Эхинококкоз: признаки, профилактика и лечение

Эхинококкоз

Эхинококкозом называют заражение человека ленточным червем – эхинококком, пребывающим на момент инвазии в стадии личинки. В отличие от прочих глистов, эхинококк обитает не в кишечнике, а в других органах, поражая печень, легкие и даже головной мозг. Обитая в постоянно разрастающихся эхинококковых кистах, паразит вызывает сдавливание внутренних органов и мягких тканей, из-за чего снижается их функция. Кроме того, он отравляет организм человека токсичными отходами своей жизнедеятельности.

Формы и симптоматика

Клинические симптомы эхинококкоза зависят от стадии заболевания.

  1. Бессимптомная – продолжающаяся с момента заражения до образования первой небольшой кисты, с бессимптомным течением.
  2. Средняя – с появлением дискомфорта либо легких болей в пораженном органе. Больной ощущает слабость, у него появляются крапивница и ощущение зуда кожи, а также постепенно развиваются симптомы, специфические для пораженного органа. При поражении печени больной ощущает тошноту, боли или тяжесть в правом подреберье. Эхинококкоз легких проявляется болями в груди, кашлем с отхаркиванием крови. При поражении сердца боли в грудине похожи на приступы стенокардии и сопровождаются нарушениями ритма сердцебиений, одышкой, слабостью. Киста в головном мозге приводит к локальным нарушениям чувствительности, ощущениям покалывания, судорожным приступам.
  3. Осложненная – с разрывом кисты и проникновением ее содержимого в брюшную полость или плевру, из-за чего у больного развивается перитонит либо плеврит. Возможно нагноение кисты, которое сопровождается резким повышением температуры, лихорадкой, признаками интоксикации.

Эхинококкоз – опасное заболевание, которое сложно диагностировать. При отсутствии своевременного лечения вероятен летальный исход.

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины болезни

Основной причиной эхинококкоза является заражение ленточным червем Echinococcus granulosus, или лавроцистой. В организме человека этот гельминт проходит личиночную стадию своего развития, а окончательными его хозяевами служат хищные животные, в кишечнике которых они достигают зрелости. Люди и травоядные животные, домашние и дикие, служат для паразита промежуточными хозяевами. После попадания в организм человека эхинококк лишается возможности оставить потомство, поскольку не достигает зрелости и не может отложить яйца, которые бы выделились в окружающую среду и стали источником инвазии для новой жертвы.

Эхинококкоз

Размеры взрослого эхинококка невелики, не более сантиметра. Его яйца покидают организм окончательного хозяина во время дефекации и сохраняются в почве в течение нескольких месяцев. При проникновении в организм человека оболочка яйца растворяется, личинка проникает в кишечную стенку, а оттуда – в кровоток, который доставляет ее в орган, на котором она будет паразитировать.

В тканях начинает развиваться киста, вырастая примерно на 1 мм в месяц, внутри и снаружи которой образуются дочерние пузыри. Их общее количество может превышать тысячу при достаточно долгой жизни паразита. В случае прорыва кисты у человека развивается гнойное воспаление тканей, которое при отсутствии медицинской помощи может закончиться смертью. В некоторых случаях паразит самопроизвольно погибает, и киста рассасывается.

Пути передачи

Основным источником заражения для человека служат домашние животные.

  • В организме кошек и собак паразит развивается из личиночной до взрослой стадии, и тогда человек может заразиться, контактируя с фекалиями своих любимцев.
  • У сельскохозяйственных животных источником заражения служат их мясо, печень, легкие и другие органы: при недостаточной термической обработке личинки сохраняют жизнеспособность и попадают с пищей в кишечник человека, а в дальнейшем – в его печень или другие органы.

Наиболее частым путем заражения эхинококком становится попадание в организм через немытые руки или с овощами, фруктами, контактировавшими с зараженной почвой.

Особенности диагностики

Присутствие паразита не сопровождается отчетливыми клиническими проявлениями, его легко спутать с другими заболеваниями. Поэтому диагностика эхинококкоза требует проведения целого ряда клинических исследований. Пациенту проводят:

    и биохимическое исследование крови;
  • бактериальный посев микрофлоры мочи и мокроты;
  • аллергический тест Касони;
  • иммунологические исследования РНГА, ИФА, РФА; пораженного органа; , МРТ; .

Специальное обследование на эхинококк проводят довольно редко. В большинстве случаев эхинококковая киста обнаруживается случайно, при диагностике других заболеваний.

Лечение

Избавиться от паразита чрезвычайно сложно. Наиболее эффективным является хирургическое лечение эхинококкоза, однако оно возможно не во всех случаях. В настоящее время существуют четыре основных способа лечения.

  • Хирургический. Пораженный орган вскрывают, удаляют кисту, полость промывают антисептиком. После вмешательства пациенту проводят длительную противопаразитарную терапию во избежание повторного заражения из-за случайного прорыва одной из кист.
  • Чрескожный. Применяется в случае однокамерной кисты. Оболочку прокалывают, отсасывают содержимое, промывают антисептиком. Проведение противопаразитарного лечения необходимо и в этом случае.
  • Консервативный. В некоторых случаях хирургическое лечение невозможно, тогда ограничиваются длительным противопаразитарным лечением, которое может продолжаться от нескольких месяцев до двух лет.
  • Выжидательный. При подозрении на самопроизвольную гибель кисты (отсутствие роста при наблюдении, отсутствие эозинофилов в анализах) некоторое время пациент находится под наблюдением.

После излечения пациент в течение 10 лет находится на диспансерном наблюдении и периодически проходит обследование.

Профилактические меры

Профилактика эхинококкоза заключается в:

  • соблюдении гигиенических требований: мытье рук после контакта с животными либо с почвой, мытье овощей и фруктов;
  • тщательной термической обработке мясопродуктов, мытье рук и кухонной посуды после контакта с сырыми мясопродуктами;
  • регулярной дегельминтизации собак и кошек;
  • регулярных медицинских обследованиях, если профессиональная деятельность требует контактов с сельскохозяйственными животными либо сырыми мясопродуктами.

Статистика

В России заболевание встречается редко, преимущественно в Краснодарском крае, Поволжье, Западной Сибири, на Дальнем Востоке. При заражении эхинококкоз печени развивается в 75-80% случаев, примерно в 15% паразит поражает легкие, и лишь несколько процентов случаев приходится на остальные органы.

Диагностика и лечение эхинококкоза в Москве

АО «Медицина» предлагает жителям и гостям Москвы качественную, информативную диагностику эхинококкоза при помощи современного медицинского оборудования, с последующим квалифицированным лечением. В нашей клинике ведут прием опытные паразитологи и инфекционисты, которые смогут распознать инвазию, диагностировать заболевание и гарантированно вылечить эхинококкоз навсегда.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит эхинококкоз?

По поводу лечения эхинококкоза необходимо обратиться к паразитологу либо инфекционисту, а если в вашей поликлинике нет этих специалистов – к хирургу.

Эхинококкоз: как заражается человек?

Заражение человека происходит через контакты с животными либо через немытые руки, немытые овощи или фрукты, загрязненную воду, плохо прожаренное зараженное мясо или субпродукты.

Эхинококкоз

Эхинококкоз человека является зоонозом (болезнью, передаваемой от животных человеку), вызываемым паразитами, а именно ленточными червями рода Echinococcus. Существует четыре формы эхинококкоза:

  • кистозный эхинококкоз, известный также как гидатидная болезнь, или гидатидоз, развивающийся в результате инфицирования видом Echinococcusgranulosus;
  • альвеолярный эхинококкоз, развивающийся в результате инфицирования E.multilocularis;
  • две формы неотропического эхинококкоза: поликистозный эхинококкоз, развивающийся в результате инфицирования E.vogeli; и
  • монокистозный эхинококкоз, вызываемый E.oligarthrus.

Двумя основными формами, имеющими значимость для медицины и общественного здравоохранения, являются кистозный эхинококкоз (КЭ) и альвеолярный эхинококкоз (АЭ).

Передача инфекции

Промежуточными хозяевами Echinococcus являются некоторые травоядные и всеядные животные. Эти животные приобретают инфекцию при поглощении яиц паразита, содержащихся в зараженных пище и воде, а затем паразит проходит личиночные стадии развития в их внутренних органах.

Окончательными хозяевами паразита являются плотоядные животные, в кишечнике которых обитают половозрелые черви. Инфицирование окончательных хозяев происходит при поедании ими внутренних органов промежуточных хозяев, в которых содержатся личинки паразита.

Люди являются так называемыми случайными промежуточными хозяевами в том смысле, что они инфицируются тем же путем, что и остальные промежуточные хозяева, но не участвуют в передаче инфекции окончательным хозяевам.

Известно несколько различных генотипов E. granulosus, причем для некоторых из них характерны четкие предпочтения в отношении промежуточных хозяев. Некоторые генотипы считаются видами, отличными от E. granulosus. Не все генотипы вызывают инфекцию у людей. Генотип, который вызывает подавляющее большинство случаев инфицирования кистозным эхинококкозом у людей, в основном поддерживается в цикле «собака-овца-собака», хотя может затрагивать и других домашних животных, включая коз, свиней, крупный рогатый скот, верблюдов и яков.

Альвеолярный эхинококкоз обычно встречается среди диких животных и поддерживается в циклах между лисицами или другими плотоядными животными и мелкими млекопитающими (в основном грызунами), выступающими в роли промежуточных хозяев. Окончательными хозяевами могут также быть домашние собаки и кошки.

Признаки и симптомы

Кистозный эхинококкоз / гидатидоз

Инфицирование человека E. granulosus приводит к развитию одной или нескольких гидатидных кист, локализованных чаще всего в печени и легких и реже в костях, почках, селезенке, мышцах и центральной нервной системе.

Бессимптомный инкубационный период болезни может продолжаться многие годы до тех пор, пока гидатидные кисты не разовьются до таких размеров, при которых появляются клинические признаки, при этом примерно половина всех пациентов, получающих медицинское лечение от инфекции, начинают его получать через несколько лет после первоначального инфицирования паразитом.

Если гидатиды локализуются в печени, часто наблюдаются боли в области живота, тошнота и рвота. Если поражены легкие, клинические признаки включают хронический кашель, боли в груди и одышку. Другие признаки зависят от локализации гидатид(ы) и от давления, оказываемого на прилегающие ткани. Неспецифические признаки включают анорексию, потерю веса и слабость.

Альвеолярный эхинококкоз

Для альвеолярного эхинококкоза характерны бессимптомный инкубационный период длительностью 5-15 лет и медленное развитие первичного опухолевидного поражения, локализованного обычно в печени. Клинические признаки включают потерю веса, боли в области живота, общее недомогание и признаки печеночной недостаточности.

После диссеминации паразита через кровеносную и лимфатическую системы личиночные метастазы могут распространяться либо в органы, прилегающие к печени (например, в селезенку), либо в отдаленные места (например, в легкие или мозг). При отсутствии лечения альвеолярный эхинококкоз прогрессирует и приводит к смертельному исходу.

Распространение

Кистозный эхинококкоз распространен во всем мире и обнаруживается на всех континентах, кроме Антарктиды. Распространение альвеолярного эхинококкоза ограничивается северным полушарием, в частности некоторыми районами Китая, Российской Федерации и стран континентальной Европы и Северной Америки.

В эндемичных районах показатели заболеваемости людей кистозным эхинококкозом могут превышать 50 на 100 000 человек в год, а в некоторых частях Аргентины, Перу, Восточной Африки, Центральной Азии и Китая уровни распространенности могут достигать 5‑10%. Среди сельскохозяйственных животных показатели распространенности кистозного эхинококкоза, выявляемого на скотобойнях в гиперэндемичных районах Южной Америки, варьируются в пределах 20‑95% забиваемых животных.

Самые высокие показатели распространенности наблюдаются в сельских районах, где забивают старых животных. В зависимости от конкретных инфицированных видов животных убытки животноводческого производства, обусловленные кистозным эхинококкозом, вызваны отбраковкой печени, а также уменьшением веса туш, снижением ценности шкур, сокращением производства молока и снижением репродуктивной способности.

Диагностика

Наилучшей методикой для диагностики как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза у людей является ультрасонографическая визуализация. Эта методика обычно дополняется или подтверждается компьютерной томографией (КТ) и/или магнитно-резонансной томографией (МРТ).

Иногда кисты могут быть случайно обнаружены во время рентгенографии. Специфические антитела выявляются с помощью разных серологических тестов и могут подтверждать диагноз. Для содействия в выборе вариантов клинического лечения по-прежнему необходимо раннее выявление инфекции E. granulosus и E. multilocularis, особенно в районах с недостаточными ресурсами.

Лечение

Лечение как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза часто бывает дорогим и сложным и может требовать обширных хирургических вмешательств и/или длительной лекарственной терапии. Существует четыре варианта лечения кистозного эхинококкоза:

  • чрескожное лечение гидатидных кист с использованием методики ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, реаспирация);
  • хирургическое вмешательство;
  • терапия противоинфекционными препаратами;
  • наблюдение.

Выбор должен быть основан в первую очередь на результатах ультразвуковой эхографии кисты. Необходимо учитывать конкретную стадию болезни, а также доступную медицинскую инфраструктуру и имеющиеся кадровые ресурсы.

В случае альвеолярного эхинококкоза ключевыми компонентами лечения остаются ранняя диагностика и радикальная (как в случае опухоли) хирургическая операция с последующим курсом противоинфекционной профилактики с использованием альбендазола. В случае ограниченного поражения радикальная хирургическая операция может привести к излечению. К сожалению, у многих пациентов эта болезнь выявляется на поздних стадиях. Как следствие, если проведение паллиативной хирургической операции не сопровождается полным курсом эффективной противоинфекционной терапии, часто происходят рецидивы.

Бремя для здравоохранения и экономики

Кистозный и альвеолярный эхинококкоз представляют значительную долю бремени болезней. В любой момент времени число людей, страдающих этими болезнями, в мире может превышать один миллион человек. Многие из этих людей могут иметь тяжелые клинические синдромы, которые при отсутствии лечения могут представлять угрозу для жизни. Даже при лечении качество жизни людей часто ухудшается.

В отношении кистозного эхинококкоза показатель постоперационной смертности хирургических пациентов составляет в среднем 2,2%, а в 6,5% случаев после операции наблюдаются рецидивы, требующие длительного восстановительного периода.

По оценкам созданной в 2015 г. Справочной группы ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения (FERG), в глобальных масштабах эхинококкоз ежегодно является причиной 19 300 случаев смерти и примерно 871 000 лет жизни, скорректированных на инвалидность (DALY) 1 .

Ежегодные затраты в связи с лечением пациентов и убытками в животноводческом производстве, обусловленными кистозным эхинококкозом, оцениваются в 3 млрд долл. США.

Эпиднадзор, профилактика и борьба

Для отражения бремени эхинококкоза и оценки прогресса и успехов в осуществлении программ по борьбе с этой болезнью крайне необходимы надежные данные эпиднадзора. Тем не менее, как и в отношении других забытых болезней, которые преимущественно поражают группы населения, недостаточно охваченные услугами здравоохранения и проживающие в отдаленных районах, наблюдается острая нехватка данных, и для успешного осуществления программ по борьбе с эхинококкозом и измерения достигнутых результатов этой проблеме необходимо уделять больше внимания.

Кистозный эхинококкоз / гидатидоз

Проводить эпиднадзор за кистозным эхинококкозом среди животных сложно, поскольку инфекция у домашнего скота и собак протекает бессимптомно. Кроме того, местные сообщества и ветеринарные службы не осознают всей важности эпиднадзора и не уделяют ему приоритетного внимания.

Кистозный эхинококкоз предотвратим, поскольку окончательными и промежуточными хозяевами паразита являются домашние виды животных. Установлено, что периодическая дегельминтизация собак с использованием празиквантела (не менее четырех раз в год), более строгое соблюдение гигиены при забое животных (включая надлежащую утилизацию инфицированных отходов) и проведение кампаний по просвещению общественности способствуют сокращению, – а в странах с высоким уровнем дохода предотвращению – передачи инфекции и уменьшению бремени болезни у людей.

Вакцинация овец рекомбинантным антигеном E. granulosus (EG95) открывает обнадеживающие перспективы для профилактики эхинококкоза и борьбы с ним. В настоящее время налажено коммерческое производство вакцины, которая зарегистрирована в Китае и Аргентине. Испытания, проведенные в Аргентине, продемонстрировали преимущества вакцинации овец, и в Китае вакцина получила широкое распространение.

Читайте также:  Клотримазол: от чего помогает, дозировка, аналоги

Осуществление программы по вакцинации овец в сочетании с дегельминтизацией собак и выбраковкой старых овец может привести к элиминации кистозного эхинококкоза у людей менее чем через 10 лет.

Альвеолярный эхинококкоз

Проводить профилактику альвеолярного эхинококкоза и борьбу с ним сложнее, поскольку цикл охватывает дикие виды животных как в качестве окончательных, так и в качестве промежуточных хозяев. Регулярная дегельминтизация домашних плотоядных животных, имеющих доступ к диким грызунам, может способствовать снижению риска инфицирования людей.

Исследования, проведенные в Европе и Японии, показали, что дегельминтизация диких и бродячих животных, являющихся окончательными хозяевами паразита, с помощью антигельминтных приманок способствует значительному снижению распространенности альвеолярного эхинококкоза. Отлов лисиц и бродячих собак, по всей видимости, крайне неэффективен. Устойчивость и затратоэффективность таких кампаний неоднозначны.

Деятельность ВОЗ в странах

Усиление профилактики эхинококкоза и борьбы с ним

В 1985 г. под эгидой ВОЗ были созданы неофициальные рабочие группы по эхинококкозу. В течение 10 лет эти группы под руководством профессора Дж. Экерта (Цюрихский университет, Швейцария) организовывали совещания специалистов и содействовали международному научному обмену и сотрудничеству в области исследований эхинококкоза. В 1995 г. ВОЗ изменила структуру этих групп и преобразовала их в единую группу, Неофициальную рабочую группу ВОЗ по эхинококкозу (НРГЭ ВОЗ). Задача НРГЭ ВОЗ заключается в том, чтобы усилить профилактику эхинококкоза и борьбу с ним на основе эффективного сотрудничества со стратегическими партнерами и соответствующими секторами. В настоящее время председателем НРГЭ ВОЗ является профессор Томас Юнганс (Гейдельбергский университет, Германия), а сопредседателем – профессор Окан Акхан (Университет Хасеттепе, Турция).

В 1995 г. НРГЭ ВОЗ разработала стандартизированную классификацию кистозного эхинококкоза (КЭ), которая может применяться во всех условиях. В 2009 г. был опубликован документ о консенсусе в отношении диагностики и лечения КЭ и альвеолярного эхинококкоза (АЭ), достигнутом НРГЭ ВОЗ (Brunetti et al, 2010), в котором содержатся обновленные руководящие принципы диагностики и лечения.

В настоящее время НРГЭ ВОЗ проводит обзор диагностики и соответствующего клинического ведения эхинококкоза и разрабатывает технические руководства, имеющие практическую применимость. Для рассмотрения различных аспектов этих болезней было создано несколько рабочих групп, которые работают над подготовкой этих документов. Группа также содействует сбору и картированию эпидемиологических данных.

Наращивание потенциала для улучшения ранней диагностики и клинического ведения КЭ

Эндемичные страны обратились к ВОЗ с просьбой оказать поддержку в области ранней диагностики и клинического ведения кистозного эхинококкоза. ВОЗ оказывает поддержку в наращивании потенциала путем организации учебных курсов для медицинского и младшего медицинского персонала с уделением особого внимания клиническому ведению кистозного эхинококкоза в сельских районах затронутых стран. Это является неотъемлемым компонентом усилий по обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения.

В Марокко осуществляется проект, ориентированный на децентрализацию диагностических и терапевтических технологий и продвижение стратегии ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, реаспирация) в сельских и гиперэндемичных районах.

Монголия признала эхинококкоз в качестве проблемы общественного здравоохранения, и по просьбе ее министерства здравоохранения в 2013 г. ВОЗ провела предварительный анализ ситуации. Анализ был сфокусирован на проведение ранней диагностики и создание базовой системы эпиднадзора с охватом людей и животных, необходимой для установления истинного бремени болезни.

Межсекторальное исследование, проведенное в Болгарии, Румынии и Турции в 2014-2015 гг., показало, что истинное бремя КЭ плохо изучено и что многие случаи заболевания протекают бессимптомно и остаются без надлежащего медицинского диагноза и лечения. В рамках этого исследования была проведена оценка распространенности этой болезни среди сельского населения в трех странах.

В Регионе стран Америки в 2017 г. Панамериканская организация здравоохранения / Региональное бюро ВОЗ для стран Америки (АМРБ) и центр «Panaftosa» подготовили руководство по борьбе с кистозным эхинококкозом. Оно было опубликовано на испанском языке.

Работа с органами ветеринарного контроля и безопасности пищевых продуктов в целях содействия разработке программ борьбы с эхинококкозом

Цикл передачи кистозного эхинококкоза (КЭ) включает собак и промежуточных хозяев, как правило, овец. Для того чтобы разорвать цикл передачи, при принятии мер необходимо учитывать этих животных. Меры по борьбе с эхинококкозом, принимаемые в отношении собак и овец на основе концепции «Единого здравоохранения», включают дегельминтизацию собак с применением празиквантела не менее 4 раз в год и вакцинацию овец вакциной EG95.

В рамках концепции «Единое здравоохранение» ВОЗ и ее партнер, Всемирная организация по охране здоровья животных (МЭБ), оказывают поддержку в разработке программ борьбы с эхинококкозом, включая мероприятия для животных. Регулярно проводятся совместные совещания и оказывается техническая поддержка, например, в странах Средней Азии и Закавказья.

ВОЗ оказывает странам помощь в разработке и осуществлении пилотных проектов, ведущих к утверждению эффективных стратегий борьбы с кистозным эхинококкозом. Сотрудничество с органами ветеринарного контроля и безопасности пищевых продуктов, а также с другими секторами имеет важное значение для достижения долгосрочных результатов, связанных с уменьшением бремени болезни и сохранением продовольственной производственно-сбытовой цепочки.

ВОЗ оказывает поддержку отдельным странам, например Монголии, в разработке программ по борьбе с КЭ. В 2018 г. в Улан-Баторе было созвано многодисциплинарное совещание заинтересованных сторон по вопросам разработки национального плана действий по борьбе с эхинококкозом. Из-за отсутствия существенных инвестиций в борьбу с этой болезнью осуществление программы идет медленными темпами, но ВОЗ продолжает объединять заинтересованные стороны, и в 2019 г. были согласованы дальнейшие действия. Кроме того, ВОЗ содействовала утверждению диагностических тестов, используемых для выявления эхинококкоза у собак, что имеет важное значение для эпиднадзора, и созданию базовой системы в провинции Баянхонгор, Монголия.

Китай включает профилактику и лечение эхинококкоза и борьбу с этой болезнью в свои планы экономического развития для привлечения повышенного внимания к этой значительной проблеме в стране, особенно в районах Тибетского нагорья, а также в среднеазиатских районах.

ВОЗ продвигает подходы на основе концепции «Единое здравоохранение», такие как подход, разработанный д-ром Ларрию в Патагонии, Аргентина, который предусматривает участие общинных работников здравоохранения, дегельминтизацию собак и вакцинацию овец.

Улучшение качества данных о КЭ

Данные эпиднадзора имеют ключевое значение для понимания эпидемиологической ситуации и принятия мер в районах риска, а также для установления приоритетов. Кроме того, данные необходимы для мониторинга прогресса в осуществлении мероприятий и оценки результатов, достигнутых в области борьбы с болезнью.

Показатели представляют собой специфические переменные, которые помогают анализировать данные и обеспечивают инструментарий для органов здравоохранения и лиц, участвующих в борьбе с болезнью. ВОЗ разработала новый набор показателей по КЭ на страновом и глобальном уровнях и разрабатывает системы отчетности, которые будут служить руководством и подспорьем для стран в области сбора данных и представления отчетности.

На глобальном уровне используются показатель 1 – число эндемичных по КЭ стран – и показатель 2 – число стран с усиленными мерами борьбы в гиперэндемичных районах. Гиперэндемичный район был определен как район с ежегодной заболеваемостью, составляющей 5 случаев заболевания людей на 100 000 человек.

На страновом уровне используются эпидемиологические показатели и показатели прогресса в области борьбы с болезнью. Последние показатели включают показатели воздействия и конечные результаты.

(1) Один DALY (год жизни, скорректированный на инвалидность) можно рассматривать как один потерянный год «здоровой» жизни. Общую сумму DALY среди населения, или бремя болезни, можно использовать для измерения разрыва между текущим состоянием здоровья и идеальным состоянием здоровья, при котором все люди живут до старости, не имея болезней и инвалидности.

Эхинококкоз: заболевание, эпидемиология и профилактика

Управление Роспотребнадзора по Пензенской области информирует о сущности заболевания эхинококкозом и мерах профилактики данного заболевания.

В Пензенской области ежегодно регистрируются единичные случаи данного заболевания.

Эхинококкоз – хронически протекающее паразитарное заболевание, возникающее в результате воздействия на организм личиночной формы ленточного гельминта Echinococcus granulosus.

Эхинококкоз имеет широкое распространение во всем мире. На территории бывшего Советского Союза эхинококкоз распространен в тех республиках и областях, где развито животноводство, главным образом овцеводство – Северном Кавказе, Закавказье, Казахстане, Киргизстане, Узбекистане, Молдове; в России – Башкортостане, Татарстане, Ставропольском, Краснодарском, Алтайском, Красноярском, Хабаровском краях, Волгоградской, Самарской, Ростовской, Оренбургской, Челябинской, Томской, Омской, Камчатской, Магаданской, Амурской областях и Чукотском автономном округе.

Возбудителем эхинококкоза человека является личиночная стадия цепня эхинококка – Echinococcus granulosus.

Половозрелая форма – цепень эхинококка – паразитирует только у животных: собак, волков, шакалов, лисиц, которые являются окончательными хозяевами. Личиночная стадия – эхинококковая киста – паразитирует у промежуточных хозяев – различных травоядных и всеядных копытных животных (овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи, лошади и др.) и человека.

Эхинококковая киста представляет собой пузырь весьма сложной структуры. Снаружи он окружен слоистой оболочкой (кутикулой), толщина которой иногда достигает 5 мм. Под многослойной кутикулярной оболочкой лежит тонкая внутренняя зародышевая (герминативная) оболочка, которая продуцирует выводковые капсулы со сколексами, дочерние пузыри, а также дает рост слоистой оболочке.

Пузырь постепенно покрывается соединительнотканной оболочкой. Такие кисты наблюдаются у человека.

Интенсивность передачи инвазии определяется, прежде всего, численностью источников инвазии окончательных хозяев и количеством выделяемого ими инвазионного материала – онкосфер и члеников.

Онкосферы переносят температуру от -30°С до +38°С, на поверхности почвы в тени при температуре 10-26°С сохраняют жизнеспособность в течение месяца, но на солнце при температуре 18-50°С погибают через 1-5 суток. В траве при температуре 14-28°С они погибают не ранее, чем через 1,5 месяца. Онкосферы хорошо переносят низкую температуру, при которой могут сохраняться ряд лет, но весьма неустойчивы к высыханию.

Циркуляция инвазии при эхинококкозах осуществляется по известной схеме: источник инвазии (окончательные хозяева – плотоядные животные) —› внешняя среда, загрязненная онкосферами и члениками паразита —› промежуточный хозяин (травоядные, всеядные животные, зараженные личинками) —› незараженный окончательный хозяин.

Человек – промежуточный хозяин – является биологическим тупиком.

При эхинококкозе человека в качестве окончательного хозяина основное положение занимает собака. Собаки заражаются при поедании мясных отбросов боен, убойных площадок, кухонь, при скармливании им конфискатов с боен или пораженных ларвоцистами органов забитых на дому животных. Возможно заражение собак также при скармливании им продуктов охоты – пораженных органов или трупов диких травоядных животных.

Основную роль в заражении человека через грязные руки играет общение с инвазированными собаками, на шерсти и языке которых могут находиться яйца и членики цепней эхинококка.

Человек может заражаться также от диких плотоядных во время охоты при разделке шкур, изготовлении меховой одежды, а также при употреблении в пищу немытых дикорастущих ягод, питье воды из природных водоемов.

В овцеводческих районах, где циркуляция возбудителя происходит в основном между собаками и овцами, к группам риска относятся пастухи, чабаны, сопровождающие отары, а также стригали шерсти овец и члены из семей.

Человек заражается эхинококкозом преимущественно перорально, и в связи с гематогенным путем распространения онкосферы могут поражать любой орган, любую ткань, но чаще всего печень (44 – 85%), затем легкие (15 – 20%) в более редких случаях по большому кругу кровообращения – почки, кости, головной и спинной мозг и другие органы.

В пораженных органах может развиться одна киста или сколько – множественный эхинококкоз в зависимости от занесенных онкосфер.

Патологическое влияние эхинококка обусловлено механическим и сенсибилизирующим влиянием растущей личинки. Размеры кист от 1 – 5 см в диаметре до гигантских кист, содержащих несколько литров жидкости. Механическое воздействие такой кисты приводит к нарушению функции пораженного органа. Локализация и размеры определяют основную симптоматологию и тяжесть заболевания.

Сенсибилизация организма продуктами обмена паразита ведет к развитию гиперчувствительности немедленного и замедленного типа. Ярким проявлением аллергической реакции немедленного типа являются эозинофилия и крапивница в результате просачивания эхинококковой жидкости, а в более тяжелых случаях (при вскрытии пузыря) анафилактический шок.

В поздних стадиях болезни особенно при множественном эхинококкозе важную роль играют иммунопатологические реакции.

Различают четыре стадии эхинококкоза:

– первая – латентная (начальная бессимптомная), с момента инвазии онкосферы (проникновение в организм) до появления субъективных признаков;

– вторая – слабовыраженные, преимущественно субъективные расстройства;

– третья – резко выраженные объективные симптомы;

Клинические проявления при начальных стадиях заболевания обычно скудны, они выявляются, когда киста достигает значительных размеров или в связи со своим расположением сдавит важный орган и приведет к нарушению его функции. Эхинококковая киста внутренних органов (печень, почки, селезенка и др.) обычно распознается, когда прощупывается тугоэластическая опухоль, а поражение легких, костей определяется на рентгеновских снимках в виде кистозных образований.

Чаще встречается эхинококкоз печени.

Эхинококкоз легких – второе по частоте проявление инвазии, может симулировать любое заболевание легких другой этиологии.

В случаях эхинококкоза других органов (селезенки, почек, костей, мышц) преобладают симптомы, напоминающие опухолевый процесс.

Важными общими симптомами эхинококкоза являются периодически развивающиеся признаки аллергической реакции (крапивница и др.), что обычно связано с всасыванием эхинококковой жидкости при надрывах оболочки кисты или в результате операции. Для эхинококкоза, как, впрочем, и для других глистных заболеваний, характерна эозинофилия, достигающая 10-25 %.

Диагностика эхинококкоза нередко представляет трудности. Специфической лабораторной реакцией считается реакция Кацони, которая при эхинококке бывает положительной в 89-90 % случаев. Используют серологические реакции со специфическим антигеном.

Лечение эхинококкоза

Извлечение эхинококка возможно только оперативным путем. Существует несколько методов операции:

1) радикальная эхинококкэктомия, т.е. полное удаление эхинококковой кисты вместе с ее фиброзной оболочкой,

2) вскрытие кисты с удалением жидкости, всех дочерних пузырей и хитиновой оболочки с протиранием образовавшейся полости дезинфицирующим раствором формалина и тампонированием, дренированием или зашиванием ее наглухо.

Профилактика эхинококкоза

Группы риска заражения возбудителем эхинококкозов (охотники, чабаны, оленеводы, пастухи, работники звероферм, животноводческих хозяйств, зоопарков, заготовители пушнины, работники меховых мастерских, ветеринарные работники, лица, занятые отловом собак, владельцы собак, работники заповедников, заказников, лесничеств, сборщики и закупщики грибов, ягод, а также члены их семей) при проведении профилактических и периодических медицинских осмотров, диспансеризации подлежат обследованию на эхинококкозы.

Читайте также:  Применение желатина для суставов

Организация профилактических мероприятий за эхинококкозами включает:

– мониторинг эпидемиологической ситуации;

– гигиеническое воспитание с использованием средств массовой информации;

– регулирование содержания бродячих собак, их дегельминтизацию.

Объектами санитарно-гельминтологических исследований являются места содержания собак, животноводческие хозяйства, а также домовладения.

Предупреждение заражения человека и сельскохозяйственных животных включает:

– обеспечение дегельминтизации приотарных, оленегонных, ездовых и других собак на территории городов и поселков;

– обеспечение органами учета и регистрации собак, регулирование численности бродячих собак путем их отлова и содержания в специальных питомниках;

– профилактическая дегельминтизация против цестодов приотарных, сторожевых, оленегонных, ездовых, охотничьих и других собак проводится за 5-10 дней перед перегоном животных на пастбища и выходом охотников на охоту. Дегельминтизация собак осуществляется на специальных площадках, выделенные после лечения фекалии собирают в металлическую емкость и обрабатывают препаратами, обладающими овицидным действием. Проводится обработка площадки, покрытой цементом, почвы.

– для выгула домашних животных в населенных пунктах должны быть выделены специальные территории, обозначенные табличками. На территориях для выгула домашних животных устанавливаются специальные контейнеры для сбора фекалий животных;

Для предупреждения заражения собак необходимо:

– соблюдать правила убоя сельскохозяйственных животных и обеспечивать уничтожение пораженных органов, а также преградить собакам доступ на территорию мясокомбинатов, боен, скотомогильников;

– повышение ветеринарно-санитарного уровня ферм; строительство утилизационных ям, скотомогильников; выполнение правил хранения и транспортировки трупов животных; убой животных только в соответствующих для этого местах и др.

Личная профилактика эхинококкоза состоит в том, чтобы ограничить контакт с собаками, игры с ними детей, тщательно мыть руки после контакта с животными, перед едой после работы на огороде, игр во дворе, в саду, сбора грибов, не употреблять в пищу немытые дикорастущие ягоды, не пить некипяченую воду из природных водоемов.

Эхинококкоз (эхинококки)

Эхинококкоз

Эхинококкоз широко распространен в странах с жарким климатом, или в регионах, традиционно занимающихся животноводством. Плотность больных эхинококкозом в России – 1-4 зафиксированных случая на 100 тысяч человек. Особенность патологии – скудная симптоматика в начале развития гельминтоза и, как следствие, позднее диагностирование заболевания.

Эхинококкоз – гельминтоз с хроническим течением, причиной которого является цепень Echinococcus granulosis. Паразит внедряется во внутренние органы человека и животных (чаще легкие и печень). Их функции серьезно нарушаются, в тканях образуются эхинококковые кисты. Ареал развития заболевания занимает страны Южной Европы (Италия, Кипр, Греция, Болгария, Испания), страны Южной Америки (Бразилия, Аргентина). Эхинококкоз часто встречается в южных штатах США, Индии, Японии, Австралии.

В России наиболее часто подвержены заражению жители краев и областей с широким развитием животноводства: Хабаровский, Красноярский, Ставропольский, Краснодарский, Алтайский край, Омская, Томская области, Башкирия, Татарстан.

Причины развития эхинококкоза

Причины развития эхинококкоза

Причина заражения эхинококкозом – внедрение в организм ленточного паразита Echinococcus granulosis на личиночной стадии. Это цепень длиной от 2,5 до 8-9 мм состоит из 3-4 члеников, шейки и головки с 50 крючьями в 2 ряда и четырьмя присосками.

Членики имеют разную степень зрелости:

1-2 незрелых членика;

зрелый членик, содержащий матку с несколькими сотнями яиц.

В каждом из них находится личинка в стадии зародыша, имеющая 6 крючьев. Эта личинка (онкосфера) сохраняет жизнеспособность в самых экстремальных условиях: температура от -30°C до +35+40°C. Она может находиться в грунте несколько месяцев при температуре от +12 до +25°C. Губительно для личинки лишь воздействие солнечного света в течение нескольких дней.

Источники заражения эхинококками

Источники заражения

Плацентарный барьер не является препятствием для передачи гельминтоза от матери к плоду.

Схема циркуляции паразитарной инвазии:

Окружающая среда, как место испражнений с члениками и онкосферами.

Промежуточный хозяин или здоровый окончательный хозяин.

Человек не выделяет с испражнениями ни яйца, ни членики гельминта, поэтому он не может быть источником эхинококкоза.

Механизмы заражения эхинококкозом

Человек заражается эхинококкозом двумя способами: алиментарным и контактно-бытовым. Внедрение паразитов в человеческий организм происходит при включении в рацион загрязненных овощей и фруктов, зараженной воды, собирании трав и ягод, зараженных фекалиями животных, контакте с шерстью основных и промежуточных хозяев (преимущественно собак).

Краткий цикл развития эхинококка у животных:

Окончательный хозяин (волк, собака) поедает внутренности промежуточного хозяина (свиньи, зайца, белки).

На слизистой тонкого кишечника окончательного хозяина развивается взрослый гельминт, продуцирующий яйца.

С фекалиями подвижные членики с яйцами личинок попадают в окружающую среду.

Яйца личинок сохраняются во внутренней среде до попадания к новому хозяину.

Краткий цикл развития эхинококка у человека:

Яйца эхинококка оральным путем попадают в кишечник человека.

Из онкосферы зародыш выходит в кровь, по воротной вене попадает во внутренние органы.

В легких или в печени образуется однокамерный пузырь с жидкостью, состоящий из хитиновой и зародышевой оболочки. В пузыре происходит стадия личиночного развития, формируются дополнительные дочерние пузыри.

Внутри кисты образуются капсулы для образования сколексов, иногда отделяющиеся от стенок и плавающие в жидкости.

Общий вес пузырей у одного человека может достигать несколько десятков килограммов и содержать до 6-10 литров жидкости.

Патологическое действие эхинококка в организме человека

Снижение общего и местного иммунитета

Главная особенность эхинококкоза – образование кист в любом органе. Чаще всего это легкие (20%), печень (80%). Киста может быть как единственной, так и во множественном числе.

Последствия внедрения эхинококков в организм:

Сенсибилизация организма (немедленная или отложенная по времени аллергическая реакция, анафилактический шок при разрыве кисты).

Механическое воздействие разросшейся эхинококковой кисты (атрофия и нарушение функции органов). Последствия – фиброз тканей, пневмосклероз легких. Срок образования пузырчатой структуры от момента попадания личинки в организм в среднем составляет 2 недели. Спустя 4-5 месяцев размер кисты может достигать 5 мм. Объема в несколько литров киста достигает в срок 10-20 лет.

Снижение общего и местного иммунитета , повторное заражение вследствие слабого иммунного ответа организма.

Симптомы эхинококкоза

Симптомы эхинококкоза

Стадии развития эхинококкоза:

Бессимптомная стадия (от начала заражения до появления начальной кисты).

Появление незначительных симптомов внедрения инфекции в определенный орган.

Появление выраженной клинической картины эхинококкоза.

Развитие осложнений гельминтоза.

Стадии выделены условно, так как заболевание имеет медленный темп развития симптомов, а кисты образуются крайне медленно.

Симптомы эхинококкоза печени

Симптомы эхинококкоза

Часто встречающиеся симптомы:

Тошнота и рвота;

Боли в области эпигастрия и правом подреберье;

Кожная сыпь и зуд;

Гепатоспленомегалия (увеличение размеров селезенки и печени);

Выделение кисты при пальпировании;

Воспаление кисты при присоединении бактериальной инфекции (гипертермия, озноб, боли);

Механическая желтуха в случае сдавливания кистой желчных протоков (темная моча, светлый стул, пожелтение склер глаз и кожи, кожный зуд, увеличение количества лейкоцитов и эозинофилов).

При вскрытии кисты больной испытывает резкую боль, проявления аллергии, симптомы анафилактического шока. Тяжелое последствие нарушения целостности кисты – обсеменение эхинококками всего организма, вторичный эхинококкоз.

Симптомы эхинококкоза легких

Симптомы эхинококкоза легких

Часто встречающиеся симптомы:

Боль в груди, в проекции легких;

Деформация грудной клетки со смещением средостения;

Развитие экссудативного плеврита с выпотом плевральной жидкости.

При нарушении целостности кисты, находящейся в бронхах, больной ощущает удушье, сильный кашель, отмечаются тяжелые аллергические проявления, у него наблюдается цианоз кожи. При прорыве кисты в полость перикарда и плевральную полость наступает летальный исход из-за анафилактического шока.

Общий анализ крови фиксирует лейкоцитоз со сдвигом в сторону палочкоядерных нейтрофилов и эозинофилов.

Симптомы эхинококкоза селезенки, почек, центральной нервной системы

Возникает крайне редко при попадании эхинококков в большой круг кровообращения. Симптомы – аллергическая крапивница, признаки поражения конкретного органа.

Диагностика эхинококкоза

Диагностика эхинококкоза

При обследовании пациента врачом-гельминтологом или инфекционистом собирается эпидемиологический анамнез. Врач анализирует, имеется ли у больного тесный контакт с животными, связан ли он с животноводством, часто ли бывает на природе.

Методы инструментальной и лабораторной диагностики:

УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, КТ для диагностирования кист с одной или несколькими камерами. Не допускается взятие пункции из кисты, чтобы не распространять заражение в другие органы.

Серологическое исследование крови методами РНИФ, ИФА, РНГА на обнаружение антител к эхинококку. Подобный анализ имеет высокую чувствительность (98%). Исследование основано на такой особенности организма больных эхинококкозом, как выделение в кровь специфических антител.

Исследование биологических жидкостей организма (моча, мокрота, содержимое 12-перстной кишки) для обнаружения члеников и сколексов паразита.

Общеклинические исследования – биохимия крови (на АСТ, АЛТ, билирубин, ГГТП), общий анализ крови (на содержание лейкоцитов и эозинофилов).

Лечение эхинококкоза

Лечение эхинококкоза

Методы лечения эхинококкоза:

Хирургическое удаление кист с эхинококками и восстановление функции органа, ранее пораженного паразитами. Гельминты удаляют двумя способами: радикально удаляют кисту вместе с ее оболочкой, или вскрывают ее с удалением жидкости, дезинфицируют полость, дренируют ее и зашивают наглухо. Во время операции необходима исключительная осторожность, чтобы избежать повторного заражения. Пораженные ткани изолируют, предотвращают попадание личинок в брюшную и грудную полости.

Противопаразитарное лечение (проводится при массовом поражении и невозможности проведения операции) . Основной препарат – Албендазол, он назначается курсами от 3 недель до нескольких месяцев. Интервалы между курсами, количество которых может достигать двадцати, – 3-4 недели. У 25% больных возникают рецидивы, у 41-75% лечение эффективно. Альтернатива – Мебендазол, принимаемый в течение 15-24 месяцев. Препараты назначают после операции для профилактики незамеченного обсеменения личинками гельминта, а также пациентам с антителами к паразиту, но без образования кист.

Симптоматическая терапия, направленная на купирование осложнений и других симптомов. Это антигистаминные, противокашлевые препараты, гепатопротекторы.

Профилактика эхинококкоза

Профилактика эхинококкоза

Для предупреждения распространения гельминтоза применяются следующие мероприятия:

Обследование на эхинококкоз лиц группы риска: животноводов, сотрудников мясокомбинатов и боен, собаководов, охотников.

Ветеринарные мероприятия для профилактики заражения животных: соблюдение санитарных норм забоя и разделки скота, профилактика гельминтозов у собак.

Соблюдение правил личной гигиены: тщательное мытье ягод, овощей и фруктов, употребление очищенной воды, обработка рук мылом и дезинфицирующими средствами после контакта с собаками, ухода за животными, перед едой.

Данилова Татьяна Вячеславовна

Образование: в 2008 году получен диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)» в Российском исследовательском медицинском университете имени Н. И. Пирогова. Тут же пройдена интернатура и получен диплом терапевта.
Наши авторы

Эхинококк, эхинококкоз

Эхинококк, эхинококкоз

В последние годы в структуре заболеваемости населения РФ отмечается неуклонное возрастание удельного веса паразитарных заболеваний в число которых входит и эхинококкоз. Заболеваемость эхинококкозом варьирует в пределах 0,5-3 случаев/100 тыс. населения. Случаи заболевания зарегистрированы в 73 субъектах РФ, а максимальная заболеваемость отмечается в Магаданской, Карачаево-Черкесской, Оренбургской, Курганской, Тюменской и Камчатской областях, Корякском и Чукотском автономных округах, в республике Саха.

Заболеваемость эхинококкозом регистрируется и на территории других стран СНГ, в частности, наибольшее число больных регистрируется в республиках Южного Кавказа, Молдавии, Киргизии, Казахстане, Узбекистане, на юге Украины и Туркмении.

Увеличивается тенденция роста эхинококкоза в неэндемичных очагах, что зачастую приводит к поздней диагностике заболевания и к ошибкам в лечении. Как правило, эхинококковая инвазия встречается у людей трудоспособного возраста, а также у детей, на долю которых приходится около 17%. При этом, более чем 2/3 пациентов необходимо хирургическое лечение, а частота рецидивов заболевания остается высокой.

Эхинококкозы у человека представлены двумя видами инвазий: эхинококкозом и альвеококкозом.

Эхинококкоз представляет собой зоонозный биогельминтоз с хроническим течением, который вызывается личинкой цепня Echinococcus granulosus с развитием солитарных (однокамерных) кист, склонных к экспансивному росту преимущественно в печени и значительно реже в других органах.

Альвеококкоз — биогельминтоз с хроническим прогрессирующим течением, вызываемый личинкой Echinococcus multilocularis с развитием в печени и других органах многокамерных (альвеолярных) кист с наклонностью к инфильтративному росту и быстрому метастазированию.

Эхинококк может поражать любые органы/ткани в организме, но доминирующее положение в большинстве случаев занимают поражения печени (50-75%), легких (15-20%) и головного мозга (2-3%), на сердце и почки приходится лишь 1-1,5%.

Проблема эхинококкоза/альвеококкоза приобретает особое значение в связи со значительным ухудшения эпидемической/эпизоотической ситуации, что обусловлено преимущественно влиянием антропогенных факторов: приток людей во вновь осваиваемые районы, развитие животноводства/звероводства, акклиматизация животных — потенциальных хозяев эхинококка и их расселение на новых территориях.

Патогенез

Основу патологического воздействия эхинококка на организм человека обуславливают сенсибилизирующий и механический факторы. После попадания через рот яиц эхинококка в организм человека их оболочка растворяются в ЖКТ, а освободившиеся личинки внедряются непосредственно в кровеносные сосуды мезентериальной системы и затем разносятся с током крови. Большая часть личинок оседает в печени, что обусловлено спецификой строения сосудистой системы печени, где и начинается их развитие с превращением в кисту (эхинококковый пузырь). Часть личинок преодолевает фильтр печени и попадает в малый круг кровообращения, оседая в легких.

Значительно реже незначительная часть личинок попадает в большой круг кровообращения и начинает цикл развития в других органах (головной мозг, почки, брюшная полость, кости, спинной мозг и др.). Эхинококковый пузырь постепенно увеличивается в размерах, а вокруг него формируется вал клеточной воспалительной реакции и зона некроза. Постепенно происходит замещение ткани в зоне воспаления на рубцовую ткань, то есть, формируется фиброзная капсула различной толщины (от нескольких миллиметров до 2 см). В ряде случаев наблюдается кальцификация капсулы с гибелью паразита.

Выраженность фиброзной капсулы зависит от органа, в котором локализуется киста, специфики иммунного ответа организма человека на инвазию паразита и таксономическими особенностями возбудителя. Так, в печени фиброзная капсула преимущественно толстостенная, а в легких — эхинококковые кисты тонкостенные. Для тонкостенных кист характерен быстрый рост. Свидетельством адекватности иммунного ответа хозяина является хорошо выраженная фиброзная капсула.

Патогенез цистного эхинококкоза во многом обусловлен механическим действием увеличивающейся в размерах кисты — давлением на окружающие ткани и сенсибилизирующим действием антигенов паразита, входящих в состав эхинококковой жидкости.

По мере роста эхинококковая киста отодвигает окружающие ткани пораженного органа, в которых развиваются дистрофические изменения, склероз стромы и атрофия паренхимы. Киста зачастую сдавливает желчные протоки, кровеносные сосуды, соседние ткани/органы, вызывая нарушения дыхания (при локализации в легких), кровообращения/оттока желчи (при локализации в печени), симптоматику мозговых нарушений (при локализации в головном/ спинном мозге) и другие. При нарушении целостности стенки кисты (спонтанно, при ударе, падении) наблюдается излияние гидатидной жидкости, содержащей дочерние пузыри, то есть, происходит имплантация в окружающие ткани элементов паразита (органы малого таза, висцеральная брюшина, плевральная полость, просвет бронхиального дерева и др.).

Эхинококковая жидкость оказывает выраженное сенсибилизирующее воздействие, что проявляется аллергическими реакциями различной степени. В основе иммунного ответа лежит реакция лимфоидной ткани человека на антигены возбудителя, проявляющейся в виде выработки антител (первичный иммунный ответ – IgM, а затем – IgG) и клеточными реакциями. Именно характер иммунного ответа определяет специфику течения патологического процесса при эхинококкозе. К механизмам иммунного ответа относится и супрессивное действие антигенов возбудителя на иммунную систему организма человека, что проявляется клиническими признаками различной степени выраженности иммунологической недостаточности, что особенно выражено при множественном и длительно протекающем заболевании.

Читайте также:  Гидроцеле - операция, лечение, причины

Классификация

В зависимости от локализации эхинококковой кисты выделяют эхинококкоз печени, легких, желчевыводящих путей, мозга (головного/спинного), селезенки костей и т.д.

По попатогенетическому принципу:

  • Первичное изолированное поражение печени.
  • Рецидивный: вторичный диссеминированный; вторичный рецидивирующий; вторичный метастатический (сочетанное поражение с другими органами).
  • Резидуальный множественный эхинококкоз различных органов.

По стадиям клинического течения:

  • бессимптомная стадия;
  • стадия начальных проявлений;
  • стадия выраженных проявлений;
  • стадия осложнений.

Причины

Возбудителем эхинококкоза у человека является цепень вида Echinococcus granulosus в личиночной стадии. В жизненном цикле возбудителя эхинококкоза присутствуют два хозяина – промежуточный и окончательный. Окончательными хозяевами являются животные семейства псовых (собака, волк, шакал, лисица, койот), реже кошки, в кишечнике которых и паразитируют половозрелые эхинококки.

Промежуточным хозяином является крупный рогатый скот, лошади, овцы, свиньи, козы, белки, зайцы, обезьяны и человек, в организме которых протекает личиночная (кистозная) стадия развития.

Морфология эхинококка

Эхинококк имеет лентовидную форму длиной от 3,2 до 6,5 мм и шириной в пределах 0,4–1,0 мм, состоит из сколекса (головки), имеющей 4 присоски и 38–40 крючьев, шейки и 3–4 члеников (рис. ниже).

Эхинококк, эхинококкоз

В зрелом членике расположена матка, содержащая 500–900 яиц округлой формы, внутри которых содержится онкосфера с шестикрючным зародышем и толстой оболочкой. В большинстве случаев зрелые членики отходят с экскрементами, однако некоторая часть выползает активно самостоятельно. Отошедшие членики подвижны и могут расползаться в пределах 20–30 см, обсеменяя онкосферами окружающую среду.

Онкосферы устойчивы к факторам внешней среды: выдерживают температуры от -30° до +40° С, в почве сохраняются при температуре 12-25°С, на протяжении нескольких месяцев. Погибают под действием солнечного света в течение 3-5 дней, неустойчивы к высыханию. В зависимости от степени влажности в благоприятной окружающей среде (траве) они могут сохранять жизнеспособность от 3 дней до 10-12 месяцев.

Длительность жизни эхинококка в организме окончательного хозяина составляет от 1-2 месяцев до года, а в организме человека или другого промежуточного хозяина – до нескольких лет. Для E. granulosus характерна внутривидовая изменчивость, что и определяет в системе паразит–хозяин степень восприимчивости к заражению, патогенность и инвазионность для человека, эпидемиологические особенности, клинические проявления заболевания. Для эхинококка характерна стадийность развития, соответственно выделяют стадии зрелой особи; яйцо; личинка (онкосфера); финна; эхинококковый пузырь (киста).

Эпидемиология

Онкосфера, практически сразу после выхода из зрелого членика попадает в окружающую среду или остается на шерсти зараженного животного. Схема циркуляции эхинококковой инвазии (жизненный цикл) представлена на рисунке ниже.

Животное (окончательный хозяин) – окружающая среда (испражнения с онкосферами) – промежуточный хозяин (в том числе человек) или окончательный незараженный хозяин. Человек, сам по себе, как промежуточный хозяин является биологическим тупиком, то есть, не является источником инвазии.

Восприимчивость к эхинококкозу всеобщая, однако, максимальный риск заражения эхинококком приходится на лиц, связанных с животноводством и переработкой продукции животноводства (пастухи, работники скотобоен, охотники, кожевники).

Эхинококк, эхинококкоз

Механизм заражения человека

Основной механизм заражения – фекально-оральный. Пути передачи: алиментарный (пищевой), контактно-бытовой, водный, бытовой. Как правило, заражение происходит при контакте с шерстью хозяев гельминтов (в основном собак), а также, во время сбора трав и ягод, питье воды из источников, загрязненных яйцами, употреблении в пищу продуктов (овощей и фруктов), загрязненных фекалиями инвазированных животных. Непосредственно в пищу и воду яйца эхинококка попадают разными путями: с калом животных непосредственно или через руки после общения с животным, по воздуху из высушенного кала животного.

Симптомы эхинококкоза у человека

Клиническая картина при эхинококкозе вариабельна и определяется локализацией кисты, их размерами, распространенностью процесса, скоростью роста, степенью сдавления окружающих тканей/органов.

Симптомы эхинококкоза печени у человека

Клиника эхинококкоза печени определяется стадией развития заболевания. В начальной стадии симптоматика практически отсутствует. Выявляется эхинококк печени на этой стадии, как правило, случайно при рентгенографии/ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Эхинококкоз печени при неосложненных кистах проявляется в виде жалоб на тяжесть в правом подреберье, тупые боли, обусловленные растяжением глиссоновой капсулы увеличивающейся в размерах кистой, сдавлением сосудов печени и прилегающих органов, развитием воспалительного процесса в паренхиме/фиброзной капсуле печени.

При наличии множественных кист отмечается увеличение печень во всех размерах. Реже в этот период наблюдаются аллергические проявления (крапивница). Иногда в этой стадии больные жалуются на общее недомогание, потерю массы тела. Пальпаторно при поверхностном расположении кисты печень неодинаковой консистенции, мягкая, эластичная; при локализации кисты в глубине паренхимы — плотная. Ниже приведено фото печени при эхинококкозе печени.

Эхинококк, эхинококкоз

При расположении кист в задних отделах печени происходит сдавление крупных сосудов с развитием в системе воротной вены застоя, что приводит к расширению вен живота, асциту и отекам нижних конечностей. Может наблюдаться желтушность склер/кожных покровов.

При развитии осложнений (нагноение/перфорация кист) отмечается повышение температуры сильное потоотделение, озноб, тяжесть/боли в верхней половине живота, общая слабость, в крови — лейкоцитоз, эозинофилия. В случаях перфорации эхинококковых кист печени происходит выброс большого количества эхинококковой жидкости в брюшную/плевральную полость/пищеварительный тракт, что сопровождается анафилактическим шоком, коматозным состоянием, судорогами, расстройством дыхания, повышением температуры до 39–40°С, и при отсутствии своевременной медицинской помощи в ближайшие часы наступает летальный исход. При прорыве содержимого кисты в желчные пути развивается состояние, аналогичное клинике приступа желчекаменной болезни с холангитом (озноб, резкие боли, лихорадка).

Симптомы эхинококкоза в органах дыхания

Эхинококк в органах дыхания проявляется преимущественно эхинококкозом легких. Патологический процесс, затрагивающий органы дыхания, может осложняться прорывом эхинококковой кисты в полость плевры, в бронхи, нагноением кисты легкого. Эхинококкоз легких клинически манифестирует по мере увеличения размеров кисты и сдавления окружающих тканей.

Эхинококкоз легких в начальном периоде проявляется чаще упорным ночным кашлем (сухой вначале, затем с мокротой), кровохарканьем, колющей, ноющей болью в груди, невыраженной одышкой. Реже при эхинококкозе легких наблюдаются аллергические проявления.

При больших размерах кисты могут отмечаться выбухание межреберных промежутков, деформацию грудной клетки. Эхинококковая киста часто осложняется сухим/экссудативным плевритом, нагноением кисты. Прорыв содержимого кисты в бронхи сопровождается сильным приступообразным кашлем с примесью крови и светлой мокроты, цианозом, чувством нехватки воздуха.

При прорыве кисты в плевральную полость — острая боль в груди, больной с трудом дышит, появляется озноб, повышение температуры тела, реже развивается анафилактический шок. На рентгенограмме определяется (рис. ниже) киста в ткани легкого.

Эхинококк, эхинококкоз

Анализы и диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных эпиданализа, жалоб пациента, физикального обследования и данных лабораторного и инструментального обследования. Лабораторный анализ на эхинококк включает:

  • ОАК (лейкоцитоз умеренный, непостоянная эозинофилия, повышение СОЭ).
  • БАК (повышение уровня общего белка билирубина, щелочной фосфатазы, АСаТ и АЛаТ).
  • Серологическую диагностику: ИФА (обнаружение антител IgG к антигенам эхинококка).

При возможности может проводиться паразитологический анализ мокроты, асцитической жидкости, а также в жидкости, полученной при проведении хирургической операции.

Из инструментальных методов обследования используются: обзорная рентгенография грудной клетки в различных проекциях; УЗИ органов брюшной полости; ЭКГ; компьютерная томография.

Лечение эхинококкоза

Основным методом лечение эхинококкоза является оперативное удаление эхинококковых кист. Однако, при множественных поражений органов кистами небольших размеров (3-5 см) оперативное вмешательство невозможно технически или сопряжено с высоким риском для жизни пациента проводится лечение эхинококкоза без операции — химиотерапия.

Также, стартовая терапия противопаразитарными препаратами проводится всем пациентам при неосложненных формах эхинококкоза (в ранних стадиях при отсутствии выраженных нарушений иммунологического статуса).

Противопаразитное лечение эхинококкоза проводят Альбендазолом (на протяжении 28 дней с перерывами 2-4 недели, до 3-6 курсов в год. В случаях высокого риска осложнений и при неоперабельных формах Альбендазол назначается пожизненно.

Препарат представляет собой метиловый эфир карбаминовой кислоты, который тормозит процесс поглощения эхинококком глюкозы, что истощает запасы гликогена и снижает образование АТФ и в конечном итоге воздействует на рост и репродуктивность гельминтов, способствуя их к гибели. В качестве альтернативного средства в течение 15- 24 месяцев может назначаться Мебендазол.

При развитии холестаза и выраженном нарушении функции печени назначается Урсодезоксихолевая кислота. При появлении аллергических реакций показаны антигистаминные препараты (Цетиризин, Хлоропирамин). При сильных болях назначаются ненаркотические анальгетики (Кетопрофен), а в послеоперационном периоде при сильных болях — Метамизол, или наркотический анальгетик Тримеперидин. В после операционном периоде с целью профилактики развития инфекционных осложнений назначаются антибиотики (Цефтазидим, Цефазолин, Цефепим, Азитромицин, Имипенем).

По показаниям проводится дезинтоксикационная терапия и симптоматическое лечение (противокашлевые, отхаркивающие средства, гепатопротекторы, спазмолитики, препараты для коррекции электролитных нарушений, антисекреторные средства и т. д.). Однако, к назначению антигельминтной терапии необходимо подходить с осторожностью, поскольку эхинококк после своей гибели может вызвать осложнения (нагноение/разрыв кисты).

Лекарства

Процедуры и операции

Хирургическому лечению при отсутствии противопоказаний проводится всем пациентам с эхинококковыми кистами размером 3 и более см в диаметре. Выбор методики хирургического вмешательства определяется характеристикой самой кисты, общим состоянием пациента и технической возможностью стационара.

Основными методами являются: радикальная эхинококкэктомия или другие авторские методики органосохраняющих операций; частичные резекционные операции. Важно при вскрытии эхинококковой кисты не допустить попадание эхинококковой жидкости в грудную/брюшную полость, на прилегающие органы и ткани во избежание повторной обсемененности.

При беременности

Беременным женщинам рекомендуется воздержаться от приема Альбендазола/Мебендазола в период 10-12 неделей гестации. Оптимальным вариантом является отстрочка химиотерапии на послеродовый период. Принимать данные препараты рекомендуется лишь в особо тяжелых случаях во 2-3 триместрах беременности при наличии высоких рисков разрыва/нагноения кисты, или угрозе жизнедеятельности плода.

Внимание, эхинококкоз!

Внимание, эхинококкоз!

При этом паразитарном заболевании может поражаться практически любой орган, но чаще это печень и лёгкие. Несмотря на сравнительно низкий процент встречаемости (у 1-4 людей на 100 тысяч населения) данная патология несёт угрозу жизни. Что такое эхинококкоз, как им можно заразиться и как от него избавиться – ответы на эти и другие вопросы вы узнаете из нашей статьи.

Эхинококкоз вызывает ленточный червь из рода Echinococcus, который проникает в организм человека и паразитирует в нём в стадии личинки. О древности заболевания можно судить по трудам Гиппократа, где упоминается «печень, наполненная водой».

Эхинококк имеет сложный цикл развития от яйца до взрослого паразита, протекающий в разных организмах – хозяевах. Некоторые травоядные (например, крупный и мелкий рогатый скот) и всеядные (грызуны) животные выступают промежуточными хозяевами паразита. Они поглощают яйца паразита вместе с загрязненной пищей и водой, и в их внутренних органах проходит личиночная стадия его развития.

При поедании останков или потрохов рогатого скота кошками, собаками и другими плотоядными личинка паразита попадает в их кишечник, где и превращается в половозрелого червя. Эти животные и являются окончательными хозяевами паразита, а также источником выделения яиц гельминта в окружающую среду.

Человек – случайный промежуточный хозяин, он не является источником дальнейшего заражения. Яйца паразитов обычно проникают в организм человека во время приёма пищи и воды, либо во время контакта с домашними животными или почвой.

В пищеварительном тракте происходит растворение оболочек яиц гельминтов, а выползшие наружу личинки попадают в венозный кровоток, распространяясь вместе с кровью по всем органам. В результате заражения более чем в 70% случаев развивается эхинококкоз печени, в 15% – эхинококкоз лёгких, в остальных случаях поражаются другие органы.

Разработано несколько классификаций эхинококкоза. Наиболее распространена среди специалистов классификация А.В. Мельникова, в основе которой выделение стадий развития патологического процесса:

  • латентная;
  • стадия прогрессирующего роста паразита;
  • стадия осложнений.

Как проявляется эхинококкоз?

Симптомы заболевания связаны со стадией патологии и локализацией эхинококковой кисты. Латентный период может длиться несколько лет, без видимых симптомов. Когда процесс переходит в стадию прогрессирующего роста, больные испытывают боль в месте расположения кисты, общую слабость, могут предъявлять жалобы на крапивницу и кожный зуд. Патологический процесс может осложниться разрывом кисты, и, как следствие, развитием перитонита (воспаления брюшины) или плеврита (воспаления плевры).

Пациенты с эхинококкозом печени обычно жалуются на тошноту, отсутствие аппетита, жидкий стул, боль в правом подреберье. При пальпации в области проекции печени врач может обнаружить уплотнение округлой формы. Если киста увеличилась настолько, что сдавливает желчевыводящие протоки, развивается механическая желтуха. Деформация воротной вены разрастающейся кистой может привести к портальной гипертензии (повышению давления крови в системе воротной вены) и скоплению в брюшной полости выпотной жидкости (невоспалительного характера). При присоединении вторичной инфекции высока вероятность развития осложнения – абсцесса печени.

Лихорадка, боль в груди, кашель, кровохарканье могут свидетельствовать об эхинококкозе лёгких. Из осложнений описаны абсцесс лёгкого, а при разрыве эхинококковой кисты – анафилактический шок, остановка сердца.

Как распознать эхинококкоз

Залогом успешной диагностики эхинококкоза является тщательно собранный эпидемиологический анамнез, а также проведение определённых лабораторных исследований крови для обнаружения специфических антител (иммунофлюоресцентный анализ, реакция непрямой иммунофлюоресценции, реакция непрямой гемагглютинации). Для обнаружения эхинококковых кист в печени информативны такие диагностические методы, как МРТ и УЗ-исследование печени и желчных протоков и др. Рентгенография и компьютерная томография грудной клетки, бронхоскопия будут полезны для обнаружения эхинококкоза лёгких.

Лечение эхинококкоза

Вылечить заболевание можно лишь оперативным (хирургическим) путём. Радикальность вмешательства зависит от величины и расположения кисты. Одним из вариантов хирургического вмешательства является выскабливание кисты без повреждения её оболочки. Если провести операцию таким способом невозможно, прибегают к удалению части органа (печени, лёгкого) вместе с кистой.

На протяжении всего лечения используют противопаразитарные препараты.

Так как основным способом попадания гельминтов в организм является употребление в пищу обсеменённой яйцами паразита воды и продуктов питания, а также несоблюдение личной гигиены, очень важно мыть руки с мылом после работы с землёй, контактов с животными, посещения уборной и перед приёмом пищи.

Ссылка на основную публикацию