Субтотальное затемнение верхнечелюстных пазух. Что это, как лечить с жидкостью и без, горизонтальным, вертикальным уровнем

Какие патологии выявляют с помощью рентгена ППН?

Рентгенография ППН позволяет выявить характерные изменения во внутриносовых структурах. У здорового человека околоносовые синусы имеют вид полуовальных темных образований. Чтобы выявить патологию, нужно сравнить степень их окрашивания с оттенком глазных орбит. Пристеночное затемнение костных полостей указывает на развитие целого спектра респираторных заболеваний.


Оценить степень нарушения пневматизации верхнечелюстной пазухи по рентгеновскому снимку может только врач. При постановке диагноза им учитываются структурные изменения в решетчатом лабиринте, а также четкость контуров отдельно взятой ячейки.

Симптом «молока в стакане»

При прогрессировании острого гайморита в верхнечелюстной пазухе скапливается жидкое содержимое – инфильтрат, который на рентгеновском снимке обнаруживается в виде уровня жидкости на фоне субтотального затемнения – симптом «молока в стакане». Субтотальное затемнение может быть одно- или двусторонним, с разными уровнями жидкости. Как правило, затемнение гомогенное, однородное, с признаками утолщения слизистой оболочки.

При гайморите на рентгеновском снимке может не обнаруживаться симптом «молока в стакане», но может быть просто гомогенное затемнение во всей верхнечелюстной пазухе – тотальное затемнение. Это говорит о том, что вся пазуха забита гноем и требует немедленного хирургического вмешательства.

Прокол пазухи с целью выкачивания содержимого значительно улучшает общее состояния больного – снижается температура, уменьшаются головные боли. Также выкачивание жидкости позволяет более пристально изучить ее характер, поэтому прокол может проводиться и с диагностической целью в том числе. Несмотря на то, что опорожнение полости приносит сильное облегчение больному, лечение не считается законченным и должно дополниться курсом антибиотико- и гормонотерапии, который может сочетаться с приемом сосудосуживающих средств и полосканиями пазух различными антисептическими растворами.

Субтотальное и тотальное затемнение гайморовых пазух может также говорить о наличии в носу плотных новообразований – саркома, остеома, хондрома и т. д. Образование может быть гомогенным или иметь плотную оболочку с жидким содержимым.

Если новообразование имеет маленькие размеры и не способствует скапливанию инфильтрата, то для больного не характерны явления интоксикации и наличие болевого синдрома. При больших размерах кисты развивается вторичный гайморит, лечение которого может не дать нужного результата. Поэтому нужно сначала дифференцировать характер образования и принять меры по его удалению.

Помимо рентгенографии наиболее полную и объемную картину всех патологических процессов дадут такие исследования, как магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Они дадут более точную информацию о патологическом процессе в пораженной пазухе, внутри и за пределами процесса. Метод дорогостоящий, но информативный. Также существует метод ультразвукового сканирования верхнечелюстных синусов, который не дает большой информативности, но способен отличить отечность от инфильтрации.

Этиология и симптоматическая картина заболеваний

Чаще всего в подобных случаях выявляется гайморит. Он способен развиться как в одной, так и в обеих полостях гайморовых пазух. Характеризуется образованием гнойных выделений, которые скапливаясь, приводят к затруднению дыхания. Вследствие этого резко ухудшается обоняние, возникают сильные головные боли, нередко портится зрение.

Важно! Зачастую гайморит предваряют воспалительные процессы в слизистой оболочке эпителиальной ткани, выстилающей решетчатую кость.

Если затемнение гайморовых пазух будет диагностировано слишком поздно, то они могут распространиться и на соседние полости.

Кроме того, на болезнь указывают и другие признаки:

  • высокая температура тела,
  • сильная заложенность носа,
  • общее состояние слабости,
  • гиперсомния (наличие чрезмерной сонливости),
  • обильное выделение слизи,
  • отек глаз.

Также причиной субтотального затемнения может стать синусит. Это воспаление слизистой эпителия, покрывающего придаточные пазухи носа. К его возникновению приводят вирусы или патогенные бактерии. Он развивается в случае несвоевременного лечения ОРВИ, острого насморка, различных травм в области лица. В некоторых ситуациях источником заражения являются зубы, пораженные кариесом.

Клиническая картина включает в себя:

  • гнойные выделения из носа,
  • светобоязнь (болезненное восприятие глазом яркого света),
  • повышение температуры,
  • нарушение слезоотделения,
  • постоянные головные боли.

Болевой эффект проявляется в области лобной и височной долей, возникая с одинаковой частотой. Может наблюдаться отечность глаз и щек. Для уточнения диагноза, специалисты обращаются к рентгенографии черепной коробки.

Наконец, к затемнению гайморовых пазух на снимке может привести одна из наиболее тяжелых форм синусита – фронтит. Он представляет собой воспаление слизистой оболочки лобной пазухи. Как правило, сопровождается обильными гнойными выделениями из носа. Прежде они имеют желто-зеленый оттенок, но со временем начинают светлеть. Причиной развития фронтита служат всевозможные травмы лобной кости, ринит, острый насморк.

В зависимости от скорости течения и тяжести выделяют острую и хроническую форму недуга. Клиническая картина этих двух типов различна.

Важно! При несвоевременном обнаружении и лечении заболевания, фронтит с высокой долей вероятности из острой формы перейдет в хроническую.

При остром виде наблюдаются следующие симптомы:

  • нарушение дыхания,
  • болевые ощущения в лобной доле, усиливающиеся при нажатии,
  • повышение температуры.

К признакам хронического фронтита относят:

  • обильные выделения из носа, имеющие специфический запах,
  • усиление боли в случае приема спиртосодержащих напитков, табакокурения и усталости,
  • сильные боли в лобной области, носящие давящий или ноющий характер,
  • преимущественно в утренние часы случается отхаркивание мокроты.

При наличии одного или нескольких описанных выше симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Важно! При диагностировании той или иной патологии ни в коем случае не следует заниматься самолечением.

Что видно на рентгене?

Здоровая полость носа на снимке имеет четкую границу и среднюю толщину стенок ППН. При рентгене гайморовой верхнечелюстной пазухи с подозрением на начальную стадию гайморита рентгенологи отмечают утолщение пораженных контуров. Такое состояние характеризует появление воспаления слизистой оболочки.

Решетчатый лабиринт также просматривается на снимке, потому что в этой структуре скопление выделений протекает в первую очередь. Если затемнений не видно, то важно внимательно просматривать структуру решетчатой костной ткани.

Инфильтрат или гной часто вызывает симптом так называемого «молока в стакане». Такое название пошло из-за свойства выделений всегда располагаться в горизонтальном положении, какое бы положение не занимал пациент. Затемнение при таком симптоме бывает либо односторонним, либо двусторонним. Если болезнь запущенна, то скопление гноя приобретает тотальный характер. Подобное состояние чревато расхождением гнойных масс по соседним тканям и сосудам. Повышается опасность проникания инфильтрата в головной мозг, что вызывает менингит. При попадании в кровоток гной вызывает сепсис и воспаление внутренних органов.

Скопление экссудата при субтотальном и тотальном затемнении также развивается при появлении плотных новообразований в носовой полости, например, хондромы, остеомы или саркомы. Такие клетки могут иметь плотную внешнюю оболочку, но внутри они будут отличаться жидкой консистенцией.

Читайте также — острый гнойный ринит, как лечить у взрослого гнойные сопли?

Когда врач читает снимок с подозрением на гайморит, то носоподбородочная проекция показывает затемнение с верхним горизонтальным уровнем. Жидкость будет отображена на темном фоне со светлым контуром. При запущенной форме болезни затемнение отображается над носом. Если тени отмечаются сразу в нескольких полостях, то пациент уже имеет дело не с гайморитом, а с фронтитом.

Признаки тотального и субтотального затемнения гайморовых пазух

Для диагностики заболеваний носа и синусов назначают рентген. При наличии патологии на снимке видно тотальное или субтотальное затемнение гайморовых пазух. Это обусловлено наличием жидкости, отёка, морфологических изменений слизистой. Пациентам назначают медикаментозное лечение, пункцию пазухи с целью удаления экссудата.

Рентген не требует специальной подготовки. Для получения максимальной информации снимки делают в нескольких проекциях – затылочно-лобной, затылочно-подбородной. Положение человека может быть разное: сидя, лёжа, стоя. Если пациент находился в сидячем положении, на снимке отчётливо виден горизонтальный уровень жидкости в синусе. При рентгене гайморовых пазух наиболее часто применяют носоподбородочную или носолобную проекцию.

Читайте также:  Удушье. Почему появилось, и как избавиться

Субтотальное затемнение гайморовых пазух на снимке: значение и заболевания

При наступлении холодного времени года люди начинают болеть: появляется насморк, который может послужить началом одной из болезней, выявленных на снимке как затемнение гайморовых пазух.

На рентгеновских снимках чаще всего можно увидеть субтотальное затемнение. Затемнение гайморовых пазух обычно появляется в двух нижних третях – обычно это воспаленная слизистая оболочка. Затемнение проявляется обычно при огромном скоплении жидкости или гноя в полости.

Рентгеновская проекция очень четко показывает решетчатые лабиринты, которые забиваются жидкостью наравне с пазухами. На рентгене лучше различается нижняя доля гайморовых пазух.

Носоподбородочная проекция лучше показывает нижние части обеих пазух, чем подбородочная проекция. Решетчатый лабиринт чрезвычайно плохо обозревается при любой проекции.


Рентгенограмма показывает наличие посторонних образований в пазухах, и от этого следует наличие какого-либо заболевания.

Возможные осложнения запущенного гайморита

Гайморит сам по себе не является опасным заболеванием. Однако воспаление в тканях, расположенных столь близко к головному мозгу, может иметь серьезные последствия, особенно при отсутствии адекватного и своевременного лечения.


Менингоэнцефалит является еще более серьезной болезнью. Воспаление при менингоэнцефалите охватывает и оболочки, и вещество головного мозга.

Онкологические заболевания

Просвечивание верхнечелюстных синусов позволяет определить наличие доброкачественных или злокачественных опухолей во внутриносовых структурах. Анализируя рентгенограмму, специалист может выявить:

  • остеому – доброкачественное новообразование, которое возникает в костной ткани; растет опухоль очень медленно и практически никогда не озлокачествляется, поэтому ее течение считается благоприятным;
  • саркому – активно разрастающаяся злокачественная опухоль, которая состоит преимущественно из соединительной ткани; стремительное развитие патологии приводит к разрушению костных структур в околоносовых пазухах;
  • хондрому – хрящевая опухоль, склонная к малигнизации (озлокачествлению); диагностируется преимущественно у маленьких детей и подростков.

Доброкачественные и злокачественные опухоли подлежат хирургическому удалению и последующему медикаментозному лечению.

Если гайморовы синусы заполнены серозными выпотами, на рентгенографическом снимке будет виден горизонтальный уровень жидкости. В большинстве случаев это указывает на развитие экссудативного гайморита – респираторное заболевание, при котором в верхнечелюстных пазухах скапливается много жидкости.

Как выглядит на снимке гайморит

Оценивать рентгеновский снимок самостоятельно нельзя: для этого существуют врачи, причём, не просто лица, получившие высшее медицинское образование, а специализирующиеся в сфере рентгенологии.

Однако для того, чтобы в общих очертаниях понять, как выглядит на снимке гайморит, необходимо знать следующее.

Здоровые носовые пазухи должны отображаться на рентгеновском снимке слева и справа темными областями в виде овалов, совпадая по цвету с цветом глазниц. При любом изменении их цвета у врача-рентгенолога возникает подозрение на развитие воспаления. Представленные снимки отлично иллюстрируют это правило.

При развитии гайморита специалист отмечает на снимке его признаки.

  1. Определённая степень утолщения стенок носовых пазух, неровность их краев и сужение просвета, что свидетельствует о наличии пристеночного гайморита.
  2. Определённая степень утолщения слизистой оболочки носовой пазухи и скопление в ней жидкости, что говорит о развитии острой стадии.
  3. Наличие в носовых пазухах содержимого белого цвета свидетельствует о скоплении жидкости, возможно, гнойного характера. Важно помнить о том, что рентгеновский снимок не позволяет определить вид этой жидкости – для определения её характера в кабинете врача-оториноларинголога производится выполнение пункции: прокалывание стенки носовой пазухи тонкой иглой и забор её содержимого для анализа.

Всю информацию о правостороннем гайморите найдете в этой статье.

  1. Локальное затемнение. Это малое затемнение, оно свидетельствует о ранней стадии болезни. Пациенту необходимо применение лекарственных средств и физиотерапевтического лечения.
  2. Субтотальное затемнение (негомогенное). Данный рентгенографический признак указывает на то, что заболевание запущено, и помимо медикаментозного лечения пациенту потребуется выполнение проколов соответствующей стенки гайморовой пазухи для выведения её содержимого.
  3. Тотальное затемнение (гомогенное). В данном случае на рентгеновском снимке – свидетельство крайней степени развития болезни.

Постановка диагноза

В диагностике заболевания используются следующие методы:

  • рентгенологическое исследование;
  • МРТ;
  • Риноскопия.

Метод исследования назначает лечащий врач. Часто приходится прибегать не к одному методу. Особенно важно во время обследования определить точное место гипертрофии слизистой.

Важно: вылечить данное заболевание в домашних условиях не представляется возможным, так как поставить диагноз можно только после ряда процедур и консультации со специалистом.

В случае тяжелого состояния больного будет показано проведение операционного вмешательства. Видео в этой статье и фото пояснят особенности рентгенологической диагностики.


Гиперплазия слизистой верхнечелюстных пазух может быть вылечена некоторыми операционными методами.

Что такое пристеночное утолщение слизистой верхнечелюстных пазух, как это лечится?

Постоянная заложенность носа, гнусавость, головные боли — на эти симптомы многие не обращают внимания, считая их признаками обычного насморка. Однако именно так проявляется пристеночное увеличение слизистой верхнечелюстных полостей, которое, в отличие от ринита, вылечить самостоятельно невозможно. Почему слизистая гайморовой полости увеличивается в объемах, и какие способы лечения гипертрофии существуют?

Основным провоцирующим фактором является инфекция, которая проникает через носовую полость. Также разрастанию способствуют травмы, искривление перегородки, полипы, сухой и грязный воздух, курение.

Что видно на рентгене носовых пазух

Рентген пазух носа

Рентген позволяет четко проследить нарушение пневматизации носовых полостей, так как скопление жидкости четко прослеживается на рентгенограмме. При анализе структуры решетчатого лабиринта следует обращать внимание не столько на пневматизацию, сколько на четкость контуров каждой ячейки.

У взрослого человека клетки решетчатого лабиринта имеют следующие свойства:

  • небольшая величина;
  • четкость границ;
  • средняя толщина стенок;
  • разрушение межреберных перегородок;
  • бесструктурность лабиринта.

Рентген-снимок четко показывает все вышеназванные структуры. Их описывает при расшифровке врач-рентгенолог.

Примерное описание рентгенограммы ППН:

На представленной рентгенограмме ППН пневматизация заметно не снижена, структура сосцевидных ячеек не изменена, контуры четкие. Заключение: рентгеновских признаков синусита не отмечается.


Рентген-снимок четко показывает все вышеназванные структуры. Их описывает при расшифровке врач-рентгенолог.

Субтотальное затемнение верхнечелюстных пазух. Что это, как лечить с жидкостью и без, горизонтальным, вертикальным уровнем

Заболевания полости носа и околоносовых пазух – наиболее распространенные поражения верхних дыхательных путей. На сегодняшний день, по данным отечественных исследователей, известно, что с каждым годом частота этих заболеваний в России возрастает на 1,5-2% в год [1]. Из заболеваний верхнечелюстных пазух наибольшую частоту имеют воспалительные заболевания (55%): острые синуситы (32,0%) и хронические синуситы (25,0%). Реже встречаются кисты и кистоподобные заболевания, доброкачественные и злокачественные новообразования, а также травмы [2]. Эти заболевания приводят к качественным изменениям и нарушению нормальной физиологической функции структур гайморовых пазух. Все изменения и нарушения физиологических функций в свою очередь проявляются возникновением объемных образований, которые могут приобретать различные формы течения [3; 4].

Например, по данным клинических наблюдений отечественных исследователей, процесс озлокачествления в случаях несвоевременной диагностики и игнорирования рекомендаций по лечению заболеваний полости носа и околоносовых пазух наступает очень быстро [5].

По данным зарубежных авторов, частота заболеваний верхнечелюстных пазух составляет 59,97% [6]. Исследователи ссылаются на утолщение слизистой оболочки как на наиболее часто встречающееся объемное образование в верхнечелюстной пазухе с распространенностью от 21,25 до 66% [6-8]. Этиологические факторы – травматическое, инфекционное, химическое или аллергическое воздействие. Самым распространенным этиологическим фактором является аллергический, что связано с высоким уровнем аллергического ринита у населения [6-8].

Хронический синусит представлен округлым утолщением слизистой, частичным или полным затемнением верхнечелюстной пазухи. Острый синусит или риносинусит представлен уровнем жидкости. В источниках зарубежной литературы сообщается о распространенности острого и хронического синусита от 7,48 до 19,04% [6; 7; 9].

Распространенность одонтогенных кист и псевдокист, по данным зарубежных авторов, составляет от 5,75 до 28,2% [8-10], а доброкачественные и злокачественные новообразования встречаются в 2,03% случаев [6].

Читайте также:  Солкосерил (мазь) при геморрое - инструкция по применению, отзывы, аналоги, форма выпуска, побочные действия, противопоказания, цена

В доступной нам литературе мы не встретили сведений о частоте встречаемости объемных образований гайморовых пазух при исследовании компьютерных томограмм на стоматологическом приеме, что явилось целью проведения нашего исследования.

Материалы и методы

Нами были изучены и проанализированы ортопантомограммы и компьютерные томограммы пациентов первого периода зрелого возраста, обратившихся в стоматологическую поликлинику ВолгГМУ по поводу ортодонтического лечения. При обнаружении объемных образований в гайморовых пазухах все пациенты были направлены на консультацию к оториноларингологу с целью уточнения постановки диагноза.

Из 90 ортопантомограмм пациентов, обратившихся в поликлинику Волгоградского государственного медицинского университета, было выявлено 13 (14,4%) случаев данной патологии. В результате дополнительного исследования при помощи компьютерной томографии и на основании заключения оториноларинголога все пациенты были разделены на 3 группы:

· I группа – пациенты с пристеночным утолщением слизистой оболочки (n=9, или 69,2%), что было характерно для хронического риносинусита;

· II группа – с округлыми новообразованиями (n=2, или 15,4%), которые представляли собой кистозные разрастания;

· III группа – с патологическим содержимым в гайморовых пазухах (n=2, или 15,4%), что сопровождало обострение хронического синусита.

По данным ортопантомограмм и конусно-лучевой компьютерной томографии, все объемные образования мы классифицировали по локализации, форме и размеру.

Результаты исследования и их обсуждение

По локализации в I группе у шести пациентов объемное образование находилось в обеих верхнечелюстных пазухах.

В одном из шести клинических случаев объемное образование локализовалось справа в области переднемедиального угла, а слева в области дна и заднебокового угла. Во втором случае по дну пазухи с обеих сторон. В третьем случае локализация была слева по дну пазухи, справа в проекции корней зуба 1.6. В четвертом случае расположение объемного образования было обнаружено в гайморовой пазухе справа в области всех стенок, а слева в области переднемедиального угла. В пятом случае объемные образования локализовались с обеих сторон в области дна и медиальной стенки. В шестом случае – с обеих сторон в области всех стенок.

У трех пациентов из I группы объемные образования располагались только в одной верхнечелюстной пазухе (рис. 1.).

Рис. 1. Ортопантомограмма верхней и нижней челюстей. Стрелкой указано пристеночное утолщение слизистой оболочки в одной верхнечелюстной пазухе справа

В первом случае они находились слева в области дна и в проекции корней зубов 2.5-2.6. Во втором случае – справа в области дна, и в третьем – слева в области верхнечелюстной воронки.

Таким образом, наиболее распространенной локализацией объемных образований в I группе пациентов было дно верхнечелюстных пазух (44,4%).

В остальных случаях это были области: переднемедиального угла (11,1%), заднебокового угла (5,6%), проекции корней зубов (11,1%), всех стенок (16,6%), медиальной стенки (5,6%), верхнечелюстных воронок (5,6%).

Выявленные объемные образования были представлены в основном подушкообразным утолщением слизистой оболочки (33,3%) и утолщением слизистой без определенной формы (33,3%), циркулярным утолщением с волнистым контуром (11,1%), утолщением слизистой оболочки без определенной формы с пузырями по типу «пены» (11,1%) или с горизонтальным уровнем жидкости (11,1%).

По размеру у 9 пациентов из I группы как с односторонней, так и с двухсторонней локализацией объемные образования варьировали от 5 до 15 мм (рис. 2).

Рис. 2. Компьютерная томограмма пациента. Стрелками указаны объемные образования в обеих верхнечелюстных пазухах

Во II группе в одном клиническом случае новообразование локализовалось в области дна и медиальной стенки верхнечелюстной пазухи справа, а во втором случае – справа в области дна, медиальной, заднелатеральной стенки и слева в области дна. В первом случае округлое образование имело мягкотканную плотность, с ровным контуром диаметром 17 мм, а во втором более 20 мм (рис. 3).

Рис. 3. Ортопантомограмма верхней и нижней челюстей. Стрелкой указано округлое новообразование мягкотканной плотности в правой гайморовой пазухе

Таким образом, наиболее распространенной локализацией объемных образований во II группе было дно верхнечелюстных пазух (50%). В остальных случаях это были области: медиальной (33,3%) и заднелатеральной стенок (16,7%).

При отклонении носовой перегородки вправо или влево у пациентов с наличием объемных образований в гайморовых пазухах с обеих сторон встречались большие воздушные буллы средней носовой раковины (рис. 4).

Рис. 4. Компьютерная томограмма пациента. Стрелками указаны большие воздушные буллы средних носовых раковин

В III группе в двух клинических случаях у пациентов одна из верхнечелюстных пазух была заполнена патологическим содержимым субтотально, которое также определялось в клетках решетчатого лабиринта. Наблюдалась картина синдрома «молчащего» синуса (рис. 5).

Рис. 5. Ортопантомограмма верхней и нижней челюстей. Стрелкой указана левая гайморова пазуха, субтотально заполненная патологическим содержимым

В результате исследования определено, что частота встречаемости объемных образований в гайморовых пазухах составляет 14,4%. В 69,2% случаев объемное образование было представлено пристеночным утолщением слизистой оболочки гайморовой пазухи, что было характерно для хронического риносинусита. В 15,4% случаев обнаружены округлые образования мягкотканной плотности, которые представляли собой кистозные разрастания. В 15,4% случаев обнаружено субтотальное заполнение гайморовой пазухи патологическим содержимым, что сопровождало обострение хронического синусита. Объемные образования имели в большинстве случаев двухстороннюю локализацию, чаще в области дна гайморовых пазух. В размере образования варьировали от 5 до 20 мм.

Таким образом, на основании полученных результатов нами сделано заключение, что имеется высокая распространенность данной патологии, причиной которой могут быть различные заболевания полости носа и околоносовых пазух. Так как объемные образования в гайморовой пазухе могут приобретать различные формы течения, обязательным диагностическим условием на стоматологическом приеме должно быть проведение компьютерной томографии. Результаты исследования могут быть использованы в клинике ортопедической, терапевтической и детской стоматологии, а также на диагностических этапах ортодонтического лечения.

Таким образом, наиболее распространенной локализацией объемных образований в I группе пациентов было дно верхнечелюстных пазух (44,4%).

Диагностика верхнечелюстных пазух по данным сонографии

Критерии дифференциальной диагностики различных форм воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух по данным сонографии.

Для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух мы проанализировали встречаемость выявленных нами основных сонографических признаков, а так же изменение сонографических характеристик (эхогенность, эхоструктуру) при различных их формах.

Дифференциация острого и хронического гайморита, как правило, основывается на клинико-анамнестических данных. Применение ультрасонографии представляется важным не столь для различия острого или хронического воспаления, сколько для установления его формы, а именно при остром гайморите — катаральная или гнойная, при хроническом пристеночно-гиперпластическая, гнойная или кистозно-полипозная.

Острое воспаление верхнечелюстных пазух часто возникает как осложнение острой вирусной инфекции или при наличии одонтогенного очага инфекции. (Кенеди В., Янгс Р. и др., 1999). По данным Donald E., Low M.D., (1997) острый синуит выявляется у 4,6% пациентов обращающихся к врачу общей практики и 0,5% от общего числа острой вирусной инфекции составляют острые гаймориты. Разработаны и предложены различные классификации гайморитов с учетом этиологического фактора, клинического течения, сроков развития, а также функционально-морфологических изменений. В рентгенологии М.Х.Файзулин (1968) на основании классификации Б.С.Преображенского (1959) и др. разделил различные виды острого воспаления верхнечелюстной пазухи на катаральное — с набуханием и отечностью слизистых оболочек и гнойное — с появлением экссудата. При катаральном воспалении отмечаются значительные гиперемия и отек слизистой оболочки, сопровождающиеся уменьшением размеров просвета соответствующей пазухи, наличием слизистого или серозного содержимого. При остром гнойном воспалении верхнечелюстной пазухи более выражена инфильтрация слизистой оболочки, чем явления отека.

Под нашим наблюдением с диагнозом острый синуит находилось 30 больных, мужчин −13, женщин −17, в возрасте от 14 до 50лет. С катаральной формой — 8 больных (14 пораженных пазух), с гнойной формой — 22 больных (42 пораженных пазухи). Надо отметить, что группа этих больных малочисленна, вследствие того, что острый синуит часто протекает под маской острой вирусной инфекции и больные не обращаются к радиологу. При выставлении диагноза учитывалось следующее: анамнестические данные (ранее не диагностированный гайморит, наличие предшествующей вирусной инфекции или одонтогенного очага), длительность заболевания (не более недель), клиническая картина (острое начало, повышение температуры тела, головные боли, обильные выделения из носа, затруднение носового дыхания, чувство распирания в верхнечелюстной области), данные осмотра и пальпации области пораженной пазухи, передняя риноскопия (гиперемия и отек в области среднего носового хода, симптом гнойной полоски в среднем носовом ходу на стороне пораженной пазухи). Одностороннее поражение наблюдалось у 6 больных, двухстороннее у −24 больных. Всего 56 пораженных пазух.

Читайте также:  Повышение потенции в 60 лет и после у мужчин: как восстановитьи улучшить потенцию

Стандартная рентгенография гайморовых пазух в прямой проекции (подбородочно-носовая укладка) проведена 25 больным, двухмерная ультрасонография- 30 больным, магнитнорезонансная томография — 7 больным.

Рентгенологическая картина при острых гайморитах, в основном, сводилась к симптомам «пристеночное затемнение», «тотальное затемнение», либо наличию уровня жидкости в пораженной пазухе.

При наличии рентгенологического симптома «тотальное затемнение» определить природу затеняющего субстрата оказывалось довольно сложно, а при наличии выпота в пазухе определить границу между мягкотканным и жидкостным компонентами не представлялось возможным. Рентгенологический симптом «пристеночное затемнение» отмечался в 10 пазухах, «тотальное затемнение» — в 17 пазухах, уровень жидкости — в 18 пазухах.

На сонограммах гайморовых пазух при остром гайморите мягкие ткани над пораженной пазухой, как правило, не изменялись, при наличии отека сонографически определялось снижение их эхогенности и увеличение толщины свыше 13мм. (3 пазухи).

Достоверных изменений со стороны передней костной пластинки у больных острым гайморитом выявлено не было.

Такие сонографические признаки, как утолщение слизистой, наличие выпота и визуализация задней стенки встречались как при остром катаральном, так и при остром гнойном гайморите. Но имелись отличия в степени выраженности этих признаков, а так же в частоте их встречаемости. Так, например, утолщение слизистой выявлялось и при катаральной, и при гнойной формах острого гайморита. Но при катаральной форме слизистая утолщалась в значительной степени, не менее 12 мм, тогда как при при гнойной форме она утолщалась только до 8мм. Имелись отличия и в эхогенности слизистой — при катаральной форме острого гайморита превалировало умеренное повышение эхогенности (85.8%), а при гнойной форме острого гайморита эхогенность была значительно повышенной (95.2%). Эхоструктура слизистой при остром катаральном гайморите чаще была гомогенной (71.4%), а при остром гнойном гайморите обычно негомогенной (95.2%). При остром катаральном гайморите слизистая имела тенденцию к равномерному утолщению (57%), тогда как при остром гнойном гайморите она всегда утолщалась неравномерно (100%). Все эти различия обусловлены, вероятно, тем, что при остром гнойном гайморите более выражена инфильтрация слизистой, чем явления отека (как при катаральном), которая приводит к изменению структуры слизистой оболочки, благодаря круглоклеточной инфильтрации и в дальнейшем к ее уплотнению.

Задненижняя стенка пазухи визуализировалась во всех случаях острого гайморита. Но при этом выявлены отличия в форме ее контура при катаральной и гнойной формах острого гайморита. При остром катаральном гайморите контур задненижней стенки всегда имел округлую форму (100%) (повторял очертания анатомической задненижней стенки), а при остром гнойном гайморите — прямолинейную (100%), что вероятно обусловлено тем, что гнойное содержимое создавало условия для более равномерного затухания ультразвуковой волны.

Данный сонографический признак с высокой точностью помогал судить о наличиии гнойного выпота, который не находил отражения на рентгенограммах в случае «тотального затемнения» пазухи.

Это хорошо демонстрирует следующий клинический случай:

Больной Э-в Д., 28 лет обратился с жалобами на общее недомогание, повышение температуры тела, головную боль, затруднение носового дыхания, выделения из носа. Считает себя больным в течение двух лет. Перенес ОРВИ. При осмотре мягкие ткани лица не изменены. При пальпации отмечается болезненность над правой верхнечелюстной пазухой. При передней риноскопии отмечается гиперемия и отек в проекции среднего носового хода с обеих сторон, справа симптом гнойной полоски.

На рентгенограммах верхнечелюстных пазух (прямая проекция) от 11.04.01 отмечается тотальное затемнение правой гайморовой пазухи и пристеночные затемнения левой гайморовой пазухи.

По рентгенограмме не было возможности судить о наличии выпота справа.

На сонограммах верхнечелюстных пазух от 12.04.01 мягкие ткани толщиной 15мм, обычной эхогенности. Передняя костная пластинка целостна, толщиной 2мм. Слизистая справа толщиной 15-18мм, повышенной эхогенности, негомогенная; слева толщиной 8-15мм, повышенной эхогенности, негомогенная. Задненижняя стенка визуализируется с обеих сторон, контур ее справа прямолинейный, слева округлый.

По сонограмме был сделан вывод о том, что справа у больного имеется гнойный выпот.

12.04.01 больному была произведена диагностическая пункция справа, при которой получено умеренное количество гнойного выпота.

Серозно-слизистый выпот, пропитывающий выраженно гиперплазированную слизистую при катаральной форме острого гайморита, не имел определенных сонографических параметров, контур задненижней стенки в таких случаях имел округлую форму.

Острый гнойный гайморит всегда сопровождался наличием выпота, колличество которого, как правило, было значительным, и он хорошо определялся сонографически в виде уровня жидкости и/или мелких нежных эхопозитивных включений. На сонограммах в полости пазухи отмечалось наличие уровня жидкости в 32 пазухах, мелкие нежные эхопозитивные включения в 10 пазухах.

Всем больным с острым гайморитом (56 пораженных пазухи) были проведены диагностические пункции для уточнения формы воспалительного процесса, результаты которых сравнивались с данными рентгенографии и сонографии.

Из 10 пазух с рентгенологическим симптомом «пристеночное затемнение» сонографически в 5 определена катаральная форма воспаления, при пункции серозное содержимое получено в 3 пазухах (в двух случаях ложноположительный результат). Из 17 пазух с рентгенологическим симптомом «тотальное затемнение» в 7 при помощи сонографии определена катаральная форма острого синуита, при пункции во всех пазухах определялось серозно-слизистое содержимое. В двух пазухах по данным двухмерной ультрасонографии катаральная форма острого гайморита осталась нераспознанной (ложноотрицательный результат). Соответственно чувствительность ультрасонографии к катаральной форме острого гайморита составила 83%, специфичность-50%, диагностическая точность 75%.

Из 17 пазух с рентгенологическим симптомом «тотальное затемнение» в 12 пазухах по наличию на сонограммах прямолинейного контура задненижней стенки определен выпот, в 10 из них получено гнойное содержимое (в двух случаях ложноположительный результат). При сонографическом обследовании в одной пазухе результат был сомнительным, в другом форма контура задненижней стенки непораженной, уменьшенной в обьеме пазухи, ошибочно была принята за прямолинейный.

При наличии на рентгенограммах уровня жидкости в 18 пазухах, сонографически этот симптом был подтвержден в 15 пазухах (в трех случаях ложноотрицательный результат).

В 14 пазухах, где при сонографии был определен выпот, подтвержденный данными магнитнорезонансной томографии, при пункции было получено гнойное отделяемое во всех пазухах.

Чувствительность двухмерной ультрасонографии при гнойной форме острого воспаления составила 93%, специфичность-50%, диагностическая точность-93%.

Задненижняя стенка пазухи визуализировалась во всех случаях острого гайморита. Но при этом выявлены отличия в форме ее контура при катаральной и гнойной формах острого гайморита. При остром катаральном гайморите контур задненижней стенки всегда имел округлую форму (100%) (повторял очертания анатомической задненижней стенки), а при остром гнойном гайморите — прямолинейную (100%), что вероятно обусловлено тем, что гнойное содержимое создавало условия для более равномерного затухания ультразвуковой волны.

Доктор медицинских наук. Професс Доктор медицинских наук. Профессор. Заместитель генерального директора по лечебной части

Здравствуйте, Паша. Советую проконсультироваться у нейрохирурга.

ЗДРАСТВУЙТЕ! ПОДСКАЖИТЕ ЧТО ЭТО ФРОНТИТ? ПОСТОЯНЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ОДНОЙ СТОРОНЫ СДЕЛАЛ АНАЛИЗ ВЫДЕЛЕНИЯ ВОТ РЕЗ,БЕЛОК-7,25 ЦЫТОЗ-1,2 КАЛИЙ-5,88 НАТРИЙ-157 ГЛЮКОЗА 5,6

Добавить комментарий