Хирургическая менопауза: когда она назначается и что собой представляет, как лечить после медицинского вмешательства в домашних условиях

Хирургический климакс: в чем его особенность и опасность

Период климакса – один из самых сложных жизненных этапов для любой женщины. Природа задумала процесс так, что необратимые изменения в организме происходят постепенно. Но исключение составляет хирургический климакс. Это тот вариант, когда менопауза вызывается искусственным путем.


Хирургический климакс должен обязательно подвергаться лечению при первых признаках его проявления.

Климакс после гистерэктомии

Менопауза после удаления матки в каком-то смысле протекает облегченно в сравнении с тем, что приходится испытывать некоторым женщинам с сохраненным органом. Одним из преимуществ становится отсутствие выделений и кровотечений. С другой стороны определить очевидный момент менопаузы труднее по той же причине. В общем же климакс при удаленной матке имеет следующие признаки:

  • Приливы. Механизм их действия во многом определяется состоянием сосудов. А они стареют быстрее из-за нарушенного по причине отсутствия органа кровоснабжения. Поэтому приступы жара в климаксе при удаленной матке преследуют чаще и с большей силой, чем вне этого обстоятельства. Свое значение в процессе принадлежит быстрому набору лишних килограммов, свойственному менопаузе. Жир — это повышенное давление и перебои с сердцем, учащение и усиление приливов;
  • Урогенитальные сложности. Атрофия слизистых влагалища и мочевого пузыря также идет быстрее из-за отсутствия шейки, производившей слизь, которая поддерживала местный баланс гормонов и кислотность. Климакс после удаления матки делает возможным опущение этих органов, в результате чего возникают трудности с мочеиспусканием, недержание, болезненные ощущения при половом акте;
  • Остеопороз. Более быстрое прекращение функции яичников ведет к такому же разрушению костной ткани. Поэтому у женщин с удаленной маткой остеопороз может обнаружиться на более ранней стадии климакса.


Во всех случаях терапия климакса показана комбинированными препаратами, содержащими и прогестины (Климен, Цикло-Прогинова, Дивина, Климен, Трисеквенс).

Симптомы

После удаления яичников наблюдаются последствия со стороны многих систем организма, в особенности эндокринной и вегетососудистой. Нарушается терморегуляция. Также страдает сердечно-сосудистая система. Нарушается обмен веществ, из-за чего происходит набор веса. Без терапии менопауза отрицательно влияет на качество жизни и ухудшает состояние здоровья.

После удаления матки яичники лишаются кровоснабжения и уменьшаются в размерах. Из-за этого нарушается их гормональная функция. Женщины часто жалуются на слабость, утомляемость и ухудшение памяти.

Симптомы, которые появляются при хирургическом климаксе:

  • приливы, сопровождающиеся обильным потоотделением и сменяющиеся ознобом;
  • повышенная потливость и непереносимость жары;
  • мигрень и головокружения;
  • сухость слизистых оболочек;
  • депрессивные и тревожные состояния;
  • артериальная гипертония;
  • покалывания кожи;
  • сниженное либидо;
  • частая смена настроения;
  • учащенное сердцебиение;
  • бессонница.

Позже к симптомам добавляется сухость волос, ногтей и кожи. Также возможны урологические проблемы.

Многие интересуются, сколько длится хирургический климакс. Его длина варьируется от 2 до 10 лет.


Конечно, в первую очередь нужно обратиться к врачу, который назначит гормонозаместительную терапию или предложит альтернативные виды лечения. Однако вместе с этим стоит самостоятельно предпринять попытки улучшить свое состояние.

Поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия предусматривает лечение послеоперационных последствий и облегчение климактерических проявлений. В первую очередь назначают заместительную гормонотерапию, зависящую от диагноза.

О всех за и против прима гормонов читайте здесь.

Если показанием к операции была крупная опухоль в матке, то проводят монотерапию эстрогенами. Если причиной гистерэктомии послужил эндометриоз, то прием эстрогенов дополняется гестагенами.

В послеоперационном периоде пациентке также необходимо будет пройти следующие курсы:

  • антибактериальную терапию для предотвращения воспалительных процессов;
  • инфузионную терапию для того, чтобы восполнить объем циркулирующей крови;
  • чтобы исключить тромбообразование, назначают прием антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь. Для профилактики тромбофлебита рекомендуется носить компрессионные чулки;
  • болевые синдромы купируются обезболивающими средствами;
  • послеорационная диета предусматривает жидкую протертую пищу, бульоны;
  • физиотерапевтические процедуры предупредят образование спаек;
  • для местного лечения используются гормональные крема и свечи;
  • эмоциональную нестабильность снимают успокаивающими растительными средствами и антидепрессантами;
  • прием витаминных комплексов и иммуностимулирующих препаратов должен согласовываться с лечащим врачом.

Восстановительный период после операции займет 1-2 месяца. На это время запрещается поднимать тяжести и вести половую жизнь. После окончания реабилитации возобновляются нормальные половые отношения.

Улучшить состояние можно, дополняя рацион питания фитоэстрогенами.

К природным экстрогенам относят:

  • сою;
  • пшеницу;
  • овес;
  • чечевицу;
  • кукурузу;
  • лен.

Как улучшить состояние при климаксе народными методами, читайте здесь.

  • антибактериальную терапию для предотвращения воспалительных процессов;
  • инфузионную терапию для того, чтобы восполнить объем циркулирующей крови;
  • чтобы исключить тромбообразование, назначают прием антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь. Для профилактики тромбофлебита рекомендуется носить компрессионные чулки;
  • болевые синдромы купируются обезболивающими средствами;
  • послеорационная диета предусматривает жидкую протертую пищу, бульоны;
  • физиотерапевтические процедуры предупредят образование спаек;
  • для местного лечения используются гормональные крема и свечи;
  • эмоциональную нестабильность снимают успокаивающими растительными средствами и антидепрессантами;
  • прием витаминных комплексов и иммуностимулирующих препаратов должен согласовываться с лечащим врачом.

Рекомендации по питанию и образу жизни

Нужно сбалансировать рацион. Продукты питания должны содержать много белка.

  • жиры животного происхождения;
  • быстрые углеводы (сахар и мучное);
  • острые приправы и специи.

Необходимо скорректировать образ жизни.

  • отказаться от вредных привычек курения и приема спиртного;
  • принимать комплексы витаминов, минералов и микроэлементов.
  • выполнять физические упражнения;
  • регулярно посещать гинеколога;
  • поддерживать позитивный настрой, предупреждать стрессы, а при необходимости обращаться к психологу или психотерапевту.

  • жиры животного происхождения;
  • быстрые углеводы (сахар и мучное);
  • острые приправы и специи.

Что такое хирургическая менопауза

Менопауза определяется как прекращение менструальных периодов женщины в течение более 12 месяцев подряд, и это связано с не функционированием ее яичников. Это может произойти спонтанно, средний возраст начала болезни составляет 51 год. Однако иногда это также может произойти после операции или лечения рака.

Хирургическая менопауза относится к наступлению менопаузы после хирургического удаления обоих яичников. За этим следует немедленное прекращение менструации и резкое снижение половых гормонов. Симптомы менопаузы начинаются почти сразу. Хирургическая менопауза также возникает у женщины, которая подвергается тотальной или радикальной гистерэктомии, которая подразумевает удаление яичников и всей матки.

Операция по удалению яичников не всегда необходима или показана женщинам с гистерэктомией. Некоторые рекомендации включают в себя:

  • Удаление яичников, если существует значительный риск заболевания, включая рак яичников
  • Профилактическое удаление, если у вашей семьи был рак яичников или рак молочной железы

Симптомы

Симптомы менопаузы включают в себя:

  • Вазомоторные симптомы, такие как приливы и потливость
  • Снижение полового влечения
  • Усталость
  • Бессонница
  • Смена настроения
  • Депрессия
  • Сухость влагалища
  • Снижение когнитивных способностей

Управление хирургической менопаузой

Если у женщины полная гистерэктомия в возрасте до 40 лет, она будет испытывать симптомы преждевременной или ранней менопаузы. Смертность и заболеваемость выше у женщин, перенесших раннюю менопаузу. Это связано с повышением риска ишемической болезни сердца, остеопороза и снижения когнитивных функций.

Общие меры по облегчению менопаузального перехода включают:

  • Обеспечение здорового питания
  • Сокращение натрия и простых сахаров
  • Исключение насыщенных и транс-жиров
  • Употребление достаточного количества витамина D и кальция
  • Управление своим весом
  • Регулярные физические упражнения
  • Отказ от курения и алкоголя

Читайте также: Лечим ранний климакс

Заместительная гормональная терапия

Если симптомы хирургической менопаузы очень серьезны или пациент желает облегчить симптомы, целесообразно обсудить возможность заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Она состоит из эстрогена и прогестерона в комбинации, для женщин, у которых все еще есть их матка, или только эстрогена после полной гистерэктомии.

Противопоказания к такому способу лечения включают личный или семейный анамнез рака молочной железы или некоторых видов заболеваний печени.

Психологические проблемы после хирургической менопаузы

Хирургическая менопауза может вызвать как облегчение, так и стресс. Женщины, которые боролись с проблемами с кровотечением или болью, связанной с менструацией, могут испытать облегчение после хирургического удаления яичников. Но есть и те, для кого данное вмешательство — стресс, вызывающий депрессию и психическую нестабильность. К тому же, считается, что внезапная потеря как эстрогена, так и андрогенов частично ответственна за эти психологические изменения.

Влияние на иммунную функцию

Хирургическая менопауза может вызывать различные воздействия на иммунную функцию, что приводит к нарушению иммунитета, вызванному дефицитом эстрогена. Заместительная терапия эстрогенами может привести к улучшению иммунного статуса.

Снижение когнитивных способностей

Эстроген обладает нейропротекторным эффектом, при этом быстрое и резкое падение уровня эстрогена (ниже 50 процентов) связано с большим снижением когнитивных функций и деменцией, включая болезнь Альцгеймера. Удаление одного или обоих яичников до спонтанной менопаузы увеличивает риск этих состояний в зависимости от возраста, причем более молодые женщины подвергаются большему риску.

Фото превью: KakProsto.ru

Встройте “Правду.Ру” в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:

Подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен или в Яндекс.Чат

Добавьте “Правду.Ру” в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google

Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Твиттере, Одноклассниках.

Симптомы менопаузы включают в себя:

Почему это необходимо?

Хирургической менопаузой называется состояние, при котором менструальная функция прекращается. Происходит это при выполнении операции по удалению женских органов.

С учетом оперативного вмешательства хирургический климаксу женщин может быть нескольких форм:

  • Овариэктомия. Во время операции удаляются яичники. Матка не затрагивается.
  • Гистерэктомия. Отдельно вырезается матка. При этом оба яичника могут быть сохранены, также возможно удаление одного из них и даже небольшой части одного.
  • Сочетание двух операций, т.е. гистерэктомия + овариэктомия. В данном случае удаляются два органа сразу (матка, оба яичника).
Читайте также:  Что такое диуретики: показания к применению и побочные действия препаратов

В отличие от естественной хирургическая менопауза выполняется независимо от возраста женщины. В стандартный срок, когда начинается климакс, функционирование яичников угасает не сразу, а постепенно. Сначала снижается уровень продуцирования прогестерона, одновременно прекращается овуляция.

При дефиците эстрогенов прекращается менструальный цикл. И только спустя несколько лет андрогены полностью перестают вырабатываться. А хирургический климакс наступает сразу.

Более подробная информация об уровне эстрогенов при менопаузе содержится в статье.


При дефиците эстрогенов прекращается менструальный цикл. И только спустя несколько лет андрогены полностью перестают вырабатываться. А хирургический климакс наступает сразу.

Причины менопаузы у женщин

В яичниках не остается яйцеклеток, их функция угасает, менструации прекращаются – так можно коротко описать менопаузу. Почему это происходит?

– Девочки рождаются с определенным запасом яйцеклеток. Еще в утробе матери примерно с пятнадцатой недели у плода закладываются яичники и фолликулы. Их около трех миллионов. Тогда же начинает вырабатываться эстрадиол (основной женский половой гормон, эстроген – авт.), – рассказывает Светлана Лизунова. – Все органы девочки закладываются под влиянием собственных гормонов, а не материнских, как раньше считалось. К рождению остается примерно треть фолликулов, и начинается период гормонального затишья. Яичники снова включаются с началом полового созревания, в 10 – 12 лет. Девочка становится девушкой, потом женщиной. Гормоны определяют внешний вид, состояние здоровья. В течение жизни яйцеклетки постепенно расходуются: во время менструаций, беременностей. А когда их остается мало, яичники постепенно засыпают и прекращается выработка эстрадиола.

– Девочки рождаются с определенным запасом яйцеклеток. Еще в утробе матери примерно с пятнадцатой недели у плода закладываются яичники и фолликулы. Их около трех миллионов. Тогда же начинает вырабатываться эстрадиол (основной женский половой гормон, эстроген – авт.), – рассказывает Светлана Лизунова. – Все органы девочки закладываются под влиянием собственных гормонов, а не материнских, как раньше считалось. К рождению остается примерно треть фолликулов, и начинается период гормонального затишья. Яичники снова включаются с началом полового созревания, в 10 – 12 лет. Девочка становится девушкой, потом женщиной. Гормоны определяют внешний вид, состояние здоровья. В течение жизни яйцеклетки постепенно расходуются: во время менструаций, беременностей. А когда их остается мало, яичники постепенно засыпают и прекращается выработка эстрадиола.

Лечение при хирургическом климаксе

Как было сказано выше, хирургический климакс можно вызвать несколькими методами, выбор которых зависит от особенности заболевания, а также того, какой именно внутренний орган доставляет проблемы.

Современные методы проведения хирургической терапии:

  1. Овариэктомия – удаление яичников. Данный метод применяют при патологическом состоянии яичников, он приводит к уменьшению или полному прекращению вырабатывания организмом гормонов.
  2. Гистерэктомия – удаление матки, тогда как яичники остаются. Применяют при присутствии проблем с детородным органом – миомы в большом количестве, фибромы или развитие раковой опухоли. Поскольку яичники остаются в организме, он стареет намного медленнее, в чем большинство врачей видит только преимущества. Однако данная ситуация повышает риск развития онкологических болезней, поэтому гистерэктомию применяют очень редко.
  3. Овариэктомия и гистерэктомия – одновременное удаление матки и яичников. Такой способ проведения хирургического климакса применяется для того, чтобы снизить риск возникновения осложнений.

После полного удаления матки и яичников организму приходится резко перестраиваться на новый образ жизни, что чревато болезненными и неприятными симптомами – к сожалению, они сильно ухудшают качество жизни.

Лечение хирургического климакса напрямую зависит от причины, по которой проводилась операция. Терапия климакса проводится гормональными и негормональными лекарствами, причем подбирать лечебные составы, их дозировку и длительность приема должен только врач. Ведь лечение препаратами, содержащими гормоны, имеет ряд противопоказаний и побочных реакций.

Помимо того, что при терапии хирургического климакса применяются негормональные и гормональные средства, врач может назначить пациентке гомеопатические препараты и витаминные комплексы. Не следует терпеть болезненные симптомы, которые сопровождают хирургическую менопаузу, ведь чем раньше будет начато лечение, тем быстрее наступит восстановление.

После проведения оперативного вмешательства нужно ограничить физические нагрузки, а также скорректировать рацион питания, что позволит избежать появления лишнего веса. Терапия хирургической менопаузы должно вестись по индивидуально. Как было установлено, при полном удалении матки менопауза наступает значительно раньше, чем происходит развитие естественного процесса. При полностью удаленных детородных органах климакс наступает на 7 лет раньше.


Облегчить состояние здоровья пациентки поможет лечебная терапия, которая проводится только под контролем врача.

Симптомы и проявления

Обычно хирургический климакс начинается не сразу после проведенной операции. А примерно спустя месяц. А еще через месяц-два симптомы начинают проявляться максимально ярко. В самом начале проявлений женщина замечает такие признаки как:

  • Повышенное потоотделение, особенно по вечерам и ночами;
  • Головные боли, мигрени, головокружения;
  • Приливы. Резкое повышение температуры вплоть до покраснения кожи и далее озноб, особенно сильно этот симптом проявляется по ночам;
  • Снижение сексуального влечения;
  • Покалывание кожных покровов из-за гормональных скачков;
  • Резкие перепады настроения, повышенная утомляемость, тревожность.

Эти симптомы можно заметить уже через месяц после проведенной операции, спустя еще месяц-другой наблюдаются такие явления как:

  • Увеличение количества приступов приливов до 20 раз в сутки (практически вдвое по сравнению с предыдущим состоянием);
  • Повышение температуры тела до 37 – 38 градусов;
  • Ощущение сухости, зуда и жжения во влагалище;
  • Резко изменяющееся давление;
  • Нарушения в работе мочеполовой системы;
  • Резкое развитие остеопороза, особенно при хирургическом климаксе в возрасте до 35 лет;
  • Постоянное чувство недомогания, бессонница, перепады настроения;
  • Из-за недостатка эстрогена кожа начинает быстро стареть и теряет эластичность.

Бессонница – один из симптомов хирургического климакса

Все эти признаки зависят от вида проведенного оперативного вмешательства и от индивидуальных особенностей организма каждой пациентки. У кого-то может наблюдаться только один-два симптома, а кто-то испытает их все и будет вынужден обратиться к ЗГТ как можно скорее.

  • Увеличение количества приступов приливов до 20 раз в сутки (практически вдвое по сравнению с предыдущим состоянием);
  • Повышение температуры тела до 37 – 38 градусов;
  • Ощущение сухости, зуда и жжения во влагалище;
  • Резко изменяющееся давление;
  • Нарушения в работе мочеполовой системы;
  • Резкое развитие остеопороза, особенно при хирургическом климаксе в возрасте до 35 лет;
  • Постоянное чувство недомогания, бессонница, перепады настроения;
  • Из-за недостатка эстрогена кожа начинает быстро стареть и теряет эластичность.

Бессонница – один из симптомов хирургического климакса

Искусственно вызванный климакс: как выйти из состояния

Те, кто пережил этот диагноз, знают, что восстановить функции придатков можно только после медицинской (медикаментозной) менопаузы. Для этого достаточно отменить прием назначенного препарата. Восстановление нормальной работы яичников осуществляется уже через 1-4 месяцев: происходит овуляция, появляется шанс наступления беременности. В некоторых случаях на это может понадобиться до 12 месяцев.

Выйти из состояния искусственного климакса можно только при медикаментозной менопаузе.

Если восстановить функции яичников невозможно (их резекция, удаление матки), врач назначает обязательный прием гормонозаместительной терапии. Это позволит постоянно поддерживать нормальный гормональный фон в женском организме, позволяя оставаться красивой и молодой. Записаться на прием к врачу, получить квалифицированную бесплатную консультацию можно здесь http://45плюс.рф/registration/.


Выйти из состояния искусственного климакса можно только при медикаментозной менопаузе.

Постоперационный меностаз после удаления детородных органов

Хирургическая менопауза – это состояние невозможности выносить и родить ребенка по причине ампутации матки или придатков, а также всех этих органов сразу. Послеоперационный климактерий отличается резким началом и отсутствием адаптационного периода, который присутствует при физиологическом угасании детородной функции.

Причины послеоперационных недомоганий кроются во внезапном прекращении синтеза половых веществ, который возникает после иссечения детородных органов. Во многих случаях иссечению подлежат не только придатки, но и матка. После проведенного операционного лечения организм начинает функционировать в состоянии стресса, ведь прекращение синтеза эстрогена и прогестерона отражается на состоянии всех систем.

Особенностью хирургической менопаузы является тяжелое течение и высокие риски развития сопутствующих патологий. После гистероктомии пациентка в обязательном порядке должна получать гормональную терапию и находиться под контролем лечащего гинеколога.

Внимание! Отказ от гормональных препаратов при отсутствии противопоказаний является нецелесообразным, ведь в этом случае терапевтический эффект превосходит риски возникновения осложнений.

Внимание! Отказ от гормональных препаратов при отсутствии противопоказаний является нецелесообразным, ведь в этом случае терапевтический эффект превосходит риски возникновения осложнений.

Виды операций, ведущих к хирургическому климаксу

Порой оперативное вмешательство с последующей ликвидацией репродуктивных органов является единственным решением некоторых заболеваний. Такие патологии могут образоваться в любом физиологическом возрасте женщины, но наибольший риск их возникновения приходится на зрелый возрастной контингент женского населения. Хирургический климакс у женщин наступает при любом хирургическом разрешении серьезного патологического процесса.

В соответствии с индивидуальными показаниями каждой женщины хирургическая менопауза наступает:

  • при удалении только яичников, когда матка остается на месте, данный процесс называется овариэктомией;
  • при удалении самой матки, но сохранении яичников, либо одного из них, что называется гистерэктомией;
  • если удалили яичники и матку, климакс наступает мгновенно. На медицинском языке это называется гистерэктомия в комбинации с овариэктомией.

Последний вариант хирургического разрешения заболеваний используется в медицинской практике чаще всего, не учитывая то, что в основном все патологические процессы локализуются преимущественно в самой матке, но удаление матки и яичников менопауза, является более правильным решением в некоторых ситуациях.

Применение гистерэктомии в комбинации с овариэктомией специалистами обусловлено тем, что удаление яичников предотвращает риск развития онкологии, вероятность образования которой растет в соответствии с увеличением физиологического возраста.

Читайте также:  УЗИ щитовидной железы — подготовка и расшифровка результатов


Климакс после удаления яичников проявляется следующей симптоматикой:

Кому нужна хирургическая менопауза?

Существует ряд причин, побуждающих врачей назначать оофорэктомию, вызывающую менопаузу. Список этих причин включает:

  • эндометриоз;
  • доброкачественные опухоли в яичниках или кисты;
  • рак яичников;
  • торсион яичника, когда связка, питающая яичник, перекручивается или торсируется.

Некоторые женщины решают перенести оофорэктомию для снижения риска развития рака яичников или груди. Врачи называют такую операцию профилактической оофорэктомией.

Женщины, близкие родственники которых болели или болеют раком груди или яичников, имеют повышенный риск появления злокачественных образований. Иногда пациентки сдают генетические тесты для того, чтобы узнать, имеют ли они мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Эти гены вырабатывают протеины, которые подавляют рост раковых опухолей.

Однако, если женщина унаследовала генетические мутации этих генов, она с большей долей вероятности столкнется с одним из раковых заболеваний, например с раком яичников или раком груди.

Согласно информации, обнародованной Национальным институтом рака США, мутации в генах BRCA1 и BRCA2 приводят к развитию рака яичников в 15% от общего количества случаев данного заболевания. С мутацией этих генов также связаны от 20 до 25% случаев рака груди, который передаётся по наследству.

Женщины, которые имеют эти гены, с более высокой вероятностью могут узнать о наличии и себя рака. Кроме того, у таких женщин рак обнаруживается в более молодом возрасте.

Некоторые женщины решаются на оофорэктомию, чтобы снизить риск развития раковых заболеваний

Яичники вырабатывают гормоны, которые становятся причиной более интенсивного роста раковых клеток и таким образом потенциально могут повышать риск развития рака груди. Удаление яичников может снизить риск развития у женщины данного заболевания.

Наличие у женщины генов BRCA1 и BRCA2 можно обнаружить при помощи анализа крови или слюны. В Соединённых Штатах Америки если женщина имеет семейную историю заболеваний раком груди или яичников, то некоторые страховые компании покрывают расходы на генетическое тестирование и консультации, чтобы определить, имеет ли их клиентка повышенный риск развития рака.

Положительный результат генетических тестирований не значит, что в будущем у женщины обязательно появится рак груди или яичников, однако он определяет женщину в группу повышенного риска. Генетический консультант может обсудить с женщиной специфику её риска.

Некоторые женщины могут принять решение относительно проведения оофорэктомии в связи с повышенным риском развития рака. Однако такие пациентки должны подвергаться операции только после того как врач расскажет об эффектах, которые может вызвать в организме ранняя менопауза.

Наличие у женщины генов BRCA1 и BRCA2 можно обнаружить при помощи анализа крови или слюны. В Соединённых Штатах Америки если женщина имеет семейную историю заболеваний раком груди или яичников, то некоторые страховые компании покрывают расходы на генетическое тестирование и консультации, чтобы определить, имеет ли их клиентка повышенный риск развития рака.

Терапевтическая коррекция состояния кожи у женщин после хирургической менопаузы

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Проблема состояния кожных покровов при эстрогенном дефиците у женщин, возникшем вследствие индуцированной (хирургической) менопаузы по поводу гинекологических заболеваний, представляет собой актуальную проблему современной дерматокосметологии.

Рост числа хирургических вмешательств по поводу заболеваний органов репродуктивной системы женщины (как соматического, так и онкологического генеза) вызывает определенную озабоченность у клиницистов всего мира. По данным авторов, на долю хирургической постменопаузы приходится до 25% женщин в возрастной группе 40–45 лет, при этом средний возраст пациенток составляет 40,5 года.
В странах Евросоюза ежегодно производится более 100 тыс. гистерэктомий, около 75% оперативных вмешательств выполняются у женщин моложе 50 лет. Так, в Швеции и Великобритании частота полостных гинекологических операций по поводу гистерэктомии составляет 38 и 25% соответственно, а в США на долю надвлагалищной экстирпации матки в сочетании с овариэктомией приходится более 36 % от всех хирургических вмешательств.
В РФ приблизительно до 90% гистеровар­эктомий по поводу доброкачественных или злокачественных заболеваний маточно–яичникового комплекса осуществляется в репродуктивном и пременопазуальном периодах.
Эстрогенный дефицит, развившийся в результате угнетения менструальной функции при хирургическом выключении функции яичников, обусловливает развитие широкого симптомокомплекса климактерических расстройств, который в отечественной литературе получил название «посткастрационный синдром» или «синдром постовариэктомии».
В отличие от естественного механизма менопаузы, характеризующегося постепенным снижением функциональной активности яичников с развитием дефицита эстогенов и прогестерона, при хирургической менопаузе полностью выключается процесс стероидогенеза в яичниках в сравнительно короткий промежуток времени.
В основе развития ранних и поздних клинических проявлений хирургической менопаузы лежат нарушения метаболизма половых стероидов, и в первую очередь эстрадиола и ФСГ. Известно, что надвлагалищная ампутация и экстирпация матки в сочетании с овариэктомией способствует изменению нейроэндокринных связей в гипоталамо–гипофизарной системе, что оказывает отрицательное воздействие на биологическую связь между яичниками, корой надпочечников и щитовидной железой. Вследствие этих нарушений имеет место развитие дегенеративных процессов в соединительнотканых структурах, прежде всего в дерме и ее придатках.
Эстрогенный дисбаланс приводит к функциональному дефициту фибробластов, что оказывает прямое влияние на состояние коллагено–эластинового каркаса дермы. В результате снижения уровня мукополисахаридов в основном и межуточном веществе усиливается трансэпидермальная потеря воды, а дистрофические процессы в микроцикуляторном русле приводят к угнетению функциональной активности потовых и сальных желез, сглаживанию дермоэпидермального перехода со стиранием дермальных сосочков и эпидермальных выростов, развитию фиброзно–атрофических изменений в дерме и эпидермисе.
Инволюционные изменения в коже при классической менопаузе достаточно подробно описаны в литературе. Раннее морщинообразование, снижение тургора и эластичности кожи вследствие ее дегидратации, гиперплазия сальных желез и уменьшение синтеза себума – вот далеко не полный перечень клинических проявлений, характеризующих различные фазы климактерического периода.
Особое место в клинической картине индуцированной менопаузы занимают состояния, связанные с признаками атрофии эпителиальных тканей, в частности – цилиндрического эпителия. Развитие кольпитов и эндоцервицитов, обусловленных урогенитальной атрофией слизистой, наблюдается в среднем у 50–60% женщин. Персистенция тропных к цилиндрическому эпителию инфекционных агентов, таких как хламидии, мико–уреа­плазмы, на фоне атрофии эпителия влагалища в условиях дефицита эстрогенов приобретает важное клиническое значение.
По данным И. Бланка, 10% жидкости, содержащейся в роговом слое эпидермиса, находятся в связанном с липидами состоянии. При этом основным параметром увлажненности кожи следует считать показатель 12%, при увеличении данного показателя наступает мацерация кожи, при уменьшении – ее сухость и сморщивание.
Нижние ряды клеток рогового слоя скреплены межкератиноцитарным цементом липидной природы и образуют плотную зону, которая выполняет непосредственно барьерную функцию. Ее важное значение состоит в регуляции перспирации, трансдермальной потери воды, образовании основного препятствия для проникновения химических веществ и микроорганизмов.
На скорость изменения водно–липидного баланса в коже влияет количественный уровень натурального увлажняющего фактора (NMF – natural moisturizing factor), состоящего из мочевины, низкомолекулярных пептидов, аминокислот, пирролидонкарбоновой кислоты. Дисбаланс NMF приводит к неспособности кожи удерживать влагу.
Степень испарения жидкости со стороны рогового слоя эпидермиса определяется параметром траснэпидермальной потери влаги (TEWL), который напрямую зависит от уровня перспирации ороговевших корнеоцитов эпидермиса влагой, а также от состояния липидного обмена, обеспечивающего секрецию себума сальными железами, синтез межкератиноцитарного цемента и сохранность водно–липидной мантии эпидермиса.
Эпидермальные липиды отличаются четкой структуризацией. Основным компонентом липидного матрикса являются длинноцепочечные церамиды, содержащие линолевую кислоту, а также полиненасыщенные жирные кислоты, холестерол, аминоспирты – сфингозин или фитосфингозин. Данные молекулы находятся в определенной пропорциональной зависимости друг к другу. Изменение пропорции приводит к увеличению межклеточных промежутков и более интенсивному испарению влаги.
Физиологическим механизмом, регулирующим избыточную потерю влаги, является замедление процесса десквамации, при котором клетки эпидермиса начинают скапливаться на поверхности рогового слоя, что приводит к избыточному шелушению и гиперкератозу.
Липидный комплекс на поверхности кожи состоит из триглицеридов и продуктов их гидролиза, сквалена, холестерина и его эфиров. Концентрация сквалена – полиненасыщенного тритерпена отражает количественный состав кожного сала на поверхности кожи. Благодаря содержанию этого вещества в составе себума обеспечивается надежное сцепление кератиноцитов и тем самым – высокий уровень барьерных свойств кожи (табл. 1).
Дисбаланс гидро–липидного слоя эпидермиса приводит к развитию ксеродермии – сухости кожного покрова, характеризующегося трещинами, тусклостью и безжизненностью. Исследования последних лет убедительно показали, что уменьшение продукции поверхностных липидов кожи приводит к увеличению трансэпидермальной потери жидкости.
Не менее важным компонентом в патогенезе хирургической менопаузы является изменение липидного профиля, что оказывает существенное влияние не только на атерогенные фракции крови – холестерин, липопротеиды низкой плотности, но и на концентрацию жирных кислот в кожном сале (себуме).
Известно, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в репродуктивном и перименопаузальном периодах является единственным патогенетически обоснованным методом лечения расстройств, связанных с хирургической менопаузой. Применение ЗГТ в практической дерматокосметологии обеспечивает стойкий эстетический эффект, что отражается как на внешнем виде пациенток, так и на их качестве жизни, включая психоэмоциональное состояние и сексуальную функцию.
Комплексный анализ состояния кожного покрова у женщин, перенесших овариэктомию и использовавших впоследствии препараты ЗГТ, представляет определенный научный и практический интерес. Научных работ, посвященных данной проблематике, в отечественной литературе недостаточно. Указанное обстоятельство послужило поводом для проведения настоящих научных исследований.
Цель работы: изучение состояния кожных покровов у женщин, перенесших гистероварэктомию на основе исследования гормонального статуса и функциональных параметров дермы в процессе гормонзаместительной коррекции инволюционных изменений кожи лица.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 55 женщин в возрасте от 27 до 57 лет после хирургического вмешательства по поводу гистерэктомии с придатками – 14%, надвлагалищной ампутации матки без придатков – 24%, цистэктомии – 32%, одно– или двустороннего удаления придатков – 30%. Средний возраст пациенток составил на момент исследования 44,2±1,3 года и не имел достоверных отличий в группах наблюдения. Показаниями к операции у 42,3% женщин служили доброкачественные заболевания матки и придатков, такие как миома и рецидивирующие функциональные кисты, у 37,3% больных диагностировался эндометриоз, 15,2% страдали гнойно–воспалитель­ны­ми заболеваниями малого таза, у 7,3% наблюдался тазовый пролапс с выпадением матки.
Срок клинического наблюдения после гистерэктомии в сочетании с оварэктомией составил от 1 года до 7 лет. Медиана возраста наступления хирургической менопаузы составила 43,2±0,3 года, медиана длительности менопаузы составила 2,2±1,1 года.
Всем пациенткам было проведено комплексное исследование физиологических параметров кожи на аппарате «Multi Skin Test Center МС 90»: корнеометрия с определением уровня трансэпидермальной потери жидкости TEWL (теваметрия), себуметрия, pH–метрия, изучались показатели эластичности и тургора кожи по стандартным методикам.
Корнеометрическое исследование основано на импедансметрическом принципе определения электрического сопротивления эпидермиса: чем выше проводимость тока через эпидермальные слои, тем больший процент влаги находится в эпидермисе.
Метод себуметрии основан на фотометрическом анализе сальных пятен. Для этого пленку освещают лучом света, который проходит сквозь нее, отражается маленьким зеркальцем, расположенным сзади, и попадает на фотоэлемент, который и анализирует степень прозрачности пленки. Светорассеяние на пленке коррелирует с содержанием кожного сала на измеряемой поверхности. Микропроцессор обсчитывает результат, который выводится на дисплей в условных единицах от 0 до 350.
Эластометрия и кутометрия – методы оценки элас¬тичности и вискоэластичности при помощи вибровакуумных воздействий, которые объективно отража¬ют механические свойства дермы.
Метод теваметрии – изме¬рение испарения воды с поверхности кожи, основанное на принципе диффузии в открытой камере, применялся нами для оценки показателя TEWL – трансэпидермальной потери жидкости.
Исследования проводили до начала и на фоне лечения препаратами ЗГТ. Пациенткам назначались комбинированный (эстроген–гестагенный) препарат Анжелик® (Байер Шеринг Фарма) для замесительной гормональной терапии, содержащий 2 мг дроспиренона (ДРСП) и 1 мг эстрадиола и Новадиол – крем, состоящий из фито–флавона – запатентованного комплекса веществ растительного происхождения, основным компонентом которого являются изофлавоны сои.
Выбор Анжелика®, как препарата ЗГТ, был обусловлен несколькими причинами:
• Низкая доза эстрогенного компонента в препарате (1 мг эстрадиола).
• Гестаген (дроспиренон – 2 мг) по фармакологическим свойствам максимально приближен к естественному прогестерону. ДРСП позволяет многим женщинам поддерживать стабильный вес, что, в свою очередь, спо­собствует улучшению общего самочувствия и са­мо­оценки женщин. Антиандрогенный эффект дроспиренона оказывает дополнительное положительное влияние на кожу. Кроме того, доказанный антигипертензивный эффект Анжелика® позволяет назначать его пациенткам с гипертензией. В то же время при нормальном уровне АД уровень давления не изменяется [19].
В зависимости от объема выполненных операций на яичниках все пациентки были объединены в 3 статистически значимые группы по признакам используемых ЗГТ:
I группа (n=23) – женщины с хирургической менопаузой, применявшие гормонзаместительный препарат Анжелик;
II группа (n=17) – пациентки, получавшие крем Новадиол наружно, в виде кожных аппликаций;
III группа (n=15) – больные, отказавшиеся по тем или иным причинам от ЗГТ, составили группу контроля.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием методов вариационной статистики, рассчитывались критерии Стью­дента, Пирсона и c2 – для анализа таблиц сопряженности.
Результаты. Статистическая обработка материалов корнеометрического исследования показала, что у 56,5% женщин до начала лечения отмечалась выраженная сухость кожных покровов. Отмечался устойчивый проградиент падения показателя по сравнению с физиологической нормой.
Себуметрические исследования выявили нарушения в салоотделении у 92,3% обследованных женщин. Полученные данные наглядно свидетельствуют о клинической взаимосвязи эстрогенового дефицита с функциональной активностью сальных желез.
Истончение кожных покровов и связанная с этим кожная атония наблюдались у лиц, перенесших радикальные оперативные вмешательства на тазовых органах со сроком наблюдения более 2 лет, что составило в общей популяции 37,3%.
Гиперпигментации наблюдались у 3 женщин (6,0%), поредение волос – у 7 больных (14,0%), ксеродермия отмечалась у 12 женщин (24,0%).
Согласно результатам исследования гормонального статуса у всех пациенток отмечалась выраженная гиперандрогения.
Применение ЗГТ позволило в кратчайшие сроки нормализовать гормональный дисбаланс.
При проведении корнеометрических исследований у пациентов всех обследованных групп уровень гидратации кожи до терапевтического воздействия варьировал от 4 до 24 у.е. и составлял в среднем 13,4±0,7, что свидетельствовало о выраженной дегидратации, так как уровень нормальной влажности кожи превышает 45 у.е. В области визуально здоровой кожи показатели корнеометрии были снижены в среднем до 27,1 у.е.
В процессе проводимой терапии мы наблюдали достоверное изменение корнеометрических показателей. Так, у лиц первой группы, получавших препарат Анжелик, нормализация уровня влажности кожи к 6–му месяцу от начала приема соответствовала физиологическим параметрам нормы. В то же время уровень увлажненности кожных покровов у лиц II группы был существенно ниже и отличался от нормальных показателей. У пациентов III группы корнеометрические параметры за весь срок наблюдения оставались на крайне низком уровне.
На рисунке 1 представлены значения корнеометрических исследований. Вместе с тем следует отметить, что вышеуказанные изменения показателей корнеометрии, выражающиеся в повышении гидратации кожи, обусловлены также особенностями мазевой основы препарата Новадиол. Входящие в его состав дополнительные вещества (такие как пропиленгликоль, гексиленгликоль, белый воск и белый вазелин) оказывали окклюзионное действие, препятствуя трансэпидермальному испарению жидкости, а также способствовали повышению скорости проникновения действующего ингредиента в глубокие слои дермы.
Данные, представленные на графике, наглядно свидетельствуют об эффективности ЗГТ.
До лечения у всех обследуемых пациентов отмечалось значительное снижение показателей себуметрии по сравнению с нормой, что говорит о чрезмерно сухой коже.
После проведения курса лечения у пациентов, получавших в качестве наружной терапии крем Новадиол, наблюдалось увеличение измеряемого параметра до уровня, приближающегося к нижней границе нормы.
У применявших Анжелик® пациентов отмечалось также повышение показателей себуметрии (табл. 2), величина которого коррелировала с уровнем эстрогенов в сыворотке крови. При этом себуметрия на участках исследуемого участка кожного покрова показала, что экскреция кожного сала после лечения находится в пределах физиологической нормы (в среднем 20 мкг/см2).
Приведенные выше изменения показателей себуметрии обусловлены пропитыванием жировой основой поверхностных слоев эпидермиса с образованием визуально незаметной и не причиняющей дискомфорта жировой пленки.
Распределение пациентов по липотипам кожи также выявило преимущество системной гормонзаместительной терапии. На рисунке 2 представлен характер изменения себуметрических показателей через 6 месяцев от начала терапии в зависимости от различных ее видов.
Согласно представленным данным, наиболее значимые себуметрические показатели отмечены в I группе пациенток, применявших Анжелик®. Нормализация параметров салоотделения в данной группе практически соответствовала возрастной физиологической норме. Сухость кожи у лиц II группы была значительно ниже по сравнению с группой контроля, однако нормализация показателей в этой группе также не соответствовала общепринятым значениям. У лиц III группы мы не отметили никаких существенных клинических изменений в состоянии липотипа кожи.
Важной характеристикой состояния кожи наряду с уровнем экскреции кожного сала и степенью влагонасыщения является ее кислотно–щелочное состояние – рН. Как известно, уровень рН преимущественно зависит от состава пота. Обычно реакция поверхности кожи благодаря поту слабокислая. При этом необходимо отметить, что до лечения щелочная реакция (59,1%) в пределах патологически измененной кожи наблюдалась практически вдвое чаще кислой (36,4%), а нейтральная была зафиксирована в единичных случаях (4,5%).
Под влиянием терапии кислотно–щелочное состояние кожи нормализовалось у большинства пациентов первой группы (90%), в то время как во второй группе у 43,3% пациентов отклонения рН от нормы остались без изменения.
Кроме того, применение заместительной гормонотерапии в течение 6 месяцев у женщин с выраженной ксеродермией позволило добиться снижения выраженности клинических проявлений – от существенного уменьшения десквамативных высыпаний до полного их отсутствия. Также мы наблюдали увеличение объема волос в области очагов поредения, снижение количества мимических и статических морщин.
Выводы. Нормализация корнео–себуметрических параметров у лиц, применявших препарат ЗГТ – Анже­лик®, свидетельствует о широких терапевтических возможностях метода ЗГТ, что является базовой основой для более широкого его использования после хирургической менопаузы. Кроме этого, использование Анже­лик® обеспечивает защитный эффект на костную и сердечно–сосудистую системы, препятствуя развитию в дальнейшем остеопороза и атеросклероза. В то же время применение препаратов – изофлавонов сои (особенно в мазевой лекарственной форме) не обеспечивает должного клинического эффекта для улучшения состояния кожи.
При проведении заместительной гормональной терапии после гинекологических операций наряду с использованием эстрогенных и гестагенных соединений обосновано также использование адаптогенов и антиоксидантов. Поскольку женщины, нуждающиеся в гормональной терапии, иногда имеют к ней противопоказания, весьма актуален вопрос поиска альтернативных методов.
Женщины с хирургической менопаузой должны наблюдаться совместно гинекологом и при необходимости косметологом, им своевременно должна проводиться индивидуально подобранная заместительная гормональная терапия, чтобы не допустить тяжелых последствий дефицита эстрогенов.

Читайте также:  Что делать если трудно вставать по утрам из-за болей в пятках

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Добавить комментарий