Оральные контрацептивы, кровотечения и овуляция.
В современном мире существует множество видов контрацепции, что является вопросом личного выбора. Если вы сексуально активная гетеросексуальная женщина, то имеет смысл рассмотреть возможность использования оральных контрацептивов.
Оральные контрацептивы (ОК) — это специальные гормональные медицинские препараты, принимающиеся внутрь через рот, чтобы избежать нежелательной беременности.
На самом деле же их функции этим не ограничиваются, и нередко ОК назначаются врачами для облегчения других состояний, например, при слишком болезненных месячных или для лечения акне.
Как ОК работают?
Яичники ответственны за выработку женских гормонов эстрогена и прогестина. Оба этих гормона могут быть искусственно синтезированы человеком и используются в контрацепции.
Работа ОК основана на содержащихся в них гормонов. Самый распространенный тип ОК в таблетках это комбинированные ОК, содержащие в себе синтезированные человеком (искусственные) гормоны эстроген и прогестин.
Во время естественного менструального цикла без приема ОК уровень гормонов репродуктивной системы естественным образом растет и падает на протяжении цикла, вызывая ежемесячные изменения, подготавливающие женское тело к потенциальной беременности: подготавливают и выпускают яйцеклетку, а также подготавливают матку к её потенциальному прикреплению после оплодотворения.
Повышение уровня эстрогена и прогестина в крови приводит к тому, что яичники не выпускают готовую к оплодотворению яйцеклетку и таким образом, сперме будет нечего оплодотворять.
Прогестин также влияет на цервикальную слизь, которая становится более плотной и препятствует проникновению спермы в матку.
Таким образом, если вы принимаете ОК в соответствии с инструкцией и достаточное время, то овуляция не происходит, поскольку действие ОК основано на отмене «цикла», что значит отмену ежемесячной овуляции и роста эндометриального слоя матки, характерных для естественного менструального цикла.
Месячные и кровотечение отмены: в чем разница?
Обычно одна упаковка ОК рассчитана на приём в течение одного месяца, а кровотечение происходит в конце приёма одной упаковки. В эти дни таблетки не принимаются или принимаются неактивные таблетки, которые не содержат гормонов. Такое кровотечение скорее всего будет отличаться от обычной менструации и называется кровотечением отмены.
Кровотечение отмены и менструация — это разные вещи. Такое кровотечение называют «кровотечением отмены» в связи с тем, что оно возникает, когда женщина не получает гормональный препарат. Падение уровня гормонов вызывает отторжение эндометриального (слизистого) слоя матки, что и вызывает кровотечение. Чаще всего такое кровотечение более легкое, потому что при приеме ОК эндометриальный слой матки растет менее активно, чем при обычном цикле.
Какое кровотечение должно быть при приеме ОК?
Реакция организма на ОК зависит от естественного уровня гормонов в вашем теле и от типа ОК, который вы принимали. Типичная пачка монофазных ОК (в которых количество гормонов одинаково в каждой принимаемой активной таблетке) содержит 21 активную таблетку и 7 неактивных, «пустышек». Во время приёма последних 7 пустых таблеток происходит кровотечение отмены. Чаще всего оно начинается на второй день приема плацебо. Обычно такое кровотечение менее обильно и длится меньше. Бывает, что кровотечение продолжается пару дней после начала приема активных таблеток из следующей упаковки. У порядка 10% женщин есть только мажущие выделения.
По мере приема ОК характер кровотечения имеет тенденцию становиться менее интенсивным и продолжительным.
Отсутствие кровотечения может также быть признаком беременности, особенно если вы пропускали таблетки. Если у вас есть повод беспокоиться, сделайте тест на беременность и обратитесь ко врачу за консультацией.
Кровотечения во время приёма активных таблеток
При приеме типичных комбинированных ОК, рассчитанных на 28 дней, нередко случается так, что кровотечение начинается посередине приема активных таблеток. Такое кровотечение называется прорывным кровотечением. Это явление характерно для первых трех недель приема ОК, когда тело приспосабливается к новому уровню гормонов в крови. Это не значит, что таблетки не работают и в подавляющем большинстве случаев не является причиной для беспокойства, и чаще всего такие кровотечения пропадают в течение пары месяцев регулярного приема ОК и являются побочным эффектом. Такие кровотечения никак не влияют на контрацептивную эффективность препарата.
В некоторых случаях может потребоваться смена ОК на те, которые содержат другой уровень гормонов: врачи стараются назначать в первую очередь препараты, содержащие минимальное количество эстрогена и назначают таблетки с более высоким его содержанием только в случаях, когда такое прорывное кровотечение продолжает случаться на постоянной основе.
Иногда небольшие кровянистые выделения могут быть связаны с падением уровня гормонов, вызванных пропуском активной таблетки
Можно ли принимать ОК, чтобы не было ежемесячного кровотечения?
Да, можно, если вы принимаете монофазный комбинированный ОК, каждый блистер которого обычно рассчитан на 28 дней (в таких ОК каждая активная таблетка содержит в себе одинаковое количество гормонов, тип препарата всегда указан в инструкции). Если вы хотите, чтобы в этом месяце у вас не было кровотечения отмены, то в первый день начала приема таблеток-пустышек вместо них надо начать следующую упаковку ОК с первой действующей таблетки. Если вы хотите пропить подряд больше, чем три упаковки активных таблеток, то необходимо предварительно проконсультироваться с вашим гинекологом.
Если нет кровотечения отмены после ОК
ОК являются высокоэффективными средствами контрацепции, и если вы принимали таблетки в соответствии с инструкцией и не пропускали их, то вероятность того, что вы беременны минимальна. Тем не менее, если у вас не было кровотечений отмены два раза подряд, необходимо проконсультироваться со врачом и сделать тест на беременность, особенно если вы пропускали две или более таблетки.
В течение жизни
Изменение интенсивности и продолжительности менструации, происходящее в ответ на изменение уровня гормонов в организме — это абсолютно нормальное явление. Действительно, на интенсивность менструальных выделений могут влиять многие факторы. Узнайте, что может повлиять на изменение интенсивности выделений, и какие решения предлагает o.b. ® в каждой ситуации.
Во время менструации
Нормальные месячные – довольно условное понятие, ведь продолжительность и интенсивность выделений индивидуальны для каждой женщины. Это сильно зависит от общего гормонального фона, репродуктивного возраста и здоровья. Совершенно естественно, что интенсивность менструальных выделений меняется. Обычно в первые несколько дней менструации выделения более обильные, а к ее окончанию они сокращаются. o.b. ® предлагает различные степени впитываемости и виды тампонов в зависимости от особенностей Вашего организма.
Прием противозачаточных таблеток
Иногда Вы также можете заметить, что на интенсивность менструальных выделений могут повлиять различные внешние факторы, в том числе стресс, жесткая диета или использование (также как и отмена) определенных методов контрацепции. Например, прием противозачаточных таблеток сокращает интенсивность выделений. Скудные месячные являются следствием особого действия оральных контрацептивов. Противозачаточные таблетки нарушают нормальный ход развития и созревания яйцеклетки и предотвращают наступление овуляции. Это означает, что слизистая оболочка матки становится более тонкой, что приводит к менее обильным, зачастую даже скудным месячным. При приеме противозачаточных таблеток месячные также могут продолжаться меньше дней, чем обычно. Некоторые изменения цикла (удлинение или сокращение) возможны и в случае замены использовавшихся ранее оральных контрацептивов на другие противозачаточные таблетки, а также их полной отмены.
Для незначительных выделений подойдет тампон, который можно легко ввести и извлечь, поскольку скудных выделений может быть недостаточно, чтобы наполнить тампон со средним уровнем впитываемости. ProComfort™* с покрытием SilkTouch™** и технологией Smooth Technology (Технология “Смуз Тэкнолоджи” для еще более гладкой поверхности тампона) очень просты и комфортны в использовании, даже если у Вас скудные месячные. Узнайте больше о продукте здесь.
После рождения ребенка или в период пременопаузы
Интенсивность менструаций также может меняться при вступлении в новый жизненный этап. Когда менструация возвращается после рождения ребенка, многие женщины отмечают, что выделения отличаются от привычных для них, «нормальных» месячных: становятся обильнее и длятся чуть дольше, при этом обычный тампон больше не подходит. Менструальные кровотечения могут стать более обильными еще и во время пременопаузы. В период, предшествующий менопаузе, в женском организме происходят особенно сильные гормональные изменения. Месячные в пременопаузе могут задерживаться или приходить раньше срока, при этом количество выделений также может варьироваться. Обычно изменения, связанные с началом менопаузы, женщины замечают в возрасте 40‑50 лет. Однако в редких случаях пременопауза может начаться и раньше. Если перед менопаузой месячные становятся более сильными, то вместе с естественным снижением репродуктивной функции в старшем возрасте интенсивность выделений уменьшается.
o.b. ® ProComfort™ Night*** сможет обеспечить Вам дополнительную защиту, даже если у Вас сильные месячные. Мягкие защитные крылышки SilkTouch™** нежно раскрываются, не упуская ни одной капли, которые могли бы пропустить другие тампоны. o.b. ® ProComfort™ Night*** с мягкими крылышками также надежно остаются на месте, нежно адаптируясь к индивидуальному строению Вашего тела, предотвращая возможность выскальзывания. С ними Вы сможете даже при обильных месячных делать все то же, что и в обычные дни, – ходить по магазинам, заниматься спортом и т. д. Узнай больше об o.b. ® ProComfort™ Night*** здесь.
Как идут месячные при приеме противозачаточных
У многих женщин возникают обильные и нерегулярные менструальные кровотечения, не связанные с патологией матки. Несмотря на то что в большинстве случаев причиной таких расстройств бывает ановуляторное кровотечение, существуют менее распространенные причины, также не связанные с патологией матки: прием гормональных средств и нарушения свертываемости крови.
Гормональная терапия стала одной из самых распространенных причин аномального маточного кровотечения (АМК). Нерегулярные менструации очень часто свойственны женщинам, применяющим гормональные контрацептивы и получающим ЗГТ, и являются самой частой причиной прекращения приема гормональных препаратов.
В настоящее время приблизительно 1 млн женщин в нашей стране используют такие средств гормональной контрацепции, как комбинированные пероральные контрацептивы, чисто прогестагенные препараты, инъекции медроксипрогестерона пролонгированного действия, прогестин-содержащее ВМС, подкожные левоноргестрел-содержащие имплантаты, трансдермальный пластырь, вагинальные кольца.
Кроме того что аномальное маточное кровотечение (АМК) часто оказывается первой причиной визита к врачу общей практики, оно может приводить к прекращению использования контрацептивов и в последующем наступлению незапланированной беременности.
В течение первых 3 мес приема комбинированных гормональных контрацептивов у трети женщин возникает аномальное маточное кровотечение (АМК). Наиболее адекватный для большинства женщин подход — информирование пациентки с целью ее успокоения и тщательное наблюдение. Когда матка адаптируется к новому режиму воздействия гормонов, у большинства женщин ежемесячные кровотечения, связанные с промежутком в приеме лекарств, становятся регулярными, легче переносимыми и менее болезненными, чем естественная менструация.
Если патологическое маточное кровотечение продолжается по истечении 3 мес, необходимо исключить наличие других распространенных причин аномального маточного кровотечения (АМК). Если пациентка — молодая сексуально активная женщина, необходимо исключить ЗППП. По данным одного исследования у одной трети женщин, использовавших пероральные контрацептивы и имевших аномальное маточное кровотечение (АМК), была обнаружена бессимптомно протекающая инфекция, вызванная Chlamidia trachomatis.
Если другой причины аномального маточного кровотечения (АМК), кроме гормонотерапии, не обнаружено, лечение заключается в добавлении дополнительных эстрогенов или же смене перорального контрацептива на другой препарат, с другим видом прогестагена и более высоким содержанием эстрогенов.
Женщины, использующие контрацептивы, содержащие только прогестин, подвержены более высокому риску продолжительных аномальных маточных кровотечений (АМК), чем применяющие комбинированные пероральные контрацептивы. Длительное воздействие прогестина приводит к гистологическим изменениям эндометрия — так называемой псевдоатрофии. Когда нет достаточной уверенности в оправданности применения контрацептивов, состоящих только из прогестина, может оказаться полезным дополнительное назначение эстрогена во время аномального маточного кровотечения (АМК).
Заместительная гормональная терапия как причина маточного кровотечения. Распространенная ятрогенная причина аномального маточного кровотечения (АМК) в постменопаузе — ЗГТ. Ежедневный прием эстрогенов без применения препаратов, компенсирующих их действие, связан с высокой частотой возникновения нерегулярных маточных кровотечений и в результате прекращением терапии. Дополнительное курсовое или длительное пероральное применение прогестагенов связывают с уменьшением частоты нерегулярных маточных кровотечений и гиперплазии эндометрия.
Курсовое применение прогестинов приводит к самой низкой частоте возникновения нерегулярных маточных кровотечений в течение первого года лечения, но в остальном показатели, характеризующие курсовой и непрерывный методы терапии, схожи.
Использование любых современных модуляторов рецепторов эстрогена (СМРЭ) связывают с риском возникновения аномального маточного кровотечения (АМК), в зависимости от их воздействия на эндометрий.
• Тамоксифен — первый из этой группы. Его используют для адъювантной терапии при лечении рака молочной железы. Тамоксифен проявляет антиэстрогенную активность в ткани молочной железы, но стимулирует эндометрий. В результате использование тамоксифена вызывает аномальное маточное кровотечение (АМК) у женщин в постменопаузальном периоде столь же часто, как применение эстрогенов в качестве монотерапии, а также увеличивает риск патологии эндометрия, в том числе полипов, гиперплазии и рака.
• Ралоксифен — селективный модулятор эстрогено-вых рецепторов, одобренный для профилактики остеопороза. Проявляет слабое эстрогенное воздействие на матку (или вообще никакого) и едва ли приводит к атрофии эндометрия. В свете этого риск возникновения маточного кровотечения у женщин, принимающих ралоксифен, не выше, чем у женщин не принимающих каких-либо средств заместительной гормональной терапии (ЗГТ).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Не надо бояться – надо знать! Ликбез о КОК
Опустим фундаментальные понятия о данной группе контрацептивов (они описаны в прошлой статье) и перейдем к насущному.
Что волнует женщин больше и чаще всего при решении вопроса о длительном приеме оральных контрацептивов? Набор веса. А вот гинекологи переживают за тромботические осложнения при использовании данного метода. Разберем по порядку, успокоив вас и нас.
Начнем с того, что баланс риска и пользы подтвержден большим количеством исследований, но все равно слово «гормоны» до сих пор умудряется вселять в женщину страх.
Во-первых, «страшные» эстрогены снижают концентрацию холестерина и уменьшают содержание атерогенных липопротеидов. Во-вторых, на дворе XXI век, и сейчас не существует высокодозированных комбинированных оральных контрацептивов. Применяемые в настоящее время препараты содержат малое количество тех самых эстрогенов и являются метаболически нейтральными, т. е. ваша фигура в безопасности.
В-третьих, если речь идет о тромботических осложнениях, то риски (при грамотном подборе препарата) не выше, чем при курении, длительных полетах, обширных операциях и в послеродовом периоде. Также существует эффект ноцебо (возникает, если средство без фармакологического действия вызывает отрицательную реакцию у пациента).
Есть несколько больших групп препаратов, и в зависимости от ваших жалоб/установленного диагноза/желаемого результата гинеколог может подобрать идеальный вариант.
Что нужно для назначения КОК
Никаких анализов «на гормоны». Да! Нам не нужно знать исходный уровень, чтобы назначить оральные контрацептивы. А нужно:
- Опросить вас. Тщательно, дотошно, подробно и с пристрастием! Существуют анкеты для более удобного разговора, но можно и просто собрать анамнез вашей жизни и заболеваний. Пожалуйста, приходя к врачу, доверяйте ему, рассказывайте о перенесенных заболеваниях, об установленных диагнозах, принимаемых препаратах и вредных привычках. Мы можем помочь только в случае видения полной картины.
Также нужно измерить артериальное давление (нас настораживает не только гипертонические состояния, но гипотония, т. е. снижение давления). - Осмотреть. Сюда относится и гинекологический осмотр на кресле, и исследование молочных желез (с УЗИ молочных желез для женщин до 35 лет или маммографией, если вы старше).
- Назначить коагулограмму (для оценки свертываемости крови) и биохимический анализ крови (там важен уровень глюкозы, липопротеидов, холестерина, билирубина и печеночных ферментов).
Взять мазок на онкоцитологию с шейки матки и на обследование на ИППП.
Теперь к главным вопросам.
Когда и как надо начинать прием оральных контрацептивов?
В идеале начало должно совпадать с первым днем менструального цикла. Также прием можно начать позже (не позднее пятого дня цикла!), но тогда в течение семи следующих дней нужно использовать дополнительный метод контрацепции (лучше всего презерватив).
После аборта? Прием сразу. Использовали вагинальное кольцо, но передумали? Вытащили – начали прием комбинированных оральных контрацептивов или также после семидневного перерыва. Пользовались инъекционным методом? В день планируемой инъекции.
Как долго можно пить таблетки, и нужен ли перерыв?
Учитывая, насколько далеко шагнула медицина, и низкие (15 и 20 мг) дозировки этинилэстрадиола, начинать прием оральных контрацептивов можно одновременно с началом половой жизни, а заканчивать уже с наступлением менопаузы. Никаких контрацептивных каникул делать не нужно!
Перерывы нужны для наступления и вынашивания беременности, после чего смело можно начинать прием заново. Что касается перерывов «для отдыха яичников», это заблуждение.
Процесс фолликулогенеза не прекращается за счет блокировки овуляции (основного эффекта КОК). Тем более, прошу заметить: наибольшее количество побочных действий оральных контрацептивов возникает именно в первый год приема препарата! Особенно, если речь идет о тромбозах. То есть, делая перерывы, вы обнуляете свой срок и возвращаетесь в группу риска.
Как «бросить» прием?
Никаких плавных схем не существует. Решили, что пора завести ребенка? Допиваете пачку и больше не начинаете. Забеременеть можно уже в следующем менструальном цикле – не теряйте время. Яичникам не нужно время восстановиться, а гормональному фону прийти в какую-то норму.
КОК охраняют овариальный резерв? Экономят яйцеклетки?
Нет и нет. Мы создаем искусственный менструальный цикл, в ходе которого также образуются фолликулы и яйцеклетки. Скажу больше, гибнут они тоже точно так же, как и в обычной жизни, в случае если беременность не наступила.
Нерегулярный менструальный цикл лечится КОК?
Комбинированные оральные контрацептивы ничего не лечат, но они помогают справиться с симптомами.
- тяжелых формах ПМС (предменструальный синдром),
- акне,
- профилактике функциональных кист яичников,
- СПКЯ (синдроме поликистозных яичников),
- эндометриозе,
- аномальных маточных кровотечениях,
- болезненных менструациях.
Но это не значит, что КОК справятся с очагами эндометриоза на органах или вылечат полип, приводящий к кровотечениям.
КОК вызывают рак и другие женские болезни?
Нет! Более того, есть доказанное онкопротективное влияние в отношении эндометрия, яичников и толстой кишки, а также бонусом имеется видимое положительное влияние на внешность и качество жизни.
Побочные действия оральных контрацептивов
Теперь еще одна сторона медали: побочные эффекты. Мне кажется, что в аннотации именно у КОК перечислено самое большое количество возможных «побочек», вплоть до летального исхода, и на это есть свои основания. Какие же самые популярные неприятные сюрпризы могут вас поджидать?
- Набор веса. Самый частый вопрос и страх женщины. Колебания веса обычно незначительны (около 2-3 кг). Если вы набрали больше, то, скорее всего, это связано с повышением аппетита. Многочисленные исследования не нашли веских доказательств вины гормонов (опять же повторюсь, дозировки сейчас минимальны и не вызывают огромных прибавок в весе).
- Чувствительность молочных желез, тошнота, головные боли. Эти эффекты временные и являются «адаптацией» организма к происходящему. Чаще всего вышеперечисленное беспокоит в первые три месяца приема. Если неприятности остаются дольше, обратитесь к лечащему врачу, это все корректируется дозами гормонов в препарате. Кстати, избавиться от тошноты можно и самостоятельно, изменив время приема и делая это строго после еды.
- Изменение настроения и настроя на жизнь. Также зависит от правильного выбора контрацептива. Каждая женщина переносит по-своему прием препарата, именно поэтому не стоит заниматься самолечением и пользоваться советами «я пью эти КОК, на и тебе».
- Снижение либидо. Достаточная частая жалоба. «Я хотела уберечь себя от нежелательной беременности, а не от половой жизни вовсе». КОК снижают уровень тестостерона в крови, а именно он отвечает за половое влечение. Если проблема сохраняется более трех месяцев приема, то можно снизить уровень этинилэстрадиола, заменить прогестиновый компонент или же вовсе отказаться от приема оральных контрацептивов в пользу пластыря, спирали, вагинального кольца.
- Аменорея – отсутствие менструальноподобной реакции после выпитой пачки. Это результат изменения эндометрия, что является ожидаемой нормой. Чаще всего встречается при непрерывном приеме таблеток, т. е. пропили 21 день, а перерыв не сделали (такая схема тоже возможна). В первую очередь всегда исключают беременность или нарушение приема таблеток. Если все в порядке, но ни вас, ни вашего врача это не устраивает, можно рекомендовать переход на более высокие дозировки эстрогена.
Как видите, «не так страшен черт, как его малюют». При грамотном подходе можно избежать «вреда» оральных контрацептивов, получить не только надежную контрацепцию, но и улучшить качество жизни.
Доверяйте специалисту, к которому вы обращаетесь, и подробно обрисовывайте жалобы и состояние души!
Какие должны быть месячные при приеме противозачаточных таблеток
Месячные при приеме противозачаточных таблеток нередко меняют свой характер. Причина – в гормонах, поступающих в организм извне. Под их воздействием возникают изменения, которые сдвигают цикл.
Скудные выделения, отсутствие менструации или прорывные кровотечения не всегда являются следствием патологии. Если есть нехарактерные симптомы, необходимо обследоваться у гинеколога.
Как действуют контрацептивы
Месячные во время приема противозачаточных таблеток меняются. Препараты содержат гормон эстроген. Он ответственен за течение первой фазы цикла, активную деятельность яичников, созревание и выход яйцеклетки.
Прием контрацептивов обеспечивает повышение уровня эстрогена и снижает фертильность. Прекращается синтезирование фолликулостимулирующего вещества, и овуляция не возникает. Женщина временно не способна забеременеть.
Другое действие гормональных противозачаточных таблеток направлено на изменение характера цервикальной слизи. В норме она при овуляции становится прозрачной, тягучей, похожей на яичный белок визуально. Это необходимо для облегчения попадания сперматозоидов в полость матки.
При приеме контрацептивов количество цервикальной слизи снижается, повышается ее вязкость. Сперматозоиды задерживаются и не имея возможности переместиться в маточную полость, погибают.
Месячные при приеме противозачаточных
Длительность менструации – индивидуальный фактор. Месячные в норме продолжаются от 3 до 7 дней. Прием оральных контрацептивов укорачивает их длительность, снижает объем.
При начале предохранения в первые циклы месячные идут 2–3 дня. После того, как организм адаптируется, продолжительность – до 5 дней.
Иногда месячные полностью пропадают. Причина в том, что организму требуется время для привыкания. Как только накопится нужное количество эстрогена в крови, месячные восстановятся.
При применении оральной контрацепции для предотвращения нежелательной беременности идет не истинная менструация, а лишь менструальноподобные выделения. Упаковка препарата содержит 21 таблетку. Женщина делает перерыв 7 дней, в течение которого начинается отторжение эндометрия и месячные.
ОК или оральные контрацептивы врачи назначают не только с целью предохранения, но и для нормализации цикла. Подходят они и при лечении некоторых заболеваний, например, эндометриозе.
Регулярность
Преимущество противозачаточных в том, что они нормализуют менструальный цикл. Выделения становятся регулярными, если ранее с этим были проблемы.
Если необходимо сделать так, чтобы месячных не было, не делают 7-дневный перерыв, а начинают сразу же пить таблетки из следующей упаковки. Это можно делать лишь в экстренных ситуациях.
Внимание! Если часто практиковать сдвиг менструации, есть риск возникновения прорывных кровотечений.
Обильность
Скудные менструальные выделения при применении ОК – это нормально. Часто у женщин происходит не только уменьшение длительности критических дней, но и снижается их обильность, пропадает болезненность.
Уменьшение объема выделений сказывается положительно на количестве железа в крови, повышается уровень гемоглобина.
В середине цикла
При начале приема противозачаточных организм привыкает к поступлению гормонов извне. Побочный эффект таблеток – не заканчиваются выделения. Чаще возникает при применении низкодозированных гормональных средств, количество искусственного эстрогена в которых – до 20 мкг.
Если темные месячные мажутся до 3 месяцев, следует предпринять меры. При кровянистых выделениях в первой половине менструального цикла препарат необходимо заменить на другой с дозировкой гормона – 30 мкг. Если кровит во второй половине цикла, требуется выбрать средство с другими действующими веществами.
Если межменструальные выделения идут при применении разных ОК, следует выбрать другой метод предохранения.
Месячные во время приема противозачаточных
Если месячные в середине цикла начались неожиданно и ранее такого не было, следует вспомнить – не пропустила ли женщина таблетку, не принимала ли какие-то медикаменты, например, антибактериальные средства, или траву зверобой. Они снижают действие гормональной контрацепции, в результате появляются мажущие выделения.
При кровомазании в середине цикла половые контакты не запрещены. Это не патология, а побочный эффект от приема ОК. Рекомендовано тщательное соблюдение гигиены, лучше применять презервативы во избежание занесения инфекции.
Не начинаются
Если нет месячных при применении гормональных противозачаточных таблеток, следует исключить наступление беременности.
При задержке 6 дней после приема последней таблетки необходимо сделать тест.
При отрицательном результате начинают прием таблеток из новой упаковки. При положительном – если решено сохранить беременность, препарат больше принимать нельзя. При необходимости прервать ее доступны медикаментозный и вакуумный аборт ввиду ранних сроков гестации.
На видео о действии противозачаточных
После отмены
При прекращении применения ОК, резко возрастает риск зачатия. Это явление называется ребаунд-эффект. Его продолжительность – около 3 менструальных циклов.
Возможна и обратная ситуация – синдром гиперторможения работы яичников. Овуляция не начинается и месячных нет.
Это явление носит временный характер, его окончание происходит в первые три месяца после отмены противозачаточных.
При отсутствии овуляции и планировании зачатия женщине прописывают стимулирующее средство, например, Клостилбегит.
Если нет месячных после отмены контрацептивов, проводят ультразвуковое исследование органов малого таза, назначают сдачу анализа крови на уровень гормонов, чтобы узнать причину.
Рекомендуем прочитать статью о том, почему нет месячных, болит поясница, а тест отрицательный. Вы узнаете о причинах отсутствия менструации и болей в спине, возможных заболеваниях, вероятности беременности.
Почему месячные идут 2 дня? Читайте здесь.
Рекомендации гинеколога
При применении гормональной контрацепции необходимо регулярно, до 2 раз за год, посещать врача. Во время осмотра доктор проверяет шейку матки, яичники, берет мазок.
Выбирать ОК самостоятельно нельзя, их подбором занимается гинеколог на основании особенностей организма и уровня гормонов.
Если изменились месячные при начале приема противозачаточных и в течение 3 месяцев не нормализовались, также следует посетить доктора.
Гормональные контрацептивы: всё, что нужно знать
Несмотря на то, что о гормональной контрацепции не говорит разве что ленивый, достоверных фактов о ней меньше, чем мифов. Стоит отметить, что в нашей стране женщины в репродуктивном возрасте используют её всего на 9%, в то время, как в США, например на 45%. Как выбирать и стоит ли использовать такие контрацептивы вообще, на что обратить внимание и как принимать, чтобы исключить побочные эффекты и получить плюсы для здоровья.
Для чего нужны гормоны
Нигде в литературе, интернете или кабинете врача, вы не найдете исчерпывающей информации о том, почему стоит начать приём гормональных контрацептивов или почему нет. Мнения одних специалистов утверждает, что их нужно принимать пожизненно с ранней молодости, другие склоняются к тому, что употреблять их допустимо короткими курсами в целях лечения. Но на самом деле, правда на обеих чашах весов.
Гормоны играют в человеческом теле важнейшую роль, контролируя все жизненно важные процессы, в том числе и репродуктивные. Когда гормональный фон в равновесии – жизнь человека находится в состоянии “дзен”. Но гормональная система, как и любая другая в нашем организме может давать сбой. В этом случае, на помощь приходят синтетические производные.
У женщин в основном, гормональные колебания приводят к ряду “неудобных” последствий:
- Нарушение менструального цикла
- Перепады настроения и психоэмоциональные нарушения
- Скачки веса
- Заболевания половой сферы
- Невозможность зачатия или вынашивания ребенка
- Косметологические дефекты, угри и прыщи, высыпания на лице и теле, выпадение волос
Как работают гормональные контрацептивы?
Миссия таких контрацептивных средств – воспрепятствовать наступлению беременности. И происходит это под воздействием синтетических гормонов или комбинированных оральных контрацептивов (КОК), которые в микродозах либо “усыпляют” яйцеклетки, либо повышают вязкость слизи во влагалище и подавляют функцию овуляции, которой управляет гипофиз. Он же поддерживает нормальный уровень прогестерона, необходимого для вынашивания малыша. То есть, гипофиз поставил на паузу воспроизведению потомства, яйцеклетки не выбрасываются из яичника без надобности, поэтому оплодотворение становится невозможным.
Какое обследование стоит пройти перед началом употребления КОК?
Прежде, чем доктор поймет полную картину вашего здоровья на основе анализов, обязательно поделитесь максимальной информацией о своём образе жизни, наследственных и хронических заболеваниях, если таковые имеются.
Например, для курящих девушек оральная контрацепция попадает под запрет, потому как приём этих средств может влиять на процесс кровообращения, сгущать кровь, что в сочетании с никотином может в разы повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний и патологий вен.
Желательными считаются биохимический анализ крови (КОК противопоказаны при сахарном диабете, заболеваний печени и почек), анализ мочи, узи внутренних органов и органов малого таза, обязательный осмотр у доктора.
Идеальным будет, если вы сдадите анализ крови, чтобы проверить уровень прогестерона, эстрогена, пролактина, ЛГ – лютеинизирующий гормон и ФСГ – фолликулостимулирующий гормон, эстрадиола, андрогенного стероидного гормона, который кроме мужских органов, присутствует и в яичниках, а все перечисленные пункты влияют на общее состояние репродуктивной системы.
Но, качество женского организма зависит не только от функционирования женских половых органов. Обеспечить гармоничное бытие помогают ещё и производные щитовидной железы, которые по возможности тоже желательно сдать. Это ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный – они влияют на общее самочувствие, нервную систему, артериальное давление, состояние кожи и волос, углеводный обмен, а значит и вес.
Это – идеальная картина. Но, чаще всего, врач назначает противозачаточные, руководствуясь минимальными сведениями, которых иногда бывает достаточно. Проходить обследования или нет – дело сознательности пациентки, но никак не обязательное назначение врача.
Как выбрать гормональные контрацептивы
Все они подразделяются на 2 вида: комбинированные таблетки (КОК) и мини-пили. Как можно понять, комбинированные состоят из двух компонентов, мини-таблетки базируются на одном.
Отличия КОК и мини-пили
Отличаются они не только составом, но и своим действием на организм.
Мини-пили, как правило, состоят из гестагенов в микродозе. Клинически подтвержденная эффективность у них ниже, чем у комбинированных, но есть плюс – пригодны при грудном вскармливании и через 1,5 месяца после родов. За счёт того, что препарат содержит один низкодозированный компонент, он воздействует лишь на эндометрий, не затрагивая основные функции половой системы. Так, их приём делает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки невозможным и беременность не наступает.
Такой принцип действия мини-пили даёт неоспоримое преимущество перед КОК – сведение побочных явлений к минимуму. Выбор в пользу мини-пили делается врачом ещё и в том случае, когда у пациентки есть серьезные причины для запрета использования комбинированных ОК – артериальная гипертензия, хронические болезни печени, диабет, мигрени.
КОК, в отличие от предыдущего варианта, обладает более массивным воздействием, потому как противозачаточный эффект наступает через гипофиз. Комбинированные делятся ещё на три типа:
монофазные – каждая пилюля в упаковке содержит одинаковую дозу гормонов, не вызывают повышения давления, не провоцируют увеличение массы тела, не задерживают жидкость, не оказывают существенного влияния на печень. Диане, Силест, Марвелон, Силест, Лактинет, Логест.
двухфазные – содержат разные дозы гормонов: первое большинство содержат эстрогены, в оставшихся к эстрогенам подключаются гестагены. Такой подход имитирует естественное колебание гормонов у девушки в разный период цикла. Препараты этой группы назначают не часто. Антиовин, Регевидон, Минизистон, Адепал
трехфазные – содержат разные дозы гормонов, но суммарно – наименьшая или микродоза – по сравнению с предыдущими препаратами. Считаются наиболее современными и наиболее естественно имитирующими цикл. Тризистон, Три-регол, Три-мерси, Триновум.
Месячные при приеме противозачаточных таблеток: цикличность, характер и интенсивность
Оральная контрацепция является одним из самых востребованных средств защиты от наступления нежелательной беременности. Принцип действия данных лекарственных средств основан на изменении в количестве вырабатываемых «женских» гормонов и функционировании органов репродуктивной системы. Исходя из особенностей воздействия капсул становится ясно, что месячные во время приема противозачаточных таблеток претерпевают изменение не только в плане цикличности, но и интенсивнотсти, и консистенции. Но как определить, какие из специфических симптомов являются физиологической нормой? Как на самом деле оральная контрацепция влияет на репродуктивную систему женщины? Как изменяются месячные в период употребления противозачаточных капсул? Давайте разберемся в этом вместе.
Принцип действия
Гинекологи утверждают, что принцип действия противозачаточных средств основан на провоцировании активными веществами препарата эффекта «искусственной стерильности». Но что означает подобное явление? Опасно ли данное воздействие на организм девушки?
«Искусственная стерильность» подразумевает неспособность женского организма к формированию жизнеспособной яйцеклетки. Простыми словами, в процессе приема препаратов оральной контрацепции представительница прекрасного пола теряет естественную способность к овуляции. Данный эффект достигается с помощью воздействия таблеток для контрацепции на гормональный фон девушки, а именно, за счет увеличения уровня «женского гормона» – эстрогена.
Специалисты в области гинекологии утверждают, что чем выше уровень данного «вещества» в женском организме, тем ниже способность оного к выработке фолликулостимулирующего вещества, активирующего работу яичников. Именно поэтому в процессе диагностирования женского бесплодия, в первую очередь, врачи настоятельно рекомендуют пациентке сдать анализы на уровень гормонов и «качество» их выработки.
Однозначно говорить о пользе или вреде использования ОК невозможно, ведь «степень риска» зависит от индивидуальных особенностей организма и определяется исключительно наблюдающим женщину врачом-гинекологом. Однозначно можно говорить лишь о том, что данный вид капсул оказывает значительное воздействие на уровень гормонов и характер месячных. Одним из самых востребованных препаратов в линейке оральной контрацепции являются контрацептивы в форме капсул «Жанин» и «Ярина».
Особенности приема
В большинстве своем, препараты оральной контрацепции содержат 21 капсулу с активным веществом, рассчитанные на ежедневный прием. По окончании таблеток в упаковке, соответственно, необходимо сделать небольшой перерыв, в который и должны появится кровяные выделения.
Большинство женщин, прибегающие к «помощи» контрацепции в форме капсул отмечают, что месячные имеют скудный характер и тягучую консистенцию. Также, в период использования данных лекарственных средств отсутствуют характерные для менструации плотные кровяные сгустки, отторгаемые в первые два-три дня после начала критических дней. Отсутствие их связано с прекращением процесса формирования яйцеклеток.
Некоторые производители расширяют количество капсул до 28 или 30. Активное вещество содержится также в 21 пилюле, оставшиеся же являются «пустыми» и, в большинстве случаев, отличаются по цвету. Подобное решение направлено на то, чтобы после окончания месячных девушка не забыла продолжить курс и «не сбилась со счета».
Влияние на менструальный цикл
Стоит отметить, что в первые два-три месяца после обращения к помощи пилюль для контрацепции у большинства женщин наблюдается задержка месячных. Данное явление физиологично и связано с перестройкой гормонального фона и изменениями в работе репродуктивной системы. Опасения должны вызвать сбои, продолжающиеся в течение полугода после приема средств оральной контрацепции. Подобные патологические изменения могут свидетельствовать как об индивидуальной непереносимости организмом женщины активного вещества, содержащегося в препарате, так и о дисфункции надпочечников или щитовидной железы, возникшей на фоне приема лекарственного средства.
Гинекологи утверждают, что таблетки оральной контрацепции оказывают воздействие не только на способность к овуляции и кровоотторжение во время месячных, но и на качество и количество слизистой жидкости, отторгаемой организмом в течение всего менструального цикла. Активные компоненты препарата способствуют «уплотнению» слизи. Именно поэтому сперматозоиды не способны достигнуть цели. Они просто «застревают» в плотной тягучей слизи, так и не попадая в шейку матки. Подобное воздействие способно спровоцировать различные патологии, связанные со сбоями в функционировании желез цервикального канала. Именно поэтому специалисты рекомендуют перед началом приема ОК проконсультироваться с гинекологом и сдать необходимые анализы.
Месячные при приеме противозачаточных таблеток претерпевают массу изменений. Данное явление связано с их повторным «становлением». Давайте рассмотрим наиболее частые отклонения в цикличности и характере отторжения темной кровяной жидкости во время критических дней:
Отсутствие месячных
Данное явление связано с резким, «насильственным» изменением уровня «женского гормона» — эстрогена в организме. Многие девушки, делящиеся своими переживаниями на тематических форумах, отмечают, что после начала курса контрацептивных капсул месячные не приходят на протяжении длительного времени.
Чаще всего, данный промежуток составляет три, а иногда и четыре недели. Подобный сбой является физиологичным и характеризует реакцию организма на внешнее воздействие.
Узнайте в статье по ссылке, что делать если при приеме Джес нет месячных.
Межменструальные кровотечения при приеме противозачаточных
Пока одни сетуют на отсутствие критических дней, другие наблюдают наступление месячных до окончания цикла в 21 капсулу. Оба явления не выходят за рамки физиологической нормы и являются индивидуальным ответом организма на воздействие лекарственного средства. Опасения могут вызывать лишь обильные мажущие выделения, резко переходящие в кровотечение в середине цикла при приеме противозачаточных. При диагностировании у себя подобной симптоматики необходимо незамедлительно обратиться к врачу и изменить способ контрацепции. Данное явление может свидетельствовать о необратимых патологических процессах, затронувших органы репродуктивной системы женщины.
Нормализация месячных при использовании противозачаточных пилюль
По истечении трех-четырех месяцев после начала приема оральной контрацепции, цикличность критических дней должна восстановиться, даже если изначально девушка сетовала на то, что после приема противозачаточных таблеток нет месячных.
Устанавливается новый цикл, основанный на периодичности употребления капсул. Многие женщины отмечали изменение характера не только временных интервалов, но и характеристик отторгаемой субстанции. В пределах физиологической нормы являются следующие изменения:
- Изменение количества отторгаемой жидкости. Чаще всего, наблюдается уменьшение выделяемой секреции.
- Изменение консистенции кровяного слизеобразного секрета. Девушки отмечают разжижение месячных и отсутствие в первые дни плотных эпителиальных сгустков.
- Облегчение предменструальной симптоматики. Воздействуя на гормональный фон, пилюли снижают уровень болевого синдрома и устраняют схваткообразные спазмы, сопровождающие предменструальный период.
Восстановление менструального цикла после отмены ОК
В течение нескольких месяцев после прекращения употребления противозачаточных таблеток происходит возобновление полноценной работы органов репродуктивной системы. Если нет месячных после отмены противозачаточных таблеток, необходимо обратиться к гинекологу.
Снижение уровня «женского гормона» запускает выработку фолликулостимулирующего вещества, которое, в свою очередь, запускает работу яичников. Данный процесс способствует активации овуляции и приводит к восстановлению цикличности месячных, сформировавшейся до начала приема капсул.
Многих, только начавших прием данных лекарств, женщин беспокоит вопрос о том, какими должны быть месячные во время приема средств оральной контрацепции. Исходя из отзывов, во множестве оставленных на тематических форумах, можно сделать вывод, что выделения носят скудный, менструальноподобный характер. Цветовая пигментация ярко выражена, выделения окрашены в насыщенный коричневый цвет с кровяными прожилками. Длительность месячных во время приема ОК варьируется от 3 до 7 дней.
Побочное действие
Несмотря на то, что противозачаточные таблетки нового поколения обладают мягким, щадящим воздействием на организм женщины, он все равно относятся к ряду гормономодулирующих средств. Гинекологи утверждают, что данный способ предотвращения зачатия отягощен возможностью появления побочных эффектов от приема капсул. К ним относят:
Резкий набор веса
Изменение гормонального фона способно негативно сказаться на силуэте девушки. В большинстве случаев, гормональная терапия провоцирует резкий набор веса, который «уходит» после отмены приема препарата.
Кровотечение
Индивидуальная непереносимость активных компонентов способна спровоцировать обильные кровотечения, не связанные с цикличностью месячных, во время приема противозачаточных капсул. При диагностировании у себя подобного симптома не стоит дожидаться окончания упаковки. Необходимо немедленно перестать прием лекарственного средства и обратиться к гинекологу.
Патологические изменения в работе яичников
Резкий скачок в выработке фолликулостимулирующей жидкости и насильственное прекращение функционирования яичников способно спровоцировать развитие патологических процессов в их работе.
Данные нарушения возможно диагностировать только после окончания приема ОК. Именно поэтому после того, как женщина перестала пить данные таблетки, необходимо наблюдаться у врача регулярно в течении нескольких циклов.
После отмены оральной контрацепции необходимо обращать пристальное внимание на то когда начинаются и заканчиваются месячные, а также, на характер выделений.
При диагностировании у себя отклонений разного рода необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. С помощью ряда необходимых анализов врач установит наличие или отсутствие овуляции и кистообразных образований на поверхности яичников. Кисты на яичниках способны вызывать задержку месячных.
Стоит отметить, что игнорирование тревожной симптоматики способно привести к возникновению приобретенного бесплодия. Специалисты отмечают, что если начались месячные во время приема противозачаточных более полугода, необходимо срочно отменять этот вид контрацепции и идти к врачу. Данный симптом при длительном приеме таблеток может свидетельствовать о потенциальном развитии патологии.
Гормональный сбой
Скачки уровня гормонов способны негативно сказаться на работе щитовидной железы и надпочечников. Данные дисфункции чреваты гормональным сбоем. Специалисты рекомендуют сдавать анализы на уровень гормонов в течении всего срока контрацепции, вне зависимости от того, как долго длится контрацепция подобным методом.
При диагностировании отклонения от нормы в анализах, необходимо немедленно бросить принимать данные лекарственные средства. Тревожным симптомом, свидетельствующем о наличии патологических процессов может являться задержка месячных при длительном постоянном приеме противозачаточных таблеток.
Гормональные сбои негативно влияют не только на характер месячных, но и на состояние всего организма. Возможны такие проявления:
- Тошнота.
- Рвота.
- Диарея.
- Аллергические реакции в различных проявлениях.
Беременность
Несмотря на то что действие активных компонентов капсул для оральной контрацепции направленно на предотвращение возможности забеременеть, как и любой вид предохранения, данное средство не способно обеспечить 100% защиту.
Важно не пропускать прием пилюль и внимательно отсчитывать, сколько длятся менструальноподобные выделения между приемами. Специалисты рекомендуют принимать препарат в одно и тоже время. В случае, если девушка забыла выпить капсулу в установленный временной интервал, необходимо незамедлительно восполнить пробел.
При диагностировании у себя отсутствие месячных в перерыве между приемом противозачаточных рекомендуют сделать тест на наличие беременности. С большой вероятностью он окажется положительным.
Среди линейки препаратов оральной контрацепции есть и те, чей прием носит экстренный характер после незащищенного полового акта. К средствам данного типа относится Постинор. Упаковка содержит несколько таблеток, одну из которых необходимо принять незамедлительно после незащищенного полового акта. Активные компоненты средства прекращают процесс оплодотворения, предотвращая наступление нежелательной беременности. Прием Постинора так же воздействует на цикличность месячных. Многие из тех, кто прибегал к его помощи отмечали, что месячные пошли раньше привычного срока и продолжали идти нерегулярно на протяжении нескольких циклов. Если после Постинора нет месячных более недели, можно предположить гормональный сбой или зачатие.
Заболевания эндометрия
Изменение гормонального фона и насильственное прекращение работы яичников способно вызвать изменения в скорости роста слоя эндометрия в матке. В зависимости от силы скачка, подобные естественные наросты могут, и вовсе, прекратиться. Данная патология является серьезным дефектом в работе органов репродуктивной системы женщины и требует незамедлительного лечения с применением терапии, направленной на способность обволакивающей ткани восстанавливаться самостоятельно.
Тромбообразование
Любые оральные противозачаточные средства вызывают разжижение состава крови. Врачи утверждают, что данное явление связано с изменением уровня лейкоцитов и тромбоцитов. Подобные скачки способны привести к развитию тромбофлебитов и тромбоэмболии, вызванных появлением «наростов» в структуре сосудов.
