
  3. давление в детрузоре;
  4. давление при максимальной скорости потока мочи;
  5. объем остаточной мочи.

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Адекватная компенсация нейрогенных нарушений мочеиспускания предполагает обеспечение пациента с НДНМП техсредствами реабилитации и абилитации, специализированными медицинскими изделиями за счёт личных средств пациента или гособеспечения.

Для бесплатного обеспечения ТСР при нарушении функции выделения — направление пациента на МСЭ:

  • для присвоения статуса инвалида,
  • определение перечня необходимых медизделий и технических средств реабилитации.

Направляющий пациента на МСЭ врач должен подобрать ему вид и тип ТСР.

  • пациента — методу периодической самокатетеризации,
  • ухаживающих за пациентом — принципам регулярной катетеризации.

Предупреждать пациентов с повреждением/функциональными нарушениями спинного мозга на уровне Th6 или выше о высоком риске автономной дизрефлексии.

Клинические проявления автономной дизрефлексии:

  • головная боль,
  • нечеткое зрение,
  • заложенность носа,
  • пилоэрекция,
  • гиперемия лица,
  • повышенное потоотделение выше уровня поражения (вазодилатация),
  • бледность и холодная кожа (вазоконстрикция) ниже уровня поражения.

Стимулы для развития автономной дизрефлексии:

  • значительное растяжение мочевого пузыря или кишечника,
  • сексуальная стимуляция,
  • любой болевой стимул,
  • ятрогенные стимулы во время цистоскопии или уродинамического исследования.

Направляющий пациента на МСЭ врач должен подобрать ему вид и тип ТСР.

Что определяет цистометрия

Один из основных, определяющих показателей обследования – скорость потока урины. На фоне внутрипузырного давления, когда оно превышает давление в уретре, повышается и сократительная способность детрузора, что проявляется развитием максимальной скорости мочевого потока. Что сразу же фиксирует записывающее устройство. В момент снижения давления ниже уретрального и снижения сократительной способности детрузора, скорость микционной струи снижается до нулевой отметки и мочеиспускание становится невозможным.

Остальные показатели регистрируются на основании соотношения объема и потока урины при полном мочевом пузыре. Фиксируются показатели параметров давления:

  • внутрипузырного и внутрибрюшного;
  • в мышечной оболочке пузыря;
  • при максимальной скорости мочеиспускания.

Определяется так же – резервуарный объем МП и количество остаточной в нем мочи. Все эти показатели позволяют диагностировать многие патологии мочеполового характера.


По отзывам пациентов цистоманометрическая диагностика – это эффективный метод выявления функциональной несостоятельности мочевого пузыря. Пройти диагностику можно в любом лечебном учреждении или диагностическом центре. Стоимость данного обследования варьируется — цена стартует от 3,500 рублей, но отказываться от нее не стоит.

Экскреторная

Данный вариант основан на введении контрастного вещества в кровь. При естественной циркуляции, препарат доставляется кровотоком в почки, откуда с мочой попадает в мочевой пузырь. Пациенту делается внутривенная инъекция контраста, с часовым интервалом выполняются рентгеновские снимки. Нисходящую цистографию назначают реже других из-за временной продолжительности исследования. Этот вид обследования рекомендован, когда, помимо мочеточников и мочевого пузыря, необходимо оценить форму, очертание и анатомическое расположение почек.

Читайте также:  Сколько срастается перелом лодыжки и когда снимать гипс

Ретроградный способ является более информативным, при этом по времени диагностика менее продолжительная. Такой эффект достигается, поскольку контрастное вещество вводится непосредственно в мочевой пузырь через отверстие в уретре. Минуя кровоток, контраст быстрее распределяется по мочевыделительным органам и дает четкую картинку на рентгенограмме.

Суть диагностического исследования

Это инструментальный эндоскопический метод обследования, позволяющий оценить состояние стенок мочеточников, стенок мочевика, измерить его емкость, установить наличие патологических очагов, если они есть, определить величину сократимости и так далее. Исследованию подвергается вся слизистая оболочка органа, что делает метод очень информативным.

Кроме того, используемый для процедуры прибор – цистоскоп, позволяет применять множество дополнительных приспособлений: иглы для забора материала на биопсию, например, щипцы для удаления новообразований, каналы для введения препаратов и прочее. То есть, цистоскопия может использоваться не только как способ обследования, но и как лечебная процедура.

Суть исследования такова: в норме мочевик во время наполнения уриной пассивен, сфинктер закрыт и препятствует выводу мочи. Во время опорожнения мышечная оболочка органа – детрузор, сокращается, сфинктер расслабляется и поток урины выводится через мочеотводящий канал. При сбоях в работе мочевика или мочеточников этот механизм нарушается. Цистометрия позволяет изучить весь этот процесс и зарегистрировать результаты.

Различают цистометрию с жестким и гибким цистоскопом:

  • Жесткий цистоскоп – металлическое устройство с длинной тонкой трубкой – тубусом. Последний вводится в канал, неся увеличивающую линзу, которая и позволяет визуально осмотреть стенки канала и мочевика. В трубку цистоскопа можно ввести дополнительные приспособления для удаления камней, например, иссечения полипов, прижигания язвочек.
  • Гибкий цистоскоп – имеет подвижный пластиковый тубус с миникамерой. Изображение передается на компьютер и записывается. Тубус может принимать любую форму, что облегчает продвижение внутри мочевика и канала, позволяет провести обследование при нестандартных формах органов. Процедура с гибким цистоскопом менее болезненная, однако и менее информативная.

  • Жесткий цистоскоп – металлическое устройство с длинной тонкой трубкой – тубусом. Последний вводится в канал, неся увеличивающую линзу, которая и позволяет визуально осмотреть стенки канала и мочевика. В трубку цистоскопа можно ввести дополнительные приспособления для удаления камней, например, иссечения полипов, прижигания язвочек.
  • Гибкий цистоскоп – имеет подвижный пластиковый тубус с миникамерой. Изображение передается на компьютер и записывается. Тубус может принимать любую форму, что облегчает продвижение внутри мочевика и канала, позволяет провести обследование при нестандартных формах органов. Процедура с гибким цистоскопом менее болезненная, однако и менее информативная.

Показания к проведению

Назначить эндоскопическую диагностику врач может при необходимости уточнить диагноз при патологии мочевыделительной системы. Цистография является информативным методом, поэтому спектр ее применения широк.

Показания к исследованию:

  • Травмы брюшной полости. Удается установить наличие повреждений или подтвердить целостность мочевого пузыря.
  • Опухоли. Определяются характерные изменения, а также их локализация.
  • Туберкулез органов мочеполовой системы. Снимок показывает типичные признаки поражения.
  • Подозрение на опухоли предстательной железы у мужчин. Удается определить размеры и степень гиперпластических разрастаний.
  • Вероятность свищевых образований. Видимая утечка контраста покажет источник проблемы.
  • Определение камней, переместившихся в нижележащие органы, необходимая часть диагностики перед хирургическим вмешательством.
  • Аномалии развития внутренних органов. Диагностика проводится с целью определить, есть ли смысл в проведении операции.

Дополнительными показаниями к назначению эндоскопического исследования мочевого пузыря являются признаки нефротического или нефритического синдрома с неуточненной этиологией.

Ограничения к проведению цистографии мочевого пузыря зависят от техники манипуляции:

3. Каковы риски цистометрии?

Риски цистометрии могут быть сопряжены только с катетеризацией мочевого пузыря. Инфекция после катетеризации – не распространённое, но возможное явление. Если у вас есть симптомы инфекции, то обратитесь к доктору, и он пропишет вам антибиотики.

Пока катетер в мочевом пузыре могут проводиться дополнительные тесты, включая рентген с использованием контрастного материала.

Делают ли цистоскопию беременным и во время месячных

Цистоскопия может стать причиной выкидыша, поэтому будущим мамам ее делают исключительно при крайней необходимости. Во второй половине вынашивания беременным процедуру не проводят. Не рекомендуется цистоскопия во время менструации из-за высокого риска инфицирования.

Читайте также:  Траумель С таблетки: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги


У женщин в большинстве случаев процедура не связана с болью, они отмечают лишь дискомфорт после нее. Мужчины из-за особенностей строений уретры испытывают неприятные ощущения при введении жесткого цистоскопа. Но интенсивность болей снижается благодаря применению анестетиков. В некоторых клиниках процедуру выполняют под общим наркозом. Общую анестезию всегда используют при цистоскопии у детей.

Перед цистометрией
  • Ваш врач объяснит Вам суть процедуры и предложит Вам задать любые интересующие Вас вопросы относительно проведения цистометрии.
  • Вас попросят подписать форму информированного согласия, которая подтверждает Ваше согласие на проведение цистометрии. Тщательно прочитайте форму и уточните все, что вам показалось непонятным.
  • Перед цистометрией не требуется специальной подготовки, такой как ограничение жидкостей или приемов пищи.
  • Если Вы беременны или подозреваете, что можете быть беременны, Вы должны сообщить об этом свему врачу.
  • Вы должны сообщить своему врачу, если у Вас есть аллергия на какие-нибудь лекарства, латекс, пластырь или средства для анестезии (местной или общей).
  • Поставьте в известность своего врача обо всех лекарствах, включая витамины и БАД, которые Вы принимаете.
  • Если у Вас нарушена свертываемость крови или Вы принимаете лекарства, разжижающие кровь (антикоагулянты), например аспирин, необходимо сообщить об этом своему врачу. Возможно, Вам порекомендуют прекратить прием этих лекарств перед цистометрией.
  • Сообщите своему врачу, если Вы подозреваете у себя инфекцию мочевыводящих путей.
  • Вам назначат антибиотик за день или непосредственно перед цистометрией.
  • Пациентам, страдающим запорами, перед цистометрией выполнят очистительную клизму.
  • Если это необходимо,по состоянию Вашего здоровья, то врач может дать Вам другие рекомендации.
  • Вас попросят снять одежду, драгоценности или другие предметы, которые могут помешать проведению цистометрии.
  • Если Вас попросят снять одежду, то Вам дадут специальный халат.
  • Вас попросят освободить Ваш мочевой пузырь. Во время мочеиспускания проведут урофлоуметрию (УФМ). Не напрягайтесь во время мочеиспускания, так как это может привести к неправильной интерпретации результатов.
  • Вас попросят лечь на спину.
  • Через мочеиспускательный канал (уретру) в мочевой пузырь введут катетер. При введении катетера Вас могут беспокоить неприятные ощущения.
  • Дополнительный катетер или датчик для измерения внутрибрюшного давления вводят в прямую кишку или влагалище. Чтобы измерить функцию сфинктера прямой кишки, с обеих сторон анального отверстия наклеивают электроды.
  • Через катетер в мочевой пузырь вводят небольшое количество жидкости комнатной температуры. Затем вводят эквивалентное количество подогретой жидкости. Вас попросят описать все ощущения, которые Вы испытаете, например, тепло, позыв к мочеиспусканию, дискомфорт или боль, тошнота.

Методика выполнения

Цистоскопия мочевого пузыря проводится с применением общей или спинальной анестезии. Может использоваться и местное обезболивание, если исследование проводят с диагностической целью.

Для того чтобы облегчить введение в уретру цистоскопа, его смазывают стерильным глицерином. При постепенном продвижении инструмента, в ходе цистоскопии сначала осматривается внутренняя стенка мочеиспускательного канала (выполняется уретроскопия). Когда наконечник цистоскопа оказывается вблизи лобкового симфиза, его направляют вниз и он попадает в мочевой пузырь.

В ходе исследования производится оценка цвета эндотелия, наличие тех или иных изменений на поверхности слизистой оболочки (изъязвления, очаги перерождения ткани, новообразования и др.). Также специалист обращает внимание на характер расположения и форму устьев мочеточников.

Возможные риски и побочные проявления

В большинстве случаев диагностическая процедура цистомитрия хорошо переносится. Побочные реакции организма бывают крайне редко, за исключением неприятных ощущений при мочеиспускании, которые носят временный характер и быстро проходят. Также в моче может присутствовать небольшое количество крови, как результат травмирования катетером. Эти симптомы проходят самостоятельно и не нуждаются в каком-либо лечении.

Немедленное обращение к врачу необходимо при появлении следующих симптомов:

  • количество крови в моче увеличивается;
  • постоянные болевые ощущения в животе;
  • озноб либо лихорадка;
  • уменьшение объема мочи.

Даже если симптом всего один, требуется консультация доктора, что поможет избежать дальнейших осложнений.


Немедленное обращение к врачу необходимо при появлении следующих симптомов:

Добавить комментарий