Диагностика хронического обструктивного бронхита

Обструктивный бронхит у взрослых

Обструктивный бронхит — обширный сложный воспалительный процесс в бронхах, который протекает как острая форма или как хроническая форма с обострениями.

Симптоматика сложная. Среди больных больше всего детей раннего и дошкольного возраста. Хроническая форма с обострениями типична для взрослых. Течение любой формы тяжелое.

Причины и возбудители

Частые бронхо-легочные заболевания более присущи детям, чем взрослым, поскольку у взрослых иммунитет более сильный, и они придерживаются профилактических мер. Но на практике получается, что обструктивный бронхит у взрослых встречается довольно часто. Среди причин, которые от человека не зависят, называют вирусы и бактерии. Обструктивный бронхит может возникнуть на фоне любой вирусной инфекции. Наиболее частые возбудители:

вирусы гриппа
вирусы парагриппа
аденовирусы
комбинация бактерий и вирусов

Располагающим к обструктивному бронхиту у взрослых фактором является наличие очагов хронической инфекции в носоглотке и частые простудные заболевания. Любая инфекция, в том числе рассматриваемая болезнь, может распространяться по нисходящему и восходящему принципам. Медики советуют: когда заболеваешь простудой, нужно соблюдать постельный режим. Поскольку любое простудное заболевание может «опуститься» в легкие. Это значит, что обструктивный бронхит в части случаев является осложнение гриппа или ОРЗ.

Также причиной или же располагающим фактором является курение. Курильщиков уже не испугаешь раком легких, ведь часто такие случаи остаются для приверженцев вредной привычки только страшной байкой, которая на практике не встречается. А вот бронхит отмечают почти у всех курильщиков «со стажем».

Понятие «хронический бронхит курильщика» уже давно используется врачами. Состояние это характеризуется одышкой, специфическим дыханием, сильным надсадным кашлем, который появляется особенно часто в утренние часы. После курения приступ кашля меньше, а потом он нарастает снова. Потому, выкуривая очередную сигарету, человек облегчает свое состояние. Но в этом процесс бронхи повреждаются еще больше.

Обструктивный бронхит у взрослых также встречается среди пассивных курильщиков. Если человек предрасположен к простудным болезням, имеет ослабленный иммунитет, а кто-то среди его постоянного окружения курит, у такого лица начинается бронхо-легочный воспалительный процесс в части случаев.

Еще одним располагающим к болезни фактором является задействованность на вредном производстве. Обструктивный бронхит у взрослых находят среди тех, кто работает:

на металлургических предприятиях
в шахтах
сельском хозяйстве
строительстве
железнодорожных службах
типографиях

Работники предприятий с повышенным профессиональным риском для здоровья относятся к группе риска по бронхо-легочным патологиям. Еще не так давно рассматриваемая болезнь считалась больше мужской. Но статистика последних лет показала, что среди больных равное количество лиц обоих полов. И причина тут частично в последствиях эмансипации: женщины стали курить, больше употреблять алкогольные напитки и больше работать на вредных производствах. Причина кроется и в ухудшающейся постепенно экологической обстановке.

Течение болезни и симптомы

Взрослые в период ремиссии заболевания не перестают кашлять. Кашель характеризуют как сухой, может отходить чуть-чуть мокроты слизистого характера. Одышка постоянная или периодически появляющаяся. При обострении характер мокроты иной. Она становится полностью гнойной или либо слизисто-гнойной. При тяжелом течении в мокроте находят прожилки или даже сгустки крови, что называется кровохарканьем. Кашель сильный, постоянный, присутствует свистящее дыхание.

Еще один симптом обструктивного бронхита у взрослых, как уже было отмечено, — одышка. Она может быть с первого дня заболевания, но в части случаев присоединяется позже. Этот симптом фиксируют в 100% случаев рассматриваемого заболевания. Одышка может быть по степени выраженности и интенсивности разной, что зависит от тяжести обструктивного бронхита, от отсутствия или наличия сопутствующих осложнений и других хронических заболеваний, которые могут обостряться в этот же период.

У больных увеличен период вдоха. В расширении грудной клетки принимает участие не только дыхательная мускулатура, но и дополнительная группа мышц спины и плече-лопаточной области. Дефицит кислорода в организме вызывает цианоз (посинение) отдельных зон, в основном ногтевых пластин и губ на лице. Пациент в общем чувствует себя плохо (недомогание), потливость повышена, и она еще больше выражается при кашле и усилении одышки.

Другие распространенные симптомы:

боль в мышцах
суставная боль
ломота в теле
повышение температуры тела
повышение артериального давления (АД)
чувство страха и беспокойство по причине возникновения и усиления одышки
снижение продуктивности труда в тяжелых случаях

Диагностика

Диагностика обструктивного бронхита у взрослых не является сложной. Симптоматика является типичной именно для этой болезни. Аускультация позволяет выявить характерные звуки, влажные хлипы в легких, которые говорят о воспалении бронхиальных отделов. Диагноз подтверждают рентгенологическими методами. Из инструментальных методов именно этот метод самый актуальный. Дополнительно назначают в ряде случаев:

бланк договора купли продажи гаража по доверенности от продавца

Биопсию бронхиальной ткани
Спирометрию
Пневмотахометрию

Выше перечисленные методы дают возможность узнать выраженность воспалительного процесса, степень поражения бронхов, обратимость или необратимость изменений в бронхо-легочной ткани. Также необходимо использование инструментальной диагностики. Для этого берут биологический материал больного человека: мочу, кровь и мокроту.

Лечение

Терапия зависит от формы болезни. При острой форме всегда необходима полномасштабная лекарственная терапия. Ее целью является:

снятие спазма бронхов,
подавление вирусной активности,
облегчение отхода мокроты,
восстановление дыхательной функции,
расслабление грудных мышц.

Прежде всего, врач выбирает для пациента эффективные противовирусные лекарства и советует пить как можно больше жидкости в день. Рекомендовано такое питье:

– морсы и компоты из ягод

– фреши (свежевыжатые соки), но не из цитрусовых

– щелочная минеральная вода

– чай слабой и средней заварки

Лучше исключить из рациона шоколад и содержащие его блюда, мед, пряности, цитрусовые (допустим только чай с лимоном). Эти продукты являются высокоаллергенными, могут привести к бронхоспазму.

Обязателен специальный массаж, который способствует разжижению мокроты (перкуторный массаж), расслаблению мускулатуры грудной клетки. Для снятия бронхиального спазма применяют препараты из группы спазмолитиков. наибольшей эффективностью обладает известная всеми но-шпа.

Применяют в терапии обструктивного бронхита у взрослых и препараты, которые снимают одышку — бронхолитики (астмопент, беротек). Астмопент выпускается в форме аэрозоля для ингаляций. Для взрослых однократный прием — 1-2 дозы. Перерыв между приемом доз должен быть минимум 20 минут. Следующий раз препарат используют через 4 часа. Максимальное суточное количество ингаляций — 12 доз. Что касается побочного действия Астмопента, может быть утомляемость и тревога. Редко бывает симптоматика со стороны ЖКТ: тошнота и рвота, непритный привкус во рту. Также вероятны такие побочные действия:

головокружение
головная боль
рост артериального давления
гипергидроз
тахикардия
тремор и сокращение мышц
различные нарушения ритма сердца
гипокалиемия и т.д.

Если у человека повышена чувствительность к компонентам лекарства, могут быть аллергические реакции. Препарат нельзя назначать, если у больного есть тахикардия и другие аритмии, а также он не подходит матерям, кормящим грудью. Передозировка Астмопентом может вызвать:

сухость во рту
тошноту
головную боль
тревога
утрудненное засыпание
понижение или повышение артериального давления и т.д.

С осторожностью назначают Астмопент при ишемической болезни сердца, гипертиреозе, артериальной гипертензии, эпилепсии и неконтролированном диабете.

Беротек, который используется, как уже было отмечено, для лечения обструктивного бронхита у взрослых, может вызвать такие побочные действия:

тошнота и рвота
ощущение сердцебиения
тахикардия
снижение диастолического артериального давления
повышение систолического артериального давления
нарушения сердечного ритма
приступы стенокардии
головокружение и головная боль
повышенная возбудимость
нервозность
судороги
развитие изменений психики (очень редко, в основном при длительных курсах)
местное раздражение слизистых оболочек
кашель
крапивница/зуд
миалгия
тяжелая гипокалиемия

Противопоказания к приему Беротека:

гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
индивидуальная чувствительность к составляющим веществам
тахиаритмия
первый триместр беременности
кормление грудью

Облегчают кашель такие препараты как муколитики, среди них очень эффективен лазолван. Нужно не только принимать лекарства, но и заниматься дыхательной гимнастикой. Если к патологическому процессу присоединился процесс микробного генеза, только тогда врач может назначить антибиотики.

Обструктивный хронический бронхит также требует симптоматической терапии: лечения, направленного не на устранение причины, а на снятие симптомов. Цель заключается в уменьшении количества и длительности обострений, в замедлении патологического процесса. Важно в этот период отказаться от курения, если такая привычка присутствует у больного человека. Нужно сменить профессию или место работы, если причина бронхита кроется именно в пребывании на вредных производствах. Также по возможности улучшают бытовые условия, если те являются неудовлетворительными.

Врач назначают бронхолитики, бронхорасширяющие препараты, лекарства ксантинового ряда (теофиллин и др.), муколитики. Если эффекта нет, прибегают к лечению кортикостероидами.

Важны прогулки на свежем воздухе, минимально 1-1,5 часов. Если рядом есть хвойный лес, лучше гулять там. Одеваться при этом нужно по погоде, чтобы к заболеванию не присоединилось еще одно заболевание дыхательных путей.

Экстренная госпитализация необходима при:

сильно выраженных симптомах интоксикации организма

слабости и вялости
очень высокой температуре
отсутствии аппетита на протяжении долгого времени
тошноте

Профилактика обструктивного бронхита

Благоприятный исход острого обструктивного бронхита больше типичен для маленьких пациентов. У взрослых высокий риск хронических последствий болезни. Исход зависит от сопутствующих болезней, влияющих на тяжесть процесса, а также от возраста пациента. Что касается профилактики, важна привычка к здоровому образу жизни (ЗОЖ). Питание должно быть полноценным, с содержанием всех необходимых микроэлементов и витаминов. Нужно следить, какой микроклимат у вас дома, а также на работе. Нужно принимать меры по усилению иммунных сил организма, например, закаливаться.

Обструктивный бронхит у взрослых может быть вторичным заболеванием при наличии запущенного очага хронической инфекции. Потому важно вовремя диагностировать и лечить заболевания (острые и хронические). Важно гулять на свежем воздухе. Жителям больших городов и мегаполисов рекомендуется чаще выезжать для отдыха хотя бы на 1-2 дня в менее загазованную местность.

В доме/квартире нужно проводить систематическую влажную уборку. Это позволит избежать скопления пыли и вредных частичек, которые летают в воздухе (выхлопы машин и пр.). Нужно следить за влажностью воздуха дома и на работе. Возле компьютера можно поставить увлажнитель воздуха. В холодный период года на батареях развешивают мокрые полотенца/ткань или ставят стакан с водой. Летом можно брызгать водой сетки на окнах и шторы.

Не думайте, что курение кальяна и наркотических веществ не является курением. Вдыхаемые вещества имеют свойство оседать в дыхательных путях, в бронхах. Лучше отказаться от этих привычек, и постараться оградить себя от пассивного курения чего бы то ни было.

Хронический обструктивный бронхит

Хронический обструктивный бронхит – хроническое прогрессирующее заболевание, в основе которого лежит дегенеративно-воспалительное неаллергическое поражение слизистой трахеобронхиального дерева, обычно развивающееся в результате длительного раздражения воздухопроводящих путей вредными агентами с перестройкой секреторного аппарата и склеротическими изменениями в бронхиальной стенке. Характеризуется кашлем с выделением мокроты не менее 3 мес. в течение более 2 лет подряд; диагноз ставится после исключения других возможных причин длительного кашля.

Этиология и патогенез

Факторы и группы риска

Наиболее важными факторами риска хронического обструктивного бронхита являются курение, табачный дым, озон. Далее следуют запыленность и химикаты (раздражающие вещества, пары, испарения) на рабочем месте, загрязнения воздуха жилых помещений продуктами сгорания органического топлива, загрязнение окружающего воздуха, пассивное курение, инфекции дыхательных путей в раннем детском возрасте.

Диагностика

Жалобы и анамнез
Хронический кашель (приступообразный или ежедневный; часто продолжается целый день; изредка – только ночью) и хроническое выделение мокроты – не менее 3 месяцев в течение более 2 лет. Нарастающая по времени экспираторная одышка, варьирующая в очень широких пределах – от ощущения одышки при незначительных физических нагрузках, до тяжелой дыхательной недостаточности, определяемой даже при незначительных физических упражнениях и в покое.

Физикальное обследование
Классическим аускультативным признаком являются свистящие сухие хрипы во время обычного дыхания или при форсированном выдохе.

Лабораторные исследования
ОАК без существенных изменений. Анализ мокроты – макроскопическое исследование. Мокрота может быть слизистой или гнойной.

Рентгенография органов грудной клетки: усиление или сетчатая деформация легочного рисунка, признаки эмфиземы легких.

Показания для консультации специалистов: в зависимости от сопутствующей патологии.

7. Исследование функций внешнего дыхания с фармакологической пробой.

Перечень дополнительных мероприятий:

Дифференциальный диагноз

ДИАГНОЗ или

причина заболевания

В пользу диагноза

– В анамнезе астмоидное дыхание было связано только с простудой

– Отсутствие астмы/экземы/поллиноза у ребенка и членов семьи

– Аускультативно – сухие хрипы, ослабленное дыхание (если сильно выражено – исключить непроходимость дыхательных путей)

– Хорошая реакция на бронхолитики

– Проявления обычно менее выражены, чем при астме

– Повторяющееся астмоидное дыхание в анамнезе, в некоторых случаях не связанное с ОРВИ

– Расширение грудной клетки

– Аускультативно – ослабленное дыхание (если сильно выражено – исключить непроходимость дыхательных путей)

– Хорошая реакция на бронхолитики

– Первый эпизод астмоидного дыхания у ребенка в возрасте младше 2 лет

– Астмоидное дыхание во время сезонного повышения заболеваемости бронхиолитом

– Расширение грудной клетки

– Слабая/отсутствие реакции на бронхолитики

– В анамнезе внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился») или астмоидного дыхания

– Иногда астмоидное дыхание или патологическое расширение грудной клетки с одной стороны

– Задержка воздуха в дыхательных путях с усилением перкуторного звука и смещением средостения

– Признаки коллапса легкого: ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука

– Отсутствие реакции на бронхолитические средства

– Кашель и учащенное дыхание

– Втяжение нижней части грудной клетки

– Аускультативные признаки – ослабленное дыхание, влажные хрипы

– Раздувание крыльев носа

– Кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста)

Лечение

– уменьшить выраженность симптомов;
– предотвратить развитие обострений;
– поддерживать оптимальную функцию легких;
– повысить повседневную активность, качество жизни и выживаемость.

При простом (катаральном) хроническом обструктивном бронхите основным методом лечения является использование отхаркивающих средств, направленных на нормализацию мукоцилиарного клиренса и профилактики присоединения гнойного воспаления.
В качестве отхаркивающих можно использовать препараты рефлекторного действия – термопсис и эпикуана, алтей, багульник или резорбтивного действия – йодистый калий, бромгексин; или муколитики и мукорегуляторы – амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, которые разрушают мукополисахариды и нарушают синтез сиалумуцинов мокроты.

При обострении процесса проводят 1-2 недельную антибактериальную терапию с учетом антибиотикограмм.

Предпочтение отдается препаратам макролидов новых генераций, амоксициллин+клавулановая кислота, клиндамицин в сочетании с муколитиками.

При обострениях заболевания назначают антибактериальную терапию (спирамицин 3000 000 ЕД х 2 раза, 5-7 дней; амоксициллин+клавулановая кислота 500 мг х 2 раза, 7 дней; кларитромицин 250 мг х 2 раза, 5-7 дней; цефтриаксон 1,0 х 1 раз, 5 дней).
При гипертермии назначают парацетамол.
По получению результатов бактериологического исследования в зависимости от клинического эффекта и выделенной микрофлоры вносятся коррективы в лечение (цефалоспорины, фторхинолоны и др.).

Важное место в лечении ХБ принадлежит методам лечебной дыхательной гимнастики, направленных на улучшение дренажной функции бронхиального дерева и тренировку дыхательной мускулатуры. Одновременно с этим определенное значение имеют физиотерапевтические методы лечения и лечебный массаж дыхательной мускулатуры.

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.сут., в течение 10 дней.

Основой симптоматического лечения хронического бронхита являются бронхолитические средства, предпочтительно в ингаляциях – фиксированная комбинация фенотерола и ипратропия бромида.

Ингаляционные кортикостероиды регулярно используются только для пациентов с клиническим улучшением и зафиксированным положительным спирометрическим ответом на пробный курс ингаляционных кортикостероидов или ОФВ1< 50% от должных значений и повторных обострениях (например, 3 раза за последние 3 года).

Профилактические мероприятия: необходимо исключить факторы риска, необходима ежегодная вакцинация противогриппозной вакциной и б ронходилататоры короткого действия по потребности.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
При рецидиве обструктивного синдрома больной нуждается в консультации и дальнейшем лечении у пульмонолога и аллерголога.

8. ** Амоксициллин+клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

3. Исчезновение кашля.

** – входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.

Хронический бронхит

Хронический бронхит представляет прогрессирующий воспалительный процесс в бронхах. Хронический бронхит из-за слабой выраженности симптомов может развиваться в течение нескольких лет и приводить к необратимым последствиям.

Хронический бронхит: особенности заболевания

Лечение хронического бронхита в Юсуповской больнице проводится с опорой на достижения современной медицины и механизм формирования болезни. Развитию воспалительного процесса в легких наиболее подвержено взрослое население. Факторами, повышающими вероятность развития данного заболевания, являются: курение, неблагоприятная экологическая обстановка, работа на вредных производствах. Табачный дым, мельчайшие частицы или газы раздражают слизистую оболочку бронхов, в результате чего при длительном воздействии происходит отмирание ресничек эпителия, выполняющих защитную функцию.

Нарушение дыхательной функции происходит из-за застоя мокроты, в которой может присутствовать гнойное содержимое. Следствием патологического процесса является изменение бронхиальной ткани. Данный механизм развития хронического бронхита известен специалистам Юсуповской больницы, поэтому они безошибочно определяют, какие произошли патологические изменения и выбирают наиболее эффективные методы лечения.

Хронический бронхит: классификация

В медицине при классификации бронхита используется ряд признаков: характер воспалительного процесса, наличие осложнений и обструкции. По характеру изменений в бронхах выделяют гнойный, катаральный, слизисто-гнойный, геморрагический бронхит. По объему поражения бронхов: дистальный отличается поражением мелких бронхов и проксимальный, при котором воспаляются крупные бронхи. Обструктивный и необструктивный бронхит выделяются специалистами по наличию бронхоспастического компонента, при котором нарушается проходимость дыхательных путей. По фазе патологического процесса выделяются две стадии: обострения и ремиссии.

Причины развития хронического бронхита

Хронический бронхит, симптомы при котором усиливаются постепенно, развивается вследствие вдыхания воздуха, в котором содержатся различные примеси, раздражающие слизистые оболочки дыхательных путей.

До настоящего времени у пульмонологов нет чёткого представления о причине хронического бронхита. Основную роль в развитии заболевания отводят следующим факторам:
Воздушным поллютантам (табачному дыму при курении или вдыхании дыма папирос, сигар, сигарет);
Генетическим факторам;
Дефициту антитрипсина, сурфактанта, трансферрина;
Климатическим условиям (сочетанию довольно низких температур туманами, высокой влажностью, повышением барометрического давления).

Признаки хронического бронхита

Распространенным признаком хронического бронхита является кашель, который может длиться 10-20 дней.

При хроническом бронхите возможно появление других симптомов:

головные боли и головокружения;
болевые ощущения в области груди;
слабость и потливость;
хрипящие звуки в груди;
синюшность кожных покровов;
одышка;
нарушение сна.

Хронический обструктивный бронхит отличается тем, что сухой приступообразный кашель беспокоит больного во время пребывания в горизонтальном положении. Кроме этого, врачами-пульмонологами отмечаются признаки выраженной дыхательной недостаточности.

Обострение хронического бронхита: симптомы и лечение

Врачами пульмонологами выделяется три типа обострения хронической формы бронхита:

I тип характеризуется усилением одышки и увеличением отделяемой мокроты, в которой может присутствовать примесь гноя;
II тип проявляется тогда, когда у больного выявляются только два признака из перечисленных;
III тип имеет один признак первого рецидива, который может дополняться лихорадкой, ОРЗ, учащением дыхательных движений, увеличением частоты пульса.

Диагностика хронического бронхита

Основанием для постановки диагноза хронический бронхит, лечение антибиотиками которого возможно после выявления причин болезни, является кашель, продолжающийся до трех недель, при этом признаки других заболеваний дыхательных органов отсутствуют. Прием врача-пульмонолога в Юсуповской больнице начинается с того, что он изучает жалобы пациента и проводит осмотр с помощью стетоскопа.

При подозрении на хроническое обострение легких проводятся следующие диагностические мероприятия:

забор крови для анализа;
рентгенография легких;
измерение жизненной емкости легких;
определение частоты дыхания;
исследование мокроты с посевом;
измерение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе.

Для исключения развития бронхиальной астмы пациенту может быть предложено прохождение спирографии. Комплексная диагностика позволяет не только правильно поставить диагноз, но и определить объем терапевтических мероприятий. Кроме этого при диагностике хронического бронхита особое значение имеет качество жизни пациента, подвергается ли он вредным воздействиям на работе и в быту.

Хронический обструктивный бронхит лечение

При обращении в бюджетные учреждения пациенты могут сэкономить средства, однако государственные больницы не имеют максимальных возможностей диагностики и терапии. В многопрофильной Юсуповской больнице прием ведут опытные врачи-пульмонологи, имеющие ученые степени и многочисленные награды различных уровней. В

Лечение хронического обструктивного бронхита проводится с использованием различных групп лекарственных препаратов, занятий ЛФК и других эффективных терапевтических мер. Качество жизни больного заметно ухудшается, если развивается хронический бронхит, эффективное лечение в Юсуповской больнице способствует улучшению состояния пациента и восстановлению функциональных возможностей организма.

Лечение хронического бронхита у взрослых в Москве

В структуру многопрофильной Юсуповской больницы входит несколько клиник. Так, в клинике терапии опытные доктора и кандидаты наук ежедневно помогают пациентам в решении медицинских проблем. Одним из заболеваний, которое диагностируют и лечат пульмонологи в Юсуповской больнице является хронический бронхит, симптомы и лечение у взрослых являются предметом изучения врачебным коллективом. При анализе проявлений заболевания и результатов диагностики разрабатывается индивидуальная тактика лечения.

У взрослых пациентов простой хронический бронхит лечится в амбулаторных условиях. В клинику терапии пациентов госпитализируют при наличии следующих показаний:

Наличие признаков пневмонии;
Появление признаков дыхательной недостаточности;
Необходимость проведения дифференциальной диагностики;
Отсутствие эффекта от терапии,
Сопутствующих заболеваний с признаками функциональной недостаточности (сердечно-сосудистой, почечной патологии).

Немедикаментозное лечение заключается в устранении внешних причинных факторов (курения, вдыхания вредных веществ). Для облегчения выделения мокроты необходимо поддержание адекватной гидратации (обильное питьё воды, морсов до 2-3 л/сутки), увлажнение воздуха в помещении, устранение воздействия на пациента факторов окружающей среды, которые вызывают кашель (пыли, дыма, холодного воздуха, резких запахов). Реабилитологи разрабатывают каждому пациенту индивидуальный комплекс гимнастических упражнений, делают массаж грудной клетки.

При хроническом обструктивном бронхите назначают бронходилататоры:

Короткодействующие бета-2-агонисты (сальбутамол, фенотерол);
Холинолитики (ипратропия бромид);
А также комбинированные препараты (фенотерол ипратропия бромидом) в виде раствора для ингаляций через небулайзер или аэрозоля.

Для улучшения проходимости бронхов пациентам внутрь назначают производные метилксантинов в виде пролонгированных форм. При наличии вязкой мокроты внутрь, инъекционно или в виде ингаляций через небулайзер применяют мукоактивные препараты:

Амброксол;
Ацетилцистеин;
Бизолвон;
Эрдостеин;
Карбоцистеин.

Также пульмонологи назначают пациентам внутрь препараты рефлекторного действия, экспекторанты (отхаркивающие травы). Применяют внутрь комбинированные препараты, в состав которых входят бронхолитики, экспекторанты, муколитики.

При сохранении затяжного кашля и появлении признаков повышения реактивности дыхательных путей применяют противовоспалительные нестероидные препараты или ингаляционные глюкокортикостероидные препараты (флутиказон, будесонид, беклометазон, циклесонид) или фиксированные комбинированные ингаляционные препараты (будесонид с формотеролом или флутиказон с сальметеролом).

Антибактериальные препараты назначают при наличии следующих признаков бактериального обострения хронического бронхита:

Усиления одышки;
Увеличения объёма и усиления гнойного характера мокроты;
Повышения температуры более трёх дней;
Выраженных признаков воспаления в анализе крови.

Выбор антибиотика при обострении хронического бронхита проводится эмпирически с учётом факторов риска:

Возраста пациента;
Выраженности закупорки бронхов;
Частоты обострений;
Наличия сопутствующих заболеваний;
Применения глюкокортикоидов.

В связи с тем, что обострение хронического бронхита, в большинстве случае имеет нетяжёлое течение, отдают предпочтение антибиотикам для приёма внутрь. В случае тяжелого обострения и у пациентов, которые находятся в клинике терапии, антибактериальные препараты вводят парентерально. Пульмонологи назначают следующие антибиотики:

Амоксициллины (в том числе «защищённые» амоксициллин + клавуланат, амоксициллин + сульбактам);
Макролиды (азитромицин, спирамицин, джозамицин, кларитромицин);
«Респираторные» фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин);
Цефалоспорины третьей генерации.

Некоторые пациенты не оценивают серьезность такого заболевания как хронический бронхит. Врачи-пульмонологи с многолетним опытом лечения заболеваний органов дыхания не рекомендуют заниматься самолечением, так как, не имея специального образования, невозможно назначить адекватную терапию.

Профилактика хронического бронхита

Воспаление бронхов является распространённой проблемой среди современных людей, поэтому для ее предупреждения разработаны определенные меры снижения негативной нагрузки на дыхательную систему. Курящим людям следует помнить, что данная вредная привычка повышает вероятность развития хронического бронхита. Вакцинация от заболеваний, причиной развития которых являются пневмококки, обязательна при хронической форме бронхита. Людям, у которых выявлен хронический бронхит, симптомы и лечение зависимы, необходимо вакцинироваться против вируса гриппа.

Профилактика хронического бронхита может осуществляться под руководством опытных врачей пульмонологов и ЛФК-инструкторов Юсуповской больницы. Высокой эффективностью обладает дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Хронический бронхит, лечение у взрослых препаратами которого не позволяет достичь максимального эффекта, требует использования физиотерапевтических процедур и ЛФК.

Доверьте Ваше здоровье профессионалам с многолетним опытом лечения воспалений органов дыхания и свяжитесь с сотрудниками Юсуповской больницы, чтобы записаться на прием.

Обструктивный бронхит

Обструктивный бронхит – диффузное воспаление бронхов мелкого и среднего калибра, протекающее с резким бронхиальным спазмом и прогрессирующим нарушением легочной вентиляции. Обструктивный бронхит проявляется кашлем с мокротой, экспираторной одышкой, свистящим дыханием, дыхательной недостаточностью. Диагностика обструктивного бронхита основана на аускультативных, рентгенологических данных, результатах исследования функции внешнего дыхания. Терапия обструктивного бронхита включает назначение спазмолитиков, бронходилататоров, муколитиков, антибиотиков, ингаляционных кортикостероидных препаратов, дыхательной гимнастики, массажа.

МКБ-10

Общие сведения

Бронхиты (простые острые, рецидивирующие, хронические, обструктивные) составляют большую группу воспалительных заболеваний бронхов, различную по этиологии, механизмам возникновения и клиническому течению. К обструктивным бронхитам в пульмонологии относят случаи острого и хронического воспаления бронхов, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, возникающей на фоне отека слизистой, гиперсекреции слизи и бронхоспазма. Острые обструктивные бронхиты чаще развиваются у детей раннего возраста, хронические обструктивные бронхиты – у взрослых.

Хронический обструктивный бронхит, наряду с другими заболеваниями, протекающими с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей (эмфиземой легких, бронхиальной астмой), принято относить к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В Великобритании и США в группу ХОБЛ также включены муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическая болезнь.

Причины

Острый обструктивный бронхит этиологически связан с респираторно-синцитиальными вирусами, вирусами гриппа, вирусом парагриппа 3-го типа, аденовирусами и риновирусами, вирусно-бактериальными ассоциациями. При исследовании смыва с бронхов у пациентов с рецидивирующими обструктивными бронхитами часто выделяют ДНК персистирующих инфекционных возбудителей – герпесвируса, микоплазмы, хламидий. Острый обструктивный бронхит преимущественно встречается у детей раннего возраста. Развитию острого обструктивного бронхита наиболее подвержены дети, часто страдающие ОРВИ, имеющие ослабленный иммунитет и повышенный аллергический фон, генетическую предрасположенность.

Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы), дефицит антипротеаз (альфа1-антитрипсина) и др. В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.

Патогенез

Суммация генетической предрасположенности и факторов окружающей среды приводит к развитию воспалительного процесса, в который вовлекаются бронхи мелкого и среднего калибра и перибронхиальная ткань. Это вызывает нарушение движения ресничек мерцательного эпителия, а затем и его метаплазию, утрату клеток реснитчатого типа и увеличение количества бокаловидных клеток. Вслед за морфологической трансформацией слизистой происходит изменение состава бронхиального секрета с развитием мукостаза и блокады мелких бронхов, что приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного равновесия.

В секрете бронхов уменьшается содержание неспецифических факторов местного иммунитета, обеспечивающих противовирусную и противомикробную защиту: лактоферина, интерферона и лизоцима. Густой и вязкий бронхиальный секрет со сниженными бактерицидными свойствами является хорошей питательной средой для различных патогенов (вирусов, бактерий, грибков). В патогенезе бронхиальной обструкции существенная роль принадлежит активации холинергических факторов вегетативной нервной системы, вызывающих развитие бронхоспастических реакций.

Комплекс этих механизмов приводит к отеку слизистой бронхов, гиперсекреции слизи и спазму гладкой мускулатуры, т. е. развитию обструктивного бронхита. В случае необратимости компонента бронхиальной обструкции следует думать о ХОБЛ – присоединении эмфиземы и перибронхиального фиброза.

Симптомы острого обструктивного бронхита

Как правило, острый обструктивный бронхит развивается у детей первых 3-х лет жизни. Заболевание имеет острое начало и протекает с симптомами инфекционного токсикоза и бронхиальной обструкции.

Инфекционно-токсические проявления характеризуются субфебрильной температурой тела, головной болью, диспепсическими расстройствами, слабостью. Ведущими в клинике обструктивного бронхита являются респираторные нарушения. Детей беспокоит сухой или влажный навязчивый кашель, не приносящий облегчения и усиливающийся в ночное время, одышка. Обращает внимание раздувание крыльев носа на вдохе, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц шеи, плечевого пояса, брюшного пресса), втяжение уступчивых участков грудной клетки при дыхании (межреберных промежутков, яремной ямки, над- и подключичной области). Для обструктивного бронхита типичен удлиненный свистящий выдох и сухие («музыкальные») хрипы, слышимые на расстоянии.

Продолжительность острого обструктивного бронхита – от 7-10 дней до 2-3 недель. В случае повторения эпизодов острого обструктивного бронхита три и более раз в год, говорят о рецидивирующем обструктивном бронхите; при сохранении симптомов на протяжении двух лет устанавливается диагноз хронического обструктивного бронхита.

Симптомы хронического обструктивного бронхита

Основу клинической картины хронического обструктивного бронхита составляют кашель и одышка. При кашле обычно отделяется незначительное количество слизистой мокроты; в периоды обострения количество мокроты увеличивается, а ее характер становится слизисто-гнойным или гнойным. Кашель носит постоянный характер и сопровождается свистящим дыханием. На фоне артериальной гипертензии могут отмечаться эпизоды кровохарканья.

Экспираторная одышка при хроническом обструктивном бронхите обычно присоединяется позже, однако в некоторых случаях заболевание может дебютировать сразу с одышки. Выраженность одышки варьирует в широких пределах: от ощущений нехватки воздуха при нагрузке до выраженной дыхательной недостаточности. Степень одышки зависит от тяжести обструктивного бронхита, наличия обострения, сопутствующей патологии.

Обострение хронического обструктивного бронхита может провоцироваться респираторной инфекцией, экзогенными повреждающими факторами, физической нагрузкой, спонтанным пневмотораксом, аритмией, применением некоторых медикаментов, декомпенсацией сахарного диабета и др. факторами. При этом нарастают признаки дыхательной недостаточности, появляется субфебрилитет, потливость, утомляемость, миалгии.

Объективный статус при хроническом обструктивном бронхите характеризуется удлиненным выдохом, участием дополнительных мышц в дыхании, дистанционными свистящими хрипами, набуханием вен шеи, изменением формы ногтей («часовые стеклышки»). При нарастании гипоксии появляется цианоз.

Тяжесть течения хронического обструктивного бронхита, согласно методическим рекомендациям российского общества пульмонологов, оценивается по показателю ОФВ1 (объему форсированного выдоха в 1 сек.).

I стадия хронического обструктивного бронхита характеризуется значением ОФВ1, превышающим 50% от нормативной величины. В этой стадии заболевание незначительно влияет на качество жизни. Пациенты не нуждаются в постоянном диспансерном контроле пульмонолога.
II стадия хронического обструктивного бронхита диагностируется при снижении ОФВ1 до 35-49% от нормативной величины. В этом случае заболевание существенно влияет на качество жизни; пациентам требуется систематическое наблюдение у пульмонолога.
III стадия хронического обструктивного бронхита соответствует показателю ОФВ1 менее 34% от должного значения. При этом отмечается резкое снижение толерантности к нагрузкам, требуется стационарное и амбулаторное лечение в условиях пульмонологических отделений и кабинетов.

Осложнениями хронического обструктивного бронхита являются эмфизема легких, легочное сердце, амилоидоз, дыхательная недостаточность. Для постановки диагноза хронического обструктивного бронхита должны быть исключены другие причины одышки и кашля, прежде всего туберкулез и рак легкого.

Диагностика

В программу обследования лиц с обструктивным бронхитом входят физикальные, лабораторные, рентгенологические, функциональные, эндоскопичесике исследования. Характер физикальных данных зависит от формы и стадии обструктивного бронхита. По мере прогрессирования заболевания ослабевает голосовое дрожание, появляется коробочный перкуторный звук над легкими, уменьшается подвижность легочных краев; аускультативно выявляется жесткое дыхание, свистящие хрипы при форсированном выдохе, при обострении – влажные хрипы. Тональность или количество хрипов изменяются после откашливания.

Рентгенография легких позволяет исключить локальные и диссеминированные поражения легких, обнаружить сопутствующие заболевания. Обычно через 2-3 года течения обструктивного бронхита выявляется усиление бронхиального рисунка, деформация корней легких, эмфизема легких. Лечебно-диагностическая бронхоскопия при обструктивном бронхите позволяет осмотреть слизистую бронхов, осуществить забор мокроты и бронхоальвеолярный лаваж. С целью исключения бронхоэктазов может потребоваться выполнение бронхографии.

Необходимым критерием диагностики обструктивного бронхита является исследование функции внешнего дыхания. Наибольшее значение имеют данные спирометрии (в т. ч. с ингаляционными пробами), пикфлоуметрии, пневмотахометрии. На основании полученных данных определяются наличие, степень и обратимость бронхиальной обструкции, нарушения легочной вентиляции, стадия хронического обструктивного бронхита.

В комплексе лабораторной диагностики исследуются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови (общий белок и белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, билирубин, аминотрансферазы, глюкоза, креатинин и др.). В иммунологических пробах определяется субпопуляционная функциональная способность Т-лимфоцитов, иммуноглобулины, ЦИК. Определение КОС и газового состава крови позволяет объективно оценить степень дыхательной недостаточности при обструктивном бронхите.

Проводится микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и лаважной жидкости, а с целью исключения туберкулеза легких – анализ мокроты методом ПЦР и на КУБ. Обострение хронического обструктивного бронхита следует дифференцировать от бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, пневмонии, туберкулеза и рака легких, ТЭЛА.

Лечение обструктивного бронхита

При остром обструктивном бронхите назначается покой, обильное питье, увлажнение воздуха, щелочные и лекарственные ингаляции. Назначается этиотропная противовирусная терапия (интерферон, рибавирин и др.). При выраженной бронхообструкции применяются спазмолитические (папаверин, дротаверин) и муколитические (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронхолитические ингаляторы (сальбутамол, орципреналин, фенотерола гидробромид). Для облегчения отхождения мокроты проводится перкуторный массаж грудной клетки, вибрационный массаж, массаж мышц спины, дыхательная гимнастика. Антибактериальная терапия назначается только при присоединении вторичной микробной инфекции.

Целью лечения хронического обструктивного бронхита служит замедление прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и длительности обострений, улучшение качества жизни. Основу фармакотерапии хронического обструктивного бронхита составляет базисная и симптоматическая терапия. Обязательным требованием является прекращение курения.

Базисная терапия включает применение бронхорасширяющих препаратов: холинолитиков (ипратропия бромид), b2-агонистов (фенотерол, сальбутамол), ксантинов (теофиллин). При отсутствии эффекта от лечения хронического обструктивного бронхита используются кортикостероидные препараты. Для улучшения бронхиальной проходимости применяются муколитические препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин). Препараты могут вводиться внутрь, в виде аэрозольных ингаляций, небулайзерной терапии или парентерально.

При наслоении бактериального компонента в периоды обострения хронического обструктивного бронхита назначаются макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, b-лактамы, цефалоспорины курсом 7-14 дней. При гиперкапнии и гипоксемии обязательным компонентом лечения обструктивного бронхита является кислородотерапия.

Прогноз и профилактика

Острый обструктивный бронхит хорошо поддаются лечению. У детей с аллергической предрасположенностью обструктивный бронхит может рецидивировать, приводя к развитию астматического бронхита или бронхиальной астмы. Переход обструктивного бронхита в хроническую форму прогностически менее благоприятен.

Адекватная терапия помогает задержать прогрессирование обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности. Неблагоприятными факторами, отягощающими прогноз, служат пожилой возраст больных, сопутствующая патология, частые обострения, продолжение курения, плохой ответ на терапию, формирование легочного сердца.

Меры первичной профилактики обструктивного бронхита заключаются в ведении здорового образа жизни, повышении общей сопротивляемости к инфекциям, улучшении условий труда и окружающей среды. Принципы вторичной профилактики обструктивного бронхита предполагают предотвращение и адекватное лечение обострений, позволяющее замедлить прогрессирование заболевания.

1. Хронический обструктивный бронхит: Методические рекомендации/ Доценко Э.А., Змачинская И.М., Неробеева С.И. – 2006.

2. Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей младшего возраста: критерии диагностики и терапия: Автореферат диссертации / Лукашова И. В. – 2005.

3. Острый обструктивный бронхит у детей раннего возраста: риск развития и особенности течения/ Денисевич И.О., Кальченко К. О.// Сборник материалов конференции «Актуальные проблемы современной медицины и фармации – 2015».

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – симптомы и лечение

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Никитина И. Л., терапевта со стажем в 27 лет.

Над статьей доктора Никитина И. Л. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — заболевание, которое набирает обороты, продвигаясь в рейтинге причин смерти людей старше 45 лет. По данным за 2020 год, эта болезнь входит в тройку лидеров смертности населения. Она находится на третьем месте после ишемической болезни сердца и инсульта [6] .

Данная болезнь коварна тем, что основные симптомы болезни, в частности, при табакокурении проявляются лишь через 20 лет после начала курения. Оно долгое время не даёт клинических проявлений и может протекать бессимптомно, однако, в отсутствии лечения незаметно прогрессирует обструкция дыхательных путей, которая становится необратимой и ведёт к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни в целом. Поэтому тема ХОБЛ представляется в наши дни особенно актуальной.

Важно знать, что ХОБЛ — это первично хроническое заболевание, при котором важна ранняя диагностика на начальных стадиях, так как болезнь имеет тенденцию к прогрессированию.

Если врач поставил диагноз «Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)», у пациента возникает ряд вопросов: что это значит, насколько это опасно, что изменить в образе жизни, какой прогноз течения болезни?

Итак, хроническая обструктивная болезнь лёгких или ХОБЛ – это хроническое воспалительное заболевание с поражением мелких бронхов (воздухоносных путей), которое приводит к нарушению дыхания за счёт сужения просвета бронхов. [1] С течением времени в лёгких развивается эмфизема. Так называется состояние, при котором снижается эластичность лёгких, то есть их способность сжиматься и расширяться в процессе дыхания. Лёгкие при этом находятся постоянно как будто в состоянии вдоха, в них всегда, даже во время выдоха, остается много воздуха, что нарушает нормальный газообмен и приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Основными причинами заболевания ХОБЛ являются:

воздействие вредных факторов окружающей среды;
табакокурение.

К другим причинам относятся:

факторы профессиональной вредности (пыль содержащая кадмий, кремний);
общее загрязнение окружающей среды (выхлопные газы автомобилей, SO₂, NO₂);
частые инфекции дыхательных путей;
наследственность.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

ХОБЛ — болезнь второй половины жизни, чаще развивается после 40 лет. Развитие болезни — постепенный длительный процесс, чаще незаметный для пациента.

Обратиться к врачу заставляют появившиеся одышка и кашель — самые распространённые симптомы заболевания (одышка почти постоянная; кашель частый и ежедневный, с выделениями мокроты по утрам). [2]

Типичный пациент с ХОБЛ — курящий человек 45-50 лет, жалующийся на частую одышку при физической нагрузке.

Кашель — один из самых ранних симптомов болезни. Он часто недооценивается пациентами. На начальных стадиях болезни кашель носит эпизодический характер, но позже становится ежедневным.

Мокрота также относительно ранний симптом заболевания. На первых стадиях она выделяется в небольших количествах, в основном по утрам. Характер слизистый. Гнойная обильная мокрота появляется во время обострения заболевания.

Одышка возникает на более поздних стадиях заболевания и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливается при респираторных заболеваниях. В дальнейшем одышка модифицируется: ощущение недостатка кислорода во время обычных физических нагрузкок сменяется тяжёлой дыхательной недостаточностью и через время усиливается. Именно одышка становится частой причиной для того, чтобы обратиться к врачу.

Когда можно заподозрить наличие ХОБЛ?

Вот несколько вопросов алгоритма ранней диагностики ХОБЛ: [1]

Кашляете ли Вы каждый день по нескольку раз? Беспокоит ли это Вас?
Возникает ли при откашливании мокрота или слизь (часто/ежедневно)?
У Вас быстрее/чаще появляется одышка, в сравнении со сверстниками?
Вы старше 40 лет?
Курите ли Вы и приходилось ли курить раньше?

При положительно ответе более чем на 2 вопроса необходимо проведение спирометрии с бронходилятационным тестом. При показателе теста ОФВ₁/ФЖЕЛ ≤ 70 определяется подозрение на ХОБЛ.

Патогенез хронической обструктивной болезни легких

При ХОБЛ страдают как дыхательные пути, так и ткань самого лёгкого — лёгочная паренхима.

Начинается заболевание в мелких дыхательных путях с закупорки их слизью, сопровождающейся воспалением с формированием перибронхиального фиброза (уплотнение соединительной ткани) и облитерации (зарастание полости).

При сформировавшейся патологии бронхитический компонент включает:

гиперплазию слизистых желёз (избыточное новообразование клеток) [4] ;
слизистое воспаление и отёк;
бронхоспазм и закупорку дыхательных путей секретом, что приводит к сужению дыхательных путей и увеличению их сопротивления.

Эмфизематозный компонент приводит к разрушению конечных отделов дыхательных путей — альвеолярных стенок и поддерживающих структур с образованием значительно расширенных воздушных пространств. Отсутствие тканевого каркаса дыхательных путей приводит к их сужению вследствие тенденции к динамическому спадению во время выдоха, что становится причиной экспираторного коллапса бронхов. [4]

Ко всему прочему, разрушение альвеолярно-капиллярной мембраны влияет на газообменные процессы в лёгких, снижая их диффузную способность. В результате этого возникают уменьшение оксигенации (кислородное насыщения крови) и альвеолярной вентиляции. Происходит избыточная вентиляция недостаточно перфузируемых зон, приводящая к росту вентиляции мёртвого пространства и нарушению выведения углекислого газа СО₂. Площадь альвеолярно-капиллярной поверхности уменьшена, но может быть достаточной для газообмена в состоянии покоя, когда эти аномалии могут не проявляться. Однако при физической нагрузке, когда потребность в кислороде возрастает, если дополнительных резервов газообменивающихся единиц нет, то возникает гипоксемия — недостаток содержания кислорода в крови.

Появившаяся гипоксемия при длительном существовании у пациентов с ХОБЛ включает ряд адаптивных реакций. Повреждение альвеолярно-капиллярных единиц вызывает подъём давления в лёгочной артерии. Поскольку правый желудочек сердца в таких условиях должен развивать большее давление для преодоления возросшего давления в лёгочной артерии, он гипертрофируется и расширяется (с развитием сердечной недостаточности правого желудочка). Кроме того, хроническая гипоксемия способна вызывать увеличение эритропоэза, который впоследствии увеличивает вязкость крови и усиливает правожелудочковую недостаточность.

Классификация и стадии развития хронической обструктивной болезни легких

Дыхательная недостаточность — состояние аппарата внешнего дыхания, при котором либо не обеспечивается поддержание напряжения О₂ и СО₂ в артериальной крови на нормальном уровне, либо оно достигается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания. Проявляется, главным образом, одышкой.

Хроническое лёгочное сердце — увеличение и расширение правых отделов сердца, которое происходит при повышении артериального давления в малом круге кровообращения, развившееся, в свою очередь, в результате лёгочных заболеваний. Основной жалобой пациентов также является одышка.

Диагностика хронической обструктивной болезни легких

Если у пациентов кашель, выделение мокроты, одышки, а также были выявлены факторы риска развития хронической обструктивной болезни лёгких, то у них у всех должен предполагаться диагноз ХОБЛ.

Для того, чтобы установить диагноз, учитываются данные клинического обследования (жалобы, анамнез, физикальное обследование).

При физикальном обследовании могут выявляться симптомы, характерные для длительно протекающего бронхита: «часовых стекол» и/или «барабанных палочек» (деформация пальцев), тахипноэ (учащённое дыхание) и одышка, изменение формы грудной клетки (для эмфиземы характерна бочкообразная форма), малая подвижность её во время дыхания, западение межреберных промежутков при развитии дыхательной недостаточности, опущение границ лёгких, изменение перкуторного звука на коробочный, ослабленное везикулярное дыхание или сухие свистящие хрипы, которые усиливаются при форсированном выдохе (то есть быстром выдохе после глубокого вдоха). Тоны сердца могут прослушиваться с трудом. На поздних стадиях может иметь место диффузный цианоз, выраженная одышка, появляются периферические отёки. Для удобства заболевание подразделяют на две клинические формы: эмфизематозную и бронхитическую. Хотя в практической медицине чаще встречаются случаи смешанной формы заболевания.

Самый важный этап диагностики ХОБЛ — анализ функции внешнего дыхания (ФВД). Он необходим не только для определения диагноза, но и для установления степени тяжести заболевания, составления индивидуального плана лечения, определения эффективности терапии, уточнения прогноза протекания болезни и оценки трудоспособности. Установление процентного соотношения ОФВ₁/ФЖЕЛ чаще всего применяется в лечебной практике. Уменьшение объема форсированного выдоха в первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких ОФВ₁/ФЖЕЛ до 70 % — начальный признак ограничения воздушного потока даже при сохранённой ОФВ₁>80% должной величины. Низкая пиковая скорость потока воздуха на выдохе, незначительно меняющаяся при применении бронходилятаторов также говорит в пользу ХОБЛ. При впервые диагностируемых жалобах и изменениях показателей ФВД спирометрия повторяется на протяжении года. Обструкция определяется как хроническая, если она фиксируется не менее 3-х раз за год (невзирая на проводимое лечение), и диагностируется ХОБЛ.

Мониторирование ОФВ₁ — важный метод подтверждения диагноза. Спиреометрическое измерение показателя ОФВ₁ осуществляется многократно на протяжении нескольких лет. Норма ежегодного падения ОФВ₁ для людей зрелого возраста находится в пределах 30 мл в год. Для пациентов с ХОБЛ характерным показателем такого падения является 50 мл в год и более.

Бронхолитический тест — первичное обследование, при котором определяется максимальный показатель ОФВ₁, устанавливаются стадия и степень тяжести ХОБЛ, а также исключается бронхиальная астма (при положительном результате), избирается тактика и объём лечения, оценивается эффективность терапии и прогнозируется течение заболевания. Очень важно от личить ХОБЛ от бронхиальной астмы, так как у этих часто встречаемых заболеваний одинаковое клиническое проявление — бронхообструктивный синдром. Однако подход к лечению одного заболевания отличается от другого. Главный отличительный признак при диагностике — обратимость бронхиальной обструкции, которая является характерной особенностью бронхиальной астмы. Установлено, что у людей с диагнозом ХО БЛ после приёма бронхолитика процент увеличения ОФВ ₁ — менее 12% от исходного (или ≤200 мл), а у пациентов с бронхиальной астмой он, как правило, превышает 15%.

Рентгенография грудной клетки имеет вспомогательное зн ачение, так как изменения появляются лишь на поздних стадиях заболевания.

ЭКГ может выявлять изменения, которые характерны для лёгочного сердца.

ЭхоКГ необходима для выявления симптомов лёгочной гипертензии и изменений правых отделов сердца.

Общий анализ крови — с его помощью можно оценить показатели гемоглобина и гематокрита (могут быть повышены из-за эритроцитоза).

Определение уровня кислорода в крови (SpO₂) – пульсоксиметрия, неинвазивное исследование для уточнения выраженности дыхательной недостаточности, как правило, у больных с тяжёлой бронхиальной обструкцией. Кислородная насыщенность крови менее 88%, определяемая в покое, указывает на выраженную гипоксемию и необходимость назначения оксигенотерапии.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Лечение ХОБЛ способствует:

уменьшению клинических проявлений;
повышению толерантности к физической нагрузке;
профилактике прогрессирования болезни;
профилактике и лечению осложнений и обострений;
повышению качества жизни;
снижению смертности.

К основным направлениям лечения относятся:

ослабление степени влияния факторов риска;
образовательные программы;
медикаментозное лечение.

Ослабление степени влияния факторов риска

Отказ от курения обязателен [7] . Именно это является наиболее эффективным способом, который снижает риск развития ХОБЛ.

Производственные вредности также следует контролировать и снижать их влияние, применяя адекватную вентиляцию и воздухоочистители.

Образовательные программы

Образовательные программы при ХОБЛ включают в себя:

базовые знания о заболевании и общих подходах к лечению с побуждением пациентов к прекращению курения;
обучение тому, как правильно использовать индивидуальные ингаляторы, спейсеры, небулайзеры;
практику самоконтроля с применением пикфлоуметров, изучение мер неотложной самопомощи.

Обучение пациентов занимает значимое место в лечении пациентов и влияет на последующий прогноз (уровень доказательности А).

Метод пикфлоуметрии даёт возможность пациенту ежедневно самостоятельно контролировать пиковый объём форсированного выдоха — показатель, тесно коррелирующий с величиной ОФВ₁.

Пациентам с ХОБЛ на каждой стадии показаны физические тренирующие программы с целью увеличения переносимости физических нагрузок.

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия при ХОБЛ зависит от стадии заболевания, тяжести симптомов, выраженности бронхиальной обструкции, наличия дыхательной или правожелудочковой недостаточности, сопутствующих заболеваний. Препараты, которые борются с ХОБЛ, делятся на средства для снятия приступа и для профилактики развития приступа. Предпочтение отдают ингаляционным формам препаратов.

Для купирования редких приступов бронхоспазма назначают ингаляции β-адреностимуляторов короткого действия: сальбутамол, фенотерол.

Препараты для профилактики приступов:

формотерол;
тиотропия бромид;
комбинированные препараты (беротек, беровент).

Если применение ингаляции невозможно или их эффективность недостаточна, то возможно необходимо применение теофиллина.

При бактериальном обострении ХОБЛ требуется подключение антибиотиков. Могут быть применены: амоксициллин 0,5-1 г 3 раза в сутки, азитромицин по 500 мг трое суток, кларитромицин СР 1000 мг 1 раз сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг 2 раза в сутки, цефуроксим 750 мг 2 раза в сутки.

Снятию симптомов ХОБЛ также помогают глюкокортикостероиды, которые также вводят ингаляционно (беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат). Если ХОБЛ протекает стабильно, то назначение системных глюкокортикостероидов не показано.

Традиционные отхаркивающие и муколитические средства дают слабый положительный эффект у пациентов с ХОБЛ.

У тяжёлых пациентов с парциальным давлением кислорода (рО₂) 55 мм рт. ст. и менее в покое показана кислородотерапия.

Прогноз. Профилактика

На прогноз заболевания влияет стадия ХОБЛ и число повторных обострений. При этом любое обострение негативно сказывается на общем течении процесса, поэтому крайне желательна как можно более ранняя диагностика ХОБЛ. Лечение любого обострения ХОБЛ следует начинать максимально рано. Важно также полноценная терапия обострения, ни в коем случае не допустимо переносить его «на ногах».

Зачастую люди решаются обратиться к врачу за медицинской помощью, начиная со II среднетяжелой стадии. При III стадии болезнь начинает оказывать довольно сильное влияние на пациента, симптомы становятся более выраженным (нарастание одышки и частые обострения). На IV стадии происходит заметное ухудшение качества жизни, каждое обострение становится угрозой для жизни. Течение болезни становится инвалидизирующим. Эта стадия сопровождается дыхательной недостаточностью, не исключено развитие лёгочного сердца.

На прогноз заболевания влияет соблюдение больным медицинских рекомендаций, приверженность лечению и здоровому образу жизни. Продолжение курения способствует прогрессированию заболевания. Отказ от курения приводит к замедлению прогрессирования заболевания и замедлению снижения ОФВ₁. В связи с тем, что заболевание имеет прогрессирующее течение, многие пациенты вынуждены принимать лекарственные средства пожизненно, многим требуются постепенно возрастающие дозы и дополнительные средства в период обострений.

Наилучшими средствами профилактики ХОБЛ являются: здоровый образ жизни, включающий полноценное питание, закаливание организма, разумную физическую активность, и исключение воздействия вредных факторов. Отказ от курения – абсолютное условие профилактики обострения ХОБЛ. Имеющиеся производственные вредности, при постановке диагноза ХОБЛ — достаточный повод для смены места работы. Профилактическими мерами также являются избегание переохлаждений и ограничение контактов с заболевшими ОРВИ.

С целью профилактики обострений пациентам с ХОБЛ показана ежегодная противогриппозная вакцинация. Людям с ХОБЛ в возрасте 65 лет и старше и пациентам при ОФВ₁ < 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

Чем отличается бронхит от обструктивного бронхита

Обструктивный бронхит — это воспаление бронхов, которое сопровождается сужением их просвета за счет отека или спазма, а также скопления густой слизи, что приводит к нарушению вентиляции. Заболевание проявляет себя влажным кашлем, одышкой, свистящим дыханием. В отличие от других форм бронхита, схема лечения в этом случае шире: часто подключают спазмолитическую терапию, гормональные препараты и не только.

Острый обструктивный бронхит зачастую развивается у детей раннего возраста, в то время как хроническому заболеванию больше подвержены взрослые. Во втором случае часто наблюдаются сопутствующие нарушения, то есть речь уже идет о хронической обструктивной болезни легких.

Механизм развития и причины обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит чаще всего связан с респираторно-синцитиальными вирусами, гриппом, вирусами парагриппа, аденовирусами, риновирусами. Заболеванию больше подвержены дети раннего возраста, особенно те, кто часто болеет ОРВИ, имеет ослабленные защитные силы, аллергические реакции.

Хронический обструктивный бронхит развивается на фоне таких факторов, как:

курение, в том числе пассивное (вдыхание табачного дыма);
вредные условия труда: контакт с химическими веществами, загрязненный воздух на производстве;
аллергические реакции и пр.

Стоит отметить, что заболевают чаще мужчины. К другим факторам риска относят работу в сельскохозяйственной и металлургической промышленности, на железной дороге и даже в офисе, если деятельность связана с печатью на лазерных принтерах.

Болезнь начинается с воспаления мелких и средних бронхов, а также окружающей ткани. В результате нарушается движение ресничек эпителия бронхов, слизистые меняются, одни клетки замещаются другими. Трансформируется и секрет — он застаивается, закупоривая мелкие бронхи, что становится причиной нарушения легочной вентиляции.

В мокроте снижается содержание факторов местного иммунитета — интерферона, лизоцима, лактоферрина. Густая слизь утрачивает бактерицидные качества, становится оптимальной средой для размножения бактерий.

Развиваются бронхоспастические реакции, измененные слизистые оболочки отекают, слизи становится больше, наступает спазм гладкой мускулатуры. Чем отличается бронхит от обструктивного бронхита, так это тем, что в первом случае проходимость бронхов не нарушена, а есть лишь воспалительный компонент болезни.

Симптомы обструктивного бронхита

У обструктивного бронхита острые симптомы проявляются в виде собственно обструкции и инфекционного токсикоза. К основным проявлениям относят следующие:

лихорадка — повышение температуры тела до 338-39 °C;
головные боли;
нарушение процессов пищеварения;
слабость;
респираторные нарушения — сухой или продуктивный навязчивый кашель, усиливающийся ночью;
одышка;
раздувание крыльев носа на вдохе;
участие в дыхании мышц шеи, плечевого пояса, пресса;
втяжение межреберных промежутков на вдохе;
удлиненный свистящий выдох;
слышимые хрипы.

Симптомы могут сохраняться от 7 до 21 дня в зависимости от общего состояния и индивидуальных особенностей организма больного. Если речь идет о рецидивирующем обструктивном бронхите (3 эпизода в год и более), повышается риск развития хронической формы. Последняя предполагает сохранение симптомов на протяжении 2 и более лет.

Симптомы хронического обструктивного бронхита состоят главным образом в кашле и одышке. После приступа кашля, как правило, отделяется немного слизистой мокроты. При обострениях количество мокроты увеличивается, она становится слизисто-гнойной. Кашель может наблюдаться постоянно и сопровождаться характерным свистящим дыханием. При наличии осложнения в виде артериальной гипертензии нередки примеси крови в мокроте.

Затруднение выдоха наблюдается не сразу, но иногда болезнь начинается с такого типа одышки. Одышка может быть разной интенсивности: некоторые описывают состояние как чувство нехватки воздуха при физической активности, другие отмечают выраженную недостаточность кислорода даже в покое. Степень одышки определяется тяжестью болезни, сопутствующими недугами.

Обострение способны спровоцировать ОРВИ, высокая нагрузка, аритмия, употребление некоторых лекарств и другие причины. При этом усиливаются одышка и потливость, появляется упадок сил, боль в мышцах и т. д.

В тяжелых случаях в акт дыхания могут вовлекаться дополнительные мышцы, наблюдаются хрипы, набухание вен шеи, изменение формы ногтей и синюшность кожи.

Симптоматика по стадиям

Тяжесть течения хронического обструктивного бронхита оценивается по такому показателю, как объем форсированного выдоха в 1 сек., или ОФВ1:

1-я стадия: ОФВ1 превышает 50 % от нормы. Качество жизни человека страдает незначительно, постоянный диспансерный контроль не нужен.
2-я стадия: ОФВ1 составляет 35–49 % от нормы. Есть негативные изменения в качестве жизни больного, появляется необходимость в наблюдении у пульмонолога.
3-я стадия: ОФВ1 менее 35 % от нормального показателя. Резко снижена толерантность к нагрузкам, необходимы лечение в стационаре и амбулаторное наблюдение в пульмонологическом отделении/кабинете.

Осложнениями болезни выступают эмфизема легких, так называемое легочное сердце, дыхательная недостаточность и др.

Диагностика обструктивной формы бронхита

Лечение обструктивного бронхита у взрослых предваряет комплексная диагностика. Объем необходимых исследований определяется предполагаемыми формой и стадией недуга.

Врач проведет осмотр, прослушает легкие, оценит тональность и хрипы после откашливания и пр. А также он направит на ряд исследований, среди них:

Рентгенография: необходима, чтобы исключить поражения легких, обнаружить сопутствующие заболевания.
Бронхоскопия: предполагает осмотр слизистой оболочки бронхов. Возможно одновременно выполнить забор слизи для дальнейшего бактериологического исследования и такую лечебную процедуру, как лаваж.
Бронхография: это рентгенографическое исследование предполагает введение эндоскопа, проводится под местным или общим обезболиванием.
Исследования функции внешнего дыхания: спирометрия, пикфлоуметрия, пневмотахиметрия. На основании полученных данных врач оценит степень и обратимость обструкции, нарушение вентиляции, стадию бронхита.
Лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, бактериологические и микроскопические исследования мокроты, иммунологические пробы.
Определение газового состава крови и пр.

Полученные данные позволят врачу назначить схему лечения.

Лечение заболевания

Главными принципами лечения обструктивного бронхита у взрослых являются соблюдение покоя, обильное теплое питье, поддержание оптимальной влажности воздуха в помещении, щелочные и лекарственные ингаляции.

Обструктивный бронхит: симптомы, диагностика, лечение

Острый обструктивный бронхит – это инфекция нижних дыхательных путей без пневмонии и ХОБЛ. Человек кашляет ночью и днем, при физической нагрузке и без нее, в транспорте и на улице. Кашель сухой или влажный, со свистами и хрипами в грудной клетке. При остром бронхите кашель длится не больше 3 недель. Кашель четыре недели и больше требует дополнительной диагностики.

Причина бронхита — это респираторные вирусы, поэтому лечение острого бронхита нельзя назначать антибиотики необдуманно! Вызвать острый кашель могут бактерии — микоплазма пневмония или хламидия пневмония, возбудитель коклюша, а также стафилокок, стрепотококки и гемофильная палочка.

Диагностика острого обструктивного бронхита

Для диагностики острого обструктивного бронхита врач подробно выслушает жалобы, осмотрит и проведет аускультацию пациента, измерит уровень кислорода в крови.
Спирометрия помогает понять нужно, назначать ингаляторы расширяющих бронхи или нет.
В анализах крови определяем маркеры воспаления и атипичные возбудители острого бронхита.
Рентгенография непригодна для установки диагноза острый бронхит. Но позволяет исключить пневмонию. Однако рентгенография не выявляет рак легких, ТЭЛА и бронхоэктазы. Поэтому проводим КТ легких.

При возникновении острого кашля исключаем:

Пневмонию
Постназальный синдром
Коклюш
Сердечную недостаточность
ЛФР и ГЭРБ
Тромбоэмболию легочной артерии
Рак легких

Лечение обструктивного бронхита

Не принимайте антибиотики самостоятельно! Не лечитесь по Интернету!

Обратитесь за помощью :

При повышении температуры больше чем 4 дня, ознобе
Кашель с зеленой, желтой мокротой или кровью
Хрипы, свисты в грудной клетке
Затрудненное дыхание или удушье

В дневном стационаре поможем вылечить острый бронхит. Комплексные лечебные программы с использованием специального небулайзера PARI Sinus или небулайзера PARI излечивают острый бронхит.

При необходимости выписываем противокашлевые препараты. Рецепты выписываются на специальных учетных, номерных бланках.
Работающим пациентам предоставляем лист нетрудоспособности (больничный лист).

Что такое хронический обструктивный бронхит?

Хронический обструктивный бронхит – это кашель, длящийся три и более месяцев в течение 2 или больше лет подряд. Обструкция это сужение бронхов из-за воспаления. Самостоятельно такой кашель не исчезает. Хронический бронхит это форма тяжелого заболевания легких, названного «хронической обструктивной болезнью легких» или ХОБЛ. Другую форму хронической обструктивной болезни легких называют «эмфиземой». ХОБЛ прогрессирующая болезнь легких, приводящая к гибели или инвалидизации человека из- за развивающейся дыхательной недостаточности.

Почему я заболел хроническим обструктивным бронхитом?

Хронический обструктивный бронхит в 80 % случаев связан с курением. У некурящих пациентов он может быть связан с бронхоэктатической болезнью, работой с промышленными загрязнениями (органические и неорганические пыли, аэрозоли, масла и горючие материалы)

Каковы симптомы хронического бронхита?

Кашель – ежедневный не менее 3 месяцев, в течение 2 лет подряд. Кашель влажный, глубокий с отхаркиванием мокроты различного цвета и объема. Мокрота появляется потому, что внутри бронхов идет воспалительный процесс и слизистая бронха отекает. При хроническом бронхите нарушается способность удалять мокроту. Гибель или повреждение реснитчатого эпителия выстилающего бронх изнутри затрудняет отхаркивание мокроты. Она становится вязкой, тягучей, меняется ее цвет.

Повышение температуры тела, озноб – появляются у человека, когда присоединяется бактериальная инфекция. Микробы размножаются, появляется зеленая мокрота, иногда с запахом. Меняются физические свойства мокроты — она становится вязкой, тягучей. Повышение температуры и озноб могут быть следствием пневмонии у человека с обструктивным хроническим бронхитом.

Затяжной кашель физически и морально утомляет. Кашель это мощный, реактивный акт. Постоянный кашель приводит к утомлению дыхательных мышц. Общее самочувствие ухудшается.

Хрипы и свисты в грудной клетке у кашляющего человека слышны во время обострения хронического обструктивного бронхита. Звуки слышны самим кашляющим и окружающими. Положение тела, физическая нагрузка изменяет тембр и продолжительность этих звуков.

Одышка симптом характерный для ХОБЛ. Причина одышки про ХОБЛ это нехватка кислорода организмом. Чем больше сужен бронх, тем меньше воздуха поступает для газообмена в легкие, тем тяжелее дышать.

Боли в грудной клетке возникают от постоянного кашля, одышки и длительного воспаления в бронхах. Мышцы грудной клетки, диафрагма постоянно напряжены во время кашля и одышки. Нет покоя ни днем, ни ночью. Обструктивный бронхит сопровождается дискомфортом и заложенностью в грудной клетке.

Какие назначаются исследования или анализы и для чего

Компьютерная томография — исключит иные причины, которые могут вызывать хронический кашель. Например — рак легкого, пневмонию, бронхоэктазы.
Спирометрия или ФВД – безболезненный дыхательный тест. Он позволит исключить бронхиальную астму, выявить ХОБЛ.
Анализы крови помогут выяснить есть ли воспалительный процесс в организме, степень активности воспаления.
Посевы мокроты выявляют бактерий, которые вызывают воспаление в бронхах.

Что я могу сделать самостоятельно, чтобы чувствовать себя лучше?

Если вы курите, то прекратите курение. Это – самый важный шаг, который сделаете для себя. Не имеет значения, сколько времени курили или курите. Отказ от курения замедлит развитие ХОБЛ, и кашель перестанет мешать вам. Занятия спортом, путешествия, поездка в транспорте не будут испорчены кашлем.

Вы должны получить прививку от гриппа каждую осень. Проведите вакцину от пневмонии — один раз в пять лет.

Пять способов лечения хронического обструктивного бронхита:

Терапия лекарственными препаратами. Препараты расширяющими бронхи — бронхолитики, антибиотики и муколитики. При ингаляции бронхорасширяющего средства бронхи расширяются, дышать становится легче, мокрота откашливается легче. Иногда требуется назначение двух ингаляторов больше 2 раз в день. Антибиотики уничтожают микробов в дыхательных путях. Чем меньше воспаление, тем легче дыхание и кашель. Современные отхаркивающие лекарства разжижают мокроту.
При прогрессировании обструкции необходима терапия кислородом. Мы настраиваем аппараты для кислородотерапии, рекомендуем модели кислородных концентраторов и устанавливаем режим подачи кислорода.
Легочная реабилитация – авторская программа нашей клиники. Специально разработана для пациентов с хроническим обструктивным бронхитом, ХОБЛ. После проведения курса реабилитации симптомы заболевания не беспокоят, либо делаются редкими. Увеличивается выносливость, уменьшается кашель.
Массаж, баночный массаж – используется как метод улучшения отхаркивания мокроты. Метод основан на рефлекторном раздражении участков кожи, подкожной клетчатки, усилении лимфодренажа. Метод имеет ограничения и противопоказания и не заменяет ингаляционную терапию.
Народные средства — официальных доказательств лечебных результатов применения народных средств на воспаление в бронхах нет. Кому то помог алтей с подорожником, кому то без девясила не откашляться и т.п. Обобщение материалов литературы на тему народной медицины и ХОБЛ показало, что для улучшения отхаркивания применяют в основном солодку, девясил, корень алтея и подорожника. Препарат «Мукалтин» откашливает мокроту потому,что в его состав входит корень алтея. Поэтому советуем пациентам с хроническим обструктивным бронхитом и ХОБЛ – используйте современные назначения пульмонологов для лечения ХОБЛ. Но если Вас неудержимо тянет на применение народной медицины — не отменяйте назначения лечащего пульмонолога.

Наши специалисты

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Официальный врач эксперт конгрессов РФ по пульмонологии.

Главный врач, кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, сомнолог, член European Respiratory Society (ERS).

Опыт работы 26 лет

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии им. Н.И. Пирогова.

Опыт работы 26 лет

Зам. главного врача, пульмонолог аллерголог высшей категории. Действительный член Европейской академии аллергологии и иммунологии.

Опыт работы 15 лет

Стоимость услуг

Консультативный прием пульмонолога	✕ \|
Первичная консультация пульмонолога	3500
Повторная консультация пульмонолога	3000
Первичная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В.	5000
Повторная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В.	3000

Москва , Мажоров переулок, д.7
м. Электрозаводская

Пн-Пт: с 10:00 до 20:00
Сб: с 10:00 до 18:00
Вс: выходной день

Москва, Мажоров переулок, д.7
м. Электрозаводская

Пн-Пт: с 10:00 до 20:00
Сб: с 10:00 до 18:00
Вс: выходной день