Стентирование сосудов шеи

Показания и противопоказания

Стентирование сонных артерий показано:

  1. Пациентам, у которых сужение кровеносных сосудов превышает 60%,
  2. Лицам, которым противопоказана открытая операция на сонной артерии – эндартэректомия,
  3. Больным с рестенозом после эндартэктомии,
  4. Пациентам с симптоматикой инсульта,
  5. При непереносимости общей анестезии,
  6. После облучения шеи,
  7. После операций на органах шеи.

Противопоказано стентирование сонных артерий лицам:

  • Страдающим тяжелыми аритмиями, печеночно-почечной недостаточностью,
  • Имеющим аллергию на лекарства и контрастное вещество, применяемые во время операции,
  • Перенесшим мозговые кровоизлияния в предшествующие 2 месяца,
  • Имеющим тотальную окклюзию сонной артерии тромбом, а также нестабильные бляшки дуги аорты,
  • Имеющим противопоказания к приему антикоагулянтов и антиагрегантов.

  • Сложности установки стента,
  • Степени закрытия просвета сосуда,
  • Наличия сопутствующих патологий,
  • Типа используемого каркаса,
  • Необходимости проведения дополнительных процедур.

Какие виды стентов бывают?

Стент представляет собой тонкометаллическую каркасную конструкцию, способную к раскрытию и принятию формы того сосуда, в который он устанавливается. В настоящее время существует более 300 моделей стентов, но все они имеют ряд особенностей:

  • Пружинный механизм,
  • Сетчатая конструкция,
  • Память формы,
  • Покрытие лекарственным веществом, предотвращающим образование тромбов (антикоагулянтом) или цитостатиком, предотвращающим разрастание соединительной ткани,
  • Отсутствие деформации,
  • Отсутствие воспаления в месте имплантации.


ангиопластика (1) и установка стента (2)

Подготовка к вмешательству

Операция по установке импланта в коронары может осуществляться в плановом и экстренном порядке. Минимальный объем подготовки допускается при экстренной медицинской помощи: ОАК, ОАМ, ПТИ (протромбиновый индекс), общая биохимия, группа крови, тропонины, ЭКГ, ФЛГ или снимок легких. В исключительных случаях операция может быть проведена до получения результатов анализов, это необходимо, чтобы не пропустить предельные 6 часов от момента приступа, и проводится у крепких, физически развитых, молодых пациентов.

Если стентирование плановое, то плюсом к клиническому минимуму проводят все назначенные врачом тесты. Обязательным исследованием перед стентированием является коронарография. Объем обследования строго индивидуален, коррелируется сопутствующей патологией, внешними и внутренними факторами.

Операцию проводят натощак, то есть прием пищи прекращается за 8 часов до вмешательства. Прием Варфарина или других антикоагулянтов-антиагрегантов нужно обсудить с врачом. Антиагреганты на основе Аспирина обычно не отменяют.

Операцию проводят натощак, то есть прием пищи прекращается за 8 часов до вмешательства. Прием Варфарина или других антикоагулянтов-антиагрегантов нужно обсудить с врачом. Антиагреганты на основе Аспирина обычно не отменяют.

Стентирование сонной артерии

Опытный эндоваскулярный хирург нашего Центра производит пункцию целевой сонной артерии и вводит в нее баллонный катетер. Затем на баллон подается давление, благодаря чему он надувается и вдавливает в стенки склеротические бляшки, освобождая русло для полноценного кровотока. Затем в расширенную артерию имплантируется тонкая трубчатая распорка — стент. После этого баллон удаляется, а каркасный стент остается на месте для укрепления стенок эластичной артерии во избежание ее повторного сужения. На место прокола накладывается повязка.

Стентирование проводится под рентгенологическим контролем, позволяющим хирургу четко видеть весь процесс на мониторе. Новейшая ангиографическая аппаратура нашей клиники оснащена рентгеновскими трубками последнего поколения с уникальной технологией подавления шумов. Это позволяет усилить четкость изображения самых тонких сосудистых структур без повышения лучевой нагрузки на организм пациента. При этом цена на стентирование сонных артерий остается конкурентоспособной и доступной.

В случае необходимости данная операция проводится в комплексе с другими мероприятиями.

Стоимость операции зависит от комплекса необходимых мероприятий и рассчитывается по самым доступным ценам на ангиопластику сонной артерии в Москве. Получить консультацию по всем интересующим вопросам можно прямо сейчас, позвоним нам или заказав обратный звонок.

Вопросы-ответы

Здравствуйте! Моему брату в декабре 2019г ампутировали ногу в связи с атеросклерозом, после чего у него началась гангрена. В январе сделали реампутацию. Сейчас март, но рана не заживает. Делали Кт сосудов.

Ответ: Что делать? Восстанавливать кровоток. Пришлите ссылку на МСКТ сосудов.

Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази.

Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.

Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.

Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка. .

Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп).

Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.

Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

Читайте также:  Симбикорт: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги

Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.

Атеросклероз нижних конечностей.

Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент.

Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.

Окклюзия верхней конечности

Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г.

Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте Angioclinic@yandex.ru

атеросклероз нижних конечностей

Нужна ли операция или терапевтическое лечение

Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.

Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.

Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к

Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи.

Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга

© 2007-2020. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

Риски ангиопластики и стентирования

При любой медицинской процедуре могут возникнуть осложнения. Вот некоторые из возможных осложнений каротидной ангиопластики и стентирования:

  • Инсульт или мини-инсульт (транзиторная ишемическая атака или ТИА). Во время ангиопластики сгустки крови, которые могут образоваться на катетерах, могут вырваться и попасть в ваш мозг. Вы получите разжижители крови во время процедуры, чтобы уменьшить этот риск.Для подобных вмешательств используется специальный фильтр-ловушка, но риск связан с её установкой после прохождения катетером места сужения.
  • Новое сужение сонной артерии (рестеноз). Основным недостатком каротидной ангиопластики является вероятность того, что ваша артерия снова сузится в течение нескольких месяцев после процедуры. Специальные стенты с лекарственным покрытием были разработаны для снижения риска рестеноза.
  • Сгустки крови. Сгустки крови могут образовываться в стентах даже через несколько недель или месяцев после ангиопластики. Эти сгустки могут вызвать инсульт или смерть. Важно принимать аспирин, клопидогрель (плавикс) и другие лекарства точно так же, как это предписано, чтобы уменьшить вероятность образования сгустков в вашем стенте.
  • Кровотечение. У вас может быть кровотечение в месте введения. Обычно это просто приводит к образованию гематомы, но иногда возникает серьезное кровотечение и может потребоваться переливание крови или хирургические процедуры.

Показания к ангиопластики и стентированию внутренней сонной артерии

Стеноз и стентирование сонной артерии

Стеноз сонной артерии – недуг, при котором нарушается проходимость крови вследствие уменьшения просвета сосуда. Чаще всего он возникает из-за образования холестериновой бляшки в сонной артерии. Недостаточное кровоснабжение головного мозга способно привести к инсульту. Полная закупорка артериального русла является причиной моментальной смерти. На фото показано, где находится сонная артерия на шее.


Стеноз сонной артерии – недуг, при котором нарушается проходимость крови вследствие уменьшения просвета сосуда. Чаще всего он возникает из-за образования холестериновой бляшки в сонной артерии. Недостаточное кровоснабжение головного мозга способно привести к инсульту. Полная закупорка артериального русла является причиной моментальной смерти. На фото показано, где находится сонная артерия на шее.

Виды стентирования по локализации

Атеросклероз носит генерализованный характер, он поражает все сосуды эластического и мышечно-эластического типа (простыми словами – аорты и крупных артерий). Но никто не будет ставить стенты во все суженые участки. Врачи спасают ткани, которые страдает больше всех, и гибель которых может угрожать жизни пациента. У одних больных на первый план выступает далеко зашедшее кислородное голодание вещества головного мозга, у других – сердечной мышцы, у третьих – почек, у четвертых – мягких тканей конечносте. Поэтому стентирование классифицируется по локализации установки стентов.

Главным показанием к стентированию является атеросклеротическое сужение того или иного участка артериальной магистрали более чем на 60%. Реже операция назначается при аневризматическом расширении сосуда, гиперплазии его мышечной оболочки или облитерирующем эндартериите. Установку стента врачи рекомендуют и при невозможности проведения открытой ангиопластики или эндартерэктомии, противопоказаниях у больного к общей анестезии.

Факторы риска:

  • Атеросклероз сонных артерий
  • Артериальная гипертония с развитием поражения мозговых артерий
  • Сахарный диабет
  • Нарушениями сердечного ритма с образованием тромбов в полостях сердца

Мозг чрезвычайно сложный орган, который контролирует различные функции тела. Если кровь не может достичь областей мозга, отвечающих за функции определенных частей тела, эти части тела перестанут работать должным образом. Прогноз при ишемическом инсульте зависит от диаметра суженного сосуда и размера пораженного участка головного мозга, насколько крупная область головного мозга повреждена. Исход при этом может быть разным, начиная от преходящих нарушений до смертельного исхода. Могут быть такие остаточные явления как: двигательные нарушения, слабость или паралич, нарушение речи, глотания, мочеиспускания и дефекации, проблемы с восприятием, судорожный и болевой синдром, психологические нарушения.

Читайте также:  Спрей Биопарокс: инструкция по применению, цена, отзывы при беременности, аналоги

Стентирование сонных артерий – альтернатива каротидной эндартерэктомии.

Лечение атеросклеротического поражения сонных артерий является предметом пристального внимания уже нескольких поколений сердечно-сосудистых хирургов и интервенционных радиологов. Если подсчитать все, когда-либо выполненные исследования по поводу стеноза (сужения) сонных артерий, то эта проблема окажется среди самых изучаемых. Почему же сонные артерии вызывают такой огромный интерес? Ответ – это самые крупные артерии, которые кровоснабжают головной мозг и сужения (бляшки), которые могут в них возникать, вследствие развития атеросклероза, могут стать причиной такого грозного заболевания как инфаркт головного мозга (инсульт). Смерть, инвалидизация, прикованность к постели, потеря трудоспособности, нарушения привычного образа жизни – все это последствия инсульта. Вот почему на Западе, в развитых странах, огромное внимание уделяется профилактике этого осложнения атеросклероза сонных артерий. В 1980х/1990х годах два очень серьезных исследования, выполненных в Европе (ECST) и в США (NASCET), определили тактику лечения пациентов с атеросклеротическим поражением сонных артерий на многие годы вперед. Основным выводом этих исследований является то, что хирургическое лечение позволяет существенно снизить частоту инсультов у пациентов с атеросклерозом сонных артерий. Первым методом хирургического лечения широко внедренным в практику (доказано эффективным) стала каротидная эндартерэктомия. Подходящими для каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) являются асимптомные пациенты (без перенесенного ранее инсульта или транзиторной ишемической атаки) со стенозом внутренней сонной артерии >70% и симптомные пациенты (имеющие в анамнезе перенесенный инсульт или транзиторную ишемическую атаку) со стенозом внутренней сонной артерии >50%.

С того времени прошло 20 лет, широкое распространение получил новый эндоваскулярный метод лечения пациентов с атеросклеротическим поражением сонных артерийбаллонная ангиопластика и стентирование. Доказательсвом эффективности этого нового метода являются не менее 11 крупных рандомизированных исследований, наиболее влиятельными из которых, вследствие большого количества включенных в них пациентов, являются EVA-3S, SPACE, ICSS, CREST. Результаты, полученные в этих исследованиях, показывают, что суммарный операционный риск (риск возникновения инсульта, инфаркта, летального исхода) для каротидной эндартерэктомии и для стентирования существенно не различаются. В настоящее время стентирование сонных артерий является абсолютной альтернативой каротидной эндартерэктомии, а накопление большого опыта выполнения этих операция и применение во время стентирования специальных средств защиты головного мозга делает эту операцию даже более безопасной, чем каротидная эндартерэктомия. [1]

При эквивалентных отделенных результатах операций на сонных артериях эндоваскулярный метод лечения (стентирование сонных артерий) имеет целый ряд преимуществ.

  • Миниинвазивность – для доступа используется прокол периферической артерии (чаще всего бедренной артерии в паховой области).
  • Быстрое восстановление работоспособности – госпитализация длится не более 2-3 дней.

Отсутствие серьезных местных осложнений, и, учитывая молодеющий возраст пациентов с атеросклерозом, немаловажным для многих является косметичность выполненной операции (Рис 3-1).

Среди осложнений хирургического лечения атеросклероза сонных артерий принято выделять большие и малые осложнения. К большим осложнениям относятся смерть, инфаркт миокарда, инсульт, случившееся в сроки до 30 дней с момента операции. Как правило в сосудистых центрах с большим опытом суммарная частота возникновения этих осложнений не превышает 3% для асимптомных пациентов и 6% для симптомных пациентов и существенно не различается между каротидной эндартерэктомией и стентированием сонных артерий. Этого нельзя сказать о количестве малых осложнений. К «малым» осложнениям каротидной эндартерэктомии относятся повреждения черепных нервов, осложнения со стороны операционной раны (нагноение, некроз, гематома). При стентировании сонных артерий наиболее частым малым осложнением является образование гематомы в зоне пункции периферической артерии, которое чаще всего не требует никакого дополнительного вмешательства. (Рис 3-2, 3-3).

Одним из самых частых местных (в зоне хирургического доступа) осложнений каротидной эндартерэктомии является повреждение черепных нервов (Рис. 4, 5, 6). По данным литературы частота возникновения повреждения черепных нервов после КЭЭ составляет от 7,6% до 50% в зависимости от методов, применяемых для выявления таких повреждений.[2,3] Хотя в большинстве случаев возникший неврологический дефицит (изменение голоса, нарушение глотания, парез части лицевой мускулатуры) является временным, описаны случаи стойкого неврологического дефицита и даже случаи летального исхода, причиной которого является повреждение черепных нервов во время каротидной эндартерэктомии. [4]

В последние годы в развитых странах (где слова «инновация» и «модернизация» – не пустой звук) все возрастающую роль играет эндоваскулярный метод. К сожалению, в России чаще всего приходится сталкиваться с безальтернативным подходом к лечению заболеваний сонных артерий, и сосудистые хирурги редко когда предлагают пациенту возможность стентирования сонных артерий, поэтому каротидная эндартерэктомия продолжает оставаться наиболее часто выполняемой операцией.

Конечно же в России медицина когда-нибудь тоже придет к этому. Жаль только, что для многих пациентов это время ожидания может оказаться слишком дорого.


Рис. 4 Анатомические взаимоотношения между черепными нервами и сосудами шеи.


Рис. 5 Механизм возникновения повреждения черепных нервов.

Читайте также:  Осложнения панкреатита - причины, лечение и последствия


Рис.6 Повреждение черепных нервов после КЭЭ слева (опущение угла рта, сглаженность носогубной складки, парез мимической мускулатуры).

Список литературы

1. Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, Albers GW, Bush RL, Fagan SC, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack; A guideline for healthcare professionals from the American heart association/American stroke association. Stroke (epub) doi:10.1161/STR. 0b013e3181f7d043.

2. Knight FW, Yeager RM, Morris DM. Cranial nerve injuries during carotid endoarterectomy. Am J Surg 1987;154:529-32.

3. Schauber MD, Fontanelle LJ, Solomon JW, Hanson TL. Cranial/cervical nerve dysfunction after carotid endoarterectomy. J Vasc Surg 1997;25:481-7

4. Zanetti S, Prente B, De Rango P, Giordano G, Serafini G, Rossetti M, Cao P. Role of surgical techniques and operative findings in cranial and cervical nerve injuries during carotid endoarterectomy. Eur J Vasc Endovasc Surg 1998;15:528-31.

Среди осложнений хирургического лечения атеросклероза сонных артерий принято выделять большие и малые осложнения. К большим осложнениям относятся смерть, инфаркт миокарда, инсульт, случившееся в сроки до 30 дней с момента операции. Как правило в сосудистых центрах с большим опытом суммарная частота возникновения этих осложнений не превышает 3% для асимптомных пациентов и 6% для симптомных пациентов и существенно не различается между каротидной эндартерэктомией и стентированием сонных артерий. Этого нельзя сказать о количестве малых осложнений. К «малым» осложнениям каротидной эндартерэктомии относятся повреждения черепных нервов, осложнения со стороны операционной раны (нагноение, некроз, гематома). При стентировании сонных артерий наиболее частым малым осложнением является образование гематомы в зоне пункции периферической артерии, которое чаще всего не требует никакого дополнительного вмешательства. (Рис 3-2, 3-3).

Осложнения при стентировании

  • Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Транзиторные ишемические атаки наблюдаются у 0,5% пациентов во время или сразу после стентирования сонных артерий. Могут быть связаны с попаданием мельчайших кусочков бляшки в мозг при прохождении проводником через зону сужения. Это могут быть преходящие нарушения зрения или речи, слабость в руке или ноге, которые проходят в течение ближайших 3-х часов после вмешательства.

  • Ишемический инсульт

Развитие инсульта, по данным литературы, встречалось у 1% пациентов после стентирования, однако за последние годы, в связи с появлением новых технологий защиты мозга, это осложнение встречается значительно реже.

  • Рефлекторная брадикардия и гипотония

Эти феномены, связаны с воздействием баллона на блуждающий нерв, проходящий рядом с сонной артерией. Проявляются урежением частоты сердечных сокращений и падением артериального давления. При своевременной реакции анестезиолога это осложнение быстро купируется лекарственными препаратами.

  • Кровотечение из места прокола

Редкое осложнение, сопровождается образованием напряжённой гематомы в области доступа к сосуду. Иногда с целью остановки кровотечения может потребоваться открытая операция.

Б — бляшка с неровной поверхностью (отмечена кругом);

Стентирование — процедура по коррекции сонных артерий

Стентирование сонных артерий — это современный, малотравматичный и эффективный метод лечения стенозов, вызванных различными патологическими факторами. Суть процедуры заключается в установке специального каркаса, имеющего форму цилиндра, который размещают в участке сужения сосуда. Такая тонкая конструкция имеет название «стент». Стент может быть установлен только после искусственного расширения артерии, необходимого для исключения повреждения сосудистых структур.


Стентирование сонных артерий чаще всего проводится при развитии атеросклероза — серьезной патологии, поражающей кровеносную систему. При данном заболевании на стенках сосудов формируются холестериновые отложения — бляшки, наличие которых приводит к сужению просвета и нарушению кровотока.

Особенности проведения стентирования сонной артерии

Стентирование сонных артерий представляет собой особый вид вмешательства, с помощью которого восстанавливается кровообращение в области локализации холестериновой бляшки. Данный вид операции является распространенной процедурой. Манипуляция сложная в исполнении, но малоинвазивная и очень эффективная. Пренебрегать данным видом вмешательства нельзя, так как закупорка сонной артерии может привести к опасным осложнениям и даже летальному исходу.


Стентирование сонных артерий в настоящее время проводится под местной анестезией, что снижает риск послеоперационных осложнений, так как общий наркоз люди пожилого возраста переносят тяжело. Отзывы о процедуре весьма положительные. Стоимость процедуры зависит от целого ряда факторов. Окончательная цена определяется только после выбора каркаса, а также учета сложности предстоящей манипуляции, которая во многом зависит от степени закупорки артерии.

Минимизация рисков

Многолетнее развитие технологии стентирования обеспечивает минимизацию рисков за счет применения современных эффективных решений. Активное применение специальных фильтров-ловушек, предотвращающих проникновение частиц бляшек в головной мозг, обеспечивает эффективное снижение числа потенциально возможных осложнений до уровня, не превышающего 0,5% от всего количества операций.


Правильный образ жизни пациента после выполнения стентирования обеспечивает значительное улучшение физического состояния.

Актуальность операции

В кровоснабжении головного мозга активно участвуют внутренние сонные артерии (сосуды). Отложение на них атеросклеротических бляшек чрезвычайно опасно. Оно может привести к таким тяжелым последствиям, как инсульт, ишемическая атака.

Ждать усиления головных болей, головокружений и иных признаков, являющихся предвестниками тяжелых патологий, не следует. Важно начать лечение вовремя.

  • полная закупорка сонной артерии,
  • аллергия на используемые препараты.
Добавить комментарий