Остеоартроз тазобедренного сустава и его последствия

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава

Скованность, боль в паховой области во время ходьбы – ощущения не из приятных. Разрушения хрящевой ткани в тазобедренном суставе прогрессируют в течение длительного времени, поэтому остеоартроз часто диагностируют на поздних стадиях, когда консервативные методы уже бессильны. Как предупредить развитие болезни и что предпринять, если диагноз подтвердился?

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава

35-40 % случаев остеоартоза – это поражения тазобедренного сустава

Как развивается остеоартроз

Внутри суставов расположены эластичные хрящи, которые предотвращают трение костей. С возрастом хрящевая ткань теряет влагу и эластичность, трескается. Лишившись скользкого и гладкого амортизатора, кости трутся друг о друга, по краям образуются остеофиты – своеобразные шипы, затрудняющие передвижения. Поскольку тазобедренный сустав выполняет ключевую опорную функцию, человек испытывает гораздо большие затруднения в привычной жизни, чем в случае с остеоартрозом плеча или колена.

Кто в группе риска?

Естественное старение хрящевой ткани наступает после 45 лет – именно в этом возрасте проявляются первые признаки недуга. Среди заболевших больше женщин: в период менопаузы кальций «вымывается» из костей и накапливается в хряще, что способствует его разрушению.

Будьте особенно внимательны к состоянию тазобедренного сустава, если:

  • ваш возраст приближается к отметке «50»;
  • у ваших родственников уже диагностировали это заболевание (наследственное строение хрящевой ткани – аргумент серьезный!);
  • вы регулярно подвергаете сустав физическим нагрузкам и риску травмирования;
  • страдаете избыточным весом.

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава

В категории «60+» остеоартроз есть у каждого первого

Каковы признаки остеоартроза тазобедренного сустава

  • Боль во время движения локализуется в бедре, ягодице или паху.
  • Вращать бедром становится сложно, как и привести его в крайние положения разгибания и сгибания.
  • Постепенно у человека вырабатывается удобное для него положение бедра – легкое отведение согнутой ноги в сторону и ее поворот кнаружи. Нога компенсаторно укорачивается, что отрицательно влияет на походку.
  • Если остеоартроз поразил оба тазобедренных сустава, формируется характерная «утиная» походка.

незначительная травма в детстве закладывает фундамент для остеоартроза

Даже незначительная травма в детстве закладывает фундамент для остеоартроза в будущем

Степени остеоартроза тазобедренного сустава

  • Первая степень протекает практически незаметно и бессимптомно. Максимальные проявления – слабая ноющая боль после физических нагрузок, которую часто путают с усталостью. Изменения обнаруживаются только при рентгенологическом исследовании. По краям суставных поверхностей видны небольшие костные разрастания, а под хрящевой тканью кость уплотняется. Это первый тревожный сигнал, но, к сожалению, редко кто начинает лечение на этой стадии.

остеоартроз на первой стадии

У вас обнаружили остеоартроз еще на первой стадии? Это большое везение!

  • Вторая степень сопровождается воспалительным процессом, припухлостью, болью при физических нагрузках. Начинаются прогрессирующие деформации сустава, он перестает адекватно функционировать – боль усиливается. Остеофиты ограничивают подвижность, во время движений появляются характерные щелчки. На снимке заметно сужение суставной щели (выраженный остеосклероз) – примерно на треть от нормы.

Вторая стадия остеоартроза

Вторая стадия остеоартроза без лечения всегда перетекает в осложненную третью

  • Третья степень – крайне тяжелая и по субъективным ощущения пациента, и по объективным показателям. Суставная щель сужается еще больше – на 2/3 от нормы. Боль становится очень сильной и постоянной. На снимке видны крупные краевые остеофиты.

третья стадия остеоартроза

На третьей стадии обезболивающие практически не помогают

  • Четвертая степень – финал развития остеоартроза. Суставная щель практически исчезает или с трудом прослеживается, кости в суставах сильно деформированы и уплотнены. Тазобедренный сустав полностью обездвижен.

Принципы консервативного лечения остеоартроза тазобедренного сустава

«Волшебной таблетки» от этого недуга, увы, не существует. Чтобы терапия принесла облегчение, она должна быть комплексной. Лечение преследует несколько целей:

  • устранить факторы риска, способные усугубить течение болезни, например физические нагрузки, избыточный вес (если похудеть и снизить нагрузку на сустав – боль уменьшится);
  • снять болевой синдром, чтобы повысить качество жизни;
  • по возможности улучшить суставную функцию;
  • восстановить хрящевую ткань;
  • замедлить прогрессирование патологических деформаций.

Медикаментозная терапия при этом заболевании идентична лечению артроза:

  • обезболивающие;
  • противовоспалительные;
  • хондропротекторы для питания хрящевой ткани (выпускаются в капсулах, таблетках и мазях);
  • средства для улучшения микроциркуляции;
  • дополнительно – глюкокортикоидные гормоны.

Медикаменты направлены на временную ликвидацию симптомов: остановить прогрессирование недуга только с их помощью невозможно. Поэтому к комплексной схеме подключают физиотерапию – тепловые процедуры, лазер, рефлексотерапию, лечебный массаж, иглоукалывание. Обязательно ограничить потребление легкоусвояемых углеводов и ввести в рацион молочное, зелень, нежирную рыбу и мясо, овощи и фрукты.

Гимнастика и лечебная физкультура при остеоартрозе тазобедренного сустава подбираются индивидуально физиотерапевтом. Выбор упражнений зависит от общего состояния здоровья и степени нарушений в суставе. В период ремиссии можно выполнять, например, такие несложные упражнения:

Как лечат остеоартроз в сложных случаях?

На последних стадиях традиционная медицина знает только один способ вернуть конечности утраченную функцию. Эндопротезирование сустава – сложная, дорогостоящая и травмирующая операция, опасная для здоровья, как и любые хирургические вмешательства.

Остеоартроз тазобедренного сустава

Остеоартроз тазобедренного сустава

Как лечат остеоартроз в сложных случаях

Как лечат остеоартроз в сложных случаях

Во многих случаях к эндопротезированию есть противопоказания

Насколько эффективны внутрисуставные инъекции

Остеоартроз тазобедренного сустава развивается всегда на фоне дефицита синовиальной жидкости или изменения ее естественной вязкости. Чтобы компенсировать ее недостаток, внутрь сустава вводят специальные средства:

  • препараты на основе гиалуроновой кислоты;
  • препараты на основе гидрогелей, например синтетический вископротез Noltrex, с гораздо более длительным сроком действия и мощным противовоспалительным эффектом.

В отличие от препаратов с гиалуроновой кислотой, подверженных быстрой резорбции, «Нолтрекс» фрагментируется внутри сустава очень медленно, поэтому его действие продолжается в течение 12-18 месяцев после курса лечения.

Сегодня на поздних стадиях заболевания прибегают в основном к хирургическому протезированию. Однако современная медицина уже готова предложить эффективный способ приостановить развитие остеоартроза. Эндопротезы синовиальной жидкости восстанавливают естественную среду сустава и защищают его от дальнейших деформаций. Курс внутрисуставных инъекций «Нолтрекс» максимально замедляет прогрессирование болезни и возвращает человеку способность жить полноценной жизнью!

Остеоартроз тазобедренного сустава

biodro

Остеоартроз является наиболее распространенным дегенеративным заболеванием тазобедренного сустава. Эндопротез не всегда нужен! С помощью Ортокин терапии ®,с использованием профессиональной реабилитации и точности ультразвука, удается уменьшить бедра боль и улучшить подвижность сустава. Центр восстановительной медицины SPORT-MED (доктор Ян Парадовский) ввел в способы лечения терапию стволовыми клетками (MSC – Mesenchymal Stem Cells (MSC – мезенхимальные стволовые клетки) Самое главное для каждого пациента – знать причины и симптомы заболевания и возможности его лечения. Когда выясняется, что операция, однако, необходима, мы сделаем ее минимально инвазивной, или в конечном счете, подберем подходящий протез. Читайте статью и узнайте больше о своем заболевании. Чтобы узнать больше о терапии стволовыми клетками, нажмите здесь.

Боль в бедре – остеоартроз тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является вторым по частоте заболеваемости остеоартрозом (после коленного сустава). Считается, что болезнь поражает 25-30% людей в возрасте 45-64 лет, 60% старше 65 лет и более 80% людей в возрасте старше 75 лет. Дегенеративные изменения в бедренном суставе, также известные как костно-суставное воспаление или остеоартроз, в основном характеризуется прогрессирующим “истиранием” суставного хряща. Когда защитный хрящ изношен из-за воспаления сустава, кость, не защищенная хрящом, становится уязвимой для разного рода суставных травм.

Что является причиной боли в бедре, то есть остеоартроза тазобедренного сустава?

Остеоартроз неразрывно связан с разрушением суставного хряща. Износ хряща зависит от многих факторов. Основными из них являются:

  • генетическая предрасположенность – полученная в наследство от родителей тенденция к развитию артроза,
  • ожирение – здесь важны два механизма:
    • перегрузка сустава избыточным весом тела (лишние килограммы)
    • вещества, производимые жировой тканью, которые через кровь попадают в сустав и повреждают его механизм на уровне биохимических процессов – клеточном.

    Отчего возникает боль в бедре?

    Смотрите видео , объясняющее молекулярную (клеточную) подоплеку развития остеоартроза – нажмите здесь.

    В основе остеоартроза или дегенеративного заболевания сустава, лежит хроническое воспаление, которое постепенно и необратимо разрушает все структуры, расположенные внутри сустава (в основном хряща) и околосуставных тканей (сухожилия, связки – генерируя контрактуры, ограничающие диапазон движений). Повреждение суставного хряща, и открытие в связи с этим высоко иннервированного слоя субхондральной кости, вызывает боль. Хрящ изначально размягчается, что мы называем хондромаляцией. В нем образуются микротрещины. В связи с этим происходит уменьшение его толщины, усиливающее “истирание” поверхностного слоя. И, наконец, доходит до полного дефекта толщины хряща с открытием кости – это называется хондромаляцией IV степени.

    Разрушительный воспалительный процесс бедренного сустава, помимо хряща, касается и иных структур:

    • синовиальной мембраны, которая “защищаясь” производит повышенное количество синовиальной жидкости – однако, неполноценной, с воспалительными факторами, разрушающими сустав изнутри,
    • концов суставных костей, которые при ослаблении и перегрузке деформируются, создавая так называемые остеофиты или костные шпоры. Наилучшим образом их видно на рентгеновских снимках, они также видны при ультразвуковом исследовании,
    • кромки вертлужной впадины, то есть фиброзно-хрящевых колец вокруг вертлужной впадины бедренного сустава, увеличивающих его стабильность,
    • суставной сумки, которая утолщается и сокращается, ограничивая подвижность,
    • околосуставных связок и сухожилий, которые сокращаясь в результате ограниченной активности (сидячая или стоячая работа, недостаток легкой физкультуры), или в результате перегрузки (большой спорт), также вызывают дефицит подвижности сустава.

    Симптомы хронического воспаления бедренного сустава (остеоартроза)

    В начале заболевания симптомы не слишком интенсивны и проявляются слабостью конечности. Затем к слабости добавляется боль в тазобедренном суставе, усиливающаяся при движении и уменьшающаяся, хоть и незначительно, после отдыха. Боль является первым и наиболее важным для пациента симптомом артроза. Симптомы остеоартроза тазобедренного сустава увеличиваются с ухудшением состояния. Интересно отметить, что симптомы не всегда усиливаются со временем. Часто у пациентов наблюдаются так называемые “хорошие и плохие месяцы”, в которых симптомы усиливаются или уменьшаются, например, из-за погодных изменений. Это важно, чтобы понять, что сравнение симптомов заболевания на основе отдельных моментов не может дать точной картины общего развития болезни. Лучше всего ее иллюстрируют исследования, дающие изображения – такие, как рентген и ультразвук.

    biodro_-_choroba_zwyrodnieniowa_02_ru.png

    Наиболее распространенные симптомы остеоартроза тазобедренного сустава:

    • боль в тазобедренном суставе – сначала во время физической активности, а затем и в состоянии покоя (например, сидя в глубоком кресле),
    • жесткость, ограниченная подвижность бедра – контрактура сгибания. Большую роль здесь играет профессиональная реабилитация по специальному протоколу для остеоартроза. Врач и физиотерапевт должны учитывать также вышеупомянутый в скелетно-мышечный дисбаланс.
    • “кланяющаяся” походка при одностороннем остеоартрозе, а при поражении двух тазобедренных суставов “утиная” походка с переваливанием таза и туловища то в одну, то в другую сторону.

    Оценка состояния пациента с остеоартрозом тазобедренного сустава должна начинаться с физического осмотра и рентгена. Они могут служить в качестве ориентира для оценки позднейших исследований и определить прогрессирование заболевания.

    Как можно лечить остеоартроз – дегенеративное заболевание тазобедренного сустава?

    К счастью, есть много вариантов лечения остеоартроза бедра. Главное, что огромный скачок в развитии ортопедии в последние годы открыл новые возможности для очень успешного лечения артроза. Все чаще мы можем задержать процесс или вообще отменить этап хирургического вмешательства и замены (эндопротезирования) тазобедренного сустава за счет применения современных методов консервативного лечения, в основном Ортокин терапии® и использования факторов роста (обогащенной тромбоцитами плазмы PRP – Platelets Rich Plasma), используя природную способность организма ингибировать остеоартроз и укреплять суставной хрящ.

    Ортокин терапия ®

    Ортокин терапия практически не имеет побочных эффектов, а противодействует воспалительному процессу столь же мощно, как и стероидная блокада, что доказано клиническими испытаниями. Она работает только местно – внутри сустава, где происходит воспалительный процесс. Безопасность обеспечивает биологический, абсолютно естественный характер терапии. Нужный препарат находится в собственной крови пациента. Множственные противовоспалительные белки блокируют рецептор воспаления (Интерлейкины-1), задерживая процесс остеоартроза и устраняя боль. Обогащенная тромбоцитами плазма положительно влияет на регенерацию суставного хряща. Это метод хорошо известен и широко распространен в мире, в основном в Германии, Австрии и США.

    Узнайте больше о Ортокин терапии® – нажмите здесь

    Внутрисуставное введение обогащенной тромбоцитами плазмы с факторами роста (PRP – Platelets Rich Plasma).

    Биологическая полностью безопасная терапия собственной кровью пациента. Она использует естественную способность организма к регенерации тканей, включая хрящ. Эта терапия принадлежит к современным методам местного лечения артроза (и не только), без системных и локальных побочных эффектов.

    Подробнее о PRP терапии – нажмите здесь.

    Лечение стволовыми клетками

    Доктор Ян Парадовский также использует терапию стволовыми клетками в лечении боли в тазобедренном суставе. Будучи единственным центром в Польше, мы используем сочетание современных биологических методов лечения, которые вместе с использованием мезенхимальных стволовых клеток (MSC – Mesenchymal Stem Cells) довольно часто позволяют целиком избежать хирургического вмешательства или продлить период функционирования своего собственного сустава. При необходимости, мы также можем выполнить минимально инвазивную артроскопию тазобедренного сустава (эндоскопическая хирургия), поддерживаемую терапией стволовыми клетками. Мы восстановим Вам спектр движений и избавим вас от боли, восстановив Вашу повседневную активность.

    Физиотерапия

    Расслабление мышечных контрактур, укрепление и растяжка мышц вокруг тазобедренного сустава помогает уменьшить нагрузку на сустав. Предотвращение атрофии мышц является важной частью поддержания как можно более полного спектра функций тазобедренного сустава. Дополнением основной терапии часто становится лечебная физкультура, электротерапия TENS, ультразвук, криотерапия и ионофорез.

    Фармакология

    На рынке существует множество препаратов, как по рецепту (например, диклофенак, кетопрофен – Кетонал) ), так и без рецепта (например, ибупрофен), которые помогают уменьшить боль и воспаление (так называемые НПВП – Нестероидные противовоспалительные препараты или NSAID – Non Steroid Anti Inflammatory Drugs). Их преимуществом является хороший болеутоляющий эффект и замедление дегенеративного процесса. Недостатком остаются системные побочные эффекты, особенно язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения, почечная недостаточность и влияние на свертываемость крови. Использование противовоспалительных препаратов является основной причиной кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в Соединенных Штатах, которые иногда заканчиваются летальным исходом. Поэтому так важно блокировать местное воспаление в суставе без побочных эффектов – с помощью Ортокин терапии ®.

    Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты – так называемая вискосуплементация.

    Процедура основана на введении в пораженный сустав препарата, повышающего вязкость синовиальной жидкости. Таким образом уменьшается трение между поверхностями суставного хряща, замедляя его износ. Все внутрисуставные инъекции делаются под контролем УЗИ, что обеспечивает точность введения лекарства и определяет эффективность терапии.

    Внутрисуставные инъекции стероидов, так называемая блокада сустава

    Стероид обладает сильным противовоспалительным действием, но вызывает много серьезных побочных эффектов. В самом суставе порождает фиброз, и тем самым необратимое разрушение суставного хряща (!). Системные побочные эффекты включают гормональные нарушения, сахарный диабет или нетолерантность к глюкозе. Блокада стероидами должна быть показана только тем пациентам, которые страдают очень сильными болями в суставе, и в течение короткого периода времени (до нескольких месяцев) должны пройти операцию аллопластики сустава (эндопротезирования).

    Ортопедическая экипировка

    Экипировка самого бедренного сустава не играет важной роли, но стоит обратить внимание на другие элементы опорно-двигательного аппарата, например, стопы, колени и так далее. При прогрессирующем процессе дегенеративного артроза, особенно в случае ревматических заболеваний, используются ортопедические костыли, с помощью которых удается разгрузить больной сустав во время ходьбы.

    Эндопротез тазобедренного сустава

    Операция энджопротезирования имеет много преимуществ, но и серьезные недостатки. Положительным является восстановление большей мобильности и облегчение боли – в большинстве случаев. Но имейте в виду, что операция является последним средством и должна быть зарезервирована для пациентов с прогрессирующим дегенеративным процессом бедра. Эндопротез тазобедренного сустава, установленный ортопедом даже самым лучшим образом, никогда не будет работать так же, как ваш собственный здоровый сустав.

    Побочными эффектами эндопротезирования тазобедренного сустава являются в том числе:

    – периоперационый риск: легочная эмболия и ишемический инсульт – состояния непосредственной угрозы для жизни. Риск увеличивается с возрастом и сосуществование внутренних заболеваний, таких как гипертония, сахарный диабет, атеросклероз, почечная недостаточность, сердечная недостаточность.

    Очень опасным осложнением является ранняя инфекция вокруг эндопротеза. Гнойный процесс идет в костях, часто вызывая “отторжение” протеза или необходимость его скорейшего удаления. Есть несколько оперативных решений этого состояния, тем не менее, последствия могут быть очень серьезными.

    – долгосрочный риск: костные инфекции вокруг протеза, связанные с поздним его отторжением, то есть, необходимость удаления эндопротеза и использования временного импланта (спейсера), с одновременой заменой на новый протез (после очистки операционного поля от воспаленных тканей), или, к сожалению, удаления инфицированного эндопротеза и оставление конечности без бедренного сустава (так называемое висячее бедро).

    Таким образом, хирургическое лечение следует применять только тогда, когда нехирургические методы, в том числе Ортокин терапия ® и реабилитация, не приносят желаемого эффекта, или если уровень деформации слишком силен.

    В заключение хочется подчеркнуть, что Ортокин терапия ® – единственный способ лечения без побочных эффектов, а противодействует воспалительному процессу столь же мощно, как и стероидная блокада, что доказано клиническими испытаниями. Она работает только местно – внутри сустава, где происходит воспалительный процесс. Безопасность обеспечивает биологический, абсолютно естественный характер терапии. Нужный препарат находится в собственной крови пациента. Множственные противовоспалительные белки блокируют рецептор воспаления (Интерлейкины-1), задерживая процесс остеоартроза и устраняя боль. Обогащенная тромбоцитами плазма положительно влияет на регенерацию суставного хряща. Это метод хорошо известен и широко распространен в мире, в основном в Германии, Австрии и США.

    Лечение остеоартроза тазобедренного сустава

    Untitled design-6.jpg

    Коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава) — дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренных суставов, сопровождающееся поражением суставного хряща, костной ткани и околосуставных структур и приводящее к стойкой утрате функций сустава.

    Untitled design-1.jpg

    Артроз тазобедренных суставов — одна из самых тяжелых денегеративно-дистрофических патологий опорно-двигательного аппарата. Заболевание быстро приводит к снижению двигательной активности, изменению характера движений человека, нередко — к невозможности самостоятельного перемещения и инвалидности. Несколькими десятилетиями ранее коксартроз считался одной из «болезней старости», но с начала этого века регистрируется высокая заболеваемость среди пациентов молодого и среднего возраста, что связано с различными причинами.

    Статистика

    Остеоартроз является самой распространенной патологией опорно-двигательного аппарата и наблюдается у 70% взрослых людей; коксартроз — у 25% больных ортопедического профиля. До 30% пациентов с диагнозом коксартроз нетрудоспособны, получают инвалидность и нуждаются в операции по замене сустава.

    Заболевание встречается с 20-25 лет, средний возраст появления симптомов — 37-39 лет, прогрессирует с возрастом, что связано с наличием сопутствующих патологий опорно-двигательного аппарата, потерей костной ткани и пр. У пациентов среднего возраста распространенность коксартроза составляет 11%, у лиц старше 85 лет – 35%. У детей и подростков коксартроз является следствием врожденной дисплазии суставов, которая наблюдается у 1% новорожденных.

    Причины развития

    Причины, приводящие к развитию артроза тазобедренного сустава, имеют разное значение в зависимости от возраста и общего уровня здоровья каждого пациента:

    • врожденное нарушение нормальной анатомической формы суставов — деформации шейки бедра, врожденный вывих бедра;
    • деформация головки бедренной кости по причине дистрофических (возрастных) процессов в суставе;
    • травматические повреждения — переломы, вывихи, нефизиологические, в том числе спортивные, нагрузки на суставы;
    • инфекционно-воспалительные заболевания — туберкулез, остеомиелит и другие;
    • ревматоидный артрит и другие системные заболевания (аллергического, обменного характера);
    • в случае если точная причина заболевания не установлена, и оно развилось само по себе, используется термин «идиопатический коксартроз».

    Untitled design-4.jpg

    Симптомы коксартроза тазобедренного сустава

    Основным симптомом являются боли. Их выраженность и присоединение других проявлений коксартроза зависит от множества факторов, в частности от массы тела, образа жизни, возраста. На начальной стадии пациенты отмечают умеренные, непостоянные боли в области тазобедренных суставов, возникающие в основном при физических нагрузках и проходящие самостоятельно. Затем боли начинаются при небольших нагрузках, не проходят в покое, «отстреливают» в коленный сустав. Ограничивается подвижность сустава или обоих суставов.

    Больные вынуждены ограничивать двигательную активность, появляется хромота, «утиная походка». На заключительной стадии наблюдаются мучительные постоянные боли, подвижность в тазобедренных суставах резко ограничена, ходьба возможна только с тростью или костылями, пациенты нуждаются в круглосуточной посторонней помощи, нетрудоспособны.

    Развитие

    По мере развития заболевания тазобедренный сустав постепенно разрушается и полностью утрачивает свои функции.

    Происходит истончение суставного хряща и незначительное сужение суставной щели. Уплотняется расположенная под хрящом костная ткань. На этой стадии появляются боли после физической нагрузки.

    На второй стадии прогрессирует разрушение хряща. Появляются краевые остеофиты – костные разрастания. Прогрессирует сужение суставной щели. Возникают боли при ходьбе, ограничение подвижности суставов (контрактура).

    На завершающей стадии коксартроза костные разрастания обширны, происходит уплощение и подвывих головки бедра, суставная щель практически исчезает. Постоянные сильные боли, значительно ограничена подвижность суставов.

    Untitled design-3.jpg

    Диагностика коксартроза

    При появлении болей в паховой области, ограничения подвижности суставов и других вышеперечисленных симптомов можно обратиться к терапевту, однако ведущий медицинский специалист, занимающийся диагностикой и лечением артроза тазобедренного сустава — это травматолог-ортопед.

    Основным методом диагностики коксартроза является рентгенография. Это информативный метод, позволяющий точно оценить структурные изменения в пораженных суставах. В силу экономичности и доступности рентгенография суставов по-прежнему применяется очень широко. Более информативным (но дорогостоящим) методом является рентгеновская компьютерная томография. Также применяется магнитно-резонансная томография (МРТ) суставов. Её выполняют для выявления коксартроза на дорентгенологической стадии (когда на рентгенограммах ещё нет изменений), а также для дифференциальной диагностики.

    Лечение коксартроза тазобедренного сустава

    На ранних стадиях коксартроза, при благоприятном течении заболевания, предпочтительны консервативные методы с использованием методик лечебной физкультуры, включая кинезиотерапию, массажа, и физиотерапии, в частности водо- и грязелечения, комплекс физиопроцедур. Среди физиотерапевтических методик, хорошо зарекомендовавших себя, можно также выделить магнитотерапию.

    Магнитотерапия при коксартрозе применяется с разнообразными целями. Под воздействием магнитного поля в организме активизируются процессы регенерации, в том числе в костной ткани, улучшается кровообращение. Последний момент особенно важен, так как при остеоартрозах наблюдается недостаточное поступление крови к суставам, а значит — и дефицит питательных веществ для поддержания нормального состояния хряща и костной ткани, а это может усугубить патологические изменения в суставе. Улучшение кровообращения в области тазобедренных суставов способствует восстановлению притока необходимых полезных веществ к суставам, активизирует метаболизм в костной и хрящевой ткани, что является основой положительного эффекта магнитотерапии при коксартрозе.

    Также благодаря усилению обменных процессов и выделению определенных биологически активных веществ, наблюдается противовоспалительный и обезболивающий эффект магнитотерапии.

    Untitled design-2.jpg

    Рекомендуется диетотерапия с целью нормализации обмена веществ и снижения массы тела. Вместе с рациональным питанием возможно применение вспомогательных препаратов (лекарственных средств и биологически активных добавок фармацевтического профиля), влияющих на обменные и восстановительные процессы в опорно-двигательном аппарате — на основе глюкозамина и хондроитина (хондропротекторы), минералов и витаминов, стандартизованных растительных экстрактов.

    Препараты с обезболивающим и противовоспалительным эффектом, а именно НПВС, ГКС, миорелаксанты и некоторые другие, применяются на всех стадиях коксартроза для устранения болевых ощущений и явлений воспаления. Их использование должно быть строго дозированным, под наблюдением и по назначению врача.

    На второй-третьей стадии заболевания, в зависимости от симптоматики и состояния пациента, рекомендовано продолжение консервативного лечения или хирургическое вмешательство. В настоящее время применяются различные оперативные методы, наилучших результатов (полное восстановление функций сустава и подвижности человека) достигается при тотальном эндопротезировании — замене тазобедренного сустава.

    Также рекомендованы медикаментозная терапия, диетотерапия и изменение образа жизни, физиотерапия и санаторно-курортное лечение, как в случае проведения операции, так и при консервативном подходе. Физиотерапевтические методики в комплексном лечении позволяют снизить количество лекарственных препаратов и нагрузку на организм, способствуют более быстрому восстановлению после хирургического вмешательства, улучшению общего состояния больного. В частности магнитотерапия показывает хорошую эффективность и переносимость, даже у ослабленных, пожилых пациентов и людей с хроническими заболеваниями нервной, сердечно-сосудистой систем.

    Untitled design-5.jpg

    Профилактика артроза тазобедренного сустава

    В качестве профилактических мер очень важно ранее выявление коксартроза на ранней стадии. При обнаружении симптомов (болей, ограничений подвижности) в области тазобедренных суставов нужно обратиться к врачу — для начала можно посетить терапевта, затем обязательно хирурга-ортопеда. Терапевт может назначать начальное обезболивающее лечение, порекомендовать хондропротекторы, ортопед назначит специальное лечение.

    Очень важно отсутствие лишнего веса и нормальная двигательная активность, коррекция условий работы и образа жизни в целом, а также своевременное лечение заболеваний, которые могут стать одной из причин развития коксартроза (воспалительные, инфекционные заболевания суставов, врожденные анатомические дефекты суставов, дегенеративно-дистрофические заболевания).

    Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

    изображение

    Артроз тазобедренного сустава – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, обусловленное медленным разрушением гиалинового хряща. Тяжелая хроническая патология сопровождается выраженным болевым синдромом и существенным нарушением двигательных функций, вплоть до полной инвалидности.

    Лечение коксартроза входит в компетенцию ортопеда-травматолога. Своевременная эффективная диагностика и грамотная коррекция позволяют остановить дегенерацию суставных тканей и стабилизировать состояние пациента.

    Рассказывает специалист ЦМРТ

    Дата публикации: 26 Апреля 2021 года

    Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

    Содержание статьи

    Причины коксартроза

    Тазобедренный сустав (в переводе с латинского соха означает «бедро») – это самая крупная шарнирная конструкция, отвечающая за поддержание массы тела, осанку и передвижение. Его характеризует стабильная фиксация и значительный объем движений, требующие приложения большой мышечной силы. Именно этим и обуславливается высокая частота заболеваемости коксартрозом (до 40%). Спровоцировать развитие патологического процесса может:

    • травма
    • неадекватные спортивные и профессиональные нагрузки, приводящие к микротравматизации
    • воспаления различной этиологии
    • ревматоидный артрит
    • протрузия вертлужной впадины
    • туберкулез, остеомиелит
    • асептический некроз головки бедренной кости
    • заболевания опорно-двигательного аппарата (сколиоз, плоскостопие)
    • генетические патологии
    • врожденный вывих бедра, дисплазия
    • чрезмерная масса тела, ожирение
    • гормональный дисбаланс
    • неудачные хирургические манипуляции на ТБС и не только

    Немаловажным фактором развития суставной дегенерации является возраст. Чем старше человек, тем выше вероятность прогрессирования одно- или двухстороннего коксартроза. Болезнь чаще поражает женщин, достигших 45-50 лет. Однако частота инвалидизации выше у мужчин.

    Симптомы артроза тазобедренного сустава

    Самым типичным симптомом коксартроза является боль в паху, распространяющаяся от тазобедренного сустава по передне-боковой поверхности бедра и ягодичной области. Нередко пациенты жалуются на болезненность в колене, требующую дифференциации с гонартрозом. По мере развития патологического процесса к сильным болевым ощущениям присоединяется:

    • утренняя скованность и тугоподвижность
    • трудности с внутренней ротацией, отведением больной ноги в сторону и подтягиванием колена к груди
    • крепитация (хруст) при движении
    • хромота с характерным опусканием таза (из-за укорочения пораженной конечности при левостороннем или правостороннем деформирующем коксартрозе)
    • переваливающаяся «утиная» походка – при двустороннем поражении

    На самой поздней стадии дегенеративного процесса формируется анкилоз (сращение суставных поверхностей), приводящий к полному обездвиживанию конечности.

    Как развивается коксартроз?

    Длительное воздействие причинных факторов способствует нарушению обменных процессов и снижению регенеративного потенциала хрящевой ткани. Массированная деградация и гибель хондроцитов (chondros — хрящ, cytus — клетка) приводит к понижению плотности и эластичности гиалиновой прокладки, призванной уменьшать трение сочленяющихся костных поверхностей. На фоне прогрессирующей деструкции развивается воспалительный процесс, вызывающий характерные симптомы заболевания.

    Из-за ослабления барьерных и защитных функций в организме запускаются процессы приспособления и компенсации. На прилегающих участках соединяющихся костей формируются костные наросты (остеофиты), деформирующие сустав и приводящие к ограничению подвижности.

    Степени артроза тазобедренного сустава

    Степень тяжести коксартроза определяется по клиническим признакам и объему тканевой деградации.

    • I – начальная стадия,
    • II – стадия нарастающих симптомов, 10-25%: болезненность усиливается, объем движений заметно ограничивается, появляется прихрамывание
    • III – максимально выраженная симптоматика, 25-50% деградации: резко ограниченная подвижность, круглосуточные боли, мышечная атрофия, передвижение только при помощи вспомогательных средств
    • IV – терминальная стадия, поражение более 50% костно-суставного сочленения: полное обездвиживание и тяжелая инвалидность.

    Коксартроз тазобедренного сустава бывает первичным (идиопатическим) и вторичным. Первый, обусловленный возрастными изменениями (изнашиванием) хрящевой ткани, чаще всего диагностируется у пожилых пациентов. Вторая разновидность, связанная с травмами и уже имеющимися заболеваниями, может возникать в любом возрасте.

    К какому врачу обратиться?

    Лечение артроза тазобедренного сустава проводится специалистами ортопедического профиля. Для получения врачебной консультации необходимо обратиться к ортопеду, травматологу или артрологу.

    Цитата от специалиста по реабилитации

    изображение

    Цитата от специалиста по реабилитации

    Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

    изображение

    Диагностика

    Диагностика диспластического коксартроза включает несколько основных мероприятий:

    • клинический физикальный осмотр и уточнение жалоб
    • лабораторные анализы крови и мочи (с целью исключения воспалительного процесса)
    • рентгенография

    Из вышеперечисленных инструментальных методик самой объективной и безопасной признана магнитно-резонансная томография. Высокоточная технология, являющаяся одним из основных направлений работы ЦМРТ, дает комплексную оценку состоянию всех анатомических компонентов тазобедренного сустава. На снимках визуализируются самые незначительные дефекты хрящевой ткани, подлежащей (субхондральной) кости, костного мозга, синовиальной сумки и мышечно-связочного аппарата.

    Лечение артроза тазобедренного сустава в ЦМРТ

    Лечение коксартроза – достаточно сложный и длительный процесс, требующий терпения и последовательности. Комплекс лечебных мероприятий включает:

    • обезболивающую и противовоспалительную лекарственную терапию
    • физиотерапевтические процедуры
    • лечебную гимнастику
    • диету и коррекцию образа жизни
    • хирургическое вмешательство (на поздних стадиях заболевания)

    Реабилитация

    В реабилитационном центре «Лаборатория движения», созданном на базе ЦМРТ в Санкт-Петербурге, проводят консервативное лечение коксартроза тазобедренных суставов без медикаментов и операции. По результатам диагностики и биомеханического тестирования каждому пациенту составляют индивидуальную программу восстановления опорной функции нижней конечности. В неё входит:

    • активная и пассивная механотерапия
    • мануальные техники
    • массаж
    • кинезиотерапия
    • физиолечение
    • фармакопунктура
    • ЛФК
    • упражнения на реабилитационных тренажерах

    Терапевтическое воздействие и правильно дозированные нагрузки способствуют повышению толерантности, устранению боли и мышечного спазма, восстановлению двигательного стереотипа, существенному улучшению динамики клинических показателей и долгосрочных прогнозов.

    mrt-card

    Изометрическая кинезиотерапия

    Методо физической реабилитации, основанный на статическом сокращении мышц.

    mrt-card

    Мануальная терапия

    Воздействие рук терапевта на тело пациента с целью выявления и лечения различных заболеваний.

    mrt-card

    Лечебная физкультура (ЛФК)

    Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.

    mrt-card

    Физиотерапия

    Различные методы физического воздействия природного и искусственного происхождения.

    mrt-card

    Лечебный массаж

    Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.

    mrt-card

    Механотерапия

    Занятия на тренажерах Artromot для коленного и плечевого сустава для пациентов после операций и травм.

    Последствия коксартроза

    Отсутствие своевременной диагностики и лечения может повлечь за собой фатальные последствия:

    • деструкцию костной ткани
    • полную утрату способности к самостоятельному сидению и передвижению
    • асептический некроз головки бедренной кости
    • присоединение других заболеваний опорно-двигательного аппарата
    • осложнения сопутствующих патологий
    • старческую беспомощность

    Профилактика артроза тазобедренного сустава

    Хронические дегенеративные заболевания не поддаются полному излечению. Именно поэтому особое внимание должно уделяться профилактике коксартроза. Она заключается в адекватных физических нагрузках, защите от травм, периодических обследованиях у ортопеда-травматолога. При коксартрозе тазобедренного сустава есть важное противопоказание — нельзя набирать лишний вес. Основные рекомендации — вести здоровый образ жизни и проводить своевременное лечение имеющихся суставных патологий

    Артроз тазобедренного сустава

    Артроз тазобедренного сустава

    С каждым годом в мире увеличивается число людей, имеющих те или иные патологии опорно-двигательного аппарата. К этому приводит неправильный образ жизни, возрастающее число случаев травматизма, нерациональные занятия силовыми видами спорта, а также несоблюдение мер профилактики заболеваний суставов.

    Что такое артроз тазобедренного сустава?

    Артроз тазобедренного сустава – хроническое заболевание дегенеративно-дистрофического характера, характеризующееся разрушением сустава. Деструкция возникает в одном или сразу в обоих органах, принимающих максимальную нагрузку человеческого организма. Гиалиновый хрящ под воздействием внешних или внутренних факторов истончается, а затем разрушается, что делает невозможным любое движение сустава. Артроз провоцирует воспалительные заболевания внутренней полости сустава, таким как бурсит, тендовагинит или туннельный синдром, приводящим к болезненности и тяжелым осложнениям.

    Симптомы

    Подозрение на артроз тазобедренного сустава обоснованно при наличии следующей симптоматики:

    • прогрессирующая со временем болезненность суставной и прилегающей мышечной области;
    • снижение амплитуды движений;
    • отечность болезненной области;
    • специфические хрустящие звуки в суставе при движении.

    Артроз тазобедренных суставов у пожилых

    Многие годы среди патологий опорно-двигательной системы людей пожилого возраста артроз является лидером по числу диагностированных случаев. Это связано с большим количеством возрастных изменений позвоночника и суставов. Поэтому огромное значение имеет качественная профилактика заболеваний, позволяющая отсрочить деструктивные изменения органов, болезненность, ограничения подвижности. Пациенты преклонных лет для сохранения здоровья и работоспособности должны своевременно посещать врача-специалиста, исключить дефицит витаминов и минералов, обеспечить необходимую щадящую физическую нагрузку, минимизировать риск травм опорно-двигательного аппарата. Даже в зрелом возрасте при соблюдении рекомендаций специалистом можно иметь прежнее качество жизни и не испытывать боли в суставах.

    Остеоартроз тазобедренного сустава: степени заболевания

    Согласно действующей классификации выделяют три степени остеоартроза.

    СтепеньБолезненностьМышечная активностьСкованность движенийКостные наростыСостояние суставной щели
    1Небольшая или умереннаяБез измененийНезначительнаяОт одного до несколькихМинимальное
    2Постоянная, средней степени, ноющего характера, возникает даже в состоянии неподвижностиСниженаЗначительнаяБольшое числоЗначительное
    3Постоянная сильная боль, требующая приема медицинских препаратовРезко затрудненаСерьезная, вплоть до полной неподвижностиМногочисленные наросты, деформирующие форму сустава, причиняющие больЩель отсутствует

    Рассмотрим более подробно каждую степень заболевания:

    • Первая. Количество жидкости внутри суставного хряща уменьшается, что приводит к потере эластичности, упругости. Хрящевая ткань приобретает сухую шероховатость, поверхность покрывается сетью микроскопических трещин. Дополнительное трение начинает стирать хрящевую ткань в количествах, превышающих регенеративные возможности организма. Амортизационные свойства резко падают. Давление на входящие в систему кости увеличивается и деформирует их. Возникают незначительные болевые ощущения области пораженного органа, которые будут возрастать с течением времени. Характер боли ноющий, при создании неподвижности дискомфорт исчезает. Двигательные ограничения практически незаметны;
    • Вторая. Деформирующие изменения затрагивают головку бедренной кости, приводя к ее выраженному расплющиванию. Края вертлужной впадины начинают покрываться остеофитными наростами. Хрящ изнашивается ускоренными темпами, практически утрачивает свободное скольжение и амортизационные качества. Капсульная оболочка сустава также подвергается дегенеративным изменениям. Синовиальная жидкость загустевает, плохо циркулирует внутри сустава, питание хряща неэффективно. Суставная щель составляет менее половины своего нормального размера. Появляются постоянные боли, специфический хруст при двигательной активности;
    • Третья. Сустав частично или полностью теряет хрящевую ткань. Смазочная жидкость отсутствует. Больная конечность изменяет свои размеры, становясь заметно короче здоровой, стопа выворачивается в нефизиологическое положение. Прогрессирует мышечная атрофия. Боли острые, непрекращающиеся. Комплексное лечение может не приводить к улучшению состояния пациента. Рекомендуется эндопротезирование и последующая восстановительная реабилитация.

    Бесплатная консультация и диагностика врача

    • Мануальный терапевт
    • Вертебролог
    • Остеопат
    • Невролог

    На консультации мы проводим тщательную диагностику всего локтевого сустава. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

    Коксартроз ( Деформирующий артроз тазобедренного сустава , Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава )

    Коксартроз – это артроз тазобедренного сустава. Развивается постепенно, в течение нескольких лет, склонен к прогрессированию, может быть как односторонним, так и двухсторонним. Сопровождается болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях наблюдается атрофия мышц бедра и укорочение конечности. Диагноз устанавливается на основании клинической симптоматики и результатов рентгенографии. На ранних стадиях коксартроза лечение консервативное. При разрушении сустава, особенно – у пациентов молодого и среднего возраста показана операция (эндопротезирование).

    МКБ-10

    КоксартрозРентгенография тазобедренных суставов. Двухсторонний коксартроз: сужение суставной щели, склероз суставных поверхностей.

    Общие сведения

    Коксартроз (остеоартроз или деформирующий артроз тазобедренного сустава) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание. Обычно развивается в возрасте 40 лет и старше. Может быть следствием различных травм и заболеваний сустава. Иногда возникает без видимых причин. Для коксартроза характерно постепенное прогрессирующее течение. На ранних стадиях применяются консервативные методы лечения. На поздних этапах восстановить функцию сустава можно только оперативным путем.

    В ортопедии и травматологии коксартроз является одним из самых распространенных артрозов. Высокая частота его развития обусловлена значительной нагрузкой на тазобедренный сустав и широкой распространенностью врожденной патологии – дисплазии сустава. Женщины болеют коксартрозом немного чаще мужчин.

    Коксартроз

    Причины коксартроза

    Выделяют первичный (возникший по неизвестным причинам) и вторичный (развившийся вследствие других заболеваний) артроз тазобедренного сустава.

    Вторичный коксартроз может стать следствием следующих заболеваний:

    • Дисплазий тазобедренного сустава.
    • Врожденного вывиха бедра.
    • Болезни Пертеса.
    • Асептического некроза головки бедра.
    • Инфекционных поражений и воспалительных процессов (например, артрита тазобедренного сустава).
    • Перенесенных травм (травматических вывихов, переломов шейки бедра, переломов таза).

    Коксартроз может быть как односторонним, так и двухсторонним. При первичном коксартрозе часто наблюдается сопутствующее поражение позвоночника (остеохондроз) и коленного сустава (гонартроз).

    Факторы риска

    К числу факторов, увеличивающих вероятность развития коксартроза можно отнести:

    • Постоянную повышенную нагрузку на сустав. Чаще всего наблюдается у спортсменов и у людей с избыточной массой тела.
    • Нарушения кровообращения, гормональные изменения, нарушения метаболизма.
    • Патологию позвоночника (кифоз, сколиоз) или стоп (плоскостопие).
    • Пожилой и старческий возраст.
    • Малоподвижный образ жизни.

    Сам по себе коксартроз по наследству не передается. Однако, определенные особенности (нарушения обмена веществ, особенности строения скелета и слабость хрящевой ткани) могут наследоваться ребенком от родителей. Поэтому при наличии кровных родственников, страдающих коксартрозом, вероятность возникновения болезни несколько увеличивается.

    Патанатомия

    Тазобедренный сустав образован двумя костями: подвздошной и бедренной. Головка бедра сочленяется с вертлужной впадиной подвздошной кости, образуя своеобразный «шарнир». При движениях вертлужная впадина остается неподвижной, а головка бедренной кости двигается в различных направлениях, обеспечивая сгибание, разгибание, отведение, приведение и вращательные движения бедра.

    Во время движений суставные поверхности костей беспрепятственно скользят друг относительно друга, благодаря гладкому, упругому и прочному гиалиновому хрящу, покрывающему полость вертлужной впадины и головку бедра. Кроме того, гиалиновый хрящ выполняет амортизирующую функцию и участвует в перераспределении нагрузки при движениях и ходьбе.

    В полости сустава находится небольшое количество суставной жидкости, которая играет роль смазки и обеспечивает питание гиалинового хряща. Сустав окружен плотной и прочной капсулой. Над капсулой находятся крупные бедренные и ягодичные мышцы, которые обеспечивают движения в суставе и, наряду с гиалиновым хрящом, также являются амортизаторами, предохраняющими сустав от травм при неудачных движениях.

    При коксартрозе суставная жидкость становится более густой и вязкой. Поверхность гиалинового хряща высыхает, теряет гладкость, покрывается трещинами. Из-за возникшей шероховатости хрящи при движениях постоянно травмируются друг о друга, что вызывает их истончение и усугубляет патологические изменения в суставе. По мере прогрессирования коксартроза кости начинают деформироваться, «приспосабливаясь» к увеличившемуся давлению. Обмен веществ в области сустава ухудшается. На поздних стадиях коксартроза наблюдается выраженная атрофия мышц больной конечности.

    Симптомы коксартроза

    К числу основных симптомов заболевания относятся боли в области сустава, паховой области, бедра и коленного сустава. Также при коксартрозе наблюдается скованность движений и тугоподвижность сустава, нарушения походки, хромота, атрофия мышц бедра и укорочение конечности на стороне поражения. Характерным признаком коксартроза является ограничение отведения (например, больной испытывает затруднения при попытке сесть «верхом» на стул). Наличие тех или иных признаков и их выраженность зависит от стадии коксартроза. Первым и наиболее постоянным симптомом является боль.

    При коксартрозе 1 степени пациенты предъявляют жалобы на периодическую боль, которая возникает после физической нагрузки (бега или длительной ходьбы). Боль локализуется в области сустава, реже – в области бедра или колена. После отдыха обычно исчезает. Походка при коксартрозе 1 степени не нарушена, движения сохранены в полном объеме, атрофии мышц нет.

    На рентгенограмме пациента, страдающего коксартрозом 1 степени, определяются нерезко выраженные изменения: умеренное неравномерное сужение суставной щели, а также костные разрастания вокруг наружного или внутреннего края вертлужной впадины при отсутствии изменений со стороны головки и шейки бедренной кости.

    При коксартрозе 2 степени боли становятся более интенсивными, нередко появляются в состоянии покоя, иррадиируют в бедро и область паха. После значительной физической нагрузки больной коксартрозом начинает прихрамывать. Объем движений в суставе уменьшается: ограничивается отведение и внутренняя ротация бедра.

    На рентгеновских снимках при коксартрозе 2 степени определяется значительное неравномерное сужение суставной щели (более чем наполовину от нормальной высоты). Головка бедренной кости несколько смещается кверху, деформируется и увеличивается в размере, а ее контуры становятся неровными. Костные разрастания при этой степени коксартроза появляются не только на внутреннем, но и на внешнем крае вертлужной впадины и выходят за пределы хрящевой губы.

    При коксартрозе 3 степени боли становятся постоянными, беспокоят пациентов не только днем, но и ночью. Ходьба затруднена, при передвижениях больной коксартрозом вынужден пользоваться тростью. Объем движений в суставе резко ограничен, мышцы ягодицы, бедра и голени атрофированы. Слабость отводящих мышц бедра становится причиной отклонения таза во фронтальной плоскости и укорочения конечности на больной стороне. Для того, чтобы компенсировать возникшее укорочение, пациент, страдающий коксартрозом, при ходьбе наклоняет туловище в больную сторону. Из-за этого центр тяжести смещается, нагрузки на больной сустав резко увеличиваются.

    На рентгенограммах при коксартрозе 3 степени выявляется резкое сужение суставной щели, выраженное расширение головки бедра и множественные костные разрастания.

    Диагностика

    Диагноз коксартроза выставляется на основании клинических признаков и данных дополнительных исследований, основным из которых является рентгенография. Во многих случаях рентгеновские снимки дают возможность установить не только степень коксартроза, но и причину его возникновения. Так, например, увеличение шеечно-диафизарного угла, скошенность и уплощение вертлужной впадины свидетельствуют о дисплазии, а изменения формы проксимальной части бедренной кости говорят о том, что коксартроз является следствием болезни Пертеса или юношеского эпифизиолиза. На рентгенограммах больных коксартрозом также могут выявляться изменения, свидетельствующие о перенесенных травмах.

    В качестве других методов инструментальной диагностики коксартроза могут использоваться КТ и МРТ. Компьютерная томография позволяет детально изучить патологические изменения со стороны костных структур, а магнитно-резонансная томография предоставляет возможность оценить нарушения со стороны мягких тканей.

    Рентгенография тазобедренных суставов. Двухсторонний коксартроз: сужение суставной щели, склероз суставных поверхностей.

    Рентгенография тазобедренных суставов. Двухсторонний коксартроз: сужение суставной щели, склероз суставных поверхностей.

    Дифференциальная диагностика

    В первую очередь коксартроз следует дифференцировать от гонартроза (остеоартроза коленного сустава) и остеохондроза позвоночника. Атрофия мышц, возникающая на 2 и 3 стадиях коксартроза, может стать причиной болей в области коленного сустава, которые нередко выражены ярче, чем боли в области поражения. Поэтому при жалобах пациента на боли в колене следует произвести клиническое (осмотр, пальпация, определение объема движений) исследование тазобедренного сустава, а при подозрении на коксартроз направить пациента на рентгенографию.

    Боли при корешковом синдроме (сдавливании нервных корешков) при остеохондрозе и некоторых других заболеваниях позвоночника могут имитировать болевой синдром при коксартрозе. В отличие от коксартроза при сдавливании корешков боль возникает внезапно, после неудачного движения, резкого поворота, поднятия тяжестей и т. д., локализуется в области ягодицы и распространяется по задней поверхности бедра. Выявляется положительный симптом натяжения – выраженная болезненность при попытке пациента поднять выпрямленную конечность, лежа на спине. При этом больной свободно отводит ногу в сторону, тогда как у пациентов с коксартрозом отведение ограничено. Следует учитывать, что остеохондроз и коксартроз могут наблюдаться одновременно, поэтому во всех случаях необходимо тщательное обследование больного.

    Кроме того, коксартроз дифференцируют с трохантеритом (вертельным бурситом) – асептическим воспалением в области прикрепления ягодичных мышц. В отличие от коксартроза болезнь развивается быстро, в течение 1-2 недель, обычно – после травмы или значительной физической нагрузки. Интенсивность болей выше, чем при коксартрозе. Ограничения движений и укорочения конечности не наблюдается.

    В отдельных случаях при нетипичном течении болезни Бехтерева или реактивного артрита могут наблюдаться симптомы, напоминающие коксартроз. В отличие от коксартроза, при этих заболеваниях пик болей приходится на ночное время. Болевой синдром очень интенсивный, может уменьшаться при ходьбе. Характерна утренняя скованность, которая возникает сразу после пробуждения и постепенно исчезает в течение нескольких часов.

    Лечение коксартроза

    Лечением патологии занимаются ортопеды-травматологи. Выбор методов лечения зависит от симптомов и стадии заболевания. На 1 и 2 стадиях коксартроза проводится консервативная терапия. В период обострения коксартроза применяются инъекционные блокады, нестероидные противовоспалительные средства (пироксикам, индометацин, диклофенак, ибупрофен и т. д.). Следует учитывать, что препараты этой группы не рекомендуется принимать в течение длительного времени, поскольку они могут оказывать негативное влияние на внутренние органы и подавлять способность гиалинового хряща к восстановлению.

    Для восстановления поврежденного хряща при коксартрозе применяются средства из группы хондропротекторов (хондроитина сульфат, экстракт хрящей телят и др.). Для улучшения кровообращения и устранения спазма мелких сосудов назначаются сосудорасширяющие препараты (циннаризин, кислоту никотиновую, пентоксифиллин, ксантинола никотинат). По показаниям используются миорелаксанты (лекарственные средства для расслабления мышц).

    При упорном болевом синдроме пациентам, страдающим коксартрозом, могут назначаться внутрисуставные инъекции с использованием гормональных препаратов (гидрокортизона, триамцинолона, метипреда). Лечение стероидами необходимо проводить с осторожностью. Кроме того, при коксартрозе применяются местные средства – согревающие мази, которые не оказывают выраженного терапевтического эффекта, однако, в ряде случаев снимают спазм мышц и уменьшают боли за счет своего «отвлекающего» действия. Также при коксартрозе назначают физиотерапевтические процедуры (светолечение, ультразвуковую терапию, лазеролечение, УВЧ, индуктотермию, магнитотерапию), массаж, мануальную терапию и лечебную гимнастику.

    Диета при коксартрозе самостоятельного лечебного эффекта не имеет и применяется только как средство для снижения веса. Уменьшение массы тела позволяет снизить нагрузку на тазобедренные суставы и, как следствие, облегчить течение коксартроза. Для того чтобы уменьшить нагрузку на сустав врач, в зависимости от степени коксартроза, может порекомендовать пациенту ходить с тростью или с костылями.

    На поздних стадиях (при коксартрозе 3 степени) единственным эффективным способом лечения является операция – замена разрушенного сустава эндопротезом. В зависимости от характера поражения может применяться либо однополюсный (заменяющий только головку бедра) или двухполюсный (заменяющий как головку бедра, так и вертлужную впадину) протез.

    Операция эндопротезирования при коксартрозе проводится в плановом порядке, после полного обследования, под общим наркозом. В послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия. Швы снимают на 10-12 день, после чего пациента выписывают на амбулаторное лечение. После эндопротезирования обязательно проводятся реабилитационные мероприятия.

    В 95% случаев хирургическое вмешательство по замене сустава при коксартрозе обеспечивает полное восстановление функции конечности. Больные могут работать, активно двигаться и даже заниматься спортом. Средний срок службы протеза при соблюдении всех рекомендаций составляет 15-20 лет. После этого необходима повторная операция для замены изношенного эндопротеза.

    Читайте также:  Какой антибиотик лучше при бронхите у детей
Ссылка на основную публикацию