Современные антибиотики при бронхите

Лечение и антибиотикотерапия бронхитов на догоспитальном этапе

Болезни органов дыхания являются самым частым поводом обращения за медицинской помощью – как в поликлинические, так и в стационарные медицинские учреждения. В подавляющем большинстве случаев у пациента наблюдается бронхит – заболевание, не требующее госпитализации и не представляющая серьезной угрозы здоровью и жизни. Задача врача – назначить корректное лечение на амбулаторном этапе. Остро стоит проблема антибиотикотерапии, ввиду участившихся в последние годы случаев резистентности микроорганизмов, – согласно статистическим данным, бронхиты являются «лидером» по количеству необоснованных назначений АБ-терапии. В данной статье мы рассмотрим вопросы терапии и клиники наиболее часто встречающихся форм бронхитов: острого и хронического.

1. Острый бронхит

Острый бронхит (ОБ) – заболевание преимущественно вирусной этиологии, характеризующийся наличием кашля менее 14 дней, в сочетании с минимум одним из следующих симптомов: одышка и дискомфорт за грудиной, отделение мокроты, наличие сухих хрипов в легких. ОБ является одним из самых частых заболеваний органов дыхания. Заболеваемость варьируется в широких пределах – от 20%-40%, в зависимости от времени года (пик с декабря по март) и соотносится с сезонными вспышками заболеваемости гриппом. Одно из исследований, проведенных в США, показало, что 5% населения старше 18 лет минимум раз в течение календарного года перенесли острый бронхит. Тем не менее, точные цифры заболеваемости остаются неизвестными – большинство оценок базируется на анализе обращаемости населения за медицинской помощью, ввиду чего не регистрируются легкие формы бронхита; стоит отметить, что дифференциальная диагностика легких форм бронхита и ОРВИ практически невозможна.

Общепринятой классификации ОБ не существует. Часто встречается классификация по характеру воспаления слизистой оболочки бронхов – катаральная, отечно-катаральная, гнойная формы. Разделяют вирусные (до 90%) и бактериальные острые бронхиты. В литературе встречается разделение на первичные (инфекционные) и вторичные остры бронхиты, как например ожоговый в рамках ожоговой болезни; в данной статье они рассматриваться не будут.

Клиническая картина включает сухой кашель (с присоединением мокроты на 3-4 сутки болезни) длительностью до трех недель, субфебрильной температуры, наличием катаральных явлений (боли и першение в горле, насморк). Диагностика предполагает исключение иных сходных по синдромам острых и хронических заболеваний. Диагноз «острый бронхит» является диагнозом исключения.

Кашель, сохраняющийся более 3-х недель, требует дальнейшего обследования. Стоит отметить, что наличие единичного эпизода кашля более 3х недель не эквивалентно диагнозу хронического бронхита. Бронхиальная астама, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) и синдром постназального затека (затекания носовой слизи по задней стенке глотки в дыхательные пути – встречается при синуситах различной этиологии) служат причиной персистирующего кашля более чем у 85% больных при отсутствии патологических изменений на рентгенограмме органов грудной клетки.

1.2 Принципы лечения и назначения АБ-терапии при остром бронхите

Лечение острого бронхита симптоматическое. Показан постельный режим, поддержание водного баланса (до 4л в сутки), устранение провоцирующих факторов (в т.ч. курения). Противокашлевые препараты являются препаратами выбора, при наличии мокроты к терапии добавляется муколитик. Рутинное назначение муколитиков не показано. Бронходилататоры (напр., беродуал, сальбутамол) не рекомендованы во всех случаях, кроме наличия прямых показаний (изнурящий кашель, одышка, отягощенный легочный анамнез и др.).

Антибактериальная терапия острого бронхита не показана. Однако, согласно рекомендациям National Institute for Health and Care Exellence (NICE), при остром бронхите возможно назначение антибиотиков в двух случаях: наличие высокого риска осложнений либо тяжелого течения заболевания с выраженной симптоматикой. В группу высокого риска относят пациентов с существующей коморбидной патологией (включая диабет 1 и 2 типов, ХСН), пациентов старше 65 лет с двумя госпитализациями за предыдущий год, пациенты старше 80 лет с одной госпитализацией за предыдущий год, и пациенты, получающие на момент заболевания глюкокортикостероиды. В указанных случаях возможно назначение доксициклина 200 мг в первый день, со снижением дозы до 100 мг на следующий день, продолжительность терапии – 5 дней; либо амоксициклина 500 мг трижды в день 5 дней; либо кларитромицина 250-500 мг дважды в день или эритромицина 500 мг – 1000 мг дважды в день.

Эмпирическая противовирусная терапия у больных с ОБ обычно не проводится. Только в первые 48 ч от момента появления симптомов заболевания у лиц старше 50 лет и строго при неблагоприятной эпидемиологической ситуации рекомендовано использование таких противовирусных препаратов, как амантадин, римантадин и ингибиторы нейраминидазы. Единого мнения по поводу повторного приема врачом амбулаторного звена не существует. Европейское респираторное общество рекомендует повторное обращение больного к врачу на 3–й день после первого визита, при наличии факторов риска, сохраняющейся температуре, кашле или нарастания явлений дыхательной недостаточности.

2. Обострения хронического бронхита

Хронический бронхит (ХБ) определяется как наличие кашля с продукцией мокроты на протяжении, по крайней мере, 3-х месяцев в течение последующих 2-х лет. Важно заметить, что, согласно Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), хронический бронхит не тождественен хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Хронический бронхит является самым распространённым хроническим неспецифическим заболеванием дыхательной системы. По разным данным, хроническим бронхитом страдают от 3.5-22% населения мира. Как правило, чаще страдают мужчины старше 45 лет. Развитию ХБ способствует активное и пассивное курение, высокий уровень загрязнения окружающего воздуха аэрополлютантанами. Дополнительным фактором риска является наличие бронхиальной астмы.

Для врача обязательно разделять непосредственно стабильно текущий хронический бронхит и острые обострения хронического бронхита. Стабильно протекающий ХБ соответствует определению, данному ранее, при отсутствии обострения в предыдущие 4 недели.

Обострение ХБ характеризуется резким нарастанием одышки и ухудшением вентилляционной функции легких, учащением кашля, увеличением или изменением качества отделяемой мокроты. Обострения хронического бронхита в 80% обусловлены инфекцией вирусной или бактериальной этиологии (более чем в половине случаев – аэробными бактериями), и неинфекционными причинами (20%), такими как факторы окружающей среды. В настоящее время сохраняется актуальность результаты исследования N. Anthonisen и соавт., в соответствии с которым различают три типа обострения хронического бронхита:

• I тип – характеризуется нарастанием одышки, увеличением объема отделяемой мокроты и усилением ее гнойности;
• II тип – наличие двух из этих признаков;
• III тип – наличие одного из этих признаков в дополнение к одному из следующих: инфекции верхних дыхательных путей в последние 5 дней, лихорадка без иной причины, усиление хрипов или кашля, увеличение на 20% частоты сердечных сокращений или частоты дыхания по сравнению с исходными значениями при наличии одного из наиболее распространенных заболеваний органов дыхания.

Обострения классифицируют по тяжести с точки зрения необходимости в госпитализации пациента:

• – легкие и умеренные обострения (амбулаторное лечение) – чаще всего вызваны S.pneumoniae,H.influenzae,H.parainfluenzae и M.catarrhalis.;
• – тяжелая степень (стационарное лечение) – как правило, вызывается Pseudomonas aeruginosa.

2.1 Лечение обострений хронического бронхита

Лечение обострений хронического бронхита во многом аналогично лечению острого бронхита. Назначаются муколитические, противокашлевые средства. Согласно American College of Chest Physicians (ACCP), пациентам с обострениями ХБ возможно назначение короткодействующих антихолинергических препаратов или бета-агонистов коротким курсом (напр. Ипратропия бромид). Короткий курс системных кортикостероидов может сократить длительность обострения, но рутинное назначение гормонов не показано.

Антибактериальная терапия показана при обострениях хронического бронхита, как сокращающая сроки заболевания и благоприятно влияющая на прогноз. Однако, до сих пор ведутся споры о критериях и показаниях к началу АБ-терапии при обострениях ХБ. Так, по данным Cohrane Library Review, антибактериальная терапия назначается исключительно при тяжелых обострениях; в других случаях, критериями к началу антибактериальной терапии является минимум два из трех признаков: одышка, увеличение количества мокроты, появление гнойной мокроты.

В рамках терапии легкого обострения ХБ в отсутствие факторов риска (см. выше NICE) возможно назначение азитромицина 500 мг 1 рд в первый день и 25о мг 1 рд 4 дня после, кларитромицин 500 мг 2 рд дважды в день 5 дней, амоксициклина 500 мг трижды в день 5 дней. Для пациентов с факторами риска и старше 65 лет, рекомендованы: моксифлоксацин 400 мг 1 рд 5 дней, левофлоксацин 500 мг 1 рд 5 дней, амоксиклав 875+125 мг 2 рд в течение 5 дней.

В случае подозрении на вирусную природу обострения, возможно назначение осельтамивира в дозе 75 мг дважды в день даже по прошествии 48 часов; длительность приема 5 дней.

Современные антибиотики при бронхите

Назначение антибактериальной терапии, как правило, показано при обострении хронического бронхита. Верификация инфекционного воспаления достигается тщательным клиническим обследованием больных, цитологическим и бактериологическим исследованием мокроты, а также определением уровня специфических антител к микроорганизмам в сыворотке крови. Ориентировочное представление о характере возбудителя можно получить при окраске мазков мокроты по Граму. Более точная идентификация возможна при ее бактериологическом исследовании. Диагностически значимым является выделение из мокроты микрофлоры в количестве 106 микробных тел и более, грибов – 102 и более в 1 мл. Выбор антибактериального препарата зависит как от чувствительности микроорганизма, так и от особенностей больного. Чрезвычайно важное значение имеет хорошо собранный аллергологический анамнез с указанием непереносимых пациентом лекарственных препаратов и вида побочных реакций. При непереносимости лекарственных средств важно учитывать возможные перекрестные реакции на другие соединения.

В случае нерезко выраженного обострения можно использовать пероральные препараты; при тяжелом состоянии больных, а также при наличии у них сопутствующих заболеваний пищеварительной системы показано парентеральное введение этих средств. В случае гнойного бронхита целесообразно выполнение санационных бронхоскопий.

Назначаемые больным антибиотики должны удовлетворять следующим требованиям:
1. Иметь широкий спектр действия и быть активными в отношении Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.
2. Накапливаться в трахеобронхиальном секрете.
3. Обладать низкой токсичностью.

Наиболие высокой эффективностью при обострениях хронического обструктивного бронхита обладают антибиотики из группы пенициллина, макролиды, тетрациклины и комбинированные препараты (аугмен-тин). В качестве препаратов резерва могут рассматриваться цефалоспо-рины и фторхинолоны. Продолжительность курса лечения, как правило, составляет 7-14 дней.

Антибактериальная терапия не является обязательным компонентом лечения больных БА. Однако ее использование не противоречит положениям, сформулированным в международных согласительных документах.

Назначение антибактериальных средств при астме показано только в случаях убедительного доказательства инфекционного воспаления органов дыхания (см. выше). Продолжительность курса лечения обычно не превышает 5-7 дней. Важно помнить, что длительная и необоснованная терапия антибиотиками может вызывать развитие лекарственной сенсибилизации и ухудшать течение астмы. Следует подчеркнуть, что больным БА противопоказаны антибиотики из группы пенициллина из-за их высокой аллергизирующей активности. В процессе лечения важно следить за количеством эозинофилов в крови и мокроте. Его нарастание должно быть поводом для отмены препарата.

Как правило, необходимость назначения антимикробных средств возникает в следующих клинических ситуациях:
1. При обострении инфекционно-зависимой БА, развившемся на фоне острой пневмонии или обострения хронического бронхита.
2. В случае сочетания астмы с активными очагами инфекции в ЛОР-органах.
3. У больных гормонозависимой БА, осложненной кандидозом верхних дыхательных путей.

Наиболее часто в клинической практике используются макролиды, линкомицин, клиндамицин и цефалоспорины.

В последние годы показано, что макролиды (эритромицин, рокситромицин) помимо антибактериального действия оказывают противовоспалительный эффект и снижают неспецифическую гиперреактивность бронхов у больных БА. Установлено, что они уменьшают продукцию свободных радикалов и секрецию “воспалительных” цитокинов (IL 3, 4, 5, TNFa) Т-лимфоцитами и моноцитами крови и легких.

При использовании антибактериальных средств следует помнить, что эритромицин, линкомицин, фторхинолоны (ципрофлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин) замедляют печеночный клиренс теофиллина. Поэтому в случае их совместного применения доза последнего должна быть уменьшена.

Из противогрибковых средств наиболее часто используются леворин, нистатин, кетоконазол (низорал) и флуконазол (дифлюкан).

– Вернуться в оглавление раздела “Пульмонология.”

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Острый и хронический бронхит: тактика антибактериальной терапии

– Я хочу предложить слово профессору Авдееву Сергею Николаевичу, который расскажет нам об остром и хроническом бронхите и поведает о тактике антибактериальной терапии.

Сергей Николаевич Авдеев, профессор, доктор медицинских наук:

– Уважаемые друзья, добрый вечер.

Речь пойдет про бронхит. Начну с определения.

Бронхит – это хорошо всем известное заболевание. Нет, наверное, ни одной врачебной специальности, которая не соприкасалась бы с этой патологией. Фактически это воспаление слизистой оболочки бронхов. Клинически это выражается в виде продукции мокроты и кашля.

Бронхит можно разделить на две группы: острый (условное деление до 30-ти дней) и хронический. Его мы обозначаем как кашель и продукция мокроты не менее трех месяцев в году на протяжении двух лет подряд. Эти определения не меняются в течение полутора-двух десятилетий.

Начинаем с острого бронхита. Я являюсь представителем пульмонологии, поэтому говорю о взрослых пациентов. С точки зрения эпидемиологии, бронхит – очень распространенное заболевание. Если взять всех людей, то 4-5% каждый год имеют это заболевание. Около 90% ищут тот или иной вид медицинской помощи, чтобы справиться с острым бронхитом.

Считается, что наиболее частая причина острого бронхита – это вирусная инфекция (более 80%). Приблизительно у 40% всех больных развивается бронхиальная обструкция во время острого бронхита.

Основная причина – вирусы. Нужна ли здесь антибиотиковая терапия. Вопрос очень сложный. Тем более, что мы все прекрасно понимаем, что антибиотики при вирусных инфекциях абсолютно бесполезны. Тем не менее, эта проблема многократно изучалась во многих клинических исследованиях (КИ).

Я представляю один из известных мета-анализов из библиотеки Кохрейна. 9 исследований, 550 больных. Оказывается, что антибиотики имеют небольшой положительный эффект. Приблизительно на полдня раньше наступает уменьшение симптомов в виде уменьшения кашля, продукции мокроты, общего недомогания.

Для того чтобы получить клинический эффект, необходимо пролечить 14 больных. С другой стороны, те больные, которые получают антибиотики по поводу острого бронхита, имеют и больше побочных реакций.

Если посмотреть на современные данные, то, оказывается, не так все просто. Обращаю ваше внимание на один из крупнейших анализов, который когда-либо был опубликован в литературе. Исследование (неразборчиво, 02:40), опубликованное в британском медицинском журнале.

3,5 миллиона человек. Развитие респираторной инфекции у всех возрастных групп. Пневмония у людей старшей возрастной группы (старше 64-х лет) развивается примерно в полтора раза реже. Там, где больные получали антибиотики по поводу острого бронхита.

Почему. Если мы посмотрим современную структуру, которая изучает этиологическую структуру возбудителей, то окажется, что не только вирусы, но и бактерии (хотя и реже) являются виновниками острого респираторного бронхита. Это все та же респираторная группа возбудителей: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла катаралис (moraxella catarrhalis).

Для этих случаев нам необходимо использование антибиотиков.

Определимся, когда же все-таки нужны антибиотики при остром бронхите. Увы, у нас сегодня нет единогласного консенсуса. Но существуют определенные рекомендации в современной литературе. Они говорят, что в тех ситуациях, когда у больных есть гнойная мокрота, есть нарушения уровня С-реактивного белка выше 10 мг/л, у больных курильщиков, у пожилых пациентов мы можем назначать антибиотики, предполагая бактериальную природу их острого бронхита.

Среди этих антибиотиков мы, в первую очередь, говорим о применении современных макролидов «Азитромицина» (“Azithrtomycin”) и «Кларитромицина» (“Clarithromycin”). А также о применении бета-лактамов. «Амоксициллина» (“Amoxicilin”), защищенного «Амоксициллина» клавулановой кислотой и «Цефуроксима» (“Cefuroxime”).

Проблема хронического бронхита. Сегодня мы чаще обсуждаем эту тему в рамках хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), то есть там, где присутствует бронхиальная обструкция, более тяжелое заболевание и по прогнозу и с точки зрения современной терапии. Если мы говорим сегодня об эпидемиологии ХОБЛ, то проблема является чрезвычайно распространенной. В современной взрослой популяции от 10% до 20% лиц.

ХОБЛ – это болезнь, где обострения встречаются почти у каждого. В среднем, каждый больной переносит 1-2 обострения в год. Летальность при обострении ХОБЛ, в отличие от острого бронхита, очень высокая. Если речь идет о госпитализированных больных, то это до 8%. А среди больных, которые находятся в отделении интенсивной терапии (чем тяжелее болезнь, тем больше шансов туда попасть), летальность выше 25%.

Современные трактовки определения тоже неоднозначны. Сегодня есть много документов. Определение варьирует. Одно из самых известных на сегодня определение из документа “GOLD”.

ХОБЛ – это обострение событий естественного течения. Характеризуется нарастанием симптомов, одышки, мокроты. Это событие острое и требует назначения дополнительной терапии.

Некоторые авторы добавляют, что это обострение связано с усилением воспаления в дыхательных путях и системного воспаления.

Существует и другой подход – подход, основанный на критериях. Мы считаем, что обострение ХОБЛ и хронического бронхита есть тогда, когда появляются три кардинальных признака: усиление одышки, увеличение объема мокроты, усиление гнойности мокроты. Это виннипегские критерии, так как были предложены автором-канадцем, который проживает в городе Виннипеге.

С точки зрения этих критерием обострение ХОБЛ можно разделить по тяжести. Если есть все три признака – это первый тип – самое тяжелое обострение. Два признака – второй тип – менее тяжелое. Один из признаков – более легкое обострение.

С точки зрения этиологии, нужно или не нужно лечить антибиотиками. Современные исследования, которые используют очень строгие методологические подходы для выявления всех возможных причин (в том числе и подходы, основанные на ДНК-диагностике), нам говорят, что, как минимум, 50 – 55% больных с обострением ХОБЛ имеют бактериальную инфекцию как причину.

Таким образом, таких больных можно лечить антибиотиками.

Одно из первых знаменитых исследований, которое показало целесообразность применения антибиотиков у таких больных – исследование Антонисона (того, который предложил виннипегские критерии). Здесь мы видим распределение больных с обострением ХОБЛ по трем группам согласно этим большим виннипегским критериям.

Первый тип – это самое тяжелое обострение. Если мы посмотрим на этих больных, то видим, что самый большой разрыв между леченными и нелеченными антибиотиками больными у тяжелых больных первой группы. Если посмотрим на всю группу, то успех антибиотиковой терапии составляет 68%.

Плацебо тоже не так слабо смотрится на это фоне – 55%. Объясняется просто. Такая инфекция как обострение хронического бронхита или ХОБЛ локализуется в пределах слизистой дыхательных путей. Есть большой шанс, что инфекция может закончиться самостоятельно. Но этот шанс сокращается у самых тяжелых больных. Чем тяжелее болезнь, тем больше потребность терапии таких больных.

С точки зрения доказательств привожу более современные данные. Согласно последнему мета-анализу библиотеки Кохрейна, если мы говорим о тяжелом обострении ХОБЛ, то сегодня есть данные, которые подтверждают, что антибиотики снижают летальность на 77%, риск неудачной терапии на 53%, риск наличия или консистенции гнойной мокроты на 44%.

Очень сложным вопросом на сегодня является вопрос о том, когда назначить антибиотики. Почему. Не все обострения ХОБЛ являются бактериальными. С точки зрения сегодняшних данных антибиотики рекомендовано назначать, когда мы имеем дело с обострением первого типа по Антонисону. Если присутствуют все три кардинальных признака. Там, где есть гнойная мокрота, и она появилась именно во время обострения. А также при очень тяжелом обострении, когда есть острая дыхательная недостаточность, есть показания к неинвазивной вентиляции легких и к инвазивной искусственной вентиляции легких.

Одно из современных направлений – использование маркеров для определения времени назначения антибактериальной терапии. Отечественное исследование показывает, что такой простой и доступный биомаркер как С-реактивный белок (СРБ) позволяет стратифицировать больных с обострением ХОБЛ по группам.

Там, где есть слизистая мокрота, то есть небактериальное обострение, СРБ незначительно увеличен. Там, где есть гнойная мокрота, он повышен более существенно – здесь бактериальное обострение. Там, где пневмония, очень высокое повышение.

Согласно данным этого исследования, если СРБ выше 15-ти мг/л, назначаем антибиотики.

Какие возбудители. Типичная тройка – гемофильная палочка, пневмококк, моракселла катаралис. Грамм-отрицательные энтеробактерии тоже играют немалую роль в этиологии обострения хронического бронхита. Тем более, если речь идет о тяжелой бронхиальной обструкции. Например, ОФВ1 менее 35%.

Для того чтобы назначить антибиотики, у нас сегодня есть неплохие козыри. Есть исследования, которые показывают, что тот возбудитель, который вызывает обострение ХОБЛ, очень тесно связан с тяжестью подлежащего заболевания. Оказывается, что у больных с более легким течением самыми частыми возбудителями являются пневмококк и грамм-положительные кокки. У больных с тяжелым течением самыми частыми возбудителями являются грамм-отрицательные энтеробактрии, в том числе синегнойная палочка.

Гемофильная палочка и моракселла равномерно присутствуют во всех группах.

Данная схема – одна из последних схем, которые соответствуют рекомендациям “GOLD”. Она показывает современную стратегию назначения антибиотиков у больных с обострением ХОБЛ.

Легкое обострение – там, где есть всего один из трех признаков – может вообще не требовать никаких антибиотиков. Здесь, как правило, рекомендовано усиление режима сопутствующей или базисной терапии, усиление (неразборчиво, 11:25) и так далее.

Но в той ситуации, когда есть два из трех признаков, мы должны назначить антибиотики. Такое обострение может быть неосложненным и осложненным. Осложненное обострение – там, где отсутствуют факторы риска. Больной переносит менее трех обострений в год. У него неплохая функция дыхания. ОФВ1 более 50%. Возраст менее 65-ти лет и отсутствуют заболевания сердца.

Осложненное обострение – все намного тяжелее. Три и более обострений. Возраст более 65-ти лет. ОФВ1 менее 50-ти. Заболевания сердца присутствуют.

В первом случае при осложненном обострении мы можем назначить современные макролиды – «Азитромицин» и «Кларитромицин», цефалоспорины, такие как «Цефуроксин».

В той ситуации, когда осложненное обострение, выбор идет между двумя группами препаратов. Это новые современные фторхинолоны – «Моксилевофлоксацин» (“Levofloxacin”) или «Амоксициллин клавуланат».

С точки зрения антибактериальной терапии, при более выраженных симптомах, то есть при более выраженном обострении ХОБЛ все перечисленные антибиотики работают одинаково. Впервые внимание на это было обращено примерно 15 лет назад.

Группа, которая представлена зеленым цветом – это антибиотики третьей линии, то есть наиболее современные. Среди них «Амоксициллина клавуланат» и «Азитромицин». Риск терапевтических неудач меньше всего при назначении этих антибиотиков.

По сути дела речь идет о том, что эффективный антибиотик должен приводить к максимальной эрадикации причинного возбудителя. Одно из отечественных исследований сравнивает «Амоксициллин клавуланат» и макролиды при обострении ХОБЛ, связанных с гемофильной палочкой.

«Амоксициллин клавуланат» – наиболее эффективный антибиотик по эрадикации этого возбудителя. Если мы за больными наблюдаем в течение года, то оказывается, что там, где была произведена максимальная эрадикации (то есть больные в период обострения получали «Амоксициллин клавуланат»), будет в дальнейшем и меньшее число обострений.

Современное исследование, которое также выполнено у нас в стране, показывает, насколько сохраняет свою роль препарат «Амоксициллин клавуланат». Исследование смоленской группы показывает, что, допустим, при обострении ХОБЛ эффективность двух антибиотиков, которые относятся к разным компаниям-производителям, имели 100%.

Среди этих больных не было больных с риском синегнойной инфекции.

Особенно важно, что среди этой группы больных…

Больные ХОБЛ – достаточно уязвимая группа больных. Пожилые больные, сопутствующие заболевания. Нам тоже необходимо говорить о проблемах безопасности антимикробной терапии. Современные препараты, которые выполнены в виде диспергируемых таблеток, такие как «Флемоклав» (“Flemoclav”), имеют некоторые преимущества по числу побочных эффектов перед традиционными формами.

Меньше побочных явлений, в том числе и со стороны желудочно-кишечного тракта.

Недавно проведенное исследование сравнивало напрямую два антибиотика. Это крупнейшее исследование на сегодняшний день. Он будет обсуждаться в течение ближайших лет. Здесь абсолютно новый нетрадиционный дизайн исследования. Конечная точка отнесена на конец второго месяца. Оценивается такой эффект или конечная точка как неудача терапии.

Сравнивалось два современных антибиотика – «Моксифлоксацин» (“Moxifloxacin”) (новый фторхинолон) и «Амоксициллин клавуланат». Оказалось, что по первичной точке, по числу неудач абсолютно никаких отличий в этом исследовании обнаружено не было.

Последний вопрос, на который я хотел бы ответить. Как долго лечить больных с обострением ХОБЛ, хронического бронхита. Мы видим разные рекомендации разных стран, разных обществ. Соответственно, абсолютно разные ответы. Где-то на них совсем ответов нет. Где-то – 3, 10 дней, где-то – 5-7 дней. К чему мы сегодня должны подходить ближе.

На самом деле сегодня есть исследования, которые сравнивают более короткие курсы антибиотиков с более длинными курсами.

Здесь представлен достаточно крупный мета-анализ – свыше 3-х тысяч больных. На левой стороне размещена информация, посвященная клиническому излечению больных. На правой стороне – информация, посвященная побочным эффектам.

По данным этого мета-анализа более короткие курсы антибиотиковой терапии в течение пяти дней ничуть не хуже по клиническим и бактериологическим эффектам, чем продленные курсы. С точки побочных эффектов здесь есть преимущества.

Приблизительно на 16% меньше всех побочных эффектов.

Последнее исследование из реальной клинической практики, которое подтверждает правильность такой позиции. При обострении ХОБЛ, хронического бронхита действительно сегодня наиболее используемыми в мире режимами по длительности являются пятидневные курсы (около 40%) и семидневные курсы (около 37%).

Таким образом, 5-7 дней – это вполне достаточное время для терапии больных с обострением ХОБЛ.

Лучшие таблетки от бронхита

При развитии признаков бронхита – кашля, недомогания, одышки, температуры, важно обратиться к врачу и определить лучшие таблетки от бронхита, которые помогут как можно скорее устранить все признаки воспаления

Одним из осложнений при ОРВИ или гриппе, респираторных инфекциях, считается бронхит. Кроме того, он типичен для курильщиков и людей с хроническими бронхолегочными поражениями (ХОБЛ). Термином «бронхит» называют состояние, при котором повреждаются и воспаляются воздухоносные пути, которые соединяют верхнюю часть респираторного тракта с легочной тканью. Бронхи начинаются в области бифуркации трахеи, делятся сначала на два главных бронха, а затем – на мелкие ветви, в и тоге доходящие до альвеол, где происходит газообмен. Если воспаляются крупные бронхи – это бронхит, при воспалении мелких бронхов возможно развитие бронхиолита и бронхопнемонии (чаще бывает у детей). Если стенки бронхов воспалены, они отекают, сужаются и образуют слишком много слизи.

В пульмонологии существует два основных типа бронхита:

Острый процесс – это кратковременное, резкое воспаление с типичными и яркими симптомами. Острый бронхит встречается чаще всего, он обычно вызывается вирусной инфекцией, реже причиной становятся микробы или грибки. Эпизоды острого бронхита могут провоцироваться курением, и зачастую вредные привычки способствуют хронизации процесса. Острый бронхит может длиться от 10 до 14 дней, иногда вызывая симптомы в течение 3 недель.

Хронический бронхит – это вялотекущее воспаление, при котором преобладают производство мокроты, вялое воспаление и отек бронхов. Кашель при таком виде бронхита может длиться более 3 месяцев подряд. Изначально инфекция может начинаться как острая, затем переходя в вялотекущее, но постоянное воспаление. Иногда хронический бронхит рассматривают как один из вариантов ХОБЛ, наряду с эмфиземой.

В чем разница между бронхитом и пневмонией?

С точки зрения симптомов эти два заболевания могут показаться очень похожими. Оба вызывают кашель, лихорадку, усталость и чувство тяжести в груди. Бронхит иногда может прогрессировать до пневмонии.

Несмотря на сходства, это разные болезни. Во-первых, бронхит поражает бронхи, а пневмония поражает альвеолы (воздушные мешочки в легких). Во-вторых, симптомы пневмонии обычно намного хуже. Кроме того, пневмония может быть опасной для жизни, особенно у пожилых людей и детей. Если ваши симптомы не улучшаются в течение недели или около того, лучше всего обратиться к врачу.

Лечение бронхита зависит от того, какой тип болезни определяет врач.

Если это острый бронхит, пациенту может не потребоваться какого-либо лечения. Или можно использовать лекарства, отпускаемые без рецепта, которые разжижают слизь, помогая откашливанию мокроты, устраняют лихорадку или боль в груди, общее недомогание. Если это бактериальная инфекция, врач может назначить антибиотики.

Если выявлен хронический бронхит, лечение будет другим. Хронический бронхит, считающийся частью хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), не поддается лечению. Симптомы можно лечить, используя различные методы, включая лекарственные препараты, кислородную терапию, легочную реабилитацию, хирургическое вмешательство или их комбинацию. Лечащий врач может назначить лекарства, разжижающие слизь или подавляющие кашель, в периоды обострения показаны антибиотики, средства для расширения бронхов и кислородная поддержка.

Рейтинг топ-5 по версии КП

Самыми основными препаратами, которые применяют при тяжелом течении бронхита, считаются антибиотики, а также средства для расширения бронхов и те, что помогают разжижению и откашливанию мокроты.

1. Амоксиклав

Препарат выпускается в форме порошка для приготовления суспензии, которую принимают перорально, таблеток или капсул, а также флаконов с раствором для инъекционного введения. Лекарство продается из аптек строго по рецепту врача. Относится к группе пенициллиновых защищенных антибиотиков, основные действующие вещества – амоксициллин с клавулановой кислотой. Дозировки зависят от возраста и рассчитываются по амоксициллину и клавулановой кислоте отдельно. Защищенные пенициллины активно работают против внебольничных штаммов бактерий, провоцирующих инфекции верхних и нижних дыхательных путей.

Показания к приему:

• ОРВИ, осложненные микробными инфекциями верхних и нижних дыхательных путей;
• острые бронхиты, вызванные чувствительной к амоксициллину флорой;
• обострение хронического бронхита с доказанной микробной природой;
• бронхопневмония внебольничного типа.

У препарата есть ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать при назначении препарата в любой форме. К ним относятся – аллергия на пенициллиновую группу антибиотиков, поражения печени и холестаз с желтухой, инфекционный мононуклеоз, лимфолейкозы, возраст до 2 лет. Осторожно назначают препарат людям с поражениями кишечника, печени и почек, у беременных и кормящих.

Важно перед началом лечения оценить возможные комбинации с принимаемыми лекарственными препаратами, чтобы избежать осложнений.

2. Теотард

Препарат производится в форме капсул, продается только по рецепту врача. Относится к группе бронхорасширяющих средств, основное действующее вещество – теофиллин в форме пролонгированного лекарства. Помогает в расширении стенок бронхов, которые могут спазмироваться и отекать на фоне инфекции или раздражения, аллергии. Улучшает легочную вентиляцию.

Лекарство назначается при наличии:

• бронхиальной обструкции на фоне различных патологий – астмы, ХОБЛ, эмфиземы, хронического бронхита;
• легочной гипертензии;
• синдроме ночного апноэ с остановками дыхания и храпом.

Препарат нередко назначают пациентам с обструктивными бронхитами, особенно, склонными к рецидивированию. Препарат применяют в составе комплексной терапии бронхитов и бронхопневмонии.

Есть ряд противопоказаний к приему препарата – это приступы эпилепсии, язвенные поражения пищеварительной системы, гастриты с повышением кислотности, тяжелая гипертония, аритмии, инсульты, кровоизлияния. Запрещен препарат у беременных, при лактации и у детей до 3 лет.

На фоне лечения препаратом необходим контроль давления и картины крови, оценка легочной вентиляции.

3. АЦЦ

Препарат выпускают в форме саше с порошком, сиропов и шипучих растворимых таблеток. Продается без рецепта, относится к группе муколитиков, помогающих в разжижении и выведении мокроты из бронхов, облегчении сухого кашля. Основной компонент – ацетилцистеин. Он помогает менять свойства мокроты и активность бронхиальных желез, стимулируя их к производству более жидкого секрета. Это помогает быстрее и легче откашливать мокроту, делать кашель продуктивным.

• при заболеваниях нижних дыхательных путей, включая бронхит с густой вязкой мокротой, которая трудно откашливается;
• при хронических бронхитах в стадии обострения;
• при бронхообструкции, бронхоэктазах, бронхиальной астме, как комплексное лечение ларингитов, муковисцидоза.

Препарат имеет накопительный эффект, начинает активно работать со 2 — 3 суток с момента приема.

Для приема АЦЦ есть ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать. К ним отнесена язвенная болезнь желудка и кишечника, беременность и лактация, угроза легочных кровотечений, возраст до 6 лет, аллергия к компонентам препарата. Запрещено применять АЦЦ вместе с препаратами, подавляющими кашель, из-за риска «заболотить легкие» и спровоцировать пневмонию.

Важно применять препарат при поражении надпочечников и бронхиальной астме только под контролем врача.

4. Амброксол

Препарат производится в форме таблеток, капсул и растворов, сиропов для приема внутрь. Продается в аптеках без рецепта, обладает муколитическим эффектом, облегчает кашель. Основное действующее вещество – амброксол. Помогает в стимулировании синтеза мокроты и ее разжижения, что облегчает откашливание и выведение слизи из бронхов при воспалении.

Препарат показан при лечении:

• острых заболеваний, поражающих нижние дыхательные пути: ронхиты, пневмонии;
• обострения хронических заболеваний бронхов (ХОБЛ), обструктивный бронхит;
• бронхиальной астмы в стадии обострения с вязкой трудно отходящей мокротой;
• бронхоэктатической болезни с кашлем.

Препарат хорошо переносится, но к приему есть ряд противопоказаний. К ним относятся аллергия к компонентам, беременность в первые 20 недель, лактация, возраст до 6 лет, непереносимость лактозы и галактозы. Крайне осторожно лекарство назначают у людей с язвенными поражениями пищеварительного тракта.

5. Эреспал

Препарат производят в форме сиропа и таблеток в пленочном покрытии. Отпускают средство из аптек по рецепту врача. Обладает противовоспалительным действием, бронхорасширяющим эффектом. Основное действующее вещество – фенспирид. Препарат обладает длительным эффектом, подавляет воспалительный процесс в стенках бронхов, уменьшает отечность и спазм мышечных клеток.

Показания к применению:

• инфекции верхних и нижних дыхательных путей, включая острый бронхит;
• трахеобронхит – острый и хронический;
• обострение хронических поражений бронхов на фоне ХОБЛ;
• в составе комплексного лечения при бронхиальной астме;
• при микробных инфекциях нижних дыхательных путей в комбинации с антибиотиками.

Препарат противопоказан при беременности, аллергии к компонентам препарата. В целом, хорошо переносится, обладает пролонгированным действием. Выводится из организма почками.

Как выбрать таблетки от бронхита

При остром бронхите без осложнений обычно применяют симтпоматическую терапию. При угрозе осложнений врач подбирает наиболее оптимальные комбинации препаратов, включая антибиотики.

Гораздо сложнее обстоит вопрос с лечением хронического бронхита. Классы лекарств, которые могут быть использованы для лечения хронического бронхита при ХОБЛ, включают в себя:

Антибиотики для лечения усиливающегося кашля, одышки и образования слизи, вызванных инфекциями.

Противовоспалительные препараты, такие как кортикостероиды (ингаляционные и в таблетках), для уменьшения отека и выделения слизи. Стероиды могут иметь много различных типов побочных эффектов, включая отеки на ногах и руках, изменения настроения, повышенный аппетит и увеличение веса, проблемы со сном и более серьезные, такие как диабет, повышенный риск инфекций, остеопороз и катаракта.

Бронходилататоры для расслабления мышц дыхательных путей, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Существуют бронходилататоры длительного и короткого действия. Препараты короткого действия часто называют спасательными (неотложными) лекарствами, потому что они действуют быстро, но удаляются из тела через пару часов.

Комбинированные препараты, содержащие смесь стероидов и бронходилататоров длительного или короткого действия.

Важно! Все препараты при бронхите должен назначать исключительно врач. Это касается не только антибиотиков, но и средств против кашля. Неверно подобранные комбинации лекарств могут привести к распространению инфекции в легких и пневмонии.

Популярные вопросы и ответы

На вопросы, касающиеся лечения бронхитов, его причин и методов профилактики нам ответила провизор, преподаватель фармакологии, главный редактор МедКорр Зорина Ольга.

Обычно острый бронхит вызывается вирусной инфекцией, хотя он также может быть вызван бактериальной инфекцией. Грипп и простуда являются примерами самых частых вирусных инфекций.

Хронический бронхит обычно, но не всегда, вызван курением табака. Он также может быть вызван воздействием сигаретного дыма (пассивное курение), загрязнением воздуха, пылью или токсичными газами. Риск может возрастать при наличии членов семьи с бронхитами, страдающих астмой и аллергией, а также имеющих гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).

Симптомы бронхита включают в себя:

● частый кашель с выделением слизи;
● недостаток энергии;
● хрипящие звуки при дыхании (могут отсутствовать);
● лихорадка (не всегда);
● одышка.

Острый бронхит может быть заразным, потому что он обычно вызывается вирусом или бактериями.

Хронический бронхит вряд ли будет заразным, потому что это состояние обычно вызывается длительным раздражением дыхательных путей.

Если вы начали принимать антибиотики при бронхите, вы обычно перестаете быть заразными через 24 часа после начала приема лекарств. Если у вас вирусная форма бронхита, антибиотики не будут работать. Вы будете заразны, по крайней мере, несколько дней и, возможно, целую неделю.

Если у вас бронхит, вы можете рассмотреть следующие домашние средства:

● пейте жидкости каждые 1 -2 часа, если только врач не ограничил потребление жидкости;
● не курите и держитесь подальше от всех видов дыма;
● облегчите боли в теле, принимая парацетамол или ибупрофен.
● используйте увлажнитель воздуха;
● попробуйте травяной чай или лимонную воду с 1 — 2 столовыми ложками меда, чтобы обеспечить комфорт.

Следуйте инструкциям вашего врача о том, как помочь вам очистить бронхи от слизи.

Если у вас сильный кашель или вы не спите, врач может назначить лекарство от кашля, чтобы подавить (или успокоить) его.

Если у вас сухой кашель или трудности с откашливанием слизи, доктор также может назначить отхаркивающее средство, которое поможет разжижать и откашлять слизь.

Если у вас влажный, продуктивный кашель (со слизью), обратите внимание, как часто вы кашляете, а также оцените цвет и количество мокроты (слизи). Сообщите об этом своему врачу.

При высокой лихорадке, кашле с мокротой и кровью, при наличии зеленой слизи и головокружения, головной боли, недомогания, одышки, хрипов – важно вызвать скорую.

Практиковать самолечение не стоит, но профилактика бронхитов вам вполне доступна. Что можно сделать, чтобы уменьшить риск заболеть бронхитом?

● не курить;
● настаивать, чтобы другие не курили в вашем доме;
● держаться подальше или постараться сократить время контакта с вещами, которые раздражают дыхательные пути (нос, горло и легкие) – раздражающие вещества могут включать пыль, плесень, шерсть домашних животных, загрязнение воздуха, дым и чистящие средства;
●если вы простудитесь, побольше отдыхайте;
●принимайте лекарство в точности так, как говорит врач;
●соблюдайте здоровую диету;
●часто мойте руки: используйте мыло и воду или дезинфицирующее средство для рук, содержащее спирт.

А у вас или ваших близких был бронхит? Какие лекарства вам рекомендовал врач? Поделитесь в комментариях:

Бронхит

Роза Исмаиловна Ягудина, д. ф. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. ­Сеченова.

Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. ­Сеченова.

Бронхит — инфекционное заболевание, сопровождающееся диффузным воспалением бронхов. По длительности течения бронхит разделяют на острый (до 3‑х недель) и хронический (не менее трех месяцев в течение года на протяжении двух лет и более). Если бронхит сопровождается выраженной одышкой, то можно говорить о присоединении к заболеванию обструктивного ­синдрома.

Острый бронхит может быть первичным и вторичным. Первичный развивается как самостоятельное заболевание, при этом патологический процесс начинается и протекает только в бронхах. Вторичный возникает как проявление или осложнение другого заболевания. По этиологии бронхиты разделяют на инфекционные (вирусные, бактериальные, вирусно-бактериальные, грибковые), аллергические, смешанные (возникающие при воздействии физических и химических факторов) и бронхиты неизвестной ­природы.

Основные бактериальные возбудители бронхита — стафилококки, пневмококки, стрептококки; возбудители вирусной природы — вирусы гриппа, респираторная синцитиальная инфекция, аденовирус, парагрипп и т. д. Также возбудителями бронхита могут быть и «атипичные» хламидии (Chlamydia pneumonia), микоплазмы (Mycoplasma pneumonia). Грибковые инфекции редко (но чаще представителей следующей группы) являются причиной развития ­бронхита.

Следующей по частоте причиной развития бронхита являются возбудители кори, дифтерии, коклюша, краснухи, брюшного тифа, паратифов и других инфекционных болезней. Инфекционный агент попадает в бронхиальное дерево аэрогенным, реже гематогенным и лимфогенным ­путями.

В последнее время бронхиты часто связаны с физическими и химическими причинами: пыль, холодный или горячий сухой воздух (использование кондиционеров), воздух, загрязненный химическими продуктами (высокое содержание углеродного газа, серы, хлора и др.).

возраст менее 5 и старше 50 лет, курение, работа в условиях вредного производства, частые переохлаждения, алкоголизм, хронические заболевания внутренних органов в стадии ­декомпенсации.

Бронхит, как правило, начинается с таких признаков, как першение и саднение за грудиной, чувства разбитости, вялости. Затем присоединяется сухой болезненный кашель, иногда имеющий приступообразный характер. Через 1–3 дня кашель становится влажным, начинает отходить слизистая или слизисто-гнойная мокрота (в зависимости от этиологии бронхита). При длительных приступах кашля возможны головная боль и головокружение. При бронхите температура тела может повышаться до субфебрильной, однако часто она остается нормальной. Аускультативно выслушиваются сухие хрипы практически над всей поверхностью легких и жесткое дыхание. При поражении мелких бронхов может развиваться обструктивный синдром — расстройство функции внешнего дыхания из‑за нарушения проходимости бронхов, связанное с отеком их слизистой оболочки, гиперпродукцией слизи и повышением тонуса мускулатуры бронхов. При обструктивном синдроме помимо сухого надсадного кашля появляется одышка на выдохе. Аускультативно выслушиваются так называемые «свистящие» хрипы, отмечается удлинение выдоха, перкуторно может выявляться коробочный оттенок легочного звука. Иногда развивается артериальная ­гипоксемия.

Обструктивный бронхит (аллергический) связан с возникновением бронхообструкции при контакте больного с аллергеном, при этой форме бронхита в крови и мокроте повышается количество ­эозинофилов.

Морфологические изменения иногда ограничиваются гиперемией и отеком слизистой оболочки бронхов, гипертрофией желез, увеличением числа бокаловидных клеток, дегенерацией и повышенным слущиванием реснитчатого эпителия. Воспалительный процесс, захватывающий только слизистую оболочку (эндобронхит), обычно заканчивается полным восстановлением ее структуры. При тяжелом течении заболевания воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слои бронхов (мезобронхит). В крупных бронхах инфильтрация поверхностная и локализуется в слизистой оболочке, в средних и мелких бронхах, в бронхиолах она может захватывать все слои стенки бронха (панбронхит). Фаза ремиссии характеризуется уменьшением воспалительных изменений, значительным снижением экссудации, выраженной пролиферацией соединительной ткани и эпителия, особенно при изъязвлении слизистой оболочки ­бронха.

Выделяют следующие клинические формы бронхита: простой неосложненный (с выделением или без выделения слизистой мокроты, без бронхиальной обструкции); гнойный (с постоянным или периодическим выделением гнойной мокроты, без бронхиальной обструкции); обструктивный (с выделением слизистой мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции); гнойно-обструктивный (с выделением гнойной мокроты и стойкими обструктивными нарушениями ­вентиляции).

Хронический бронхит — диффузное, обычно прогрессирующее воспалительное заболевание бронхов с избыточной секрецией слизи в бронхиальном дереве, протекающее с обострениями и ремиссиями. По определению ВОЗ, хроническим считается бронхит при наличии у больного кашля с выделением мокроты, продолжающегося не менее 3 месяцев в году на протяжении 2 лет и более. Хронический бронхит является наиболее распространенной формой хронических неспецифических заболеваний легких. При массовых обследованиях населения на него приходится до 90 % случаев этих заболеваний. Развитие хронического бронхита обусловлено длительным раздражением бронхов различными вредными факторами (никотином, пылью, дымом, окисью углерода, сернистым ангидридом, окислами азота и другими химическими соединениями) и рецидивирующей респираторной инфекцией (где основная роль принадлежит вирусам, палочке инфлюэнцы, ­пневмококкам).

Основой патогенеза хронического бронхита являются: гипертрофия и гиперфункция желез слизистой оболочки бронхов. При этой форме бронхита усиливается секреция слизи и изменяется состав секрета (значительно увеличивается содержание кислых мукополисахаридов), а также повышается его вязкость. Это приводит к тому, что реснитчатый эпителий не обеспечивает очищения бронхиального дерева и нормального обновления секрета и опорожнение бронхов происходит лишь при кашле. Длительная гиперфункция приводит к истощению мукоцилиарного аппарата бронхов, дистрофии и атрофии эпителия, а нарушение дренажной функции бронхов способствует возникновению инфекционного процесса. Активность данного процесса и его рецидивы зависят от местного иммунитета бронхов и развития вторичной иммунологической недостаточности (снижение содержание лизоцима, лактоферрина, секреторного иммуноглобулина А, активности Т-­лимфоцитов).

Клинически хронический бронхит проявляется кашлем с отхождением скудной мокроты, одышкой при физической нагрузке. Эти клинические проявления могут быть ежедневными и постоянными на протяжении всей жизни пациента. При усилении кашля, увеличении объема отделяемой мокроты, усилении одышки, появлении температуры и т. д. говорят об обострении хронического ­бронхита.

Бронхит — достаточно серьёзное заболевание, лечение которого должен проводить только врач. Под маской бронхита может протекать целый ряд заболеваний, несвоевременная диагностика и неправильное лечение которых может иметь тяжелые последствия. Лечение бронхита практически всегда проводится в амбулаторных условиях. Стационарному лечению подлежат больные с выраженным бронхообструктивным синдромом и при развитии осложнений (бронхиолита и ­пневмонии).

Первое место в лечении бронхита (при подозрении на его инфекционную природу) отводится антибактериальным препаратам. Препараты первого ряда — производные пенициллина («Флемоклав», «Флемоксин», «Аугментин» и т. д.) и макролиды («Макропен», «Фромилид», азитромицин, «Хемомицин», «Ровамицин», «Вильпрафен»). Препараты второго ряда — цефалоспорины («Супракс», цефиксим, цефазолин, цефалексин, «Клафоран», цефотаксим, «Фортум», цефтазидим, цефепим, цефтриаксон, «Роцефин»), респираторные фторхинолоны (спарфлоксацин, левофлоксацин, ­моксифлоксацин).

При бронхитах легкой и средней степени тяжести предпочтительнее использовать лекарственные формы для приёма внутрь (таблетки, суспензию, сиропы и т. д.), при тяжелой форме способ введения препарата — инъекционный. Иногда сочетают оба способа введения лекарств. Степень тяжести заболевания определяется степенью дыхательной недостаточности и выраженности интоксикационного ­синдрома.

При подозрении на вирусный бронхит назначают противовирусные препараты широкого спектра действия («Ингавирин», «Виферон», «Генферон», «Кипферон» и др.), а также иммуномодулирующие препараты, например «ИРС-19» (активатор неспецифического и специфического противомикробного иммунитета) и стимуляторы неспецифического иммунитета — «Деринат», «Полиоксидоний» и ­др.

Так как кашель является основным симптомом при бронхите любой этиологии, то его лечение является наиболее актуальным. При выборе лекарственного препарата учитывают: характер кашля (непродуктивный или продуктивный), интенсивность, реологические свойства отделяемой мокроты и ­др.

Фармакологическая группа

МНН/хим. состав

ТН

ЛФ

производные пенициллина

таблетки диспергируемые (Rх)

таблетки диспергируемые (Rх)

– таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой (Rх)

– порошок для приготовления суспензии (Rх)

макролиды

– таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Rх)

– гранулы для приготовления суспензии (Rх)

– таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой (Rх)

– таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Rх)

– гранулы для приготовления суспензии (Rх)

– таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Rх)

– лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

– порошок для приготовления суспензии (Rх)

– таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Rх)

– лиофилизат для приготовления раствора для инфузий (Rх)

– таблетки диспергируемые (Rх)

– таблетки, покрытые оболочкой (Rх)

цефалоспорины

– гранулы для приготовления суспензии (Rх)

– таблетки диспергируемые (Rх)

порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения (Rх)

– гранулы для приготовления суспензии (Rх)

-таблетки, покрытые оболочкой (Rх)

– порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения (Rх)

– порошок для приготовления раствора для инъекций (Rх)

– порошок для приготовления раствора для инъекций (Rх)

– порошок для приготовления раствора для инъекций (Rх)

Респираторные фторхинолоны

– таблетки, покрытые оболочкой (Rх)

– таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Rх)

– раствор для инфузий (Rх)

«Моксимак», «Плевилокс», «Авелокс»

– раствор для инфузий(Rх)

– таблетки, покрытые пленочной оболочкой(Rх)

противовирусные препараты широкого спектра действия

капсулы 30 мг(Rх)

капсулы 90 мг(ОТС)

суппозитории вагинальные и ректальные (Rх)

комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) + интерферон альфа-2 человеческий рекомбинантный

суппозитории вагинальные и ректальные(ОТС)

иммуномодулирующие препараты

стимуляторы неспецифического иммунитета

– раствор для внутримышечного введения Rx

– раствор для местного и наружного применения (ОТС)

лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения(Rх)

– суппозитории вагинальные и ректальные(ОТС)

Rx – рецептурный препарат, ОТС – препарат отпускается без рецепта.

При непродуктивном (сухом) кашле назначают препараты, устраняющие раздражение, подавляющие кашлевой рефлекс и т. ­п.

Во время сухого кашля нередко возникает чувство першения, вызванного раздражением верхних дыхательных путей. В этом случае используются таблетки для рассасывания или пастилки на основе ряда лекарственных трав — «Доктор Тайсс Эвкалипт», «Шалфей Зеленый доктор», «Трависил» и т. ­п.

При мучительном непродуктивном кашле назначают ЛС из группы противокашлевых препаратов с содержанием кодеина в минимальных дозировках (из‑за развития привыкания). Кодеин содержится в составе таких комбинированных препаратов, как: «Коделак» (комбинация с солодкой, термопсисом, натрия гидрокарбонатом); «Терпинкод» (комбинация с натрием гидрокарбонатом и терпингидратом) и ­др.

Ненаркотические средства, подавляющие кашель, наиболее широко представлены препаратами на основе бутамирата как в форме монопрепаратов («Синекод»), так и в комбинации с гвайфенезином («Стоптуссин») — компонентом, снижающим вязкость мокроты и улучшающим ее ­отхождение.

Противокашлевый OTC-препарат — «Либексин» (преноксдиазин), обладает местным анестезирующим и бронхорасширяющим действием, а также незначительно снижает активность дыхательного центра без угнетения ­дыхания.

Таблица 2. Препараты, применяемые при лечении сухого кашля при бронхите

Фармакологическая группа

МНН/хим. состав

ТН

ЛФ

мягчительные (устранение раздражения верхних дыхательных путей)

эфирное масло эвкалипта + эфирное масло мяты + ментол

«Доктор Тайсс Эвкалипт»

пастилки, таблетки для рассасывания(ОТС)

сухой экстракт шалфея + эссенциальное масло шалфея

«Шалфей Зеленый доктор»

эфирные масла, экстракты лекарственных растений

кодеинсодержащие

кодеин + натрия гидрокарбонат + солодки корни + термопсиса ланцетного трава

Антибиотики нового поколения: за и против

Антибиотики – это вещества биологического или полусинтетического происхождения. Применяются в лечебной практике для борьбы с болезнетворными микробами, вирусами. До появления этих медпрепаратов статус неизлечимых болезней был у брюшного тифа, дизентерии, пневмонии, туберкулеза. Сегодня лечение заболеваний инфекционного характера возможно с применением 1-6 поколения антибиотиков.

На этот момент фармакологическая индустрия выпускает более 2000 разновидностей лекарственных средств подобного типа. Медики описали действие около 600 позиций, а во врачебной практике используются порядка 120-160 препаратов.

Важно! При любом заболевании принимать антибиотики рекомендуется после консультации с врачом. В противном случае может развиться антибиотикорезистентность (снижение чувствительности патогенных микроорганизмов к антибактериальным средствам).

Классификация антибиотиков

Все антибактериальные средства можно разделить на 5 категорий по характеристикам и спектру применения. Рассмотрим эту классификацию подробнее:

Спектр действия

Различают антибактериальные средства:

• Широкого диапазона воздействия – их назначают при болезнях инфекционного характера с невыясненной причиной недомогания. Это бактерицидные медпрепараты, поскольку уничтожают всю патогенную флору.
• Узкого диапазона воздействия – уничтожают грамположительные бактерии (энтерококки, листерии). После их приема погибают также грамотрицательные возбудители инфекционных болезней: кишечной палочки, сальмонеллы, протей и т.д. К этой группе относятся также противотуберкулезные, противоопухолевые, противогрибковые средства.

По составу

Антибактериальные препараты делят на 6 групп:

• Пенициллины – первые антимикробные препараты, полученные ещё в 1928 году из биологического вещества (грибы Penicillium). Долго оставались самым популярным медикаментом для лечения инфекционных болезней.
• Цефалоспорины – относятся к группе самых сильных противомикробных средств обширного диапазона применения. Полностью уничтожают патогенную флору, хорошо переносятся человеком.
• Макролиды – это название группы антимикробных средств узкого диапазона. Не уничтожают больную клетку, а только останавливают её рост. В эту категорию входят такие препараты: эритромицин, спирамицин, азитромицин.
• Тетрациклины – хорошие препараты для лечения инфекционных заболеваний дыхательных, а также мочевыводящих путей.
• Фторхинолоны – противомикробные средства обширного диапазона воздействия. Уничтожают полностью патогенные микроорганизмы. В продаже можно встретить медпрепараты 1-2 поколения. Обычно врачи их приписывают для борьбы с синегнойной палочкой.
• Аминогликозиды – противомикробные лекарства с большой областью применения. Популярные лекарства этой группы – стрептомицин (терапия туберкулеза, чумы) и гентамицин – используются как мазь, глазные капли, инъекции при офтальмологических инфекциях.

Поколения препаратов. У передовых антимикробных препаратов насчитывается уже шесть генераций. Например, пенициллин был первым средством природного происхождения, тогда как третья или шестая генерация – это уже улучшенная версия, которая включает в состав сильнейшие ингибиторы. Зависимость прямая: чем новее генерация, тем эффективнее воздействие препаратов на патогенную микрофлору.

По способу приема. Пероральные – принимают через рот. Это различные сиропы, таблетки, растворимые капсулы, суспензии. Парентеральные – вводятся внутривенно или внутримышечно. Они быстрее дают эффект, чем пероральные лекарства. Ректальные препараты вводятся в прямую кишку.

Важно! Принимать антибиотики допускается только после консультации с врачом, иначе разовьется антибиотикорезистентность.

Антибактериальные средства нового поколения

Отличие последних генераций антибиотиков от их ранних версий в более совершенной формуле действующего вещества. Активные компоненты точечно устраняют только патологические реакции в клетке. Например, кишечные антибиотики нового поколения не нарушают микрофлору ЖКТ. При этом они борются с целой «армией» возбудителей инфекций.

Новейшие антибактериальные препараты делятся на пять групп:

• Тетрациклиновая – тетрациклин.
• Аминогликозиды – стрептомицин.
• Пенициллиновый ряд – амоксициллин и другие.
• Амфениколы – хлорамфеникол.
• Карбапенемовая группа – меропенем, имипенем, инваз.

Рассмотрим несколько известных противомикробных средств импортного и российского производства.

Амоксициллин – импортный противомикробный препарат из группы пенициллинов. Используется во врачебной практике для лечения бактериальной инфекции. Эффективен при кишечных инфекциях, гайморите, ангине, болезни Лайма, дизентерии, сепсисе.

Авелокс – медпрепарат последней генерации из группы фторхинолонов. Отличается сильнейшим воздействием на бактериальные и атипичные возбудители. Не вредит почкам и ЖКТ. Используется при острых, хронических заболеваниях.

Цефалоспорины – антибиотики третьего поколения. К этой группе относят Цефтибутен, Цефтриаксон и другие. Используются для лечения пиелонефрита, пневмонии. В целом это безопасные средства с малым количеством побочных действий. Однако их нужно принимать только после консультации с врачом. Медпрепаратов много, а какой именно выбрать – порекомендует специалист.

Дорипрекс – импортный противомикробный препарат синтетического происхождения. Показал хорошие результаты при лечении пневмонии, запущенных интраабдоминальных инфекций, пиелонефритах.

Инваз – антибактериальное средство из группы карбапенемов. Выпускается в ампулах для парентерального способа применения. Показывает быстрый эффект при лечении бактериальных расстройств кожи, мягких тканей, инфекциях мочевыводящих путей, пневмонии, септицемиях.

Аугметин – полусинтетический пенициллин третьей генерации с добавлением усиливающих ингибиторов. Педиатрами признается лучшим комплексным медпрепаратом для лечения детских гайморита, бронхита, тонзиллита и других инфекций дыхательных путей.

Цефамандол – антибактериальное средство российского производства. Относится к группе цефалоспоринов третьего поколения. Используется для лечения кишечных инфекций, возбудителей инфекций половых органов. Как противомикробное средство обширного диапазона воздействия применяется при простудных заболеваниях.

Лучшие антибактериальные препараты широкого диапазона действия

Противомикробные средства новой генерации обычно синтезируют из природного сырья и стабилизируют в лабораториях. Это помогает усилить эффект лекарства на патогенную микрофлору.

Какие препараты самые сильные? Врачи относят к таким антибактериальные средства широкого спектра воздействия. Приведем ниже краткий список препаратов по названиям:

• АМОКСИКЛАВ – относится к группе аминопенициллинов. Действует мягко, используется для лечения инфекционных заболеваний. С осторожностью и только после консультации с врачом препарат можно применять при беременности, а также в периоды кормления грудью. Выпускается в таблетках или в сыпучей форме для перорального приема, а также в порошках для инъекций.
• СУМАМЕД – популярный противомикробный препарат для лечения инфекций ЖКТ, мочеполовой системы, болезней дыхательный путей – ангины, бронхита, пневмонии. Воздействует на печень и почки, поэтому его не приписывают пациентам с повышенной чувствительностью к макролидам.
• ЦЕФОПЕРАЗОН – относится к группе цефалоспоринов. Приписывается врачами для лечения инфекций мочевыводящих путей, простатита, кожных расстройств, болезней дыхательных путей. Хороший препарат для восстановления после гинекологических, ортопедических и абдоминальных операций. Выпускается в форме для парентерального приема – инъекции.
• ЮНИДОКС СОЛЮТАБ – тетрациклин последней генерации. Применяется для обширного лечения инфекций ЖКТ, простудных заболеваний, простатита. Действует мягко, не вызывая дисбактериоза.
• ЛИНКОМИЦИН – средство, которое назначают для лечения остеомиелита, сепсиса, стафилококковых инфекций. Оказывает сильнейшее воздействие на патогенные клетки, поэтому имеет длинный ряд побочных эффектов. Среди них – гипотония, слабость, головокружение. Нельзя применять при беременности, а также пациентам с печеночно-почечной недостаточностью.
• РУЛИД – макролид четвертой генерации. Основное вещество – рокситромицин. Приписывают при урогенитальных инфекциях, болезнях ЖКТ и верхних дыхательных путей. Выпускается в таблетках.
• ЦЕФИКСИМ – по названию это средство из группы цефалоспоринов. Оказывает бактерицидное воздействие на патогенные клетки. Помогает при инфекциях ЖКТ, простатите, также лечит простудные заболевания. Достаточно токсичен, поэтому его нельзя принимать при проблемах с почками или печенью.
• ЦЕФОТАКСИМ – последняя группа цефалоспоринов. Медпрепарат показан для лечения гинекологических, урологических, простудных заболеваний. Отлично справляется с воспалительными процессами, подавляет патогенную микрофлору.

Резюме

Мы рассмотрели российские и импортные антибиотики широкого спектра действия, кратко описали классификацию препаратов. Ответим на вопрос: какие антибактериальные средства выбрать?

Важно понимать, противомикробные лекарства для обширного применения обладают токсичностью, поэтому негативно влияют на микрофлору. Кроме того, бактерии мутируют, а значит препараты теряют свою эффективность. Поэтому антибактериальные средства с новейшей структурой будут в приоритете, чем их ранние аналоги.

Самолечение антибиотиками опасно для здоровья. При инфекционном заболевании первым делом нужно обратиться к врачу. Специалист установит причину болезни и назначит эффективные антибактериальные средства. Самолечение «наугад» приводит к развитию антибиотикорезистентности.

Бронхит у взрослых — симптомы, лечение бронхита без температуры, но с кашлем

Бронхит — заболевание нижних дыхательных путей, чаще всего возникает при поражении тканей бронхов патогенными микроорганизмами. Болезнь протекает в острой или хронической форме. При появлении признаков патологии необходимо посетить терапевта или пульмонолога.

Бронхит у взрослых бывает острый и хронический, обструктивный и необструктивный, гнойный и катаральный. Все формы заболевания объединяет схожая клиническая картина — кашель. При бронхите кашель продолжается 2-3 недели. Если дольше, это может свидетельствовать об атипичной инфекции, коклюше.

Виды бронхита по этиологическому фактору:

• Острые инфекционные вызванные вирусами, бактериями, смешанными инфекциями.
• Острые неинфекционные. Возникают при длительном воздействии на органы дыхания сигаретным дымом, парами химических веществ.
• Острый аллергический бронхит.

Хронический бронхит диагностируют, если кашель с мокротой наблюдается не менее 3 месяцев в году не менее 2 лет.

По типу воспаления:

• Катаральный. Вирусная форма заболевания, при котором воспаляются слизистые оболочки. При кашле выделяется много слизистой мокроты.
• Гнойный. Бактериальная разновидность патологии. Мокроты отделяется немного, она гнойная, окрашена в зелено-желтый цвет.
• Гнойно-некротический бронхит. Тяжелая форма болезни, при которой происходит разрушение стенок бронхов.

При простом или необструктивном бронхите газообмен в легких не нарушен. При обструктивном выявляют нарушения газообмена.

При воспалении бронхов в первые 2-3 дня кашель сухой, навязчивый, мокроты выделяется мало. Такой кашель называется непродуктивным. Затем кашель становится влажным, выделяется больше мокроты. Это продуктивный кашель — более точный признак бронхита. Мокрота прозрачная или окрашены в беловато-серый цвет, при присоединении бактериальной инфекции становится желтой или зеленой.

Острый бронхит сопровождается повышением температуры до 38-40 градусов. Дополнительно беспокоит жесткое дыхание с хрипами, озноб, боль в груди, появляется одышка сначала только при физических нагрузках, затем становится постоянной. Проявляются и другие симптомы — насморк, головная, мышечная боль, слабость, охриплость голоса.

При хроническом течении клиническая картина смазанная. Выделяется незначительное количество прозрачной или слизисто-гнойной мокроты, температурные показатели в норме, кашель появляется утром. Обострение наблюдается осенью, ранней весной, при влажной зиме.

В отличии от пневмонии, при бронхите воспаление разлитое, не имеет четкой локализации. Если патологический процесс затрагивает преимущественно трахеи, диагностируют трахеобронхит. Воспаление мелких бронхов называется острый бронхиолит. Эта патология чаще встречается у детей до года при инфицировании риновирусом или респираторно-синцитиальным вирусом. Заболевание протекает тяжело, сопровождается гипоксией, проблемами с дыханием, одышкой.

Бронхит у взрослых в 80-90% случаев имеет инфекционный характер, развивается при проникновении в органы дыхания патогенных микроорганизмов.

Основные возбудители бактерии — стрептококки, стафилококки, пневмококки, коклюш, гемофильная палочка, легионелла. Вирусы парагриппа, аденовирусы, гриппа A, B, риновирус, коронавирус. Реже выявляют атипичных возбудителей — микоплазма, хламидия пневмония.

Причины бронхита у взрослых:

• острые или хронические инфекционные патологии носоглотки — тонзиллит, синусит, гайморит;
• осложнение гриппа, ОРВИ;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• аллергия;
• частые переохлаждения, проживание в регионах с сырым и холодным климатом;
• застойные явления в легких;
• курения, работа на вредном производстве, воздействие пыли и радиации;
• наследственная предрасположенность, врожденные патологии бронхолегочной системы.

Острый бронхит, вызванный вирусными и бактериальными заболеваниями, заразен для окружающих. Передается воздушно-капельным путем при кашле, чихании, разговоре с больным человеком. Период заразности — 3-7 дней. Незаразным является только аллергический бронхит, но без анализов определить тип возбудителя невозможно.

При симптомах бронхита необходимо посетить терапевта. После первичного осмотра и сбора анамнеза может потребоваться консультация аллерголога, пульмонолога.

• Физикальный осмотр. При бронхите изменение легочного звука не наблюдается, нет признаков выраженной интоксикации, хрипы не локальные.
• Рентген грудной клетки. Назначают при подозрении на пневмонию.
• Функциональное исследование легких — спирометрия, пикфлоуметрия.
• Бронхоскопия — изучение состояния трахебронхиального дерева при помощи бронхоскопа.
• Бронхография — рентген с контрастом бронхов.
• Лабораторные анализы — общий анализ крови, анализ на С-реактивный белок, микробиологический анализ мокроты. Серологические исследования, ПЦР назначают для выявления типа возбудителя инфекционного процесса. При аллергическом бронхите проводят аллергопробы.
• Дополнительные методы — ЭКГ, ЭхоЭГ.
• Контроль сатурации. Исследование проводят при бронхиолите, коронавирусной инфекции.

Как лечить бронхит

Неосложненные формы бронхита лечат амбулаторно. Госпитализация необходима при наличии опасных симптомов. Это высокая температура, сильная головная боль и боль в груди, ухудшение самочувствия на 2-3 день лечения. При тяжелом течении болезни возникают сильные хрипы и одышка, в мокроте присутствует кровь или слизь имеет темный, ржавый оттенок, кашель длится более 3 недель.

• противовирусные средства;
• жаропонижающие препараты;
• муколитики, отхаркивающие средства, дополнительно через 30 минут после приема лекарства нужно делать дренажный массаж;
• витаминные комплексы;
• при обструктивном бронхите показаны ингаляции небулайзером с ингаляционными бронходилаторами, кортикостероидами или бета2-агонистами;
• при снижении уровня кислорода назначают терапию с увлажненным кислородом;
• антигистаминные препараты назначают только при аллергической форме бронхита;
• антибиотики необходимы при диагностировании бактериальной формы патологии, при высокой температуре у людей старше 75 лет, лицам с ХОБЛ, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом.

Дополнительно необходимо пить больше теплой жидкости, соблюдать постельный режим, чаще проветривать комнату и делать влажную уборку, отказаться от курения. Из рациона нужно исключить сладкую и кислую еду, горячие напитки.

Выздоровлении наступает через 15-20 дней, но кашель может сохраняться в течение 1-2 месяцев.

При правильном лечении вирусный бронхит редко сопровождается осложнениями, но при вторичном инфицировании бактериями развивается пневмония. Самочувствие резко ухудшается, температура резко повышается, появляется боль в грудной клетке. Последствия тяжелой формы заболевания — сепсис, патологии почек, сердца.