Цитологическое исследование мазка (соскоба) с купола влагалища (при отсутствии шейки матки)
Цитологическое исследование, которое позволяет выявить атипичные клетки в слизистой влагалища и диагностировать рецидив рака шейки матки.
Синонимы русские
Цитология мазка с культи влагалища.
Синонимы английские
Vaginal cuff cytology.
Метод исследования
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Мазок с внешней поверхности шейки матки, мазок с внутренней поверхности шейки матки (из цервикального канала).
Как правильно подготовиться к исследованию?
Подготовки не требуется.
Общая информация об исследовании
Рак шейки матки (РШМ) по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки). Частота инвазивного рака шейки матки в мире составляет 15-25 на 100 000 женщин. Новообразования шейки матки возникают в основном в среднем возрасте (35-55 лет), редко диагностируются у женщин моложе 20 лет и в 20 % случаев выявляются после 65 лет.
5-летняя выживаемость при локализованном (местном, in situ) раке шейки матки равна 88 %, в то время как выживаемость при распространенном раке не превышает 13 %.
К факторам риска развития рака шейки матки относятся инфицирование вирусом папилломы человека (онкогенные серотипы HPV-16, HPV-18, HPV-31, HPV-33, HPV-45 и др.), курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительное применение противозачаточных препаратов, неоднократные роды, случаи рака шейки матки в семье, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, недостаточное поступление с пищей витаминов А и С, иммунодефициты и ВИЧ-инфекция.
Метод лечения зависит от распространенности процесса, вида опухоли, расположения новообразования на шейке матки, возраста женщины. При ранних стадиях рака (in situ) используют криохирургию, лазерную хирургию, клиновидное удаление части шейки матки. При распространении злокачественного процесса за пределы эпителия шейки матки выполняют более обширные операции – гистерэктомию (удаление матки), в некоторых случаях в сочетании с химио- и лучевой терапией.
После хирургического удаления шейки матки существует вероятность сохранения опухолевых клеток, способных к дальнейшему росту. В связи с этим все женщины, перенесшие операцию (гистерэктомию или экстирпацию матки) по удалению новообразований шейки матки, должны проходить регулярный цитологический контроль для своевременной диагностики и лечения онкологического заболевания (или его рецидива).
Для чего используется исследование?
- Для цитологического контроля эффективности лечения рака матки / шейки матки.
- Для диагностики рецидива новообразований органов малого таза.
Когда назначается исследование?
- При наблюдении за женщинами после удаления шейки матки из-за новообразований ежегодно, 3 года подряд, затем при трехкратных отрицательных результатах каждые 2 года.
Что означают результаты?
I Количество материала
- Материал полноценный (адекватный) – полноценным материалом считается мазок хорошего качества, содержащий достаточное количество соответствующих типов клеток.
- Материал недостаточно полноценный (недостаточно адекватный) – скудный клеточный состав.
- Материал неполноценный (неадекватный) – по материалу невозможно судить о наличии или отсутствии патологических изменений.
II Интерпретация результатов по наличию или отсутствию атипичных клеток.
Большое количество лейкоцитов – признак воспаления.
При подозрении на злокачественное образование необходимо тщательное дообследование.
Что может влиять на результат?
Искаженный результат может быть получен, если:
- женщина должным образом не подготовлена к исследованию:
- в препаратах присутствуют сперматозоиды;
- загрязнение мазка спермицидными и антибактериальными кремами, смазкой с презервативов, гелем для УЗИ;
- до сдачи цитологического материала проведено бимануальное исследование (загрязнение материала тальком).
Важные замечания
- Нельзя получать мазки в течение 24 часов после полового контакта, в течение 48-72 часов после использования любрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в том числе гелей для выполнения ультразвукового исследования.
Также рекомендуется
Кто назначает исследование?
Литература
- Danforth’s Obstetrics and Gynecology. 9 th Ed. Lippincott Williams and Wilkins, 2003.
- Videlefsky A, Grossl N, and others. Routine vaginal cuff smear testing in post-hysterectomy patients with benign uterine conditions: when is it indicated? J Am Board Fam Pract. 2000 Jul-Aug;13(4):233-8.
- Новик В. И. Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг.
- Материалы и рекомендации Противоракового общества России.
Подписка на новости
Оставьте ваш E-mail и получайте новости, а также эксклюзивные предложения от лаборатории KDLmed
Цитологические исследования выделений из влагалища
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Цитологический метод исследования является одним из основных методов диагностики предопухолевых и злокачественных заболеваний женской половой системы.
Цитологическому исследованию подлежат все женщины с профилактической целью не реже одного раза в 6 месяцев, диспансерные больные – один раз в 3 месяца; большую роль играет данный метод обследования в первую очередь в группах повышенного риска заболеваемости.
Для цитологического исследования шейки матки материал следует брать с эктоцервикса и цервикального канала с помощью анатомического пинцета, ложечки Фолькмана, желобоватого зонда, специального металлического шпателя Эйра, деревянных пластинок. Материал берут сухими стерильными инструментами во избежание разрушения клеток.
Можно исследовать нативные мазки с помощью фазовоконтрастного микроскопа или окрашенные гематоксилин-эозином, подвергать обработке флюорохромом.
Характер патологического процесса распознается по следующим признакам: морфологические особенности клеток, количественное взаимоотношение отдельных клеточных групп, расположение клеточных элементов в препарате.
При оценке результатов цитологического исследования следует иметь в виду, что основным контролем правильности цитологического диагноза служит гистологическое заключение.
Скрининговые цитологические методы
Производятся с целью раннего выявления рака матки и рака шейки матки. Характер патологического процесса распознается на основе следующих признаков: морфологические особенности клеток, количественное взаимоотношение отдельных клеточных групп, расположение клеточных элементов в препарате.
Мазок по Папаниколау
Это простой эффективный тест на выявление изменений в клетках эпителия шейки матки. Разработанный в 1943 г., изначально этот тест был предназначен для выявления только раковых клеток. В настоящее время с помощью данного теста могут быть выявлены фоновые и предраковые заболевания шейки матки. В проведении исследования по Папаниколау используют специально подобранный состав фиксаторов и красок, позволяющий с наибольшей степенью достоверности выявить ранние предраковые заболевания шейки матки. Эта методика является стандартной для развитых стран Европы и Америки, так как дает наименьшее количество ложноотрицательных результатов.
Гормональная кольпоцитология
Метод основан на определении во влагалищных мазках отдельных видов клеток эпителия (поверхностных, ороговевающих, промежуточных, парабазальных и базальных). Материал для исследования берут из заднего свода влагалища. У женщин репродуктивного возраста при двухфазном менструальном цикле в мазке при микроскопии встречаются в различных соотношениях только поверхностные и промежуточные клетки. По отношению ороговеваюших клеток и общего числа поверхностных клеток вычисляют кариопикнотический индекс (КПИ).
Кольпоцитология (цитологическое исследование отделяемого влагалища)
Кольпоцитологическое исследование клеточного состава влагалищных мазков основано на циклических изменениях эпителия влагалища (влагалищные циклы). Они характеризуются степенью созревания эпителия, в результате чего в мазке определяются парабазальные (овальные с крупным ядром) и промежуточные клетки (веретенообразные с прозрачной цитоплазмой и везикулярным ядром, имеющим четкий хроматиновый рисунок). Из самых верхних слоев эпителия происходят поверхностные клетки. Это крупные полигональные клетки с бесструктурным (пикнотическим) ядром. Они появляются при максимальном разрастании эпителия, которое наблюдается при повышении эстрогенной стимуляции организма.
Количественное соотношение клеток в мазке и их морфологическая характеристика являются основой гормональной цитодиагностики.
- Материал забирают с боковых частей свода верхней трети влагалища, так как они наиболее чувствительны к гормональному воздействию.
- При взятии мазка нельзя грубо манипулировать, так как исследованию подлежат клетки, отделившиеся от стенок влагалища. Несоблюдение этого правила при водит к тому, что в мазок попадают клетки из нижних слоев эпителия, наличие которых трактуется как гормональная недостаточность.
- При анализе мазка следует учитывать возраст больной и день менструального цикла.
- За 2-3 дня до исследования необходимо прекратить все влагалищные манипуляции и рекомендовать женщине воздержаться от половой жизни. Преимущественно используют полихромные методы окраски.
В клеточном составе влагалищных мазков различают четыре степени эстрогенной насыщенности организма.
- Первый тип мазка (первая реакция) – в нем определяются базальные клетки с крупными ядрами. Эпителиальные клетки других слоев отсутствуют. Могут встречаться лейкоциты. Такая картина мазка отражает значительную эстрогенную недостаточность.
- Второй тип мазка (вторая реакция) – просматриваются преимущественно парабазальные клетки с крупными ядрами. Среди них могут быть отдельные клетки промежуточного и базального слоя. Лейкоциты единичные или отсутствуют. Картина отражает среднюю степень эстрогенной недостаточности.
- Третий тип мазка (третья реакция) – представлены преимущественно клетки промежуточного слоя с ядрами средней величины, иногда встречаются поверхностные клетки. Такой тип мазка характеризует незначительную эстрогенную недостаточность.
- Четвертый тип мазка (четвертая реакция) – обнаруживаются преимущественно большие и плоские, хорошо очерченные клетки поверхностного слоя с маленьким (пикнотическим) ядром. Мазок свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности.
Вычисляют следующие индексы:
- индекс созревания (ИС, числовой индекс) – процентное соотношение поверхностных, промежуточных и парабазальных клеток. Записывается так: 2/90/8, что означает, что в исследуемом мазке 2 % парабазальных, 90 % промежуточных и 8 % поверхностных клеток;
- кариопикнотический индекс (КИ) – процентное отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами (менее 6 мкм в диаметре) к клеткам, имеющим везикулярные (непикнотические) ядра более 6 мкм в диаметре. Характеризует эстрогенную насыщенность организма, так как только эстрогенные гормоны вызывают пролиферативные изменения слизистой оболочки влагалища;
- эозинофильный индекс (ЭИ) – процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клеткам с базофильной цитоплазмой. Характеризует исключительно эстрогенное воздействие на эпителий влагалища.
Вследствие эмбриологического сходства слизистой оболочки влагалища и мочевого пузыря последняя также отражает гормональные изменения, происходящие в организме женщины. Уроцитология показана в тех случаях, когда кольпоцитологические исследования затруднены или невозможны (кольпит, вульвовагинит, длительное маточное кровотечение).
Мазок на цитологию шейки матки: виды и результаты исследования
Одна из самых распространенных причин смерти от злокачественных новообразований среди женщин — рак шейки матки. Важным элементов диагностики патологии является мазок на цитологию. О том, как проводится исследование и что показывает, мы расскажем в этой статье.
В чем заключается исследование?
Мазок на цитологию — современный, безболезненный и высокоточный диагностический метод, который позволяет выявить злокачественные процессы, патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление.
В основе метода лежит исследование под микроскопом морфологических особенностей клеток в биологическом материале. Широкое использование мазка на цитологию в гинекологии привело к значительному снижению смертности от рака.
Несомненным преимуществом теста перед другими методиками является его высокая точность в диагностике начальных стадий рака. Детальное изучение морфологических особенностей новообразований позволяет подобрать оптимальный способ лечения.
Почему так важно проводить скрининг шейки матки на онкологию?
Шейка матки — элемент женской половой системы, который наиболее чувствителен к злокачественным процессам. Цервикальный рак (онкология шейки матки) — образование злокачественного характера, которое поддается лечению только на ранних стадиях.
Коварность болезни заключается в том, что она часто протекает бессимптомно. Патологические признаки могут появиться уже на поздних стадиях, когда лечение становится малоэффективным.
Единственный способ профилактика такого состояния — своевременная диагностика. В связи с этим каждая женщина обязана регулярно посещать врача-гинеколога и проходить необходимое обследование.
Кому показано исследование?
Первичный мазок на цитологию рекомендуется проводить всем женщинам через 3 года после начала интимной жизни. Последующие три года тест выполняется ежегодно. В дальнейшем, при отрицательных результатах, скрининг проводится один раз в 2-3 года.
У женщин пожилого возраста (после 65 лет) частота диагностических мероприятий определяется индивидуально. При условии, что ранее все результаты тестов были отрицательными, скрининг можно прекратить.
Кроме этого, существуют показания, при которых мазок на цитологию проводится внепланово:
наличие ВПЧ (вируса папилломы человека). Инфекция преимущественно передается половым путем и является главным провоцирующим фактором злокачественных процессов. При этом даже презерватив не служит полноценной защитой от вируса, так как заражение возможно через микротрещины кожи и слизистые оболочки;
генитальный герпес. Хроническое течение заболевания может стать причиной злокачественных процессов;
другие венерические болезни — хламидиоз, гонорея и т. д;
патологические выделения из влагалища;
осложненные роды, аборты, операции;
эрозия шейки матки;
период подготовки женщины к зачатию;
изменения шеечных тканей, обнаруженные в зеркалах или во время кольпоскопии.
В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.
Как правильно подготовиться к тесту?
Грамотная подготовка к тесту напрямую влияет на точность результатов. На протяжении двух суток до его проведения нужно избегать:
применения вагинальных кремов, суппозиториев, тампонов, медикаментов.
Тест не проводят во время менструального кровотечения, а также за 5 дней до него и 5 дней после. Помимо этого, противопоказанием являются острые воспалительные процессы.
При беременности, особенно на сроке более 22 недель, тест проводится только при экстренных показаниях. Следует помнить, что такая процедура повышает вероятность выкидыша и преждевременных родов.
Как должен выполняться забор биологического материала?
Нередко причиной неверных результатов тестов является нарушение техники сбора и обработки биоматериала. Грамотный забор биологического материала гарантирует, что при микроскопическом исследовании образцов в них будут присутствовать в достаточном количестве элементы::
зоны трансформации (места стыка плоского и железистого эпителия);
Наибольшее клиническое значение имеет зона трансформации, поскольку именно в ней формируется более 80% случаев раковых опухолей. Недостаточный захват этой области существенно снижает качество диагностики.
Если у пациентки есть заболевания шеечного канала (эрозии, опухоли), биоматериал берется прицельно.
Взятие мазка на цитологию у женщин выполняется при помощи цитощеток, которые позволяют собрать материал из труднодоступных областей. У инструментов есть и другие существенные преимущества — безопасность и безболезненность проводимых процедур.
Виды тестов
Скрининг может проводиться традиционным или жидкостным методом. При проведении традиционного теста биологический материал наносится на лабораторное стекло и высушивается при комнатной температуре. Недостатки подобной диагностики:
часть биологического материала остается на инструментах и перчатках специалиста;
метод не включает в себя этап фильтрации;
клетки на стекле размещаются неравномерно, формируя несколько слоев.
Такие особенности исследования могут повлиять на достоверность результата.
Жидкостная технология позволяет избежать многих проблем, имеющих отношение к качеству мазков. При этой методике происходит исследование образца в полном объеме. Взятые пробы помещаются в пробирку со стабилизирующей средой. Таким образом срок хранения материала продлевается до нескольких месяцев. С помощью центрифуги материал фильтруется, что повышает информативность результата.
Во время исследования применяются различные методики окраски препаратов:
по Папаниколау (Пап-тест);
В основе всех методик лежит окраска определенных клеточных структур, что позволяет определить различные типы эпителия, отличить здоровые клетки от злокачественных.
Как вести себя после процедуры?
После проведения процедуры рекомендуется на протяжении 1-2 недель отказаться от интимной жизни, использования вагинальных тампонов и спринцеваний.
В течение 1-2 дней после теста могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения.
Что показывает исследование?
Результат анализа может быть положительным или отрицательным. Если обнаружены атипичные элементы, то их подробно описывают в заключении.
Также в бланке результатов могут содержаться данные о степени чистоты влагалища, количестве лейкоцитов в мазке.
При оценке результатов исследования используются различные методики: по Бетесду, по Папаниколау и другие.
Интерпретация результатов по шкале Бетесда
Шкала Бетесда применяется специалистами во всех развитых европейских странах. Благодаря этому, получив результат исследования в одной стране, можно легко продолжить лечение в другой.
Цитологические исследования выделений из влагалища
ГлавнаяHelixbook Цитологическое исследование гормонального фона (при угрозе прерывания беременности, нарушениях цикла)
Цитологическое исследование гормонального фона (при угрозе прерывания беременности, нарушениях цикла)
Определение клеточного состава и соотношения клеток разных слоев эпителия в мазке из влагалища. Отражает функциональное состояние яичников и позволяет оценить уровень эстрогена и прогестерона в организме.
Синонимы русские
Гормональная кольпоцитология, “гормональное зеркало”.
Синонимы английские
Endocrine Сolpocytology; Vaginal Cytology.
Метод исследования
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Мазок урогенитальный из переднебоковой поверхности влагалища.
Общая информация об исследовании
Гормональная цитологическая диагностика основана на изучении отторгающихся клеток эпителия влагалища, изменении их состава и соотношения, в зависимости от циклических изменений уровня женских половых гормонов.
В эпителии влагалища по морфологическим признакам различают четыре вида клеток: ороговевающие (поверхностные), промежуточные, парабазальные и базальные. По соотношению указанных эпителиальных клеток судят о функциональном состоянии яичников, так как созревание этих клеток находится под контролем эстрогенов. Повышение уровня эстрогенов в крови способствует ороговеванию поверхностных клеток эпителия влагалища.
При гормональной кольпоцитологии оценивают несколько индексов.
Индекс созревания (ИС) – процентное соотношение поверхностных, промежуточных и базальных (или парабазальных) клеток в мазке, которое отражает степень пролиферации эпителия. ИС определяется при подсчете 100-200 клеток не менее чем в 5-8 полях зрения. Обозначается в виде формулы, где слева записывается процент парабазальных клеток, посредине – промежуточных, справа – поверхностных. В случае отсутствия какого-либо вида клеток в соответствующем месте ставится цифра 0. Во время пика эстрогенной насыщенности за счет увеличения поверхностных клеток ИС соответствует 70/30/0 или 90/10/0. Недостаточность эстрогенов определяется соотношением 0/40/60 или даже 0/0/100.
Кариопикнотический индекс (КПИ или КИ) – процентное соотношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами и клеток с везикулярными ядрами. КПИ отражает эстрогенную насыщенность, поскольку эстрогены приводят к кариопикнозу (конденсации хроматиновой структуры) ядра клеток влагалищного эпителия. В течение нормального менструального цикла КПИ изменяется: во время фолликулиновой фазы он составляет 25-30 %, при овуляции – 60-80 %, в прогестероновой фазе – 25-30 %.
Эозинофильный индекс (ЭИ) – процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клеткам с базофильной цитоплазмой. Данный показатель также характеризует эстрогенную насыщенность и перед наступлением овуляции равен 30-45 %.
Индекс скученности – отношение зрелых клеток, находящихся в скоплениях от 4 и более, к зрелым клеткам, расположенным раздельно, что характеризует влияние прогестерона на эпителий. Отмечается в плюсах или баллах: выраженная скученность (+++), умеренная (++), слабая (+).
По клеточному составу и соотношению различают несколько типов влагалищных мазков, которые в норме должны соответствовать возрасту женщины, фазе менструального цикла.
Мазки для исследования рекомендовано брать каждые 3-5 дней в течение 2-3 менструальных циклов. При аменорее (отсутствии менструации) и опсоменорее (редких менструациях) мазки следует брать один раз в неделю. Кольпоцитологическое исследование нельзя проводить при воспалении влагалища, маточном кровотечении, так как подсчет влагалищных эпителиальных клеток будет осложнен присутствием большого количества лейкоцитов, фрагментов эндометрия. Для цитологического исследования гормонального фона используются мазки из переднебоковой поверхности влагалища, поскольку в заднем своде влагалища в большом количестве содержится секрет шеечных желез. Материал берут легким поскабливанием без нажима на стенку с помощью специального аппликатора или шпателя.
Данный метод позволяет оценить соответствие гормональных изменений возрасту и фазе цикла, судить о наличии или отсутствии овуляции, предупредить угрозу прерывания беременности и при необходимости оценить влияние синтетических гормональных препаратов и скорректировать лечение.
При нормально протекающей беременности изменения в цитологическом мазке должны соответствовать сроку гестации. Появление нехарактерных типов мазка во время беременности нередко предшествует клиническим признакам угрозы выкидыша или преждевременным родам.
Для чего используется исследование?
- Для оценки функции яичников и эстрогенной насыщенности организма.
- Для диагностики причин невынашивания беременности, бесплодия, нарушений менструального цикла.
- Для диагностики гормональных изменений в климактерическом периоде.
- Для диагностики угрозы прерывания беременности.
- Для оценки эффективности гормональной терапии.
Когда назначается исследование?
- При бесплодии.
- При динамическом наблюдении за осложненной беременностью.
- При нарушении менструального цикла (например, при аменорее, опсоменорее, дисфункциональных маточных кровотечениях).
- При климактерическом синдроме.
Что означают результаты?
Результаты обязательно должны интерпретироваться с учетом фазы менструального цикла, возраста, срока беременности.
Цитология шейки матки
Операторы колл-центра клиники перезвонят в течение часа с 9.00 до 19.00 и согласуют время онлайн-консультации.
Что такое цитология шейки матки? Как осуществляется взятие мазка на цитологическое исследование? Как правильно расшифровать результаты анализа? Что такое nilm,ASC-US, LSIL, HSIL, CIS, AGC, AIS в результатах цитологии? На эти и другие вопросы отвечает кандидат медицинских наук акушер-гинеколог Хоперская Ольга Викторовна.
- ПАП-тест и жидкостная цитология
- Техника забора биоматериала:
- Отличия ПАП-теста и жидкостной цитологии
- Результаты цитологии шейки матки
- Расшифровка результатов
- NILM
- ASC-US
- ASC-Н
- LSIL
- HSIL
- CIS
- AGC
- AIS
Цитологическое исследование (цитология) является основным методом скрининговой оценки состояния эпителия шейки матки. Основная задача цитологического скрининга заключается в поиске измененных эпителиальных клеток (атипичных, имеющих отличное от нормальных эпителиальных клеток строение).
Термин «атипичные клетки» подразумевает как клетки с признаками дисплазии – легкой, умеренной или тяжелой (предраковые клетки), так и собственно раковые клетки. Разница между ними – в степени выраженности изменений в строении клеток.
Цитологический скрининг необходимо выполнять всем женщинам (исключая девственниц и пациенток, перенесших экстирпацию (удаление) матки), начиная с 21 года, заканчивая в 69 лет (при отсутствии в исследованиях изменений), регулярность сдачи анализа – 1 раз в год, согласно приказу 572н (1 ноября 2012), однако допустимо сдавать анализ 1 раз в три года (приказ МЗРФ №36 ан, от 3 февраля 2015).
В настоящее время существует две альтернативных методики фиксации и исследования биологического материала, ключевым отличием которых для пациентов является их эффективность.
ПАП-тест и жидкостная цитология
Забор материала осуществляется однотипно (стандартизированный забор): комбинированной щеткой или двумя цитологическими щеточками (рисунок 1), так как эпителий должен быть взят как с наружной вагинальной поверхности шейки матки (эктоцервикса), так и с внутренней – из цервикального канала (эндоцервикса). Необходимость забора клеточного материала из цервикального канала обусловлена тем, что зона стыка эпителиев (цилиндрического и многослойного плоского неороговевающего –места, где чаще всего начинаются «нехорошие» процессы (90-96%случаев)) с возрастом смещается ближе к центру и внутрь цервикального канала.
Рисунок 1 – Цитологические щетки (слева – комбинированная, справа – 2 цитологические щетки)
Рекомендуют осуществлять забор цитологического материала до бимануального (двуручного) вагинального обследования, кольпоскопии и ультразвукового исследования. Не следует сдавать мазки при наличии вагинита (воспалительного процесса во влагалище), в период его лечения, во время менструации. Также за двое суток необходимо половое воздержание.
Техника забора биоматериала:
- пациентка лежит на гинекологическом кресле;
- во влагалище вводят зеркало, визуализируя шейку матки;
- область наружного зева аккуратно промакивают ватным тампоном с целью удаления слизи;
- при использовании двух цитощеток: первую щетку располагают на влагалищной поверхности шейки матки и в экзоцервиксе и поворачивают на 360⁰ по часовой стрелке 5 раз, а вторую – в цервикальном канале на глубине около 2 см и поворачивают не менее 3 раз против часовой стрелки;
- при использовании комбинированной цитощетки: в цервикальный канал вводится центральная часть щетки, имеющая короткие щетинки, расположенные горизонтально, при этом длинные щетинки располагаются на влагалищной части шейки матки, щетку поворачивают по часовой стрелке 3 – 5 раз.
Отличия ПАП-теста и жидкостной цитологии
- В случае выполнения традиционного цитологического исследования (ПАП-теста) полученный материал распределяют на предварительно обезжиренном предметном стекле равномерным тонким слоем, что не всегда возможно, ввиду присутствия человеческого фактора (микропрепарат изготавливает непосредственно специалист), а также при наличии воспалительного процесса или кровянистых выделений (эпителиальные клетки часто могут быть заслонены нагромождениями лейкоцитов и эритроцитов и не видны под микроскопом). Ввиду вышесказанного, 10% мазков окажутся неинформативными, что потребует проведения повторного анализа. Кроме того, большая часть собранных клеток остается на цитощетках, для проведения дополнительных исследований (в случае получения сомнительного результата) будет необходим повторный забор.
- Чувствительность ПАП-теста (вероятность достоверного обнаружения «нездоровых» клеток) составляет 55-74%, а специфичность (гарантия того, что «нездоровые» клетки будут установлены при их присутствии в мазке) – 63,2 – 99,4%. Метод жидкостной цитологии имеет ряд преимуществ перед традиционным исследованием.
- При проведении жидкостной онкоцитологии забор материала всегда выполняется комбинированной цитологической щеточкой, собранный материал вместе со съемной щеточкой помещается в специальную емкость (виалу), заполненную стабилизирующим раствором, что предотвращает потерю биоматериала и обеспечивает его длительное хранение и выполнение дополнительных исследований в случае необходимости.
- Информативность жидкостной цитологии выше, что обеспечивается автоматической системой приготовления и окрашивания микропрепаратов, позволяющей расположить эпителиальные клетки в один слой, отделив их от других клеточных элементов. Оценка препаратов также производится автоматически при помощи системы CytoScreen.
- Количество неадекватных мазков при использовании жидкостной методики в 10 раз ниже, чем при использовании традиционной и не превышает 1%.
- Оставшийся в результате проведения жидкостной онкоцитологии биологический материал может впоследствии быть использован для дополнительных исследований, к примеру – иммуноцитохимического определения белка p16(INK4α) или определения высокоонкогенных типов вирусов папилломы человека.
В 99% случаев результат, полученный при использовании жидкостной цитологии, совпадает с результатами гистологического исследования.
Единственный недостаток метода – он не включен в систему обязательного медицинского страхования, т. е. анализ платный.
Результаты цитологии шейки матки
Согласно действующим клиническим рекомендациям от 2017 года, расшифровка результатов анализа должна проводиться по системе Бетесда, хотя можно встретить цитологическое заключение по системам Папаниколау, ВОЗ и CIN (гистологическая классификация). Сравнение систем приведено в таблице 1.
Таблица 1 – Соотношение классификаций предраковых поражений шейки матки
Клиническое значение будут иметь состояния определенные по терминологической системе Бетесда, поэтому, к примеру, умеренная дисплазия, тяжелая дисплазия и карцинома in situ = CIN II и CIN III = HSIL, и тактика ведения всех перечисленных состояний многослойного плоского эпителия будет одинакова (категория HSIL).
Расшифровка результатов
Итак, Вы держите в руках онкоцитологическое заключение. Расшифровка результата, а также выбор тактики ведения на его основании (с учетом возраста и особенностей образа жизни), должны проводиться не Вами, а Вашим лечащим врачом! Именно он направляет Вас на необходимые дополнительные исследования и выбирает тактику лечения, в случае необходимости. Но, кто из нас не заглянет в интернет, чтобы посмотреть, что же все-таки обозначают вынесенные в цитологическом заключении аббревиатуры и к чему готовиться? Думаю, любой переживающий о своем здоровье человек.
Ниже рассмотрим расшифровку аббревиатур терминологической системы Бетесда с ориентировочной (согласно действующим клиническим рекомендациям (2017) тактикой ведения.
Если изменены клетки плоского эпителия:
NILM (negative for intraepithelial lesion or malignancy) – негативный в отношении дисплазии или рака результат – это норма, совершенно исключающая возможность наличия атипических (измененных, с признаками возможного озлокачествления) клеток. Если Вы видите в своем заключении аббревиатуру NILM – поздравляю! Встречается подразделение негативного в отношении дисплазии или рака мазка на NILM 1 и NILM 2, имея в виду под первым абсолютную норму, а под вторым – сопутствующие реактивные (воспалительные) изменения в мазке, которые могут быть обусловлены, например, бактериальным вагинозом. Уточнить причину аббревиатуры NILM 2 в цитологическом заключении поможет мазок на флору или ПЦР – диагностика. В отношении же цитологического исследования беспокоиться не о чем. Показан рутинный (обычный) скрининг в соответствии с возрастом: не реже 1 раза в три года до 29 лет; не реже 1 раза в 5 лет в сочетании с ВПЧ-тестированием в возрасте старше 29 лет; и не реже 1 раза в 5 лет в сочетании с ВПЧ-тестированием в возрасте старше 29 лет.
ASC-US
ASC-US (atypical squamous cells of undetermined significance, клетки плоского эпителия с атипией неясного значения) – это наиболее частый из вариантов отклонений, встречающихся в цитологических заключениях. Суть заключается в том, что обнаружены клетки, отличающиеся по своему строению от нормальных, но утверждать, что отличия обусловлены именно дисплазией, а не другими причинами – реактивными состояниями (воспалительный процесс, гипоэстрогения), невозможно. Согласно данным статистики, гистологическая картина СIN III (дисплазия тяжелой степени) при данном цитологическом заключении встречается не чаще, чем в 2% случаев. Поэтому, волноваться не стоит. Зато стоит провести ВПЧ – тест (нужно отметить, что ASC-US не сопровождается ВПЧ – инфицированием лишь в одной трети случаев), и если он отрицательный – спокойно жить дальше, сдав через 1 – 3 года оба анализа (онкоцитологию и ВПЧ – тестирование).Если же ВПЧ будет обнаружен, врач назначит Вам кольпоскопию, по результатам которой возможно и взятие биопсии (участка ткани шейки матки). При отсутствии кольпоскопических изменений через год будет необходимо повторить цитологическое исследование и ВПЧ – тестирование.Возможна и иная тактика: повторное цитологическое исследование через год. Если снова получено заключение «ASC-US» – кольпоскопия и ВПЧ – тестирование, а если «NILM» – дополнительных исследований не требуется и можно жить спокойно до очередного скрининга.
ASC-Н (atypical squamous cells, cannot exclude HSIL, клетки плоского эпителия с атипией неясного значения не исключающие HSIL) – здесь также обнаружены измененные клетки, но вероятная причина их появления – дисплазия. Врач назначит Вам и кольпоскопию с биопсией и ВПЧ – тестирование, дальнейшая тактика будет определена в зависимости от полученных результатов.
LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени) – в исследуемом материале обнаружены атипичные клетки, соответствующие диспластическим изменениям легкой степени. Врач направит Вас на ВПЧ – тестирование и, при положительном тесте – на кольпоскопическое исследование, где, возможно, будет выполнена и биопсия. При отрицательном ВПЧ – тесте цитологическое исследование и ВПЧ тестирование нужно будет пройти через год. Подробнее о ВПЧ читайте в статье Обнаружен ВПЧ (вирус папилломы человека)!
HSIL (high grade squamous intraepitelial lesion, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени) – в мазке обнаружены атипичные клетки, соответствующие диспластическим изменениям тяжелой степени. Врач направит Вас на кольпоскопическое исследование и эксцизию (иссечение участка измененной ткани петлей) / конизацию (удаление конусовидного участка шейки матки включая влагалищную поверхность и нижнюю часть цервикального канала) с последующим гистологическим исследованием полученного биоматериала. К категории HSIL по классификации Бетесда относится и карцинома in situ (см. таблицу 1, описательная система ВОЗ).
CIS (carcinoma in situ, карцинома «in situ» – внутриэпителиальный рак) – в препарате определяются злокачественно измененные клетки плоского эпителия. Данная аббревиатура предполагает, что патологический процесс не выходит за пределы эпителия, базальная мембрана не повреждена, подлежащая строма не вовлечена, что и отличает карциному «in situ» от инвазивного (проникающего в подлежащие ткани) рака. (Подробнее читайте в статье Рак шейки матки)
Однако цитологическое исследование не дает представления о пространственном расположении клеток с признаками атипии, установить глубину проникновения патологического процесса в ткани позволяет только гистологическое исследование.
Если изменены клетки цилиндрического эпителия:
AGC (atypical glandular cells, атипичные клетки железистого эпителия) – наличие в собранном материале измененных клеток цилиндрического эпителия, что в большинстве случаев означает расположение патологического процесса внутри цервикального канала.
AIS (adenocarcinoma in situ, эндоцервикальная аденокарцинома «in situ» (с латинского — «на месте»)) –наличие злокачественно измененных клеток цилиндрического эпителия. Как и в случае СIS, предполагается, что патологический процесс не выходит за пределы эпителия и базальная мембрана не повреждена. Но мы помним, что онкоцитологическое исследование не может определить глубину поражения тканей. Она лишь оценивает уровень злокачественных изменений в клетках, по которым и устанавливает степень дисплазии или определяет атипичные клетки, как злокачественные. Помимо ВПЧ – тестирования и кольпоскопии лечащий врач назначит Вам выскабливание цервикального канала, а если Вы старше 35 лет, то и аспирационную биопсию эндометрия, для получения гистологического заключения о глубине поражения и исключения патологического процесса в полости матки.
Вышеприведенные тактики ведения в зависимости от результатов цитологических исследований ориентировочны. Тактику ведения в каждом конкретном случае определяет лечащий врач, учитывая индивидуальные характеристики пациента (возраст, наличие или отсутствие детей, сопутствующие заболевания, факт инфицирования ВПЧ, личные качества).
Дорогие девушки, женщины, призываю Вас регулярно проводить цитологическое исследование и желаю получать исключительно «NILM» в заключении.
Ещё больше интересного и полезного про здоровье, лекарства и болезни в нашем телеграм-канале
Подписывайтесь, чтобы ничего не пропустить!Хоперская Ольга Викторовна
Акушер-гинеколог кандидат медицинских наук
Цитологическое исследование шейки матки
Цитология шейки матки — это цитологическое исследование, в ходе которого оценивается состояние эпителия матки и выявляются клетки с изменениями в строении (атипичные). К атипичным клеткам относятся клетки с лёгкой, умеренной или тяжёлой дисплазией, раковые клетки. Они отличаются друг от друга выраженностью изменений структуры.
Ежегодный цитологический скрининг показан женщинам от 21 года до 69 лет. Исключение – девственницы и женщины после удаления матки. Для этого применяются два метода для фиксации и изучения эпителия шейки матки. В ходе обследования происходит оценка работоспособности, состава и структуры клеток, полученных из биологического материала пациентки. Их сравнивают с нормальными показателями.
Содержание
Зачем проводят цитологию шейки матки?
Цитология является самым простым способом определения рака шейки матки на ранних этапах развития. Основная задача исследования — определение текущего состояния клеток слизистой шейки матки, которое позволяет выявить патологические процессы и рак.
Во время оценки клеток специалисты могут определить наличие:
- Атипичных клеток;
- Воспаления и его возбудителей;
- Изменений тканей в доброкачественной форме;
- Изменений тканей в злокачественной форме;
- Перерождение доброкачественных клеток в злокачественные.
При выявлении отклонений в результатах анализа, во время консультации гинеколог может назначить дополнительные лабораторные анализы и инструментальные исследования для подтверждения или опровержения предварительного диагноза.
Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ (УЗД)
В каких случаях врач может назначить цитологию?
Обычно это происходит при выявлении показаний в ходе профилактического осмотра, например при изменении характеристик тканей цервикального канала. Показаниями к назначению цитологии шейки матки могут стать:
- Вирус папилломы человека;
- Патологии эндокринной системы;
- Сахарный диабет;
- Курс гормональных препаратов;
- Отклонения в репродуктивной системе;
- Заболевания половой сферы;
- Различные выделения из влагалища;
- Эрозия шейки матки;
- Рак органов мочеполовой системы;
- Аборт или выкидыш;
- Подготовка к беременности.
Как правило, цитологическое исследование не назначают девушкам до 18-20 лет, которые не живут половой жизнью. Это связано с низкой точностью такого обследования.
Периодичность сдачи мазка на цитологию
Женщинам с регулярными интимными контактами цитологию шейки матки рекомендуется проходить ежегодно. В профилактических целях старше 25 лет допустимо проводить исследование каждые 3-5 лет.
Для пациенток старше 65 лет цитологическое исследование назначается в индивидуальном порядке, при наличии показаний. Например, если женщина жалуется на наличие неприятных ощущений внизу живота.
Цены на услуги гинеколога
* Представленные на сайте цены не являются публичной офертой! Точная стоимость лечения определяется на приеме у врача. Цены на услуги ведущих специалистов медицинского центра “Радуга” могут отличаться от указанной на сайте стоимости.
Что включает подготовка к исследованию?
За два дня до взятия мазка необходимо исключить употребление алкогольных напитков, постараться не принимать лекарства — последние могут смазать картину состояния организма женщины. Рекомендуется ограничить половые контакты и отказаться от спринцевания, не пользоваться парфюмированными составами при интимной гигиене.
Как правило, гинекологи назначают цитологию в период с 14 до 25 день цикла — в 5 дней до или после менструаций.
Внимание! Врач может перенести забор мазка для цитологического исследования при наличии подозрений на острое воспаление!
Как проходит цитологическое исследование шейки матки?
Несмотря на название, которое иногда пугает пациенток, цитология проходит безболезненно и быстро. Для получения биологического материала врачу не требуется разрезать ткани слизистой.
Забор мазка на цитологию проходит следующим образом:
- Врач направляет пациентку на гинекологическое кресло;
- Проводит обработку интимной зоны антисептическими составами;
- При помощи специальных инструментов (например, смотровых зеркал) расширяет влагалище, получая доступ к шейке матки;
- С цервикального канала аккуратно соскабливает тонкий слой ткани, при необходимости затрагивая и область в начале матки.
После забора мазка биологический материал поступает в лабораторию, где сотрудники изучают структуру и состояние клеток.
Разновидности исследования
Цитология делится на виды исходя из способа забора и сохранения биоматериала. В случае стандартной цитологии его забирают и размещают на лабораторном стекле, на которое наносят специальный состав, препятствующий пересыханию.
Альтернатива — жидкостная цитология, при которой применяется специальная одноразовая цитощетка. С её помощью врач делает соскоб, а затем размещает его в пробирку с жидкостью. В качестве жидкости выступает цветной катализатор или нейтральный состав.
После поступления пробирки с биоматериалом в лабораторию, её размещают в центрифуге. Под её воздействием происходит процесс отделения друг от друга клеток верхнего слоя слизистой шейки матки. Это позволяет значительно повысить точность диагностики и снизить риск ошибок.
Жидкостная цитология исключает вероятность пересыхания биологического материала, способствует увеличению срока его годности — исследование не обязательно проводить в ближайшее время после забора. При необходимости мазок можно направить на проведение другие исследовательских процедур.
Рекомендации после диагностики
Цитологическое исследование не требует длительного пребывания пациентки в клинике, сразу после забора материала она может направиться домой. Восстановительный период не причиняет неудобств. Обычно врачи рекомендуют воздержаться от интимной близости и спринцеваний на 1-2 недели.
Иногда у некоторых женщин могут наблюдаться лёгкие кровянистые выделения сразу после забора мазка — не стоит волноваться. Следует только временно отказаться от использования тампонов.
Результаты цитологии и определение диагноза
Как правило, в случае со стандартным цитологическим исследованием изучение биоматериала занимает несколько часов. Чуть больше времени занимает процесс при жидкостной цитологии — до нескольких дней. Чтобы оценить строение клеток шейки матки лаборанты используют методы Бетесда или Папаниколау.
Полученные результаты фиксируются в специальном бланке. Их записывают с помощью английских, латинских или русских терминов, сокращений или аббревиатур. За их расшифровку и постановку диагноза отвечает гинеколог.
Рассмотрим самые частые варианты:
- L-SIL. Атипичных клеток немного, однако они могут говорить о предраковом состоянии. Гинеколог может назначить биопсию или кольпоскопию для уточнения диагноза.
- ASC-H. Предраковое состояние, онкологическое заболевание в ранней стадии.
- ASC-US. Присутствуют видоизмененные клетки плоского эпителия. Является относительной нормой для женщин с низким уровнем эстрогена (например, старше 45 лет).
- AGC. Изменения затрагивают структуру множества цилиндрических клеток, что характерно для воспаления или вагиноза.
- AIS. Произошло перерождение цилиндрических клеток в злокачественные, диагностируется рак. Для уточнения стадии гинеколог направляет пациентку на дополнительную диагностику.
- HSIL. Присутствует множество видоизмененных плоских клеток, что может говорить о появлении рака.
- Койлоциты. Характерны для распространения вируса папилломы человека.
- Метаплазия. Происходит замена клеток одних органов другими. Норма для женщин старше 60 лет.
Помимо этого в бланке может быть указана информация о протекании сильного воспаления в организме, которое наблюдается при вагинозе, эндоцервиците или экзоцервиците.
Для постановки финального диагноза гинеколог может направить пациентку на кольпоскопию, УЗИ, ПЦР анализ, биопсию и так далее.
Внимание! Нельзя самостоятельно оценивать результаты цитологического исследования! Сложность расшифровки терминов и необходимость комплексно подходить к оценку результатов усложняет процесс постановки диагноза. Поэтому мы рекомендуем не отказываться от помощи опытного гинеколога нашей клиники.
Информация представлена в ознакомительных целях! При наличии вопросов мы рекомендуем записаться на консультацию гинеколога.
Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Цервикальный мазок: его значение для женского здоровья
Мазок из цервикального канала шейки матки – очень важное исследование для здоровья женской половой сферы. Оно помогает диагностировать состояние слизистой и тканей, а цитологическое исследование взятого образца позволит обнаружить злокачественные образования и остановить рак шейки матки. Не стоит игнорировать назначение врача, стоит подробнее узнать о нем, о том, как подготовиться к взятию мазка и как расшифровать его результат.
————————————————————————
Узнать цены и время приема гинеколога вы можете по телефону +7 (39-02) 25-00-19. Ждем вас в нашем медцентре по адресу г. Абакан, Ленина 70А.Гинеколог нередко назначает пациентке мазок из цервикального канала. К сожалению, многие гинекологические манипуляции воспринимаются женщинами негативно, и рекомендации так и остаются рекомендациями. Иногда причиной становится и банальное непонимание назначения. Данная статья ответит на вопрос зачем нужен цервикальный мазок, как и когда его берут и какие нарушения это исследование помогает обнаружить.
Зачем делать мазок из шейки матки?
Цервикальный канал — это трубчатый отдел шейки матки, соединяющий полость матки с полостью влагалища. Он легко доступен гинекологу во время осмотра акушерским зеркалом. Вопрос исследования мазка из цервикального канала встает при необходимости обнаружения:
вируса папилломы человека,
воспалительных процессов половой сферы;
Вирус папилломы человека может стать причиной появления эрозий шейки матки и стать причиной злокачественных процессов. Мазок из шейки матки (ПАП-тест, цервикальный мазок) помогает выявить опасные раковые процессы перерождения задолго до появления онкологии. Это высокоэффективный способ профилактики рака шейки матки.
Когда сдавать мазок из шейки матки: показания
Важно, чтобы женщина не забывала ежегодно посещать гинеколога и делать цервикальные мазки. Показаниями к исследованию являются:
выделения из влагалища;
боли внизу живота тянущего характера;
сбои менструального цикла;
отсутствие в анамнезе подобных исследований;
наследственность, отягощенная онкологическими заболеваниями;
наличие ВПЧ (вируса папилломы человека);
прием комбинированных оральных контрацептивов;
первый триместр беременности;
сыпь, покраснения внешних половых органов.
Подготовка к сдаче мазка из цервикального канала
Оптимальный период посещения гинеколога — это за 5 дней до начала месячных или через 5 дней после их окончания (начала цикла). Взятие мазка в середине цикла исключает попадание крови в исследуемый материал. За 2-3 дня до процедуры необходимо:
воздержаться от половых контактов;
тщательно соблюдать интимную гигиену;
прекратить использование вагинальных препаратов (свечи и т.д.);
не пользоваться средствами вагинальной контрацепции.
После соблюдения всех вышеуказанных условий Вы можете записаться к врачу-гинекологу для забора мазка из шейки матки.
Взятие цервикального мазка
Процедура проводится быстро и практически безболезненно. Врач-гинеколог берет цитологический мазок из цервикального канала специальным шпателем. Он получает несколько образцов эпителия из разных частей цервикального канала. Затем биологический материал наносится на препаратное стекло и отправляется в лабораторию для подробного цитологического исследования. Соблюдение правил забора мазка очень важно, так как пренебрежение ими может привести к ложным результатам анализа мазка или он будет неинформативен и исследование придется повторить.
Расшифровка мазка из цервикального канала: норма и патология
В цитологической лаборатории образцы изучают под микроскопом и, воздействуя на клетки эпителия различными способами, специалисты определяют отклонение от нормы. С помощью цервикального мазка можно обнаружить:
2. патологический рост плоского эпителия,
3. дисплазию тканей шейки матки разных степеней тяжести,
4. грибковые заражения,
5. недавно начавшееся онкологическое заболевание,
6. рак шейки матки.
Тип и количество окрашенных в лаборатории клеток, их форма и размер свидетельствуют о состоянии слизистой пациентки. Лаборанты смотрят на наличие следующих критериев:
1. лейкоциты и плоский эпителий — свидетельствуют о наличии воспаления. Отсутствие плоского эпителия говорит о гормональном сбое и недостаточной выработке эстрогена;
2. слизь — воспалительный инфекционный процесс;
3. дрожжевые грибы — симптом кандидоза;
4. хламидии, трихомонады и т.п. — говорят о ЗППП.
Плоский эпителий в норме при выполнении цитологии мазка из цервикального канала не превышает 5-10 единиц в поле зрения, лейкоциты — до 15 единиц в поле зрения. Эритроциты, дрожжи не должны быть обнаружены. Допускается небольшое количество слизи.
Мазок из цервикального канала шейки матки и его подробное цитологическое исследование помогут своевременно обнаружить серьезные заболевания женской половой системы. Не пренебрегайте рекомендациями врача! Вы можете записаться на цервикальный мазок в медицинском центре “Вита +” к опытным и внимательным врачам-гинекологам.
