Вагиноз и молочница
Вагиноз и молочница – это самые распространенные гинекологические заболевания, до 70% женщин знакомы с этими проблемами. И несмотря на то, что оба эти патологические состояния могут протекать очень похоже, проявляясь зудом, жжением, выделениями с неприятным запахом, причины их возникновения разные. Давайте рассмотрим подробнее сходство и различия бактериального вагиноза и молочницы в этой статье.
Причины
Оба заболевания, и бактериальный вагиноз, и молочница, не являются передающимися половым путем. В основе этих заболеваний лежит снижение защиты местного вагинального иммунитета, которое происходит в результате различных внутренних и внешних факторов:
Все эти процессы вызывают нарушения условий необходимых для выживания полезной микрофлоры, и она частично погибает, освобождая место вредным бактериям. Из-за этого во влагалище развиваются патологические процессы, но эти процессы при вагинозе и молочнице отличаются между собой:
Причина бактериального вагиноза или дисбактериоза влагалища – нарушение баланса микрофлоры влагалища, то есть это не воспалительное заболевание, а дисбиотическое. Уменьшение числа лактобактерий и увеличение количества условно-патогенных анаэробных бактерий, которые выделяют вредные продукты жизнедеятельности, приводят к неприятным симптомам, которые становятся причиной жалоб и обращения к врачу.
При молочнице или кандидозном вульвовагините причиной заболевания является дрожжеподобный грибок рода Candida, споры которого являются частью условно-патогенной микрофлоры влагалища здоровой женщины 1 . Продукт жизнедеятельности грибка выглядит как белая масса, напоминающая творог. Это воспалительное заболевание.
Симптомы
Симптомы на первый взгляд очень схожи: зуд, жжения, выделения с неприятным запахом, но при более тщательном рассмотрении баквагиноз и молочница имеют отличия между собой.
| Симптом | Вагиноз | Молочница |
|---|---|---|
| Зуд | не всегда | есть |
| Жжение | не всегда | есть |
| Выделения | серые, густые, гомогенные | белые творожистые |
| Запах выделений | тухлый, рыбный | кислый |
| Боль при контакте | нет | есть |
| Покраснение и отек | нет | есть |
| Патогенный возбудитель | не всегда | есть |
| Признаки воспаления | нет | есть |
Диагностика
Для постановки диагноза бактериального вагиноза и кандидозного вульвовагинита требуется схожий список обследований, который включает:
- Сбор жалоб и истории заболевания
- Осмотр половых органов и выделений в гинекологическом кресле
- Физикальное и бимануальное обследование женщины
- Исследование вагинального мазка
- Микроскопическое исследование (лейкоциты, бактерии, эпителий)
- ПЦР-диагностика (обнаружение РНК или ДНК определенных возбудителей)
- Бактериологическое исследование и чувствительность к антибиотикам
Дополнительно могут потребоваться УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, клинический анализ мочи и крови, рН метрия влагалища, цитологическое исследование (измененные и диспластические клетки) и другое 2 .
Полученные данные при сборе жалоб, осмотре и лабораторном обследовании данных двух состояний будут отличаться между собой:
При бактериальном вагинозе существует 4 критерия для постановки диагноза, из которых наличие 3 обязательно 1 :
- густые обильные серые выделения
- ключевые клетки в мазке (эпителий влагалища, окруженный бактериями)
- рН влагалища менее 4,5
- усиление «рыбного» запаха при добавлении к вагинальным выделениям 10% раствора КОН
При кандидозном вульвовагините
- творожистые белые выделения
- в мазке лейкоциты в большом количестве
- в мазке могут определяться мицелии грибка
- рН влагалища может быть в пределах нормы
Лабораторные признаки сходства и различия бактериального вагиноза и кандидозного вульвовагинита можно рассмотреть в таблице.
Лабораторный признак Вагиноз Молочница Лейкоциты в мазке мало много Патогены в мазке Ключевые клетки Мицелии гриба рН влагалища 5,0-6,0 4,0-5,0 Слизь много мало Лактобактерии мало вариабельно, как правило, тоже мало Плоский эпителий немного много Лечение
Лечение обоих заболеваний, как правило, производится антимикробными препаратами антибиотиками или противогрибковыми средствами в виде таблеток, мазей/кремов или вагинальных свеч/капсул/таблеток в соответствии выявленным возбудителем и поставленным диагнозом, а затем во влагалище добавляют для «заселения» полезные лактобактерии при необходимости.
Лечение бактериального вагиноза, согласно российским рекомендациям, производится в 2 этапа 3 :
- на 1 этапе устраняют патоген с помощью антисептика или антибиотика, чаще всего используются местные интравагинальные лекарства
- на 2 этапе вводят вагинальные пробиотики при необходимости
- При кандидозном вульвовагините часто врачи проводят лечение в 1 этап, назначая только противогрибковые средства в виде таблеток/капсул через рот или используя местные препараты в виде крема/мази или свеч/капсул.
В этой связи заслуживает особого внимания препарат Макмирор Комплекс капсулы вагинальные, который содержит противомикробный компонент нифурател и противогрибковый компонент нистатин 4 . Он не оказывает влияния на полезную микрофлору, поэтому назначение пробиотиков после его использования не требуется.
Профилактика
Профилактика обоих заболеваний основана на соблюдении простых правил личной гигиены и нормализации образа жизни, вот некоторые из них:
Прием витаминов, добавление в рацион питания клетчатки для улучшения работы кишечника и поддержки полезных бактерии помогут поддержать иммунитет на должном уровне и противостоять активации условно-патогенной флоры.
Часто задаваемые вопросы
Может ли пройти молочница и бактериальный вагиноз самостоятельно, если их не лечить?
Без соответствующего лечения могут возникнуть осложнения, такие как воспалительные заболевания матки, маточных труб, яичников и другие серьезные заболевания, которые требуют гораздо больше усилий, финансов и времени для восстановления здоровья.После лечения молочница снова появилась, надо ли ее снова лечить?
При появлении жалоб важно снова обратиться к врачу для обследования и установления причины заболевания. Только врач сможет установиться причину и назначить необходимое лечение.Молочница
Каждая вторая женщина в мире хоть раз в жизни сталкивается с вульвовагинальным кандидозом – научное название молочницы. Мужчины болеют.
Каждая вторая женщина в мире хоть раз в жизни сталкивается с вульвовагинальным кандидозом – научное название молочницы. Мужчины болеют гораздо реже благодаря особенности строения половых органов.
Возбудитель заболевания (грибок из рода Candida) всегда присутствует на слизистых оболочках вагинальной области. Заболевание (кандидоз) развивается, когда для жизнедеятельности грибка создаются оптимальные условия, и его популяция стремительно увеличивается.
Как возникает молочница?
На самом деле, присутствие дрожжеподобных грибов на слизистых оболочках рта, кишечника, влагалища в небольших количествах – это распространенный вариант нормы, который относится и к женщинам, и к мужчинам. Но когда грибы на слизистых оболочках начинают активно развиваться, ситуация значительно ухудшается. Именно тогда процесс переходит в стадию активной болезни.
Основная причина возникновения молочницы является усиленный и неконтролируемый иммунитетом грибков рода candida albicans, что дает проявление симптомов заболевания.
Провоцирующими молочницу факторами являются:
- Несоблюдение личной гигиены и использование агрессивных гигиенических средств, которые негативно влияют на кислотность слизистой, ношение тесного белья из синтетических тканей.
- Длительный и бесконтрольный прием антибиотиков широкого спектра действия без последующего восстановления микрофлоры кишечника и противогрибковых препаратов.
- Дисбаланс гормонов (эстрогены, кортикостероиды, гормоны коры надпочечников), а также бесконтрольный прием комбинированных оральных контрацептивов.
- Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, тяжелые общие заболевания.
- Иммунодефицитные состояния.
- Беременность – в это время у женщины происходит естественное снижение иммунитета, которое может приводить к увеличению количества условно-патогенных микроорганизмов, в том числе и дрожжеподобных грибов.
Основная причина возникновения молочницы у женщин – это сниженный иммунитет и несоблюдение правил гигиены. Иммунитет естественным образом снижается во время беременности. В это же время происходит гормональная перестройка организма, появляются обильные выделения, которые служат благоприятной средой для развития грибка.
Молочница во время беременности
Кандидоз во время беременности может принести дискомфорт будущей маме, так как заболевание часто сопровождается зудом, жжением, болью и обильными бело-желтыми творожистыми выделениями, которые имеют неприятный запах. Однако, на развитие плода молочница никак не влияет. Тем не менее, лечить заболевание во время беременности нужно обязательно, так как у беременных, страдающих молочницей, чаще возникает угроза прерывания беременности, возрастает риск самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов. При восходящем распространении инфекции на слизистой шейки матки развиваются эндоцервициты. Поражение плодных оболочек приводит к хориоамниониту, преждевременному разрыву плодных оболочек, внутриутробному инфицированию плода. Во время родов повышается вероятность разрывов воспаленных мягких тканей, увеличивается вероятность развития послеродового эндометрита. Так же существует вероятность инфицирования новорожденного при прохождении его через родовые пути при наличии активного процесса на момент родов.
Кандидоз у детей проявляется в виде белого налета на коже или во рту. Чтобы этого не произошло, проводится местное лечение при помощи вагинальных свечей. Санация позволяет очистить родовые пути от болезнетворного грибка. Может проводиться несколько раз за беременность, так как заболевание может возвращаться снова после лечения. Обычно молочница перестает беспокоить женщину после родов, так как гормональный фон возвращается в нормальное состояние.
Формы генитального кандидоза :
- Острый кандидоз. Наблюдается появление творожистых выделений, зуд, жжение и другие неприятные симптомы. При этом половые органы женщины краснеют и воспаляются.
- Хронический кандидоз:
- Рецидивирующий кандидоз. Если кандидоз появляется 4 и более раз в год.
- Персистирующий кандидоз. Симптомы сохраняются постоянно с той или иной степенью выраженности и обычно стихают после проведенного лечения.
Симптомы молочницы у женщин
На слизистой оболочке возникают очаги белого творожистого налета. Если вовремя не лечить заболевание, очаги разрастаются, образуя пленки. Под налетом этих пленок образуются эрозии – мелкие язвочки.
Женщина страдает от характерного неприятного запаха, который значительно усиливается к концу дня. Особенно неприятный запах беспокоит после полового акта. Также часто заболевание проявляется без характерного зуда и жжения, женщину могут беспокоить только выделения.
Признаки молочницы у мужчин сопровождаются ярко выраженным отеком полового органа. Его легко распознать по налету серого или белого цвета. Ни в коем случае не стоит удалять налет – ведь под ним находится воспаленный участок, который может воспалиться еще больше. Отмечается зуд в области половых органов (у мужчин особенно сильно проявляется на головке полового члена). Также при молочнице могут появляться выделения из уретрального канала, возникать режущие боли при мочеиспускании вследствие раздражения мочой воспаленных тканей. Но зачастую у мужчин кандидоз может вообще не проявляться. Тем не менее, если заболевание было обнаружено у одного полового партнера, нужно лечиться вместе. Так как при первом же половом контакте молочница вернется.
Лечение молочницы
До того, как начать лечебную терапию, нужно подтвердить диагноз. Женщина проходит осмотр гинеколога, мужчина – уролога. Врач обследует наружные половые органы, берет мазок на анализ. Когда заболевание подтверждается, начинается комплексное лечение. Недопустимо самостоятельное лечение молочницы, особенно с применением противогрибковых препаратов без консультации врача.
Грибок размножается очень быстро, образуя огромные колонии. Поэтому главными методами лечения является сочетание местного воздействия на грибок и системная терапия. Лечение молочницы у беременных женщин проводиться только местно, так как прием пероральных препаратов может негативно сказаться на здоровье матери и ребенка.
Кандида быстро адаптируется к лекарственным препаратам, поэтому нужно лечить заболевание до конца. Также дополнительно нужно придерживаться правильного питания, так как сахар – хорошая среда для роста и размножения грибка. Поэтому нужно полностью исключить сладкое, мучное, жареное, различные соусы и добавки. На время лечения необходимо соблюдать половой покой.
Как лечить молочницу у женщин, мужчин и детей должен определять только специалист. В частной клинике effi для вас работает гинекологическое отделение, где вам проведут комплексный осмотр, диагностику и лечение молочницы и других заболеваний. Узнать подробности о процедурах и записаться на консультацию к специалисту можно по номеру телефона +7(391)205-00-11.
Кандидоз влагалища (молочница)
Для того чтобы стать причиной болезни, дрожжеподобному грибку из рода Candida необходимы особые условия: не слишком кислая среда обитания и снижение активности защитных сил организма. К сожалению для женщин, к развитию кандидоза половых органов, обычно называемому молочницей, могут привести самые разные факторы или их комбинация, от которых нелегко защититься в повседневной жизни.
Классификация
Вагинальный кандидоз классифицируют в зависимости от точной локализации поражения, характера его течения, частоты повторных обострений, поражения других органов и анатомических структур малого таза.
В зависимости от частоты обострений, вагинальный кандидоз разделяют на следующие формы:
- Острый. Эпизоды молочницы у пациентки встречаются редко, то есть отсутствие частых рецидивов. Суммарное количество зарегистрированных случаев в течение последних 12 месяцев – 3 и менее.
- Хронический, рецидивирующий. Более 4 повторных эпизодов молочницы влагалища с выраженными симптомами в течение 1 года.
На основе точной локализации воспалительного процесса в половых путях женщины патологию делят на:
- Вагинит – локальное воспаление слизистой оболочки влагалища.
- Вульвовагинит – сочетание поражения влагалища и вульвы.
- Цервицит – воспаление внутренней оболочки шейки матки.
Неосложненный вагинальный кандидоз
Диагноз неосложненной формы заболевания устанавливают при соблюдении всех следующих критериев:
- Течение заболевания легкое или средней тяжести.
- Выявленный возбудитель при взятии мазка из влагалища – С. albicans.
- Отсутствие нарушений работы иммунной системы и заболеваний, снижающих защитные силы организма.
Осложненный вагинальный кандидоз
Об осложненной форме заболевания говорят при наличии хотя бы одного из нижеперечисленных факторов:
- Клинически тяжелое течение заболевания.
- Возбудитель заболевания, выявленный при бактериологическом исследовании – грибы рода Candida, отличительные от С. albicans, например: C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. crusei, C. lusitaniae.
- Ослабление иммунитета, например при длительном приеме глюкокортикостероидов, плохо контролируемом сахарном диабете или на фоне беременности.
- Сопутствующее поражение других органов малого таза.
Симптомы молочницы
Фото: freepik.com
Симптомы кандидозной инфекции могут варьироваться по интенсивности и включают следующие:
- зуд и раздражение влагалища и вульвы;
- ощущение жжения, особенно во время полового акта или мочеиспускания;
- покраснение и отёк вульвы;
- болезненность влагалища;
- влагалищные высыпания;
- водянистые влагалищные выделения;
- густые творожистые выделения белого цвета и без запаха.
Осложнения кандидоза влагалища
Отсутствие полноценного лечения, рецидивирующее течение и нарушение работы иммунной системы способствуют развитию осложнений кандидоза. В большинстве случаев при этом происходит распространение воспалительного процесса в прилегающие ткани и поражение других органов малого таза.
Воспалительные поражения других органов половой системы
Эндометрит – это воспаление внутренней оболочки матки, эндометрия. Это осложнение встречается у женщин после родов или инструментальных методов диагностики полости матки, при котором происходит травматизация эндометрия. Чаще всего является одним из наиболее ранних осложнений, поскольку влагалище напрямую сообщается с маткой через ее шейку.
Клинически развитие эндометрита сопровождается прогрессирующим ухудшением состояния женщины, обильностью творожистых выделений из влагалища, усилением боли и ее перемещением из зоны промежности в тазовую область. Также обостряются общие признаки воспалительного процесса в организме: повышается температура тела, может возникать головная боль, слабость, иногда – тошнота со рвотой.
Сальпингит – это воспаление слизистой оболочки маточной (фаллопиевой) трубы, которая сообщает полость матки с брюшной полостью и яичниками. Может быть одно- или двухсторонним (рис. 1). Зачастую сочетается с оофоритом – воспалением яичников, из-за чего часто используется термин «сальпингоофорит». Клинически эти состояния мало чем отличаются от эндометрита, за исключением боли, которая может распространяться в подвздошные области.
Рисунок 1. Сальпингит – воспаление маточных труб. Источник: МедПортал
Опасность этой группы осложнений заключается в нарушении репродуктивной функции, а именно, в повышении риска внематочных беременностей и женского бесплодия в будущем. Они могут быть обусловлены как непосредственным поражением органов, так и нарушением проходимости маточных труб, из-за чего оплодотворение яйцеклетки или ее проникновение в матку становится невозможным.
Более редким вариантом осложнения является внутриутробное инфицирование плода. При этом может происходить самопроизвольное прерывание беременности (спонтанный аборт), а также возникать явление замершей беременности – прекращение развития плода и его гибель.
Также на фоне кандидоза влагалища возможно развитие стеноза влагалища – деформации и сужения его просвета с утратой естественной эластичности. Причина – замещение эпителиальных тканей соединительной, рубцовой. Основными симптомами при этом становятся боли при половых актах.
Поражение мочеиспускательной системы
При молочнице влагалища инфекция также может распространяться в мочеиспускательный канал (уретру) и мочевой пузырь, вызывая их воспаление – уретрит и цистит соответственно.
Типичными признаками уретрита становятся расстройства мочеиспускания, а именно: появление рези или боли при опорожнении мочевого пузыря, учащение позывов к мочеиспусканию, появление примеси крови в моче, симптом «слипания» краев уретры.
Характерными особенностями цистита являются: сильная боль, особенно в конце мочеиспускания,, рези в лобковой области, ощущение неопорожненного мочевого пузыря сразу после мочеиспускания, гнойные или кровянистые примеси в моче, видимые невооруженным взглядом. Также нередко наблюдается повышение температуры тела и умеренная, постоянная тупая боль в лобковой области.
Когда обратиться к врачу
Проконсультируйтесь с лечащим доктором, если:
- Симптомы грибковой инфекции появились впервые.
- Вы не уверены, что инфекция грибковая (кандидозная).
- Симптомы не проходят после лечения противогрибковыми вагинальными кремами или свечами.
- Появились другие симптомы.
Причины
Вагинальную грибковую (дрожжевую) инфекцию вызывают грибки рода Кандида (Candida). Влагалище в норме содержит сбалансированное сочетание микрофлоры, включая кандиды и бактерии. Лактобациллы выделяют кислоту, которая предупреждает избыточный рост грибков. Этот баланс может быть нарушен и способен привести к кандидозу. Большое количество грибковой микрофлоры вызывает влагалищный зуд, жжение и другие классические признаки дрожжевой инфекции.
Избыточный рост грибков может быть результатом:
- применения антибиотиков, которые подавляют вагинальные лактобактерии и меняют pH (кислотно-щелочной баланс) влагалища;
- беременности;
- неконтролируемого диабета;
- ослабленного иммунитета;
- применения пероральных контрацептивов или гормональной терапии, которая повышает концентрацию эстрогенов.
Candida albicans — самый распространённый тип грибков, вызывающих дрожжевую инфекцию. Иногда причиной становятся и другие кандиды, но стандартное лечение обычно направлено против Candida albicans. Инфекцию, вызванную другими типами грибков, сложнее лечить, и она требует более агрессивной терапии. Дрожжевая инфекция может возникнуть после некоторой сексуальной активности, особенно при орально-генитальном сексуальном контакте. Однако кандидоз не считается инфекцией, передающейся половым путём, поскольку может развиться даже у сексуально неактивных женщин.
Candida albicans. Фото: PHIL CDC
Факторы риска
К факторам, повышающим риск развития дрожжевой инфекции, относятся:
- Антибиотикотерапия. Кандидоз распространён среди женщин, принимающих антибактериальные лекарственные средства. Антибиотики широкого спектра, убивающие ряд бактерий, также уничтожают нормальную микрофлору влагалища, что ведёт к избыточному росту грибков.
- Повышенный уровень эстрогенов. Дрожжевая инфекция чаще встречается среди женщин с повышенной концентрацией женских гормонов. Это можно наблюдать у беременных, принимающих противозачаточные таблетки или получающих эстрогенную гормональную терапию.
- Неконтролируемый сахарный диабет. Женщины с диабетом, плохо контролирующие уровень сахара в крови, подвержены большему риску развития кандидоза, нежели пациентки, соблюдающие самоконтроль.
- Ослабленный иммунитет. Женщины с иммунной системой, ослабленной кортикостероидной терапией или ВИЧ-инфекцией, больше склонны к развитию кандидоза.
- Сексуальная активность. Хотя кандидоз не относят к половым инфекциям, сексуальные контакты способны распространять грибки кандиды.
Диагностика кандидоза
Фото: freepik.com
Диагноз грибковой инфекции ставится на основании результатов следующих процедур:
- Анамнез. Лечащий врач собирает информацию о вагинальных или половых инфекциях в прошлом пациентки.
- Гинекологический осмотр.
- Исследование мазка из влагалища. Проводится для определения типа грибков, вызвавших дрожжевую инфекцию. Это позволит назначить более эффективную терапию в случае рецидива.
Лечение грибковой инфекции
Лечение кандидоза зависит от наличия осложнений.
Неосложнённый кандидоз
При слабом или умеренном проявлении симптомов, при редких случаях грибковой инфекции лечащий врач может назначить следующее:
- Короткий курс вагинальных лекарственных средств. Противогрибковая терапия (бутоконазол, клотримазол, миконазол, терконазол) может применяться в виде кремов, мазей, таблеток и свечей. Курс лечения продолжается один, три или семь дней. Побочные эффекты могут включать небольшое жжение или раздражение. Вид контрацепции в период лечения необходимо сменить на альтернативный, поскольку свечи и кремы выпускаются на масляной основе, и они могут ослабить защиту презервативов и диафрагм.
- Однократный пероральный приём противогрибкового лекарства (флуконазол). Серьёзные симптомы могут потребовать двух разовых доз с паузой в 3 дня.
- Безрецептурные вагинальные противогрибковые свечи и кремы. Они эффективны в большинстве случаев и безопасны во время беременности. Лечение обычно длится в течение семи дней. Следует повторно обратиться к врачу, если симптомы сохраняются после лечения или вернулись в течение 2-х месяцев.
Осложнённый кандидоз
Лечение осложнённой грибковой инфекции влагалища может включать:
- Длительный курс вагинальных лекарственных средств. Дрожжевая инфекция успешно лечится курсом азола в течение 7-14 дней. Формы выпуска азола: вагинальный крем, мазь, таблетки или свечи.
- Пероральные лекарства в нескольких дозировках. Лечащий врач может назначить 2-3 дозы флуконазола одновременно с вагинальными средствами лечения. Однако флуконазол не рекомендуется беременным женщинам.
- Профилактический прием флуконазола. Лечащий врач может назначить регулярный приём флуконазола (раз в неделю в течение 6 месяцев) для предупреждения повторного кандидоза. Такое решение может быть принято в случае частых рецидивов грибковой инфекции. Профилактика начинается только после полного курса лечения, который занимает до 14 дней.
Обычно половому партнеру не нужно противогрибковое лечение, но может потребоваться при наличии у него признаков грибковой инфекции (воспаление головки полового члена – баланит). В качестве альтернативы лечению половой партнер может применять презерватив во время секса.
Выделения из влагалища с неприятным запахом
Наиболее частая причина обращения к гинекологу – наличие у девушек выделений из влагалища с неприятным запахом.
Известно, что в норме вагинальный секрет или не пахнет вовсе, или имеет едва ощутимый специфический запах. Он меняется в зависимости от продуктов, которые употребляет женщина, ее возраста, интимной жизни, физических нагрузок, беременности, менструаций и хирургических вмешательств. Но у здоровой женщины этот аромат никогда не может быть противным. Такой симптом может быть связан с наличием гинекологического заболевания, инфекции, грибкового поражения или воспалительных процессов.
Поэтому не стоит игнорировать данную проблему, лучше, не теряя времени, обратиться за помощью к специалисту.
Какие бывают запахи и возможные выделения
Влагалищный секрет выполняет очень важные функции. Он увлажняет слизистые, препятствует размножению патогенных микроорганизмов, поддерживает благоприятную микрофлору влагалища.
Нередко под воздействием некоторых неблагоприятных процессов, протекающих в организме, количество и цвет выделений меняется, появляется противный запах. В зависимости от причины данного проявления, аромат может быть разным.
Хлорный запах
Запах хлора обычно говорит о том, что лубрикант или презервативы, использующиеся парой, нарушают микрофлору вульвы. В таком случае достаточно просто заменить средства на более подходящие и тревожащий симптом отступит.
Сладкий запах
Продукты, употребляемые в пищу, могут немного изменить запах влагалищного секрета. Если в рационе присутствует много сладкого, цитрусовых и ананаса, можно ощутить сладковатый аромат. А из-за большого количества лука или чеснока вульва может пахнуть не самым лучшим образом.
Запах мускуса
На то, как пахнет вагина, влияет и повседневная активность девушки. Если в жизни представительницы прекрасного пола присутствуют активные тренировки, аромат секрета будет более мускусным. Это связано с интенсивной работой потовых желез во время занятий спортом.
Нельзя допускать излишней потливости в паховой области, поскольку это благоприятная среда для размножения вредоносных бактерий. Спортивным девушкам рекомендуется на время тренировки заменять обычное нижнее белье на спортивный аналог, позволяющий воздуху циркулировать в промежности.
Запах тухлой рыбы
Тревожным признаком является рыбный запах из влагалища. Если данный неприятный запах из влагалища и белые выделения возникли после половой связи, с большой вероятностью можно говорить о кандидозе (молочнице) или вагинозе. В результате размножения патогенных бактерий нарушается флора интимного места, наладить которую можно приемом антибиотиков строго по назначению врача.
Запах металла
В норме металлический аромат может присутствовать во время менструаций. Также его можно ощутить в период зачатия или после родов, когда имеют место кровянистые выделения. Если же во время беременности появились мази коричневого цвета, пахнущие металлом или гнилью, присутствуют болезненные ощущения, стоит немедленно обратиться за медицинском помощью. Такие проявления характерны внематочной беременности или патологиям плода.
Дрожжевой запах
Нередко девушки задаются вопросом, почему из влагалища неприятный запах дрожжей. Это явление – еще один признак кандидоза. В здоровом организме всегда содержится какое-то количество спор грибка Candida, но крепкий иммунитет подавляет его размножение, удерживая количество бактерий до допустимых значений.
Но ряд внешних факторов (стресс, инфекционные заболевания, воспалительные процессы, бесконтрольный прием антибиотиков, эндокринные нарушения) наносят удар по иммунной системе, она оказывается не способна сдерживать размножение грибка, из-за чего возникает молочница с дрожжевым или кислым запахом из влагалища.
Самостоятельно можно лечить болезнь годами, что может привести к хронической форме с необратимыми последствиями.
Правильно подобранное лечение грамотным специалистом способно исключить эту проблему за считанные недели и избежать других сопутствующих женских заболеваний.
Гниющий запах
Неприятный запах из влагалища во время секса, напоминающий гниль или уксус, может свидетельствовать о наличии расстройств половой сферы не только у женщины, но и у обоих партнеров. В этом случае необходимо вместе посетить медицинское учреждение и пройти обследование.
В большинстве случаев гниль ощущается при наличии в организме инфекций, передающихся половым путем. Эти патогенные бактерии проникают в репродуктивные органы, вызываю воспалительные процессы.
Запах вагины в норме
- Во влагалище и нижней части шейки матки живут микроорганизмы (бактерии, грибы, вирусы).
- 1 грамм влагалищного секрета содержит 10 9 бактериальных колоний.
- Микроорганизмы, встречающиеся в вагине и шейке матки принадлежат к 12 различным бактериальным группам и находятся в определенном количественном равновесии друг с другом.
- Доминируют по количеству бактерии “лактобациллы”, вырабатывающие перекись водорода и молочную кислоту, и придают влагалишному секрету кисловатый аромат.
- Бактерии других групп присутствуют в вагине в гораздо меньшем количестве относительно “лактобацилл”.
- Вульву и нижнюю половину шейки матки могут населять стафилококки, стрептококки, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы и другие микроорганизмы.
Как и образ жизни девушки, так и аромат ее интимной зоны в течение жизни может меняться. Это зависит от множества факторов:
Овуляция. Уровень эстрогенов в организме возрастает, увеличивается количество секрета и меняется аромат;
Период кормления грудью;
Применение гормональной контрацепции;
Начало половой жизни;
Частая смена полового партнера;
Недостаточное количество половой смазки во время сексуальных контактов. В стенке вульвы, на слизистой образуются микротравмы, являющиеся источником изменения характеристик влагалищного секрета;
Несоблюдение правил личной гигиены. Известно, что для поддержания достаточной чистоты необходимо принимать душ дважды в день. При небрежном отношении к собственной гигиене, естественная секреция влагалища смешивается с остатками мочи и с течением времени начинает источать плохой аромат. Еще одна ошибка в гигиене этой области – использование агрессивных моющих средств, не предназначенных для вульвы, слишком частые подмывания и спринцевания без назначения врача. Данные процедуры способны убить полезные лактобактерии и нарушить нормальную флору.
Повышенный уровень стресса, отсутствие полноценного сна, несбалансированное питание, вредные привычки;
Хронические заболевания, гормональные нарушения;
Интенсивные физические нагрузки.
Неприятный запах после месячных
Часто девушки замечают неприятный запах из влагалища после месячных, напоминающий железо. Это не должно настораживать, поскольку в крови содержится большое количество этого элемента. Если же во время менструаций пахнет резко и неприятно, стоит обеспокоиться и посетить кабинет гинеколога, поскольку это может указывать на наличие заболеваний.
Для профилактики плохого аромата в критические дни достаточно соблюдать ряд простых правил:
Каждые 2-3 часа менять прокладки или тампоны и каждые 5-7 часов – менструальную чашу;
В эти дни особенно внимательно относиться к интимной гигиене и использовать только специализированные средства;
Регулярно менять нижнее белье.
Неприятный запах после секса
Выделения после секса могут быть влагалищными или уретральными. Физиологические коитальные и посткоитальные выделения тягучие, прозрачные или белые.
У женщин такая секреция образуется в результате усиления активности желез, расположенных в преддверии вульвы и в области шейки матки.
В норме она не должна противно пахнуть. Такой аромат могут обусловливать различные патологические процессы, как воспалительного, так и невоспалительного характера. У девушек такая проблема бывает связана:
с изменением собственной микрофлоры – бактериальный вагиноз. Наблюдаются обильная секреция белого или сероватого оттенка, пахнущая тухлой рыбой. Она усиливается после секса или после критических дней.
с заселением слизистой бактериями или грибами. Творожистая секреция с неприятным кислым или дрожжевым запахом. Сопровождается отечностью и покраснением слизистых, зудом, жжением.
с воспалительными процессами, протекающими в организме;
с заражением инфекцией, передающейся половым путем. Зеленые или желтые выделения из влагалища с неприятным запахом, гладкой кремовой или пенящейся консистенцией.
Причины появления неприятного запаха
В большинстве случаев причинами неприятного запаха из влагалища служат инфекции, способные влиять на обильность, цвет и аромат секреции. Существуют две группы микробов: патогенные и условно-патогенные.
Патогенные микроорганизмы вызывают заболевания и их не должно быть в мазках здоровой женщины. К ним относят трихомониаз, гонорею, хламидиоз, генитальный микоплазмоз. При обнаружении этих бактерий во влагалище обязательно требуется лечение.
К группе условно-патогенных микробов относятся уреаплазма, гарднерелла, кандиды и кокки.
В умеренном количестве они могут присутствовать в вульве и это является нормой. Интимное место женщины не должно быть стерильным, в противном случае это приведет к заселению плохой флоры и возникновению заболеваний.
Также нерациональный прием антибиотиков ведет к развитию невосприимчивости бактерий к различным антибактериальным препаратам.
Таким образом, если в мазках девушки обнаружены условно-патогенные микробы в умеренном количестве и у пациентки нет жалоб, лечение не требуется.
В случае, когда условно-патогенная флора присутствует в большом количестве, она может вызвать воспалительные процессы, сопровождающиеся неприятным запахом.
Еще одна частая причина – бактериальный вагиноз. Это изменение микрофлоры вульвы, которое не всегда сопровождается воспалением. Для этого состояния характерны дурнопахнущие обильные, длительные сероватые секреции. Обычно они усиливаются после полового контакта и менструации.
Как избавиться от неприятного запаха
Если у девушки появились обильные выделения желтоватые, зеленоватые или коричневые, с примесью комочков беловатого цвета, с характерным зловонным ароматом, следует незамедлительно обратиться к врачу.
Это могут быть симптомы опасных гинекологических заболеваний или инфекций. Гинеколог, определив причину, подберет лечение и расскажет, как убрать неприятный запах из влагалища.
Диагностика
Не пытайтесь поставить диагноз самостоятельно. Самолечение затрудняет проведение врачебной диагностики и может привести к хроническому заболеванию. Также следует помнить, что обращаться к врачу гинекологу рекомендуется регулярно, не реже, чем 1 раз в год.
С целью профилактического обследования минимум 1 раз в год проводится УЗИ органов малого таза и сдают анализы на наличие инфекций, передающихся половым путем, и грибковых инфекций.
Для диагностики патологических состояний доктор в первую очередь проводит беседу, в которой собирает информацию о ранее перенесенных болезнях, имеющихся симптомах, жалобах, перенесенных оперативных вмешательствах.
В качестве лабораторных исследований проводится анализ флороценоз. Его преимущество заключается в том, что он способен выявить не только патогены, но и лактобактерии, и условно-патогенная флора.
Также при необходимости назначают ультразвуковое исследование органов малого таза.
Рекомендации по уходу
Для избавления от неприятного запаха из влагалища недостаточно просто принимать лекарства, прописанные врачом. Качественное решение проблемы требует комплексного подхода. Для этого следует придерживаться ряда советов по уходу:
Для лучшей вентиляции интимной зоны рекомендуется носить хлопковое качественное белье;
Исключить тесную, облегающую одежду;
Не принимать горячий душ и не использовать горячую воду для интимной гигиены, поскольку это убивает полезные бактерии;
Не использовать ароматизированные гели, мыло и прокладки;
Чаще менять тампоны и гигиенические прокладки;
Употреблять достаточное количество воды. Она способствует выведению из организма плохих бактерий.
Включить в свой рацион питания йогурты и другие кисломолочные продукты. Пробиотики, содержащиеся в йогурте – эффективное средство в борьбе и профилактике бактериального вагиноза. Регулярное употребление кисломолочных продуктов уменьшает вероятность появления нехорошего запаха из вульвы.
Кушать цитрусовые. Эти фрукты богаты витамином С и другими антиоксидантами, подавляющие рост вредных бактерий.
Употреблять клюквенный сок. Сок или морс из этой ягоды помогает поддерживать нормальный Ph уровень, что препятствует росту бактерий, также он уменьшает риск развития бактериальной инфекции мочевыводящих путей.
К какому врачу обращаться
При первых проявлениях данного симптома рекомендуется обратиться к опытному врачу-гинекологу в частную медицинскую клинику «Доктор АННА». Наш специалист с вниманием отнесется к проблеме, проведет тщательное обследование, выявит причину и назначит комплекс мер для лечения нарушения и нормализации флоры вульвы.
Чем скорее девушка обратится за медицинской помощью, тем меньше вероятность развития осложнений и хронизации заболевания.
Лечение
После выявления причины данного симптома доктор расскажет, как избавиться от неприятного запаха из влагалища, даст все необходимые рекомендации по уходу и профилактике.
Чаще всего лечение включает в себя:
прием антибактериальных, противогрибковых, противовоспалительных препаратов;
прием медикаментов, нормализующих микрофлору вагины;
спринцевание и санация лекарственными растворами;
Отсутствие грамотного обследования и лечения может привести к таким осложнениям, как нарушение функции репродуктивных органов, воспалительные процессы, бесплодие.
Особую опасность представляет гинекологическое заболевание, вызывающее плохой аромат вагины, для беременных женщин. Игнорирование проблемы может привести к прерыванию беременности, преждевременному излитию околоплодных вод, травмам мягких тканей промежности, послеродовым инфекционным осложнениям. Поэтому во избежание осложнений, не занимайтесь самолечением, обратитесь к специалистам.
Автор статьи: Марченко Анна Ивановна
Главный врач, Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог детский, врач ультразвуковой диагностики, д.м.н., профессор
Кандидоз (молочница) — когда нестерпимо чешется
Врач гинеколог-эндокринолог. Стаж 19+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 1700 руб.
- Запись опубликована: 03.02.2019
- Время чтения: 1 mins read
Кандидоз — грибковое заболевание, дающее очень неприятные симптомы — нестерпимый зуд, выделения и жжение в половых органах. Если болезнь неправильно лечить и не предпринимать мер профилактики, будет беспокоить женщину всю жизнь, проявляясь в самые неподходящие моменты.
Особенности возбудителя кандидоза: что такое условно-патогенный
Молочница вызывается активностью грибковых микроорганизмов рода Candida. Этот грибок в норме присутствует практически у каждого человека. Его можно обнаружить и на коже, и на слизистых оболочках во рту, в дыхательных и мочеполовых путях, в кишечнике. Грибок может жить в организме мужчин и женщин. Его находят даже у грудных детей.
Когда человек здоров, у него крепкий иммунитет, микроорганизмы не представляют никакого вреда. При ослабленном иммунитете, нарушениях микрофлоры или развитии инфекционных заболеваний, возбудитель кандидоза активизируется, быстро размножается, образуя колонии, и отравляет организм заболевшего человека продуктами жизнедеятельности.
Такие микроорганизмы, способные существовать в организме человека, не вредя ему до создания определенных условий, называют условно-патогенными. Сюда относятся и грибы рода Candida.
Когда и почему активизируется молочница
Факторы, которые способствуют активизации условно-патогенных грибов:
- Экзогенные факторы (окружающая среда), которые предполагают проникновение кандиды в организм. Это температуры, способствующие мацерации (распариванию) кожи и потоотделению и воздействие на кожные покровы химических веществ (щелочей, кислот, спиртов).
- Эндогенные факторы , снижающие сопротивляемость организма. Сюда относят нарушения обменных процессов, хронические инфекции, заболевания кровеносной системы, беременность и т.д. На первом году жизни детей подверженность грибам Candida зависит от активности некоторых ферментов сыворотки крови (фунгистазы) и лизоцима слюны.
Наиболее склонны к заболеванию кандидозом:
- беременные женщины;
- люди, болеющие сахарным диабетом или другими эндокринными заболеваниями;
- пациенты, употребляющие сильнодействующие и гормональные лекарства (кортикостероиды, оральные контрацептивы, антибиотики);
- люди с ослабленным иммунитетом и пониженной концентрацией в крови лейкоцитов (больные онкологическими заболеваниями, лейкемией или лейкозом, СПИДом).
Как происходит заражение грибами рода Candida
Ввиду того, что распространены возбудители кандидоза довольно широко, они обнаруживаются в почве, воздухе, на продуктах питания — заражение ими практически неизбежно. Нередко новорожденные дети заражаются от матери, проходя по родовым путям или через руки медицинского персонала. У взрослых людей заражение часто происходит половым путем.
Симптомы кандидоза
Признаки заболевания молочницей разделяют на три группы:
- Поверхностный кандидоз (молочница слизистых и гладкой кожи);
- Висцеральный или системный кандидоз – заболевание, характеризующееся поражением внутренних органов и их систем;
- Кандидамикиды – отдельная группа, представляющая вторичные аллергические проявления.
Поверхностный кандидоз также разделяют на несколько «подвидов»:
- Кандидозный стоматит. Результат жизнедеятельности грибка — белесоватый налет на слизистой поверхности полости рта. Налет напоминает свернувшийся белок, легко снимается. При отсутствии лечения и низком иммунитете во рту образуются плотные пленки, после удаления которых образуются язвы и эрозии.
- Глоссит кандидозный . Характеризуется гиперемией и сухостью, наличием беловатой пленки на языке, в острой фазе заболевания. Хроническая форма заболевания приводит к атрофии сосочков языка, образованию налета серого цвета.
- Кандидоз в уголках рта . Проявляется в виде трещин и эрозий.
- Хейлит кандидозный – отечность, сухие корочки и трещины на губах.
- Кандидоз на больших складках – локализуется в паховых, подмышечных, межъягодичных зонах, под молочными железами, часто обнаруживается у полных женщин.
- Кандидоз на малых складках. Поражаются области между пальцами и складками кистей и стоп. Выражается появлением пустул и пузырьков, гиперемией кожи. Выражен зуд.
- Кандидоз генитальный — знакомая многим женщинам молочница. Этот вид заболевания проявляется в виде гиперемии слизистых оболочек половых органов, появляется налет белого цвета, выделения творожистой консистенции. Дополнительный признак – сильное жжение и зуд.
- Кандидозные онихомикозы и паронихии. Поражение околоногтевого валика, ощущение боли, припухлости. После этого процесс локализуется на самой ногтевой пластине.
Кандида легко расходится по организму, поэтому лечение грибка, обнаруженного в половой зоне только свечами и вагинальными таблетками (как рекламируется по телевизору) — не правильное. Бороться с кандидой нужно комплексно и только после обследования у гинеколога.
Как выглядит Candida
Диагностика кандидоза
Диагностируется заболевание уже при осмотре пациента (визуальный метод). Гинеколог сразу видит зоны воспаления и налет белого цвета на участках, пораженных грибами. При осмотре обязательно берутся мазки на инфекции.
Далее проводятся лабораторные анализы взятого материала, посевы на специальные среды и последующее выявление дрожжевых клеток и псевдомицелия. Также выявляются другие патогенные возбудители инфекции — молочница, развиваясь и уничтожая полезные лактобациллы, быстро освобождает место для размножения других условных и истинных патогенов.
Лечение кандидоза
Лечение кандидоза основывается на подавлении (ингибировании) активности грибковых микроорганизмов рода Candida, которые вызывают это заболевание, лечении сопутствующих инфекций и укреплении местного иммунитета.
Терапия предполагает комплексный подход, методы которого предопределяют использование местного лечения, применение антибиотиков и общеукрепляющих препаратов.
Так как кандидозом болеют и мужчины и женщины, лечиться нужно обоим партнерам. Но лечение кандидоза у мужчин и женщин имеет некоторые отличия.
Лечение вагинального кандидоза у женщин
Лечение вагинального кандидоза подразумевает местное и общее лечение.
- Местная терапия подразумевает использование влагалищных кремов и свечей, которые содержат противогрибковые вещества. Применяя эти препараты, нужно помнить, что эффективность их снижается при неправильном введении. Так, необходимо предварительно удалить со слизистых оболочек влагалища налет и выделения (возможно, при помощи специальных спринцеваний), тогда действие препарата будет гораздо более эффективным.
- Параллельно назначаются лекарства для приема внутрь. Сюда относят такие препараты, содержащие флуконазол, натамицин, кетоконазол и др.
Кроме того, необходимо придерживаться правил личной гигиены, используя специальные средства. Обычное мыло в этом случае может привести к пересушиванию слизистой оболочки.
Лечение кандидоза у мужчин
Кандидоз встречается у мужчин реже, так как для возбудителя важно отсутствие воздуха, т.е. грибок для размножения должен проникнуть глубоко в уретру. Если это произошло, то лечение нельзя откладывать, иначе острая форма быстро перейдет в хроническую.
Для лечения применяются препараты местного и общего действия. Очаг грибковой инфекции уничтожается благодаря приему препарата, содержащего флуконазол. Местное же лечение состоит в нанесении на слизистую оболочку полового члена мази, содержащей клотримазол. Для большей эффективности перед нанесением мазей, необходимо промывать головку пениса слабым раствором соды.
Если у мужчины есть постоянная половая партнерша, ей тоже нужно лечиться, потому что, как было отмечено выше, возбудитель кандидоза передается половым путем.
Лечение хронического кандидоза
Хроническим кандидозом страдает около 3% женского населения. Рецидив молочницы может быть вызван любым инфекционным заболеванием или хронической инфекцией.
Лечить хронический кандидоз достаточно трудно и процесс это длительный. Для начала необходимо определить источник заболевания, от которого необходимо избавиться. На этом этапе наблюдаются самые большие трудности в диагностике, так как причин для болезни может быть масса.
Лечение хронического кандидоза также комплексное. В качестве противогрибковых препаратов назначают леворин или нистатин. Если эти лекарства не помогают, применяется амфотерицин. Параллельно пациент принимает препараты, содержащие витамины группы В, витамины А, С и др.
После 5 дней терапии, ее дополняют кератопластическими средствами. Длительность лечения – не менее 14 дней, в отдельных случаях курс продлевают.
Лечение кандидоза кожи
При выявлении кандидоза кожных покровов проводится:
- Устранение грибковых микроорганизмов. Для этого применяются антисептические и антимикотические средства – спиртовые или водные растворы бриллиантовой зелени, метиленового синего. Кроме того – мазь борной кислоты, жидкость Кастеллани, раствор резорцина, риванола, нитрата серебра и любые вещества, обладающие широким спектром антифунгального действия.
- Устранение мочеполового или кишечного очага кандидоза. В этих целях назначаются лекарственные препараты для орального приема, или средства для местного лечения (мази, кремы, свечи и т.д.).
- Ликвидация предрасполагающих факторов к кандидозу – хронических заболеваний, негативных воздействий извне и т.д.
Лечение кандидоза во время беременности
Состояние беременности делает женский организм слабым, он легко подвергается инфекционным заболеваниям. Кандидоз – одно из них. В этот период женщинам противопоказаны препараты общего действия, которые всасываются в кровь, поэтому лечение кандидоза у беременной женщины заключается только в местном лечении и устранении очага грибковой инфекции.
Гинеколог назначает свечи, кремы и вагинальные таблетки, снимающие симптоматику заболевания. Также с этой целью используют противовоспалительные и антисептические средства: бура в глицерине (тетраборат натрия), зеленка. Так как в первом триместре противопоказаны практически все препараты, эти растворы используют для обработки влагалища перед сном.
Препараты для лечения кандидоза
Какими препаратами лечить кандидоз, вид лечения и длительность курса определяет только врач. Существует множество различных лекарств, которые снимают симптоматику молочницы и свободно продается в аптеке, но самолечением заниматься недопустимо. Неправильный подбор и прием препаратов приведет к усугублению ситуации, а само заболевание перейдет в хроническую форму.
Среди основных препаратов для борьбы с молочницей популярны:
- Полиеновая группа антибиотиков (нистатин, натамицин);
- Триазоловые производные (флуконазол);
- Имидазолдиоксановые производные (ливарол);
- Имидазоловые производные (клотримазол).
Профилактика молочницы
Профилактические меры должны начинаться прекращением контактов с носителем инфекции. Параллельно необходимо соблюдать правила личной интимной гигиены и максимально укреплять состояние иммунитета. Крайне важно своевременно диагностировать и лечить венерические заболевания, так как кандидоз частый спутник болезней, передающихся через половой контакт.
Для исключения заражения следует придерживаться таких правил:
- Использование барьерных методов контрацепции;
- Своевременное обследование мочеполовой системы и лечение воспалительных и других заболеваний;
- Отказ от половых отношений с зараженными людьми;
- Нельзя пользоваться интимными дезодорантами, ароматизированными прокладками и тампонами;
- Следует носить белье только из натуральной ткани;
- Нельзя спринцеваться без надобности, так как этот процесс приводит к нарушению нормальной микрофлоры и заселению ее патогенными микроорганизмами.
Молочница – это не только дискомфорт, но и, прежде всего, активность в организме патогенных микроорганизмов. Чтобы эффективно лечить, а не залечивать это заболевание, необходимо пройти комплексное лабораторно-диагностическое обследование, на основе которого врач сможет составить план лечения.
Эффективность терапии подтверждается повторным исследованием, которое выявляет, остались ли грибы после применения лекарственных препаратов.
Вагинальный кандидоз (молочница) – симптомы и лечение
Что такое вагинальный кандидоз (молочница)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соснина А. С., гинеколога со стажем в 15 лет.
Над статьей доктора Соснина А. С. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина
Определение болезни. Причины заболевания
Вагинальный кандидоз (кандидозный вагинит) — поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida. В быту эту болезнь называют молочницей .
Краткое содержание статьи — в видео:
Candida — это условно-патогенные микроорганизмы, факультативные анаэробы (организмы, способные жить как в присутствии кислорода, так и без него). Они обладают тропизмом — направлением роста на клетки богатые гликогеном, в частности клетки слизистой оболочки влагалища. Самый распространённый вид возбудителя, который встречается в 70—90 % случаев, — Candida albicans.
В последние годы растёт заболеваемость кандидозом, вызванным другими представителями рода Candida. Наиболее часто выявляются:
- С. glabrata (15 %);
- C. dubliniensis (6 %);
- C. tropicalis (3—5 %);
- C. parapsilosis (3 %);
- C. krucei (1—3 %).
Распространение новых видов микроорганизмов связано в первую очередь с бесконтрольным самолечением пациенток, приводящем к возрастающей устойчивости грибов к препаратам [3] [4] .
Частота кандидозного вагинита среди инфекционных заболеваний влагалища и вульвы составляет 30—45 %. Патология занимает второе место среди всех инфекционных заболеваний влагалища и является крайне распространённым поводом для обращения женщин за медицинской помощью. По данным J. S. Bingham (1999):
- к 25 годам около 50 % женщин репродуктивного возраста сталкивались с хотя бы одним диагностированным врачом эпизодом вагинального кандидоза;
- к началу периода менопаузы — около 75 % [17] .
Кандидозный вагинит редко наблюдается в постменопаузе, за исключением тех пациенток, которые получают гормональную заместительную терапию.
Предрасполагающими факторами заболевания являются:
- Механические — ношение синтетического белья, первый половой контакт, травматическое повреждение тканей влагалища, длительное применение внутриматочной спирали.
- Физиологические — беременность, менструация.
- Эндокринные — гипотиреоз, сахарный диабет.
- Иммунодефицитные состояния.
- Ятрогенные (приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров, лучевая терапия, химиотерапия, онкологические заболевания, оральные контрацептивы).
- Прочие (авитаминоз, аллергические заболевания, хронические патологии гениталий и желудочно-кишечного тракта).
Заболевание, как правило, не передаётся половым путём, но установлено, что оно связано с характером половых контактов: анально-вагинальным и орогенитальным. Также не исключается вероятность развития кандидозного баланопостита у половых партнёров пациенток с вагинальным кандидозом.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы вагинального кандидоза
Основные симптомы при вагинальном кандидозе:
- жжение и зуд в области влагалища и вульвы;
- творожистые выделения из влагалища;
- расстройства мочеиспускания;
- боль при половом акте.
Зуд может усиливаться после водных процедур, полового акта, ночью во время сна и в период менструации [1] .
В целом симптомы вагинального кандидоза нарастают перед менструацией. При беременности проявление болезни также усугубляется, это связано со снижением иммунитета у беременных женщин.
Объективные признаки вагинального кандидоза:
- отёк и гипермия слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
- белые или зеленовато-белые наложения на стенках влагалища;
- покраснение слизистой влагалища.
При осложнённом кандидозе на коже наружных половых органов появляются везикулы — пузырьки, возвышающиеся над уровнем кожи или слизистой и заполненные прозрачным или мутным содержимым, которые могут вскрываться и образовывать эрозии. При вагинальном кандидозе также могут наблюдаться трещины слизистой вульвы, задней спайки и перианальной области [2] .
Патогенез вагинального кандидоза
Грибы рода Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре, которая присутствует как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека (в полости рта, кишечнике, влагалище). При снижении защитных сил организма возможно повышение адгезивных свойств (способности прилипать) грибов с прикреплением их к клеткам эпителия влагалища, колонизацией слизистой оболочки и развитием воспалительной реакции [7] .
Вагинальный кандидоз зачастую затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища без проникновения возбудителя в более глубокие слои слизистой оболочки. Однако в редких случаях эпителиальный барьер преодолевается и происходит инвазия в подлежащую ткань с последующей гематогенной диссеминацией (распространением возбудителя инфекции из первичного очага заболевания по всему органу или организму посредством кровотока) [8] [9] .
Основные этапы патогенеза:
- Адгезия (прилипание) грибов на слизистой и колонизация.
- Инвазия (проникновение) в эпителий.
- Преодоление эпителиального барьера.
- Проникновение в соединительную ткань.
- Преодоление защитных механизмов ткани.
- Попадание в сосуды.
- Гематогенная диссеминация.
При вагинальном кандидозе воспаление происходит в верхних слоях эпителия влагалища. Причина состоит в том, что поддерживается динамическое равновесие между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и организмом, который сдерживает его распространение. Соответственно инфекция может долго развиваться в одном месте, проявляясь творожистыми выделениями из влагалища. Обострение заболевания происходит при сдвиге равновесия между развитием грибов и защитными силами организма.
Классификация и стадии развития вагинального кандидоза
Согласно национальным клиническим рекомендациям [18] , выделяют две формы вагинального кандидоза:
- острую — до трёх обострений в год;
- хроническую (рецидивирующую) — не менее четырёх обострений в год.
По классификации, предложенной D.A. Eschenbach, вагинальный кандидоз подразделяют на два типа:
- неосложнённый;
- осложнённый [10] .
У женщин различают три формы заболевания:
- вагинит (воспаление влагалища); (воспаление влагалища и вульвы); (воспаление шейки матки).
У мужчин выделяют:
- баланит (воспаление головки полового члена);
- баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена); (воспаление мочеиспускательного канала).
Для острой формы вагинального кандидоза характерны выраженные симптомы: обильные выделения из влагалища, жжение и зуд во влагалище и наружных половых органах. На фоне таких симптомов нередко снижается трудоспособность пациентки и развиваются неврозы. Острая форма вагинального кандидоза встречается наиболее часто и формируется в результате увеличения количества грибов рода Candida во влагалище на фоне снижения иммунитета пациентки.
Рецидивирующий вагинальный кандидоз — встречается у 10—15 % женщин репродуктивного возраста и проявляется четырьмя и более обострениями за год [11] .
Неосложнённая форма заболевания предполагает впервые выявленный или возникающий менее четырёх раз в год вагинальный кандидоз с умеренными проявлениями вагинита у пациенток без сопутствующих факторов риска (сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, цитостатиков и др.).
При осложнённом вагинальном кандидозе наблюдаются яркие объективные симптомы: покраснение, отёк, образование язв, трещин слизистых оболочек и кожи перианальной области. Также характерны рецидивы четыре и более раз в год. Заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, терапии глюкокортикоидами и цитостатиками. Возбудителем заболевания в данном случае являются как C. albicans, так и другие грибы рода Candida.
Осложнения вагинального кандидоза
К осложнениям вагинального кандидоза у женщин относятся:
- стеноз влагалища;
- воспалительные патологии органов малого таза — сальпингит, оофорит и другие;
- заболевания мочевыделительной системы — цистит, уретрит[2] .
Стеноз влагалища развивается при воспалении стенок влагалища. При этом просвет влагалища сужается, а стенки влагалища становятся плохо растяжимы. Пациентки испытывают боль при половом акте.
Сальпингит — инфекционно-воспалительное заболевание фаллопиевой (маточной) трубы. Возникает при переходе инфекции восходящим путем из влагалища, не исключен также и гематогенный путь передачи. Сальпингит чаще всего протекает в сочетании с оофоритом — воспалением яичника. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациентки испытывают боль в области придатков, внизу живота слева или справа, повышается температура тела, возникает общее недомогание, слабость, а иногда и тошнота со рвотой. При несвоевременном лечении данного осложнения высок риск бесплодия, наступления внематочной беременности, возникновения спаечного процесса, приводящего к оперативному вмешательству, инфицированию органов брюшины и малого таза. Сальпингит особенно опасен в случаях, когда с кандидозом сочетаются другие инфекции [1] .
Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Проявляется болезненным мочеиспусканием, чувством жжения в области уретры, выделением с мочой крови или гноя, дискомфортом при соприкосновении с бельём, слипанием краёв уретры, покраснением области вокруг мочеиспускательного канала.
Цистит — воспаление мочевого пузыря. Патология возникает при попадании возбудителя восходящим путём через уретру в мочевой пузырь. Симптомы цистита схожи с симптомами уретрита, однако есть некоторые отличия: частые позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль, резь в конце мочеиспускания, помутнение мочи, повышение температуры тела, боли внизу живота.
На фоне вагинального кандидоза возрастает частота осложнений при беременности, а также увеличивается риск инфицирования плода.
Кандидоз плода может вызвать его внутриутробную гибель или приводить к преждевременным родам. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.
Диагностика вагинального кандидоза
Диагностика вагинального кандидоза основывается на характерных жалобах пациентки, данных анамнеза, клинических проявлениях, выявленных при гинекологическом осмотре. В зеркалах видна гиперемия, отёк слизистой, белые налёты на стенках влагалища.
Независимо от этих признаков, подтверждение диагноза должно основываться на лабораторных данных:
- Микроскопия мазков вагинального отделяемого — позволяет выявить споры и мицелий гриба.
- Культуральный метод — посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды. Метод определяет количество, видовую принадлежность, чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень заселения другими микроорганизмами. Культуральный метод дополняет микроскопию.
- Серологическая диагностика (РСК). Определяет антитела против антигенов грибов рода Candida. Такая диагностика имеет значение при генерализации процесса.
- Молекулярно-биологические методы. Направлены на обнаружение специфических фрагментов ДНК Candida spp. Применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
- Иммунофлюоресцентная диагностика (Candida Sure Test) проводится в случае рецидивирующего течения вагинального кандидоза [15] .
К дополнительным методам диагностики относятся: изучение микробиоценоза кишечника, обследование на инфекции, передаваемые половым путём, внутривенный тест на толерантность к глюкозе [16] .
Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:
- генитальным герпесом; ;
- аэробным вагинитом;
- кожными заболеваниями (экземой, красным плоским лишаём, склеродермией, болезнью Бехчета и др.).
Лечение вагинального кандидоза
Показаниями к назначению терапии вагинального кандидоза являются жалобы пациентки, клинические проявления и лабораторное подтверждение наличия грибов рода Candida. Лечение не требуется при обнаружении грибов без каких-либо клинических проявлений (кандидозоносительство). Это правило обусловлено тем, что грибы рода Candida могут содержаться в небольшом количестве во влагалище и являются частью нормальной микрофлоры, если их количество не превышает пороговое значение 10 4 .
Механизм действия противогрибковых препаратов — нарушение синтеза эргостерола (вещества в составе клеточных мембран грибов), что приводит к образованию дефектов в мембране микроорганизма. В зависимости от дозы антимикотики проявляют фунгистатическое (замедление роста) или фунгицидное (полное уничтожение) действие [15] .
Существуют различные группы препаратов для лечения вагинального кандидоза:
- антибиотики (пимафуцин, амфотерицин В, нистатин, леворин);
- имидазолы (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, гино-певарил, миконазол);
- триазолы (итраконазол, флуконазол);
- комбинированные препараты (“Тержинан”, “Полижинакс”, “Пимафукорт”, “Клион Д”, “Макмирор комплекс”);
- препараты разных групп (флуцитозин, гризеофульвин, дафнеджин, нитрофунгин, йодат поливинилпирролидон).
Лечение подбирается гинекологом индивидуально для каждой пациентки, учитывая клиническую картину, форму заболевания и степень выраженности симптомов. Но важно отметить, что при лечении молочницы при беременности флуконазол противопоказан, так как он может негативно повлиять на развитие плода [19] [20] .
При лечении острых форм вагинального кандидоза назначают местное лечение. Препарат не всасывается в системный кровоток, а действует в области влагалища и слизистой. Примеры схем лечения:
- 150 мг в виде вагинальных свечей один раз в сутки в течение трёх дней; один аппликатор крема на ночь вагинально в течение трёх дней; одна свеча на ночь один раз в сутки в течение восьми дней; одна таблетка на ночь в течение 10 дней.
При хроническом кандидозе наряду с местным лечением применяют системные антимикотики:
- 150 мг один раз внутрь; 200 мг внутрь два раза с интервалом 12 часов в течение одного дня или 200 мг в сутки в течение трёх дней.
При рецидивирующей форме заболевания (более четырёх эпизодов в год) применяют схему:
- 150 мг внутрь три раза с интервалом 72 часа в 1,4 и 7 день лечения.
Для купирования рецидивов препарат применяют в дозировке 150 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.
В последние годы всё больше исследуется способность C. albicans формировать биоплёнки — вещества на поверхности колонии микроорганизмов, которые служат барьером для проникновения лекарственных средств и обеспечивают выживание. Основным полисахаридом, определяющим развитие резистентности к антибиотикам, является глюкан. Его рассматривают как одну из причин формирования резистентности к антимикотическим препаратам. Этим объясняется отсутствие эффекта при лечении у некоторых больных. Таким пациенткам можно порекомендовать препарат фентиконазол 600 мг в сутки с интервалом в три дня. Лекарство отличается от других способностью преодолевать биоплёнки, тем самым повышая эффективность лечения при резистентности к другим препаратам.
Прогноз. Профилактика
При своевременном обращении пациентки к врачу, лабораторном обследовании и отсутствии самолечения прогноз благоприятный. Самолечение опасно из-за риска рецидива заболевания, его хронизации и возникновения резистентности к препарату, неверно выбранному пациенткой или при неадекватной дозе.
Чтобы повысить эффективность терапии пациентки должны следовать схеме лечения, индивидуально назначенной гинекологом. Во время лечения и диспансерного наблюдения необходимо соблюдать половой покой или применять барьерные методы контрацепции. Повторно обратиться к врачу для контроля анализов следует через 7-10 дней [12] .
12 мифов о молочнице: все, о чем неудобно спросить
Вредно ли часто пользоваться гигиеническими прокладками, бывает ли молочница у мужчин, опасен ли кандидоз для беременных? Врач акушер-гинеколог Диана Мардас комментирует распространенные мифы и рассказывает, что правда, а что — ложь.
Немного о проблеме
— Молочница может именоваться по-разному. Например, вульвовагинальный кандидоз, урогенитальный кандидоз, кандидозный кольпит. Эти неприятные словосочетания звучат страшновато. И все же в панику впадать не стоит. Примерно 85% женщин всей планеты периодически страдают молочницей. Такова проблема 21 века. И она вполне решаема, главное — вовремя обратиться к врачу.
Влагалище — это открытая система, потому что сообщается с внешней средой. Но природа очень грамотно предугадала, что микробные агенты извне будут постоянно пытаться завоевать эту территорию. Поэтому во влагалище живут специальные лактобактерии, которых можно назвать настоящими «стражами порядка». Они мешают чужеродным агентам нормально существовать.
Помимо этих микроорганизмов, в минимальном количестве тут могут присутствовать и другие, которых называют транзиторными. К ним относится и кандида — грибок, провоцирующий появление молочницы.
Пока соблюдается правильное соотношение количества всех «жителей» вагинальной среды, женщина не чувствует никакого дискомфорта. Если вдруг лактобактерии начинают массово погибать или кандида активно размножается, вот тогда появляются проблемы.
Причины молочницы могут быть самыми разными: гормональный дисбаланс, прием антибиотиков, стресс, снижение иммунитета. Причем чаще всего данные причины работают в комплексе. И все же какие на эту тему бытуют мифы?
Миф 1. Молочница — это норма. Все само пройдет
— Здесь все зависит от ситуации. Если женщину ничего не беспокоит, а в анализе нашлись кандиды в мизерном количестве, лечить ничего не нужно. Ведь лечим мы пациента, а не его анализы.
Но если все симптомы указывают на то, что лечение необходимо, конечно, будут предприняты необходимые меры.
Миф 2. Любые выделения — это молочница
— Совершенно неверное утверждение. Да, обычно для кандидоза характерны белые творожистые выделения с кисловатым запахом, но поставить окончательное заключение лишь по этим показателям невозможно. Так как за подобными симптомами могут скрываться и более серьезные проблемы.
Кстати, выделения для женщины, особенно после овуляции, — это нормально. Волноваться стоит в том случае, если они вызывают дискомфорт. При любом беспокойстве необходимо сдать мазок и определить причину.
Миф 3. Причиной проблемы может стать синтетическое белье
— Лактобактерии, те самые «стражи порядка», очень любят кислород. И, соответственно, все, что мешает ему в достаточном количестве проникать во влагалище, может нарушать их работу. Отчасти к такого рода вещам можно отнести синтетическое нижнее белье, которое слабо пропускает кислород. Но вряд ли это станет единственной причиной. Данный факт, скорее, лишь дополняет ряд других.
Миф 4. Ежедневные гигиенические прокладки вредны
— Если использовать их 24 часа в сутки 7 дней в неделю, тогда — да, вредны. А если еще и замена прокладки происходит раз в день, то — чрезвычайно вредны. Применять ежедневные прокладки надо по показаниям.
Есть женщины, для которых постоянные обильные выделения — это нормально, такой организм. И при этом по мазкам все идеально. Они не могут обходиться без гигиенических прокладок. Тогда рекомендую хотя бы ночью о них забыть.
Миф 5. У мужчин не бывает молочницы
— Неправда. Бывает. Симптомы те же: зуд, покраснение, жжение и даже выделения. А бывает, что кандиды живут совсем в малом количестве. Тогда и жалоб нет, и лечить не надо. В общем, все, как у нас, у дам. Отличие лишь в том, что кандидам у женщин больше нравится. У мужчин все же не так тепло и комфортно.
Миф 6. Заниматься сексом во время молочницы нельзя
— С использованием презерватива можно. Правда, если беспокоит зуд или боль, вряд ли захочется это делать. В зоне риска только беременные женщины. Есть вероятность заброса влагалищных выделений к околоплодному пузырю. Из-за чего пузырь даже может лопнуть. Поэтому будущим мамам стоит быть особенно осторожными.
Миф 7. Кисломолочные продукты полезны для профилактики молочницы
— Нет. Это миф. Меня, кстати, удивляет, как легко некоторые женщины верят различным рекомендациям интернета. Я знаю историю, когда девушка лечила молочницу тампонами, смоченными в кефире. Долго лечила, пока не поняла, что безрезультатно.
Мне иногда кажется, что сами кандиды зарегистрировались на форумах и раздают всем советы, чтобы им распрекрасно жилось. Не стоит тратить время на все эти народные средства. Обращайтесь к специалистам.
Миф 8. Болезнь может вылечить всего одна таблетка
— Да, такое возможно. Если женщина с молочницей столкнулась впервые и быстро обратилась к гинекологу, ей может помочь всего одна таблетка. А вот с беременными сложнее, для них более безопасны свечи или вагинальные таблетки.
Миф 9. Лекарственные средства убивают не только кандиду, но и полезные микроорганизмы
— Да, часто так бывает. Именно поэтому важно не просто взять у врача рецепт с лекарствами, но и не забыть обязательно вернуться к нему снова для контрольных анализов. И далее уже разбираться, как сработало лечение и надо ли заселять влагалище нормальными микроорганизмами.
Миф 10. Бороться с хронической молочницей невозможно
— А что же делать? Жить с постоянным зудом и неприятными выделениями? Так не пойдет! А наслаждаться всеми прелестями жизни когда? Бороться надо обязательно. Но если прицельное лечение не помогает, стоит подумать, все ли нормально с иммунитетом.
И еще один нюанс, возможно, у вас кандидоз, который вызван грибами нетипичного вида. К примеру, не candida albicans (самый популярный микроорганизм, препаратов против которого множество), а candida glabrata. И тогда надо проверять, к какому препарату чувствителен именно ваш неприятный «житель».
Миф 11. Молочница у беременных — это опасно
— Я уже говорила про попадание вредных микроорганизмов к околоплодному пузырю. Кроме того, кандидоз — это воспаление слизистой влагалища, а воспаленные ткани могут травмироваться во время родов. Поэтому так важно в течение беременности вовремя сдавать контрольные мазки и стараться не допустить молочницы.
Кстати, именно в этот период кандидоз случается очень часто, ведь иммунитет будущей мамы трансформируется. Из-за того что организм ребенка на 50% генетически чужероден (ведь имеет и папины гены), происходит перестройка иммунитета, чтобы не было отторжения. Поэтому здоровье женщины уязвимо.
Миф 12. Кандидоз может передаться младенцу, даже если он появился на свет с помощью кесарева сечения
— Такое возможно. Хотя при естественных родах риск выше, ведь ребенок проходит по родовым путям и, конечно, встретится с живущей там кандидой. Это не лучшая ситуация и не лучший «товарищ», с которым должен знакомиться ваш малыш при появлении на свет. Поэтому контролировать ситуацию во время беременности, и особенно накануне родов, крайне важно.
Типичные женские ошибки в борьбе с молочницей
- Проблема мне знакома, я знаю, как ее решать
— Нередко женщины применяют тот же препарат, который был назначен во время предыдущей молочницы вместо того, чтобы повторно посетить гинеколога. Это в корне неправильно. Так как, во-первых, вы сами себе можете поставить ошибочный диагноз, даже если симптомы очень похожи.
Во-вторых, кандиды очень «хитрые» и умеют адаптироваться к различным обстоятельствам, в том числе — к лекарствам. Поэтому категорически нельзя использовать один и тот же препарат все время.
— Если у вашей знакомой была точно такая же проблема, не забывайте, что каждый организм индивидуален и система лечения, которую прописал врач именно для нее, может не подойти вам. Прежде чем следовать рекомендациям подруг, все же обратитесь к гинекологу.
— Имеется в виду не частота похода к гинекологу, а то, как женщина готовится к этому визиту. Не стоит совершать личную гигиену так, что от неприятных выделений нет и следа. Это может затруднить диагностику. Поэтому не делайте никаких спринцеваний и других подобных процедур перед походом к врачу.
- Я уже выздоровела, можно сэкономить
— Когда врач назначает десять свечей, значит, нужно использовать именно десять. Если после первых трех вам стало легче, это не повод бросать лечение. Скорее всего, просто ушли симптомы, а решена ли проблема — большой вопрос. Строго придерживайтесь полного курса лечения.
