Окошко в сердце у ребенка

Окошко в сердце у ребенка

Дефекты межпредсердной перегородки — относительно часто встречающиеся пороки развития.
В зависимости от особенностей развития выделяют так называемые первичные и вторичные дефекты межпредсердной перегородки.

Клинически различают несколько стадий (пять — по В. И. Бураковскому) порока, различающихся своим течением и симптомами в зависимости от степени легочной гипертензпп, направленпя сброса крови (шунта) через дефект и состояния сердечной деятельностп.

Опасность для жизни может возникнуть сразу после рождения. Необычные запросы кровообращения могут вызвать острое расширение сердца. В возрасте 10—15 лет нарастают симптомы недостаточности сердца и легочной гипертензии, затем развивается склероз сосудов малого круга кровообращения, появляются цианоз и недостаточность правого желудочка.

Открытое овальное окно (foramen ovale apertum). Овальное окно «открывается» сразу после рождения: с началом дыхания в левое предсердие притекает кровь из легких, повышает давление и придавливает клапанообразный остаток первичной перегородки к отверстию. Нередко встречающиеся небольшие остаточные отверстия не имеют значения: гемодинамика и условия работы сердца нормальные, нет ни субъективных, ни объективных симптомов. Такое отверстие находят только на секции.

Однако окно «открывается» при повышении давления в правом предсердии, например при недостаточности правой половины сердца с расширением предсердий, при уменьшении дыхательной поверхности. Кровь из правого предсердия (с большим давлением) устремляется в левое предсердие (с меньшим давлением). При небольшом отверстии сброс крови небольшой, но увеличивается опасность ретроградной или перекрестной эмболии, а также воздушной эмболии. Большое овальное окно вызывает такие же нарушения, как изолированный дефект межпредсердной перегородки.

Изолированный дефект межпредсердной перегородки возникает вследствие незаращения первичного овального окна. Расположение и величина его весьма различны, поэтому клинические симптомы разнообразны, могут меняться у одного и того же больного.

Дефект с небольшим сбросом крови слева направо может не вызывать клинических проявлений. При более значительных дефектах наступают выраженные симптомы. Дети плохо развиваются, бледные, слабого телосложения. Частые заболевания дыхательных путей (пневмонии) дополнительно задерживают физическое развитие, нередко создают опасность для жизни.

Цианоз умеренной степени может временно наблюдаться у новорожденного, поскольку непосредственно после рождения давление в правом предсердии выше, чем в левом. С установлением внеутробного кровообращения цианоз исчезает. Он появляется вновь в поздних стадиях вследствие недостаточности кровообращения — временный или терминальный.

дефект межпредсердной перегородки

Увеличены границы сердца, особенно правой половины. Поэтому нередко заметно выпячивание левой половины грудной клетки. Видна и ощущается усиленная пульсация предсердной области, левой половины грудной клетки и надчревной области.

Во втором и третьем межреберьях слева на парастернальной линии слышен шум мезо- и телосистолического характера (3/6—4/6).
В результате замедления изгнания крови из правого желудочка ток захлопывания клапанов легочного ствола запаздывает по сравнению coll тоном аорты. Отмечается удвоение II тона.

Шум порока не прекращается после ушивания дефекта перегородки предсердия, поэтому считают, что его вызывает не неправильный кровоток между предсердиями, а сужение устья легочного ствола.

Отмечены также протодиастолический шум над правым желудочком и пресистолический шум, которые исчезают после операции. Их объясняют вихревым движением крови, протекающей через относительно узкое фиброзное кольцо расширенного правого желудочка (П. Кишш, Д. Сутрели).
Систолическое артериальное давление обычно низкое, диастолическое нормальное, поэтому амплитуда небольшая. Пульс низкий, с небольшими волнами.

ЭКГ указывает на перегрузку правой половины сердца. Нередки расстройства проведения импульсов.
Рентгенологическая картина зависит от величины дефекта, состояния миокарда и от присоединившихся осложнений. В тяжелых случаях отмечено самое большое расширение сердца среди всех аномалий сердца. Дуга легочной артерии сильно выпуклая, в левом переднем косом положении заполнено «легочное окно», а в правом переднем косом положении сужено пространство Гольцкнехта. Хорошо выражены корни легких, заметна их пульсация («пляска» или «танец» корней легкого). В легких — картина, напоминающая застой. На самом деле это активная гиперемия.

При ангиокардиографии рекомендуется контрастное вещество непосредственно ввести в правое предсердие, что позволяет получить более убедительные данные. Правое ушко, правый желудочек и легочный ствол расширены.

В случае сомнения рекомендуется катетеризация сердца. Катетер нередко проходит из правого предсердия в левое. Давление в правом предсердии повышено немного, а значительно — в правом желудочке и в легочном стволе. Насыщение кислородом крови правого желудочка повышенное, достигает степенп насыщенности кислородом крови правого предсердия.
Картина дефекта перегородки предсердия нередко осложняется присоединившимся эндокардитом или инфарктом легкого.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Что такое открытое овальное окно, когда и чем оно опасно

Поговорим об удивительном заболевании, которое одни относят к малым врожденным сердечным аномалиям, а другие не считают патологией. Что такое «овальное окно в сердце», и чем оно отличается от дефекта межпредсердной перегородки? Когда оно закрывается, и если не зарастает, то почему? Давайте попробуем разобраться.

Что это за дефект, и какова его физиология

Открытое овальное окно в сердце у новорожденного – вариант нормы. Для чего оно нужно? Кровообращение у плода запускается к началу второго триместра беременности. Как и у взрослого, сердце у малыша имеет четыре камеры:

  1. На третьей неделе внутриутробного развития уже имеется стенка, разделяющая предсердия – первичная межпредсердная перегородка (МПП) с широким отверстием.
  2. На пятой неделе беременности оно зарастает, но появляется новое – вторичное (напротив которого образуется овальное окошко в сердце у ребенка), а справа от первичной перегородки формируется ещё одна стенка.
  3. К концу седьмой недели первичная МПП превращается в клапан, прикрывающий овальное окно.

Плод не дышит, а его «пунктом газообмена» является плацента, следовательно, организму малый круг кровообращения не нужен. Вместо этого у него есть:

  • артериальный проток – сосуд, соединяющий аорту с легочной артерией;
  • овальное окно – отверстие между желудочками.

Будущий ребенок получает насыщенную кислородом кровь из материнской плаценты, откуда она по двум пупочным артериям течет в нижнюю полую вену. Туда же поступает и венозная кровь из внутренних органов малыша. Эта смешанная кровь (артериальная – матери и венозная – плода) вливается в правую половину сердца.

Окно между предсердиями необходимо для максимального попадания крови в левые отделы сердца, а затем – в аорту. Оставшейся части крови в правом предсердии достаточно для оксигенации ткани легких.

Как включается малый круг кровообращения

С первым криком, когда насыщенная кислородом артериальная кровь матери перестает поступать, у новорожденного повышается концентрация углекислого газа. Рецепторы сосудов «подают сигнал» о гипоксемии в дыхательный центр головного мозга. Оттуда импульс идёт к скелетной мускулатуре ребер, под действием которого та расширяется. Давление внутри грудной полости снижается, и в легкие устремляется поток воздуха, тем самым расправляя их.

Первый вздох

В момент первого вдоха:

  • Значительно увеличивается давление внутри левого предсердия.
  • Происходит прижатие клапана к овальному окну.
  • Перекрывается сообщение между предсердиями.
  • Потоки артериальной (из легких) и венозной (из внутренних органов) крови уже не пересекаются.

Начинают функционировать два круга кровообращения. Впоследствии вторичная перегородка спаивается со стенкой сердца. У большинства людей в месте овального окна формируется овальная ямка.

Почему не закрывается отверстие

Если закрытие межпредсердного сообщения формируется в период внутриутробного развития, такие младенцы рождаются с серьезными нарушениями функций сердечной и дыхательной систем либо гибнут ещё до появления на свет. Фактически открытое овальное окно в сердце у ребенка является приспособительным механизмом, а не врожденной аномалией.

У 50 % людей клапан с сердечной стенкой срастается к концу двенадцатого месяца жизни. Если они не спаиваются до двухлетнего возраста, кардиологи относят состояние к малым аномалиям развития сердца (МАРС).

Отличительные особенности МАРС:

  • нет значительного нарушения гемодинамики;
  • симптомы практически отсутствуют, а если имеются, то не характеризуются специфичностью.

Овальное окно

С открытым овальным окном живет 25 – 30 % взрослого населения. У некоторых размеры клапана являются недостаточными для полного закрытия отверстия. Первичная МПП может перекрывать сообщение, но не срастаться с межпредсердной стенкой. Если давление в правой половине сердца повышается, клапан откроется, и часть венозной крови через желудочек попадет в аорту.

Основной причиной МАРС специалисты считают генетическую предрасположенность. Наличие соединительнотканной дисплазии у матери значительно повышает вероятность их возникновения. Факторы риска рождения ребенка с открытым овальным окном:

  • курение будущей мамы;
  • употребление беременной некоторых медикаментов;
  • неблагоприятное воздействие окружающей среды.

Педиатры отмечают, что у недоношенных открытое овальное окно наблюдается значительно чаще, чему у малышей, появившихся на свет после 36-й недели гестации. У взрослых клапан, прикрывающий отверстие между предсердиями, может открыться:

  • после чрезмерных физических нагрузок, например у спортсменов;
  • при наличии кессонной болезни в анамнезе;
  • у людей с тромбофлебитом после перенесенных эпизодов тромбоэмболии легочной артерии.

Иногда дефект между предсердиями сочетается с другими, более серьезными аномалиями сердца.

Симптомы и поведение ребенка

Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка в большинстве случаев не характеризуется клиническими проявлениями. Родители могут даже не подозревать об имеющейся особенности. Дальше, в подростковом возрасте, отмечаются:

  • снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • склонность к обморокам;
  • расстройства дыхания.
Читайте также:  Кефирная диета

Заподозрить открытое овальное окно у вашего малыша врач может при:

  • бледности кожи;
  • шуме при аускультации сердца;
  • периодически возникающей синюшности (цианозе) носогубного треугольника у ребенка во время подвижных игр, крика, кашля;
  • если респираторные болезни «преследуют» вас значительно чаще, чем других детей;
  • когда ваш сын или дочка отстает в росте от сверстников;
  • если ребенок жалуется на усталость, головокружение, головные боли, одышку при физических упражнениях.

Обнаружение варикозной болезни вен и тромбофлебита у лиц моложе 30 лет также может натолкнуть врача на мысль о возможном незакрытом овальном отверстии. Ребенок младшего возраста не всегда способен точно описать свое состояние, а тинэйджер, стараясь казаться старше и самостоятельнее, иногда склонен скрывать болезненные симптомы. Постарайтесь не откладывать визит к врачу при даже незначительных изменениях в здоровье.

Критерии диагноза

Международная классификация болезней 10 пересмотра рекомендует дефект межпредсердной перегородки и открытое овальное отверстие кодировать в карточке одним шифром – Q 21.1. Но на практике врачи разделяют эти два состояния (таблица ниже).

Открытое овальное окно

Данные УЗИ

«Золотым стандартом» определения врожденных аномалий сердца кардиологи называют эхокардиографию. Врач ультразвуковой диагностики судит о наличии открытого овального отверстия по следующим критериям:

  • двухмерная эхокардиография: перерыв сигнала от перегородки в месте локализации овальной ямки, постепенное клиновидное утончение к краям дефекта, отсутствие перегрузки объемом правой половины сердца, парадоксальные движения преграды между предсердиями;
  • допплер-эхокардиография: турбулентные потоки крови в месте расположения овального окна, показатели кровотока в правом желудочке и легочной артерии соответствуют норме.

Шунтирование

Наиболее информативным считается чреспищеводное эхокардиографическое обследование. Но данный вид диагностики возможен лишь для взрослых или в подростковом возрасте.

Дополнительные методы обследования

Чтобы определиться с тактикой ведения пациента, важно знать, как отверстие в межпредсердной перегородке влияет на функцию сердца. Врачи делают электрокардиографию в состоянии покоя и после физической нагрузки. Это поможет исключить аритмию и нарушение проводимости.

Взрослым рекомендуется рентгенография органов грудной полости, что даст возможность судить о степени гипертрофии правого предсердия, выявит застойные явления в легких.

Дети с малыми аномалиями развития сердца нуждаются в консультации пульмонолога и иммунолога. Наличие хронических очагов инфекций может усугубить состояние ребенка, поэтому необходимо заглянуть в кабинет к отоларингологу, посетить зубного врача.

Возможные осложнения

Большинство родителей и педиатров справедливо считают, что наличие открытого овального окна здоровью ребенка не угрожает. Такому мнению способствует утверждение популярного детского врача – Евгения Олеговича Комаровского: данное состояние – не порок развития сердца. Действительно, при малых размерах отверстия человек может заниматься спортом, работать и учиться, а юноши даже подлежат призыву для прохождения армейской службы.

Но в определенных условиях открытое овальное окно может стать причиной следующих неблагоприятных состояний у взрослых:

  1. Парадоксальная венозная эмболия – попадание микротромба, пузырька жира или воздуха из системы вен в левое предсердие, а затем проникновение его в большой круг кровообращения. Такое состояние способно спровоцировать транзиторную ишемическую атаку или инсульт.
  2. Мигрень при открытом овальном окне часто протекает с аурой. Возникает она обычно у женщин старшего возраста при сбросе крови справа налево.
  3. Platypnea-orthodeoxia – синдром, который характеризуется одышкой, возникающей в стоячем положении и утихающей в лежачем. Обычно наблюдается при сочетании открытого овального отверстия с деформацией МПП.
  4. Синдром обструктивного апноэ во сне.

У некоторых людей с открытым овальным окном после мигрени либо ишемической атаки развивается транзиторная глобальная амнезия – синдром расстройства памяти и неспособности воспринимать новую информацию.

Лечение

Отверстия диаметром 4 – 5 мм имеют высокие шансы закрыться самостоятельно. Подходы к терапии открытого овального окна индивидуальны, зависят не только от размеров дефекта, но и от наличия повышения давления в легочном стволе, степени гиперплазии миокарда, риска развития осложнений.

Детям с отсутствием клинических проявлений и стабильными размерами дефекта медикаментозная терапия не показана.

Если у вашего ребенка диагностировано открытое овальное окно, он нуждается в периодических осмотрах кардиолога.

Что может случиться с овальным окном при жизни:

  • закрытие;
  • сохранение постоянных размеров;
  • расширение дефекта по мере взросления.

Некоторые родители дают ребенку витаминные комплексы и биологически активные добавки, прибегают к лечению травами, но эффективность такой терапии не доказана.

Показания к хирургической коррекции сообщения между предсердиями:

  • признаки перегрузки правого предсердия и желудочка;
  • возникновение сердечной недостаточности;
  • наличие осложнений.

Осуществляется транскатетерное закрытие отверстия в межпредсердной перегородке. К сердцу человека через крупные сосуды с помощью катетера проводится окклюдер (см. фото ниже), который играет роль заплатки. Манипуляция выполняется под контролем рентгена и УЗИ.

Овальное окно

С профилактической целью операция не показана даже людям определенных профессий, хотя имеющиеся данные медицинской литературы подтверждают, что выполнение транскатетерной окклюзии может способствовать предотвращению кессонной болезни у дайверов.

Стоит упомянуть возможные неблагоприятные последствия вмешательства:

  • эмболизация окклюдером;
  • инфекционные осложнения;
  • эрозии аорты либо перикарда;
  • фибрилляция предсердий;
  • тромбоз окклюдера;
  • возникновение нового дефекта МПП.

К поздним осложнениям транскатетерной процедуры специалисты относят возникновение резидуального шунта (остаточного сброса крови в левое предсердие) и формирование на окклюдере тромба. Следует тщательно обсудить с врачом все «за» и «против» оперативного устранения дефекта. Проведение закрытия овального окна значительно улучшило состояние пациентов с мигренью, platypnea-orthodeoxia синдромом, способствовало предотвращению повторных ишемических инсультов у взрослых. При этом детские кардиологи не рекомендуют проводить хирургическое устранение дефекта МПП у грудничков, считая оптимальным для радикальной коррекции возраст от 2 до 5 лет.

Открытое овальное окно у взрослого

Отмечается высокая вероятность ишемического инсульта у молодых женщин с открытым овальным окном, страдающих мигренью.

У взрослых после осмотра и УЗИ кардиологи отмечают такие факторы риска осложнений:

  • размеры овального окна – более 4 мм;
  • напряжение межпредсердной перегородки при маневре Вальсавы;
  • шунтирование даже небольшого количества крови влево;

Иногда врачи назначают антикоагуляты и антиагреганты с целью профилактики развития инсульта и других тромбоэмболических осложнений.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Если у новорождённого открытое овальное окно в сердце — разъясняет детский кардиолог

При нормальном развитии малыша ещё в утробе в сердце функционируют специальные отверстия, которые после рождения при первом вдохе должны закрываться. Одно из таких отверстий – овальное окно. Но часто бывает, что такое окошко не закрывается.

Открытое овальное окно в сердце

Наша статья посвящена этой распространённой патологии. В этом материале вам раскроется суть проблемы функционирующего овального окна.

В 1930 году учёные исследовали около 1000 детских сердец, в результате около 35 % испытуемых имели открытое овальное окно (ООО). В наше время частота этого феномена доходит до 40 % в детской популяции.

Зачем нужно овальное окошко плоду?

В утробе мамы ребёнок не дышит в прямом смысле этого слова, так как лёгкие не могут функционировать, напоминают сдувшийся шарик. Открытое овальное окно у новорождённых – это небольшое отверстие между предсердиями. Через овальное окно кровь из вен перетекает в единственный большой круг кровообращения плода.

После рождения малыш делает первые вдох, лёгкие начинают свою работу. Под действием разницы давления открытое овальное окно закрывается клапаном. Но такой клапан может быть слишком мал, чтобы затянуть полностью отверстие.

Причины незаращения овального окна

Точной причины такой патологии не существует.

Причины незаращения овального окна

Выделяют несколько наиболее часто встречающихся факторов.

  1. Почти у всех недоношенных и незрелых новорождённых окошко остаётся открытым.
  2. Курение, токсикомания матери. .
  3. Затяжные роды, асфиксия малыша в родах.
  4. Неблагоприятные экологические факторы.
  5. Стресс у матери.
  6. Генетическая предрасположенность.
  7. Врождённые пороки сердца.
  8. Профессиональная вредность с токсическими веществами у матери.

Открытое овальное окно у детей и его симптомы

В большинстве случаев такие детки жалоб не предъявляют.

Поэтому мамам очень важно быть внимательными и следить за малейшими отклонениями в поведении малышей.

Что можно заметить?

  1. Появление синевы вокруг рта у новорождённого. Такая синюшность появляется после плача, крика, при сосании, купании.
  2. У детей старшего возраста снижается толерантность (устойчивость) к физической нагрузке. Ребёнок отдыхает, присаживается после обычных подвижных игр.
  3. Появление одышки. Вообще в норме ребёнок должен с лёгкостью подниматься на 4 этаж без каких-либо признаков одышки.
  4. Частые простудные заболевания у грудничка, а именно: бронхиты, пневмонии.
  5. Врачи выслушивают шум в сердце.

ЛИЧНЫЙ ОПЫТ. Ребёнку 10 дней, во время купания мама отмечает посинение носогубного треугольника. Ребёнок родился доношенным, с весом 3500. Мама созналась, что курила при беременности. При осмотре отмечен шум на верхушке сердца. Малыш отправлен на УЗИ. В результате выявлено открытое овальное окошко в 3,6 мм. Ребёнок поставлен на учёт.

Диагностика

Основной клинической значимостью обладает УЗИ сердца. Врач чётко видит отверстие небольших размеров в проекции левого предсердия, а также направление тока крови.

Диагностика

При выслушивании шума в сердце педиатр обязательно направит вашего малыша на данный вид исследования.

Читайте также:  Аспирин при беременности - можно или нет

Как правило, на ЭКГ при ООО нет патологических изменений.

Лечение

У 50 % детей овальное окно функционирует до года и затем закрывается самостоятельно, у 25 % заращение происходит к пятому году жизни. У 8 % взрослого населения окно остается незакрытым.

Что делать, если окошко не закрылось после 5 лет? По сути, ничего. Открытое овальное окно у новорождённого обладает слишком малыми размерами, чтобы обеспечивать перегрузку предсердий с развитием сердечной недостаточности. Поэтому необходимо динамически наблюдать за крохой, ежегодно проходить УЗИ сердца и осматриваться у детского кардиолога.

ЛИЧНЫЙ ОПЫТ. На приёме был мальчик 13 лет. В течение 4 лет ребёнок занимается активным спортом – греблей. Случайно на профосмотре было сделано УЗИ сердца, где впервые было обнаружено овальное окно размером 4 мм. При этом ребёнок все свои 13 лет не предъявлял никаких жалоб и отлично справлялся с физическими нагрузками. Даже занимал первые места на соревнованиях.

При появлении жалоб у ребёнка назначается медикаментозная терапия в виде кардиотрофных препаратов и ноотропов — Магнелис, Кудесан, Пирацетам.

Лечение

Данные препараты улучшают питание миокарда и переносимость нагрузок.

В последнее время стал достоверным тот факт, что препарат левокарнитина (Элькар) способствует скорому закрытию овального окна, если пропивать его по 2 месяца курсом 3 раза в год. Правда, не совсем ясно, с чем это связано. Из личной практики могу сказать, что я не увидела чёткой связи между приемом Элькара и закрытием ООО.

Но всё же бывает и такое, что овальное окно может приводить к нарушению кровообращения и сердечной недостаточности. В педиатрической практике это встречается редко, в большинстве случаев происходит к 30-40 годам. Тогда решается вопрос об оперативном вмешательстве с закрытием данного отверстия. Накладывают небольшую заплату эндоваскулярно (то есть с помощью катетера) через бедренную вену.

Что касается спорта и функционирующего овального окна, то при отсутствии жалоб и хороших показателей УЗИ сердца можно заниматься любым видом спорта.

Не рекомендуется малышам с ООО заниматься подводным плаванием и прыгать с парашютом. Это связано с резким изменением давления. Овальное окно может увеличиться в размере до дефекта межпредсердной перегородки.

Осложнения

Встречаются достаточно редко. Связаны с эмболией и нарушением кровотока. Это сердечные инфаркты, инсульты и инфаркт почки.

Данные осложнения могут встретиться уже у взрослого. И такой пациент всегда должен предупреждать врача о том, что у него функционирует овальное окно.

Малые аномалии сердца в большинстве своём не приносят вреда здоровью детей. Некоторые знаменитые спортсмены имеют данную патологию и становятся олимпийскими чемпионами. Многие врачи относят ООО к норме. Но следует помнить, что необходимо ежегодное наблюдение специалиста.

Открытое овальное окно

Из-за повышения давления крови в левом предсердии (в правом предсердии давление ниже) клапан овального окна плотно закрывается. Со временем он зарастает соединительной тканью.

Однако, бывают ситуации, когда отверстие между правым и левым предсердием закрывается частично либо вообще не зарастает. Тогда при чихании, кашле, крике, значительном напряжении передней брюшной стенки через него кровь забрасывается из правой камеры в левую. При обнаружении такой патологии больному ставится диагноз открытого овального окна.

Причины открытого овального окна в сердце у новорожденных и взрослых

Причины, по которым овальное окно закрывается не полностью, до сих пор не выяснены. Считается, что возникновению заболевания способствуют:

  • недоношенность;
  • наследственная предрасположенность;
  • соединительнотканная дисплазия; ;
  • употребление алкоголя и курение в период вынашивания ребенка;
  • воздействие на организм будущей матери факторов неблагоприятной среды.

Также из-за генетических факторов размер клапана может быть меньше диаметра овального отверстия. Тогда полное закрытие овального окна в сердце у ребенка становится невозможным.

Замечено, что патология сопровождает:

  • пороки трикуспидального и митрального клапанов;
  • открытый артериальный проток.

Открытое овальное окно в сердце у спортсменов может образовываться из-за серьезных физических нагрузок. Так, в группу риска попадают лица, занимающиеся атлетической гимнастикой, борьбой, тяжелой атлетикой. Особенно часто болезнь встречается у дайверов, водолазов, которые регулярно погружаются на большую глубину.

У больных тромбофлебитом малого таза или нижних конечностей с эпизодами тромбоэмболии легочной артерии в анамнезе из-за сокращения сосудистого русла легких повышается давление в правых отделах сердца. Как результат, формируется функционирующее открытое овальное окно.

Иными словами, болезнь не обязательно является врожденной. Она может развиваться из-за воздействия на организм неблагоприятных факторов.

Симптомы порока

Открытое овальное окно – порок сердца, который не имеет специфических внешних проявлений. Обычно болезнь протекает в скрытой форме. Иногда сопровождается скудной симптоматикой.

К косвенным признакам заболевания относятся:

  • цианоз и резкая бледность кожи в области носогубного треугольника, губ (симптом становится заметным при плаче, крике, натуживании, кашле, во время купания);
  • отставание ребенка в физическом развитии (низкая прибавка в весе, плохой аппетит);
  • склонность к бронхолегочным и простудным заболеваниям;
  • повышенная утомляемость при выполнении физической работы; , возникающая при беге, ходьбе, физическом труде;
  • признаки нарушенного мозгового кровообращения;
  • внезапные обмороки; , частые головные боли;
  • синдром постуральной гипоксемии.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика заболевания у детей и взрослых

Диагностика заболевания включает в себя процедуры:

  • Анализ анамнеза пациента. Во время беседы с больным врач выясняет, страдает ли он от головокружений, обмороков, низкой выносливости к физическим нагрузкам, цианоза конечностей, простудных болезней. Также уточняется, есть ли наследственная предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.
  • Осмотр кожи, измерение артериального давления, взвешивание, аускультация.
  • Общий анализ крови и мочи, коагулограмма (анализ крови на свертываемость), биохимия крови. . .
  • Эхокардиография, допплерография (нацелены на определение наличия отверстия в межпредсердной перегородке, изучение направления движения крови по сердцу и определение объема крови, проходящего через дефект).
  • Контрастная эхокардиография (дает возможность выявить открытое овальное окно даже небольшого размера). Во время обследования пациенту внутривенно вводят взболтанный физиологический раствор. Если у него есть открытое овальное окно, то мелкие пузырьки воздуха практически сразу попадают сквозь него из правого предсердия в левое.
  • Чреспищеводная эхокардиография (для выявления отверстия в перегородке сердца и клапана открытого овального окна в пищевод вводится зонд, оборудованный ультразвуковым датчиком на конце). .

Лечение открытого овального окна

Дети и взрослые, у которых диагностировано открытое овальное окно, должны соблюдать немедикаментозные мероприятия:

  • Ограничить физическое напряжение.
  • Сон не менее 8 часов в сутки (детям следует спать 10-12 часов).
  • Соблюдение режима дня.
  • Сбалансированное питание.
  • Прием витаминов.

Если симптомы открытого овального окна отсутствуют, проводить специфическое лечение не нужно. При появлении признаков болезни, высоком риске образования тромбов, значительном сбросе крови из одного предсердия в другое (в норме этого не происходит), кардиолог может рекомендовать пациенту:

  • Принимать антикоагулянты и дезагреганты – лекарственные средства, которые препятствуют образованию сгустков крови (тромбов).
  • Провести эндоваскулярное лечение имеющегося открытого овального окна. В артерию вводится трубка (катетер), на конце которой имеется окклюдер. Попадая в овальное окно, он полностью его закупоривает. Хирургическое вмешательство проводится под рентгенологическим и эхокардиоскопическим контролем.

Диета при открытом овальном окне у взрослых

Если у пациента диагностируется не закрытое до конца овальное окно в сердце, он должен начать соблюдать принципы здорового питания. Важно отказаться от употребления:

  • копченой пищи;
  • большого количества соли;
  • алкогольных напитков.

В рацион следует включить продукты, богатые клетчаткой – зелень, овощи, фрукты.

Чем опасно открытое овальное окно

Для новорожденных детей открытое овальное окно считается вариантом нормы. Если оно не зарастает и сохраняется во взрослом возрасте, могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем:

  • Инфаркт почки (орган погибает из-за нарушенного кровоснабжения). (ткани сердечной мышцы гибнут по причине того, что в них не поступает необходимое количество крови). (нарушение мозгового кровообращения обуславливает повреждение мозговых тканей).
  • Транзиторное нарушение мозгового кровоснабжения (по причине расстройства кровоснабжения некоторых структур головного мозга отмечается временное нарушение его деятельности).

Профилактика

Специальной профилактики открытого овального окна не существует. Чтобы патология не возникала у новорожденных детей, во время беременности женщина должна вести здоровый образ жизни, отказаться от спиртного, курения. Также ей необходимо избегать контакта с:

  • химическими веществами (краски, пары лаков, некоторые лекарственные препараты);
  • ионизирующим излучением (термоядерные реакции, рентген-аппарат);
  • больными инфекционными заболеваниями (при заражении краснухой в первом триместре риск возникновения порока сердца у ребенка увеличивается в разы).

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Открытое овальное окно в сердце у детей: причины и лечебная тактика

Открытое овальное окно в сердце у детей – это результат трансформации системы кровообращения плода после рождения. Это самый частый вариант аномалий сердца – регистрируется у 50-60% всех новорожденных. В норме это отверстие в перегородке между предсердиями полностью зарастает в первые 12 месяцев жизни. У отдельных пациентов процесс заполнения отверстия соединительной тканью растягивается на 2-5 лет. Только у 15-20% взрослых в ходе инструментального обследования обнаруживается незаращенное овальное окно.

Читайте также:  Светлые выделения при беременности

Причины незаращения овального окна

Современные руководства по детской кардиологии не указывают конкретные факторы, в результате воздействия которых сохраняется отверстие между предсердиями.

открытое овальное окно в сердце у детей

Открытое овальное окно в сердце у детей редко сохраняется после первого года жизни

Среди возможных причин рассматриваются:

  • тератогенные инфекционные агенты, проникшие в организм матери в период беременности;
  • воздействие химических реагентов;
  • влияние ионизирующей радиации;
  • генетические аномалии и хромосомные явления;
  • отягощенный семейный анамнез;
  • длительный прием в период беременности лекарственных препаратов определенных групп – фторхинолоны, фенобарбитал, инсулин.

Определенное влияние на скорость зарастания овального окна оказывает срок гестации, на котором началась родовая деятельность. Незакрытое отверстие между предсердиями у новорожденного, родившегося на 38-41 неделе беременности, обычно самостоятельно захлопывается клапаном в первые сутки от рождения и постепенно зарастает плотной соединительной тканью. У недоношенного новорожденного нередко обнаруживаются крупные и малые аномалии развития сердца и других систем и органов.

Чем опасно ООО в сердце у ребенка

Регистрируются значительно более тяжелые пороки сердца и магистральных сосудов, например, незаращенный боталлов проток, несформированные клапаны сердечных камер и др. Овальное окно – это порок с благоприятным прогнозом, так как давление внутри предсердий приблизительно одинаковое, смешение артериальной и венозной крови при небольших размерах ООО в сердце минимальное, и гипоксия не достигает критических значений.

Внимание со стороны родителей маленького пациента и семейного доктора требуется при больших размерах открытого овального окна в сердце у детей. Если размер обнаруженного отверстия межпредсердной перегородки превышает 5 мм, то вследствие сброса крови из правого предсердия в левое происходит смешение венозной и артериальной крови. В результате все органы и ткани страдают от недостатка кислорода – развивается тяжелая гипоксия.

незакрытое овальное окно в сердце у детей

Если незакрытое овальное окно в сердце небольшого размера, сильно беспокоиться не стоит

Кроме этого, создаются условия для образования тромбов на краях незакрытого овального окна. Тромб в любой момент может оторваться и закупорить периферический сосуд, что может привести к развитию некротических изменений в окружающих тканях.

Симптомы, которые сопровождают незакрытое овальное окно в сердце

Обнаружить функционирующее овальное отверстие только по клинической симптоматике достаточно сложно. Заподозрить нарушения следует, если наблюдаются следующие признаки:

  • вялость или, наоборот, беспокойство ребенка в процессе кормления;
  • цианоз кожи при сильном крике или натуживании;
  • медленная прибавка массы тела, не соответствующая стандартам;
  • быстрая утомляемость, не соответствующая физической нагрузке;
  • немотивированные приступы удушья, обмороки, тахикардии;
  • повышенная склонность к воспалительным процессам бронхолегочной системы.

При наличии подобной симптоматики у ребенка необходимо комплексное лабораторное и инструментальное обследование. Начальный визит – к педиатру или семейному доктору.

УЗИ сердца и другие виды диагностики ООО у ребенка

Безопасным и информативным методом диагностирования дефекта межпредсердной перегородки является ультразвуковое исследование, при котором оценивается толщина стенок предсердий и желудочков, размеры самого овального окна, а также наличие или отсутствие других аномалий.

Преимуществом этой методики является возможная оценка функциональных способностей сердца. Устанавливается объем крови, которая забрасывается в противоестественном направлении – между предсердиями, а также из желудочка обратно в предсердие. УЗИ сердца доступно в любой крупной детской поликлинике или диагностическом центре.

Лечебная тактика

Тактика ведения больного с открытым овальным окном зависит от размеров функционирующего дефекта и другой патологии сердечной сумки. Обязательна консультация детского кардиолога.

узи сердца

Чтобы подтвердить диагноз ООО, проводят УЗИ сердца

Если размеры дефекта межпредсердной перегородки не превышают 5 мм, не обнаруживаются признаки тяжелой гипоксии, физическое и психическое развитие ребенка соответствует возрастным стандартам, то оперативное вмешательство не требуется. Создаются условия для гармоничного роста: полноценное питание, регулярное пребывание на свежем воздухе, адекватные физические нагрузки, в отдельных случаях – поливитаминные комплексы.

Если у новорожденного диагностированы еще и другие пороки сердца, например, незаращенный артериальный проток, то проводится комплексное хирургическое вмешательство, устраняющее все дефекты. Овальное окно закрывается специальной заплаткой, которая вводится по катетеру через бедренную вену.

Прогноз

При этом дефекте прогноз благоприятный, если не развиваются осложнения (тромбоз, эмболия). У взрослых людей открытое овальное окно обнаруживается как случайная находка, так же как, например, дополнительная хорда левого желудочка.

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Открытое овальное окно – катастрофа?

Лазебная Елена ВасильевнаВрач – детский кардиолог, врач УЗ диагностики

Открытое овальное окно - катастрофа?

Открытое овальное окно представляет собой небольшое отверстие в перегородке сердца с заслонкой. Оно есть у каждого ребенка, ведь без него невозможным было бы существование младенца в животе у мамы. При рождении ребёнка с первым вдохом происходит включение в работу малого (легочного) круга кровообращения, повышается давление в правых отделах сердца и происходит прикрытие овального окна с дальнейшим его прирастанием к перегородке.

Что делать и как себя вести, если вашему ребёнку при рождении поставлен диагноз: Открытое овальное окно? Во-первых – не паниковать! По статистике у 50% детей овальное окно остаётся открытым до 1 года, не вызывая никаких нарушений. Ещё у 25% детей окно остаётся открытым до 5-летнего возраста.

Но и забывать о том, что у вашего ребёнка было не закрыто овальное отверстие, тоже неправильно. Очень важен диаметр отверстия и размеры полостей сердца – от этого зависит тактика наблюдения и необходимость лечебных мероприятий:

  • В случае, если диаметр до 3-4 мм ставится диагноз: Открытое овальное окно и наблюдать такого ребёнка необходимо так: в возрасте 6 месяцев осмотр детского кардиолога с проведением ЭКГ (электрокардиография) и ЭХО-КГ (УЗИ сердца).
  • При диаметре более 4 мм может быть выставлен диагноз: Межпредсердное сообщение и наблюдение за таким ребёнком более частое: в 3 месяца необходимо посетить детского кардиолога, провести ЭКГ и ЭХО-КГ.
  • Самый неблагоприятный вариант, когда диаметр в области овального окна более 5-6 мм и есть увеличение правых отделов сердца, тогда уже речь идёт о пороке сердца и такому ребёнку требуется ежемесячный осмотр детского кардиолога с назначением терапии, чтобы постараться снизить давление в лёгких и обойтись без операции.

После рождения ребёнка возможны три варианта течения открытого овального окна:

  • спонтанное закрытие
  • сохранение постоянного размера
  • увеличение диаметра отверстия.

Как правило, дефекты до 4-5 мм имеют тенденцию к спонтанному закрытию. Вот именно поэтому, чтобы узнать какой сценарий течения будет в Вашем индивидуальном случае, необходимо наблюдение детским кардиологом и проведение регулярных обследований.

Основными причинами незаращения овального окна являются: генетические факторы (чаще у матерей таких детей имеются проявления дисплазии соединительной ткани -плоскостопие, нарушение осанки, миопия, пролапсы клапанов сердца, гипермобильность суставов); недоношенность; приём во время беременности нестероидных противовоспалительных препаратов; употребление алкоголя и курение во время беременности.

У взрослых открытие клапана овального окна могут провоцировать значительные физические нагрузки. В группе риска-спортсмены, занимающиеся тяжёлой атлетикой, борьбой, атлетической гимнастикой, дайверы.

Какие проявления функционирующего открытого овального окна (при большом сбросе через отверстие) могут быть у ребёнка?

  • цианоз (синева) носо-губного треугольника при плаче, натуживании, кормлении
  • вялость, быстрая утомляемость
  • головокружения
  • сердцебиения
  • одышка при нагрузке
  • нарушения ритма сердца
  • шумы в сердце
  • склонность к обморокам
  • головные боли
  • потемнение в глазах при перемене положения тела
  • задержка физического развития
  • частые простудные заболевания

Все эти симптомы могут встречаться и при других заболеваниях, поэтому важно для исключения патологии сердца в любом возрасте посетить кардиолога, провести ЭКГ и ЭХО-КГ (даже если при проведении последнего обследования врач УЗИ не ставил диагноз открытого овального окна). В случае, если заслонка в месте овального окна не приросла к перегородке полностью, возможно его открытие и появление вышеперечисленных симптомов.

В нашем городе можно без проблем ответить на вопрос: что делать и как быть, если у ребёнка поставлен диагноз: Открытое овальное окно. Необходимо лишь записаться на прием детского кардиолога в медицинский центр «Доктор Домодедофф» или партнерскую клинику «Детский диагностический центр». После проведённых обследований (которые возможно провести в один день), сразу на приёме у врача все вопросы родителей будут сняты. В случае необходимости, детский кардиолог порекомендует проконсультироваться у кардиохирурга в одном из Федеральных центров города Москвы (но это только в том случае, если речь будет идти о потребности оперативной коррекции).

Главное правило при наблюдении за пациентом, а особенно ребёнком, который растёт – это регулярность!

Задача родителя – не забывать посещать доктора в необходимые сроки, чтобы открытое овальное окно не стало настоящей катастрофой в случае неблагоприятного развития и перехода в порок сердца.

Записаться на прием детского кардиолога Лазебной Елены Васильевны можно по телефонам: 8 496 795 60 56, 8 916 850 70 00

Также Вы можете задать Елене Васильевне интересующие вопросы на сайте, в рубрике «Вопрос специалисту»

Ссылка на основную публикацию