Симптомы и лечение острого цистита

Цистит

Цистит – это воспаление мочевого пузыря.

Мочевой пузырь представляет собой полый орган, предназначенный для накопления мочи. Моча вырабатывается почками и спускается по мочеточникам в мочевой пузырь. Выведение мочи из мочевого пузыря осуществляется по мочеиспускательному каналу (уретре). Стенки мочевого пузыря образованы особым типом мышц, изнутри полость органа выстлана слизистой оболочкой.

Чаще всего воспаление при цистите затрагивает лишь слизистую оболочку, но в отдельных случаях в воспалительный процесс может вовлекаться и мышечная ткань стенок мочевого пузыря.

Причины цистита

Воспаление может быть вызвано различными причинами. Например, выделяют токсический и аллергический циститы. Однако в большинстве случаев цистит вызывается инфекцией.

Инфекция в мочевой пузырь может попасть следующим образом:

  • восходящим путём – по мочеиспускательному каналу. Это наиболее частый путь проникновения инфекции. В этом случае цистит развивается как осложнение уретрита;
  • нисходящим путём – из почки по мочеточнику (при воспалительном процессе в почке, например, хроническом пиелонефрите);
  • лимфогенным – с током лимфы из органов малого таза (у женщин – при воспалении придатков, эндометрите и др.);
  • гематогенным – с током крови. Встречается редко, однако этим путём инфекция может попасть из отдалённых очагов воспаления;
  • прямым путём – при прорыве гнойников из окружающих мочевой пузырь тканей внутрь пузыря. Инфекция может быть занесена при оперативном или инструментальном вмешательстве, а также – при установке катетера.

Изображение 1: Цистит - клиника Семейный доктор

Возбудителем цистита чаще всего выступает кишечная палочка (от 80 до 95% случаев острого неосложненного цистита). Эта бактерия в норме встречается в прямой кишке, при попадании в мочеиспускательный канал она способна привести к воспалению. Также возбудителем цистита могут быть и другие бактерии (энтерококки, энтеробактерии, стафилококки и др.). Ещё одну группу возбудителей образуют инфекции, передающиеся половым путём (ИППП): хламидии, трихомонады, микоплазма, уреаплазма, грибы рода Candida (возбудитель молочницы), герпес.

Цистит считается «женским» заболеванием, так как им болеют, в основном, женщины. Цистит у мужчин встречается редко и, как правило, является осложнением хронического простатита, не требующим отдельного лечения: при снятии воспаления предстательной железы уходят и признаки цистита.

То, что женщины часто болеют циститом, объясняется строением женского организма. Мочеиспускательный канал у женщин – короткий и широкий; он располагается относительно близко к анальному отверстию. Кишечной палочке легче попасть в него, чем в мочеиспускательный канал у мужчин, и проще подняться по нему в мочевой пузырь. Как правило, воспалительному процессу в мочевом пузыре предшествуют воспаление влагалища (вагинит) или нарушение вагинальной микрофлоры (бактериальный вагиноз).

Также инфекция в мочеиспускательный канал может попасть во время полового акта. В этом случае признаки цистита обычно появляются в течение последующих 12-ти часов.

Факторы, способствующие развитию цистита

Вероятность возникновения цистита возрастает в случае:

  • травмы слизистой оболочки мочевого пузыря;
  • застойных явлений в малом тазу (нарушениях кровообращения);
  • снижения иммунитета;
  • переохлаждения;
  • переутомления, стресса;
  • гормональных изменений (во время беременности);
  • неполного освобождения мочевого пузыря. Застой мочи способствует размножению патогенных микробов.

Симптомы цистита

Симптомы, свойственные циститу, могут наблюдаться и при других заболеваниях, поэтому окончательный диагноз может поставить только врач.

Основными симптомами цистита являются:

Учащение мочеиспускание при цистите обычно сопровождается болями в области мочевого пузыря и жжением в мочеиспускательном канале.

Для цистита типично ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Возникают частые и сильные позывы к мочеиспусканию на фоне выделения малых объёмов мочи.

Возможна примесь крови в моче. Моча приобретает мутный оттенок.

При остром цистите может наблюдаться повышение температуры до 37-37,5°С.

В тяжелых случаях при остром цистите возможны приступы тошноты и рвоты.

Методы диагностики цистита

Диагностика цистита осуществляется с помощью лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторная диагностика цистита включает в себя проведение общего анализа крови и клинического анализа мочи. В некоторых случаях может потребоваться анализ мочи по Нечипоренко. С целью выявления возбудителя заболевания может проводиться культуральное исследование (бактериологический посев мочи).

УЗИ мочевого пузыря является самым простым и достаточно информативным исследованием. Оно позволяет оценить степень поражения стенки мочевого пузыря, распространённость процесса, обнаружить камни и опухолевые процессы, которые могут сопутствовать циститу.

В случае часто повторяющихся циститов может быть выполнена цистоскопия.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения цистита

Лечение цистита должно осуществляться под наблюдением врача. Самолечение не может гарантировать нужного результата: как правило, снимается только острое состояние, болезнь переходит в хроническую форму, и при любой провокации (незначительное переохлаждение, стресс или инфекционное заболевание) симптомы цистита возвращаются снова. А непролеченный цистит грозит серьёзным осложнением – пиелонефритом (воспалением тканей почек).

Лечение цистита, как правило, включает в себя курс антибактериальной терапии, специальный режим больного и диету, исключающую жаренную, острую и пряную пищу. В отдельных случаях проводится физиотерапия, выполняются инстилляции лекарственных препаратов непосредственно в мочевой пузырь.

При проявлении симптомов цистита вы можете обратиться в АО “Семейный доктор”. Урологи “Семейного доктора” обладают богатым опытом лечения как острого, так и хронического цистита. Квалификация врачей и современное технологическое оснащение поликлиник позволяют проводить эффективное лечение цистита в периоды, требующие особого подхода, например при беременности или кормлении грудью.

Комплексный подход к лечению цистита предполагает не только ликвидацию очага воспаления в мочевом пузыре, но и устранение источника инфекции, который может быть расположен во влагалище, миндалинах, кишечнике. Поэтому не стоит удивляться, если при обращении с жалобами на цистит, Вас направят на консультацию к гинекологу, ЛОРу, гастроэнтерологу; может потребоваться также консультация иммунолога.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Острый цистит

Острый цистит – это одно из наиболее распространенных урологических заболеваний, которое встречается преимущественно у женщин. Обычно этот термин используют для обозначения проявления острой неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей, которая сохраняется в пределах мочевого пузыря. У половины пациенток острый цистит после лечения в течение года рецидивирует, а у некоторых и не один раз.

Предрасполагающие факторы

Основная причина возникновения цистита у женщин – близкое расположение уретры к влагалищу и анальному отверстию. Именно поэтому риск заболевания более высокий у женщин, нежели у мужчин. [21]

С точки зрения микробиологии в 75-95% случаев острое воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря вызывает кишечная палочка Escherichia coli. Она через мочеиспускательный канал проникает в мочевой пузырь и провоцирует воспаление. Среди других возбудителей воспалительного процесса также выделяют представителей семейства Enterobacteriaceae, таких как Proteus mirabilis и Klebsiella pneumoniae, а также Staphylococcus saprophyticus. [20, 21]

Острый цистит: симптомы, лечение заболевания

Клиническими проявлениями заболевания являются императивные позывы к мочеиспусканию, дизурические расстройства. Также симптомами цистита являются [19]:

  • боль в надлобковой или пояснично-крестцовой области;
  • повышение уровня лейкоцитов, эритроцитов в моче;
  • лейкоцитоз крови.

При остром цистите, независимо от причин, может наблюдаться повышение субфебрильной температуры до 37—38°C в течение 1-3 дней. Повышение температуры выше 38°C нередко свидетельствует о развитии восходящего острого пиелонефрита [19].

У пожилых женщин в клинической картине может присутствовать такой неспецифический симптом, как недержание мочи и никтаурия (патологические позывы к мочеиспусканию ночью). У пациенток также нередко наблюдается слабость, нарушение функций мочевыводящих путей, мышечные судороги, лихорадка. Инфекционный характер воспаления слизистой мочевого пузыря подтверждает изменение цвета, запаха, помутнение мочи. [12, 20]

Диагностика урологического заболевания

Постановка диагноза при остром цистите, как правило, не представляет трудностей. Врач оценивает клинические проявления заболевания и назначает анализ мочи, который является дополнительным способом подтверждения диагноза. Вначале проводится общий анализ мочи, после чего делается посев на микрофлору, позволяющий правильно подобрать препараты для лечения цистита. [12]

Но диагностика заболевания у женщин имеет некоторые особенности. Поэтому чтобы назначить правильное лечение острого цистита врачи проводят дифференциальную диагностику. [20] Симптомы дизурии, надлобковую боль, императивные позывы к мочеиспусканию может вызвать ряд процессов неинфекционного и инфекционного генеза [21]:

  • Воспалительные заболевания органов малого таза. Сопровождаются болью внизу живота и в области таза, слизисто-гнойными эндоцервикальными выделениями.
  • Гиперактивный мочевой пузырь. Клиническая картина включает в себя никтурию, императивные позывы к мочеиспусканию. Нередко сопровождается депрессиями, сексуальной дисфункцией, психологическими нарушениями, которые приводят к недержанию мочи.
  • Уретрит. Болезнь встречается у сексуально активных женщин. Она может быть вызвана вирусом простого герпеса, трихомонадами, хламидиями, грибами рода Candida, гонококками. В ряде случаев уретрит возникает из-за использования противозачаточного геля.
  • Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря). Сопровождается сокращением объема мочевого пузыря, императивным/учащенным мочеиспусканием, дизурией.

В ряде клинических случаев у пациенток с дизурией и наличием обильных влагалищных выделений, которые сопровождаются зудом и запахом, врачи рассматривают диагноз вагинит. Зачастую его вызывает кишечная флора, трихомонады, дрожжеподобные грибы. [21]

Особенности лечения цистита у женщин

При отсутствии осложнений заболевание лечится препаратами антибактериальной группы в домашних условиях (амбулаторно). В качестве дополнительной терапии назначают спазмолитики, которые устраняют спазмы гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Важно подобрать правильные лекарства, которые уничтожают возбудителей цистита. Иначе неверный подход к лечению может спровоцировать переход болезни в хроническую форму. [12]

Эффективность лечения оценивается, исходя из числа рецидивов заболевания в течение года. За рецидив обычно принимают клинические проявления цистита, которые встретится в период наблюдения за пациентом. Основной лабораторный признак повторного воспаления – бактериурия – обнаружение 10 3 и более микробных тел в 1 мл мочи. [19]

Читайте также:  Подбор донора и операция трансплатация печени

Направление в медицинский стационар обычно требуется пациенткам с острой задержкой мочи, некупируемыми болями. На начальном этапе лечения обычно назначают постельный режим. Половые контакты до окончания терапии не рекомендованы. [12]

Чтобы устранить симптомы острого цистита, лечение обычно дополняют тепловыми процедурами. Это могут быть сидячие ванны или грелки, накладываемые на область мочевого пузыря. Но тепло можно применять только тогда, когда установлена причина нарушения мочеиспускания. Если диагноз неясный, лучше воздержаться от проведения тепловых процедур. Тепло усиливает кровообращение, что может быть опасным для пациента, особенно при туберкулезном поражении и макрогематурии. [12]

При остром воспалении внутренней слизистой оболочки мочевого пузыря особое внимание нужно уделить диете. Из рациона необходимо убрать все продукты, которые раздражают желудок [12]:

  • алкогольные напитки;
  • продукты, которые вызывают запор;
  • пряные, острые блюда.

В рационе должны преобладать фрукты и овощи. Весьма полезны для пациенток с циститом кисломолочные продукты с лактобактериями, которые предотвращают повторное воспаление. [12]

Острый цистит: лечение фитопрепаратами у женщин

Применение фитопрепаратов целесообразно в составе комплексной терапии. Многие исследования доказывают, что такой подход позволяет сократить процент рецидивов. Более целесообразным вариантом считается использование фитопрепаратов совместно с короткими курсами антибактериальной терапии. Это позволяет сократить количество используемых антибиотиков, не снижая эффективности лечения. [19]

Одним из современных фитопрепаратов, используемых для лечения цистита у женщин, является Фитолизин®.

Фитолизин® выпускается в виде пасты, предназначенной для приготовления пероральной суспензии. В такой форме активные лекарственные компоненты всасываются намного лучше, при этом препарат начинает действовать быстрее, чем при приеме таблеток. [2]

Препарат Фитолизин® производится в Европе по стандартам GMP [3]. Он имеет несколько преимуществ:

  • подавляет воспалительный процесс [1];
  • помогает уменьшить боль, устранить спазмы гладкой мускулатуры мочевого пузыря [1];
  • способствует устранению ложных позывов к мочеиспусканию [1].

Фитолизин® следует принимать по назначению уролога 3-4 раза в день после еды [6].

Лечение острого цистита у женщин и мужчин — выбор препарата

Лечение острого цистита у женщин и мужчин — выбор препарата

Врач уролог-андролог, онколог. Высшая квалификационная категория. Действительный член Профессиональной ассоциации андрологов России (ПААР). Стаж 28 лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1700 руб.

  • Запись опубликована: 02.02.2022
  • Время чтения: 1 mins read

Тяжесть цистита варьируется в широких пределах. При своевременном обращении к урологу и правильно подобранном лечении, достаточно амбулаторной терапии. В запущенных случаях часто требуется госпитализация.

Параметры выбора препаратов для лечения цистита

Схем лечения цистита довольно много. Выбор препарата при лечении острого цистита зависит от разных факторов — возраста, состояния больного, состава бактериальной флоры. Поэтому первоочередная задача уролога — тщательная диагностика.

Всегда нужно помнить о лекарственной устойчивости микроорганизмов, поэтому подбирать препарат нужно основываясь на результатах анализов, а не путем перебора лекарств. Также очень важно соблюдать дозировку препарата и учитывать вероятные побочные эффекты препаратов.

Важный момент — дифференциальная диагностика ИМП. Не редки случаи обращения больных со смазанными или нехарактерными симптомами.

Посев и культура мочи при остром цистите — зачем нужен этот анализ

Посев мочи при простом цистите не обязателен, но рекомендуется для идентификации бактерий и выбора антибиотиков в случае неудачи лечения или резистентности. Показания к посеву мочи включают осложненные ИМП, пиелонефрит и предшествующее противомикробное лечение.

Культура мочи чрезвычайно полезна для:

  • выявления этиологических патогенов;
  • определения профилей чувствительности к противомикробным препаратам;
  • помогает дифференцировать рецидивирующие ИМП.

Результат превышающий или равный 100000 КОЕ (колониеобразующих единиц)/мл указывает на клинически значимую бактериурию. Если в образцах, полученных путем прямой катетеризации мочевого пузыря обнаружено > или = 1000 КОЕ, это значительно для мужчин. Значение менее 100000 КОЕ/мл не исключает ИМП.

Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микроорганизмов — все более сложная проблема. Это бактерии, устойчивые к трем или более различным категориям антибиотиков. Устойчивость к антибиотикам — основная причина выполнения посевов мочи при любой потенциально сложной или трудной инфекции, плюс для всех пациентов высокого риска ИМП.

Дифференциальная диагностика при цистите

Заболевание имеет симптоматику, схожую с многими заболеваниями мочеполовой сферы. На основании симптомов уролог может подозревать:

  • цервицит;
  • эпидидимит;
  • простатит;
  • сифилис;
  • уретрит;
  • вульвовагинит;
  • атрофический вагинит;
  • интерстициальный цистит;
  • лучевой цистит;
  • синдром болезненного мочевого пузыря.

Отличия цистита от других патологий:

  • Синдром болезненного мочевого пузыря . В этом случае никаких признаков инфекции (пиурия, бактериурия, положительные посевы мочи) нет, но есть симптомы частоты, срочности и дизурии. Обычно это диагноз исключения.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза . Связаны с болью в области таза и нижней части живота, лихорадкой и возможными выделениями из шейки матки.
  • Простатит. Может сопровождаться болью при эякуляции и дискомфортом в области таза. При ректальном осмотре мягкая и чувствительная. Анализ мочи обычно отрицательный.
  • Вагинит. Обычно сопровождается выделениями из влагалища, зудом, неприятным запахом, диспареунией и, возможно, дизурией. Как правило, нет срочности или частоты мочеиспускания.
  • Вагинит атрофический (гормональный). Встречается у женщин в постменопаузе. Связан с сухостью влагалища, диспареунией, выделениями из влагалища (тонкими, водянистыми). Половые губы и слизистая оболочка влагалища бледные.
  • Уретрит. Лейкоциты (пиурия) присутствуют при анализе мочи, но бактериурии нет.

Лечение острого цистита

При лечении этого заболевания нужно учитывать множество факторов. Выбор препаратов должен быть индивидуальным и зависит от продолжительности курса, возможного вовлеченного микроорганизма.

Согласно руководящим европейским и американским принципам, одного наилучшего средства для лечения острого неосложненного цистита не существует. Выбор антибиотика зависит от:

  • эффективности;
  • риска побочных эффектов;
  • уровня резистентности возбудителя.

Также урологи учитывают стоимость, доступность и факторы здоровья пациента, например, аллергию в анамнезе. В среднем пациенты испытывают облегчение симптомов в течение 36 часов после начала лечения.

Показания к госпитализации при цистите

Больного нужно отправить в больницу в следующих случаях:

  • неудачное, неэффективное амбулаторное лечение;
  • непреодолимая тошнота и рвота;
  • сильная боль;
  • осложнения: сепсис, шок, острая почечная недостаточность, абсцедирование, эмфизематозные изменения;
  • неспособность заботиться о себе (энцефалопатия, слабость);
  • беременность.

Таблица 1. Схема лечения различных типов цистита

Тип циститаОсобенностиПрепараты
Неосложненный циститНитрофурантоин (фирменный препарат Макробид, др. название Фурадонин) 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 5 дней.

Триметоприм-сульфаметоксазол (Бисептол) две таблетки (т.е.160 мг/800 мг) 2 раза в день в течение 3 дней (если местная резистентность <20%).

Фосфомицин 3 г перорально однократно (Монурал).

Ципрофлоксацин 250 мг 2 раза в день или левофлоксацин 250 мг 2 раза в день в течение 3 дней (фторхинолоны не рекомендуются при неосложненном цистите из-за повышения резистентности, за исключением случаев, когда другие методы не подходят).

Амоксициллин-клавуланат по 500/125 мг два раза в день в течение семи дней

Ко-тримоксазол, Бисептол перорально 2 табл 2 раза в день в течение 7-10 дней.

Кефлекс 500 мг внутрь 4 раза в день в течение 3-5 дней.

Левофлоксацин 750 мг внутрь 4 раза в день в течение 7 дней.

Триметоприм-сульфаметоксазол (Бисептол) перорально 2 раза в день по 2 табл в течение 7–10 дней.

*Терапия первой линии острого неосложненного цистита не должна включать бета-лактамные антибиотики. Это связано с тем, что широко распространенные показатели резистентности E. Coli превышают 20%. Устойчивость к фторхинолонам в Северной Америке и Европе составляет менее 10%. Лечение должно назначаться индивидуально на основе местной резистентности.

Острый цистит

Баранова Татьяна Николаевна

При остром цистите возникает воспалительный процесс на внутренней оболочке мочевого пузыря, причиной становится наличие инфекционного возбудителя. При остром цистите не возникает осложнений в виде структурных или функциональных изменений в мочевыводящей системе. Заболевание характеризуется частым мочеиспусканием, сопровождающимся болезненными ощущениями, появлением гноя, крови в моче. Выделяют первичный острый цистит и вторичный (как последствие патологии мочевого пузыря).

Кровь в моче при цистите

Острый цистит у женщин считается распространенным заболеванием, возникает в детском, подростковом и любом возрасте, во время беременности, после родов. Мужчины тоже могут заболеть острым циститом, но крайне редко.

Прогноз и профилактика острого цистита

При своевременном проведении лечения прогноз благоприятный. При возникновении осложнений возможна хроническая форма заболевания.

Поскольку заболевание часто возникает на фоне ослабления защитных сил организма, профилактикой является укрепление иммунитета. Необходимо минимизировать факторы, провоцирующие возникновение острого цистита. Безусловно, соблюдать правила личной гигиены, стараться опорожнить мочевой пузырь после полового акта, не выбирать тесное белье, следить за режимом мочеиспускания (не реже пяти раз в день). Также необходимо снизить количество острой, жареной пищи, маринадов, обеспечить организм достаточным количеством жидкости, не злоупотреблять спиртными напитками, бороться с запорами. При сидячей работе делать перерывы. Вовремя лечить инфекционные заболевания.

Причины острого цистита

Что делать при остром цистите порекомендует только врач, заболевание развивается по причине проникновения инфекционного возбудителя нисходящим путем (из верхних мочевых путей), а также восходящим (из уретры), или из очагов воспаления в органах через лимфу или кровь. Факторами, повышающими риск возникновения цистита, принято считать:

  • переохлаждение;
  • действие алкогольных напитков;
  • стрессы, подавленные состояния;
  • беременность, время после родов;
  • проведение инструментального исследования мочеполовых органов с несоблюдением норм асептики.

Что касается возбудителей заболевания, то часто ими являются кишечная палочка и стафилококк, иногда — синегнойная палочка, протей, стрептококк. Иногда флора носит смешанный характер. Для развития бактерий необходимы условия, снижающие защитные силы организма. Также причиной острого цистита у женщин может стать воздействие химических веществ: непреднамеренное введение раствора йода, мыльного раствора и пр.

Толчком для развития острого цистита могут послужить перенесенные различные заболевания половой сферы, любые очаги инфекции (например, кариес), несоблюдение норм личной гигиены, особенно во время менструаций, продолжительное ношение тесного белья. Факторами риска являются продолжительное пребывание в положении сидя, частое употребление очень острой пищи, особенно при недостатке жидкости, также тяжелые физические нагрузки, недостаточное количество питательных веществ в рационе.

Геморрагический острый цистит может быть спровоцирован аденовирусами, герпесом, вирусом парагриппа.

Посткоитальный цистит (проявляется только после полового акта) зачастую бывает вызван заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП).

Симптомы острого цистита

Острый цистит, симптомы которого доставляют неприятные ощущения и неудобства, характеризуется тремя основными признаками: пиурией (появлением гноя в моче), поллакиурией (повышением частоты мочеиспускания), а также болевыми ощущениями как при позывах к мочеиспусканию, так и в конце процесса опорожнения мочевого пузыря. Меняется внешний вид мочи, она становится мутной. Что касается общих признаков, то жар у больных, несмотря на воспаление, не наблюдается. Так происходит, потому что слизистая мочевого пузыря не всасывает продукты воспаления. Симптомами острого цистита у женщин также является отечность слизистой оболочки мочевого пузыря, возникновение очаговых кровоизлияний, расширение кровеносных сосудов. Такое состояние приводит к исключению введения катетера для диагностики или с лечебной целью. Необязательным признаком считается гематурия, особенно вкрапления крови в последней порции мочи, симптом характерен для геморрагической формы цистита. При цистите острая боль у пациента возникает при пальпации района мочевого пузыря (ощупывание над лобком или вагинальное обследование у женщин).

Когда воспалительный процесс переходит на шейку мочевого пузыря и возникает шеечный цистит, острая боль наблюдается не только при позывах, в конце мочеиспускания, но и постоянно. Обычно она отдает в промежность. При этой форме могут встречаться случаи недержания мочи или рефлекторной задержки при опустошении мочевого пузыря.

Клинические проявления, как правило, наблюдаются на протяжении недели. Если у больного не возникают осложнения, работоспособность и привычная активность утрачивается на срок до трех дней.

В случае если воспалительный процесс распространяется далее (выше, ниже), фиксируется повышение температуры, общее недомогание. Исследование мочи покажет повышение уровня эритроцитов, лейкоцитов.

Диагностика острого цистита

Диагноз «острый цистит» дает возможность определить три характерные признака, которые легко выявить при опросе и осмотре пациента. Назначается клинический анализ крови, позволяющий определить наличие острого воспалительного процесса. Обязательно проводится общий анализ мочи, показывающий повышенный уровень лейкоцитов, наличие крови, гноя. Культуральное исследование мочи обеспечивает изучение чувствительности к антибиотикам. Утолщение внутренней стенки можно увидеть при ультразвуковом исследовании наполненного мочевого пузыря. Иногда проводят эндоскопию и рентгенографию.

Что касается эндоскопии, то при остром цистите она нежелательна, так как может спровоцировать ухудшение состояния, вызвать сильную боль. Но если у больного наблюдается острый геморрагический цистит, такое исследование необходимо, так как дает возможность определить причину гематурии.

Цистоскопия, назначаемая при наличии затяжного острого цистита без возникновения осложнений, позволяет оценить состояние слизистой оболочки (покраснение, отечность и т.д.). Рентгенологические данные помогают узнать о наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса, дивертикула мочевого пузыря и других заболеваний.

Также проводятся различные исследования, позволяющие исключить наличие заболеваний половой сферы.

Лечение острого цистита

Лечение острого цистита у женщин состоит, прежде всего, в соблюдении «режима покоя» для мочевого пузыря. Постельный режим показан только в тяжелых случаях. Первой помощью при остром цистите становится применение новокаина, позволяющее избавиться от спазмов детрузора. Состояние облегчают различные препараты, снимая спастические сокращения: папаверин, келлин, препараты белладонны. Необходим прием антибиотиков: сульфаниламидов (этазол, уросульфан) и препаратов нитрофуранового ряда (фурадонин, фуразолидон), дозировки стандартные. Если не наблюдается положительная динамика, проводят бакпосев мочи и антибиограмму, на основе исследования которых подбирают эффективный в конкретном случае антибиотик.

В большинстве случаев болезненные симптомы исчезают в первые или вторые сутки лечения острого цистита. Курс лечения длится не меньше недели. Для снятия боли пациенту могут предложить локальное тепловое воздействие на область мочевого пузыря или сидячие теплые ванны. Промывание мочевого пузыря не проводится. В качестве вспомогательного средства может применяться фитотерапия — настои трав с мочегонным, дубящим, антимикробным и противовоспалительным действием. После исчезновения симптомов может проводиться физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, УВЧ и пр.).

Лечение острого цистита предполагает обязательное соблюдение диеты. Пациент должен отказаться от продуктов, раздражающих мочевой пузырь. Нельзя употреблять очень соленую пищу, приправы, маринады, консервацию. Необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника. Питьевой режим должен быть усиленным — до 2,5 л жидкости в сутки. В основном, советуют теплый чай с молоком, минеральную воду.

Лечение острого цистита, не сопровождающегося осложнениями, проводят амбулаторно, пациент должен находиться под наблюдением врача, по окончании курса лечения обязательно назначают микроскопическое исследование мочи.

При возникновении осложнений или в случаях, когда медикаментозная терапия не дает эффекта, необходимы госпитализация, проведение дальнейших исследований и лечение в условиях стационара. После проведения лечения осложненного цистита обязательно проводят бактериологическое исследование мочи.

Современная медицина предполагает различные методики для лечения этого заболевания при беременности, когда прием антибиотиков нежелателен, некоторые из них основаны на инстилляциях мочевого пузыря. Последствием отсутствия своевременного лечения острого цистита у беременных может стать низкая масса плода (менее 2,5 кг) или преждевременные роды.

В случаях если при возникновении симптомов острого цистита пациент не обращается за врачебной помощью, спустя несколько дней симптомы могут исчезнуть самостоятельно. Но в такой ситуации повышается риск развития осложнений в виде распространения инфекции на другие органы. Могут возникнуть инфекционные заболевания почек (особенно у больных в детском или пожилом возрасте). Также возможно перетекание острой формы заболевания в хроническую.

Категорически противопоказано самолечение по причине тяжелых последствий. В таком случае прекращение симптомов заболевания больные часто принимают за выздоровление, но данный процесс является признаком развития хронического цистита. Запрещено использование антибиотиков без назначения врача (или самовольное изменение дозировки, длительности курса), поскольку все это приводит к постепенному выведению штаммов, для которых антибиотикотерапия не является эффективной.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Острый цистит

Современные методы диагностики и лечения острого цистита у женщин. Эффективная схема терапии от профессиональных гинекологов.

При остром цистите возникает сильное воспаление внутренней оболочки мочевого пузыря. Заболевание обычно не вызывает изменений в мочевыводящей системе, но без лечения может вызывать серьезные осложнения, среди которых наиболее распространенный считается хронизация. Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу и пройти лечение острого цистита. Иначе в дальнейшем при каждом ослаблении иммунитета или воздействии других неблагоприятных факторов будут возникать рецидивы заболевания.

Лечение острого цистита

Причины развития острого цистита

К основным причинам острого цистита у женщин относится действие патогенной микрофлоры в мочевом пузыре. В 80% случаев это кишечная палочка, стафилококки, энтерококки и их комбинации. Бактериальное воспаление может возникать из-за вирусных инфекций (герпеса, аденовируса, парагриппа), которые нарушают микроциркуляцию и иннервацию мочевого пузыря. Еще цистит могут вызывать:

Особая роль в развитии цистита отводится застою мочи, которая возникает при нейрогенном мочевом пузыре. Другим провоцирующим фактором выступает травматизация внутренней оболочки мочевого пузыря. Повреждения возможны:

  • при цистоскопии;
  • уретероскопии;
  • катетеризации мочевого пузыря.

Нередко цистит возникает на фоне частых ОРВИ и снижения иммунитета, недостаточного соблюдения интимной гигиены, дисбактериоза влагалища. Женщины сталкиваются с заболеванием чаще из-за анатомических особенностей мочеполовой системы, а именно короткой уретрой, в которую легче проникнуть бактериям.

Как проявляется острый цистит

Главной особенностью острого цистита выступает яркая клиническая картина. Это означает, что симптомы очень сильно выражены, поэтому вызывают серьезный дискомфорт и даже могут лишить работоспособности. К характерным симптомам острого цистита относятся:

  • императивные позывы к мочеиспусканию (очень сильные даже при не сильно наполненном мочевом пузыре);
  • выход мочи небольшими порциями;
  • резь и боль при мочеиспускании, отдающая в анальное отверстие и промежности;
  • изменение цвета мочи.

Частота мочеиспусканий при остром цистите может достигать 3-4 раз за час. Все зависит от степени тяжести воспаления. Позывы возникают даже при небольшом объеме накопленной мочи – около 150 мл. Они настолько сильные, что иногда даже н удается их сдерживать. Если в процесс вовлекается шейка мочевого пузыря, то возникает постоянная боль в промежности и заднем проходе.

Острый цистит с кровью указывает на развитие геморрагической формы заболевания. Она может сопровождаться микрогематурией, при которой визуально определить наличие крови в моче нельзя. В таком случае эффективны только анализы.

Стадии и виды острого цистита

В зависимости от степени распространения выделяют очаговую и тотальную форму острого цистита. В первом случае в патологический процесс вовлечены только отдельные части мочевого пузыря, а во втором – орган целиком. Острый бактериальный цистит у женщин может быть специфическим, если его вызвали такие заболевания, как хламидиоз, туберкулез или гонорея. Особенно высок риск при беспорядочной половой жизни с частой сменой партнеров. В остальных случаях форму цистита называют неспецифической.

Стадии острого цистита

Как диагностируют острый цистит

Острый цистит имеет очень яркую клиническую картину, поэтому опытный врач уже на основании жалоб может поставить предварительный диагноз. Чтобы его подтвердить, назначаются:

  • общий анализ и бактериологическое исследование;
  • общий анализ крови;
  • УЗИ мочевого пузыря;
  • гинекологический осмотр;
  • бактериологический анализ отделяемого из уретры и влагалища.

Когда воспалительный процесс стихает, назначаются цистоскопия и цистография. Они необходимы для выявления причины заболевания. Поскольку цистит имеет проявления, характерные для ряда других патологий мочевыделительной системы, его необходимо дифференцировать с пиелонефритом, мочекаменной болезнью и опухолями мочевого пузыря.

Методы лечения острого цистита

Лечение острого цистита у женщин обязательно включает общие мероприятия. Это соблюдение постельного режима, обильное питье с объемом воды 2,5-3 л в сутки, отказ от половой жизни на весь период лечения. Питание при остром цистите должно быть сбалансированным, с отказом от жареного, жирного, острого и сладкого. Горячие ванны и промывание мочевого пузыря на острой стадии противопоказаны.

Стандарт лечения острого цистита часто включает фитопрепараты в виде аптечных сборов лекарственных трав. Полезные растительные препараты с мочегонным, дубящим, антисептическим и противовоспалительным эффектами.

Основные препараты для лечения острого цистита – это антибиотики. Их назначают на основании бактериологических анализов, которые выявляют вид бактерий, вызвавших воспаление. До получения результатов используются антибиотики широкого спектра действия, а затем врач уточняет группу препаратов, которые будут наиболее эффективны в отношении конкретного вида бактерий. В дополнение к антибиотикам используют уросептические, обезболивающие и антигистаминные лекарства.

Почему важно вовремя обратиться к врачу

Назначением препаратов должен заниматься только врач, поскольку один и тот же антибиотик может быть неэффективен при разны видах бактерий. Даже если выбранные самостоятельно препараты помогут, это не говорит об излечении. Возможно, острый воспалительный процесс затих и перешел в хроническую форму.

Чтобы этого не произошло при появлении самых первых признаков обратитесь в нашу клинику. Вам окажут квалифицированную медицинскую помощь, назначат все нужные обследования и эффективное лечение. Записывайтесь на прием через онлайн-форму или позвоните нам по номеру 8 (495) 098-03-03 или 8 (926) 497-44-44.

Form

Задать вопрос или записаться на прием

Введите свое имя и номер телефона. Специалисты Клиники Dr. AkNer свяжутся с Вами, проконсультируют Вас по интересующим вопросам и запишут на прием в клинику в удобное для вас время.

ОСТРЫЙ ЦИСТИТ: этиология, клиника, лечение

Какие микроорганизмы наиболее часто вызывают острый цистит? С чем связана необходимость поиска новых антибиотиков? Острый цистит — это гнойно-воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря, представляющий собой наиболее частое проявление неосложнен

Какие микроорганизмы наиболее часто вызывают острый цистит?
С чем связана необходимость поиска новых антибиотиков?

Острый цистит — это гнойно-воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря, представляющий собой наиболее частое проявление неосложненной инфекции мочевых путей, которая возникает при отсутствии структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний.

Распространенность острого цистита

Острый цистит встречается преимущественно у женщин. В возрасте 20-40 лет частота заболевания составляет 25-35%. Около 30% женщин на протяжении своей жизни хотя бы раз сталкиваются с острым циститом. В России ежегодно диагностируется до 36 миллионов случаев заболевания.

При остром цистите клинические симптомы заболевания сохраняются в течение 6-7 дней, происходит ограничение обычной активности на 2-3 дня, больные не могут посещать работу или учебные заведения 1-2 дня.

У мужчин заболеваемость острым циститом крайне низка. Она составляет ежегодно всего лишь 6-8 случаев на 10 000 взрослых мужчин.

Этиология острого цистита

Наиболее частыми возбудителями цистита являются грамотрицательные энтеробактерии (в основном Escherichia coli) и коагулазонегативные стафилококки (Т. Hooton, W. Stamm, 1997). В результате проведенного в России многоцентрового исследования было выявлено, что в 80% случаев острый цистит вызывает кишечная палочка Escherichia coli, в 8,2% — Proteus spp., в 3,7% — Klebsiella spp., в 3% — Staphylococcus saprophyticus, в 2,2% — Enterobacter spp., в 0,7% — Pseudomonas aeruginosa и др. (Л. Страчунский, В. Рафальский, 1999).

Таким образом, ведущим этиологическим агентом является кишечная палочка. Способность штаммов E. coli к адгезии к клеткам уротелия, а также их высокая пролиферативная активность в моче имеют важнейшее значение в патогенезе острого цистита.

Диагностика острого цистита

Диагноз устанавливают, исходя из клинических симптомов и данных анализа мочи. Основными проявлениями острого цистита являются частое, малыми порциями, болезненное, с ощущением рези и жжения мочеиспускание. Часто больные отмечают императивные позывы на мочеиспускание. Ряд больных указывают на дискомфорт или боль внизу живота и повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Фебрильная температура тела нехарактерна для острого цистита. Моча становится мутной, иногда с примесью крови, особенно в конце мочеиспускания. Возникновение макрогематурии при остром цистите (острый геморрагический цистит) — крайне неблагоприятный прогностический признак, указывающий на возможность последующих рецидивов. Такая форма острого цистита предопределяет некоторые особенности в лечении больных.

При лабораторном исследовании мочи обнаруживается значительное повышение количества лейкоцитов в 1 мл. Также диагностируются «ложная» протеинурия и бактериурия. Однако микроскопическое исследование нативной или окрашенной по Граму мочи позволяет определить лишь бактериурию, превышающую 105 КОЕ/мл (колониеобразующих единиц). Между тем при остром цистите диагностическое значение имеет уже 102 КОЕ/мл, и только у 50% больных бактериальное число превышает 106 КОЕ/мл. Поэтому, безусловно, чрезвычайно важен посев мочи с культуральным определением микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

В последние годы наблюдается все большее распространение уропатогенных штаммов E. coli, устойчивых к широко используемым в настоящее время антибактериальным препаратам. Штаммы, устойчивые к ампициллину, встречаются в 33,3% случаев, к триметоприму — в 20,3%, к котримоксазолу — в 18,4%, к нитроксолину — в 94,1% случаев (Л. Страчунский, В. Рафальский, 1999). Это заставляет искать новые антимикробные препараты, обладающие высокой активностью по отношению к уропатогенным штаммам E. coli.

В урологической клинике ММА им. И. М. Сеченова исследовали эффективность применения монурала (фосфомицина трометамола) в терапии острого цистита. Изначально наиболее ценной характеристикой этого антибактериального препарата являлась его способность препятствовать адгезии микроорганизмов к уротелию, а также создавать высокие концентрации в моче, длительное время сохраняющиеся после однократного приема.

Монурал (фосфомицина трометамол) — антибактериальный препарат, являющийся мощным высокоэффективным средством элиминации возбудителей мочевой инфекции за счет следующих механизмов действия:

  • бактерицидного вследствие угнетения одного из этапов синтеза клеточной стенки;
  • антиадгезивного, препятствующего взаимодействию уропатогенных штаммов и клеток уротелия.

Особый механизм действия и оригинальное строение обеспечивают отсутствие феномена перекрестной устойчивости между монуралом и соединениями, принадлежащими к другим группам, — хинолонами, фторхинолонами, беталактамами, аминогликозидами. цефалоспоринами, тетрациклинами и др. Препарат применяется исключительно внутрь, выводится через почки путем почечной фильтрации. Особенности фармакокинетики позволяют поддерживать в моче его минимальную подавляющую концентрацию для уропатогенных штаммов бактерий (в частности, для Е. coli — 128 мкг/мл) в течение 48 ч после однократного приема. Это достаточный срок для стерилизации мочи и освобождения ее от бактерий. Отсутствие тератогенного, мутагенного и эмбриотоксического действия — важное качество препарата, позволяющее назначать его при проведении антимикробной терапии у детей и беременных женщин.

Мы изучили микробный спектр у 200 больных острым циститом (табл. 1). Необходимо отметить, что наиболее частым возбудителем острого неосложненного цистита являлись E. coli (79%) и Staph. saprophyticus (11%). Все выделенные штаммы были чувствительны к монуралу (фосфомицина трометамолу).

Для больных с острым циститом более характерен рост монокультур. Полученные нами данные соответствуют современным представлениям о бактериальной этиологии при инфекциях мочевыводящих путей. Исследование чувствительности выделенных культур к фосфомицину показало, что данный антимикробный препарат имеет широкий спектр действия и возбудители инфекции высокочувствительны к нему (табл. 2).

Клиническая эффективность монурала (фосфомицина трометамола) в терапии острого цистита была исследована у 60 женщин. К исследованию не допускались пациентки с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (с сахарным диабетом и др.), а также признаками нарушенного оттока мочи или инфекции верхних мочевых путей, аномалиями их развития. Диагноз ставили на основании клинической картины, микроскопии мочи, а также культурального метода с количественным определением степени бактериурии и чувствительности выделенного микроорганизма к различным антибиотикам.

Больные принимали монурал двукратно по 3 г с интервалом в 24 ч после мочеиспускания перед сном.

Для оценки отдаленных результатов все пациентки были обследованы на 3-й и 7-й дни от начала приема препарата. Данные представлены в табл. 3.

Клиническая эффективность терапии после двукратного приема монурала оказалась сопоставимой с эффективностью терапии другими антибактериальными препаратами в течение 10-14 дней. Однако на основании исследований, проведенных в России и Европе (более 2000 пациентов), было доказано, что однократный прием (3 г) является достаточным для получения терапевтического эффекта, удобен и экономически выгоден пациенту.

Таким образом, при острых неосложненных циститах монурал (фосфомицина трометамол) — это оптимальный антибиотик, имеющий следующие достоинства:

Ссылка на основную публикацию