Причины анорексии: возникновение болезни

Нервная анорексия и как ее лечить

Нервная анорексия входит в группу расстройств пищевого поведения. Она более распространена среди женщин. Представительницы женского пола страдают этим заболеванием примерно в 10 раз чаще, чем мужчины. По статистике распространенность патологии составляет примерно 2%. Симптомы проявляются в основном у подростков и молодых девушек в возрасте от 12 до 25 лет.

Люди, страдающие анорексией, неадекватно воспринимают свое тело, стремятся похудеть, придерживаются резких ограничений в питании. Заболевание нередко принимает тяжелое течение: молодые люди не осознают факт болезни и продолжают сидеть на диете, даже при очень низкой массе тела. С наступлением кахексической стадии в организме происходят необратимые изменения, которые могут привести к смертельному исходу. Без лечения летальность может достигать 20%.

Термин «анорексия», обозначающий отсутствие аппетита, не совсем соответствует нозологии. Пациенты обычно, напротив, испытывают интерес ко всему, что связано с едой и различными диетами. Их часто увлекает кулинария, они могут готовить изысканные блюда для других людей, коллекционировать рецепты, изучать кулинарные книги. Нередко они устраивают обильные трапезы для родных и друзей, но сами при этом отказываются от еды.

У Вас или у Ваших близких Анорексия?

Обращайтесь за помощью в нашу Клинику – мы даем Гарантии на результат от лечения. У нас работают одни из лучших врачей в Москве.

Описано несколько групп причин, способствующих возникновению болезни: генетические, психологические, биологические, семейные, личностные. Существенную роль могут играть социальное окружение, среда обитания, стрессовые ситуации. В ряде случаев манифестация симптомов связана с органическими факторами, в частности, с повышенным уровнем катехоламинов, зависимостью от опиатов, выделяемых при голодании, увеличенной секрецией серотонина, подавляющей чувство голода. Причины в каждом случае индивидуальны, и к расстройству пищевого поведения обычно приводит сочетание нескольких факторов.

Основные факторы риска:
• женский пол;
• нарушения питания в прошлом;
• низкая самооценка;
• перфекционизм, проявляющийся преимущественно по отношению к себе;
• сложности с преодолением негативных эмоций;
• трудности в улаживании конфликтов.

Особенность этой патологии состоит в том, что заболевший не признает проблемы и может не предъявлять жалоб. В ходе опроса обычно выясняется, что больной постоянно ощущает свою полноту.

Это причиняет страдания и приводит к изменениям пищевого поведения (приему пищи стоя, маленькими кусочками, вызыванию рвоты после еды). Пациенты панически боятся набрать вес, переживают негативные эмоции в связи с предстоящим принятием пищи, испытывают неудовольствие, глядя на отражение в зеркале.

У Вас или у Ваших близких Анорексия?

Обращайтесь за помощью в нашу Клинику – мы даем Гарантии на результат от лечения. У нас работают одни из лучших врачей в Москве.

Изменения психического и физического состояния ведут к ухудшению сна, депрессии, раздражительности, обидчивости, необоснованным приступам гнева. Типичные проявления – нарушение социального и семейного взаимодействия: отказ от присутствия на встречах и трапезах, ограниченное общение с родственниками и друзьями, чрезмерные занятия физическими упражнениями и спортом, частые посещения ванной комнаты. Манеры заболевшего меняются: характерны раздражительность, депрессивность, перепады настроения; снижение активности.

Выделяют два основных типа заболевания с разными вариантами пищевого поведения:
• Ограничивающий тип, при котором страдающий анорексией постоянно ограничивает количество еды и частоту приемов пищи.
• Тип анорексии с перееданием и «очищением». Имеют место эпизоды обильного употребления еды, после которых пациент вынуждает себя избавляться от «лишних» калорий – вызывает рвоту, принимает слабительные средства,

пьет мочегонные препараты.

На начальном этапе расстройство не всегда легко распознать. Казалось бы, что плохого в стремлении иметь стройную фигуру, придерживаться диеты, заниматься спортом? Некоторые изменения в поведении можно объяснить сложностями взросления или индивидуальными особенностями.

Однако по мере прогрессирования болезни ее негативные последствия становятся очевидными:
• Во-первых, нужно обратить внимание на худобу подростка и изменения в его действиях. Насторожить должна ситуация, когда ребенок отказывается от приема пищи в кругу семьи, старается питаться отдельно. Нужно понаблюдать за ним – возможно, его характер и привычки изменились, и он стал раздражительным, замкнутым, излишне увлекся диетами, изнуряющими физическими нагрузками.

• Во-вторых, нужно отмечать изменения физического состояния. Если ребенок выглядит нездоровым, ухудшилось состояние кожи, волос, появилась быстрая утомляемость – необходимо обратиться к врачу. Существуют разные причины проявления анорексии. Обследование позволит исключить другие расстройства, сопровождающиеся отсутствием аппетита: новообразования, туберкулез, эндокринопатии, болезни пищеварительной системы, анорексию вследствие лекарственной терапии.

Анорексия — не гонка в похудении, а мучительные страдания, которые приносят даже мысли о еде.

1. Дисморфоманическая стадия. Для преданорексического периода характерны навязчивые мысли о мнимой полноте, собственной неполноценности. Пациент испытывает тревогу, начинает искать идеальную диету, ограничивает приемы пищи. Период обычно длится 2–4 года.

2. Анорексическая стадия. На этом этапе больной голодает, и его вес снижается на 20–50% от первоначальной массы тела. При этом он неадекватно оценивает степень похудения и стремится еще больше сбросить вес. Человек, страдающий анорексией, пытается убедить себя и других, что у него нет аппетита. Однако его мысли вращаются вокруг еды.

Тип расстройства, сопровождающегося перееданием и «очищением», проявляется периодическим обильным принятием пищи. Однако после этого следует самонаказание в виде самостоятельного вызова рвоты или выполнения иных действий для избавления от «лишних» калорий. Недостаточное питание, злоупотребление слабительными и мочегонными средствами ведут к водно-электролитному дисбалансу и дисфункции органов и систем.

Пациентов беспокоят чувство голода, слабость, головокружения. Люди, страдающие расстройством питания, выглядят чрезмерно худыми, у них замедляется пульс, снижается давление. Их беспокоят неприятные ощущения в области живота, усиливающиеся после еды, что вызывает страх перед приемом пищи.

Кожа становится сухой, шелушащейся, приобретает желтоватый оттенок, появляется алопеция, усиливается рост волос на теле. Нарушается функция эндокринных органов: снижается функция надпочечников, у девушек нарушается менструальный цикл, вплоть до аменореи, у парней снижается сперматогенез и половое влечение. Без лечения заболевание через 1,5–2 года переходит в следующую стадию.

У Вас или у Ваших близких Анорексия?

Обращайтесь за помощью в нашу Клинику – мы даем Гарантии на результат от лечения. У нас работают одни из лучших врачей в Москве.

3. Кахексическая стадия. В этот период дистрофические изменения органов приобретают необратимый характер. Масса тела снижается более чем на 50%. Характерны миокардиодистрофия, дистрофия мышц, отеки и другие нарушения, имеющие, как правило, необратимый характер. Больной человек не может адекватно оценивать свое состояние:

несмотря на истощение, он продолжает считать себя полным.

К последствиям болезни относятся депрессия, конфликтность, гневливость, самоизоляция, отсутствие интереса к чему-либо, склонность к суициду. Пациенты страдают от брадикардии, гипотонии, периферических отеков. У подростков отмечается задержка полового развития, в старшем возрасте – значительные нарушения половой функции. К тяжелым осложнениям расстройства пищевого поведения также можно отнести гипокалиемию, сердечную недостаточность, анемию, снижение уровня сахара крови, остеопороз, надпочечниковую недостаточность, выраженное нарушение функции почек. Обычно происходит снижение иммунитета, вследствие чего значительно возрастает риск развития тяжелых инфекций.

Медицинская помощь, оказываемая при расстройствах пищевого поведения, должна подбираться индивидуально, исходя из симптомов и конкретных обстоятельств. Прежде чем разработать лечебную стратегию, проводится обследование и оценивается питание пациента.

Диагностический этап не должен занимать много времени, при этом нужно исследовать функциональное состояние всех систем организма, чтобы подобрать оптимальную программу коррекции метаболизма.

Предпочтение нужно отдавать малоинвазивным исследованиям. Медицинская помощь не должна восприниматься как наказание: рекомендуется обсуждать диагностические и терапевтические мероприятия с ребенком и его семьей. Важно добиться заинтересованности в приобретении адекватных навыков питания, обсудить внутренние проблемы и конфликты, выработать новые стратегии и цели. В легких случаях лечение может проводиться амбулаторно. Госпитализация потребуется тем, у кого имеется высокий риск осложнений: очень низкая масса тела, нарушения сердечно-сосудистой деятельности, возможность суицида, головокружения, обмороки и т. п.

Неспецифический или диагностический этап включает мероприятия по улучшению физического состояния. С этой целью после исследования пищевого статуса назначают высококалорийную легкоусвояемую диету с частыми приемами пищи (6–8 раз). В начале терапии пациентам рекомендуется постельный режим, общеукрепляющие средства, витамины, для усиления аппетита может применяться инсулин, для усвоения нутриентов назначаются ферментные препараты.

Специфический (лечебный) этап начинается после нескольких недель неспецифической терапии. Пациента переводят на общий режим, продолжают общеукрепляющее лечение, дополняя его психотерапией. В большинстве случаев назначают антидепрессанты или транквилизаторы с мягким действием. Проводятся сеансы групповой поведенческой и семейной терапии, организуется обучение методам релаксации и саморегуляции, аутогенной тренировке.

Еда – главное оружие в борьбе с расстройством. Адекватное питание назначается в качестве лекарства, и должно применяться регулярно и в нужном объеме. Родственники и медицинские работники должны следить, чтобы это «лекарство» принималось в правильной дозе. Необходимо объяснить важность такого лечения. В случае потребности питание обеспечивается через назогастральный зонд. Не меньшее значение имеет систематическая помощь в осознании детьми и молодыми людьми связи проявлений, доставляющих им неудобство, с отсутствием аппетита и нормального питания.

К таким неприятным симптомам относятся усталость, беспокойство, тревожность, навязчивые мысли, зацикленность на кулинарии, ухудшение сна, зябкость, отсутствие друзей, сложности социального взаимодействия, незначительные спортивные достижения. По мере улучшения состояния им нужно помочь осознать тот факт, что увеличение массы тела приносит определенную выгоду: появляется энергия, ясность мыслей, наблюдается увеличение роста тела.

Основные особенности нервной анорексии – нарушения питания в виде ограничений приемов пищи, страха избыточной массы тела, искажения образа своего тела. Самооценка пациента определяется в первую очередь его весом и формой тела. Человек, страдающий анорексией, не в состоянии адекватно оценить свое состояние. Он нуждается в медицинской помощи и серьезной коррекционной терапии. Комплекс лечения должен включать высококалорийную диету, общеукрепляющие препараты, антидепрессанты, семейную и групповую терапию, мотивационные методы.

Нервная анорексия – тяжелое заболевание с высокой летальностью. Для выздоровления, если оно наступает, обычно требуется 6–7 лет. Чем дольше длится болезнь, тем больше времени занимает лечение. Раннее начало терапии не всегда гарантирует быстрого выздоровления. Каждый случай индивидуален и требует множества усилий со стороны специалистов, членов семьи и самого пациента.

У Вас или у Ваших близких Анорексия?

Обращайтесь за помощью в нашу Клинику – мы даем Гарантии на результат от лечения. У нас работают одни из лучших врачей в Москве.

Анорексия

Анорексия – это психическое расстройство, которое относится к группе нарушений пищевого поведения, характеризуется непринятием телесного образа, отказом от пищи, созданием препятствий к ее усвоению и стимуляцией метаболизма с целью снижения веса. Основные симптомы – избегание приема пищи, ограничение порций, изнуряющие физические упражнения, прием препаратов, снижающих аппетит и ускоряющих обмен веществ, слабость, апатия, раздражительность, физические недомогания. Диагностика включает клиническую беседу, наблюдение и психологическое тестирование. Лечение проводится методами психотерапии, диетотерапии и медикаментозной коррекции.

МКБ-10

Анорексия

Общие сведения

В переводе с древнегреческого слово «анорексия» означает «отсутствие позывов к еде». Нервная анорексия нередко сопровождает шизофрению, психопатию, метаболические заболевания, инфекции и заболевания ЖКТ. Может быть последствием булимии или предшествовать ей. Распространенность анорексии определяется экономическими, культурными и индивидуально-семейными факторами. В странах Европы и в России эпидемиологический показатель среди женщин от 15 до 45 лет достигает 0,5%. Всемирные показатели колеблются от 0,3 до 4,3%. Пик заболеваемости отмечается среди девушек 15-20 лет, эта группа пациентов составляет до 40% от общего числа больных. Среди мужчин анорексия встречается редко.

Читайте также:  Современные антибиотики при бронхите

Анорексия

Причины анорексии

Этиология болезни полиморфна. Как правило, заболевание развивается при сочетании нескольких факторов: биологических, психологических, микро- и макросоциальных. В группе высокого риска находятся девушки из социально благополучных семей, отличающиеся стремлением к совершенству и имеющие нормальный или увеличенный ИМТ. Возможные причины заболевания подразделяются на несколько групп:

  • Генетические. Вероятность болезни определяется несколькими генами, регулирующими нейрохимические факторы пищевых расстройств поведения. К настоящему моменту изучен ген НТR2A, кодирующий серотониновый рецептор, и ген BDNF, влияющий на активность гипоталамуса. Существует генетическая детерминированность определенных черт характера, предрасполагающих к заболеванию.
  • Биологические. Пищевое поведение чаще нарушено у людей с избыточной массой тела, ожирением и ранним наступлением менархе. В основе лежит дисфункция нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина) и чрезмерная выработка лептина – гормона, снижающего аппетит.
  • Микросоциальные. Важную роль в развитии заболевания играет отношение родителей и других родственников к питанию, лишнему весу и худобе. Анорексия чаще встречается в семьях, где у родственников имеется подтвержденный диагноз заболевания, где демонстрируется пренебрежение едой, отказы принимать пищу.
  • Личностный. Расстройству более подвержены лица с обсессивно-компульсивным типом личности. Стремление к худобе, голодание, изнуряющие нагрузки поддерживаются перфекционизмом, низкой самооценкой, неуверенностью, тревожностью и мнительностью.
  • Культурные. В индустриально развитых странах худоба провозглашается одним из главных критериев красоты женщины. Идеалы стройного тела пропагандируются на разных уровнях, формируя у молодежи стремление похудеть любым способом.
  • Стрессовые. Пусковым фактором анорексии может стать смерть близкого человека, сексуальное или физическое насилие. В подростковом и молодом возрасте причиной является неуверенность в будущем, невозможность достижения желаемых целей. Процесс похудения замещает сферы жизни, в которых пациенту не удается реализовать себя.

Патогенез

Ключевым механизмом развития анорексии является болезненное искажение восприятия собственного тела, чрезмерная обеспокоенность мнимым или реальным дефектом – дисморфофобия. Под действием этиологических факторов формируются навязчивые, бредоподобные мысли о лишнем весе, собственной непривлекательности, уродстве. Обычно образ телесного «Я» искажен, в реальности вес больного соответствует норме либо незначительно ее превышает. Под влиянием навязчивых мыслей изменяются эмоции и поведение. Действия и мысли направлены на снижение веса, достижение худобы.

Вводятся жесткие ограничения питания, пищевой инстинкт и инстинкт самосохранения тормозятся. Недостаток питательных веществ активизирует физиологические защитные механизмы, происходит замедление метаболизма, сокращается секреция пищеварительных ферментов, желчных кислот и инсулина. Процесс переваривания пищи сначала вызывает дискомфорт. На поздних стадиях анорексии усвоение пищи становится невозможным. Возникает состояние кахексии с риском смерти.

Классификация

В течении анорексии выделяют несколько стадий. Не первой, инициальной, постепенно изменяются интересы пациента, искажаются представления о красоте тела, его привлекательности. Этот период продолжается несколько лет. Затем наступает стадия активной анорексии, характеризующаяся выраженным стремлением снизить вес и формированием соответствующего поведения. На заключительной, кахектической стадии организм истощен, нарушается критичность мышления больного, возрастает риск смерти. В зависимости от клинических признаков выделяют три вида заболевания:

  • Анорексия с монотематической дисморфофобией. Классический вариант болезни – стойкая идея похудения поддерживается соответствующим поведением.
  • Анорексия с периодами булимии. Периоды голодания, жесткого ограничения пищи чередуются с эпизодами растормаживания, снижения целенаправленности, при которых развивается обжорство.
  • Анорексия с булимией и вомитоманией. Голодание периодически сменяется обжорством и последующей провокацией рвоты.

Симптомы анорексии

Обязательный симптом заболевания – сознательное ограничение объема потребляемой пищи. Может проявляться в разных формах. На ранних этапах болезни пациенты лгут окружающим о чувстве насыщения до его наступления, долго пережевывают еду, чтобы создать видимость ее длительного и обильного употребления. Позже они начинают избегать встреч с родственниками и друзьями за обеденным столом, находят причину не присутствовать на семейных ужинах и обедах, говорят о якобы существующем заболевании (гастрите, язве желудка, аллергии), требующем соблюдения жесткой диеты. На поздней стадии анорексии возможно полное прекращение питания.

Для подавления аппетита больные прибегают к приему химических веществ. Анорексигенным действием обладают психостимуляторы, некоторые антидепрессанты, тонизирующие смеси, кофе и чай. В результате формируется зависимость и аддиктивное поведение. Другой широко распространенный признак анорексии – попытки усиления метаболизма. Пациенты много тренируются, активно посещают сауны и бани, надевают несколько слоев одежды для увеличения потоотделения.

Для уменьшения всасываемости пищи больные искусственно вызывают рвоту. Они провоцируют рвотный акт сразу после еды, как только появляется возможность попасть в туалетную комнату. Нередко данное поведение возникает в социальных ситуациях, когда невозможно отказаться от употребления еды с другими людьми. Сначала рвота индуцируется механическим путем, затем возникает самостоятельно, непроизвольно при попадании в подходящую обстановку (в туалет, уединенную комнату). Иногда для скорейшего избавления от жидкости и пищи пациенты принимают диуретики и слабительные средства. Диарея и диурез постепенно могут стать такими же непроизвольными актами, как и рвота.

Распространенное проявление поведенческого расстройства – пищевой эксцесс, или пищевой «запой». Это неконтролируемый приступ потребления большого количества еды за короткий промежуток времени. При пищевом эксцессе больные не могут выбирать продукты, наслаждаться вкусом и регулировать объем съедаемого. «Запой» происходит в одиночестве. Он не всегда связан с чувством голода, используется как способ успокоиться, снять напряжение, отдохнуть. После обжорства развивается чувство вины и ненависти к себе, депрессия и суицидальные мысли.

Осложнения

Без психотерапевтической и медикаментозной помощи анорексия приводит к разнообразным соматическим заболеваниям. Наиболее часто у молодых людей наблюдается задержка роста и полового развития. Патологии сердечно-сосудистой системы представлены тяжелыми аритмиями, внезапной остановкой сердца из-за дефицита электролитов в миокарде. Кожа пациентов сухая, бледная, пастозная и отечная вследствие недостатка белков. Осложнениями со стороны пищеварительной системы являются хронический запор и спастические абдоминальные боли. Эндокринные осложнения включают гипотиреоз (гипофункцию щитовидной железы), вторичную аменорею у женщин, бесплодие. Кости становятся хрупкими, учащаются переломы, развивается остеопения и остеопороз. Злоупотребление психоактивными веществами и депрессия увеличивают риск суицида (20% от всех летальных исходов).

Диагностика

Анорексия является самостоятельной нозологической единицей и имеет четкие клинические признаки, которые легко распознаются врачами-психиатрами и психотерапевтами. Диагностика отличается высоким уровнем согласованности между клиницистами, надежна, но может быть осложнена диссимуляцией пациентов – сознательным сокрытием, утаиванием симптомов. Дифференциальная диагностика предполагает исключение хронических истощающих заболеваний и кишечных расстройств, резкое похудение на фоне тяжелой депрессии.

Диагноз устанавливается на основе клинической картины, в отдельных случаях применяются психодиагностические опросники (Когнитивно-поведенческие паттерны при нервной анорексии). Анорексия подтверждается при наличии пяти следующих признаков:

  1. Дефицит массы тела. Вес пациентов меньше нормального не менее чем на 15%. ИМТ составляет 17,5 баллов или ниже.
  2. Инициатива пациента. Потеря веса вызвана активными действиями самого больного, а не соматическими заболеваниями или внешними ситуационными условиями (вынужденный голод). Выявляется избегание, уклонение от приемов пищи, открытые отказы от еды, провокация рвоты, прием лекарств и чрезмерные физические нагрузки.
  3. Навязчивая идея и дисморфофобия. При анорексии всегда существует недовольство пациента своим телом, неадекватная оценка веса и внешности. Страх ожирения и стремление уменьшить вес становятся сверхценными идеями.
  4. Эндокринная дисфункция. Гормональные нарушения затрагивают ось гипоталамус-гипофиз-гонады. У женщин они проявляются аменореей, у мужчин – утратой либидо, снижением потенции.
  5. Задержка полового созревания. При начале анорексии в пубертате вторичные половые признаки не формируются либо формируются с опозданием. Прекращается рост, у девушек не увеличиваются грудные железы, у юношей остаются ювенильными гениталии.

Лечение анорексии

Интенсивность и продолжительность терапии зависит от тяжести патологии, ее причин, возраста больного, его психического и физического состояния. Лечение может проводиться амбулаторно или стационарно, иногда – в условиях реанимационного отделения, направлено на восстановление соматического здоровья, формирование адекватного мнения о собственном теле, нормализацию рациона. Комплексная помощь больным включает три компонента:

  • Диетотерапию. Диетолог рассказывает пациенту и его родственникам о важности достаточного поступления нутриентов, разъясняет потребности организма и последствия голодания. Лечебное меню составляется с учетом вкусовых предпочтений больного. Для восстановления нормального питания и прибавки веса калорийность рациона повышается постепенно в течение нескольких месяцев. В тяжелых случаях сначала вводятся растворы глюкозы внутривенно, затем пациент начинает употреблять питательные смеси и только после этого переходит к обычной пище.
  • Психотерапия. Наиболее эффективным направлением является когнитивно-бихевиоральная психотерапия. На начальном этапе проводятся беседы, в ходе которых обсуждаются особенности заболевания, его возможные последствия, наличие выбора у пациента. Формируется положительное восприятие личности и образа тела, снижается тревожность, разрешается внутренний конфликт. На поведенческом этапе разрабатываются и осваиваются техники, помогающие восстановить нормальный рацион, научиться наслаждаться едой, движением и общением.
  • Медикаментозная коррекция. Для ускорения пубертата, роста и укрепления костей скелета назначается заместительная терапия половыми гормонами. H1-гистаминоблокаторы используются для набора веса. Нейролептики устраняют обсессивно-компульсивную симптоматику и двигательное возбуждение, способствуют набору веса. Антидепрессанты показаны при депрессии, СИОЗС применяются для снижения риска рецидива у пациентов с восстановленным питанием и добором веса.

Прогноз и профилактика

Исход анорексии во многом определяется временем начала терапии. Чем раньше начато лечение, тем вероятнее благоприятный прогноз. Выздоровление чаще наступает при комплексном терапевтическом подходе, поддержке семьи и устранении факторов, провоцирующих болезнь. Профилактика должна проводиться на уровне государства, общества и семьи. Необходима пропаганда здорового образа жизни, спорта, сбалансированного питания и нормального веса. В семье важно поддерживать традиции совместного употребления пищи, ассоциируемого с положительными эмоциями, обучать детей приготовлению сбалансированных блюд, формировать положительное отношение к внешности.

1. Психопатологические аспекты нервной анорексии / Бобров А.Е. // Альманах клинической медицины – 2015 – №1.

2. Нервная анорексия и нервная булимия у детей и подростков: диагностика и лечение / Медведев В.П., Лоскучерявая Т.Д. // Российский семейный врач – 2013.

Анорексия

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Анорексия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Анорексия, или нервная анорексия (синдром Твигги), – это серьезное психическое расстройство пищевого поведения, характеризующееся болезненной тягой к снижению веса, страхом перед ожирением и искаженным восприятием своего тела. Его летальность в некоторых странах достигает 18%.

От анорексии страдают преимущественно женщины, причем, как правило, молодые – возраст 95% больных составляет 12-30 лет.

Есть данные, что в экономически развитых странах в последние годы растет процент пациентов с анорексией среди мужчин молодого возраста. Заболеванию нередко сопутствуют и другие психические расстройства.

Анорексия.jpg

Причины появления анорексии

Причинами анорексии может служить множество факторов.

  • Семейные. Есть данные, что примерно в 42% случаев у пациентов с диагностированной анорексией отношения в семье характеризовались высоким уровнем конфликтности либо один из родителей страдал алкоголизмом. Расстройства пищевого поведения у родственников увеличивают вероятность заболевания ребенка, как и их склонность к полноте.
  • Биологические. У людей с ожирением, ранним менархе чаще выявляется анорексия в связи с гормональной дисфункцией (чрезмерной выработкой лептина и дисфункцией нейромедиаторов серотонина, дофамина, норадреналина).
  • Культурные. Современная мода на худобу, которая с детства вызывает повышенную озабоченность своим весом и внешностью, приводит к тому, что женщины и девушки прибегают к жестким диетам.
  • Стрессовые. Триггером развития анорексии могут стать любые стрессовые ситуации (смерть близкого человека, развод, сексуальное насилие и т.д.).
  • Социальные.Трудности в социальной адаптации, насмешки в школе или неудачный опыт отношений могут стать спусковым механизмом к развитию анорексии. Современные социальные сети дают возможность девушкам, увлекающимся нездоровым похуданием, объединяться в группы и чувствовать поддержку.
  • Генетические. В данный момент ведутся исследования связи генетической предрасположенности к анорексии и другим эмоциональным расстройствам.
Читайте также:  Выделения во время беременности на ранних сроках

Выделяют два типа нервной анорексии:

  • Ограничивающий тип – характеризуется резким ограничением в пище, эпизодами переедания, которые не заканчиваются искусственно вызванной рвотой. Часто больные изнуряют себя чрезмерными физическими нагрузками.
  • Очистительный тип – больные с этим типом анорексии постоянно переедают и вызывают у себя рвоту, принимают слабительные, мочегонные, ставят клизмы.
  • легкая – ИМТ составляет 17-17,99;
  • умеренная – ИМТ составляет 16-16,99;
  • тяжелая – ИМТ составляет 15-15,99;
  • крайняя – ИМТ менее 15.

Болезнь разделяется на периоды, каждый их которых характеризуется определенными симптомами:

Дисморфоманический – для этого периода характерно преобладание мыслей о собственном несовершенстве над действиями. Человек подавлен, чувствует тревогу, может подолгу рассматривать себя в зеркале. Начинаются первые ограничения в еде при помощи диет.

Анорексический период определяют как стойкое голодание, когда потеря массы тела составляет 20-50% от первоначального веса. Больные ощущают радость от эффекта похудания и еще больше ужесточают диету.

Значимая потеря массы тела сопровождается головокружениями, слабостью, урежением частоты сердечных сокращений, снижением артериального давления.

Вследствие систематически вызываемой рвоты наступает обезвоживание. На этой стадии проявляются вторичные заболевания желудочно-кишечного тракта – гастроэнтероколиты, гастроэнтероптоз, поэтому отказ от приема пищи теперь связан не только со страхом набора веса, но и с боязнью болезненных ощущений в животе. Кроме того, появляются сухость кожи, усиливается выпадение волос, расстраивается менструальный цикл у женщин и сперматогенез у мужчин, снижается либидо.

Кахексический период характеризуется необратимой дистрофией внутренних органов, а потеря массы тела составляет уже более 50% от первоначального веса. Происходящие изменения могут привести к смерти, хотя больные все еще считают, что имеют лишний вес и отказываются от еды, что расценивается как бредовое расстройство.

Редукция нервной анорексии. Если заболевание диагностировано вовремя и проводится правильное лечение, то постепенно наступает нормализация психического и соматического состояния и больной выздоравливает.

Симптомы анорексии.jpg

Диагностика анорексии

Диагностика нервной анорексии в первую очередь заключается в тщательном сборе анамнеза. Врач выясняет продолжительность изменения пищевого поведения, наличие аллергии, подробный рацион питания, динамику роста, веса, индекса массы тела, практиковалось ли вызывание рвоты, использование клизм, применение лекарственных средств для снижения веса, наличие усиленной физической нагрузки, частоту эпизодов булемии, оценивает особенности менструального цикла.

Тщательное обследование больного проводится с целью определения общего состояния организма и выявления сопутствующих патологий.

  • Анализ крови для выявления анемии.

Комплекс тестов предназначен для дифференциальной диагностики анемий: железодефицитной, В12- и фолатдефицитной, анемии хронических заболеваний, специфической патологии системы крови. Результаты исследований можно использовать при выборе терапии.

Нарушения пищевого поведения

Существует целый ряд нарушений пищевого поведения. Они нередко приводят к недоеданию и даже истощению. Нервная анорексия и булимия – наиболее распространенные расстройства пищевого поведения.

Нервная анорексия – это расстройство, при котором наблюдается патологическая боязнь потолстеть, добровольный отказ от пищи и сильная потеря в весе. Это расстройство чаще всего бывает у девушек-подростков и молодых женщин, и часто связано с модой на нездоровую худобу и популярностью в обществе образа очень худой, почти истощенной девушки. Нервную анорексию трудно лечить. Около четверти страдающих нервной анорексией так и не удается излечиться. Анорексия может привести к летальному исходу из-за полного истощения организма или осложнений (вплоть до остановки сердца).
Нервная булимия – это расстройство, при котором человек накидывается на еду, а затем вызывает у себя рвоту или принимает слабительное. Такие приступы могут происходить несколько раз в неделю или несколько раз в день, а зависимости от степени тяжести заболевания. В отличие от больных анорексией, больные булимией часто имеют нормальный вес.

Причины анорексии

Причины заболевания точно неизвестны, но обычно связаны с навязчивым страхом поправиться (навязчивое желание сильно похудеть), распространением моды на худобу среди молодежи, психологическими расстройствами (страх, чувство вины, депрессия), наследственностью.

Cимптомы анорексии

  • навязчивое желание похудеть, когда человек уже и так сильно потерял в весе;
  • отвращение к пище (потеря аппетита);
  • огромная потеря в весе;
  • иногда при анорексии могут наблюдаться также приступы булимии (человек набрасывается на еду, наедается, а затем вызывает рвоту или принимает слабительное);
  • чрезмерная озабоченность собственным весом. Больные анорексией могут взвешиваться несколько раз в день;
  • раздражительность, особенно в отношении пищи;
  • навязчивая тяга к физическим упражнениям;
  • сухая, бледная или землистого цвета кожа;
  • проблемы с ногтями, выпадение волос;
  • запоры;
  • гипотермия. Температура тела понижается, т.к. в организме совсем не остается жира. На ногах и руках могут начать расти тонкие волоски;
  • у женщин аменорея или нерегулярные менструации.
  • навязчивая боязнь поправиться;
  • иногда излишняя худоба;
  • человек набрасывается на еду, наедается, а затем вызывает рвоту или принимает слабительное. В зависимости от степени тяжести, такие приступы могут происходить раз в неделю или несколько раз в день;
  • постоянное соблюдение различных диет;
  • навязчивая тяга к физическим упражнениям;
  • раздражительность, депрессия вплоть до желания совершить суицид в особенно тяжелых случаях;
  • постоянная боль и жжение в горле из-за избытка кислоты;
  • сухие губы, язык, сухая кожа, увеличенные слюнные железы (признаки обезвоживания);
  • хроническая диарея или запор;
  • нерегулярные менструации у женщин;
  • обезвоживание и дефицит питательных веществ (особенно калия).

Осложнения

  • сильное обезвоживание;
  • анемия;
  • различные заболевания (в т.ч. инфекции), т.к. истощенный организм становится уязвимым для бактерий и вирусов;
  • повреждения внутренних органов (остановка сердца, почечная недостаточность);
  • смерть от истощения.

Что можете сделать Вы

Обратитесь к врачу, если вам кажется, что у вас или у кого-либо из членов семьи расстройство пищевого поведения.

Что может сделать врач

Врач должен подтвердить диагноз и определить необходимое лечение. Врач может направить вас к диетологу или психиатру, рекомендовать семейную терапию.

В тяжелых случаях предложить госпитализацию.

Профилактические меры

Придерживайтесь здорового питания. Если вам действительно необходимо похудеть, проконсультируйтесь с диетологом и выработайте специальную программу, включающую диету и физические упражнения. Четко соблюдайте ее, но не делайте больше предписанного.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

  1. Наркология: нац. руководство. / под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008. – 719 c.
  2. Клиническая психопатология: Руководство для врачей. / В. В. Марилов,Т. Ю. Марилова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 608 c.
  3. Клиническое руководство: модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств. / Краснов В.Н., Гурович И.Я. и др. – M., 2000; 104-5.
  4. Нейропсихиатрия. / Т. А. Доброхотова и др. – М.: Изд-во БИНОМ, 2006. – 304 c.
  5. Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание. / Т. Б. Дмитриева, В. Н. Краснов, Н. Г. Незнанов, В. Я. Семке, А. С. Тиганов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 624 c.
  • Алкоголизм
  • Синдром хронической усталости
  • Депрессия
  • Эпилепсия
  • Как бороться со стрессом?

Информация о препаратах, отпускаемых по рецепту, размещенная на сайте, предназначена только для специалистов. Информация, содержащаяся на сайте, не должна использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.

Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-79153 выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 15 сентября 2020 года.

Vidal group

На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта, а также в маркетинговых активностях.
Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies. Ok

Диагностика первых признаков анорексии. Лечение болезни нервная анорексия

Анорексия

Анорексией называют отсутствие позыва к приему пищи. Известно о ней еще со времен Древней Греции, когда молодые люди, стремящиеся добиться идеальной фигуры, садились на диету и так ею увлекались, что наступало истощение. Психиатры впервые упомянули в своих трудах об анорексии в конце восемнадцатого века. Тогда французские медики описали данный недуг и его симптомы. Необходимо серьёзное лечение анорексии.

Анорексия – это психическое заболевание, характеризующееся нарушениями в приеме пищи, самостоятельного жесткого ограничения в еде или вовсе отказа от нее. При этом человек стремится даже не просто похудеть, а уменьшить параметры фигуры путем голодания, с помощью приема слабительных или рвотных средств.

Виды и причины

Виды и причины анорексии

«Болезнь манекенщиц», как часто именуется анорексия, последние 30-40 лет стала просто мировой напастью. Обилие глянцевых изданий, телевизионных программ, снимков успешных людей с красивыми фигурами, их популярность и спрос на них, заставляют девушек от 14 лет, женщин до 35 и даже больше, да и некоторых мужчин, прибегать к крайним мерам, чтобы быть очень худыми.

Также данная болезнь может развиться при стрессовых ситуациях и гормональных сбоях.

Существуют разные виды анорексии, каждый из которых зависит от определенных причин:

• лекарственная или медикаментозная.

Рассмотрев причины появления данных разновидностей опасного недуга, можно понять, от чего появляется анорексия. Самая редкая из них – психическая форма, развивающаяся вследствие таких заболеваний психики, как депрессия, паранойя, шизофрения. Что же касается симптоматического и медикаментозного вида, то в их основе лежат такие физиологические факторы:

1. Злоупотребление медикаментами (антидепрессантами).

2. Изменение нормального уровня гормонов мозга – норадреналина, серотонина, кортизола.

3. Болезни каких-либо органов.

Наиболее распространенная форма анорексии – нервная, причины ее кроются в психологии человека:

1. Непреодолимое желание соответствовать навязываемым обществом и СМИ стандартам.

2. Любое насилие – сексуальное и физическое.

3. Стремление к идеалу – перфекционизм.

4. Психологическая травма.

5. Строгий контроль своей жизни.
6. Привитый в детстве комплекс неполноценности.

От анорексии страдают не только юные девицы с комплексами, не имеющие перспектив и конфликтующие с родителями. Среди селебрити, вполне состоявшихся, известных и богатых людей, тоже таких немало: Виктория Бэкхем, Анджелина Джоли, Рэйчел Зоуи, Мэри-Кейт Олсен.

Стадии анорексии

Стадии анорексии

Данная болезнь делится на три стадии:

• первичная. Человек выражает недовольство собственным телом, у него появляется желание как можно быстро его изменить в лучшую сторону. Именно в этот период появляется отвращение к пище и полный отказ от нее;

• аноректическая – активная фаза. Происходит активное похудение разными способами, теряется 20-50% веса. Появляется булимия – пища поглощается в больших количествах и тут же провоцируется рвота;

• кахетическая – потеря веса уже происходит неконтролируемо, начинаются проблемы с сосудами и сердцем, происходит дистрофия органов.

Третья фаза очень опасна, так как справится с ней весьма сложно и чаще всего больной умирает. Например, мир был шокирован смертями двух 22-х летних сестер-моделей Рамос. Они умерли от этой болезни с разницей в год, при росте 175 см имея вес 40 кг. Диагноз – сердечный приступ. И это далеко не единичный случай.

Симптоматика и яркие признаки

Симптоматика анорексии

Болезнь анорексия имеет ряд признаков, которые следует знать, чтобы определить наличие такого недуга у своих близких и вовремя принять меры. Дело в том, что страдающий ею сам не признает этого и всячески пытается скрыть факт присутствия данного расстройства.

Читайте также:  Нейропатия срединного нерва: симптомы, лечение

• кожа становится сухой, на ней появляются раздражения, ногти ломаются, волосы ужасно выглядят;

• снижение массы тела происходит быстро и не прекращается;

• проблемы с пищеварением;

• постоянно вздут живот;

• нарушение половых функций;
• обмороки и головокружения;

• плохо «работает» голова, появляется рассеянность, потеря памяти, скорость реакции замедляется.

Явные признаки анорексии у девушек – сбой менструального цикла.

При наличии вышеупомянутых признаков, следует обратить особое внимание и на поведение человека. Он может быть болен анорексией, если:

• постоянно сидит на диете, подсчитывает калории;

• неудовлетворен своим весом, хотя он вполне нормален или даже понижен;

• отказывается от любой пищи, ссылаясь на разные причины; • взвешивается по несколько раз в день;

• внимательно читает этикетки на продуктах;

• получает удовольствие от ощущения пустого желудка;

• пережевывает пищу и выплевывает, сразу чистит организм после еды;

• после каждого приема пищи нагружает себя тяжелой физической работой, упражнениями;

• становится необщительным, замкнутым.

Совпадение от пяти до восьми пунктов из обоих списков свидетельствует о наличии анорексии. Следует насильно отвести больного к специалисту, так как сам анорексик, как уже упоминалось, вовсе не считает себя больным. Он думает, что все делает правильно, и награда за это – стройность. Но анорексия весьма опасна, известны летальные случаи.

Лечение анорексии в Москве

Психиатр выстраивает стратегию лечения, опираясь на фазу заболевания. Это может быть диетическое питание, медикаментозная и психологическая помощь. Прежде всего, больной должен признать наличие анорексии и проявить желание избавиться от нее. С помощью специалиста он переоценивает свои идеалы и формирует другое отношение к собственному телу и к себе.

Как правило, лечение происходит амбулаторно, в крайних случаях требуется госпитализация. В своей работе с пациентом врачи опираются на помощь близких больного, которые должны всячески его поддерживать.

Столичный психолог рассказала, где кроются причины булимии и анорексии

Анорексия, булимия, переедание — серьезные расстройства пищевого поведения (РПП), которые требуют внимания целой команды специалистов: терапевта, диетолога, психотерапевта и психолога. В чем причины пищевых нарушений, как может психолог помочь с ними справиться и как выстроить общение с близким человеком, который постоянно отказывается от еды или регулярно переедает, рассказывает психолог из семейного центра «Косино-Ухтомский» Валентина Каштанова.

Обычно психолог начинает работать с человеком в период, когда его «немного отпустило» и он находится в состоянии, когда готов к обсуждению.

«Если у вашего близкого человека обнаруживаются признаки анорексии (чрезмерная худоба, отказ от еды, потому что „я толстая“, „мне в зеркале себя видно“) или лишний вес (но клиент продолжает „есть как лошадь“ или вызывает у себя рвоту после чрезмерных приемов пищи), уговорите его сходить к психиатру. Возможно, у человека депрессия. Анорексия или булимия могут быть лишь ее последствиями, а не основными диагнозами. Тогда поход к врачу поможет психологу разобраться в том, что делать и на что обращать внимание», — советует Валентина.

Причины пищевых расстройств — в голове

Анорексия и булимия часто развиваются из-за глубинных психологических проблем. Например, из-за нарушения привязанности. Первичная привязанность формируется у ребенка к 6 месяцам, если с матерью все в порядке. Первая привязанность говорит о том, как у малыша будет развиваться эмпатия в дальнейшем, в том числе понимание собственных и чужих чувств и переживаний. Если привязанность не сформировалась — это может привести к пищевому расстройству, в зависимости от генетических предрасположенностей.

Еще одна причина, провоцирующая пищевые расстройства, — неумение человека осознавать свои эмоции. Иногда он их просто игнорирует, что становится, по сути, психологическим насилием над самим собой.

Еще психологи обращают внимание на скрытое суицидальное поведение. Речь может идти о скрытой аутоагрессии — агрессии, направленной на себя. Психолог помогает встретиться со своими агрессорами-интроектами (критикующим голосом внутреннего родителя, не принимающим, не поддерживающим) и отделять себя от них. И выразить им свое несогласие, отстаивать право на собственное мнение.

Иногда у человека с пищевым расстройством все сводится к «поиску радости»: еда ведь приносит удовольствие и помогает справиться со стрессом. В таком случае психологи обычно помогают найти другие способы сделать это и учат принимать себя во всех своих красках и проявлениях.

«Когда ребенок отказывается от еды, „невкусно“ может быть одной из причин. Тогда стоит позаботиться о повышении своих кулинарных способностей. Иногда причиной отказа от еды становятся призрачные идеалы красоты, вхождение в подростковый возраст, когда тело сильно меняется. Здесь необходимо терпение и понимание своего подростка. Не надо оставлять его в одиночестве с его переживаниями», — рассказывает психолог.

Помощь всегда рядом

Чаще всего психолог оказывает профессиональное сопровождение человека с пищевым расстройством, также поддерживает его близких. Психолог должен иметь соответствующую подготовку для работы с пищевыми расстройствами и применять различные инструменты поддержки и коррекции. Самые частые из инструментов — арт-терапия, психодрама, фокусинг.

Арт-терапия помогает справиться с внутренними переживаниями посредством изобразительной деятельности. Здесь важно не умение рисовать, а готовность это делать: выражать свои переживания с помощью рисунка или лепки. Существует множество методик и техник арт-терапии, которые используются в комплексном лечении пищевых расстройств.

Психодрама — это внутренний мир снаружи. Мы часто ведем внутренние диалоги с кем-то. Внутри нас даже разыгрываются порой невидимые и неслышимые спектакли. Задача психолога — сделать этот внутренний спектакль внешним и по возможности вместе с клиентом переписать деструктивный сценарий жизни.

Фокусинг — это бережный метод работы с внутренними глубинными переживаниями человека. С помощью этого метода человек учится слышать и слушать свое тело, его потребности и переживания, определять скрытые, едва заметные чувства-ощущения, имеющие свои смыслы.

ВОПРОСЫ О ПИЩЕВОМ РАССТРОЙСТВЕ: ОТВЕЧАЕТ ПСИХОЛОГ

В погоне за модой

— Какие проблемы в семье и в жизни влияют на расстройства пищевого поведения?

— Например, у девушек, страдающих анорексией, бывает достаточно авторитарная мать и отстраненный отец. Бывают и другие ситуации. В семейные центры, как правило, обращаются родители детей и подростков. «Он / она от холодильника не отходит»! Или наоборот: «Ничего не ест! В рот ничего не впихнешь!». Работа психолога с семьей начинается с прояснения ситуации «здесь и сейчас» — что происходит в семье, в детском саду, в школе. Причина может лежать не в семье, а вовне — например, подготовка к экзаменам у старших школьников или нежелание учиться вообще. Затем выясняются отношения к еде и возможные причины этого. Можно услышать, что «бабушка все крошечки со стола в ладошку собирала» и в семье сформировалось правило: еду выбрасывать нельзя. Как часто шутят: «Лучше в нас, чем в унитаз». Нельзя наесться про запас! Человек должен находиться в гармонии со своим организмом.

— Как общаться с близкими человека с пищевым расстройством?

— Людям с пищевыми расстройствами трудно сопротивляться давлению близких из-за того, что у тех часто бывают очень твердые жизненные установки. Справиться с давлением поможет психолог. При этом психологу необходимо общаться и с близкими родственниками, которые тоже нуждаются в помощи. Здесь важно проявить уважение к ним и к их позиции, а также установить доверительный контакт.

— Есть ли связь между расстройствами пищевого поведения и давлением «глянцевых красавиц» из медиа?

— Связь есть. Сейчас в моде профессия модели, а влияние моды на человека всегда было сильно. Чтобы не зависеть от колебаний извне, необходимо иметь другие интересы и стремиться к развитию: повышать свои компетенции, самооценку. И меньше смотреть телевизор и новости в интернете, которые переполнены «глянцевыми» красавицами.

Слышать и понимать свое тело

— Как часто стресс приводит к пищевым расстройствам?

В состоянии стресса у человека активизируется кортизольная система мозга, отвечающая за выживание. Еда — самый легкий способ снять напряжение, получить удовольствие, т. е. перебить действие кортизольной системы. Необходимо учиться другим, более надежным методам справляться со стрессом: слышать и понимать свое тело, развивать в себе телесную и эмоциональную эмпатию. Что касается переедания, то необходимо сначала заметить, что это систематический способ. Как только вы это уловили, а не на автомате потянулись за едой в холодильник или в конфетницу, то говорите себе «стоп». А еще лучше держать пустой конфетницу, да и холодильник желательно без фастфуда.

— Как распознать расстройства пищи на ранней стадии?

— Что такое ранняя стадия? Это условность, придуманная после того, как стали изучать феномен РПП. Пищевое расстройство часто становится одним из них, так как помогает организму справиться с психическими перегрузками, поэтому следует быть внимательнее. Если человек сам не замечает, то ему необходимо об этом бережно и аккуратно сказать. Лучше всего это сделать близкому — тому, кому он доверяет. А затем найти и сформировать более зрелый защитный механизм.

— Достаточно ли только бесед с психологом на ранней стадии?

Одних бесед бывает недостаточно. Знать — это не означает уметь и мочь. Теоретические знания необходимо уметь применять на практике. Конечно, желательно сходить к специалисту и совместно с ним поучиться справляться со стрессом. Но единого рецепта нет. В таких вопросах важен индивидуальный подход. Кто-то программу школы может за 3 года освоить, а кому-то и 11 лет мало. Так и в терапии — количество сеансов зависит от конкретного человека.

Во всем важно знать меру

— Бодипозитив: помогает ли это движение?

— Все хорошо в меру. Главное — комфортно ощущать себя в своем теле, а не делать вид, что тебя все устраивает. Опять же, комфортно себя ощущать в теле — быть в контакте с ним, понимать его потребности, обладать телесной и эмоциональной эмпатией. Мы — это и есть наше тело. Агрессивное насаждение каких-либо ценностей и социальных норм со стороны общества вредно в любом случае.

— Как помочь человеку, который отказывается от помощи?

— Причинить добро насильно нельзя. Насилие порождает насилие. Человек с пищевым расстройством ведь не утопленник, которому делают искусственное дыхание. Необходимо искать к нему подход, устанавливать с ним доверительный контакт. На это уходит очень много времени.

На заметку!

Необходимо помнить, что искаженные отношения с пищей — часто симптом психической травмы, которая привела к пищевому расстройству. Человек теряет самоуважение и форму тела и использует саморазрушительные механизмы, чтобы справиться с болезненными чувствами. Он совершает выбор, основанный на чувстве страха, стремится к непонятному идеалу, ощущает потребность в ложном контроле в своей жизни. Избегает любых форм близости во взаимоотношениях. Искаженные отношения с едой и телом постепенно вытесняют все прочие отношения.

Будьте более чуткими и бережными к себе и окружающим! А если у вас возникли жизненные трудности и в одиночку справиться не удается, обращайтесь за помощью в столичные семейные центры.

Подготовила: Арина Косарева

Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

Ссылка на основную публикацию