Грипп и его особенности у детей

Профилактика гриппа у детей

Дети чаще взрослых болеют различными простудными заболеваниями и гриппом. Причина кроется в незрелости детского иммунитета — системы защиты от болезней. Чем слабее иммунитет человека, тем выше вероятность развития заболевания и его осложнений. Профилактика гриппа у детей — это эффективный комплекс мероприятий, которые помогут защитить здоровье малышей от опасного вируса.

Какие меры необходимо предпринять, чтобы не допустить развития болезни у ребёнка? Какие методы профилактики гриппа и ОРВИ для детей считаются лучшими? Ознакомьтесь с нашей статьёй и вы найдёте ответы на волнующие вопросы.

Что такое грипп?

Грипп — острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызванное специфическим вирусом. Болезнь протекает тяжело, характеризуется острым началом с признаками интоксикации: высокой температурой, головной болью, а также ломотой в мышцах и суставах.

Вирус передаётся следующими способами:

• воздушно-капельным путём: распространение гриппа происходит через мельчайшие капельки с вирусами, которые разбрызгивают заболевшие люди во время кашля и чихания. Больной заразен с первых часов заболевания и до 5-7 дня болезни;
• контактно-бытовым, через предметы общего пользования: дверные ручки, кнопки лифта, поручни в транспорте;
• через недостаточно обработанную пищу.

Попадая в дыхательные пути, вирус проникает внутрь клеток. Затем материал гриппа внедряется в клеточное ядро, и клетка сама производит новые вирусы. После повреждения значительного числа клеток, вирус проникает в кровь и разносится по всему организму.

Грипп — агрессивная и очень опасная болезнь, приводящая к тяжёлым осложнениям: пневмонии, гаймориту, поражению сердца и сосудов, менингиту, энцефалиту, а в запущенных случаях и к летальному исходу.

Отличительные симптомы гриппа

Начало у гриппа всегда бурное, можно указать даже время, когда вы или ребёнок почувствовали недомогание.

• Высокая температура (до 39-40°С) — первый симптом, сигнализирующий о заболевании гриппом. Резкий скачок температуры сопровождается ознобом, ребёнок жалуется на чувство холода и дрожь в теле.
• Сильная слабость, сонливость. Во время борьбы с вирусом организм малыша тратит много энергии, поэтому часто у ребёнка нет сил даже встать с постели, ему постоянно хочется спать. Он выглядит вялым и отказывается от еды.
• Головная боль и головокружение. Голова болит и кружится из-за негативного воздействия продуктов жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов. Малыш жалуется на боль в висках.
• Ломота в суставах и мышцах — следствие высокой температуры.
• Покраснение глаз. Появляется боль при движении глазных яблок и светобоязнь.
• Кашель и дискомфорт в грудной клетке. Часто на вторые сутки болезни появляется мучительный сухой кашель и сильная боль в груди.
• Насморк и заложенность носа, как правило, возникают также на второй день после начала гриппа, их проявления слабо выражены — это необильные выделения слизи, затруднённое дыхание, снижение обоняния.
• Рвота, судороги, учащённое сердцебиение, нехватка воздуха, понос. Перечисленные проявления возникают при тяжёлых формах гриппа.

Необходимо отметить, что существует ещё такая разновидность вируса, как кишечный грипп у детей (ротавирусная инфекция). Отличается следующими признаками:

• высокая температура (38-39°С),
• тошнота,
• слабость,
• боль в области живота,
• обезвоживание, полная потеря аппетита.

Как защитить неокрепший детский организм от опасного вируса?

Методы профилактики гриппа у детей

Каждый родитель заинтересован в том, чтобы уберечь своего малыша от вирусов, и старается подобрать для этого эффективные способы профилактики. Известно, что одно из главных правил: меньше контактов — меньше риск заболеть. Однако профилактика для детей против гриппа не ограничивается этим важным принципом, существует целый комплекс мероприятий.

Можно выделить такие основные способы профилактики гриппа и ОРВИ у детей:

• профилактика заражения — исключение контакта ребёнка с источниками вирусов;
• различные способы укрепления детского иммунитета.

Теперь рассмотрим каждый из методов более подробно.

Профилактика заражения

Универсального средства защиты детей от гриппа, к сожалению, не существует. Вирусы гриппа каждый год мутируют и создают новые типы, к которым восприимчив человеческий организм на протяжении всей жизни. Здоровые люди излечиваются от этого заболевания без особых проблем, а люди с ослабленным иммунитетом, особенно дети, имеют высокий риск серьёзных осложнений. Очень важно минимизировать этот риск и не допустить развития болезни, путём профилактики заражения.

1. Промывайте нос раствором с морской солью.

Это проверенный способ профилактики гриппа у детей, который уменьшает концентрацию болезнетворных микроорганизмов в носовых ходах. Ежедневно закапывайте в нос малышу солевой раствор.

Безопасное и эффективное средство — проверенный препарат Сиалор Аква. Это стерильный изотонический раствор морской воды в удобных контейнерах. Промывайте нос малышу препаратом Сиалор Аква до и после прогулок и посещения общественных мест, и вы надёжно защитите ребёнка от вирусов.

1. Исключите контакты ребёнка с заражёнными людьми в период эпидемии гриппа.

Больной человек — это основной источник заражения вирусом. Опасные для малыша контакты чаще всего происходят в местах, где находится много людей: детском саду, школе, магазинах, транспорте. Посещение дошкольных и общеобразовательных учреждений отменить невозможно. Но от развлекательных мероприятий в людных местах с ребёнком лучше вовсе отказаться и ограничить проезд на общественном транспорте.

В период повышенной заболеваемости гриппом отложите профилактический осмотр младенца у педиатра. В случае, если посещение — вынужденная необходимость, то вести малыша необходимо обоим родителям: например, папа занимает очередь и ожидает её, мама в это время гуляет с ребёнком на улице. Так вы минимизируете контакты с заражёнными людьми.

1. Пользуйтесь одноразовыми медицинскими масками — барьерным средством защиты на путях распространения гриппа.

При их использовании необходимо учитывать следующие моменты:

• маску нужно тщательно закрепить, плотно закрыть ею рот и нос, не оставляя зазоров;
• менять это средство защиты нужно по мере увлажнения. Иначе маска теряет свою защитную функцию и становится рассадником болезнетворных микроорганизмов;
• маска предназначена для ношения в местах массового скопления людей, ношение её на улице нецелесообразно.

1. Проветривайте и увлажняйте воздух в детской комнате.

Не секрет, что вирусы хорошо сохраняют свою жизнеспособность в условиях тёплого, неподвижного воздуха. Сухой воздух — главный союзник гриппа! Регулярное проветривание (до 6 раз в день по 10-15 минут) и проведение влажной уборки помогает снизить риск заражения.

Также обратите внимание, что в период вирусных заболеваний желательно убирать из детской мягкие игрушки и ковры, так как они являются активными пылесборниками.

1. Следите за гигиеной малыша.

Важно мыть руки с мылом после возращения с улицы, потому что инфекцию очень легко занести в организм с грязных рук. Используйте влажные гигиенические салфетки, если отсутствует возможность помыть руки.

В случае болезни одного из членов семьи, у него должны быть отдельные предметы личной гигиены, посуда, полотенца и постельное бельё. Ограничьте контакт ребёнка с больным.

1. Противовирусные препараты.

Данные медикаменты, обладающие направленным действием на вирусы, также относятся к эффективным профилактическим мерам. Однако помните, что определённый препарат воздействует на конкретный вид вируса, поэтому назначать и определять дозировку должен педиатр, учитывая возраст малыша, проявление аллергических реакций, наличие возможных противопоказаний и ограничений. Только квалифицированный врач определяет, что лучше принимать ребёнку для профилактики гриппа.

Обратите внимание, что при лечении гриппа не назначают антибиотики! Врач может прописать эти препараты только в случае возникновения осложнений, когда присоединилась бактериальная инфекция.

Самостоятельное назначение медикаментов малышу может оказаться неэффективным и даже опасным.

Укрепление детского иммунитета

Укрепляя детский иммунитет, родители уменьшают риск заражения гриппом. Рассмотрим комплекс мер, усиливающих защитные свойства организма малыша:

• Увлажнение слизистых оболочек носа.

Регулярно увлажняйте слизистую носа ребёнка растворами, в которых содержится морская соль. Используйте проверенные и безопасные препараты, например, Сиалор Аква. Морской водой легко очистить и увлажнить носик малыша.

• Правильное питание.

Детское питание необходимо по максимуму сбалансировать и разнообразить, обязательно включить витамины и минералы. В рационе должны присутствовать блюда из свежих овощей и фруктов. Полезны лук и чеснок. Для формирования хорошего иммунитета также важны кисломолочные продукты, которые нормализуют микрофлору пищеварительной системы. Следует ограничить потребление жареной, копчёной пищи и сладостей. Исключите «перекусы» между основными приёмами пищи.

Обратите внимание на важное правило: не заставляйте ребёнка кушать, если он сыт и отказывается от еды. Малышу нужно съедать столько пищи, сколько необходимо на возмещение затрат энергии. Ребёнок не может обладать хорошим иммунитетом, если он постоянно переедает.

Здоровый детский сон очень важен для укрепления иммунитета ребёнка. Продолжительность сна зависит от возраста.

Необходимо определить и строго соблюдать режим сна: старайтесь ежедневно укладывать малыша в одно и то же время. Обязательно проветривайте и увлажняйте воздух в детской комнате, особенно перед сном. Прогулки на свежем воздухе, подвижные игры, гимнастика содействуют здоровому детскому отдыху.

• Регулярное закаливание.

Существует целый комплекс закаливающих процедур, эффективность которых доказана временем. Основное правило — это постепенность и регулярность. Важно начинать и проводить закаливание, когда ребёнок здоров.

К закаливающим процедурам относятся:

• ежедневные прогулки на свежем воздухе в любую погоду;
• солнечные ванны — витамин D, получаемый от неактивного солнца, помогает укрепить иммунитет;
• воздушные ванны — до или после дневного сна;
• хождение босиком летом по траве и песку, в холодное время года — по ортопедическим коврикам дома;
• обтирание — после пробуждения и купания;
• душ — утром и/или вечером, перед сном;
• обливание — после солнечных ванн или гимнастики;
• купание в прохладной воде — перед сном;
• плавание в бассейне, водоёмах, море;
• гимнастика и физические нагрузки, спустя 30 минут после приёма пищи.

Старайтесь чаще бывать с ребёнком на природе. Поощряйте активные игры, почаще гуляйте на свежем воздухе, ежедневно занимайтесь утренней гимнастикой, проветривайте и проводите влажную уборку в детской. Результат не заставит себя долго ждать — крепче станет не только малыш, но и семья в целом.

• Витаминно-минеральные комплексы.

Для профилактики гриппа и ОРВИ у детей необходимы витамины. Их недостаток в пище можно восполнить приёмом витаминных комплексов. Но необходимо учитывать тот факт, что поливитаминные препараты малышам нужно давать только в формах, предназначенных для детей. Избыток витаминов так же опасен, как их недостаток.

• Вакцинация против гриппа.

Одной из самых успешных мер профилактики гриппа не только у взрослых, но и у детей в детском саду и школе является прививка. Вирус гриппа каждый год меняется, поэтому вакцинацию нужно проходить каждую осень, начиная с октября. Это необходимо, ведь риск заразиться в детском саду, школе и транспорте у ребёнка очень велик. Прививка не даёт гарантии, что малыш не заболеет, но даже если заражение произойдёт, грипп будет протекать в лёгкой форме.

Учитывайте тот факт, что каждая из современных вакцин имеет ограничения и побочные действия. Поэтому подбирать вакцину и дозу для каждого ребёнка должен квалифицированный врач.

• Применение иммуностимуляторов.

Большинство иммуностимуляторов действует на выработку иммунной системой интерферонов — белков, которые затрудняют размножение вирусов. В результате детский организм эффективнее реагирует на атаку гриппа, снижается риск заболеть.

Но самостоятельно назначать ребёнку иммуномодуляторы не стоит. Некоторые препараты наоборот могут вызвать истощение детского иммунитета, заставляя его работать в усиленном режиме. Назначать иммуностимуляторы может только врач после иммунологического обследования.

Памятка профилактики гриппа для детей

Вирус гриппа для детей особо опасен, ведь малыши более восприимчивы к болезни по причине незрелого иммунитета. Не допустить заражения малыша поможет соблюдение основных профилактических мероприятий. Чтобы вам было удобно ориентироваться, мы составили памятку профилактики, которую вы также можете скачать:

Профилактика гриппа и ОРВИ для детей: памятка родителям

• Грипп передаётся воздушно-капельным путём, когда больной чихает, кашляет, говорит. Исключите контакты детей с людьми, у которых наблюдаются симптомы простуды.
• Объясните детям, что недопустимо прикасаться грязными руками к носу и рту. После посещения общественных мест обязательно мыть руки с мылом.
• В период эпидемии гриппа откажитесь от походов с детьми в людные места (магазины, на развлекательные мероприятия).
• Регулярно промывайте нос ребёнку растворами, содержащими морскую соль, например Сиалор Аква.
• Проводите частые проветривания и влажную уборку дома.
• Научите детей прикрывать нос и рот платком, когда они чихают и кашляют.
• Закаляйте ребёнка, ежедневно проводите время на свежем воздухе, ведите активный образ жизни.
• Для здоровья важен полноценный сон и правильное питание. Высыпайтесь и старайтесь употреблять только здоровую и сбалансированную пищу, не переедайте.
• Своевременная вакцинация — эффективное средство профилактики гриппа.

Лучшая профилактика гриппа и ОРВИ для детей — это здоровый образ жизни и, формирование полезных привычек у каждого члена семьи. Если вы возьмёте за правило ежедневные прогулки с детьми на свежем воздухе, правильное и умеренное питание, активный отдых, закаливающие процедуры и регулярную гимнастику, то риск заболеть будет сведён к минимуму.

Что делать, если ребенок заболел гриппом?

В холодное время года дети и взрослые больше подвержены простудным заболеваниям. Замечая первые признаки ухудшения: кашель, насморк, температуру родители нередко теряются, не зная, как помочь малышу и опасаясь возможных осложнений. Что же делать, если ребенок заболел гриппом: как распознать болезнь, куда обратиться за помощью, какие средства можно применять для облегчения состояния.

Почему дети часто болеют гриппом?

Причина болезни – мелкий оболочечный вирус. Он попадает в окружающую среду при кашле, чихании, осаждается на поверхностях. Возбудитель проникает в организм через дыхательные пути. Это происходит 2 способами:

• воздушно-капельный – вдыхание воздуха, содержащего вирионы;
• контактный – во время прикосновения к носу, лицу грязными руками.

Вирус гриппа распространяется с воздухом на расстояние 1-2 метра и может сохраняться в комнате до нескольких дней. Еще до появления первых симптомов заразившийся человек становится источником инфекции. Это происходит вне зависимости от того, заболеет он впоследствии или нет. Это объясняет, почему вспышки заболевания нередко происходят в детских учреждениях.

Разумеется, не следует считать, что посещение школы и садика становится единственной причиной заражения. Грипп нередко «поджидает жертву» в таких местах, как:

• торгово-развлекательные центры;
• секции и кружки;
• кино, театры, выставки;
• общественный транспорт;
• медицинские учреждения.

Зная, что эпидемия начинает «набирать обороты» в октябре-ноябре, а максимум заболеваемости приходится на январь-февраль, можно позаботиться о здоровье ребенка заранее. Рассказывая о том, как не заразиться гриппом, представители ВОЗ указывают, что своевременная вакцинация предотвращает развитие заболевания у 60-85% лиц до 18 лет.

Симптомы гриппа у детей

Первые проявления гриппа нередко путают с дебютом других респираторных инфекций. Симптомы, выраженность проявлений зависят от степени тяжести болезни, возраста и состояния иммунитета ребенка.

Первые признаки болезни

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 3 суток. В отличие от большинства вирусных заболеваний, грипп дебютирует остро: родители или сам ребенок четко называют тот момент, когда произошло ухудшение. На передний план выходит лихорадка и клиника интоксикации.

Педиатры перечисляют первые симптомы гриппа:

• резкое повышение температуры;
• ребенок мерзнет, жалуется на озноб;
• пациент отказывается от пищи.

Кроме того, быстро меняется психическое состояние ребенка: родители могут заметить вялость, апатию или наоборот – раздражение, повышенную возбудимость.

Эти признаки отличают грипп от дебюта других ОРВИ, при которых сначала появляются боли в горле, отек, заложенность и выделения из носа. И лишь потом поднимается температура до 38-38,5 ℃, а интоксикация выражена в меньшей степени.

Течение болезни

При детском гриппе ситуация с высокой температурой чаще развивается так же, как у взрослых пациентов: уже в течение нескольких часов столбик термометра уже подходит к отметке 39-40 ℃. Предупреждая о такой особенности болезни, педиатры замечают, что чаще все-таки встречаются легкая и среднетяжелая формы, при которых лихорадка достигает 37,5-39,5 ℃.

Грипп вызывает сильную интоксикацию, которая тяжело переносится маленькими пациентами. Она связана с циркуляцией в крови фрагментов вируса и разрушенных клеток хозяина. К характерным симптомам гриппа относятся:

• лихорадка до 3-4 дней;
• кожа влажная, потоотделение повышено;
• выраженные суставные, мышечные боли;
• сильные головные боли;
• ощущение «песка» в глазах, светобоязнь;
• одутловатое, покрасневшее лицо;
• припухание нижних век (за счет конъюнктивита);
• заложенность носа;
• тошнота, рвота, жидкий стул;
• вялость, отказ от пищи;
• сухой кашель.

При тяжелой форме гриппа температура тела превышает 400С. Ребенок тяжело переносит это состояние, возможны эпизоды помрачения сознания, галлюцинации, фебрильные судороги.

Но даже при легком и среднетяжелом течении лихорадка остается до 3-4 дней даже на фоне приема жаропонижающих средств. Затем температура «отступает». Однако насморк, кашель могут сохраняться до 7-10 дней. Новый виток лихорадки на 4-5 сутки болезни после эпизода временного улучшения или на фоне стабильно тяжелого состояния может говорить о развитии бактериальной пневмонии.

Перенесенный грипп гарантирует формирование иммунитета от определенного штамма вируса. Если ребенок заболел повторно, скорее всего, причиной будет другой возбудитель – парагрипп, РС-вирус, аденовирус.

Грипп у детей раннего возраста

Говоря о малышах до 3 лет, педиатры отмечают, что возрастные особенности иммунитета накладывают отпечаток на развитие болезни. Неяркая, нетипичная клиника может стать причиной того, что родители оценят заболевание как банальное ОРВИ и пропустят развитие осложнений. Для гриппа у детей младшего возраста характерно:

• постепенное начало, менее выраженные симптомы;
• лихорадка до 37,7-38 ℃;
• незначительное покашливание, чихание;
• бледность кожи с «мраморным» рисунком сосудов;
• часто – тошнота и рвота.

На фоне такой неяркой клиники родители могут пропустить возникновение фебрильных судорог, присоединение бактериальных осложнений. Даже легкое течение болезни требует лечение гриппа у детей до 3 лет только под контролем педиатра. Лучше относиться к любой респираторной инфекции, как к очень заразной и опасной для ребенка, чем пускать ситуацию «на самотек», рискуя его здоровьем.

Осложнения гриппа у детей

Каждый десятый случай заболевания имеет осложненное течение. Вирус гриппа разрушает эпителий дыхательных путей и ослабляет иммунитет. Уже имеющаяся в организме условно-патогенная флора (стрептококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка) выходит из-под контроля и «атакует» легочную ткань. Около 90% осложнений связано именно с развитием пневмонии.

Сначала бактерии вызывают воспаление трахеи и бронхов (трахеобронхит). Затем инфекция «спускается» в легкие. Клинически это проявляется в виде кашля (сначала сухой, затем влажный), одышки. При рентгеновском исследовании видны воспалительные инфильтраты в легких. Очаги поражения могут формировать ограниченные гнойники – (абсцессы) или расплавлять ткань (гангрена легкого), поражать плевру с развитием эмпиемы.

На втором месте по частоте находятся другие инфекционно-воспалительные заболевания:

• гнойный ринит;
• гнойный синусит;
• ангина;
• гнойный менингит;
• пиелонефрит.

Эти осложнения развиваются с течением времени, но существуют и состояния, которые могут угрожать ребенку в первые дни болезни. Они связаны с действием вирусных токсинов на нервную и сердечно-сосудистую систему. В учебниках по педиатрии перечислены следующие варианты осложнений:

• отек мозга;
• отек легких;
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (или ДВС);
• интерстициальная пневмония (воспаление соединительной ткани легких);
• отит;
• энцефалит;
• синдром Рея (острая печеночная недостаточность с поражением головного мозга);
• синдром Уотерхауза–Фридериксена (недостаточность надпочечников).

Антигены вируса в организме ребенка могут привести к аллергизации и аутоиммунному воспалению. Среди наиболее распространенных состояний – миокардит, менингоэнцефалит, синдром острой коронарной недостаточности, гемолитико-уремический синдром.

Лечение гриппа у детей

Респираторные инфекции могут приводить к резкому ухудшению состояния. Поэтому детские врачи нередко выдают направление в стационар для дообследования и круглосуточного наблюдения за малышом. Скептически настроенные родители не всегда соглашаются на госпитализацию, так как опасаются «подцепить еще парочку инфекций», и могут безуспешно лечить гриппозную пневмонию народными средствами.

«Ложиться» в больницу или лечиться дома?

Помощь при заболевании оказывается в амбулаторных или стационарных условиях. В первом случае ребенка посещает и осматривает участковый педиатр, назначения выполняют родители. Амбулаторная помощь рекомендована при легком и среднетяжелом течении болезни.

Если состояние ребенка ухудшается или лечение в домашних условиях невозможно, требуется госпитализация в стационар. Критерии направления в больницу таковы:

• выраженная интоксикация (судороги, возбуждение, нарушение сознания на фоне лихорадки);
• геморрагический синдром (склонность к кровотечениям) с ДВС-синдромом, поражением почек;
• нарушения кровообращения – нестабильное давление, коллаптоидные состояния, кома, цианоз и мраморность кожи на фоне высокой температуры;
• тяжелые нарушения дыхания с общей бледностью, кашель с мокротой, подозрение на развитие пневмонии, плеврита, со снижением артериального давления.

Кроме того, лечение гриппа у детей до 1 года даже при среднетяжелом течении требует госпитализации. Для таких маленьких пациентов показания к направлению в стационар гораздо шире. Не стоит отказываться от госпитализации, если врач подозревает развитие осложнений или видит, что амбулаторное лечение не дает результата.

Как помочь ребенку в домашних условиях

При подозрении на респираторную инфекцию не следует заниматься самолечением. Если у ребенка нет лихорадки, он посещает поликлинику и осматривается дежурным врачом в специальном боксе. Когда температура пересекает отметку в 37 ℃, можно вызвать педиатра на дом. Рекомендации: чем лечить, до каких значений сбивать температуру, на что обращать внимание находятся в компетенции врача. Ниже приведены общие назначения и предостережения.

Советы доктора Комаровского

Повышение температуры в ответ на попадание в организм инфекционного агента – совершенно нормальная реакция. Выработка интерферонов, ограничение размножения и дальнейшего распространения вируса происходит на фоне лихорадки. Известный педиатр делится опытом: если родители боятся, что он плохо перенесет высокую температуру, то стараются всячески «сбивать» ее до нормальных цифр. Такой малыш будет болеть дольше 3-4 дней. А тот ребенок, у которого лихорадка сохраняется на уровне 37-38,5 ℃, имеет больше шансов на быстрое выздоровление. У него вырабатываются вещества, защищающие организм, а вирус «чувствует» себя не очень комфортно и меньше распространяется.

Е. О. Комаровский рассказывает, что можно сделать в домашних условиях, чтобы облегчить состояние ребенка:

1. Прохладный воздух в комнате (температура до 18-20 ℃), регулярное проветривание. Вентилятор не принесет желаемого эффекта: поток холодного воздуха может вызвать спазм периферических сосудов.
2. Увлажнение воздуха любыми средствами (увлажнение пола, мокрое полотенце или емкость с водой на батарее отопления).
3. Обильное питье, температура которого должна быть равна температуре тела (морсы, соки, вода). Малина усиливает потоотделение, использовать ее, как средство для восполнения жидкости не стоит, для детей до 1 года она не рекомендована.
4. Не растирать сухую кожу, не использовать для обтираний уксус, спирт. Допускается теплый душ, легкое обтирание пропитанным водой полотенцем.
5. Если ребенок нормально переносит лихорадку до 38,5 ℃, не следует давать ему жаропонижающие средства.

Борьба с температурой при гриппе

На первый план при лечении ребенка нередко выходит борьба с высокой температурой. Среди разрешенных лекарственных средств: парацетамол, ибупрофен. Дозировка и частота применения зависит от возраста ребенка и клинической ситуации: не следует давать лекарство «по часам» 3-4 раза в день. Препарат принимают только тогда, когда высокая температура и общая интоксикация приносят выраженный дискомфорт.

Исключение составляют дети с поражениями головного мозга, наклонностью к эписиндрому, фебрильными судорогами в анамнезе, плохой переносимостью лихорадки. Они получают препарат, не дожидаясь, пока температура тела повысится до 38,5 ℃. Если парацетамол не облегчает состояние пациента, к терапии добавляют второе жаропонижающее средство (анальгин).

Когда следует немедленно обратиться к врачу

При наблюдении и лечении ребенка в домашних условиях следует в первую очередь обратить внимание на симптомы осложнений, перечисленные в клинических рекомендациях по ведению пациентов:

• цианоз (синеватый оттенок) кожных покровов, одышка в покое или при движении;
• кашель с прожилками крови, ощущение боли, тяжести в груди;
• нарушения сознания, ребенок заторможен или возбужден;
• судороги;
• неоднократная рвота;
• снижение давления и прекращение мочеиспускания;
• у детей до года – частое дыхание, низкая активность, сложности с пробуждением.

При возникновении у ребенка симптомов респираторной вирусной инфекции необходимо обратиться к педиатру. Особое внимание следует уделять самочувствию детей раннего возраста или страдающих хроническими заболеваниями.

Грипп у детей

Грипп у детей – острая инфекция, вызываемая вирусами гриппа типов А, В, С; характеризующаяся поражением респираторного тракта, интоксикацией и высокой вероятностью развития вторичных бактериальных осложнений. Грипп у детей протекает с высокой лихорадкой (до 39-40°C), ознобом, общей слабостью, катаральными явлениями (першением в горле, насморком, сухим кашлем, гиперемией зева). Диагностика гриппа у детей основана на клинических и эпидемиологических данных, лабораторном выявлении вируса (РИФ, ПЦР, ИФА, РСК, РТГА). Симптоматическое лечение гриппа у детей проводится жаропонижающими, десенсибилизирующими, отхаркивающими средствами; этиотропная терапия – противовирусными препаратами.

Общие сведения

Грипп у детей относится к группе острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), в которую также входят парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная инфекция, риновирусная инфекция. Ежегодно грипп вызывает сезонные эпидемии, поражающие до 30% населения, половину из которых составляют дети и подростки. Наиболее подвержены заболеваемости гриппом дети от 3 до 14 лет. Восприимчивость к гриппу у ребенка в 4-5 раз выше, чем у взрослого. Грипп у детей нередко протекает с осложнениями (присоединением бронхита, пневмонии, синусита и др.), вызывает обострения хронических заболеваний, поэтому профилактика эпидемий гриппа представляет серьезную проблему педиатрии.

Причины

Грипп представляет собой высокозаразную инфекцию, легко распространяемую от человека к человеку. Эпидемии сезонного гриппа у детей вызываются РНК-содержащими вирусами трех типов – А, В и С. Основными поверхностными антигенами вируса гриппа являются гемагглютинин (Н) и нейраминидаза (N), на основании которых выделяют антигенные подтипы вирусов.

Наиболее высокой изменчивостью антигенной структуры обладает вирус типа А, способный вызывать эпидемии и пандемии. Его гемагглютинины представлены 15 подтипами (Н1–Н15), а нейраминидазы – 10 подтипами (N1–N10). Обычно во время сезонного гриппа циркулируют штаммы H1N1 и H3N2. Штаммы вируса типа А распространены среди людей, птиц и домашних животных.

Антигенная изменчивость вируса типа В выражена в меньшей степени; обычно возбудитель вызывает локальные вспышки или эпидемии в пределах одной страны. Массовые вспышки гриппа типа В часто предшествуют или совпадают по времени со вспышками гриппа типа А. Вирус гриппа типа В циркулирует только в человеческой популяции, чаще поражая детей.

Вирус гриппа С обладает стабильной антигенной структурой; инфицирует человека и свиней; вызывает только спорадические случаи заболевания. Поэтому все вакцины против гриппа (Инфлювак, Ваксигрипп, Гриппол, Инфлексал В, Агриппол и др.) содержат актуальные в данном эпидсезоне поверхностные антигены вирусов А и В.

Вирусы гриппа среди детей распространяются преимущественно воздушно-капельным путем при разговоре, чихании, кашле. Также дети могут заразиться гриппом через контаминированные вирусом средства гигиены, игрушки и другие объекты. Распространению гриппа среди детей способствует изменчивость погодных условий (колебания влажности и температуры воздуха), снижение иммунной реактивности, гиповитаминоз, недостаток солнечного света, нахождение в детских коллективах.

Вирусы гриппа проникают в организм через нос или ротоглотку, фиксируются в цилиндрическом эпителии дыхательных путей. С помощью гемагглютинина вирусы гриппа прикрепляются к клетке, а благодаря нейраминидазе, разрушающей клеточные мембраны, проникают внутрь клетки, где начинается производство вирусных белков и репликация вирусной РНК. Затем новые вирусы выходят из клеток-хозяев, поражая другие здоровые клетки и продолжая процесс репродукции. В клиническом аспекте данные процессы находят выражение в катаральном воспалении. Через поврежденный эпителиальный барьер вирусы попадают в кровоток и разносятся по организму, вызывая специфическую гриппозную интоксикацию.

Симптомы гриппа у детей

Период скрытого вирусоносительства длится от нескольких часов до 2-4 суток. Начало гриппа у детей острое, с преобладанием интоксикационного синдрома над катаральными явлениями. У грудного ребенка единственным проявлением гриппа может быть высокая лихорадка; у детей до 5 лет – высокая температура до 39-40°C, ринит и кашель; у более старших детей – лихорадка, потливость, озноб, сухой кашель, першение и боль в горле.

Общетоксическое действие на организм сопровождается ухудшением аппетита, вялостью, адинамией, головной болью, миалгией и артралгией, рвотой. Капилляротоксикоз вызывает повышение проницаемости сосудистых стенок, развитие геморрагического синдрома – носовых кровотечений, геморрагий на коже и слизистых оболочках, инъекции сосудов склер. При гриппе у детей может возникнуть токсическое поражение ЦНС: энцефалопатия, нейротоксикоз, судороги, галлюцинации, бред. Со стороны сердечно-сосудистой системы обнаруживается тахикардия и приглушенность сердечных тонов; со стороны органов мочевыделения – микроальбуминурия, микрогематурия, уменьшение диуреза.

По тяжести выраженности катаральных явлений и симптомов интоксикации выделяют легкую, среднетяжелую, тяжелую и гипертоксическую формы гриппа у детей. При типичном легком и среднетяжелом течении гриппа у детей улучшение состояния наступает через 3-4 дня, однако катаральное воспаление сохраняется в течение 1,5-2 недель. В периоде реконвалесценции длительное время может сохраняться астения (быстрая утомляемость, слабость, потливость). Гипертоксическая форма гриппа у детей протекает с высоким процентом летальности вследствие возникновения фатального отека легких, молниеносной пневмонии, ДВС-синдрома, острой дыхательной, сердечно-сосудистой и почечной недостаточности.

Осложнения гриппа у детей делятся на респираторные и нереспираторные. Наиболее часто осложнения первой группы встречаются у детей младше 5 лет и включают вирусные и вторичные бактериальные пневмонии, вызванные пневмококком, патогенным стафилококком, гемолитическим стрептококком; ложный круп, бронхиолит, средний отит, синуситы. Осложнения нереспираторного типа представлены миокардитом, миозитом, энцефалитом, синдромом Рея и др.

Наиболее подвержены риску тяжелых осложнений гриппа дети младше 2-х лет, а также дети, страдающие сопутствующими заболеваниями (бронхиальной астмой, врожденными пороками сердца, иммунодефицитом, сахарным диабетом, заболеваниями почек).

Диагностика

При постановке диагноза гриппа у детей педиатр учитывает эпидемиологические данные и клиническую картину заболевания (лихорадку, интоксикацию, катаральные явления, физикальные изменения).

Лабораторное подтверждение гриппа у детей может проводиться с помощью экспресс-методик (ПЦР и РИФ), посредством которых определяются вирусные антигены в мазках-отпечатках со слизистой полости носа и ротоглотки. В ряде случаев используются серологические и вирусологические методы (ИФА, РСК – реакция связывания комплемента, РТГА- реакция торможения гемагглютинации и др.).

Для исключения осложнений гриппа детям могут потребоваться консультации узких специалистов (детского отоларинголога, детского пульмонолога), исследование общего анализа мочи и крови, рентгенография органов грудной клетки, бактериологическое исследование мокроты, посев крови на стерильность.

Дифференциальную диагностику гриппа у детей следует проводить с другими ОРВИ, энтеровирусной инфекцией, геморрагическими лихорадками, продромальными периодами гепатита А и кори, мононуклеозом.

Лечение гриппа у детей

Лечение детей с легкой и среднетяжелой формой гриппа проводится в домашних условиях. Детям младшего возраста, а также при тяжелом или осложненном течении инфекции показана госпитализация в инфекционный стационар. На протяжении периода лихорадки необходимо соблюдать постельный режим, употреблять обильное теплое питье.

Этиотропную терапию гриппа у детей необходимо назначать в максимально ранние сроки. В педиатрической практике используются следующие противовирусные препараты: ремантадин, умифеновир, сельтамивир, альфа интерферон, тилорон и др. Симптоматическая терапия гриппа у детей включает прием жаропонижающих и противовоспалительных средств (парацетамола, ибупрофена), муколитиков (амброксола, бромгексина, фенспирида), противокашлевых препаратов (бутамирата цитрата, преноксдиазина, окселадина), закапывание сосудосуживающих капель в нос и др.

В комплексе фармакотерапии гриппа у детей применяются антигистаминные препараты, витаминные комплексы. При развитии ларингита или трахеита эффективны ультразвуковые ингаляции (лекарственные, щелочные). В случае возникновения бактериальных осложнений назначаются антибактериальные препараты (пенициллины, макролиды, цефалоспорины и др.). В период реконвалесценции после гриппа детям рекомендуется прием адаптогенов и иммуномодуляторов.

Прогноз и профилактика

Типичные случаи сезонного гриппа обычно заканчиваются выздоровлением детей. Угроза для жизни возникает при тяжелых, гипертоксических и осложненных формах гриппа у детей из групп риска.

Для предотвращения массовых вспышек сезонной инфекции и повышения коллективного иммунитета ежегодно проводится дополнительная вакцинация детей против гриппа. При заболеваемости ребенка в семье гриппом, другим детям и членам семьи необходимо осуществлять экстренную профилактику противовирусными препаратами и интерферонами. В период эпидемии гриппа принимаются меры к разобщению детей (изоляция больных, ограничение массовых мероприятий, внеочередные каникулы), проводятся противоэпидемические мероприятия (влажная уборка помещений с дезсредствами, проветривание, кварцевание).

Грипп у детей

Грипп у детей (или «инфлюэнца») – это респираторная инфекция, вызываемая вирусом гриппа. Вспышки сезонного гриппа случаются ежегодно, обычно с ноября по апрель. Поскольку вирусы гриппа меняются из года в год, люди не сохраняют иммунитет надолго. Вот почему вирус гриппа у детей может провоцировать инфекцию более одного раза в жизни. Термин «сезонный грипп» используется для вирусов гриппа, которые распространяются ежегодно. Время от времени в вирусе гриппа происходят серьезные изменения (мутации), радикально меняющие его свойства. Когда это происходит, многие люди всех возрастов во всем мире заболевают гриппом в течение нескольких месяцев. Это называется пандемией. Самые сильные пандемии были в 1889, 1918,1957, 1968 и 2009 гг. (H1N1).

Вирус гриппа у детей: какие типы распространены

Грипп получил свое название из-за респираторного вируса, который его вызывает – вируса гриппа (на латыни influenza). Инфекция распространяется, когда люди кашляют или чихают, и зараженные вирусом капельки слюны, слизи из носоглотки попадают в воздух, а другие люди вдыхают их. Капли также могут попадать на дверные ручки или тележки для покупок, заражая людей, которые их касаются.

Как он распространяется

Грипп очень заразен, особенно когда дети находятся в закрытых помещениях, например, в школьных классах или группах детского сада. Он распространяется, когда они вдыхают капли слизи с живыми вирусами, которые выделяет зараженный при чихании, крике, плаче либо кашле, либо когда они вступают в прямой контакт со слизью или слюной от кого-то, кто болеет гриппом (общие игрушки, посуда, грязные пальцы). Дети заразны примерно за сутки до проявления симптомов, а затем еще приблизительно неделю, пока есть симптомы.

Есть особенности распространения вируса у детей: он может легко переходить от ребенка к ребенку, поскольку они делятся такими вещами, как карандаши, игрушки, компьютеры, пульты дистанционного управления, ложки и вилки. Другой основной метод – после прикосновений к инфицированным поверхностям, а затем дети пальцами трут глаза, нос или рот Источник:
Клинико-лабораторная характеристика гриппа у детей на современном этапе. Чудакова Т.К., Михайлова Е.В., Зрячкин Н.И. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, 2013. с. 67-69 .

Классификация

В популяции циркулирует три основных типа вирусов гриппа, опасные для человека. Типы A и B вызывают ежегодные вспышки, причем тип А более опасен и серьезен. Он имеет множество штаммов, которые отличаются но набору антигенов, например, H5N1 (птичий грипп), H3N2 (гонконгский грипп) или H1N1 (свиной грипп). Тип C приводит к легким эпизодическим случаям.

Заразен ли грипп

Грипп очень заразен. Люди могут передавать его за день до того, как почувствуют себя больными, и распространяют все время, пока не исчезнут все симптомы. Это примерно 1 неделя для взрослых, но для маленьких детей срок может быть больше. Грипп обычно протекает в форме ежегодных эпидемий. Эпидемия – это когда болезнь быстро распространяется и одновременно поражает множество людей в одном районе. В некоторые годы эпидемия становится более серьезной и распространенной, чем в другие годы. Эпидемия, которая распространяется по всему миру, называется пандемией. Это встречается гораздо реже. В ХХ веке было три пандемии гриппа, а в 21 веке – пока только одна в 2009 году пандемия гриппа A (H1N1).

Во время пандемии ношение масок может помочь защитить сообщество от распространения вирусов. Всем детям в возрасте от 2 лет рекомендовано носить маски, когда они находятся в общественных местах или рядом с людьми, которые не живут с ними и имеют признаки инфекций. Маски могут помочь остановить распространение гриппа.

Симптомы гриппа у детей

Когда дети болеют гриппом, они обычно чувствуют себя хуже, чем при простуде. У детей, заболевших гриппом, первые признаки и симптомы обычно появляются примерно через 2 дня после контакта с вирусом гриппа. У них могут быть:

• температура при гриппе у детей;
• озноб;
• головная боль;
• мышечные боли;
• головокружение;
• потеря аппетита;
• усталость;
• кашель;
• боль в горле или першение;
• насморк;
• тошнота или рвота;
• слабость;
• боль в ушах;
• понос.

Младенцы, заболевшие гриппом, также могут быть беспокойными, много плачут, вялые или просто сонливые Источник:
Особенности гриппа у детей, современные возможности лечения и профилактики. Лобзин Ю.В., Бабаченко И.В., Васильев В.В., Усков А.Н. Consilium Medicum, 2016. с. 12-17 .

У детей, заболевших гриппом, могут быть многие из тех же симптомов, что и у взрослых, но могут быть различия:

• у новорожденных и младенцев может быть высокая температура, которую невозможно объяснить, и никаких других признаков болезни;
• маленькие дети обычно имеют температуру выше 39,5 градусов и фебрильные судороги;
• расстройство желудка и боли, рвота и диарея типичны у детей младшего возраста;
• часто встречаются боли в ушах и красные глаза;
• в некоторых случаях воспаление мышц может привести к сильной боли в ногах или спине.

Диагностика

Часто того, как выглядит ребенок, достаточно, чтобы медицинские работники диагностировали грипп. Дети, у которых это заболевание, обычно имеют типичные признаки болезни в сочетании с указанием на наличие контакта с больными в сезон гриппа. Другие инфекции могут вызывать симптомы, похожие на грипп. Поэтому, если врачу необходимо убедиться, что ребенок болен гриппом, он может провести тест. В лаборатории возьмут образец слизи, протерев нос или горло длинным ватным тампоном. Результаты могут быть готовы в течение нескольких часов или дней Источник:
Диагностика и лечение гриппа у детей. Савенкова М.С. Детские инфекции, 2016. с. 48-54 .

Лечение гриппа у детей

Для терапии гриппа в детском возрасте разработаны клинические рекомендации, определяющие тактику врача и необходимые лекарства для каждой степени тяжести инфекции.

Большинство детей, больных гриппом легкого и среднетяжелого течения поправляются дома. Как лечить вирусный грипп у детей будет определять врач, которого нужно вызвать на дом.

Во время болезни ребенок должен пить много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Также на время лихорадки должен соблюдать постельный режим, который расширяется до полупостельного и домашнего по мере улучшения состояния.

При высокой температуре эффективные лекарства для снятия лихорадки и болей – это ибупрофен и парацетамол. Не давайте детям или подросткам аспирин из-за его связи с синдромом Рейе. Также нужна легкая одежда, которую просто надевать или снимать. В одну минуту детям может быть холодно, а в следующую –жарко Источник:
Лечение гриппа и ОРВИ у детей. Зверева Н.Н. РМЖ. Мать и дитя, 2015. с. 848-851 .

Дети, заболевшие гриппом, должны оставаться дома, не посещать школу и детские учреждения, пока они не выздоровеют.

Врачи могут прописать противовирусные препараты и от гриппа для детей в очень тяжелом случае или когда есть риск развития более серьезных симптомов. Лекарство может сократить грипп на 1-2 дня. Лучше всего, если дети начнут принимать его в течение 48 часов после начала гриппа. Если врач прописывает вашему ребенку противовирусные препараты, спросите о возможных побочных эффектах. Врачи не назначают антибиотики от гриппа. Антибиотики действуют только против бактерий, а не вирусов. В любом случае, всегда нужно уточнять у врача, что можно давать ребенку, включая витамины и травяные добавки.

Осложнения

Грипп может привести к другим проблемам со здоровьем. Это может быть воспаление носовых пазух (синусит), развитие среднего отита, обострение астмы или пневмония. Позвоните врачу, если температура у вашего ребенка держится более 3-4 дней. Также звоните, если они жалуются на затрудненное дыхание, боль в ушах, заложенность носа или сильную головную боль, кашель, который не проходит или если кажется, что состояние ухудшается.

Маленькие дети до 2 лет чаще, чем дети старшего возраста, попадают в больницу из-за осложнений гриппа.

Профилактика гриппа у детей

Нет гарантированного способа избежать гриппа. Но ежегодная вакцинация от гриппа может помочь. Каждый ребенок в возрасте 6 месяцев и старше должен получать прививку каждый год. В России детям предлагают вакцину от гриппа с сентября по декабрь. Лучше всего получить ее до конца октября, чтобы она обеспечила защиту до того, как грипп начнет распространяться среди населения.

Дополнительная памятка по профилактике

Чтобы снизить вероятность распространения гриппа, все члены вашей семьи должны:

1. Тщательно и часто мыть с мылом теплой проточной водой, особенно после кашля либо чихания, а также перед едой или приготовлением пищи.
2. Никогда не делиться использованными салфетками или многоразовыми платками.
3. Никогда не делиться чашками и столовыми приборами.
4. Не ходить на работу или в школу, если у них грипп.
5. При кашле либо чихании закрывать рот с носом одноразовой салфеткой, а затем выбросить ее в мусор.
6. Кашлять или чихать в предплечье, а не в руки, когда нет платка Источник:
   Современные подходы к лечению и профилактике ОРВИ и гриппа у детей. Сидорович О.И. Медицинский совет, 2014. с. 14-17 .

Источники:

1. Диагностика и лечение гриппа у детей. Савенкова М.С. Детские инфекции, 2016. с. 48-54
2. Лечение гриппа и ОРВИ у детей. Зверева Н.Н. РМЖ. Мать и дитя, 2015. с. 848-851
3. Особенности гриппа у детей, современные возможности лечения и профилактики. Лобзин Ю.В., Бабаченко И.В., Васильев В.В., Усков А.Н. Consilium Medicum, 2016. с. 12-17
4. Клинико-лабораторная характеристика гриппа у детей на современном этапе. Чудакова Т.К., Михайлова Е.В., Зрячкин Н.И. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, 2013. с. 67-69
5. Современные подходы к лечению и профилактике ОРВИ и гриппа у детей. Сидорович О.И. Медицинский совет, 2014. с. 14-17

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Грипп и его особенности у детей

Дети заболевают гриппом в 4-5 раз чаще, чем взрослые. Это объясняется тем, что их иммунная система несовершенна. У детей первых 3х лет отмечается наиболее тяжелое течение и высокий риск развития осложнений в любые сроки от начала заболевания. В группе особого риска находятся дети больших городов, посещающие детские организованные коллективы (детские сады, школы, спортивные секции). У детей, живущих в больших городах, иммунитет может быть снижен из-за загрязненного воздуха и неполноценного питания.

Грипп – это острое высоко заразное инфекционное заболевание, поражающие верхние и нижние дыхательные пути, возбудителем которого является вирус.

Вирус гриппа передается воздушно – капельным путем при кашле, чихании и разговоре и обладает высокой заразностью. Очень легко передается, когда дети находятся долгое время в одном помещении.

Инкубационный период ( период с момента заражения до появления первых симптомов) от 1 до 5 дней.

Симптомы гриппа:

• Развивается заболевание быстро, остро с появления озноба и лихорадки от 38.5 до 40 гр. в течение первых суток
• У детей первого года жизни на пике лихорадки могут возникнуть судороги
• Головная боль
• Боль и резь в глазных яблоках
• Боль в суставах, мышцах
• Снижение аппетита
• Выраженная слабость
• У детей раннего возраста мраморность кожных покровов, бледность
• Могут проявляться катаральные явления, такие как насморк, боли в горле, сухой кашель
• У грудных детей возможен отказ от груди, беспокойство, нарушение режима сна и бодрствования.

Группы риска:

• Дети периода новорожденности
• Дети первого полугодия жизни
• Дети, посещающие дошкольные учреждения

У данной группы детей начало заболевания может быть нетипичным, характерно молниеносное развитие осложнений, которые могут закончиться неблагоприятным исходом.

• От 6 месяцев до 5 лет течение болезни может быть очень тяжелым с развитием энцефалита.

Осложнения

Чаще всего грипп осложняется воспалением легких (пневмония), бронхитом, поражением нервной системы. Отитом, гайморитом, воспалением сердечной мышцы (миокардитом). В худшем случае может развиться воспаление мозга и его оболочек.

Нередко у детей возникает ларинготрахеит, который может привести к возникновению ложного крупа (приступ удушья. который вызывает перекрытие дыхательных путей). Ложный круп может привести к летальному исходу.

Так же возможны осложнения со стороны суставов, такие как ревматоидный артрит, который приводит к ограничению подвижности и деформации суставов.

Лечение гриппа у детей

Если ребенок заболел, в первую очередь, необходимо обратиться к врачу. Во время лечения гриппа следует соблюдать следующие рекомендации:

• Выполнять указания врача
• Принимать лекарства
• Соблюдать постельный режим
• Обильное теплое питье (жидкость ускоряет выведение токсинов, которые образуются в процессе жизнедеятельности вирусов)
• Не стоит заставлять ребенка есть, если он не хочет, Во время гриппа аппетит снижается. Необходимо соблюдать диету (легкие блюда в небольших порциях)
• Не стоит кутать ребенка
• Необходимо как можно чаще проветривать детскую комнату.

Чаще всего лечение гриппа проводится в домашних условиях, но иногда возникает необходимость госпитализировать ребенка в стационар в случае тяжелого течения заболевания или развития осложнения.

Профилактика гриппа у детей:

Основным видом профилактики гриппа у детей является вакцинация. Она показана детям, посещающим дошкольные учреждения, детям часто страдающими простудными заболеваниями, детям с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Вакцинация проводится с начала осени. Вакцинация способствует выработке иммунитета против вируса гриппа. Даже, если привитой ребенок заболеет, он перенесет заболевание в легкой форме, а шанс развития осложнений у таких детей невелик. Вакцинация может использоваться у детей с 6 месяцев. Вакцинация должна проводиться ежегодно.

Помимо вакцинации, существуют и другие методы профилактики, направленные на повышение иммунитета, например, прогулки на свежем воздухе. Физическое развитие, закаливание.

Перед посещением школ, детских садов, поликлиник рекомендуется смазывать нос оксолиновой мазью.

Рекомендуется избегать мест скопления людей.

Необходимо часто и тщательно мыть руки. Не трогать лицо грязными руками, на руках могут находиться вирусные частицы.

Если в доме находиться больной – необходимо:

• Изолировать больного гриппом в отдельную комнату
• Регулярно проветривать помещение, где находится больной
• При уходе за больным использовать медицинскую маску
• После каждого контакта мыть руки с мылом
• Ежедневно проводить влажную уборку.

Уважаемые родители, следите за состоянием здоровья своего ребенка! При малейших признаках вирусной инфекции – обращайтесь к врачу!

Лечение, профилактика и симптомы гриппа у детей

Каждая мама обязана хоть немного быть врачом. Иногда от способности моментально разобраться в симптомах недомогания может зависеть здоровье и даже жизнь младенца. C наступлением холодного периода возрастает опасность заразиться ОРВИ. Грипп (инфлюэнца) – это тоже ОРВИ, однако есть ряд отличий в симптоматике и течении этого заболевания от обычной «простуды». Часто респираторные заболевания имеют схожий старт – повышение температуры тела, слабость, ломота в мышцах и суставах, головная боль, насморк, кашель. Однако инфлюэнца в отличие от других ОРВИ протекает в более тяжелой форме и может вызывать серьезные осложнения, такие как бронхит, пневмония, отит, синуситы и другие. i Интересно, что эпидемии респираторных вирусных инфекций начинаются именно с подъема заболеваемости среди детей. ii

Грипп у детей: симптомы

Маленький ребенок не может объяснить, как он себя чувствует. Поэтому вы должны самостоятельно определить начало болезни. Обычно у детей оно острое, температура внезапно поднимается до 39 o С и выше.

Клинические симптомы гриппа:

• ощущение озноба,
• лихорадка,
• кашель,
• головная боль,
• боли в горле,
• фарингит,
• заложенность носа,
• диарея,
• риноконъюктивит,
• психические изменения,
• головокружение,
• боль в глазах,
• рвота,
• миалгии,
• шейный лимфаденит,
• хрипы в легких.

В первые 2–3 дня после заражения болезненных изменений не видно, но по мере распространения вируса состояние больного резко ухудшается. На практике это может означать: только что малыш спокойно играл, и, вот уже, настроение испортилось, а лоб и тело стали горячими.

В отличие от ОРВИ при гриппе синдромы поражения респираторного тракта сначала выражены не резко и проявляются затруднением носового дыхания, небольшим ринитом, сухостью, першением в горле. Ребенок может жаловаться на озноб, ломоту во всем теле, резь глазах, светобоязнь, головную боль, боль в горле. Заболевшие испытывают слабость и утомляемость. Интоксикационный синдром в первый день болезни доминирует над катаральным iii . Так называемый геморрагический синдром проявляется носовыми кровотечениями, сыпью на теле.

Сухой мучительный кашель и выделения из носа обычно начинаются лишь на вторые сутки. Из-за интоксикации снижается аппетит, может начаться рвота. В тяжелых случаях токсическое поражение может повлиять на центральную нервную систему, вызывая бред, судороги и галлюцинации. При возникновении тревожной ситуации необходимо незамедлительно вызвать врача, напоить ребенка теплой водой, переодеть в сухое, уложить в постель и измерить температуру.

При температуре выше 38°C необходимо:

1. Дать жаропонижающие.
2. Обеспечить покой и постельный режим.
3. Обильно поить теплой водой, некрепким чаем, морсом.
4. При ознобе согреть ребёнка.
5. При показателях 39.5-40°C закутывать ребёнка не следует.
6. Если она выше 40.4°C вызвать неотложную помощь iv

Грипп у младенцев

Дети от 0 до 6-ти лет особенно подвержены вирусным поражениям респираторной системы. В этом возрасте организм еще не может в полной мере противостоять инфекции, так как не имеет сформировавшейся иммунной защиты. В раннем возрасте любой вирус воспринимается детским организмом как новый, поэтому малыши болеют особенно тяжело и долго. Ежегодные эпидемии приносят новые штаммы гриппа. Дети практически не имеют шансов избежать заражения без эффективной защиты. К группам особо высокого риска относятся: младенцы (новорожденные) и дети младше двух лет, а также беременные женщины, пожилые лица, люди с хроническими заболеваниями.

Грипп у ребенка до трех лет, скорее всего, будут лечить в стационаре. Детей постарше обычно лечат в домашних условиях под наблюдением врача. Чтобы избежать заражения других членов семьи необходимо выделить больному отдельную посуду и предметы ухода, часто проветривать помещение, менять белье и проводить влажную уборку. Посуду, используемую больным, необходимо кипятить или дезинфицировать. Тщательно мыть руки с мылом после каждого контакта с заболевшим. Членам семьи надо носить маски и не забывать их менять каждые два часа, одноразовые – выбрасывать, а многоразовые стирать и гладить с обеих сторон.

Лечение должно начинаться сразу же после появления первых симптомов. Важно инактивировать возбудителя гриппа противовирусными препаратами, препятствующими проникновению и репродукции вируса в клетках респираторного тракта и предупредить дальнейшее развитие паталогического процесса. Как правило назначают комплексную терапию, в которую многие врачи включают препараты интерфероны, задача которых борьба с вирусами и восстановление собственного иммунитета. Антивирусное действие интерферонов объясняется подавлением репродукции вирусов в начальной фазе синтеза специфических белков. Лечение гриппа у детей предусматривает диету, режим, медикаментозное лечение с помощью средств этиотропной, патогенетической, симптоматической терапии, иммунотерапии и иммунокоррекции, а также предупреждения осложнений и формирования остаточных явлений.

Как понять, что угроза миновала? – Критерии выздоровления: стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более; отсутствие интоксикации и воспалительного процесса в дыхательных путях; нормализация показателей крови.

Профилактика гриппа у грудничков

Дети до 5 лет входят в особую группу риска в отношении ОРВИ, для профилактики которых на первый план выходят противовирусные препараты широкого спектра действия. За последние 20 лет накоплен обширный опыт применения препарата ВИФЕРОН в лечении и предупреждении ОРВИ. Начиная от рождения ребенка в качестве предупредительных мер от гриппа может применяться гель ВИФЕРОН. Препарат оказывает воздействие уже в «воротах» инфекции, ведь очень часто она проникает в организм именно через нос. Благодаря гелевой основе ВИФЕРОН обладает пролонгированным действием, поэтому его достаточно наносить на слизистую оболочку носа всего 2 раза в день.

Грипп у грудничков

Груднички получают с молоком матери не только сбалансированный комплекс витаминов, ферментов, минералов и микроэлементов, но и способность противостоять вирусной и бактериальной инфекции за счет пассивного иммунитета. Однако вирусы все-таки могут внедриться в детский организм. Особенно это касается грудничков-искусственников, не защищенных естественным барьером в виде материнского молока, недоношенных и ослабленных детей. Грипп очень опасен: вероятность летального исхода у новорожденных в 2-3 раза выше, чем у остальных. Грипп у малыша до года может привести к серьезным осложнениям, так как затрагивает нервную, сердечно-сосудистую систему, оказывает пагубное влияние на работу желудочно-кишечного тракта.

Задачей терапии является облегчение состояния и минимизация рисков развития осложнений. Естественно, что наилучшую схему лечения может разработать только педиатр, наблюдающий вашего ребенка.

Одним из препаратов, который может применяться для лечения грудных детей является ВИФЕРОН в форме свечей (суппозиториев ректальных) в дозировке 150 000 ME по схеме 1 раз в 12 часов, курс составляет 5 дней. Недоношенным новорожденным детям с гестационным возрастом менее 34 недель рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН 150 000 МЕ ежедневно по 1 суппозиторию 3 раза в сутки через 8 ч.

Чтобы вовремя распознать признаки гриппа и принять меры, надо знать некоторые особенности, например, что катаральные симптомы (кашель, насморк, покраснение горла) у малышей могут вообще отсутствовать, а температура подскочить лишь на второй день. Насторожить должна заторможенность и отсутствие аппетита, капризность, плаксивость.

Во время напряженных для грудничка периодов нельзя прекращать кормление грудным молоком, так как оно содержит большую концентрацию антител, способствующих укреплению защитных сил организма ребенка. Если малышу из-за заложенности носика и слабости трудно сосать грудь, кормите сцеженным молоком из бутылочки. Из рациона кормящей мамы желательно исключить любые продукты, вызывающие расстройства пищеварения у малыша, чтобы не нагружать его иммунитет. Если заболела мама, надо постараться не заразить малыша. Не нужно прекращать кормить грудью и кипятить сцеженное молоко. Нельзя укладывать ребенка в свою постель, он должен спать в отдельной кроватке; обязательно стерилизовать соску и бутылочки, не допуская контакта со своей посудой. Кормящая мама должна надевать перед кормлением защитную маску, мыть лицо, руки мылом, обмывать грудь, и конечно, лечиться.

Симптомы гриппа у грудничка

Ребенок, испытывая боль, беспокоится, заходится криком и сучит ножками. Гриппующий ребенок плохо спит, часто просыпается, плачет. Кроха может полностью потерять аппетит, бросать или вовсе не брать грудь. Из-за отека слизистой носа, малыш дышит с открытым ртом, кожа бледная; при недостатке кислорода возможно появление легкой синевы вокруг носа. Во время гриппа у грудничков и новорожденных детей нередко возникает тошнота и рвота, нарушается консистенция стула. На пике температуры боль нарастает, что может спровоцировать приступ колик, вздутие и рези в животике. При температуре выше 38С у детей бывают судорожные приступы.

Чем лечить грипп у детей

Для лечения гриппа у детей используются противовирусные препараты, действующие неспосредственно на причину заболевания – вирусы. Во время диагностики берутся мазок, анализы крови и мочи, по которым судят о наличии инфекции. Если в организме обнаружен вирус, врач может назначить ВИФЕРОН свечи (суппозитории) в дозировке 150 000 ME по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 5 суток*. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена. Перерыв между курсами обычно составляет 5 суток.

*Недоношенным новорожденным детям с гестационным возрастом менее 34 недель рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН 150000 МЕ по 1 суппозиторию 3 раза в сутки через 8 ч ежедневно в течение 5 суток.

Нежелание маленьких пациентов принимать лекарства со специфическим вкусом и/или консистенцией (таблетки, сиропы) может помешать лечению. Поэтому форма препарата в виде ректальных свечей очень удобна, ведь их небольшой размер способствует легкому и безболезненному введению. Терапию, направленную на борьбу с вирусами, желательно начинать с первых часов заболевания, когда идет его активное размножение, поэтому скорость действия препарата – одно из важных свойств. За счет густой сети кровеносных сосудов в прямой кишке всасывание препарата происходит быстро, минуя ЖКТ, что позволяет не привязывать лечение к графику приема пищи и не перегружать желудок и печень малыша.

Меры предосторожности

В период сезонных эпидемий не рекомендуется гулять с ребенком в местах массовых скоплений людей. По возможности – лучше избегать детских игровых комнат, торговых комплексов и т.д., не ездить в общественном транспорте. На улице нельзя дотрагиваться до личика малыша, ведь на дверных ручках, перилах скапливается много патогенных бактерий и возбудителей инфекционных болезней. Во время прикорма лучше не давать новые продукты, т. к. возможная аллергия снизит показатели иммунитета. Визиты друзей и родственников целесообразно отложить до окончания эпидемии. Всем членам семьи нужно общаться с ребенком без верхней одежды, вымыв руки с мылом.

Вакцинация позволяет снизить интенсивность симптомов. Однако прививка не является панацеей, так как имеет ряд противопоказаний. Вакцина производится от наиболее распространенных и ожидаемых штаммов гриппа, но к сожалению, быть абсолютно уверенным в том, что именно этот, а не другой вид придет в эпидемический сезон – нельзя, поэтому неспецифическая профилактика гриппа у младенцев – это разумный и оправданный шаг.

Грипп у ребенка. Рекомендации педиатра

О гриппе, его профилактике и методах лечения рассказывает руководитель центра педиатрии GMS Clinic Магарина Надежда Юрьевна.

Грипп — удивительная болезнь. Сколько исследований, вакцин, лекарств, вроде бы мы знаем об этом вирусе много, но тем не менее, заболеваемость от гриппа и ОРВИ каждый сезон, по статистике, достигает нескольких миллионов. Из них погибает 250-500 тысяч человек. Серьёзная цифра, и это мы не говорим об эпидемиях. Когда случается эпидемия, эти показатели увеличиваются в разы. Одна из самых нашумевших эпидемий, о которой все слышали — «Испанка», случившаяся в 1918-1919 гг., привела к тому, что заболело сотни миллионов человек, а умерло от 20 до 40 миллионов.

Основное, что нужно понимать про этот вирус — у него есть антигенный дрейф. То есть вирус может менять свою внешнюю структуру и превращаться во что-то иное. Есть очень красивое, поэтичное описание: вирус выглядит, как крона дерева и, если ветер подует, крона меняет свои очертания. Так меняется и вирус гриппа, и человеческий организм его уже не распознает и может вновь им заболеть.

Откуда взялись названия «свиной грипп», «птичий грипп»?

Есть вирусы гриппа А, B и С. Вирусы А у всех на слуху, потому что именно они вызывают большие эпидемии и могут поражать не только человека, но и животных. Поэтому иногда вирусы гриппа носят разные названия типа «птичий», «свиной». Такой вирус попадает в популяцию и начинает размножаться, при этом он очень агрессивен и опасен тем, что кроме вирусного состояния, вызывает разного рода осложнения, которых все боятся. Это не зависит от того, слабый организм или нет. Тот вирус, что на слуху — H1N1, он агрессивен. Буква H в переводе с латыни — гемоглютенин; этот вирус вызывает слипание эритроцитов, что ведет к кровоизлиянию.

Кровоизлияние вызывает много проблем. Человек высморкался — нос в крови, покашлял — в трахее образуются «синячки». Но главное — это питательная среда для других бактерий. Соответственно, схема лечения включает противовирусные препараты, симптоматические (потому что заболевание сопровождается температурой и кашлем) и антибактериальную терапию.

Спецпредложение

Вакцинация против гриппа всего за 1890 рублей! Крулосуточно!

Подробности по телефону +7 495 781 5577 или в разделе Спецпредложений

Как диагностируют грипп?

Когда вирус попадает в организм, диагностика его информативна первые три дня. Обычно для диагностики делается экспресс-тест, который готов через 15 минут.

Для анализа ватной палочкой берется эпителий из носа. Есть и другие способы диагностики вируса, но они занимают больше времени. Анализ крови показывает наличие антител, но они образовываются только на 7-й день.

Консультации с врачом по телефону, а тем более, самодиагностики недостаточно. Не всегда во время эпидемии человек болеет именно гриппом, тем более, проявления болезни бывают разные. Конечно, нужен осмотр и диагностика по анализам крови и мочи. Если говорить об экспресс-тесте, то он эффективен на второй-третий день. В первые сутки вирус не всегда успевает размножиться в достаточном для диагностики количестве.

Допустим, мы хотим узнать, какой именно вирус вызвал заболевание. Вирус можно вырастить, но это займет определенное время. Какая нам разница, спустя неделю, какой это был вирус — А, В или С, когда нам уже надо что-то делать и лечиться сразу? Поэтому экспресс-тесты пользуются большой популярностью у врачей-клиницистов.

Но даже такие тесты не дают стопроцентного результата. Например, у человека уже был контакт, а вирус еще не размножился. Анализ будет отрицательный, потому что вирус был в носу в небольших количествах.

На 3-4-й день его уже сложно поймать. Дело в том, что у вируса нет своих клеток — он встраивается в кусочек нашей ДНК, и когда он начинает размножаться, клетка лопается. Тогда он попадает дальше в кровь и уходит из носа, и в этот момент его в носу нет. Получается человек болеет уже несколько дней, температура еще 39, но анализ тоже может быть отрицательный. Это особенность данного заболевания.

Что происходит дальше?

При попадании вируса в нос происходит отек: сопли не характерны, а характерен отек. Попадает в трахею — начинается сухой кашель, он может быть болезненный, навязчивый, вызывает усиление головной боли. Обычно это состояние сопровождается сильным повышением температуры. Вирус гриппа обладает нейтротропностью, то есть вызывает повышение чувствительности: это и болезненность всего тела, и сильные головные боли, и чувствительность к свету и запахам. Такое состояние вирусной интоксикации может продолжаться до семи дней. Организм начинает бороться и либо побеждает вирус, либо присоединяются дополнительные неприятности. Конечно, у людей старшего поколения боятся пневмонии, инсультов. У детей часто возникает рвота и понос. Кишечных осложнений у детей больше потому, что они не рациональны, они не пьют. Если взрослый человек знает про объем жидкости и заставляет себя компенсировать потери, то маленький ребенок то спит с температурой 39С, то носится с температурой 37,5С. И уговорить его на рациональные действия, да еще во время болезни, при том, что родители сами в таком же состоянии, бывает сложно.

Что делать, чтобы не заразиться? Есть ли работающие профилактические препараты?

Тут все не так просто, ведь по сути профилактического лечения нет. Да, одно из осложнений гриппа — пневмония, но ведь неизвестно заранее, будет она или нет. Повлиять на этот процесс нельзя, ведь это особенность вируса. Допустим, можно попробовать предотвратить бактериальное инфицирование, чтобы избежать осложнений. Но в какой момент?

Единственный работающий метод — это вакцинация. По статистике, более 80 процентов защиты от болезни — это наличие антител, а это и есть вакцинация.

По вакцинам от гриппа очень много разговоров: мол, они не защищают от вирусов. Действительно, в вакцину входит только три штамма вирусов, а каждый год это разные штаммы. Темой изучения штаммов занимается Всемирная организация здравоохранения, которая выявляет штаммы, которые наиболее опасны, такие как H1N1, или те, которые часто встречаются или наоборот, те, что только недавно появились, но ожидается, что их будет много, а население не защищено даже предыдущими перекрестными антителами. Считается необходимым обновлять банк данных штаммов: даже если это H1N1, то в банках хранятся не штаммы 1919 года, а что-то из последних. Вакцины — это действительно интересная история!

В России многие побаиваются вакцин. Есть мнение, что после нее можно только сильнее заболеть.

Вакцины бывают живые и не живые. К живым существует больше противопоказаний: например, если иммунитет ослаблен, больше рисков, что человек заболеет этой формой. Есть вакцины не живые, они делятся на несколько категорий. Одна из них — просто убитый вирус, другая — современный вариант, так называемая «сплит-вакцина». Если о ней коротко, то вирус «сажают» в клетку куриного яйца, где он вырастает. Потом яйцо убирают так, чтобы и следа его не было, а из вируса вытягивают самые активные компоненты (антигенные детерминанты), вызывающие иммунитет и позволяющие избежать интоксикации и осложнений.

Стоит ли делать вакцину, если вы уже переболели опасной формой вируса?

Конечно, есть риск, что придет не тот вирус, что в вакцине. Но с другой стороны, не делать вакцину, потому что вы уже переболели вирусом типа H1N1, тоже не рационально, потому что вам никто не гарантирует, что вы не заразитесь вирусом типа В.

Оптимальное время для вакцинации — сентябрь-октябрь, но, если вы не успели в это время, можно привиться и позже. Если есть возможность — после прививки ребенка лучше на некоторое время изолировать, чтобы антитела успели выработаться прежде, чем случится контакт с потенциальным источником заражения.

Есть ли еще какие-то работающие и эффективные средства спасения, кроме вакцин?

Есть препараты, убивающие этот вирус, но он хитрый и пытается к этим препаратам приспособиться. Хорошо зарекомендовали себя ингибиторы нейроаминидазы, такие, как Тамифлю. Есть препараты второго ряда, игибиторы М-2 (блокаторы), типа Ремантадина, но, к сожалению, вирус в прошлом и позапрошлом году был к ним более устойчив.

Как их принимают? Когда человек уже заболел, или можно пить профилактически?

Когда человек заболел, препарат может быть назначен после постановки диагноза. Безвредных препаратов не существует, и химически активные вещества действуют на печень и могут вызывать тошноту. По некоторым препаратам в медицинском мире были сообщения, что они плохо влияют на поведение, вызывают тревожность и агрессивность, головные боли. Обычно, чем лучше компания-производитель, тем больше нюансов она указывает о возможных побочных реакциях. Это полезно знать, особенно, когда человек в курсе, что у него есть склонность к реакциям. Обязателен повышенный водный режим, он иногда снимает многие побочные эффекты. В общем, при постановке диагноза препарат принимается 2 раза в день в течение 5-ти дней. Или же его назначают при контакте — например, кто-то в семье уже заболел. В таком случае он принимается раз в день, но в течение 10 дней. Понятно, что всю жизнь (и даже всю эпидемию) пить его невозможно. Как раз большинство побочных эффектов связано с длительным приемом препарата.

В России также принято использовать интерфероны для лечения.

Если брать нашу клинику, то мы стараемся отслеживать данные международные, например, американские сайты, или сайт Европейской Академии Педиатрии. По их данным эти препараты не считаются эффективными. Кроме того, если принимать их в больших дозах, то возможны осложнения — потому что это белковое вещество. В общем, по международным стандартам и рекомендациям интерфероны не рекомендованы.

А как насчет витамина С в том или ином виде?

Я, как педиатр, сторонник натуральных препаратов, а не химических. Но к сожалению, витамин С тоже не бесконечно эффективен. Скажем так: на вероятность заболевания он по статистике не влияет. Конечно, психологический фактор никто не отменял — великая сила самоубеждения не может не работать. Если говорить о доказательствах, то есть данные, что прием витамина С в 10 процентах случаев уменьшает тяжесть и длительность течения заболевания. Но на сам факт заболевания не влияет. То есть, если вы едите лимон, а я не ем — риски у нас одинаковые. Мы эти препараты уважаем, но полагаться на них не можем.

А как насчет российских любимых средств типа оксолиновой мази в нос?

Оксолинка почему-то у всех на слуху, хотя зафиксированных доказательств ее эффективности нет.

Рекомендации здравого смысла остаются актуальными? Например, не ходить в места с большим скоплением людей, и так далее?

Конечно, если в саду или школе заболело много детей, туда не ходим. Но — важный момент! Если ребенок здоров, но на карантине, это не значит, что не надо ходить на улицу гулять. Прогулки и здоровый образ жизни — да, но не посещение детских мероприятий.

Помогают ли маски, стоит ли их носить в общественных местах типа метро и транспорта?

Маски изначально были придуманы, чтобы предотвратить заражение. Официальной статистики их эффективности нет. Есть страны, жители которых делают это всегда — та же Япония. Сказать, что маска вас спасет от заражения, я не могу, но хуже не будет. Только учтите, что маска держит форму не более 2 часов, а потом влажное дыхание разрыхляет ее структуру. Поэтому меняйте маски регулярно.

Итак, ребенок заболел — алгоритм действий?

И до прихода врача, и после, мама делает то, что должна делать мама — обеспечивает нормальный уход за ребенком. Влажный воздух, обильное питье, по возможности постельный режим, плюс по симптомам: если температура высокая, то сбиваем, если нос — то капаем, если расстройство желудка — диета, и так далее. Даем ребенку пить. Наши русские морсы — натуральный источник витамина С, чай с шиповником. По кашлю — большинство европейских врачей рекомендуют кашель подавлять, а не отхаркивать. Большинство вирусов вызывает трахеит, плюс температура под 40 — в этих условиях усиливать кашель, чтобы откашляться? Можно использовать травяные препараты, чтобы лучше отходила мокрота, потому что любые травы многогранны. Они не только убирают першение в горле, но и снижают температуру, оказывают другое комплексное воздействие. Более сильные препараты применять все же по назначению врача. Потому что при пневмонии — одни препараты, при ларингите — другие.

Для увлажнения воздуха можно использовать не только увлажнитель или домашние мойки воздуха, а небулайзер с физраствором. В условиях, когда батареи раскаленные, нормальную влажность в квартире создать очень сложно. У маленького ребенка при повышенной температуре частое дыхание, заложен нос — дышит ртом, в рту все пересыхает, теплую ингаляцию не сделать, потому что температура и он лежит, не в силах даже сесть. Поэтому небулайзер бывает оправдан.

Ну а дальше по итогам осмотра, анализов, теста и так далее врач назначает более предметное лечение и препараты, контрольное время осмотра. И, конечно, врач расскажет об оптимальной профилактике следующих возможных болезней.