Уход за больным гломерулонефритом: его особенности и составляющие

Помощь в правильной подготовке к анализам

Пациент с гломерулонефритом проводит в больничном заведении несколько недель. Ежедневно на протяжении периода лечения пациенты проходят обязательные обследования, сдают анализы.

После изучения истории болезни сестринский процесс при гломерулонефрите заключается в информировании пациента о том, как правильно готовиться к забору мочи, крови, другим процедурам.

В список обязательных анализов входят:

  • общий анализ мочи;
  • исследование суточной мочи на уровень сахара;
  • контроль динамики артериального давления;
  • иммунологические исследования;
  • общий и биохимический анализ крови (важен для определения уровня лейкоцитов, гемоглобина, а также для контроля показателей креатинина, мочевой кислоты, холестерина, хлоридов, триглицеридов, кислотно-щелочного баланса);
  • ЭКГ;
  • бактериологический посев мочи на анализ флоры;
  • определение показателей калия, натрия, кальция;
  • коагулограмма;
  • рентгенография почек.

Перед ультразвуковой диагностикой почек медсестра обязана рассказать пациенту, как правильно подготовиться к анализу:

  1. Перед УЗИ больной должен принимать пищу диетического стола №4, чтобы избежать повышенного газообразования: петли кишечника расположены перед почками, из-за вздутия исследование даст ложный результат.
  2. Последний прием пищи должен состояться за 8-12 часов до обследования.
  3. Накануне УЗИ медсестра обязана проследить за уменьшением объема жидкости, выпиваемой пациентом, а также дать больному слабительное средство или активированный уголь.
  4. При трудностях с опорожнением сестра может поставить очистительную клизму.
  5. Медицинская сестра должна удостовериться, что пациент понял информацию о правилах подготовки перед диагностикой и понимает ответственность за их нарушение.

Еще один важный анализ при гломерулонефрите – сбор мочи. В обязанности медсестры входит:

  • перед анализом проследить за тем, чтобы пациент не принимал мочегонные препараты (они искажают результаты анализа);
  • объяснить пациенту, как правильно подписать и подготовить емкость для забора мочи;
  • объяснить алгоритм действий, если сбор мочи будет происходить несколько раз в сутки;
  • проконтролировать правильное выполнение процедуры.

В обязанности медперсонала также входят такие диагностические процедуры, как ежедневное измерение артериального давления, определение суточного диуреза пациента и водного баланса.

В обязанности медперсонала также входят такие диагностические процедуры, как ежедневное измерение артериального давления, определение суточного диуреза пациента и водного баланса.

Уход перед исследованиями, сдачей анализов

Сестринские обязанности включают подготовку пациента к разным видам исследований. Сестра должна знать о способах и процессе инструментальных, лабораторных обследований.

Одним из обследований является рентгенологическое исследование. Его цель – диагностика заболеваний почек.

Медицинская сестра должна:

  1. Обучить пациента подготовке к исследованию.
  2. Убедится в усвоении и запоминании информации пациентом, попросить повторить ее, дать письменную инструкцию.
  3. Предупредить о последствиях нарушения рекомендаций.
  4. Проконтролировать исключение из диеты газообразующих продуктов за несколько дней до исследования. Почки расположены забрюшинно, поэтому неочищение должным образом кишечника дает искаженные результаты.
  5. Проследить за соблюдением диетического стола № 4, бесшлакового. Диета обеспечит профилактику вздутия кишечника: его петли расположены перед почками, и вздутие мешает получить достоверные результаты исследования.
  6. Обеспечить прием назначенных врачом активированного угля, слабительного средства; ограничить прием жидкости накануне процедуры.
  7. Проконтролировать, чтобы больной не принимал пищу за 18–20 часов до процедуры исследования.
  8. Ставить очистительные клизмы.
  9. Для сбора мочи во время ухода за пациентом, перед сдачей ее на анализ, медицинская сестра должна осуществить следующие действия:
  • объяснить важность соблюдения обычного водно-солевого, двигательного режима, исключить прием диуретиков, так как они искажают диурез;
  • обучить больного правилам подготовки и подписывания емкостей;
  • объяснить, что сбор мочи будет проходить на протяжении суток;
  • контролировать выполнение процедуры. Вести учет водного баланса;
  • обеспечить пациента письменными инструкциями при необходимости.

Поясничные боли. Помощь оказывается только после диагностики врачом. Уход включает такие мероприятия:

Уход за больным гломерулонефритом: его особенности и составляющие

«Особенности ухода и Сестринский процесс при гломерулонефритах»

Работу выполнил: студент Шабанов А.

4 курс,641 группа

Глава 1 Особенности ухода и Сестринский процесс при гломерулонефритах………………………………………. ……………. 4

1.1 Гломерулонефрит – характеристика заболевания …………………4

1.3 Факторы риска развития заболевания гломернефрита:…………..7

1.4 Сестринская помощь при гломерулонефрите…………. 14

Актуальность тема: Особенности ухода при гломерулонефритах.

Уход за пациентом осуществляется на каждом из пяти этапов сестринской деятельности.

Первый – сестринское обследование. Оно включает сбор информации о здоровье пациента объективного и субъективного характера. Субъективный метод включает опрос пациента, изучение медицинской документации, общение с врачом, близкими пациента. Объективный – физическое обследование. В него входит анализ и описание ряда параметров: внешнего вида, психического состояния, кожных покровов, слизистых, наличие отечного синдрома и т. д. Он включает также контроль за весом пациента, его температурой, давлением.

Медицинская сестра, приступая к своим обязанностям, осуществляет следующие предварительные действия. Для правильного определения способов и методов ухода она должна расспросить больного о следующих симптомах:

боли, дискомфорте в области поясницы;

После этого сестринский процесс при гломерулонефрите включает объективное исследование для оценки психологического и физического состояния пациента. Медсестра информирует его о природе гломерулонефрита, методах лечения, профилактике, о процедурах и подготовительных действиях к ним

На первом этапе уход включает сбор информации и обеспечение проведения исследований, а именно:

общего (воспалительные процессы, уровень гемоглобина) и биохимического анализа крови (уровни мочевой кислоты, креатинина, холестерина, триглицеридов, хлоридов, кислотно-щелочного баланса);

общего анализа мочи;

анализа иммунитета (клеточного и гуморального);

выявления уровня калия, натрия, кальция и т. д.;

проведение суточных диурезов;

отбор проб и проведение исследований;

определение динамики артериального давления;

осуществление посева мочи на флору;

Также, если есть показания к этому, проводится анализ крови на вязкость, на наличие атипичных клеток, рентгенография почек, внутривенная урография, хромоцитоскопия, сканирование, биопсия почек, ретроградная пиелография.

Формируется сестринская история болезни, она включает информацию по анамнезу и обследованиям. Сестра рассматривает ее с учетом приоритетности.

Второй этап – определение проблем больного, формулировка сестринского диагноза. Проблемы могут быть существующими и потенциальными. Сестра определяет факторы, при которых они появляются и развиваются. Она также выявляет аспекты, которые пациент может противопоставить болезни. Проблем всегда несколько, поэтому определяются приоритеты.

Диагноз может корректироваться каждый день и даже в течение дня. Пациентам с гломерулонефритом медсестра может поставить такой сестринский диагноз:

головная боль, слабость, головокружение;

дискомфорт и боли в пояснице;

жажда, сухость слизистых;

колики в почках.

Этап заканчивается определением состояния пациента, зафиксированного в ходе обследования и требующего вмешательства с ее стороны. К нему относятся: ограниченность в самообслуживании, нарушение нормальной жизнедеятельности, степень беспокойства, нервной возбужденности пациента и др.;

Третий этап – определяются цели, планируется проведение мероприятий. Сестра определяет задачи ухода за больным, ожидаемые результаты, сроки, методы, способы, приемы помощи пациенту. Далее составляется письменное руководство-план, подробно перечисляющее специальные меры по уходу. Они заносятся в сестринскую историю болезни;

Планирование сестринской помощи включает:

организацию ухода, наблюдения;

подготовку к исследованиям и консультации специалистов.

Четвертый этап – реализация планируемых действий, то есть сестринское вмешательство. Есть три ее вида: независимая (по собственной инициативе), зависимая (выполнение предписаний врача), взаимозависимая (совместная деятельность с врачом).

Последний этап – оценка эффективности ухода. Его цель – оценка реакции больного на уход, анализ его качества и полученной помощи, подведение итогов.

Цель исследования : изучение особенностей ухода и сестринский процесс при гломерулонефритах.

1. Изучить теоретические работы по уходу и сестринскому процессу м/с урологического отделения.

2. Проанализировать особенности ухода и сестринский процесс при гломерулонефритах.

3. Подготовить рекомендации по уходу и сестринскому процессу при гломерулонефритах

Объект исследования: изучения, является уход и сестринский процесс при заболеваниях урологического профиля.

Предметом изучения: особенности ухода и сестринский процесс при гломерулонефритах.

Гипотеза: особенности ухода и сестринский процесс при гломерулонефритах, способствуют снижению риска перехода заболевания в хроническую форму.

Глава 1 Особенности ухода и Сестринский процесс при гломерулонефритах

1.1 Гломерулонефрит – характеристика заболевания

Гломерулонефрит – это двустороннее воспалительное заболевание почек, которое протекает с преимущественным поражением клубочков (мелких сосудов) почек. При гломерулонефрите нарушаются основные функции почки: образование мочи, выведение из организма ненужных или токсичных веществ.

Заболевание может развиться в любом возрасте, но, как правило, чаще всего гломерулонефрит встречается у людей в возрасте до 40 лет (мужчины страдают чаще женщин). Гломерулонефрит у детей занимает второе место по распространенности после инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит) среди всех болезней почек.

1. Общая слабость, жажда, повышение температуры тела (до 38-39 С)

2. Боль в поясничной области с обеих сторон.

3. Отеки. Отеки при гломерулонефрите расположены в области лица, появляются утром. При тяжелом течении гломерулонефрита за счет отеков увеличивается масса тела больного (до 20 кг за несколько дней).

4. Артериальная гипертония. У больных с гломерулонефритом артериальное давление достигает 170/100 мм.рт.ст. На фоне артериальной гипертонии при гломерулонефрите существует вероятность развития отека легких, острой сердечной недостаточности. У детей и подростков при гломерулонефрите повышение артериального давления бывает реже, чем у взрослых

5. Олигурия (выделение менее 1-1,5 литра мочи в сутки).

6. Гематурия (кровь в моче). Моча у больных гломерулонефритом приобретает цвет «мясных помоев».

1. Общий анализ мочи. В моче – эритроциты, лейкоциты, цилиндры, белок

2. Удельный вес мочи нормальный или повышен

3. Увеличение титра антител к стрептококку в крови (антистрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза)

4. Снижение содержания компонентов комплемента СЗ, С4 в сыворотке крови с возвращением к исходному уровню через 6-8 нед при постстрептококковом остром гломерулонефрите; при мембранопролиферативном гломерулонефрите эти изменения сохраняются пожизненно

5. Содержание общего белка в сыворотке крови снижено, в протеинограмме – повышение а1- и а2-глобулинов

7. Радиоизотопная ангиоренография

10. Биопсия почек позволяет уточнить морфологическую форму хронического гломерулонефрита, его активность, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой

1. Соблюдать постельный режим (все пациенты с гломерулонефритом должны быть госпитализированы в нефрологическое или терапевтическое отделение.

2. Лечебное питание (Диета №7);

3. Этиологическое (противострептококковое) лечение (Пенициллин, Ампиокс или Эритромицин);

4. Лечение гормональными (Преднизолон) и негормональными иммунодепрессантами (Имуран, Циклофосфамид), противовоспалительными препаратами (Вольтарен), гепарином;

5. Симптоматическое лечение (гипертензии, отеков и.т.д.);

6. Лечение осложнений;

7. Диспансеризация (наблюдение в течении 2 лет).

1. Острая сердечная недостаточность (в менее чем 3% случаев);

2. Острая почечная недостаточность (у 1% больных);

3. Острая почечная гипертензивная энцефалопатия (преэклампсия, эклампсия);

4. Кровоизлияние в головной мозг;

5. Острые нарушения зрения (переходящая слепота);

6. Переход в хронический диффузный гломерулонефрит

1.Острый гломерулонефрит развивается преимущественно у детей в возрасте 2-12 лет и взрослых до 40 лет. Мужчины заболевают в 15,2 раза чаще, чем женщины. Пик заболеваемости острым гломерулонефритом приходится на влажное и холодное время года. При остром гломерулонефрите происходит преимущественное поражение клубочков (почечных телец), кроме этого в патологический процесс вовлекаются канальца и межуточная ткань обеих почек. Поражение почек при остром гломерулонефрите связано со специфической иммунной реакцией, обусловленной инфекционным или аллергическим процессом.

2.Хронический гломерулонефрит – развивается медленно. Иногда хронический гломерулонефрит может протекать бессимптомно (лишь небольшие изменения в моче) и оставаться незамеченным в течение нескольких лет.

При хроническом гломерулонефрите (в отличии от острой формы болезни) редко отмечается связь с острым воспалительным процессом. Хронический гломерулонефрит характеризуется постепенным снижением функции почки и повышением артериального давления.

В отсутствии адекватного лечения хронический гломерулонефрит ведет к хронической почечной недостаточности. При хронической почечной

недостаточности общее состояние больного постепенно ухудшается и без лечения больной умирает.

Как правило, хроническая почечная недостаточность ведет к уремии. Уремия это патологическое состояние, которое характеризуется накоплением в крови мочевины и при котором поражаются многие органы и системы организма (главным образом головной мозг).

1.3 Факторы риска развития заболевания гломернефрита:

1. наследственная предрасположенность к нефритогенному стрептококку;

2. предшествующие инфекции (ангина, хронический тонзил­лит, скарлатина, острая респираторно-вирусная инфекция.

4.Иммунологические особенности организма, предраспола­гающие к заболеванию.

Общий анализ мочи. В моче – эритроциты, лейкоциты, цилиндры, белок

Удельный вес мочи нормальный или повышен

Увеличение титра антител к стрептококку в крови (антистрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза)

Снижение содержания компонентов комплемента СЗ, С4 в сыворотке крови с возвращением к исходному уровню через 6-8 нед при постстрептококковом остром гломерулонефрите; при мембранопролиферативном гломерулонефрите эти изменения сохраняются пожизненно

Содержание общего белка в сыворотке крови снижено, в протеинограмме – повышение а1- и а2-глобулинов

2. Радиоизотопная ангиоренография

5. Биопсия почек позволяет уточнить морфологическую форму хронического гломерулонефрита, его активность, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой

Так как гломерулонефрит – это поражение почек, то и питание должно быть с учетом особенностей заболевания. При гломерулонефрите назначают лечебную диету №7А. Диета при гломерулонефрите состоит из растительной системы питания и ограничивает употребление соли и белков. Что касается углеводов и жиров, то их количество в рационе больного также существенно снижается. Не разрешается употреблять в пищу продукты, содержащие высокое количество эфирных масел, экстрактивных веществ, щавелевой кислоты. Что касается приготовления пищи, то его осуществляют путем отваривания, запекания или легкого обжаривания.

Диета 7А способствует:

1. выведению продуктов обмена,

2. значительному уменьшению отечности,

3. щажению работы почек,

4. уменьшению артериальной гипертензии.

Питание при клубочковом нефрите назначается таким образом, чтобы максимально соответствовать суточным потребностям организма в углеводах и жирах, но при этом значительно сократить потребление белков.

Диета при гломерулонефрите №7 должна иметь химический состав:

количество белков — 20 г., половина из них должна иметь животное происхождение,

жиров – 80 г., из них растительное происхождение должны иметь примерно 15 %,

углеводов – 350 г., из которых около 80% должно приходиться на сахар,

жидкость должна быть больше количество мочи, выделяемой организмом пациента за суточный период, примерно на 300 – 400 мл.

По калорийности диета соответствует 2100 – 2200 ккал.

Тема: Федеральный закон от 26.07.2006 N 135-ФЗ – На основании изучения ФЗ № 135, дайте максимально короткое определение следующих понятий с указанием статей и пунктов закона.

Сущность, функции и виды управления в телекоммуникациях – Цели достигаются с помощью различных принципов, функций и методов социально-экономического менеджмента.

Схема построения базисных индексов – Индекс (лат. INDEX – указатель, показатель) – относительная величина, показывающая, во сколько раз уровень изучаемого явления.

Тема 11. Международное космическое право – Правовой режим космического пространства и небесных тел. Принципы деятельности государств по исследованию.

Уход за пациентом осуществляется на каждом из пяти этапов сестринской деятельности.

Сдача анализов

Средний персонал осуществляет подготовку больного накануне сдачи различных исследований. Медсестра информирует человека о ходе процедуры и рекомендациях, которые нужно соблюсти. Важно упомянуть, игнорирование последних исказит результаты, что негативно скажется на дальнейшем лечении.

Если необходимо, делается очистительная клизма, проводится сбор суточной мочи в специальные емкости. Особенности подготовки зависят от самого исследования.


В стационарном отделении при лечении гломерулонефрита медицинской сестре необходимо обращать внимание на выраженность болевого синдрома, температуру тела, артериальное давление, наличие отеков, головные боли, количество выделяемой мочи.

Сестринский процесс при гломерулонефрите

Болеют дети школьного возраста, мальчики чаще девочек в 2 раза.

Острый гломерулонефрит (ОГН) развивается через 1,5-2 нед. после стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина), вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Факторами риска являются наследственная предрасположенность к нефритогенному стрептококку, вирусная инфекция, снижение иммунитета, пищевая и лекарственная аллергия, переохлаждение.

Прогноз заболевания. Ремиссия наступает через 2-4 мес. Полное выздоровление с учетом морфологических изменений в почках наступает через 1-2 года. Если у ребенка отдельные физиологические проблемы сохраняются более 6 мес. то это свидетельствует о развитии затяжного течения гломерулонефрита, а при длительности свыше 1 года – о переходе в хроническое течение.

Этапы сестринского процесса при гломерулонефрите у детей

1 этап. Сбор информации о пациенте

Субъективные методы обследования:

Характерные жалобы: повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание; боли в животе или в поясничной области; пастозность или отеки; изменение цвета мочи – «мясные помои».

Читайте также:  Санорин 0,05% (для детей) инструкция по применению и противопоказания

История развития заболевания: за 2-3 нед. до появления жалоб ребенок перенес стрептококковую или вирусную инфекцию.

Объективные методы обследования:

Осмотр: самочувствие ребенка нарушено, повышение температуры тела, болезненность при поколачивании по поясничной области.

Анализ результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики (из амбулаторной карты или истории болезни).

2 этап. Выявление проблем больного ребенка

У пациента с гломерулонефритом нарушаются следующие физиологические потребности: поддерживать температуру тела, выделять, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения.

А. Существующие проблемы, обусловленные интоксикацией:

– повышение температуры тела, недомогание, слабость, головная боль, снижение аппетита.

Б. Существующие проблемы, обусловленные иммунопатологигескими процессами и нарушением функций почек:

  • – боли в животе или пояснице;
  • – отеки различной степени выраженности (сначала пастозность век по утрам, затем отечность лица, позже – отеки на ногах и крестце) плотные, холодные;
  • – снижение суточного диуреза – олигурия до 80-100 мл; моча цвета «мясных помоев» (макрогематурия);
  • – нарушение самочувствия вследствие артериальной гипертензии, повышения систолического и диастолического артериального давления в среднем на 30-50 мм рт. ст.
  • – высокий риск развития острой почечной недостаточности;
  • – риск развития эклампсии – осложнение, обусловленное отеком и спазмом сосудов головного мозга:
  • – риск формирования хронического течения гломерулонефрита.

Принципы лечения. Все дети с острым гломерулонефритом и при обострении хронического процесса обязательно госпитализируются.

Назначается комплексная терапия:

  • – Режим постельный 3-4 нед. до исчезновения отеков, нормализации АД. улучшения анализов мочи. Далее назначается полупостельный режим с последующим расширением до палатного под контролем состояния пациента и лабораторных показателей.
  • – Диета № 7 с ограничением животного белка, поваренной соли и дозированным приемом жидкости. Количество жидкости ограничивается в зависимости от выраженности отеков, артериального давления, диуреза и составляет 250-300 мл + диурез за предыдущий день. При наличии признаков почечной недостаточности назначаются столы 7а, 76, 7в – бессолевые, разгрузочные дни (фруктово- рисовые, фруктово-сахарные).
  • – Медикаментозная терапия:
  • – антибиотики для санации очагов инфекции;
  • – антигистаминные;
  • – диуретики;
  • – гипотензивные;
  • – гормоны – кортикостероиды при затяжном и тяжелом течении;
  • – препараты, улучшающие почечный кровоток: курантил, трентал;
  • – витамины: аскорбиновая кислота, витамины А и Е, тиамин-бромид, рибофлавин:
  • – цитостатики при тяжелом течении.

После выписки из стационара ребенок должен находиться на Диспансерном учете у нефролога в детской поликлинике. С учета снимаются при условии стойкой клинико-лабораторной ремиссии в течение 5 лет.

При хроническом гломерулонефрите ребенок с диспансерного учета не снимается.

3-4 этап. Планирование и реализация сестринского ухода за пациентом в стационаре.

Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнении.

План ухода:

1. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением пациентом постельного режима в период лихорадки, отеков, повышенного артериального давления

  • 1. Провести беседу с пациентом и/или родителями о заболевании, профилактике осложнений, необходимости соблюдения постельного режима.
  • 2. Объяснить пациенту и/или родителям, что прием пищи и все гигиенические процедуры будут проводиться в постели, в положении сидя. Предупредить о том, что ребенок должен мочиться в горшок или судно. Посещение туалета временно запрещено.
  • 3. Положить теплую грелку на область поясницы.
  • 4. Контролировать наличие горшка (судна) в палате для пациента.

Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения почек: улучшение кровоснабжения; снижение артериального давления. Обеспечение максимальных условий комфорта. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности. Уменьшение боли.

2. Организация досуга

Рекомендовать родителям принести любимые книги, игрушки, рукоделие, настольные игры

Создание комфортных условий для соблюдения режима

3. Создание комфортных условий в палате

  • – Контролировать проведение влажной уборки и проветривания палаты
  • – Контролировать регулярность смены постельного белья
  • – Контролировать соблюдение тишины в палате

Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе

4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи.

  • – Провести беседу о необходимости соблюдения личной гигиены
  • – Рекомендовать родителям принести зубные щетку и пасту, расческу, чистое сменное белье

Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Удовлетворение потребностей в пище, быть чистым.

5. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением диеты

  • 1. Проведение беседы с пациентом и/или родителями об особенностях питания и необходимости соблюдения назначенной диеты.
  • 2. Рекомендовать родителям приносить нежирные сорта мяса, рыбы или птицы; овощи свежие или отварные; салаты из овощей без соли; фрукты и ягоды, мед, варенье, молоко, кисломолочные продукты, творог; не кормить ребенка насильно, если он отказывается от пищи.
  • 3. Осуществлять контроль выпитой жидкости; объем питья определяет врач.

Удовлетворение физиологической потребности в пище. Организация лечебного питания.

  • 6. Выполнять назначения врача:
    • – обеспечение медикаментозной терапии;
    • – сбор мочи для лабораторного исследования;
    • – подготовка пациента к специальным методам исследования.
  • 1. Введение и дача лекарственных препаратов в назначенной дозе, регулярно по времени
  • 2. Объяснить пациенту и/или родителям о необходимости проведения медикаментозной терапии
  • 3. Провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратах
  • 4. Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости проведения лабораторных исследований мочи; научить маму и/или пациента правилам сбора мочи на разные анализы; обеспечить посудой для сбора мочи; контролировать сбор мочи, при необходимости будить НОЧЬЮ
  • 5. Накануне успокоить ребенка и родителей, объяснить цели и ход проведения исследования, научить как должен себя вести ребенок. Непосредственно перед проведением исследования успокоить ребенка и родителей, убедить в необходимости его проведения. Обеспечить транспортировку ребенка на исследование

Этиотропное лечение. Ликвидация инфекции.

Подавление иммунопатологического процесса. Снижение артериального давления. Восстановление диуреза и функций почек. Улучшение почечного кровотока. Раннее выявление побочных эффектов. Профилактика осложнений. Диагностика заболевания. Оценка функций почек. Контроль эффективности проводимого лечения. Психологическая поддержка.

7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение

  • 1. Взвешивание
  • 2. Измерение артериального давления
  • 3. Измерение температуры тела утром и вечером
  • 4. Контроль частоты мочеиспусканий. цвета мочи
  • 5. Контроль выпитой жидкости
  • 6. Контроль суточного диуреза
  • 7. Ведение «Мочевого листа»
  • 8. При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу

Контроль эффективности проводимого лечения и ухода

Раннее выявление и профилактика осложнений

5 этап. Оценка эффективности ухода

При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога в детской поликлинике по месту жительства.

На момент выписки пациент и его родители должны знать об особенностях режима и диеты, которые необходимо соблюдать ребенку после выписки из стационара, о целях диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций.

Создание комфортных условий для соблюдения режима

Острый гломерулонефрит: реабилитация, гигиена и профилактика

При остром гломерулонефрите назначаются постельный режим и диета № 7. Резкое ограничение поваренной соли в пище (не более 1,5–2 г/сутки) уже само по себе может приводить к усиленному выделению воды и ликвидации отечного и гипертонического синдромов. В первое время назначают сахарные дни (по 400–500 г сахара в сутки с 500–600 мл чая или фруктовых соков). В дальнейшем дают арбузы, тыкву, апельсины, картофель, которые обеспечивают почти полностью безнатриевое питание.

Длительное ограничение потребления белков при остром гломерулонефрите недостаточно обосновано, так как задержки азотистых шлаков, как правило, не наблюдается, а предполагаемое иногда повышение давления под влиянием белкового питания не доказано. Из белковых продуктов лучше употреблять творог, а также яичный белок. Жиры разрешаются в количестве 50–80 г/сутки. Для обеспечения суточной калорийности добавляют углеводы. Жидкости можно потреблять до 600—1000 мл/сутки.

Антибактериальная терапия показана при явной связи гломерунефрита с имеющейся инфекцией, например при затяжном септическом эндокардите, хроническом тонзиллите. При хроническом тонзиллите показана тонзиллэктомия через 2–3 месяца после стихания острых явлений гломерулонефрита.

Целесообразно применение стероидных гормонов – преднизолона (преднизон), триамцинолон, дексаметазона.

Кортикостероидная терапия влияет как на отечный, так и на мочевой синдром. Она может способствовать выздоровлению и предупреждению перехода острого гломерулонефрита в хронический. Умеренная артериальная гипертензия не является противопоказанием к применению кортикостероидных препаратов. При тенденции к повышению АД и нарастании отеков лечение кортикостероидными гормонами следует сочетать с гипотензивными и диуретическими средствами. Если в организме имеются очаги инфекции, то одновременно с кортикостероидными гормонами необходимо назначать антибиотики.

При наличии артериальной гипертензии и особенно при возникновении эклампсии показана комплексная гипотензивная терапия периферическими вазодилататорами. Могут применяться ганглиоблокаторы и β-адреноблокаторы. Для уменьшения отека мозга используют осмотические диуретики. При судорогах (на 1-ом этапе) дают эфирно-кислородный наркоз. При непрекращающихся судорогах проводят кровопускание.

При данном заболевании может наступить полное выздоровление. Смертельный исход в остром периоде заболевания бывает редко. Переход острого гломерулонефрита в хроническое заболевание наблюдается приблизительно в 1/3 случаев. В связи с применением кортикостероидных гормонов прогноз теперь значительно улучшился. В остром периоде больные нетрудоспособны и должны находиться в стационаре.

При типичном течении через 2–3 месяца может наступить полное выздоровление: перенесшие заболевание могут возвратиться к трудовой деятельности даже при наличии умеренного мочевого синдрома или остаточной альбуминурии. Лица, перенесшие острый гломерулонефрит, подлежат диспансерному наблюдению, так как клиническое выздоровление нередко может быть кажущимся. Во избежание рецидивов заболевания особое внимание следует уделять борьбе с очаговой инфекцией. Необходимо в течение года избегать работы, связанной с охлаждением, во влажной среде.

Профилактика в основном сводится к предупреждению и интенсивному раннему лечению острых инфекционных болезней, устранению очаговой инфекции, особенно в миндалинах. Профилактическое значение имеет и предупреждение резкого охлаждения тела. Лицам, страдающим аллергическими заболеваниями (крапивница, бронхиальная астма, сенная лихорадка), противопоказаны профилактические вакцинации.

Реабилитация и профилактика острого гломерулонефрита

Одним из важных условий успеха реабилитации и профилактики является соблюдение режима и условий труда и отдыха. Следует иметь в виду, что физические перегрузки, равно, как и нервно-психические перенапряжения, самым неблагоприятным образом влияют на функцию почек и мочевыводящих путей. При этом ухудшается кровообращение ткани почек, вновь создаются условия к повышению артериального давления; у больных, перенесших острый гломерулонефрит, почка подвергается функциональным перегрузкам, что ведет к нарушению физиологической деятельности органа, переходу заболевания в хроническое течение. Поэтому в период постстационарной реабилитации требуется постепенное увеличение физических нагрузок за счет обязательного ежедневного проведения утренней гигиенической гимнастики, пешеходных прогулок с повышением дальности и интенсивности ходьбы. В домашних условиях полезны комплексы лечебной физкультуры в объеме рекомендаций инструктора ЛФК поликлиник.

Расширение физических нагрузок в рассматриваемый период требует сочетания с полноценным отдыхом. Ночной сон должен быть достаточной продолжительности. Больным показан также послеобеденный отдых лежа. Отдыхать после продолжительных прогулок, занятий лечебной физкультурой в период постстационарной реабилитации лучше лежа. В горизонтальном положении больного, в тепле кровоснабжение почек улучшается, обменные процессы восстанавливаются значительно быстрее, функционирование больного органа облегчается.

В последующие периоды для окончательного восстановления деятельности почек больные должны по возможности строго соблюдать распорядок дня, не сочетая физическую активность с полноценным, достаточным по длительности отдыхом. Важным условием успеха предотвращения перехода острого гломерулонефрита в хронический является комплекс оздоровительных мероприятий, направленных на повышение защитных сил организма. К ним относятся занятия физкультурой и спортом, лучше в составе организованных спортивных коллективов, все виды закаливания организма (прогулки в любую погоду, сон на свежем воздухе, обливания прохладной водой и др.).

Вместе с тем лица, перенесшие острый гломерулонефрит, должны остерегаться переохлаждений и простудных заболеваний, которые могут в любой момент осложниться воспалительным процессом в почках, и формирование хронического гломерулонефрита почти неминуемо.

Процедуры, рекомендованные в период восстановления после острого гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит – тяжелое заболевание, которое часто приводит к хроническому гломерулонефриту. Поэтому правильно восстановиться после острого гломерулонефрита – это значит снизить риск хронизации процесса.

Санаторное лечение.

Санаторий показан больным, у которых через 2 месяца после начала острого гломерулонефрита сохраняются какие-либо симптомы, санаторный этап сменяет стационарное лечение.

При этом рекомендованы специализированные санатории для лечения заболеваний мочеполовой системы.

Реабилитационный комплекс после острого гломерулонефрита:

– воздушные ванны;
– дозированное пребывание под солнечными лучами;
– купание в море, при температуре воды и воздуха выше 230С;
– ванны с морской солью;
– диета – стол №7;
– щелочные минеральные воды со слабой минерализацией, желательно без содержания в них натрия;
– физиотерапия (УВЧ, соллюкс, ультразвуковая терапия, электросон, лечение грязями);
– ЛФК: утренняя гимнастика, ходьба, плавание, умеренные физические нагрузки – направлено на восстановление нормального кровообращения.

Физиотерапия при остром гломерулонефрите назначается в период первых улучшений состояния больного и его анализов.

– УВЧ в область почек обладает противовоспалительным эффектом, рекомендовано 20 процедур;
– микроволны дециметрового и сантиметрового диапазона (ДМВ и СМВ терапия) также обладают противовоспалительным действием, улучшают кровообращение в почечных сосудах, рекомендовано 10 процедур;
– ультразвук и лампа «Соллюкс» улучшают кровообращение в почечных канальцах;
– электрофорез с глюконатом кальция, антигистаминными препаратами.

Диета, питьевой режим (стол №7 и ограничение приема жидкости) и отказ от вредных привычек должны соблюдаться в течение 2-х лет после начала острого гломерулонефрита.

Своевременное лечение всех вирусных и бактериальных инфекций препятствует развитию хронического гломерулонефрита.

Диспансерное наблюдение.

После острого гломерулонефрита необходимо наблюдаться нефрологом на протяжении 2-х лет. И если не возникает никаких предпосылок для развития хронического гломерулонефрита, пациент считается полностью здоровым.

– консультации терапевта, нефролога каждые 3 месяца;
– ЛОР, стоматолог, уролог, окулист – каждые 6 месяцев;
– анализы мочи и биохимическое исследование крови первые 3 месяца ежемесячно, далее 1 раз в три месяца;
– регулярный контроль артериального давления.

Профилактика гломерулонефрита

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Хоть и не всегда выявляются причины развития гломерулонефрита, очень важно устранить факторы, которые могут привести к развитию заболевания.

– своевременное лечение всех инфекционных заболеваний: ОРВИ, герпетических инфекций, бактериальных инфекций носовых пазух, миндалин, бронхов, легких и так далее, особенно если они вызваны стрептококком;

– санация хронических очагов воспаления: своевременный поход к ЛОР-врачу, стоматологу и так далее;

– адекватное лечение аллергии, уменьшение контактов с известными аллергенами;

– отслеживать реакции на введение вакцин и при переливании компонентов крови;

– лечение и контроль над различными хроническими соматическими заболеваниями;

– отказ от курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками;

– ежедневная физическая активность, избегать тяжелых физических нагрузок или постепенно к ним готовиться (поэтапное увеличение физической активности и нагрузок);

– правильное питание, ежедневный рацион здорового человека должен быть сбалансированным, содержать в себе достаточное количество микроэлементов, особенно кальция, витаминов, аминокислот, ненасыщенных жирных кислот, не употреблять «химическую» еду, питание должно быть частым небольшими порциями;

– ограничение соли (не более 1 чайной ложки в сутки);

– избегать переохлаждений, сквозняков;

– своевременное обращение к врачу при повышении артериального давления и/или появлении отеков лица или конечностей;

– ежегодные профилактические медицинские осмотры, включая общий анализ мочи.

Лечебные ванны

– Для очищения почек хорошо делать теплые ванны. Во время приема ванны нужно одновременно есть арбуз. Ванны лучше принимать за полночь.

– Мелко порубить веточки сосны и шишки ели, смешать, поместить смесь в 10-литровую посуду, на одну треть объема залить водой, поставить на слабый огонь и варить 30 мин., настоять 1 час, процедить, вылить в ванну. Такая ванна полезна для почек и мочевого пузыря, хорошо действует на кожу, укрепляет сосуды.

– Взять в равных пропорциях сенную труху, сосновые веточки, овсяную солому, измельчить. Поместить смесь в 10-литровую посуду на половину ее объема. Долить кипятка. Варить на слабом огне 20 мин., настоять 1 час. Процедить и вылить в ванну.

– Для полной ванны взять 350 г хвоща, для сидячей и ножной ванн – 150 г. Хвощовые ванны применяются при почечной колике, циститах. При хроническом цистите можно применять сидячие паровые ванны из отвара полевого хвоща продолжительностью по 30 мин., а при хроническом пиелонефрите туловище обертывать тканью, смоченной тем же отваром, но разведенным наполовину водой. Компресс должен быть теплым, согревающим. Продолжительность каждой процедуры – 1,5 часа.

Читайте также:  Пиносол капли, мазь и спрей — инструкция по применению, цена

– Листья березы, траву спорыша, листья шалфея смешать. 200 г смеси залить 3–5 л кипятка, настоять в течение 23 часов, процедить и вылить в ванну. Температура воды в ванне должна быть 32–34 °C. Процедуры принимать через день по 15–20 мин. Курс лечения – 7–9 ванн.

– УВЧ в область почек обладает противовоспалительным эффектом, рекомендовано 20 процедур;
– микроволны дециметрового и сантиметрового диапазона (ДМВ и СМВ терапия) также обладают противовоспалительным действием, улучшают кровообращение в почечных сосудах, рекомендовано 10 процедур;
– ультразвук и лампа «Соллюкс» улучшают кровообращение в почечных канальцах;
– электрофорез с глюконатом кальция, антигистаминными препаратами.

3-4 этап. Планирование и реализация сестринского ухода за пациентом в стационаре

Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнении.

План ухода:

1. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением пациентом постельного режима в период лихорадки, отеков, повышенного артериального давления
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
1.Провести беседу с пациентом и/или родителями о заболевании, профилактике осложнений, необходимости соблюдения постельного режима
2.Объяснить пациенту и/или родителям, что прием пищи и все гигиенические процедуры будут проводиться в постели, в положении сидя. Предупредить о том, что ребенок должен мочиться в горшок или судно. Посещение туалета временно запрещено
3.Положить теплую грелку на область поясницы
4. Контролировать наличие горшка (судна) в палате для пациента
Мотивация:
Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения почек: улучшение кровоснабжения; снижение артериального давления. Обеспечение максимальных условий комфорта. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности. Уменьшение боли

2. Организация досуга
Реализация ухода:
Рекомендовать родителям принести любимые книги, игрушки, рукоделие, настольные игры
Мотивация:
Создание комфортных условий для соблюдения режима

3. Создание комфортных условий в палате
Реализация ухода:
– Контролировать проведение влажной уборки и проветривания палаты
– Контролировать регулярность смены постельного белья
– Контролировать соблюдение тишины в палате
Мотивация:
Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе
4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи.
Реализация ухода:
– Провести беседу о необходимости соблюдения личной гигиены
– Рекомендовать родителям принести зубные щетку и пасту, расческу, чистое сменное белье
Мотивация:
Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Удовлетворение потребностей в пище, быть чистым.

5. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением диеты
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
1. Проведение беседы с пациентом и/или родителями об особенностях питания и необходимости соблюдения назначенной диеты.
2. Рекомендовать родителям приносить нежирные сорта мяса, рыбы или птицы; овощи свежие или отварные; салаты из овощей без соли; фрукты и ягоды, мед, варенье, молоко, кисломолочные продукты, творог; не кормить ребенка насильно, если он отказывается от пищи.
3. Осуществлять контроль выпитой жидкости; объем питья определяет врач.
Мотивация:
Удовлетворение физиологической потребности в пище. Организация лечебного питания.

6. Выполнять назначения врача:
– обеспечение медикаментозной терапии;
– сбор мочи для лабораторного исследования;
– подготовка пациента к специальным методам исследования.
Реализация ухода:
Зависимые вмешательства:
1. Введение и дача лекарственных препаратов в назначенной дозе, регулярно по времени
2. Объяснить пациенту и/или родителям о необходимости проведения медикаментозной терапии
3. Провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратах
4. Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости проведения лабораторных исследований мочи; научить маму и/или пациента правилам сбора мочи на разные анализы; обеспечить посудой для сбора мочи; контролировать сбор мочи, при необходимости будить НОЧЬЮ
5. Накануне успокоить ребенка и родителей, объяснить цели и ход проведения исследования, научить как должен себя вести ребенок. Непосредственно перед проведением исследования успокоить ребенка и родителей, убедить в необходимости его проведения. Обеспечить транспортировку ребенка на исследование
Мотивация:
Этиотропное лечение. Ликвидация инфекции.
Подавление иммунопатологического процесса. Снижение артериального давления. Восстановление диуреза и функций почек. Улучшение почечного кровотока. Раннее выявление побочных эффектов. Профилактика осложнений. Диагностика заболевания. Оценка функций почек. Контроль эффективности проводимого лечения. Психологическая поддержка.

7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
1.Взвешивание
2.Измерение артериального давления
3.Измерение температуры тела утром и вечером
4.Контроль частоты мочеиспусканий. цвета мочи
5.Контроль выпитой жидкости
6.Контроль суточного диуреза
7.Ведение «Мочевого листа»
8.При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу
Мотивация:
Контроль эффективности проводимого лечения и ухода
Раннее выявление и профилактика осложнений

6. Выполнять назначения врача:
– обеспечение медикаментозной терапии;
– сбор мочи для лабораторного исследования;
– подготовка пациента к специальным методам исследования.
Реализация ухода:
Зависимые вмешательства:
1. Введение и дача лекарственных препаратов в назначенной дозе, регулярно по времени
2. Объяснить пациенту и/или родителям о необходимости проведения медикаментозной терапии
3. Провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратах
4. Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости проведения лабораторных исследований мочи; научить маму и/или пациента правилам сбора мочи на разные анализы; обеспечить посудой для сбора мочи; контролировать сбор мочи, при необходимости будить НОЧЬЮ
5. Накануне успокоить ребенка и родителей, объяснить цели и ход проведения исследования, научить как должен себя вести ребенок. Непосредственно перед проведением исследования успокоить ребенка и родителей, убедить в необходимости его проведения. Обеспечить транспортировку ребенка на исследование
Мотивация:
Этиотропное лечение. Ликвидация инфекции.
Подавление иммунопатологического процесса. Снижение артериального давления. Восстановление диуреза и функций почек. Улучшение почечного кровотока. Раннее выявление побочных эффектов. Профилактика осложнений. Диагностика заболевания. Оценка функций почек. Контроль эффективности проводимого лечения. Психологическая поддержка.

Гломерулонефриты

При хроническом гломерулонефрите лечебный режим включает следующие мероприятия: создание эмоционально комфортных условий существования, предотвращение переохлаждений, физических и эмоциональных перегрузок, смена работы, связанной с пребыванием в холодных и жарких помещениях, с ночными дежурствами, организация полноценного ночного сна и ежедневного дневного отдыха в течение 1,5 ч.

Независимые действия медсестры при гломерулонефрите

Оглавление: ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ Острый гломерулонефрит — воспалительное заболевание почек инфекционно-аллергической природы с первоначальным и преимущественным поражением клубочков нефрона. Лечебное питание при этом заболевании направлено на оказание противовоспалительного и десенсибилизирующего действия, щажение почек, устранение нарушений водно-солевого обмена, явлений артериальной гипертензии и недостаточности кровообращения.

Целесообразно ограничивать энергетическую ценность суточного рациона в связи с необходимостью соблюдения постельного режима. Снижение энергоценности рациона оказывает благоприятное влияние на организм еще и потому, что уменьшает нагрузку на почки и облегчает деятельность сердечно-сосудистой системы, тесно связанную с деятельностью органов пищеварения, что очень важно при наличии артериальной гипертензии и отеков.


Субъективный метод включает опрос пациента, изучение медицинской документации, общение с врачом, близкими пациента.

Симптомы, определяющие особенности ухода

При гломерулонефрите поражаются почки и мочевыводящие пути. Болезнь являет собой воспалительный процесс обеих почек. Ее природа – инфекционно-аллергическая, она поражает клубочковый аппарат нефронов.

Причины острой формы болезни: ангина, тонзиллит, болезни дыхательных путей. Хронический гломерулонефрит – результат недолеченной острой формы. При остром гломерулонефрите проявляются три синдрома: отечный, мочевой, почечная гипертония. При хронической болезни добавляется нарушение функции почек, оно имеет следующие формы: нефротическую, гипертоническую, смешанную, латентную. Часто достигается терминальная стадия – хроническая почечная недостаточность.

Проблемы пациентов, которые учитывает сестринский процесс при гломерулонефрите: поясничные боли, отечность, озноб, лихорадка, головная боль, мигрень, олигурия (анурия). Недостаточность знаний пациента о заболевании приводит к неправильным его действиям, чрезмерному беспокойству, поэтому ему дается необходимая информация о болезни.

  • контроль постельного, полупостельного режима, диеты, назначенного лечения;
  • обеспечение отдыха, сна, ограничение физической нагрузки;
  • наблюдение за отеками, диурезом, давлением, пульсом;
  • обучение больного контролю за своим состоянием, давлением, пульсом, диурезом;
  • информирование о способах профилактики для недопущения обострения болезни;
  • выявление хронических инфекционных очагов, заболеваний, их санация, лечение;
  • действия по профилактике осложнений, выявление их первых признаков.

Оценка эффективности ухода

Данный этап является заключительным, его основной критерий – реакция больного на сестринский процесс. Также обращается внимание на полноценность выполнения всех рекомендаций врача, осуществление предписанных обследований, усвоение пациентами необходимой информации насчет патологии и дальнейшей тактики по ее предупреждению.

  • главное правило – ограничение жидкости;
  • полностью исключена соль в первые дни лечения;
  • спустя несколько дней от начала терапии больному разрешен объем жидкости до 1,5 в день;
  • пациентам разрешено кушать паровые, отварные блюда;
  • рекомендуется употребление овощей, фруктов, каш;
  • через определенное время больному размещают подсаливать готовые блюда (3-5 г в сутки).

Независимые действия медсестры при гломерулонефрите

Оглавление: ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ Острый гломерулонефрит — воспалительное заболевание почек инфекционно-аллергической природы с первоначальным и преимущественным поражением клубочков нефрона. Лечебное питание при этом заболевании направлено на оказание противовоспалительного и десенсибилизирующего действия, щажение почек, устранение нарушений водно-солевого обмена, явлений артериальной гипертензии и недостаточности кровообращения.

Целесообразно ограничивать энергетическую ценность суточного рациона в связи с необходимостью соблюдения постельного режима. Снижение энергоценности рациона оказывает благоприятное влияние на организм еще и потому, что уменьшает нагрузку на почки и облегчает деятельность сердечно-сосудистой системы, тесно связанную с деятельностью органов пищеварения, что очень важно при наличии артериальной гипертензии и отеков.


Объективный – физическое обследование.

Симптомы, определяющие особенности ухода

При гломерулонефрите поражаются почки и мочевыводящие пути. Болезнь являет собой воспалительный процесс обеих почек. Ее природа – инфекционно-аллергическая, она поражает клубочковый аппарат нефронов.

Причины острой формы болезни: ангина, тонзиллит, болезни дыхательных путей. Хронический гломерулонефрит – результат недолеченной острой формы. При остром гломерулонефрите проявляются три синдрома: отечный, мочевой, почечная гипертония. При хронической болезни добавляется нарушение функции почек, оно имеет следующие формы: нефротическую, гипертоническую, смешанную, латентную. Часто достигается терминальная стадия – хроническая почечная недостаточность.

Проблемы пациентов, которые учитывает сестринский процесс при гломерулонефрите: поясничные боли, отечность, озноб, лихорадка, головная боль, мигрень, олигурия (анурия). Недостаточность знаний пациента о заболевании приводит к неправильным его действиям, чрезмерному беспокойству, поэтому ему дается необходимая информация о болезни.

Гломерулонефрит способен протекать с повышением артериального давления, отечностью (вплоть до анасарки), большой потерей белка. Симптомы могут сочетаться между собой, также патология иногда протекает скрытно.

Хронический Гломерулонефрит. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения и ухода. Особенности диетотерапии.

Определение.Хронический гломерулонефрит (ХГН) – заболевание почек с преимущественным поражением почечных клубочков, приводящее к прогрессирующей гибели клубочков, артериальной гипертонии и почечной недостаточности.

Этиология. В этиологии гломерулонефрита установлена роль бактериальных и вирусных заболеваний, которые предшествуют поражению клубочков почек. Наиболее детально исследована и доказана роль стрептококковой инфекции. Чаще всего гломерулонефрит возникает после перенесенных заболеваний стрептококковой природы (ангина, скарлатина, стрептококковая пиодермия, обострения хронического стрептококкового тонзиллита и др.). Этиологическая роль стрептококковых антигенов в генезе гломерулонефрита подтверждена частым их обнаружением у больных детей, наличием в крови стрептококковых антигенов и антител к ним (антистрептолизина-О, антигиалуронидазы, антител к Μ-протеину стрептококка), а также доказана в эксперименте. Установлено также, что ведущее этиологическое значение имеют бета-гемолитические стрептококки группы А, особенно типов 4, 6, 12, 18, 25, 49, которые получили название нефритогенных.

Предрасполагающим факторам развития гломерулонефрита относятся: генетически обусловленный антигенный состав почки, особенности клеточных мембран, врожденные и приобретенные почечные дисплазии.

Клиническая картина обострений хронического гломерулонефрита.
У 10-20% больных развивается как следствие острого нефрита, у 80-90% – начинается медленно, исподволь и обнаруживается случайно при исследовании мочи. В основе патогенеза – иммунные механизмы. Отложение иммунных комплексов является началом в цепи воспалительных реакций. Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита: латентный, нефротический, гипертонический и смешанный.

Латентная форма хронического гломерулонефрита встречается у 45% пациентов, протекает с изолированным мочевым синдромом, без отеков и артериальной гипертензии. Характеризуется умеренной гематурией, протеинурией, лейкоцитурией. Течение медленно прогрессирующее (до 10-20 лет), развитие уремии наступает поздно.

При гематурическом варианте хронического гломерулонефрита (5%) отмечается стойкая гематурия, эпизоды макрогематурии, анемия. Течение данной формы относительно благоприятное, уремия возникает редко.

Гипертензионная форма хронического гломерулонефрита развивается в 20% наблюдений и протекает с артериальной гипертонией при слабо выраженном мочевом синдроме. АД повышается до 180-200/100-120 мм рт. ст., нередко подвергается значительным суточным колебаниям. Наблюдаются изменения глазного дна, гипертрофия левого желудочка, сердечная астма, как проявление левожелудочковой сердечной недостаточности. Течение гипертензионной формы нефрита менее благоприятное, чем при латентной форме и неуклонно прогрессирующее с исходом в почечную недостаточность.

Нефротический вариант хронического гломерулонефрита, встречающийся в 25% случаев, протекает с массивной протеинурией (свыше 3 г/сут.), стойкими распространенными отеками, гипо- и диспротеинемией, гиперлипидемией, водянкой серозных полостей (асцитом, гидроперикардом, плевритом) и связанных с ними одышкой, тахикардией, жаждой.

Нефротический и гипертензивный синдромы составляют суть наиболее тяжелой, смешанной формы хронического гломерулонефрита (7% наблюдений). Протекает с гематурией, выраженной протеинурией, отеками, артериальной гипертензией. Неблагоприятный исход определяется быстрым развитием почечной недостаточности.

Смешанный вариант гломерулонефрита – это сочетание нефротического синдрома с гипертоническим. Характеризуется быстропрогрессирующим течением.

Диагностика

Постановка диагноза основывается на комплексе лабораторно-инструментальных методов исследования.

· К лабораторным методам относятся: общий анализ мочи, проба Зимницкого, проба мочи по Нечипоренко, проба Реберга, суточная протеинурия, общий анализ крови, биохимическое исследование крови, коагулограмма, определение титра комплемента и анти-стрептококковых антител в сыворотке крови.

· К инструментальным методам исследования относятся: электрокардиография, ультразвуковое исследование почек, экскреторная урография, почечная ангиография, радиоизотопная ренография. Необходимы консультации офтальмолога, отоларинголога.

· Биопсия почек проводится в специализированных стационарах для выяснения морфологического типа поражения почек.

Принципы лечения.

Рекомендуется соблюдение щадящего режима с исключением переутомлений, переохлаждений, профессиональных вредностей. В периоды ремиссии хронического гломерулонефрита требуется лечение хронических инфекций, поддерживающих течение процесса. Диета, назначаемая при хроническом гломерулонефрите, требует ограничения поваренной соли, алкоголя, специй, учета выпитой жидкости, уменьшения суточной нормы белка.

Вот основные группы лекарственных средств:

· Глюкокортикоиды, чаще всего Преднизолон. Они снижают активность аутоиммунного повреждения почечных клубочков, уменьшают протеинурию (потери белка с мочой).

· Цитостатики – угнетают активность клеток, реализующих аутоиммунные реакции. Наиболее часто используют Циклофосфан и Хлорбутин.

· Гипотензивные – ингибиторы АПФ (Эналаприл, Рамиприл, Фозиноприл, Лизиноприл).

· Антикоагулянты (Гепарин, Курантил, Трентал).

Комбинации этих средств различаются в зависимости от того, какие у каждого конкретного пациента присутствуют симптомы и лечение подбирается строго индивидуально.

Профилактика хронического гломерулонефрита направлена на предупреждение рецидивов заболевания (ограничение физической нагрузки, исключение стрессовых состояний, охлаждения, предохранение от интеркуррентных заболеваний, санация очагов хронической инфекции, вакцинопрофилактика по индивидуальному плану). Больным показано диспансерное наблюдение с контролем функциий почек.

Вопросы для самоконтроля.

1 Дайте определение «хронический гломерулонефрит»?

2 Какие клинические формы хр.гломерулонефрита вы знаете?

3 Какие осложнения могут возникнуть у пациента, получающего преднизолон? гепарин?

4 Какая приоритетная проблема у пациента с нефротической формой? Составьте план ухода?

Острой почечной недостаточности. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения и ухода. Особенности диетотерапии.

Определение

Острая почечная недостаточность (ОПН) – это внезапно наступившее потенциально обратимое значительное снижение или полное прекращение всех (секреторной, выделительной и фильтрационной) функций почек.

Этиология

1.Внепочечные (экстраренальные) причины приводят к уменьшению ОЦК и резкому снижению почечного кровотока, что может вызвать необратимую гибель клеток почечной ткани. К внепочечным причинам ОПН относятся: тяжелые обширные операции, особенно у ослабленных больных или у пациентов пожилого возраста; травмы, сопровождающиеся болевым шоком и гиповолемией; сепсис; массивная гемотрансфузия; обширные ожоги; неукротимая рвота; бесконтрольный прием мочегонных препаратов; тампонада сердца.

2.Почечные (ренальные) причины включают ишемические и токсические поражения почечной ткани, острое воспаление паренхимы почек или поражение сосудов почек, которые вызывают некроз почечной ткани. К почечным причинам ОПН относятся: острый гломерулонефрит; острый канальцевый некроз; ревматические поражения почек; болезни крови; отравление солями ртути, меди, кадмия, ядовитыми грибами, органическими удобрениями; злокачественная артериальная гипертензия; волчаночный нефрит; бесконтрольный прием препаратов из группы сульфаниламидов, противоопухолевых препаратов, аминогликозидов, НПВП.

Читайте также:  Рак предстательной железы 2 степени: симптомы и прогноз заболевания. О чем свидетельствует уровень ПСА при раке простаты

3.Подпочечные (постренальные) причины связаны с нарушением оттока мочи, что приводит к накоплению мочи в чашечно-лоханочной системе, отеку и некрозу клеток почечной ткани. К почечным причинам ОПН относятся: двухсторонняя обструкция мочеточников конкрементами, сгустком крови; уретрит и периуретрит; опухоли мочеточников, простаты, мочевого пузыря; длительное сдавление мочеточников при травме, оперативных вмешательствах на органах брюшной полости.

Предрасполагающие факторы

Острая почечная недостаточность развивается, как правило, у людей с различными заболеваниями, а также у пожилых. Различают следующие факторы риска:

· Наличие заболеваний почек или печени, таких как нефротический синдром или цирроз печени.

· Высокое кровяное давление.

Острой почечной недостаточности обычно подвержены люди с серьезными заболеваниями, пребывающие на госпитализации или в отделении интенсивной терапии. В группу риска входят люди, которые перенесли операцию на сердце, хирургию брюшной полости, или пересадку костного мозга.

Клиническая картина

В течении ОПН выделяют несколько стадий:

I стадия (начальная) характеризуется симптоматикой основного заболевания, приведшего к ОПН (шок, кровопотеря, отравление). Специфические симптомы на этой стадии отсутствуют.

II стадия ОПН (олигоанурическая) проявляется резким уменьшением количества выделяемой мочи. Если в сутки выделяется 300-500 мл мочи, то говорят об олигурии. При анурии объем мочи составляет не более 50 мл. В этот период в крови накапливаются конечные продукты метаболизма, основную часть которых составляют азотистые шлаки. Так как почки перестают выполнять свои функции, нарушаются водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное равновесие. Развивается метаболический ацидоз (закисление крови).

В результате перечисленных процессов возникают следующие симптомы ОПН:

· тошнота и рвота;

· нервно-психические нарушения (головная боль, сонливость, спутанность сознания кома);

· нарушение сердечного ритма, обусловленное повышением содержания в крови магния и калия.

III стадия ОПН характеризуется постепенным восстановлением диуреза. Она протекает в две фазы. В первой фазе суточное количество мочи не превышает 400 мл (начальный диурез). Постепенно объем мочи нарастает: наступает фаза полиурии, когда в сутки может выделяться до 2 л и более мочи. Такое количество выделяемой жидкости говорит о восстановлении клубочковой функции почек, в то время как патологические изменения канальцевого эпителия сохраняются. В полиурический период моча имеет низкую относительную плотность, в осадке содержится много белка и эритроцитов. Из крови постепенно удаляются продукты азотистого обмена, нормализуется содержание калия. При длительном течении этой стадии гиперкалиемия может смениться гипокалиемией, что тоже приводит к аритмии. Стадия восстановления диуреза длится около 10-12 дней.

IV стадия, или период выздоровления, характеризуется восстановлением нормального суточного объема мочи, кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса организма. Эта стадия протекает длительно, иногда до 1 года и более. В некоторых случаях острая почечная недостаточность может перейти в хроническую.

Диагностика

1. Общий анализ крови: во всех периодах ОПН наблюдается анемия, в олигоанурической стадии возможны лейкоцитоз и лимфопения. Также уменьшается гематокрит (отношение клеточных элементов к плазме), что говорит об увеличении ОЦК (гипергидратации).

2. Общий анализ мочи: снижение удельного веса менее 1012, наличие гиалиновых и зернистых цилиндров, эритроцитов, лейкоцитов – при пост- и преренальной ОПН. Эозинофилы в моче присутствуют при остром нефрите. Наличие пигментных цилиндров и множества эпителиальных клеток характерно для острого канальцевого некроза.

3. Бактериологическое исследование мочи для диагностики острых воспалительных заболеваний почек.

4. Биохимический анализ крови: увеличение уровня мочевины (более 6,6 ммоль/л) и креатинина (более 145 мкмоль/л); гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия. В фазу полиурии может развиваться гипокалиемия и гиперкальциемия. рН крови менее 7,35 свидетельствует о метаболическом ацидозе.

1 Дайте определение «хронический гломерулонефрит»?

ГЛАВА II. Сестринский процесс при гломерулонефрите у детей

Сестринский процесс. Этапы сестринского процесса

Сестринский процесс – это системный подход к оказанию профессиональной медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента, исходя из его потребностей.

Термин «сестринский процесс» – английский; означает ухаживать, обслуживать, осуществлять уход за пациентом.

Сестринский процесс

Цель сестринского процесса

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей его организма.

Этапы сестринского процесса

В соответствии с решаемыми задачами сестринский процесс подразделяется на пять этапов:

Первый этап – сестринское обследование.

Сестринское обследование проводится двумя методами:

Второй этап – сестринская диагностика.

Выявление проблем и постановка сестринского диагноза.

Третий этап – планирование сестринского вмешательства.

Четвертый этап – сестринское вмешательство.

Пятый этап – определение степени достижения цели и оценка результата.[12]

Этапы сестринского процесса при гломерулонефрите у детей

1 этап. Сбор информации о пациенте

Субъективные методы обследования:

Характерные жалобы: повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание; боли в животе или в поясничной области; пастозность или отеки; изменение цвета мочи – «мясные помои».

История развития заболевания: за 2-3 нед. до появления жалоб ребенок перенес стрептококковую или вирусную инфекцию.

Объективные методы обследования:

Осмотр: самочувствие ребенка нарушено, повышение температуры тела, болезненность при поколачивании по поясничной области.

Анализ результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики (из амбулаторной карты или истории болезни).

Общий анализ крови: лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ, тромбоцитопения.

Анализ мочи: олигурия, повышение относительной плотности, протеинурия, микрогематурия(макрогематурия), цилиндрурия, лейкоциты в моче.

Инструментальные методы диагностики: УЗИ почек, биопсия почек.

2 этап. Выявление проблем больного ребенка

У пациента с гломерулонефритом нарушаются следующие физиологические потребности: поддерживать температуру тела, выделять, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения.

А. Существующие проблемы, обусловленные интоксикацией:

– повышение температуры тела, недомогание, слабость, головная боль, снижение аппетита.

Б. Существующие проблемы, обусловленные иммунопатологигескими процессами и нарушением функций почек:

– боли в животе или пояснице;

– отеки различной степени выраженности (сначала пастозность век по утрам, затем отечность лица, позже – отеки на ногах и крестце) плотные, холодные;

– снижение суточного диуреза – олигурия до 80-100 мл; моча цвета «мясных помоев» (макрогематурия);

– нарушение самочувствия вследствие артериальной гипертензии, повышения систолического и диастолического артериального давления в среднем на 30-50 мм рт. ст.

– высокий риск развития острой почечной недостаточности;

– риск развития эклампсии – осложнение, обусловленное отеком и спазмом сосудов головного мозга:

– риск формирования хронического течения гломерулонефрита.

Принципы лечения. Все дети с острымгломерулонефритом и при обострении хронического процесса обязательно госпитализируются.

Назначается комплексная терапия:

– Режим постельный 3-4 нед. до исчезновения отеков, нормализации АД.улучшения анализов мочи. Далее назначается полупостельный режим с последующим расширением до палатного под контролем состояния пациента и лабораторных показателей.

– Диета № 7 с ограничением животного белка, поваренной соли и дозированным приемом жидкости. Количество жидкости ограничивается в зависимости от выраженности отеков, артериального давления, диуреза и составляет 250-300 мл + диурез за предыдущий день. При наличии признаков почечной недостаточности назначаются столы 7а, 76, 7в – бессолевые, разгрузочные дни (фруктово- рисовые, фруктово-сахарные).

– антибиотики для санации очагов инфекции;

– гормоны – кортикостероиды при затяжном и тяжелом течении;

– препараты, улучшающие почечный кровоток: курантил, трентал;

– витамины: аскорбиновая кислота, витамины А и Е, тиамин-бромид, рибофлавин:

– цитостатики при тяжелом течении.

После выписки из стационара ребенок должен находиться на Диспансерном учете у нефролога в детской поликлинике. С учета снимаются при условии стойкой клинико-лабораторной ремиссии в течение 5 лет.

При хроническомгломерулонефрите ребенок с диспансерного учета не снимается.

3-4 этап. Планирование и реализация сестринского ухода за пациентом в стационаре

Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнении.

1. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением пациентом постельного режима в период лихорадки, отеков, повышенного артериального давления

· Провести беседу с пациентом и/или родителями о заболевании, профилактике осложнений, необходимости соблюдения постельного режима

· Объяснить пациенту и/или родителям, что прием пищи и все гигиенические процедуры будут проводиться в постели, в положении сидя. Предупредить о том, что ребенок должен мочиться в горшок или судно. Посещение туалета временно запрещено

· Положить теплую грелку на область поясницы

· Контролировать наличие горшка (судна) в палате для пациента

Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения почек: улучшение кровоснабжения; снижение артериального давления. Обеспечение максимальных условий комфорта. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности. Уменьшение боли

2. Организация досуга

Рекомендовать родителям принести любимые книги, игрушки, рукоделие, настольные игры

Создание комфортных условий для соблюдения режима

3. Создание комфортных условий в палате

– Контролировать проведение влажной уборки и проветривания палаты

– Контролировать регулярность смены постельного белья

– Контролировать соблюдение тишины в палате

Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе

4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи.

– Провести беседу о необходимости соблюдения личной гигиены

– Рекомендовать родителям принести зубные щетку и пасту, расческу, чистое сменное белье

Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Удовлетворение потребностей в пище, быть чистым.

5. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением диеты

· Проведение беседы с пациентом и/или родителями об особенностях питания и необходимости соблюдения назначенной диеты, стол №7.

· Рекомендовать родителям приносить нежирные сорта мяса, рыбы или птицы; овощи свежие или отварные; салаты из овощей без соли; фрукты и ягоды, мед, варенье, молоко, кисломолочные продукты, творог; не кормить ребенка насильно, если он отказывается от пищи.

· Осуществлять контроль выпитой жидкости; объем питья определяет врач.

Удовлетворение физиологической потребности в пище. Организация лечебного питания.

6. Выполнять назначения врача:

– обеспечение медикаментозной терапии;

– сбор мочи для лабораторного исследования;

– подготовка пациента к специальным методам исследования.

1. Введение и дача лекарственных препаратов в назначенной дозе, регулярно по времени

2. Объяснить пациенту и/или родителям о необходимости проведения медикаментозной терапии

3. Провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратах

4. Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости проведения лабораторных исследований мочи; научить маму и/или пациента правилам сбора мочи на разные анализы; обеспечить посудой для сбора мочи; контролировать сбор мочи, при необходимости будить НОЧЬЮ

5. Накануне успокоить ребенка и родителей, объяснить цели и ход проведения исследования, научить как должен себя вести ребенок. Непосредственно перед проведением исследования успокоить ребенка и родителей, убедить в необходимости его проведения. Обеспечить транспортировку ребенка на исследование

Этиотропное лечение. Ликвидация инфекции.

Подавление иммунопатологического процесса. Снижение артериального давления. Восстановление диуреза и функций почек. Улучшение почечного кровотока. Раннее выявление побочных эффектов. Профилактика осложнений. Диагностика заболевания. Оценка функций почек. Контроль эффективности проводимого лечения. Психологическая поддержка.

7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение

2.Измерение артериального давления

3.Измерение температуры тела утром и вечером

4.Контроль частоты мочеиспусканий.цвета мочи

5.Контроль выпитой жидкости

6.Контроль суточного диуреза

7.Ведение «Мочевого листа»

8.При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу

Контроль эффективности проводимого лечения и ухода

Раннее выявление и профилактика осложнений

5 этап. Оценка эффективности ухода

При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога в детской поликлинике по месту жительства.

На момент выписки пациент и его родители должны знать об особенностях режима и диеты, которые необходимо соблюдать ребенку после выписки из стационара, о целях диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций.[12]

Пример из практики

На пост поступил ребенок 5 лет с диагнозом “Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом”.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: Температура тела-38С, выражены отеки на лице, туловище, конечностях. Ребенок вялый, капризный. Кожные покровы бледные. Аппетит снижен. Пульс – 116 в мин., ЧДД – 24 в мин., АД-105/70 мм.рт.ст. Мочится редко, малыми порциями. Жалуется на боль в пояснице. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. В анализе мочи: белок – 3,3%, плотн.-1012, лейк. – 2-3 п/зр., эр.-2-3 в п/зр., цилиндры – 5-6 в п/зр.

Сестринский процесс

У ребенка нарушены потребности: выделять, поддерживать температуру тела,

– боль в пояснице.

потенциальные:

– ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений.

Из данных проблем приоритетными являются – отеки и олигурия.

2. Краткосрочная цель: отеки уменьшатся, а количество мочеиспусканий увеличится через 2-3 дня.

Долгосрочная цель: отеки ликвидируются и не будут больше возникать в течение госпитализации.

ПланМотивация
1. Медицинская сестра обеспечит соблюдение постельного режима.1. С целью улучшения кровообращения почек.
2. Медицинская сестра обеспечит соблюдение бессолевой диеты с ограничением животного белка и жидкости.2. С целью улучшения водно-солевого обмена.
3. Медицинская сестра будет вести “Листок диуреза”.3. Для учета выпитой и выделенной жидкости.
4. Медицинская сестра обеспечит согревание поясницы и нижних конечностей.4. Для уменьшения болевого синдрома.
5. Медицинская сестра будет ежедневно пальпаторно определять отеки и оценивать состояние ребенка.5. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи и возникновения осложнений.
6. Медицинская сестра будет ежедневно взвешивать ребенка.6. С целью выявления скрытых отеков.
7. Медицинская сестра будет осуществлять своевременную смену нательного и постельного белья.7. Для обеспечения комфортного состояния ребенка.
8. Медицинская сестра будет проветривать палату по 10-15 мин. каждые 3 часа.8. Для улучшения вентиляции воздуха.
9. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача. · Постельный режим · Диета № 7 · Антибиотики · Антигистаминные · Витамины (А, С, В, Е) · Диуретики (лазикс)9. Этиотропное лечение. Ликвидация инфекции.

Оценка: отеки уменьшатся, мочеиспускание участится. Цель будет достигнута.

Заключение

Острый гломерулонефрит (ОГН) — острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процессе почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами.

Хронический гломерулонефрит (ХГН) — иммуновосвоспалительное двустороннее заболевание почек, приводящее к прогрессирующей гибели клубочков, артериальной гипертонии и почечной недостаточности.

Термин «гломерулонефрит» означает наличие двухстороннего иммунопатологического процесса главным образом в гломерулах.

В настоящее время принято выделение первичного гломерулонефрита, развивающегося в результате воздействия на почечную ткань различных инфекционных, аллергических и других факторов, и системного гломерулонефрита (вторичного), возникающего при системных заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке, пурпуре Шенлейна-Геноха, узелковом периартрите, ревматизме).

В развитии гломерулонефрита определённое значение имеют предшествующие заболевания, реактивность организма, условия жизни и питания.

Возрастная структура обследованных позволяет говорить о том, что острый гломерулонефрит сохраняет свою экспансию среди детей школьного и пубертатного возраста и молодых людей. Ведущим этиологическим фактором острого гломерулонефрита по-прежнему является стрептококковая инфекция. При этом в последние 10 лет широкое распространение получила стрептодермия, особенно у детей из семей с низким социальным и санитарно-гигиеническим уровнем жизни, детских домов и интернатов. Высока также роль острой респираторной инфекции как фактора, способствующего активации латентной стрептококковой инфекции.

Необходимо уделять особое внимание стрептодермии как пусковому фактору в развитии гломерулонефрита у детей. Стандарт лечения стрептодермии включает обязательное использование системной антибактериальной терапии (аминопенициллины) курсом не менее 10 дней. Вопрос о бициллинопрофилактике в данной ситуации нельзя снимать с «повестки дня» в связи с высокой, по нашим данным, частотой развития ОПИГН после перенесенной стрептодермии. При этом важно ориентироваться на значения титров антистрептолизина-О, повышение которых является маркером наличия активности стрептококковой группы А-инфекции в организме ребенка.

При возникновении гломерулонефрита у детей типично развитие остронефритического синдрома с нарушением функции почек острого периода и в 10,7% почечной эклампсии. При этом отсутствует отчетливая связь гломерулонефрит с полом и возрастом пациентов. Острый гломерулонефрит у детей в большинстве случаев заканчивается выздоровлением — 87,1% всех наблюдений. К факторам, прогнозирующим его хронизацию, можно отнести изменения в осадке мочи в виде продолжительной по времени макрогематурии и умеренно выраженной протеинурии.

Дата добавления: 2018-04-04 ; просмотров: 5569 ;

1. Введение и дача лекарственных препаратов в назначенной дозе, регулярно по времени

Добавить комментарий