Как производится лазерное лечение аденомы простаты?

Неужели операция. Когда нужно удалять аденому простаты?

Практически у каждого пожилого мужчины старше 60-70 лет обнаруживается такое хроническое заболевание как аденома простаты.

Операция иссечения разросшихся тканей предстательной железы является наиболее надежным и эффективным способом избавления от осложнений патологического процесса.

Содержание статьи:

Развитие начальных стадий доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы при грамотном подходе может быть приостановлено медикаментозным лечением и коррекцией образа жизни. В то же время, при наличии осложнений, длительно текущем и тяжелом заболевании золотым стандартом является операция по удалению аденомы простаты.

Часто процедура проводится после длительной консервативной терапии лекарственными препаратами, часто же операция сразу определяется как единственно возможный вариант лечения. Гиперплазия чаще встречается у пожилых пациентов, страдающих множеством хронических заболеваний, и дополнительный прием специфических сильнодействующих препаратов не всегда приводит к желаемому результату, а в некоторых случаях может усугубить состояние прочих органов.

Неэффективность или нецелесообразность медикаментозного лечения, острые нарушения мочеполовой системы указывают на необходимость интенсивного и быстрого решения проблемы. Удаление аденомы простаты хирургическим методом проводится с целью достоверного устранения острой и хронической задержки мочи, выраженных нарушений эрекции и болевого синдрома.

Показания к проведению операции по удалению аденомы простаты

В урологии существует ряд тестов, шкал и систем, позволяющих достоверно определить показания к операции у конкретного пациента.

При этом учитываются:

  • размеры и форма образования
  • проходимость мочеиспускательных путей
  • интенсивность воспаления
  • общее состояние пациента

Незначительные симптомы, малые размеры аденомы и небольшой «стаж» заболевания позволяют проводить лечение медикаментами с обязательной оценкой их влияния на состояние данного больного.

Появление острой или хронической задержки мочи, интенсивные боли при низкой эффективности лекарств являются абсолютными показаниями к операции.

Аденома предстательной железы при своем росте имеет тенденцию уменьшать просвет мочеиспускательного канала, приводя к нарушению оттока и застою жидкости в мочевом пузыре. Именно это состояние, называемое инфравезикальной обструкцией, доставляет наибольший дискомфорт пациентам и способно грозить развитием неприятных последствий.

Для уточнения показаний к операции аденома предстательной железы исследуется:

  • ультразвуковым методом
  • пальцевым методом
  • выполняется оценка наполнения мочевого пузыря
  • количество остающейся в нем после микции (мочеиспускания) жидкости и прочие параметры

Выполняется диагностика сопутствующих воспалительных процессов почек, анализ функции сердечно-сосудистой и иммунной систем.

Операция при аденоме простаты в современной урологии воспринимается как единственно верный и надежный способ излечения самого заболевание и его проявлений. Поэтому важно отметить, что относительные показания к хирургическому лечению есть у каждого пациента с указанным заболеванием.

Существующие способы удаления аденомы предстательной железы

Удаление аденомы предстательной железы может происходить традиционно, через разрез брюшной стенки, или малоинвазивно, путем введения в отверстие уретрального канала урологического эндоскопического инструментария.

Выбор доступа зависит от параметров аденомы и состояния окружающих тканей.

Трансуретральная резекция аденомы простаты

Золотым стандартом при небольшом и среднем размерах опухоли считается трансуретральная резекция аденомы простаты.

Эта процедура проводится без проколов или разрезов, в канал уретрального канала вводится эндоскопический манипулятор, которым и выполняется иссечение излишков тканей. Под видеоконтролем с большим увеличением определяется структура аденомы предстательной железы, операция завершается расширением сдавленной опухолью уретры и извлечением фрагментов новообразования.

Аденома простаты, удаление которой проводится описанной методикой, эффективно устраняется у абсолютного большинства прооперированных пациентов. Трансуретральная резекция аденомы простаты может выполняться с применением эндоскопических металлических кусачек, радиоволновой терапии или с помощью лазерного ножа.

Удаление аденомы простаты лазером

Методика лазерной вапоризации на сегодняшний момент является «венцом творения» эндоскопической урологии. Удаление аденомы простаты лазером позволяет слой за слоем расширить канал уретры, не прибегая к сложной анестезии, и не требует длительной реабилитации.

Местное нагревание аденомы до 400 градусов по Цельсию одновременно «испаряет» клетки опухоли и прижигает кровоточащие сосуды. За счет этого удаление аденомы простаты лазером позволяет уменьшить интраоперационную кровопотерю и наиболее широко и результативно удалить патологически измененные ткани.

Процедура отличается минимальным риском послеоперационных осложнений и стойкими результатами. Однако подходит для такого воздействия только небольшая аденома предстательной железы, операция лазером пока не способна заменить открытое вмешательство при обширном поражении.

Какие осложнения могут возникнуть после операции удаления аденомы простаты

В случае использование миниинвазивных методик лишь у 1-10% пациентов наблюдаются осложнения после операции. Аденома предстательной железы небольших размеров и плотности незначительно влияет на уродинамику, поэтому и удаление ее отличается уменьшенным дискомфортом. Среди наиболее часто встречающихся после трансуретральной операции негативных состояний стоит упомянуть ретроградную эякуляцию, капельное недержание мочи, рецидив гиперплазии.

Условием трансуретральных манипуляций является отсутствие недостаточности почек и малые размеры аденомы простаты. Операция, последствия и период заживления при этом обычно переносятся легче. В то же время, осложнения после операции при аденоме предстательной железы повышенной массы, несмотря на доказанную эффективность открытых вмешательств, отличаются большей частотой и тяжестью.

Среди них чаще упоминаются воспалительные осложнения и умеренная потеря крови. Чрезпузырная и позадилонная операция показана при дивертикулите мочевого пузыря, снижении функции почек и серьезном увеличении аденомы простаты. Операция и последствия широких разрезов тканей несколько тяжелее переносятся на фоне уже существующих заболеваний.

Реабилитация после удаления аденомы простаты

Послеоперационный период после удаления аденомы простаты отличается в зависимости от типа вмешательства. Открытая хирургия отличается большей кровопотерей, необходимостью длительного заживления и восстановления тканей, поэтому дольше протекает и реабилитация после операции.

Аденома предстательной железы, сдавливавшая уретру, вросшая в соседние органы, а также наполненная конкрементами, оставляет некоторые сложности и после иссечения.

Послеоперационный период после удаления аденомы простаты чрезпузырным и позадилонным доступом часто включает катетеризацию для формирования удаленной части уретры, интенсивный прием антибактериальных и обезболивающих препаратов. После удаления аденомы простаты трансуретрально длительная катетеризация не нужна, кровопотеря обычно минимальная, поэтому пребывание в клинике часто сокращается до одного-двух дней.

Лечение аденомы простаты лазером

Лечение аденомы простаты лазером

Лечение аденомы простаты лазером основывается на двух основных принципах. Они определяются реакцией тканей на воздействие лазером, т.е. что лазер делает с тканями предстательной железы. Лазер может вызывать коагуляцию и вапоризацию тканей.

Лазерная вапоризация это такое воздействие, в процессе которого происходит нагревание тканей вплоть до полного их разрушения и испарения. При вапоризации ткани нагреваются до нескольких сотен градусов Цельсия.

Для того чтобы в дальнейшем вы лучше понимали излагаемую информацию, объясним такие понятия как абляция и энуклеация.

Лазерная абляция – это разрушение части аденомы простаты, в то время как лазерная энуклеация – это удаление всей аденомы простаты.

Лазерная вапоризация

Рисунок. На рисунке представлено воздействие лазерной вапоризации на ткани.

Лазерная коагуляция – также представляет собой тепловое воздействие на ткани простаты, приводящее к некрозу, проще говоря, омертвению тканей, при этом образуется корочка, как на ране. При коагуляции ткани нагревают в меньшей степени, чем при вапоризации, в среднем до 60-70 градусов Цельсия, где так же возможно “прижигание” сосудов.

Таким образом, лазер позволяет разрезать и удалять ткани предстательной железы, при этом параллельно происходит коагуляция сосудов, что предотвращает потерю крови.

Преимущества лечения аденомы простаты лазером
  • Низкий риск кровотечения. Эффекты лазера позволяют максимально снизить риск кровотечения во время и после операции, что особенно важно для пациентов с нарушениями свертывания крови или принимающих препараты разжижающие кровь.
  • После лазерного воздействия, особенно вапоризации, менее выражен отек тканей, поэтому улучшение симптомов заболевания происходит незамедлительно после лечения. Например, при лечении аденомы простаты препаратами эффект развивается через несколько недель или даже месяцев.
  • После лечения аденомы простаты лазером требуется менее длительный период отведения мочи из мочевого пузыря с помощью катетера. Как правило, катетер из мочевого пузыря удаляется через 24-48 часов после лазерного лечения, в то время как после других операций может потребоваться более длительная катетеризация.
  • Короткий период восстановления после лечения.
  • В некоторых случаях лечения аденомы простаты лазером не требуется госпитализации в стационар.

Описанные выше преимущества лазера дает все основания полагать, что лечение аденомы простаты лазером может стать новым «золотым стандартом».

Причина, почему данная технология распространена не так широко – высокая стоимость оборудования.

Таблица. В таблице представлены сопутствующие условия во время лечения аденомы простаты лазером в сравнении с традиционной трансуретральной резекцией аденомы простаты.

Улучшение симптомов заболевания по шкале IPSS

Осложнения во время операции

Осложнения в раннем периоде после операции

Побочные эффекты и осложнения в позднем периоде после операции

Лазером проводятся следующие операции аденомы простаты:
  • Абляция;
  • Вапоризация;
  • Энуклеация;
  • Лазерная резекция;
  • Рассечение аденомы;
  • Интерстициальная лазерная терапия.

Все виды лечения лазером осуществляются трансуретральным доступом, т.е. энергия лазера доставляется к простате с помощью эндоскопического оборудования, вводимого через наружное отверстие уретры. Эндоскоп – представляет собой инструмент, оснащенный осветительными элементами и микрокамерами, позволяющими хирургу видеть проводимые манипуляции на мониторе или глазом. Через специальный порт в эндоскопе к простате подводится лазерное волокно имеющее обычно яркое зеленое или красное свечение.

Читайте также:  Запах из носа: причины

Трансуретральный доступ

Рисунок. На рисунке слева отображена суть трансуретрального доступа к простате. Справа представлен эндоскопический инструмент, через просвет которого к тканям подводится источник лазерного излучения.

Абляция аденомы простаты лазером

Абляция аденомы простаты лазером

Рисунок. На рисунке отображена абляции аденомы простаты лазером.

Абляция аденомы простаты лазером основывается на эффекте лазерной коагуляции, т.е. происходит некроз тканей. Наиболее широкое применение в настоящее время находят гольмиевые лазеры, поэтому данная операция также носит название гольмиевой лазерной абляции аденомы простаты (HoLAP). В процессе операции хирург разрушает ткани аденомы, сдавливающие просвет уретры. В следующие 2-3 недели оставшиеся омертвевшие ткани отходят с мочой в виде темных хлопьев размером 1-4 мм.

Вапоризация аденомы простаты лазером

Вапоризация аденомы простаты лазером

Рисунок. На рисунке отображена вапоризация лазером.

Во время лазерной вапоризации, доставляемая к предстательной железе энергия лазера вызывает испарение тканей, препятствующих току мочи. Наиболее современными версиями лазера для вапоризации являются мощнейшие калий-титанил-фосфатный (КТР) или литий-триборатный лазеры (LBO). Так как лазерный луч имеет зеленый цвет, его называют зеленым лазером. Также вы можете встретить такое название данной процедуры, как фотоселективная вапоризация (PVP). В процессе операции хирург выполняет послойное выпаривание тканей железы, при этом риск повреждения рядом расположенных структур минимален. Повреждение мочеиспускательного канала менее выражено, чем при абляции, поэтому требуется более короткий период катетеризации мочевого пузыря.

Резекция аденомы простаты лазером

Резекция аденомы простаты лазером

Рисунок. Резекции аденомы простаты лазером.

Лазерная резекция подразумевает под собой удаление тканей простаты, сдавливающих просвет мочеиспускательного канала. Резекция лазером основывается на принципе вапоризации. Операция выполняется с помощью гольмиевого лазера (HoLRP). С помощью эффекта вапоризации хирург делает разрезы, такие как разрезы скальпелем. Врач постепенно удаляет небольшие кусочки до тех пор, пока просвет уретры не расширится до необходимого размера. Удаленные фрагменты сначала попадают в мочевой пузырь, в дальнейшем они отмываются из мочевого пузыря специальным шприцом. Операция аналогична традиционной трансуретральной резекции, только вместо электропетли используется лазерный луч.

Лазерная энуклеация аденомы простаты

Лазерная энуклеация аденомы простаты

Рисунок. На рисунке представлена суть лазерной энуклеации аденомы простаты.

Энуклеация аденомы простаты лазером, или гольмиевая лазерная энуклеация (HoLEP), аналогична лазерной резекции, так как основывается на эффекте вапоризации. Однако в отличие от резекции, при которой ткани железы удаляются маленькими кусочками, энуклеация заключается в удалении долей простаты целиком, при этом капсула простаты остается нетронутой. После этого фрагменты размельчают с помощью специального инструмента и удаляют. Преимуществом энуклеации является то, что во время операции не происходит полного разрушения тканей предстательной железы и их можно отправить на гистологическое исследование для исключения рака.

Рассечение аденомы простаты лазером

Суть лазерного рассечения аденомы простаты не отличается от традиционного трансуретрального рассечения (ТУИП), только для нанесения разрезов используется лазер. Как и ТУИП, операция рассечения лазером используется для лечения аденомы небольшого размера (до 30 грамм).

В своей практике мы предпочитаем выполнять именно лазерное рассечение аденомы, поскольку данная операция имеет преимущества перед традиционной, обеспечивая более надежную остановку кровотечения во время и после операции. Это позволяет выписывать больного уже на 1-2 сутки после лечения. Однако большинство урологов не отмечают значительной разницы. Преимущество лазерного рассечения аденомы простаты – отсутствие необходимости постановки катетера в мочевой пузырь. Лишь трем пациентам из ста необходима катетеризация мочевого пузыря для предотвращения острой задержки мочи после операции.

Интерстициальная лазерная терапия

Интерстициальная лазерная терапия

Рисунок. Интерстициальная лазерная терапия.

Интерстициальная лазерная терапия – метод лечения, при котором достигается коагуляция (абляция) тканей внутри предстательной железы при температуре 85 град. С.

В отличие от вышеописанных методов лечения аденомы простаты лазером, интерстициальная лазерная терапия подразумевает под собой введение источника лазерного излучения вглубь железы. После введения лазера в простату происходит нагревание и коагуляция тканей. Как правило, требуется проведение коагуляции нескольких участков, количество которых зависит от размера аденомы простаты. Например, на рисунке изображена лазерная коагуляция четырех участков предстательной железы, как правило, столько сессий необходимо при аденоме размером до 35 см.куб. При больших размерах простаты, более 50 см.куб., требуется абляция 6-8 участков.

Побочные эффекты и осложнения от лечения аденомы простаты лазером

Некоторые из них мы не встречали в своей практике, однако они описаны в литературе:

  • Временное затруднение мочеиспускания. Вы можете иметь проблемы с мочеиспусканием в течение нескольких дней после процедуры. Проблема имеет несколько решений, что зависит о интенсивности симптомов.
  • Инфекции мочевыводящих путей. Инфекции мочевых путей – осложнение, развитие которого возможно после любой процедуры по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Риск развития инфекции тем выше, чем дольше катетер находится в мочевом пузыре.
  • Сужение (стриктура) уретры. Так же, как у вас могут образовываться шрамы на коже после повреждений, так же могут образовываться шрамы и внутри после операции на уретре и предстательной железе. Сужение может блокировать отток мочи, что требует дополнительного лечения.
  • Сухой оргазм. Лечение аденомы простаты лазером может привести к ретроградной эякуляции, т.е. во время эякуляции сперма не выходит из пениса, а выделяется в мочевой пузырь. Ретроградная эякуляция не вредна, и, как правило, не влияет на сексуальное удовольствие. Но она нарушает детородную функцию. Ретроградная эякуляция – долгосрочный побочный эффект большинства операций при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
  • Необходимость в повторном лечении. Необходимость повторного лечения нередко возникает после лазерных операций по удалению части простаты, например, абляции. Мужчинам, которым выполнялась лазерная энуклеация, как правило, повторного лечения не требуется.
  • Проблемы с эрекцией. Существует небольшой риск того, что лечение лазером может привести к эректильной дисфункции – неспособность поддерживать эрекцию достаточной, чтобы заниматься сексом. Но, как правило, риск эректильного расстройства после лечения аденомы простаты лазером намного меньше, по сравнению с традиционными операциями.

Любой из перечисленных методов должен подбираться пациенту индивидуально на основании всех совокупных данных полученных при обследовании.

Получите консультацию уролога и узнайте какой метод лечения аденомы простаты необходим вам.

HoLEP: лазерная энуклеация аденомы простаты

Предпочтительным способом оперативного лечения аденомы простаты является лазерная энуклеация. Она предполагает вылущивание тканей доброкачественной опухоли посредством лазера, введенного в предстательную железу через мочеиспускательный канал. Операция имеет минимум противопоказаний, легко переносится пациентами и редко вызывает осложнения. Это эффективное решение, альтернативное медикаментозной терапии, трансуретральной резекции и открытому хирургическому вмешательству.

Энуклеация простаты — это процедура удаления доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Образование удаляют, не затрагивая соседние ткани.

Сущность лазерной энуклеации аденомы простаты

В современной урологии для устранения аденомы используют лазер. Лазерная энуклеация простаты заключается в разрушении тканей ДГПЖ с помощью волокон лазера. Процедура проводится только в отношении доброкачественных новообразований, не затрагивает смежные ткани. Поскольку лазер вводится трансуретрально, на теле отсутствуют разрезы. В ходе операции капсула железы остается целостной.

Наибольшую эффективность доказала гольмиевая энуклеация, при которой используется лазерное излучение, формируемое кристаллом гольмия. Это излучение воздействует только на новообразование, безопасно для здоровых тканей, позволяет заживлять поврежденные участки, останавливая кровотечение.

Самой совершенной на современном этапе развития медицины является энуклеация аденомы по методу hoLEP — Holmium Laser Enucleation of the Prostate. Энуклеированные части гиперплазии смещаются в мочевой пузырь и удаляются при помощи специального инструмента — морцеллятора. Прибор измельчает удаляемые ткани и выводит из организма.

Показания к операции

Гольмиевую лазерную энуклеацию назначают пациентам с доброкачественной гиперплазией простаты. Эта форма лечения радикально решает проблему, в отличие от медикаментозной терапии, которая лишь приостанавливает развитие заболевания.

  • неэффективность консервативного лечения;
  • крупная опухоль;
  • нарушения мочевыводящих путей;
  • плохая свертываемость крови;
  • противопоказания к иным операциям.

Лазерная энуклеация предстательной железы — единственный способ удаления большой аденомы без риска кровопотери. Он предпочтителен для лечения доброкачественной опухоли величиной свыше 100 см3. Операция может назначаться мужчинам, которые принимают антикоагулянты.

Дополнительными показаниями к hoLEP могут служить риски осложнения на почки и половая дисфункция по причине аденомы простаты.

Энуклеация предстательной железы назначается в том числе пациентам старше 75 лет.

Достоинства метода

Метод hoLEP рекомендован Европейской и Американской ассоциациями урологов, его эффективность подтверждена российскими специалистами. Основное преимущество — минимальная кровопотеря при операции. Энуклеация железы происходит практически бескровно за счет процесса коагуляции — обработки кровоточащих сосудов распределенной лазерной энергией.

  • эффективность в отношении как малых, так и больших опухолей;
  • минимальный травматизм;
  • безболезненность операции;
  • отсутствие ограничений по возрасту;
  • минимум осложнений;
  • быстрое восстановление.

Лазерная энуклеация аденомы позволяет кардинально улучшать качество жизни мужчин. Заметные улучшения наблюдаются уже на следующие сутки после операции. В процессе реабилитации нормализуется мочевыделение, проходят боли, восстанавливается половая функция.

Недостатки метода hoLEP

Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы — довольно сложная в исполнении процедура, требующая высочайшего профессионализма и ответственности врача. Перед тем как начинать вылущивание, хирургу необходимо отделить доли простаты. В работе с лазером требуется максимальная точность. Поэтому специалист проходит тщательную подготовку.

Читайте также:  Питание при переломах для быстрого срастания костей

Энуклеация hoLEP проводится в несколько этапов и может занимать много времени (если опухоль большая). Аденому обязательно нужно извлечь полностью, иначе остаточные ткани продолжат развиваться, что приведет к рецидиву.

Одним из недостатков метода холеп на практике является высокая стоимость операции. Цена обусловлена привлечением высококвалифицированного врача, сложностью, а в ряде случаев — значительной продолжительностью процедуры.

Особенности проведения операции

Трансуретральная энуклеация предполагает введение эндоскопа в мочеиспускательный канал. Прибор оборудован камерой, которая позволяет хирургу точно определять место расположения аденомы и контролировать проводимые манипуляции. Через эндоскоп подается также лазерное излучение, посредством которого происходит отделение тканей новообразования от простаты.

Длительность процедуры зависит от размера аденомы. Обычно лазерная энуклеация hoLEP длится порядка 40 минут. Но для удаления более крупной гиперплазии врачу может потребоваться до 2 часов.

Операция проводится под общей или эпидуральной анестезией. Полное погружение в сон применяется редко — в 10-15% случаев. Чаще бывает достаточно частичного отключения чувствительности ниже пояса, при этом пациент остается в сознании на протяжении всего времени. Вне зависимости от выбора анестезии энуклеация аденомы простаты происходит безболезненно для пациента.

Подготовка к операции

Операция hoLEP проводится только после тщательной подготовки. На предоперационном этапе необходимо пройти поликлиническое обследование, позволяющее определить состояние пациента и особенности развития заболевания.

Подготовка к лазерной энуклеации аденомы включает в себя:

  • анализы крови и мочи, в том числе анализ на простатический специфический антиген;
  • посещение терапевта и анестезиолога для выявления противопоказаний и подбора типа анестезии;
  • трансректальное УЗИ для определения размера простаты;
  • диагностика мочевого пузыря, почек с целью исключить вторичные патологии, обструкции мочеточников, стриктуры уретры;
  • дополнительные обследования для уточнения сохранного соматического статуса.

Чтобы удаление аденомы hoLEP прошло с минимальными последствиями, в процессе подготовки выявляются препараты, принимаемые пациентом. Если лекарства влияют на свертываемость крови, их прием рекомендуется приостановить за 5-7 дней до операции. При этом гольмиевая энуклеация простаты, в отличие от других методов, допускает отмену кроверазжижающих препаратов на минимальный срок.

Непосредственно перед операцией

Госпитализация осуществляется, как правило, накануне оперативного лечения — чаще всего в день операции. Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы проводится на голодный желудок, поэтому в день проведения процедуры принимать пищу запрещено. Вечером предыдущего дня допускается легкий ужин. Ограничений по меню не существует.

После госпитализации пациент информируется о характере и ходе операции. Других специальных мер подготовки не предусмотрено.

Особенности проведения операции hoLEP

Лазерная энуклеация аденомы простаты начинается с обезболивания в соответствии с выбранным вариантом анестезии. После того как чувствительность отключилась, пациенту в уретру вводят инструмент. На монитор выводится изображение мочевого пузыря, устьев мочеточников, предстательной железы.

Врач определяет операционное поле, после чего начинается непосредственно лазерная энуклеация аденомы предстательной железы. Хирург совершает рассечения, позволяющие энуклеировать простату в мочевой пузырь. Аденоматозная ткань отделяется от здоровых тканей простаты и извлекается из мочевого пузыря морцеллятором. Манипуляции производятся в два-три или несколько приемов, в зависимости от размеров гиперплазии и мастерства хирурга.

По завершении лазерной энуклеации ДГПЖ пациенту устанавливается катетер, обеспечивающий дренаж мочевого пузыря до тех пор, пока тот не сможет опорожняться самостоятельно. Обычно для этого требуется не более 24 часов. Чаще всего катетер ставится на ночь, а утром убирается.

Послеоперационный период

Сразу после операции пациент переводится под наблюдение врача. Продолжительность пребывания в стационаре — от одного до трех дней. Полная реабилитация после лазерной энуклеации аденомы простаты занимает около 4 недель.

В первые часы в моче пациента может наблюдаться кровь. Первый прием пищи допускается уже вечером после операции. На вторые сутки извлекается катетер, обеспечивающий дренаж мочи. Мочеиспускание обычно сопровождается болями и дискомфортными ощущениями. Возможно недержание после лазерной энуклеации простаты. Купировать последствия операции и улучшить общее состояние позволяет медикаментозная терапия. Переливание крови назначается в крайних случаях.

Если проблем со здоровьем нет, пациента выписывают из стационара уже спустя сутки. При выписке составляется эпикриз, содержащий рекомендации по послеоперационной терапии, диете, питьевому режиму, а также информацию о дате контрольного обследования.

В послеоперационный период после лазерной энуклеации простаты может наблюдаться:

  • болезненность при мочеиспускании (жжение);
  • учащенность мочеиспускания;
  • умеренное недержание мочи.

Правила реабилитации

Для скорейшего восстановления и исключения последствий после энуклеации аденомы простаты пациентам предписывается обильное питье. Увеличение объема употребляемой жидкости способствует нормализации мочеиспускания.

В течение 1-го месяца после операции необходимо отказаться от физических нагрузок. Предписывается сексуальное воздержание. Строгой диеты нет, однако меню должно быть сбалансированным, следует избегать возникновения запоров.

В период до 6 недель после оперативного лечения рекомендуются тренировки мышц тазового дна — для купирования симптомов недержания.

Осложнения после трансуретральной энуклеации аденомы

Принято считать hoLEP относительно безопасной процедурой. Осложнения при гольмиевой лазерной энуклеации простаты фиксируются редко. В основном к ним относятся инфекционные воспаления органов мочеполовой системы, которые преодолеваются антибактериальной терапией.

У 85% пациентов, прошедших hoLEP, временно нарушается эрекция (восстанавливается к концу реабилитационного периода). Осложнением считается отсутствие семяизвержения.

В числе возможных последствий лазерной энуклеации ДГПЖ — повторная обструкция (не более 10% случаев).

Также, врач-уролог проводит такую операцию, как лапароскопическая простатэктомия.

Лазерное удаление аденомы простаты

Специальное предложение: Прием уролога к.м.н. и УЗИ за 3800 руб.

Аденома простаты это доброкачественная опухоль предстательной железы. Еще болезнь называется гиперплазия предстательной железы. Увеличиваясь, опухоль сдавливает мочеиспускательный канал, что вызывает затруднение процесса мочеиспускания. Лечением данной болезни занимается врач-уролог.

В центре ЦКБ РАН работают врачи-урологи, среди которых есть доктора медицинских наук и специалисты высшей квалификационной категории.

Когда необходимо проводить диагностику и анализы?

Мужчине нужно задуматься о посещении врача уролога, если он наблюдает у себя симптомы аденомы простаты. К ним относятся:

  • Учащенное мочеиспускание ночью
  • Болезненное затрудненное мочеиспускание
  • Ощущение жжения после мочеиспускания
  • Ощущение незавершенности акта мочеиспускания
  • Увеличение времени мочеиспускания
  • Болезненная эякуляция
  • Слабый напор мочи
  • Наличие примесей в моче
  • Сухость во рту
  • Отсутствие аппетита
  • Запоры
  • Утомляемость и раздражительность.

Узи аденомы простаты

Чем раньше человек обращается к врачу, тем лучше. Так можно избежать нежелательных последствий, к которым приводит это заболевание. Например, острая задержка мочи, требующая установку уретрального катетера, циститы, пиелонефриты, уретриты и другие воспалительные процессы мочевыводящей системы, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность и так далее.

Удаление аденомы простаты лазером

Лазерная вапоризация аденомы простаты в ЦКБ РАН, это удаление разросшейся ткани путем выпаривания. Выполняется эндоскопически. Это эндоурологическая операция, которая предусматривает проведение инструмента через мочеиспускательный канал т.е. без разрезов. Операция проводиться под контролем глаза. Это значит, что хирург видит зону выпаривания на экране монитора.

Аденома предстательной железы

Для этой операции мы используем новейшую лазерную систему. Применение гибкого световода с изогнутым наконечником, для более совершенного и эффективного контактного выпаривания. Этот метод обладает скоростью удаления ткани аденомы простаты равной 3-4г/минуту, с сохранением максимально эффективной зоны коагуляции для сведения к минимуму риска возникновения побочных эффектов. Длина волны диодного лазера – 980 нм. Хорошо поглощается как в воде, так и в гемоглобине, что позволяет быстро выпаривать и одновременно коагулировать подлежащие глубокие слои, избегая кровотечения.

Лечение аденомы лазером

За счет высокого поглощения водой, использование такой уникальной системы исключает случайное поражение мочевого пузыря и других нецелевых зон. В отличие от зеленого лазера с длиной волны 532 нм, который хорошо поглощается только в гемоглобине и плохо в воде. Это значит плохое выпаривание и хорошую коагуляцию, чего в наше время уже недостаточно.

Однако эффективность выпаривания зеленого лазера ниже, так как длина волны 532 нм проникает в ткани лишь поверхностно. Послойное и безконтактное выпаривание таким методом эффективно при аденоме простаты объемом до 60-80 см. куб. При больших объемах 100-120 см. куб., в клиниках применяют сочетание зеленым лазером и Трансуретральную резекцию (ТУР) аденомы простаты , а это уже другая операция с другими осложнениями.

Как проводится лечение методом выпаривания?:

Эта процедура производится контактно, послойно. Выпаренная ткань вымывается вместе с промывной жидкостью. Глубина проникновения луча постоянна, более 1 мм, в отличие от ТУР , когда хирург горячей петлей может срезать 1.5 – 2 мм, а может и «рубануть» 3 -4 см в зависимости от опыта. Глубокая резекция может привести к перфорации капсулы предстательной железы, мочевого пузыря, брюшной полости и прямой кишки и в последующем к перетониту в сочетании с водной интоксикацией организма, т. е. ТУР синдромом, что уже представляет угрозу для жизни пациента. Обычно такие осложнения требуют открытой оперативной ревизии и коррекции.

Выпаривание всех трех долей аденомы простаты производиться поочередно. Обычно начинают со средней доли, которая может быть довольно выражена и глубоко вдаваться в мочевой пузырь. Здесь следует опасаться близости устьев мочеточников. После выпаривания средней доли можно переходить к удалению боковых долей. Благодаря высокой мощности прибора и изогнутого световода, выпаривание даже крупных аденоматозных узлов и их труднодоступных участков не представляет трудностей. Высокоэффективная вапоризация в сочетании с глубокой коагуляцией позволяют быстро удалять большие объемы ткани практически бескровно. Что в свою очередь дает возможность хирургу контролировать каждое движение световода дабы избежать повреждений сфинктерного аппарата и семенного бугорка.

Читайте также:  Шум в голове – неприятное состояние

Кто находится в группе риска

Болезни по большей части подвержены мужчины старше 45 лет.

Хотя ученые не могут утверждать на 100%, что является причиной развития аденомы, многие из них сходятся во мнении, что болезнь появляется главным образом из-за нарушения гормонального фона. Т.е. уменьшается количество мужских гормонов и увеличивается доля женских.

Среди других причин, вызывающих аденому простаты можно назвать:

  • Воспаление мочеиспускательного канала
  • Воспаление почек
  • Гиподинамия или при снижении активности организма
  • Атеросклероз
  • Злоупотребление алкоголем, курение, неправильное питание
  • Лишний вес

Преимущества вапоризации аденомы простаты в ЦКБ РАН

В результате после лазерного выпаривания всех аденоматозных узлов мы получаем канал в простатической части диаметром около 3 -3.5 см. Что позволит пациенту качественно мочиться последующие 15-20 лет. При этом не испытывая таких проблем как недержание мочи, ретроградной эякуляции и эректильной дисфункции.

По нашим наблюдениям качество эрекции не только сохраняется, но и усиливается.

Лазерная абляция простаты

Наиболее передовыми методами хирургического лечения аденомы простаты является лазерная хирургия. Эта технология использует высокоэнергетический лазер для разрушения разросшейся ткани предстательной железы, т.е. происходит некроз тканей. Современные ведущие клиники применяют гольмиево-ниодимовые лазеры компании Lumenis (США), которые позволяют с «ювелирной» точностью выполнять радикальные операции и сокращают время пребывания пациента в стационаре до трех суток.

Все виды лечения лазером осуществляются трансуретральным доступом, т.е. энергия лазера доставляется к простате с помощью эндоскопического оборудования, вводимого через наружное отверстие уретры. Эндоскоп – представляет собой инструмент, оснащенный осветительными элементами и микрокамерами, позволяющими хирургу видеть проводимые манипуляции на мониторе или глазом. Через специальный порт в эндоскопе к простате подводится лазерное волокно имеющее обычно яркое зеленое или красное свечение.

Преимущества лазерной хирургии

К основным преимуществам лазерной хирургии можно отнести:

  • Низкий риск кровотечения;
  • малая инвазивность (вмешательство) и хорошая переносимость операции
  • Малый период катетеризации мочевого пузыря после операции (не более 24 часов);
  • короткий срок госпитализации (1-2 дня) и быстрая реабилитация (не более недели);
  • быстрое наступление эффекта после операции;
  • высокая эффективность метода

Виды лазерной хирургии предстательной железы

Лазерная абляция простаты

Существует два основных вида лазерной хирургии предстательной железы:

  • Лазерная абляция – сжигание разросшейся ткани предстательной железы для увеличения мочеиспускательного канала, проходящего через простату.
  • Лазерная энуклеация – удаление всей препятствующей ткани как при открытой операции (аденомэктомии), но с более низким риском развития осложнений.

Преимуществом лазерной энуклеации является возможность удаления больших размеров аденомы простаты, как и при открытой аденомэкомии, но с минимальными последствиями.

  • Гольмиево – лазерная энуклеация предстательной железы (HoLEP). Во время процедуры используется инструмент (морцеллятор) для измельчения ткани на маленькие фрагменты. HoLEP может применяется при любых размерах аденомы простаты. У HoLEP самые лучшие из всех существующих методов результаты. Однако этот метод является сложным, требует высокой квалификации хирурга и применяется только в крупных клиниках.

Клинические преимущества методов лазерной энуклеации в следующем:

  • Удаленная ткань предстательной железы может быть исследована. Есть возможность удостовериться, что отсутствуют признаки рака предстательной железы.
  • Отсутствие в необходимости повторного лечения. (Это является спорным утверждением, так как технологии достаточно новые и не проверены временем).

Описанные выше преимущества лазера дает все основания полагать, что лечение аденомы простаты лазером может стать новым «золотым стандартом».

О чем следует подумать

Хирургическое лечение является наиболее надежным способом для устранения симптомов аденомы простаты. Но операция не гарантирует полного облегчения. Всё же существуют риски хирургических осложнений, в том числе и проблемы с эрекцией (эректильной дисфункции). Другими осложнениями могут быть произвольное мочеиспускание (недержание мочи) и эякуляции спермы в мочевой пузырь, а не наружу через пенис (ретроградная эякуляция). Осложнения зависит от использованного типа хирургического вмешательства.

Причина, почему данная технология распространена не так широко – высокая стоимость оборудования.

Аденома простаты – какой вариант удаления менее травматичен?

Лазерная вапоризация аденомы простаты – это вариант малоинвазивного удаления увеличенных тканей органа при размерах железы до 80 кубических сантиметров. Удаление ткани тонкими слоями с одновременной коагуляцией сосудов исключает риски нецелевого повреждения тканей и кровотечения. Вмешательство проводится эндоскопическим способом через уретру, не требует общего обезболивания и способствует восстановлению функций в течение нескольких недель.

Проблема лечения аденомы простаты (ее теперь принято называть доброкачественной гиперплазией предстательной железы) чрезвычайно актуальна. По достижении 50 лет ею страдает каждый второй мужчина, а к 70 годам – трое из четырех. И многие при этом нуждаются в хирургическом лечении.

При выборе тактики лечения аденомы простаты учитывается несколько факторов. Существует шкала, по которой оценивается нарушение в функции мочеиспускания. Консервативное лечение показано при результате в 9-18 баллов, после 18 баллов проводится операция.

В мировой практике выделяют три основных метода хирургического лечения аденомы предстательной железы. Аденомэктомия показана при наличии осложнений. Более щадящим методом признана ТУР – трансуретральная резекция простаты. При лазерной абляции кровопотеря достигает минимальных значени – этот метод наиболее актуален для молодых пациентов, желающих сохранить половую функцию.

Спектр современной хирургии все более смещается в сторону малоинвазивных технологий. Лазерная вапоризация – яркий пример подобных операций. Как правило, не требует общего обезболивания, проводится под эпидуральной анестезией. Продолжительность зависит от объема предстательной железы, но редко превышает один час.

Преимущества эндоскопической операции при аденоме простаты

Это эндоскопическое трансуретральное вмешательство. То есть через уретру вводится цистоскоп – оптический прибор, передающий цветное объемное изображение внутренних органов и операционного поля на монитор. Хирург оперирует, руководствуясь этим изображением. Используют хирургический цистоскоп, имеющий дополнительные каналы для хирургических инструментов и манипуляторов.

Главный инструмент для проведения лазерной вапоризации – световод. В современных лазерных системах он гибкий, имеет изогнутый кончик, что обеспечивает идеальный контакт с удаляемой тканью. Через него подается от аппарата лазерная энергия. Под ее воздействием происходит местное повышение температуры, оболочки клеток разрушаются, а их содержимое испаряется. Фрагменты ткани, подвергшейся деструкции, удаляются промывной жидкостью, подаваемой через один из каналов эндоскопа.

Так как энергия лазера не проникает глубже, чем на 1-2 мм, удаление аденомы происходит послойно, и ликвидация «лишних» тканей или повреждение окружающих органов исключаются. После операции уменьшившаяся в объеме предстательная железа уже не сдавливает мочеиспускательный канал, и все свойственные аденоме расстройства достаточно быстро ликвидируются. Эффект операции сохраняется 15-20 лет.

Существует несколько видов лазерной вапоризации в зависимости от источника излучения:

  • С использованием диодного лазера. Он имеет длину волны 980 нм, активно поглощается водой и кровью. Позволяет ликвидировать до 4 г ткани за минуту и отлично коагулирует сосуды.
  • С использованием системы Green Light (дословно – «зеленый свет»). В этой системе действует лазерная волна длиной 532 нм, излучающая зеленый свет. Хорошо поглощается гемоглобином, хуже – водой, отлично предупреждает кровотечение. Из-за меньшей глубины проникновения волны используется для удаления более мелких аденом

Показания к лазерной вапоризации аденомы предстательной железы:

  • объем простаты не более 80, в отдельных случаях – 100 кубических сантиметров
  • неэффективность консервативной терапии
  • выраженные нарушения мочеиспускания
  • выраженная эректильная дисфункция

Лазерная вапоризация аденомы простаты противопоказана пациентам:

  • с очень выраженной гиперплазией простаты объемом от 100-120 кубических сантиметров
  • с не исключенным злокачественным характером новообразования в предстательной железе
  • страдающим острым воспалительным процессом в мочеполовой системе
  • имеющим выраженную сердечную, легочную, почечную или печеночную недостаточность

Преимущества лазерного удаления аденомы предстательной железы

Простата расположена так, что удаление ее чрезмерно разросшейся ткани возможно через мочеиспускательный канал. Так проводят трансуретральную резекцию аденомы, трансуретральную энуклеацию. Но если позволяют размеры аденомы и отсутствуют противопоказания, предпочитают лазерную вапоризацию. Она обладает по сравнению с ними (не говоря уже об открытой операции) огромными преимуществами:

  • практически нет риска повреждения капсулы предстательной железы, мочевого пузыря, прямой кишки
  • минимальна хирургическая кровопотеря и очень невысок риск послеоперационного кровотечения, что особенно важно для пациентов с патологией свертывающей системы крови
  • нет необходимости в общем наркозе
  • не противопоказана пациентам с сопутствующей патологией – сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, умеренной компенсированной сердечной недостаточностью
  • катетер в мочевой пузырь устанавливается всего на сутки. Это позволяет значительно снизить угрозу инфицирования
  • реабилитационный период значительно короче и протекает несравненно легче
  • эффект развивается в течение ближайших недель после вмешательства
  • чаще всего восстанавливается не только мочеиспускание, но устраняется и эректильная дисфункция

Пожалуй, единственным, наиболее существенным недостатком лазерной вапоризации аденомы простаты является невозможность гистологического исследования удаляемой ткани.

Высокая эффективность, малая инвазивность и низкий риск осложнений за короткий срок вывели операцию трансуретральной лазерной вапоризации простаты в наиболее предпочтительные у пациентов с умеренным увеличением простаты и безусловным исключением злокачественного характера новообразования.

Ссылка на основную публикацию