Опасен ли цистит на ранних сроках беременности?

Неосложненная инфекция мочевых путей у беременных. Современные представления о лечении и профилактике

В данной статье изложены современные представления об инфекции мочевыводящих путей у беременных. Раскрыты особенности антибактериальной терапии в зависимости от локализации инфекционного процесса в мочевых путях, представлена тактика ведения беременных

Uncomplicated urinary tract infection in pregnant women. Modern views on treatment and prevention O. B. Poselyugina

In the article, modern views on urinary tract infection in pregnant women are presented. The features of antibacterial therapy depending on the localization of the infectious process in the urinary tract are revealed, the tactics of management of pregnant women according to clinical recommendations are given. Phytotherapy and prevention in this disease are covered.

Инфекции мочевых путей (ИМП) являются одними из самых частых осложнений, которые могут развиваться в период беременности у женщин. Ежегодно частота данной патологии растет и составляет от 20% до 40% [2, 4, 7]. Так, острый пиелонефрит беременных встречается примерно в 10% случаев, включая обострения хронического пиелонефрита. При этом около 80% обострений происходят во II триместре беременности (в сроке 22–28 недель), реже в III и I триместрах [1, 3, 7].

Этому способствуют как общеизвестные женские анатомические особенности мочеиспускательного канала (короткая уретра, близкое нахождение прямой кишки и половых путей), так и изменения, происходящие в организме женщины на фоне беременности. В этот период у женщин происходит изменение гормонального фона, связанное с развитием гиперпрогестеронемии. На этом фоне развивается дилятация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и мочевых путей. Кроме того, имеет значение давление матки на мочевые пути по мере увеличения сроков беременности. В дополнение к вышеперечисленному развитию гестационного пиелонефрита способствуют пограничные и патологические варианты течения беременности (многоводие, многоплодие, крупный плод) [7].

Таким образом, проблема лечения и профилактики инфекций мочевых путей является не только общемедицинской, но и социальной.

Под термином ИМП понимают инфекцию, которая присутствует в мочевых путях (ИМВП), но при этом нет прямого поражения почек. Это понятие объединяет все инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы. Термин «бактериурия» указывает, что бактерии не только присутствуют в мочевых путях, но и активно размножаются [2, 4].

Неосложненной инфекцией нижних мочевыводящих путей считают заболевания, при которых у пациентов отсутствуют структурные или функциональные нарушения мочевыделительной системы и нет тяжелой сопутствующей патологии.

Под бессимптомной бактериурией (ББ) понимают наличие двух последовательных (с промежутком 24 часа) положительных результатов бактериологического исследования мочи (> 100 000 КОЕ/мл) у женщин, при которых был выявлен один и тот же штамм возбудителя ИМП при отсутствии клинических проявлений заболевания [2, 4].

Определение и лечение ББ наиболее важно у беременных женщин, так как уменьшает риск развития пиелонефрита [4, 6, 7].

Частота встречаемости ББ у беременных женщин в популяции составляет около 6%, связана она с нахождением патогенных микроорганизмов в пери­уретральной области еще до предстоящей беременности. Этот фактор представляет риск развития пиелонефрита в период беременности, может приводить к преждевременным родам, анемии у женщины, способствовать развитию преэклампсии [1, 7].

Выделяют факторы риска развития пиелонефрита во время беременности, к которым относят ББ, не диагностированную до наступления беременности, врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей, рефлюксы, хронические заболевания почек.

К наиболее частым возбудителем неосложненной ИМВП относят уропатогенную Escherichia coli, выявляющуюся у 85% пациентов; реже встречаются такие возбудители, как Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Enterococcus spp., Klebsiella spp. и прочие представители семейства Enterobacteriaceae [2–5]. В таблице представлены основные критерии диагностики ИМВП у беременных.

Острый пиелонефрит у беременных характеризуется, как правило, внезапным началом, с высокой температурой тела с ознобом, интоксикацией, болями в поясничной области или подреберьях на стороне поражения. При отсутствии эффекта от проводимой терапии необходимо исключать осложненное течение пиелонефрита – гнойные формы заболевания (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, паранефрит).

Кроме того, пиелонефрит у беременных может протекать со стертой клинической симптоматикой, что может затруднить диагностику заболевания [3, 7].

Лечение неосложненных ИМВП у беременных, выбор антибактериального препарата имеют большое значение не только для здоровья матери, но и плода [1].

У беременных женщин, независимо от срока, ББ подлежит обязательному лечению [2, 6] антибактериальными препаратами.

Средства выбора при ББ:

• Фосфомицина трометамол внутрь 3,0 г однократно или
• Нитрофурантоин внутрь 0,1 г 2 раза в сутки — 7 дней.

Альтернативная терапия:

• Цефтибутен внутрь 0,4 г 1 раз в сутки 3–7 дней, или
• Цефиксим внутрь 0, 4 г 1 раз в сутки 5–7 дней, или
• Амоксициллин/клавуланат внутрь 0, 625 г 3 раза в сутки 3–7 дней.

Для лечения острого цистита у беременных используется фосфомицина трометамол, бета-лактамные антибиотики и нитрофураны, средняя длительность лечения — 7 дней, начиная со II триместра беременности.

Схемы лечения острого цистита у беременных:

• Фосфомицина трометамол внутрь 3,0 г однократно, или
• Цефиксим внутрь 0, 4 г 1 раз в сутки — 7 дней, или
• Цефтибутен внутрь 0,4 г 1 раз в сутки — 7 дней, или
• Нитрофурантоин внутрь 0,1 г 2 раза в сутки — 7 дней, или
• Цефуроксим внутрь 0,25–0,5 г 2 раза в сутки — 7 дней, или
• Амоксициллин/клавуланат внутрь 0,625 г 3 раза в сутки — 7 дней.

При лечении острого пиелонефрита беременных при наличии значительного расширения верхних мочевых путей рекомендуется установка мочеточникового самоудерживающего катетера (стента) либо чрезкожная пункционная нефростомия [2, 5, 6]. При остром пиелонефрите беременных рекомендуемая длительность антибиотикотерапии составляет 14 дней:

Средства выбора при остром пиелонефрите беременных:

• Цефтибутен внутрь 0,4 г 1 раз в сутки, или
• Цефиксим внутрь 0, 4 г 1 раз в сутки, или
• Цефтриаксон в/в или в/м 1,0 1 раз в сутки, или
• Азтреонам 2,0 в/в 3 раза в сутки.

Альтернативная терапия:

• Эртапенем в/в, в/м 1,0 г 1 раз в сутки, или
• Меропенем в/в 1,0 г 3 раза в сутки, или
• Пиперациллин/тазобактам в/в 4,5 г 4 раза в сутки.

Оценивается эффективность лечения по клиническим и лабораторным изменениям. У беременных бактериологическое исследование мочи рекомендуется проводить через 1–4 недели после лечения и 1 раз перед родами.

Такие группы антибактериальных препаратов, как фторхинолоны, не рекомендуют использовать при беременности, так как они вызывают нарушения в синтезе хрящевой ткани плода. В первой половине беременности не должны использоваться тетрациклины, триметоприм, а в третьем — нитрофурантоин [1].

Из фитопрепаратов эффективно и безопасно применение Канефрона Н. В его состав входят трава золототысячника, корень любистока и листья розмарина. Канефрон Н обладает противовоспалительным, спазмолитическим, мочегонным и нефропротективными действиями. Его назначают по 2 драже 3 раза в день либо по 50 капель 3 раза в день. После купирования проявлений ИМВП рекомендуется продолжить прием Канефрона Н с целью профилактики до 1 месяца, возможно его непрерывное применение до трех месяцев [2, 6].

С профилактической целью ИМВП возможно использование продуктов клюквы (биодобавка Монурель), растительных уросептиков фитолизин (по 1 чайной ложке 3–4 раза в день — 2–6 недель), использование пробиотиков (вагинальные аппликации препаратов, содержащих лактобактерии, по 1–2 раза в неделю).

В целом прогноз лечения неосложненной ИМВП у беременных является благоприятным.

Учитывая особенности течения неосложненной ИМВП у беременных, знание современных особенностей возбудителей заболевания, подходов к диагностике и лечению имеет большое значение не только для нефрологов и терапевтов, но и для врачей других специальностей.

Литература

1. Мухин Н. А., Козловская Л. В., Шилов Е. М., ред. Рациональная фармакотерапия в нефрологии. Руководство для практикующих врачей. М.: Литтера. 2006. 896 с.
2. Перепанова Т. С., Козлов Р. С., Руднов В. А., Синякова Л. А. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. М., 2015. 72 с.
3. Шилов Е. М., ред. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. 688 с.
4. Cormican M., Murphy A. W., Vellinga A. A. Interpreting asymptomatic bacteriuria // BMJ. 2011. 343: d4780. DOI: 10.1136.–bmg.d4780.
5. Guidelines on urological, European Association of urology, 2015. 88 p.
6. Kunin C. M. Urinary tract infections: Detection, prevention, and management. 5 th ed. Williams & Wilkins. 1997. 34 p.
7. Zinner S. H. Management of urinary tract infections in pregnancy: A review with comments on single therapy. Chemotherapy 36 (suppl 1). 1990. Р. 50–52.

О. Б. Поселюгина, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО ТвГМУ МЗ РФ, Тверь

Неосложненная инфекция мочевых путей у беременных. Современные представления о лечении и профилактике/ О. Б. Поселюгина
Для цитирования: Лечащий врач № 9/2018; Номера страниц в выпуске: 14-15
Теги: женщины, инфекционно-воспалительные заболевания, органы мочевыделительной системы

Цистит при беременности

Цистит, являющийся воспалением слизистых оболочек мочевого пузыря, – одна из наиболее частых болезней мочевыводящих путей наряду с пиелонефритом (воспалительное заболевание почек). Самой распространенной причиной его возникновения являются инфекции. В период протекания беременности заболевание может обостриться.

Цистит у беременных: причины

Частые проблемы с мочевым пузырем у беременных объясняются сразу несколькими причинами:

• анатомическое строение – у женщин мочеиспускательный канал более короткий, нежели у мужчин, к тому же расположен он рядом с прямой кишкой/влагалищем, населенными различными микроорганизмами, в том числе патогенными;
• гормональная перестройка;
• снижение эффективности работы иммунной системы;
• нарушение микрофлоры влагалища;
• увеличение размеров мочевого пузыря;
• давление на мочеточники растущей маткой.

Виды цистита:

• неинфекционный – возникает редко, обычно при длительном применении отдельных лекарств, химический состав которых раздражает слизистые мочевого пузыря;
• инфекционный – возникает в результате инфицирования, бывает бактериальным, микоплазматическим, грибковым, вирусным и др., является наиболее распространенным.

У женщин, как правило, при инфекциях мочевыводящих путей микроорганизмы в уретральный канал, а затем и внутрь мочевого пузыря попадают из перианальной области, расположенной рядом с анальным отверстием, и из влагалища.

Возбудителями-патогенами наиболее часто являются:

• 80% – кишечная палочка;
• 10-12% – стафилококк;
• редко – энтеробактерии Enterobacter, Klebsiella, Enterococcus;
• иногда – хламидии, микоплазмы, уреаплазы и др. половые инфекции.

Цистит при беременности: симптоматика

Симптоматически заболевание подразделяют на острое и хроническое. Острая форма начинается стремительно, обыкновенно длится около недели, реже – 10-15 дней.

Острый цистит беременных проявляется следующими признаками:

• поллакиурия – учащенное опорожнение мочевого пузыря с резью, жжением;
• иногда невозможность контроля процесса, мочеиспускание с низким процентом выделенной мочи;
• дизурия – болезненность мочеиспускания с сильными болями;
• боль в нижней части живота, усиливающаяся при пальпации, а так же при заполнении мочевого пузыря;
• повышенная температура тела (но не всегда);
• моча может мутнеть, иметь кровяные вкрапления.

Если до беременности женщина уже имела диагноз «хронический цистит», во время вынашивания плода может легко начаться обострение. Симптомы схожи с острым воспалением, но не столь ярко выражены. К тому же их часто путают с другими диагнозами: например, болезненность при мочеиспускании бывает также при уретрите, вульвовагинитах. В связи с этим при первых неприятных ощущениях нужно сразу обратиться к доктору и узнать диагноз.

Диагностика

Диагноз заболевания устанавливается с анализа (общего) мочи беременной женщины – это самый простой способ, позволяющий определить проникшую внутрь инфекцию. Общий лабораторный анализ мочи позволяет выявить цистит по характерному повышению лейкоцитов (лейкоцитурия), бактериурии, умеренному содержанию белка, превышению нормы клеток эпителия. Повышенное содержание лейкоцитов – 100%-й признак воспалительного процесса.

Мочу на общий анализ будущие мамы сдают с первого до последнего триместра беременности строго по графику. При обращении пациентки с жалобами, являющимися типичными для воспаления мочевого пузыря, дополнительно могут быть назначены следующие виды обследования:

• исследование мочи по Нечипоренко, Зимницкому;
• бактериологический посев мочи;
• анализ микрофлоры влагалища;
• анализ крови клинический;
• УЗИ почек и/или мочевого пузыря.

УЗИ назначается при рецидивирующем цистите для выявления сопутствующей ему патологии. Цистоскопия мочевого пузыря обычно не проводится – в целях недопущения обострения цистита. Если лечащий врач сочтет необходимым, беременная может быть направлена на консультацию к урологу.

Цистит: ранние сроки беременности

На ранних этапах вынашивания плода цистит может быть спровоцирован рядом причин. Угнетение иммунитета (иммуносупрессия) и гормональная перестройка организма – наиболее важные. У беременных на этом фоне начинается активное размножение микроорганизмов, бактерий и кишечной палочки в перианальной области и во влагалище, в связи с чем очень часто наблюдается инфекционный цистит.

В первые месяцы протекания беременности острый цистит легко может быть спровоцирован многими факторами, например, аллергией на гигиенические спреи, спермициды, пены и соли для ванн, пищевыми продуктами, таких как капуста, орехи, бобовые и др. Обострение хронической формы заболевания наиболее часто вызывает переохлаждение и/или чрезмерное переутомление организма на фоне ослабления иммунной системы. Хронический цистит может являться также и рецидивом, проявившимся на начальных стадиях беременности – именно в этот момент организм женщины из-за подавленного иммунитета не может противостоять инфекциям.

Важно! Самолечение чревато опасными осложнениями. Ряд препаратов, к числу которых относятся, например, сульфаниламиды и тетрациклины, беременным полностью противопоказан. Лечение цистита назначается только врачом, который с самого начала наблюдает за тем, как развивается плод и как обстоит дело с состоянием здоровья будущей мамы. Многих неприятных и даже таких опасных ситуаций, как инфицирование почек, можно избежать, своевременно обратившись в поликлинику.

На ранних сроках беременности необходимо с особой осторожностью назначать лечение, так как действие некоторых лекарственных средств может угрожать нормальному внутриутробному развитию. Главная опасность данного заболевания у беременных заключена в том, что малыш может появиться на свет с дефицитным весом или недоношенным.

Цистит беременных: осложнения

Цистит при отсутствии осложнений не оказывает сильного влияния на протекание беременности. Но он часто служит одним из первых клинических проявлений гораздо более серьезных заболеваний, способных вызвать большие проблемы.

Если заниматься самолечением или вовсе игнорировать цистит, можно спровоцировать острый пиелонефрит с разной степенью осложнений, так как инфекция из мочевого пузыря будет неизбежно распространяться вверх по мочеточникам к почкам. Осложненный цистит может привести к выкидышу, искусственному прерыванию беременности, к преждевременным родам.

Лечение, профилактика

Наиболее действенный метод борьбы с циститом подбирается врачом по результатам проведенных анализов беременной. Главное место в нем занимает использование противомикробных препаратов. Выбирая то или иное лекарственное средство, доктор всегда учитывает срок беременности и возможное негативное влияние состава лекарства на вынашиваемый плод.

Предпочтение чаще всего отдается:

• антибиотикам – большинство из них при беременности противопоказаны, некоторые можно принимать под наблюдением специалиста в тех случаях, когда польза превышает возможные риски, но с осторожностью («Монурал», «Амоксициллин», «Цефалексин» и др.);
• уросептикам на растительной основе – обладают мочегонным, антимикробным, спазмолитическим, противовоспалительным эффектом (например, «Канефрон Н»), дополнительно могут быть назначены травы с мочегонным действием, отвар которых беременные принимают в течение недели.

В качестве стационарного лечения применяется инстиляция, когда через катетер лекарства вводятся прямо в мочевой пузырь.

Острая форма заболевания длится пять-семь, реже 10-15 суток – и это при своевременном лечении. Если процесс выздоровления затянулся, необходимо более тщательное обследование – возможно, существует сопутствующее заболевание, которое поддерживает воспалительный процесс, идущий в мочевом пузыре.

Что касается профилактики воспалений мочевого пузыря, то она заключается в избегании переохлаждения, соблюдении личной гигиены, своевременной, правильной диагностике, грамотном лечении заболеваний, связанных с мочеполовой сферой, в том числе и острого цистита.

Цистит при беременности

Основной экстрагенитальной причиной, приводящей к осложнениям беременности, является инфекция мочевыводящих путей (ИМВП).

Заболевания этого типа разделяются в зависимости от локализации патологического процесса на:

• бактериурию бессимптомную (обнаружение свыше 10 5 микроорганизмов патогенных одного определенного вида в 1 мл мочи при анализе двух забранных с суточным интервалом проб),
• осложненные и неосложненные инфекции мочевых путей верхних и нижних.

К последней группе и относится цистит – патология мочевого пузыря воспалительной природы.

Развивающиеся при беременности пиелонефрит и цистит требуют особенно тщательного наблюдения из-за высокого риска серьезных последствий.

Бактериурия асимптомная у большей части женщин имеет место еще до наступления беременности.

Не требуя в обычной ситуации особого вмешательства, такое состояние становится причиной острого почечного воспаления в 20 – 40% эпизодов на фоне беременности.

Вот почему при планировании беременности важно не только устранить острое/хроническое воспаление (цистит или иную патологию), но и «разобраться» с бессимптомным процессом.

Опасен ли цистит при беременности?

Цистит острый – наиболее распространенная среди беременных ИМВП.

Современная медицина подробно разъясняет, чем опасен цистит во время беременности?

В общем случае ИМВП бывают причиной многих серьезных нарушений нормального протекания родов и беременности.

Такие последствия цистита при беременности включают:

• анемию;
• повышение давления;
• роды преждевременные/излитие вод;
• низковесность (менее 2500г) ребенка при рождении и повышение риска перинатальной смертности.

Иногда цистит бывает вызван микроорганизмами – возбудителями половых инфекций.

При этом болезнь часто протекает наряду с иными заболеваниями.

Например, воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Это может приводить к такой проблеме, как замершая беременность (цистит в данной ситуации всего лишь одно из проявлений основной патологии).

То, что цистит влияет на беременность не лучшим образом, объясняет интерес медицинских исследователей в отношении диагностики и лечения заболевания.

Причины цистита при беременности

Осложненные ИМП могут развиваться у лиц с нарушением уродинамики (выведения мочи) при наличии обструктивных состояний.

Например, при сужении мочевыводящих путей, закупорке инородным телом, на фоне нейрогенных нарушений и/или сопутствующих заболеваний (подавление иммунитета, недостаточность почечная, диабет и пр.).

Поскольку при беременности отмечается как временное снижение иммунитета, так и проблемы с мочевыведением из-за сдавления увеличивающейся маткой мочеточников, то цистит в подобной ситуации относят к осложнениям.

При беременности 2 триместр особенно показателен с этой точки зрения, когда цистит развивается вследствие механического сужения мочевых путей особенно часто.

В общем случае беременность сама по себе служит фактором риска ИМВП в 4- 10% эпизодов.

Высокая распространенность таких патологических состояний также обуславливается анатомической структурой женской уретры.

Она широкая, короткая, расположена близко к анальному отверстию, влагалищу.

Интересно, что отдельные женщины рассматривают цистит как признак беременности своеобразный (в некоторых случаях даже позволивший им заподозрить «интересное» состояние еще до задержки менструации).

Дело в том, что при склонности к рецидивирующей форме заболевания ослабление защитных сил организма с первых дней беременности может привести к обострению проблемы.

Естественно, что в общем случае нельзя рассматривать цистит как признак беременности.

Иногда женщины жалуются на совпадение двух событий – овуляция/цистит – и беременность, зачастую планируемую и долгожданную, при этом приходится откладывать, что и вызывает тревогу молодых пар.

Собственно беременность при цистите возможна, но болезненные проявления, недомогание, дизурия препятствуют нормальным половым отношениям.

Кроме того, инфекция может плохо сказаться и лучше отложить планы на беременность (после цистита, полностью излеченного, риск возможных нарушений существенно снижается).

Проводить тест на беременность при болезни разрешается, хотя иногда при цистите возможны ложные результаты такого рода диагностики.

Относительно редко при беременности встречается мочекаменная болезнь.

Тем не менее, симптомы данного заболевания у беременных оказываются более выраженными, что обусловлено в числе прочего и частым присоединением инфекции (в т.ч. того же цистита).

В общем случае при беременности причины такого состояния, как цистит, бывают весьма разнообразными.

В медицинской практике принято различать при беременности:

• бактериальный цистит ‑ обусловлен микроорганизмами условно-патогенной группы, не является заболеванием инфекционным, то есть обычно не может передаваться между людьми;
• инфекционный ‑ возбудители «переходят» от партнера к партнеру, например, возбудители половых инфекций, иначе ИППП, таких как гонококковая, трихомонадная, хламидийная, грибковая, вирусная, обусловленные уреа-/микоплазмой и др.;
• неинфекционный ‑ встречается редко, поскольку обычно является следствием радиационного воздействия или химиотерапии.

Отдельно рассматривается беременность при интерстициальном цистите.

Это состояние хронического течения с невыясненными причинами, при котором вещества мочи проникают в ткани мочевого пузыря, оказывая раздражающее воздействие.

Также при остром уретральном синдроме и гиперактивном мочевом пузыре, когда лабораторные анализы не выявляют воспалительных признаков.

Основным возбудителем цистита у беременных (порядка 80% эпизодов) является кишечная палочка.

Хотя в последние годы диагностируется рост доли и иных патогенных организмов: клебсиеллы, энтеробактера, протей, стафилококков, энтерококков и др.

Могут при беременности выявляться и иные патогены, такие как грибок рода Кандида (пациентки часто жалуются на наличие сразу двух проблем, таких как молочница и цистит).

Еще одним вариантом заболевания является так называемый цистит посткоитальный (иначе называемый «циститом медового месяца»).

При активном половом акте бактерии с наружных половых органов, присутствующие в норме, попадают в уретру и затем в мочевой пузырь, провоцируя воспалительный процесс.

Как проявляется цистит у женщин при беременности?

При беременности симптомы такого заболевания, как цистит включают:

• частые мочеиспускательные позывы (некоторое увеличение частоты мочеиспускания бывает вариантом нормы, когда увеличивающаяся матка оказывает давление на мочевой пузырь);
• различные нарушения мочеиспускания (неудержимые позывы, маленькие порции и пр.);
• боли в надлобковой области;
• наличие в 1 мкл мочи лейкоцитов в количестве от 10 и более и бактерий.

Боли при цистите в процессе и после мочеиспускания при беременности имеют разную степень выраженности и характер (жжение, резь, усиление к концу мочеиспускания и пр.).

Иногда при цистите при беременности в моче может обнаруживаться кровь.

Такой геморрагический цистит при беременности классифицируется в зависимости от количества крови:

• I степень – без видимых следов;
• II степень – с видимой кровью;
• III степень – с кровью и сгустками
• IV степень – с выраженным кровотечением, закупоркой мочевыводящих путей сгустками крови (требует экстренной медицинской помощи!).

Дополнительные возможные проявления такого состояния, как цистит при беременности:

• выделения гнойного характера из уретры;
• уретральные боли, дискомфорт;
• болезненность в животе/спине;
• небольшое повышение температуры и пр.

Диагностика цистита

Диагноз устанавливается исходя из:

• жалоб пациентки (разработаны специально разработанные тесты-опросники, позволяющие оценить выраженность симптомов),
• данных физикального осмотра,
• инструментальных и лабораторных исследований.

При подозрении на острый цистит первичная диагностика предполагает проведение общего анализа мочи для оценки уровня лейкоцитов – маркеров воспаления.

При обострении хронической патологии могут назначаться посев культуральный и мазок из уретры.

Бактериологическое исследование мочи (посев бактериологический, микробиологическое/культуральное исследование) представляет собой изучение средней порции мочи.

Биоматериал помещается в среду, подходящую для развития патогенных организмов.

С определением в дальнейшем вида, количества и чувствительности обнаруженных возбудителей к антибактериальным веществам.

Метод высокоспецифичен, позволяет прогнозировать эффективность лечения, но требует больших временных затрат и высокого качества проведения.

Также может применяться метод полимеразной цепной реакции (более быстрый, но и более дорогой).

Согласно рекомендациям выраженной бактериурией при остром неосложненном цистите считается количество патогенов свыше 1000 в 1 мл средней мочевой порции.

При осложненном – свыше 10 5 /1 мл.

Обследование беременных скрининговое на предмет обнаружения бессимптомной патологии предполагает проведение анализов при первичном обращении.

Если результат анализа оказался отрицательным, то при отсутствии факторов риска и проявлений инфекции дальнейшие исследования не проводятся.

При постановке диагноза важно учитывать тот факт, что при однократном культуральном исследовании средней порции мочи риск ложноположительного результата достигает 40%.

Поэтому при получении положительного результата анализа рекомендуется провести повторное исследование спустя 1 – 2 недели.

При подготовке важно тщательно проводить туалет наружных половых органов.

Особое внимание уделяется диагностике рецидивирующих форм болезни, которые могут развиваться на фоне различных половых инфекций без каких-либо заметных изменений в анализах.

В таких ситуациях показано дополнительное обследование на ИППП:

• анализ уретрального соскоба методами ПЦР, ИФА;
• серологическими методиками.

Иногда возникает необходимость в проведении инструментального исследования: УЗИ для исключения пиелонефрита, цистоскопии – по серьезным показаниям.

Рентгенологическое исследование у беременных не проводится.

Диагностика цистита интерстициального в общем случае включает

Хронический цистит у беременных

Боли при мочеиспускании, частые позывы, неприятные ощущуния внизу живота – это симптомы острого цистита или обострения хронического цистита, который может доставить неприятности при беременности.

Особенности лечения хронического цистита у беременных

При хроническом цистите у беременных женщин происходит воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Хронический цистит у беременных может возникать самостоятельно или сопровождать другие заболевания мочевыводящих путей, например, мочекаменную болезнь, пиелонефрит, или половых органов, к примеру, кольпит или бактериальный вагиноз.

Причины цистита у беременных

У женщин цистит возникает чаще, чем у мужчин. Все дело в особенностях строения женской уретры (мочеиспускательного канала). У женщин она короткая, широкая и практически прямая. Поэтому микробам проникнуть в нее не составляет труда, а по уретре они легко могут добраться и до мочевого пузыря. Это восходящий путь проникновения инфекции — самый частый.

Еще одна особенность женского организма заключается в том, что мочевой пузырь и половые органы соединены лимфатическими сосудами. По ним при воспалении половых органов инфекция свободно проникает в мочевой пузырь.

Эти две анатомические особенности являются факторами риска возникновения у женщин цистита. У беременных хронический цистит может возникнуть как впервые, так и обостриться после периода ремиссии. Благоприятных условия для появления хронического цистита во время ожидания малыша несколько: увеличение в крови гормона беременности прогестерона, снижение иммунитета.

Влияние прогестерона на развитие цистита

Прогестерон помимо мышц матки оказывает расслабляющее действие и на гладкие мышцы других органов. И мочевой пузырь не исключение. За счет снижения тонуса стенок органа в нем может оставаться немного мочи после мочеиспускания. А это хорошая среда для размножения попавших в мочевой пузырь микробов. Снижение иммунитета, которое абсолютно естественно для беременности (организму мамы нужно не отторгнуть плод, который для нее наполовину чужой) для возникновения инфекционных заболеваний только «на руку». Вот и получается, что помимо чисто женских особенностей, беременность создает дополнительные благоприятные условия для возникновения цистита.

Симптомы цистита у беременных

Боли, рези, жжение преимущественно в конце мочеиспускания

Учащение мочеиспускания (ходить в туалет приходится каждые 30-60 минут)

Болезненные ощущения над лобком, которые становятся сильнее при надавливании в этой области и по мере наполнения мочевого пузыря

Сильные позывы на мочеиспускание, а вот количество мочи, которое выделяется за один раз совсем небольшое

Моча становится мутной, может приобрести розоватый оттенок;
слабость, снижение работоспособности

Иногда повышение температуры тела до 37,50 С.

Диагностика цистита у беременных

Диагностика хронического цистита совсем не сложная. Диагноз цистит ставится на основании жалоб беременных. Они очень характерны. Основным исследованием является общий анализ мочи. Главное его правильно сдать. Так же необходимо выполнить УЗИ мочевого пузыря и почек, общий анализ крови.

Правила сбора мочи для общего анализа для диагностики хроническом цистите

Необходимо подготовить емкость. Подойдет стеклянная баночка, которую нужно обдать кипятком, или заранее приобретенная в аптеке тара, предназначенная специально для сбора мочи. Далее нужно тщательно подмыться, промокнуть половые органы полотенцем и закрыть влагалище ватным тампоном. Теперь сама процедура сбора мочи: первую порцию нужно «отправить» в унитаз, а вот вторую в подготовленную емкость, третью порцию также мимо баночки. Осталось плотно закрыть тару крышкой и доставить мочу в лабораторию.

При хроническом цистите у беременных в моче обнаруживают много лейкоциты (клетки, свидетельствующие о воспалении), а также небольшое количество эритроцитов, белок и много бактерий. Именно эти изменения будут отмечены на бланке анализа.

Так как для лечения хроническог цистита врач назначит антибиотики, то проводится также посев мочи на флору. Этот анализ помогает узнать, какой именно микроб привел к заболеванию, а также узнать, к каким именно антибактериальным препаратам он чувствителен.

Возможные осложнения цистита у беременных

Возникновение у беременной цистита какого-либо отрицательного влияния на течение беременности и родов не оказывает. А вот его осложнение – пиелонефрит (воспаление чашечек и лоханок почек) – уже не безопасно. Это заболевания является фактором риска возникновения у будущей мамы гестоза – осложнения беременности, которое проявляется повышением давления, отеками и появлением белка в моче.

Лечение цистита у беременных

Обязательным при лечении цистита у беременных является соблюдение диеты. Необходимо отказаться от всех продуктов, которые могут оказывать раздражающее действие на мочевой пузырь. Список запретных яств возглавляют острое, соленое, копченое и маринованное. Стоит на время сократить количество потребляемого белка (уменьшить в рационе количество рыбы, мяса, творога, сыра и др.). Рекомендуется воздержаться от продуктов, богатых крахмалом (картофель, хлебобулочные изделия), а также газировки и сладостей. Под строгим запретом алкоголь, крепкий чай и кофе.

Беременным при цистите нужно как можно больше пить, конечно если к этому нет противопоказаний. В день стоит выпивать 2-2,5 л жидкости. Это поможет как можно скорее вывести из организма продукты воспаления. Наилучшие напитки – клюквенный морс или сок. В этих напитках есть вещества, которые оказывают противомикробное действие. Арбуз, морковный и яблочно-свекольный соки помогут снять жжение при мочеиспускании. Стоит отдать предпочтение кашам из цельной крупы, овощам, фруктам и свежевыжатым овощным сокам.

Лекарственные травы (толокнянка, ромашка, шиповник и др.) обладают антибактериальным действием. Они входят в состав сборов, которые можно приобрести в аптеке. Из них готовят отвары и принимают их несколько раз в день.

Лекарственные препараты для лечения цистита у беременных

Беременным при цистите назначают антибиотики, но только те, которые разрешены при беременности для лечения цистита. В первом триместре это препараты из группы аминопенициллина. Со второго триместра разрешено принимать нитрофураны, аминопенициллина, антибиотики из группы цефалоспоринов. Лечение цистита во время беременности занимает в среднем 5-7 дней. Грелки, горячие ванны будущей маме использовать при цистите нельзя. Это может спровоцировать угрозу прерывания беременности.

Профилактика цистита у беременных

Если однажды вы уже встречались с циститом, то стоит соблюдать ряд мер, чтобы болезнь не проявилась вновь. Также меры предосторожности помогут избежать и возникновения болезни впервые.

Носите нижнее белье из натуральных материалов.

Пейте больше жидкости. Подойдут обычная кипяченая вода, минеральная вода без газа, клюквенный, брусничный морс.

Соблюдайте правила интимной гигиены. При подмывании обращайте внимание на то, чтобы струя воды и все движения были направлены спереди назад. Только так можно избежать попадания микробов из области ануса на область наружного отверстия уретры.

Регулярно посещайте туалет. Ведь застой мочи в мочевом пузыре может быть фактором риска цистита.

Не купайтесь в водоемах со стоячей водой, а также в загрязненных реках.

Более подробную информации вы можете получить, позвонив по телефону +7 (916) 657-27-89.

Клиника «Альгида»
Москва, ул. Ватутина, 13 корп. 1
(м. Славянский бульвар) Клиника «Армедика»
Москва, Ленинский пр-т, 123
(м. Тропарево)

Цистит при беременности на ранних сроках: признаки, последствия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Давно не является секретом тот факт, что прекрасная половина человечества, из-за своих физиологических особенностей страдает воспалением мочевого пузыря намного чаще сильной. И именно в самый счастливый период для женщины – беременности, риск заболеть этой патологией возрастает в разы.

Именно в раннем периоде гестации эта патология возникает особенно часто, иногда даже до того, как женщина узнала о своем «интересном» положении. Кроме того, цистит относят к числу неспецифических либо условных признаков наступления гестационного периода.

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Статистические данные свидетельствуют, что каждая десятая женщина в первом триметре беременности страдает на эту патологию, если не учитывать скрытые и вялотекущие формы.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причины цистита на ранних сроках беременности

Из-за гормональных перемен в организме беременной женщины значительно снижается иммунитет. Это и является главным основанием для возникновения воспаления мочевого пузыря.

Факторы возникновения этой патологии делятся в зависимости от того какую они имеют природу: инфекционную либо неинфекционную природу. Так, к примеру:

1. Инфекционное воспаление мочевого пузыря:
   • условно – патогенные микроорганизмы (Streptococcus, Escherichia coli, Staphylococcus);
   • очень рискованные для этого периода возбудители венерических патологий (Mycoplasma, Ureaplasma parvum, Trichomonas vaginalis);
2. Неинфекционное воспаление мочевого пузыря:
   • стрессы;
   • изнеможение;
   • переохлаждение;
   • дисбактериоз вагины;
   • использование медицинских препаратов в течении продолжительного периода времени;
   • нарушение целостности стенок мочевого пузыря.

Из-за того, что вовремя гестации у беременных очень снижена защитная функция иммунной системы, воспаление мочевого пузыря в основном носят инфекционный характер. Помимо этого, если женщина страдала время от времени этой патологией до беременности, то вероятность повтора ее значительно возрастает.

[10], [11], [12]

Факторы риска

Факторами риска для возникновения цистита при беременности на ранних сроках могут стать:

• сниженный иммунитет;
• перестройка гормонального фона;
• нарушение микрофлоры влагалища;
• наличие в истории болезни пациентки упоминания о склонности к этой патологии.

[13], [14]

Патогенез

На первых неделях беременности от момента переохлаждения или другого влияющего фактора до возникновения первых симптомов проходит совсем немного времени, а сама болезнь всегда начинается остро.

[15], [16], [17], [18]

Симптомы цистита на ранних сроках беременности

Воспаление мочевого пузыря на ранних сроках беременности может проходить в двух формах:

1. Острой:
   • Учащенное мочеиспускание с болью;
   • Боль в нижней части живота (от тянущей с небольшой болезненностью в конце мочеиспускания до резкой с невозможностью удержать урину);
   • Наличие крови в урине;
   • Повышение температуры тела.
2. Хронической:
   • Такие же признаки как в острой форме, но более выражены.

Осложнения и последствия

Воспаление мочевого пузыря не так безвредно, как может показаться на первый взгляд. У женщин в период гестации, в силу физиологических условий, воспаление очень опастно, так как может вызвать множество осложнений.

Самым большим осложнением может стать распространение инфекции дальше по мочевыводящим путям и возникновения гестационного пиелонефрита. Он же в свою очередь, может привести к таким осложнениям:

• Прерыванию беременности;
• Инфицированию плода в утробе матери;
• Инфекционно – токсическому шоковому соятоянию;
• Острой неостаточности почечной функции;
• Абсцедированию;
• Паранефриту;
• Фетоплацентарной недосточности.

Именно поэтому так важно при первых признаках воспаления мочевого пузыря обращаться за помощью к врачу. Цистит не оказывает никакого влияния на зачатие ребенка, но очень осложняет течение беременности.

Рискованно ли возникновение воспаления мочевого пузыря ранних сроках гестационного периода?

Если женщина не занимается самолечением и при начальных симптомах воспаления мочевого пузыря обращается к доктору, то вероятность положительного результата лечения без последствий для нее и ребенка значительно повышается.

[19], [20], [21], [22]

Диагностика цистита на ранних сроках беременности

Диагностика этого патологического процесса проходит следующие этапы:

• Жалобы пациентки;
• Общее исследование урины – в нем можно увидеть: плотность урины, наличие протеина или микроорганизмов, количество лейкоцитов и эритроцитов.
• Общее исследование крови – в нем можно увидеть: признаки воспаления, повышенный уровень лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Чаще всего в крови не будет четких изменений. Если же они ярко выражены – это скажет о сильном воспалительном процессе и вероятных обострениях;
• Осмотр у акушера – гинеколога;
• Ультразвуковое обследование (в частности цервикометрия) – для дифференциации с прерыванием беременности;
• Осмотр уролога – именно он оценивает результаты анализов и назначает лечение. Гинеколог – контролирует процесс прохождения лечения. Повторный осмотр уролога может понадобиться в случае низкой эффективности или рецидива патологии.
• Исследование урины по Нечипоренко. Оценивается содержание в урине лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.
• Исследования урины по Зимницкому. Определяется плотность урины в разном времени суток, преобладание объема мочи в утренее либо вечернее время.
• Наличие белка в урине за сутки. Определяется уменьшение протеина в урине за день.
• Посев урины на микрофлору и резистентность к препаратам с антибактериальной активностью.

[23], [24], [25], [26]

К кому обратиться?

Лечение цистита на ранних сроках беременности

Главное в этом периоде – не занимать самолечением. Лечащий доктор назначит максимально щадящее лечение, так главное на ранних сроках гестации не навредить здоровью ребенка. Поэтому сильнодействующие лекарственные препараты, например, такие как Монурал, назначенный вряд ли будут.

Лечение будет состоять из нескольких этапов:

1. Терапия для снятия воспаления:

Доктор может назначить медикаменты как в виде пилюль, так и иньекций.

Например, в этом периоде можно употреблять: Ибуклин, Диклофенак, Парацетамол, Ибупрофен.

Нельзя использовать, из-за вероятности выкидыша или развития аномалий у ребенка: Мелоксикам, Целекоксиб.

1. Противогрибковая терапия:

Препараты с противогрибковой активностью может назначить исключительно лечащий доктор, предварительно оценив вероятные риски для ребенка с пользой для его матери. Назначается медикамент только, если анализ показал наличие патогенной микрофлоры. Принимать их нужно внутрь.

Из-за того, что на ранних этапах гестационного периода использование антибактериальных препаратов не представляется возможным, лечащий доктор может назначить инсталляцию мочевого пузыря. Процедура заключается в вливании через уретральный канал в мочевого пузырь раствора антибиотика. Благодаря этому происходит местное антибактериальное действие без какого-либо влияния на плод.

Лекарственная терапия

Для лечения воспаления мочевого пузыря можно использовать такие схемы:

1. Фосфомицина трометамол три грамма, порошки, единоразово вовнутрь;
2. Цефиксим – четыреста милигграм 1 раз/день, неделю;
3. Цефтибутен четыреста миллиграмм 1 раз/день, неделю;
4. Цефуроксим 250-500 мг (пилюли, внутрь 2 раза/сут. неделю;
5. Амоксициллина/клавуланат, пилюли, капсулы – 500/125 мг 3 раза/сут. неделю.

Спустя пару дней после начала лечения одной из схем нужно провести обязательный бактериологический контроль мочи.

Если возбудители не будут выявлены, терапию можно закончить.

Если при повторных анализах будет выявлен возбудитель – схему лечения следует начать снова, даже если клинические проявления отсутствуют.

Далее каждый месяц, до начала родовой деятельности, пациента должна в обязательном порядке сдавать урину для бакпосева, даже если возбудитель не будет выявлен.

В случае, когда уропатоген, после второго курса лечения, снова обнаруживается – следует вплоть до начала родовой деятельности периодически проводить микробно – супресивную терапию.

Однако стоит отметить, что многие доктора считают такую терапию – токсичной, а она крайне нежелательна в гестационном периоде. Поэтому они рекомендуют использовать антимикробную терапию только в моменты обострения хронического воспаления мочевого пузыря.

Основные проблематичные факторы, которые проявляются вовремя терапии воспаления:

1. Наличие сопутствующей патологии в виде дисбиоза влагалища;
2. Увеличение уровня антибиотикорезистентности;
3. Высокий риск возникновения рецидива и перехода патологии в хроническую форму;
4. Продолжительное время выполнения бакпосева урины;
5. Быстрой клинической картины патологии;
6. Склонность женщин к самолечению, что значительно осложняет диагностику.

[27], [28], [29]

Народное лечение

Помимо основного лечения в этом периоде, после консультации с врачом, как дополнительное лечение, можно использовать народные средства. Но стоит помнить, что, применяя самолечение, женщина рискует усугубить процесс патологии и продлить срок терапии. В народном лечении используют такие схемы для лечения этого патологического процесса:

1. Измельченные корни спаржи (двадцать грамм) нужно покрыть стаканом воды и настоять. Пить четыре раза в день по пол стакана.
2. Зерна овса (стакан) нужно залить двумя стаканами кипятка. Далее поставить на водяную баню и кипятить до тех пор, пока вода не уменьшится в два раза. Потом добавить две столовые ложки меда и снова кипятить около пяти – десяти минут. Употреблять по пол стакана три раза в день.
3. Хвой полевой (два стакана) залить стаканом кипятка и настоять. Употреблять по пятьдесят – семьдесят миллилитров этого настоя четыре раза в день.
4. Траву цветущей мяты (двадцать грамм) нужно залить 1,5 литрами горячей воды и прокипятить в течении пяти – десяти минут. Затем все нужно остудить. Употреблять три раза за сутки по одному стакану.
5. Ягоды красной рябины и лист брусники нужно смешать в соотношении три к одному. Одну столовую ложку сбора нужно покрыть стаканом кипящей воды и настаивать в течении трех – четырех часов. Следом настой следует отфильровать.Принимать по полстакана по полчаса да употребления пищи три – четыре раза в день, в настой нужно добавлять чайную ложку меда.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Лечение травами

Фитотерапия может использоваться в период гестции в качестве вспомогательного средства. Показаниями для нее являются:

• Активная фаза воспалительного процесса (только в комбинации с антибактериальной терапией);
• Для увеличения длительности эффекта, после проведенного лечения;
• В период ремисии;
• Для профилактики, с целью предупреждения рецидивов мочевой инфекции у женщин в период гестации, у которых отягощенный анамнез.

В качестве фитотепарии можно использовать:

1. Канефрон Н – это медикамент растительного происхождения, который используется по два драже три раза за день с большим объемом воды. Длительность терапевтического лечения от двух недель. используется в совместном лечении с другими лекарствами и в качестве медикамента вовремя выздоровления.
2. Бруснивер – это сбор растений, который используют вовнутрь в виде свежезаваренного отвара или настоя.

Чтобы сделать отвар нужно: одну плитку вещества залить 0.5 литра горячей воды и кипятить четверть часа, после настаивать в течении 45 минут.

Настой нужно готовить немного по-другому: одну пластину вещества нужно залить 0.5 литра воды, которая кипит и настаивается в термосе два часа. Употреблять нужно внутрь по одной третье одной четвертой стакана 3 – 4 раза в сутки от одной недели до одного месяца. Бруснивер также используется для комбинированной терапии патологического процесса в мочевом пузыре,так как одним сбором трав справиться с этой инфекцией практически невозможно.

1. Журавит – это растительный препарат в основе которого клюквенный экстракт и аскорбиновая кислота. Журавит представлен на фармацевтическом рынке в форме капсул, употреблять их нужно по одной штуке три раза за день в первые трое суток патологического процесса, а потом по одной капсуле в утренее время. Продолжительность терапевтического лечения может очень различается и подвластно течению заболевания.
2. Цистон – это растительный препарат в таблетка. Он не содержит как данных о возможности употребления вовремя гестаци, так и о невозможности. Поэтому если у пациентки нет повышенной чувствительности к любому состовляющему лекарственного средства, его можно использовать в этом периоде. Используется по две пилюли два раза за сутки до снятия воспалительного процесса.

Гомеопатия

Конечно же многие женщины предпочитают гомеопатическое лечение антибактериальному. Но в этом случае каждая женщина, которая предпочитает такой метод лечения, должна знать, что положительный эффект можно будет увидеть, только в том случае, если лечением будет занимать квалифицированный медицинский работник.

Впрочем, даже официальная медицина в случае, когда речь идет о лечении женщины в период гестации, предпочитает гомеопатическое лечение.

Гомеопатия показала свою высокую эффективность в качестве вспомогательного средства, как дополнение к антибактериальной терапии. Практика показывает, что благодаря гомеопатии, происходит увеличение эффективности лечении процесс выздоровления наступает быстрее.

Чаще всего используются такие гомеопатические лекарства как: Канефрон и Цистон.

Канефрон – лекарственное средство, которое практически лишено побочных эффектов, а также, хорошо и быстро помогает ускорить действие лечения, не оказывая негативного воздействия на ребенка. Кроме этого может использоваться в качестве профилактического средства.

Цистон – лекарственное средство, для которого характерна антибактериальная активность плюс ряд других свойств. Но несмотря на это, не может использоваться в качестве основной терапии, только как вспомогательное средство.

Цистит у беременных

Цистит у беременных — это острое или хроническое воспаление внутренней оболочки мочевого пузыря, возникшее или обострившееся во время гестации. Проявляется частым болезненным мочеиспусканием, тяжестью или болью над лобком, помутнением мочи, в тяжелых случаях — субфебрилитетом, слабостью, другими признаками общей интоксикации. Диагностируется на основании данных общего анализа и бактериального исследования мочи, УЗИ, цистоскопии. Для лечения применяют пенициллиновые, цефалоспориновые, нитрофурановые антибиотики, препараты из группы производных фосфоновой кислоты, уроантисептики.

МКБ-10

Общие сведения

Цистит является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний у больных женского пола. 20-25% женщин перенесли его в той или иной форме хотя бы раз в жизни, а 10% страдают рецидивирующим воспалением мочевого пузыря. Острый инфекционно-воспалительный процесс или обострение заболевания при хроническом течении диагностируется у 0,3-1,3% беременных, при этом частота расстройства напрямую коррелирует с распространенностью бессимптомной бактериурии.

Болезнь чаще поражает сексуально активных женщин репродуктивного возраста с низким социально-экономическим статусом, аномалиями развития мочевыводящих органов, сахарным диабетом, рекуррентными инфекциями урологического тракта в анамнезе. Своевременное выявление и лечение бессимптомной бактериурии позволяет существенно уменьшить распространенность патологии.

Причины

Этиология цистита в период беременности может быть инфекционной и неинфекционной. Основные причины не отличаются от таковых вне гестации:

1. Инфекционные причины. У 86% пациенток болезнь развивается вследствие активации уропатогенной кишечной палочки. Инфекционный цистит также может быть вызван клебсиеллами, стафилококками, стрептококками, энтерококками, кандидами, намного реже — клостридиями, микобактериями туберкулеза. У части беременных воспалительный процесс в слизистой пузыря становится следствием распространения инфекций, передающихся половым путем, — гонореи, сифилиса, хламидиоза, уреаплазмоза.
2. Прочие причины. Причины неинфекционных циститов при беременности: механическое повреждение слизистой мочевым камнем или медицинским инструментом при инвазивном исследовании, токсическое воздействие медикаментов и других химических веществ, выделяемых почками, лучевые нагрузки. Асептическое воспаление в последующем обычно осложняется инфицированием.

Предрасполагающие факторы

Кроме обычных провоцирующих факторов, способствующих развитию цистита у небеременных женщин, — сравнительно короткой уретры, переохлаждений, гиповитаминоза, дисбактериоза, бактериального вагиноза, воспалительных болезней женских половых органов (кольпита, эндоцервицита), ослабления иммунитета после простудных заболеваний, предпосылками к возникновению патологии при гестации становятся характерные физиологические изменения в мочевыводящей системе:

• Гипотония мочевого пузыря. Под действием прогестерона, уровень которого повышается у беременных, тонус мышечной стенки органа прогрессивно снижается. В 3-м триместре объем мочи, содержащейся в полости пузыря без появления дискомфорта у пациентки, увеличивается вдвое. В результате формирования везикоуретеральных рефлюксов нарушается уродинамика, замедляется отвод инфицированной мочи, что способствует распространению инфекции.
• Изменение химического состава мочи. Определенную роль в развитии циститов играют характерные для беременных повышение pH мочи, глюкозурия, аминоацидурия. В такой химической среде лучше реплицируются уропатогенные микроорганизмы, что приводит сначала к бессимптомной бактериурии, а в последующем – к колонизации слизистых оболочек органов мочевыводящей системы с восходящим или нисходящим распространением инфекции.

Возникновению цистита при гестации и после родов также способствуют изменения в иммунной системе, направленные на сохранение беременности, ослабление сфинктера уретры, облегчающее проникновение инфекционных агентов в мочевыделительный тракт, нарушение естественной уродинамики вследствие давления беременной матки на мочеточники, почки и мочевой пузырь, катетеризация после родоразрешения.

Патогенез

Хотя болезнетворные микроорганизмы могут попадать в слизистую пузыря гематогенно или лимфогенно, ведущими путями распространения инфекции являются восходящий (из уретры) и нисходящий (из мочеточников и почек при гестационном пиелонефрите, уретерите и других инфекционно-воспалительных процессах). Патогенная и условно-патогенная флора, которая обитает в периуретральной области или содержится в моче, при наличии предпосылок (застоя мочи, снижения локального и общего иммунитета, механического, химического, лучевого повреждения слизистых) колонизирует эпителий.

Повреждающие факторы микроорганизмов потенцируют выделение цитокинов и других медиаторов воспаления, активизацию макрофагов и лимфоцитов, нарушения микроциркуляции. Развивается воспалительная реакция с альтерацией, экссудацией и последующим репаративным восстановлением тканей.

Классификация

Выбор врачебной тактики при воспалительном поражении пузыря зависит от формы патологии. Систематизация циститов, возникающих у беременных, проводится на основании тех же критериев, что и вне периода гестации. С учётом особенностей течения воспаление может быть острым (с яркой клинической картиной) и хроническим (протекающим латентно с периодическими рецидивами).

Некоторые специалисты в сфере акушерства и гинекологии относят острый воспалительный процесс, поражающий мочевой пузырь при беременности, родах и в послеродовом периоде, к вторичным циститам внепузырного происхождения. Кроме того, различают следующие формы заболевания:

• По этиологии: инфекционные и неинфекционные. У большинства беременных цистит вызван действием инфекционного агента. Намного реже воспаление имеет химическую, аллергическую, обменную, паразитарную, нейрогенную, ятрогенную природу.
• По происхождению: первичные и вторичные. О первичном процессе говорят в тех случаях, когда воспаление начинается в пузыре. Вторичные циститы провоцируются другими пузырными и внепузырными причинами (камнями, инородными телами, стриктурой уретры).
• По локализации: диффузные (с вовлечением в воспаление всей слизистой оболочки), шеечные (локализованные в шейке мочевого пузыря), тригониты (с поражением мочепузырного треугольника в области дна). У беременных обычно диагностируются диффузные циститы.
• По типу морфологических изменений. В зависимости от агрессивности возбудителя и реактивности организма возможно развитие катарального, фибринозно-язвенного, язвенного, геморрагического, гангренозного, интерстициального и других видов воспалений.

Симптомы цистита у беременных

Наиболее ярко клинические проявления выражены при остром процессе, возникшем внезапно спустя короткое время после действия провоцирующего фактора (переохлаждения, перенесенного ОРЗ и пр.). Беременная жалуется на частые мочеиспускания с императивными позывами, вызывающие дискомфорт или боль. Интенсивность ощущений зависит от распространенности воспаления, степени морфологических изменений и варьируется от тяжести внизу живота до слабой, умеренной или сильной боли в конце либо в течение всего акта мочеиспускания, болей в надлобковой области, усиливающихся при пальпации.

Обычно беременная отмечает помутнение мочи, возможно появление примеси крови. При тяжелом течении цистита повышается температура тела, уменьшается количество мочи, нарастают признаки интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, потливость. В легких случаях симптомы самостоятельно исчезают через 2-3 дня, однако чаще заболевание длится от 6-8 до 10-15 дней и требует назначения медикаментозной терапии. Для острых послеродовых циститов характерна задержка мочи с болезненностью в конце мочеиспускания и помутнением первой порции.

Уродинамические нарушения при беременности часто обостряют течение хронического бессимптомного цистита, единственными проявлениями которого становятся бактериурия и лейкоцитурия, определяемые лабораторно. О начале рецидива свидетельствует характерное для острого процесса учащенное мочеиспускание, помутнение мочи, дизурические явления. Болезненные ощущения обычно выражены слабо или умеренно. Общеинтоксикационные явления наблюдаются крайне редко. У некоторых беременных хронический цистит протекает непрерывно с наличием постоянных незначительных жалоб.

Осложнения

При отсутствии адекватной терапии на ранних сроках цистит в период беременности может осложниться самопроизвольным абортом, на поздних — преждевременными родами. Частые болезненные мочеиспускания нарушают ночной сон, становятся причиной астенических и эмоциональных расстройств у беременной. Восходящее распространение инфекции способствует развитию воспаления мочеточников (уретерита) и острого гестационного пиелонефрита. Вовлечение в патологический процесс почек повышает вероятность возникновения гестозов, внутриутробного инфицирования плода, фетоплацентарной недостаточности, инфекционно-септических состояний у беременной.

Диагностика

При первичном остром или рецидивирующем течении диагностический поиск обычно не представляет затруднений. Типичная клиническая картина, подтвержденная данными исследований, позволяет быстро диагностировать цистит у беременной и назначить адекватную терапию. Более тщательное обследование необходимо при затяжных и хронических процессах. Наиболее информативными методами являются:

• Общий анализ мочи. При исследовании обнаруживаются лейкоциты, бактерии, белок в умеренном количестве, в ряде случаев — эритроциты. Повышено содержание клеток эпителия. По показаниям методику дополняют анализом по Нечипоренко и пробой Зимницкого.
• Бактериологическое исследование. Диагностический посев на питательные среды позволяет идентифицировать возбудителя и определить его содержание в 1 мл мочи. Преимуществом метода является выявление чувствительности микроорганизма к антибиотикам.
• УЗИ мочевого пузыря. При эхографическом исследовании у беременных с циститом стенки пузыря утолщены, содержимое негомогенное. Благодаря безопасности и неинвазивности методика может использоваться для скрининговой диагностики. Для поиска возможных предпосылок к развитию патологии рекомендуется выполнить УЗИ почек и органов малого таза.
• Цистоскопия. Обследование применяют ограниченно при хроническом процессе. Признаками цистита служат отек, гиперемия, кровоточивость, изъязвления слизистой, неровность ее поверхности. При обострении метод не рекомендован из-за риска распространения инфекции.
• Дополнительные анализы. Косвенным подтверждением цистита являются воспалительные изменения в общем анализе крови — незначительное увеличение количества лейкоцитов с умеренным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышением СОЭ. Необходимо исследовать микрофлору влагалища на дисбактериоз, определить уровень глюкозы в сыворотке крови, Возбудители генитальных инфекций также могут быть идентифицированы при ПЦР-анализе, выявляющем фрагменты ДНК микробного агента.

Цистит дифференцируют с пиелонефритом, мочекаменной болезнью, уретритом, цисталгией, генитальными инфекциями — вульвовагинитом, кольпитом, цервицитом при урогенитальном кандидозе, микоплазмозе, хламидиозе, генитальном герпесе, других ИППП. Диагностика и лечение осуществляются акушером-гинекологом и врачом-урологом.

Лечение цистита у беременных

Воспаление слизистого слоя мочевого пузыря является основанием для проведения антибактериальной терапии препаратами, к которым чувствителен возбудитель заболевания. Длительность курса активного медикаментозного лечения цистита, согласно рекомендаций урологов, составляет 3-7 дней. При наличии бессимптомной бактериурии противобактериальные средства принимаются в течение 3-5 дней. Беременной назначают антибиотики с уросептическим эффектом без токсического воздействия на плод:

• Полусинтетические пенициллины. Препараты широкого спектра действия, устойчивые к кислой среде, оказывают бактерицидный эффект на большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая кишечную палочку — наиболее частого возбудителя цистита. Еще более эффективны комбинации пенициллинов с клавулановой кислотой, ингибирующей β-лактамазы.
• Цефалоспорины. Бактерицидный эффект полусинтетических цефалоспориновых антибиотиков обусловлен нарушением синтеза бактериальной стенки большинства инфекционных агентов, вызывающих цистит. Препараты 2-го поколения устойчивы к действию β-лактамаз, вызывающих резистентность микробной флоры, что повышает терапевтическую эффективность лекарственных средств.
• Нитрофураны. Благодаря ингибированию синтеза РНК, ДНК, протеинов, нарушению формирования клеточных мембран, торможению аэробного метаболизма антибиотики этой группы оказывают бактериостатическое и бактерицидное действие на широкий спектр микробных агентов, вызывающих инфекции мочевыводящих путей. К нитрофуранам редко формируется резистентность микроорганизмов.
• Производные фосфоновой кислоты. За счет угнетения начального этапа формирования пептидогликанов бактериальной клеточной мембраны тормозят размножение возбудителей цистита. Нарушают адгезию инфекционных эффектов к эпителию мочевого пузыря. Обладают широким спектром действия, не оказывают мутагенного или генотоксического воздействия.

Альтернативой общей противобактериальной терапии полусинтетическими и синтетическими антибиотиками являются инстилляции растворов с антимикробным действием непосредственно в мочевой пузырь. Местное лечение комбинируют с приемом отваров мочегонных трав и уроантисептиков, оказывающих комплексное противовоспалительное, антиоксидантное, спазмолитическое, обезболивающее, антибактериальное, диуретическое действие. Беременным, перенесшим цистит, рекомендованы естественные роды. Кесарево сечение выполняется только по акушерским показаниям.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и адекватной схеме лечения прогноз для беременной и плода благоприятный. Пациенткам, страдающим хроническим циститом, при планировании беременности показана заблаговременная санация урогенитального тракта, лечение бактериального вагиноза и генитальных инфекций.

Для профилактики развития или обострения воспалительного процесса в период гестации рекомендуется ранняя постановка на учет в женской консультации с регулярным исследованием мочи, исключение переохлаждений, потребление достаточного количества жидкости (при отсутствии противопоказаний), регулярное опорожнение мочевого пузыря, отказ от алкоголя, острого, кислого, соленого, пряного, жареного, маринованного. При проведении послеродовой катетеризации важно строго соблюдать требования асептики.

1. Инфекции мочевых путей у беременных: современные рекомендации по диагностике и лечению/ Архипов Е.В., Сигитова О.Н.// Вестник современной клинической медицины. – 2016 – Т.9, вып. 6.

2. Актуальные вопросы диагностики и лечения бессимптомной бактериурии и острых циститов у беременных/ Локшин К.Л.// Эффективная фармакотерапия. – 2014 – №32.

3. Инфекции мочевыводящих путей у беременных: современные подходы к диагностике и лечению/ Пересада О.А.// Медицинские новости. – 2012.

4. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности/ Каптильный В.А.// Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. – 2015.

Цистит
при беременности

Инфекции мочевыводящих путей, особенно цистит при беременности – достаточно частое явление, как на ранних, так и на поздних сроках. Если воспаление вовремя не лечить, некоторые виды цистита могут прогрессировать и вызывать серьезную инфекцию уже в области почек. Лечение проводится с помощью лекарств, называемых антибиотиками и противомикробными препаратами. Основная цель – вылечить инфекцию, устранить воспаление в стенках мочевого пузыря, а также предотвратить возможные осложнения 1 .

Строение мочевыводящих путей

У каждого из нас есть две почки, по одной с каждой стороны от позвоночника (расположены глубоко в животе). Они производят мочу, которая стекает по эластичным трубочкам (мочеточникам), в мочевой пузырь. Моча хранится в мочевом пузыре, по мере его наполнения она выводится наружу через уретру.

Цистит при беременности: основные симптомы

Воспаление мочевыделительных путей, включая мочевой пузырь, вызывается микробами (бактериями), которые попадают в мочу. Обычно микробы попадают с поверхности кожи и распространяются вверх по уретре в мочевой пузырь, а из него – по мочеточникам в почки. Симптомы могут зависеть от того, насколько далеко распространились микробы2. Они могут вызвать:

• бессимптомную бактериурию. В этой ситуации бактерии обнаруживаются в моче, но не вызывают никаких симптомов. Женщина узнает об этом только после анализа мочи.
• воспаление мочевого пузыря (цистит). Эта патология распространена как у беременных, так и у небеременных женщин. Типичными симптомами являются боль на фоне более частого мочеиспускания и непреодолимых позывов в туалет по-маленькому. Также могут быть другие симптомы, такие как боль в нижней части живота (паху), кровь в моче и высокая температура (лихорадка).
• воспаление почек (пиелонефрит). Это бывает нечасто, но может возникать как осложнение цистита или бессимптомной бактериурии. Обычно это более серьезная инфекция, из-за которой женщина чувствует себя очень плохо.

Что вызывает цистит во время беременности?

Большинство циститов у будущих мам вызываются бактериями, попадающими в мочевой тракт из кишечника. Они не причиняют вреда кишечнику, но могут вызвать инфекцию, если попадут в другие части тела. Некоторые бактерии накапливаются вокруг вашего заднего прохода (ануса) после дефекации. Эти бактерии могут иногда попадать в мочеиспускательный канал (уретру) и в мочевой пузырь. Некоторые бактерии выживают в моче и быстро размножаются, вызывая воспалительный процесс3.

Женщины более подвержены циститам, чем мужчины, поскольку их уретра короче и открывается ближе к анальному отверстию.

Женщины также более склонны к циститу при беременности на ранних сроках, хотя он возможен в любом триместре.Частично это связано с гормональными изменениями во время беременности, которые влияют на мочевыводящие пути и замедляют отток мочи. Одним из факторов риска является тот факт, что увеличенная матка давит на мочевой пузырь и препятствует его полноценному опорожнению. Если моча долго не удаляется из мочевого пузыря, бактерии начинают быстрее размножаться и вызывать инфекцию, воспалительный процесс.

Также, если женщине необходима катетеризация мочевого пузыря, катетером легче занести инфекцию о наружного отдела уретры в мочевой пузырь, что повышает риск инфицирования. . Иногда у женщин, чья иммунная система ослаблена, инфекция может распространяться через кровоток (из очагов хронической инфекции), а не восходящим путем, через уретру.

Может ли цистит быть признаком беременности, опасен ли для плода?

Цистит не относится к ранним признакам беременности. Но за счет гормональных изменений могут создаваться более благоприятные условия для проникновения в пузырь бактерий. Поэтому важно строго следить за гигиеной тела, планировать беременность, особенно, если раньше женщина уже страдала подобными проблемами.

Если воспаление не лечить, это также может вызвать такие проблемы, как преждевременные роды с рождением недоношенного малыша. Пиелонефрит встречается редко, но может стать осложнением цистита. У части будущих мам симптомы могут отсутствовать (бессимптомная бактериурия), но риск распространения инфекции при этом очень велик 4 .

Как проводится лечение цистита при беременности

Прежде всего, при наличии любых жалоб необходимо обращение к акушеру-гинекологу. Он, при необходимости, направит будущую мать к нефрологу или урологу.

Для подавления активности бактерий показаны антибактериальные препараты. Они сочетаются с противовоспалительной терапией и изменениями образа жизни.

Антибиотики

Есть несколько различных типов антибактериальных препаратов, которые могут помочь будущей маме. Но подбирать их должен только врач. Он назначает 7-10-дневный курс препарата, который вводится перорально, внутримышечно или внутривенно. Неприятные симптомы обычно проходят в течение нескольких дней. Но важно, чтобы женщина прошла полный курс антибиотиков. Во время беременности выбор антибиотика может быть ограниченным. Препараты, используемые для лечения цистита у будущих мам как в первом, так и во 2-3 триместре, безопасны для плода.

Следует обратиться к врачу, если симптомы не исчезают, или если становится хуже через несколько дней. Некоторые бактерии устойчивы к некоторым антибиотикам. Это можно определить по посевам мочи. Тогда необходима смена антибиотика 5 .

Когда женщина закончит прием антибиотиков, следует сделать еще один анализ мочи. Это позволит проверить, устранены ли бактерии.

Для устранения дискомфорта и подавления воспаления применяют безопасные обезболивающие и противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен). Они облегчают боль, дискомфорт или высокую температуру (жар).

Что еще нужно делать, если возник цистит при беременности, уточнит врач. Традиционный совет – много пить. Однако нет никаких доказательств того, что это помогает при цистите. Некоторые врачи считают, что это не помогает, а большое количество питья может вызвать учащение болезненных походов в туалет и отеки. Тем не менее, если у будущей мамы жар и / или она плохо себя чувствует, обильное питье помогает предотвратить недостаток жидкости в организме (обезвоживание).