Тонзиллэктомия: техники удаления миндалин и реабилитация после операции

Реабилитация после тонзиллэктомии: что можно есть, сколько болит горло, лечение

Выздоровление после удаления миндалин длится несколько недель и требует строго соблюдения рекомендаций врача. В этот период из-за отёка тканей глотки возникают боли и чувство инородного тела в горле.

Уход за человеком после операции по поводу удаления гланд заключается в правильном питании. Ограничение двигательной активности и правильный режим дня ускоряют восстановление.


Выздоровление после удаления миндалин длится несколько недель и требует строго соблюдения рекомендаций врача. В этот период из-за отёка тканей глотки возникают боли и чувство инородного тела в горле.

Показания к удалению миндалин

Небные миндалины (гланды) являются естественным барьером для проникновения инфекционных агентов, которые скапливаются в глотке при фарингите, в нижние дыхательные пути. Их удаление проводится не превентивно, а при наличии строгих показаний к операции.

Показаниями к тонзиллэктомии являются:

  • частые рецидивы хронического воспаления гланд (более 4 раз в год), особенно если обострение проходит в гнойной форме;
  • возникновение абсцессов на околоминдалинной клетчатке при обострениях тонзиллита;
  • отсутствие реакции на любые методы консервативной терапии (антибактериальные средства, подобранные с учетом чувствительности микрофлоры, полоскание миндалин, физиотерапевтические методы);
  • аллергическая реакция на антибактериальные препараты нескольких групп;
  • ревматическая болезнь или острая ревматическая лихорадка, которая возникла вследствие частых рецидивов инфекционного заболевания и сопровождается сердечной недостаточностью, поражением миокарда или клапанов, тромбоз шейных сосудов;
  • реактивный артрит;
  • воспалительные поражения почек стрептококковой флорой;
  • апноэ, ухудшение носового дыхания и глотания вследствие гипертрофии лимфоидной ткани миндалин.

При отсутствии строгих показаний к удалению гланд при хроническом тонзиллите назначается консервативная терапия или частичное иссечение инфицированной лимфоидной ткани.

При отсутствии строгих показаний к удалению гланд при хроническом тонзиллите назначается консервативная терапия или частичное иссечение инфицированной лимфоидной ткани.

Первые часы после операции

Чем опасна тонзиллэктомия? Послеоперационный период проходит для большинства пациентов с определенными трудностями, что обусловлено возникновением в горле обширных раневых поверхностей. Ниши небных миндалин могут некоторое время кровоточить, поэтому сразу после операции больного отвозят в палату и укладывают на бок, поднеся ко рту полотенце для сплевывания крови.

Аспирация раневого отделяемого (слюны, крови) может стать причиной развития легочных заболеваний.

Чтобы предотвратить возникновение кровотечений, в первые сутки после операции пациент должен соблюдать несколько важных правил:

  1. Находиться только в лежачем положении;
  2. Не разговаривать и не употреблять пищу;
  3. Пить только остуженный подслащенный чай.

Маленьким детям через несколько часов после тонзиллэктомии разрешается съесть небольшое количество жидкой манной каши и выпить стакан молочного киселя. Чтобы свести дискомфортные ощущения при глотании к минимуму, пациенту вводят анальгетик в виде внутримышечной инъекции.


Маленьким детям через несколько часов после тонзиллэктомии разрешается съесть небольшое количество жидкой манной каши и выпить стакан молочного киселя. Чтобы свести дискомфортные ощущения при глотании к минимуму, пациенту вводят анальгетик в виде внутримышечной инъекции.

Реабилитация после удаления миндалин

В том, что гланды удаляют в детском возрасте, есть свои положительные моменты. Для малыша – эта операция пройдет быстро, горло восстановится за считанные дни. Для взрослого все будет иначе, возможны последствия.

Еще не так давно хирургическое удаление воспаленной ткани миндалин проводилась в любом случае. Считалось, что последствия отсутствуют. То на сегодня свое отношение к безобидности данного вмешательства, медицина поменяла. Теперь вырезание гланд – это крайняя мера. Прежде врачи пробуют другие способы устранить воспалительный процесс в гортани.

Только при наличии подтвержденных показаний готовится операционная:

  • Пациент себя плохо чувствует уже продолжительный отрезок времени. Беспокоит температура. Состояние стало результатом частой ангины, которая проявляется чаще 4 раз за 12 месяцев;
  • Заболевание тонзиллит в хронической форме. Его появление обусловлено ангиной, возникающей регулярно;
  • В горле наблюдается развитие гнойного абсцесса;
  • Иммунная система организма не справляется с инфекцией, по причине снижения активности;
  • Храп, возникающий из-за перекрытия дыхательных путей миндальной тканью. Процесс происходит неосознанно и потому опасен.

Существует еще ряд причин, которые не дают возможности провести хирургию. Но они являются временным препятствие, после их прохождения операция становится возможной:

Что можно есть после удаления гланд

Первые 6-7 часов нет необходимости в еде. Потом можно употреблять блюда в жидком виде (бульон, кисель, сливки). Со второго дня назначают диеты («нулевую» или «хирургическую»). Они отличаются щадящим режимом питания. Необходимо подбирать легко усваиваемые продукты. Допускаются: бульон, каши (протертые через сито), рыбное пюре, желе, сливки и кисели. С третьего дня можно вводить: суп-пюре, протертый творог, запеченные яблоки, каши на молоке.

Во время реабилитации после удаления миндалин необходимо придерживаться некоторых общих правил относительно питания:

  • Еда и питье должны быть холодные.
  • Больше употреблять белковую пищу.
  • Исключить соль и пряности при приготовлении пищи.
  • Принимать еду в течение дня дробно.
  • Обильное и не горячее питье.
  • Воздержаться от цитрусовых.
  • Фрукты и овощи очищать от кожуры.
  • Исключить алкоголь и сладости.

Правила питания следует соблюдать до выздоровления.

На 3-4 сутки после хирургического вмешательства по устранению аденоидов и миндалин больного выписывают домой. Однако лечение на этом не прекращается. Существуют предписания и подробные инструкции, которые следует строго придерживаться:

  • Соблюдать диету.
  • Уменьшить нагрузку на связки (не разговаривать громко).
  • Уменьшить физическую нагрузку.
  • Принимать препараты, назначенные врачом.
  • Чаще полоскать горло.

Осложнения после операции

Одним из наиболее частых и опасных осложнений является кровотечение, которое может возникнуть во время операции, в ранний или поздний послеоперационный период.

Во время операции на кровоточащий сосуд накладывается шов.

При кровотечении в послеоперационном периоде проводится тщательная фарингоскопия для выявления источника кровотечения и ушивания сосуда. Но чаще всего достаточно введения тампона с кровоостанавливающим препаратом.

Читайте также:  Трансплантация островковых клеток поджелудочной железы: процедура, прогноз

Обычно назначается гемостатическая терапия, которая воздействует на свертывающую систему крови:

  • Дицинон (внутримышечно);
  • Транексам (внутривенно);
  • 10% раствор хлорида или глюконата кальция;
  • 5% раствор аминокапроновой кислоты внутривенно.

При кровотечении нужно следить за артериальным давлением, уровнем гемоглобина и возможной аспирацией крови. Если аспирация крови произошла во время или после операции, то проводят бронхоскопию с применением электроотсоса.

Очищение тонзиллярной ниши от образовавшегося фибрина происходит на 5–10 сутки после операции. К этому времени дискомфортные ощущения в горле в покое и при глотании проходят.

В послеоперационный период нарастает воспаление и может произойти отек мягкого неба и гортани. Для профилактики и лечения такого состояния назначается противоотечная терапия, а при усилении признаков дыхательной недостаточности проводится интубация.

Осложнением хирургического удаления небных миндалин в редких случаях может быть отек легких. Мероприятия по предотвращению отека включают: возвышенное положение верхней части туловища, оксигенотерапию, седативную терапию, кортикостероиды и, по показаниям, интубацию и ИВЛ (искусственную вентиляцию легких).

Если после удаления миндалин пациент заболел ОРВИ (острым респираторным вирусным заболеванием) или гриппом, необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы избежать воспалительных осложнений.

Для того чтобы своевременно предотвратить различные последствия операции и сократить период реабилитации, необходимо придерживаться назначений лечащего врача.

Очищение тонзиллярной ниши от образовавшегося фибрина происходит на 5–10 сутки после операции. К этому времени дискомфортные ощущения в горле в покое и при глотании проходят.

Тонзиллэктомия и тонзиллотомия

Тонзиллэктомия проводится как под местной анестезией, так и под общим наркозом, однако необходимо отметить что общая анестезия всегда предпочтительна как для пациента, так и для хирурга.

  • Полное удаление небных миндалин (тонзиллэктомия).
  • Частичное удаление небных миндалин (тонзиллотомия).
  • Эндоскопическая аденотонзиллотомия – эндоскопическая техника удаления аденоидов и частичное удаление небных миндалин.

Помимо классической и эндоскопической техники, существует еще и лазерная тонзиллотомия. В данном случае, увеличенные части миндалины удаляются с помощью лазерной технологии. Как правило эта методика, рекомендуется при неосложненных воспалительных патологиях небных миндалин.

Для оперативного удаления двух небных миндалин (тонзиллэктомия), как это обычно делают при хроническом тонзиллите, миндалина и капсула полностью отделяются от окружающих структур.

Полное удаление предотвращает возобновление воспаления и, следовательно, вторичных заболеваний.

Если операция проводится в амбулаторных условиях, пациент должен знать, что ему запрещено управлять автомобилем, другими транспортными средствами или оборудованием в течение 24 часов из-за всё еще существующего эффекта от приема препаратов.

После операции по удалению миндалин – реабилитация.

Поговорим теперь далее об удалении миндалин и ощущениях, которые могут возникать, а также первых часах и днях после операции. В период после удаления миндалин на протяжении первых часов в больнице будет сохраняться действие наркоза и ребенок будет ощущать себя сонным и вялым. По мере того, как действие наркоза будет проходить, ребенок будет постепенно возвращаться в свое нормальное состояние.

На протяжении первых часов с момента удаления миндалин ребенком может ощущаться инородное тело в области горла. Это будет связано с отеком в области язычка на мягком небе, на стенках глотки и на основании языка. Обычно этот отек проходит в течение одних суток с момента операции, и поэтому проходит и ощущение того, что в горле что-то застряло. Также на протяжении первых часов с момента операции у детей может возникать тошнота, она может становиться очень сильной и даже провоцирует рвоту, и тогда врачи могут провести инъекцию противорвотных препаратов. Как же себя вести ребенку первые часы с момента операции? Обычно врачи рекомендуют уложить ребенка на бок и по мерне необходимости сплевывать кровь, которая будет выделяться, в специальную посуду. Спустя несколько часов с момента операции прекращается выделение крови из ранок. Можно будет начинать переворачиваться в кровати и приподниматься, через несколько часов можно будет уже вставать с постели.

Как будет выглядеть после операции горло?
После удаления миндалин на том месте, где они ранее располагались, могут образоваться достаточно большие темно-красного цвета ранки, которые могут достаточно быстро заселяться разного рода микроорганизмами, и при этом они будут воспаляться. Это относится к нормальному процессу заживления ранок. По данным наблюдений за детьми и взрослыми, переносившими удаление миндалин, было показано, что заживление ранок происходит с краев, за счет того, что разрастаются здоровые участки слизистой горла, которые окружают рану. В среднем, процесс заживления завершается на 10-14 сутки. В первые несколько часов после проведения операции возможно повышение температуры до 38.0 и выше, это относится к нормальному послеоперационному процессу и не требует особого лечения.

Стоит ли применять ребенку антибиотики? По данным специалистов, до операции по удалению миндалин и после ее проведения, нет особой необходимости в назначении антибиотиков. По многочисленным данным исследований было показано, что прием антибиотиков с целью профилактики не снижает рисков осложнений инфекционного характера после проведенной операции и не уменьшает проявлений боли в горле после удаления миндалин. Однако, при некоторых ситуациях применение антибиотиков будет целесообразным. Так, врач может применить антибактериальные препараты незадолго до назначения операции и на протяжении нескольких дней после нее при повышенном риске формирования у ребенка бактериального эндокардита, при наличии пороков клапанов сердца, при наличии операции по удалению миндалин при развитии паратонзиллярного абсцесса.

Наличие боли в горле.
В течение первых часов после операции, по мере того, как будет исчезать действие наркоза, боли в горле будут постепенно усиливаться и становятся выраженными. Для уменьшения болевых ощущений врачи могут назначать ребенку инъекции обезболивающих средств, без которых боли могут становиться чрезвычайно сильными, жгучими и усиливающимися при попытках сглатывания слюны. Не стоит пытаться ребенку терпеть боли, и нужно попросить врачей или медсестру ставить обезболивающие уколы, особенно если боли становятся для ребенка сильными. В последующие дни возможно применение обезболивающих средств внутрь и это нормальный процесс заживления. С течением времени боли будут постепенно проходить.

Читайте также:  Таблетки экстренной контрацепции. Названия лучших, цены и отзывы

Изменения голоса.
Из-за формирования отека слизистых в горле, из-за остаточного действия лекарств и сильных болей, на протяжении первых часов после операции голос ребенка может быть сильно охриплым, гнусавым и из-за этого ребенок может предпочитать молчание. При уходе за ребенком можно взять с собой блокнот и ручку или мобильные гаджеты, чтобы ребенок мог вам написать то, о чем он хочет вам сообщить, не напрягая голоса и не разговаривая. На первое время стоит поберечь горло от лишних воздействий.

Как питаться ребенку сразу после операции.
Обычно на протяжении первых часов после наркоза, когда еще не полностью восстановился глотательный рефлекс, врачи не разрешают ребенку пить и принимать пищу. Но как известно, дети гораздо хуже взрослых будут переносить голод и обезвоживание, поэтому, при уходе за ребенком после операции, важно обязательно спросить врача, когда можно будет начинать предлагать ребенку еду и питье. По данным многих зарубежных специалистов, можно начинать кормить ребенка спустя примерно 4 часа с момента операции. При этом установлено, что прием питания, начатый через несколько часов с момента операции будет помогать в уменьшении болей в горле. Если ребенок не хочет ничего кушать, можно предложить ему мороженого. Этот продукт безопасен, он будет довольно хорошо устранять боли в горле и позволит ребенку получить определенную порцию калорий для восстановления сил.

Нужно постараться кормить ребенка спустя примерно полчаса после введения ему очередной дозы обезболивающих препаратов. В это время боли могут совсем не исчезать, но становятся гораздо слабее и дают возможность покушать. В это время стоит предлагать ребенку те блюда, которые он любит. При этом желательно, чтобы продукты были мягкие, полужидкие, без острых краев и чуть теплые или холодные. От горячего отек и боли могут усиливаться. Нельзя предлагать ребенку после проведения операции фруктовые соки или кисловатые на вкус напитки, при попадании на область ранок они могут вызывать сильную боль.

Первые дни в стационаре.
Обычно при удалении миндалин врачи будут рекомендовать провести в стационаре примерно трое суток. Постепенно тошнота и ощущение комка в горле проходят, частично будет восстанавливаться и голос. На протяжении нескольких недель с момента операции может возникать неприятный запах изо рта или боли при движениях шеей. Самое же горло будет выглядеть особенным образом – в первые дни на поверхности раны будет возникать грязные серо-коричневые налеты, что будет вполне нормально. В первые несколько дней после операции боли в горле будут достаточно сильными, особенно при глотании и в периоды между применением обезболивающих средств. Важно обсудить с врачом, какие препараты от боли в горле можно давать ребенку и в какой дозировке это можно делать, возможно, ребенку будет назначен препарат, который нужно будет применять с определенными интервалами. Это позволит устранять боли до того, как они станут сильными.

Обычно с целью устранения болевых ощущений применяются разного рода обезболивающие комбинированные препараты – это препараты парацетамола или другие препараты группы нестероидных противовоспалительных препаратов (нурофен). А вот лекарственные средства, которые будут содержать в себе комбинации парацетамола с кодеином, будут противопоказаны для применения в качестве обезболивающих средств у детей. Данные комбинации препаратов не проявили большей эффективности при устранении болей по сравнению с препаратами только парацетамола, без кодеиновой составляющей. Помимо этого, есть также данные о том, что при переработке кодеин может организме ребенка трансформироваться в морфин и приводить к развитию серьезных побочных эффектов, таких как синдром угнетения дыхания и даже развитие внезапной смерти. Исходя из этого, применение кодеина в педиатрической практике запрещено. Применять для обезболивания можно любые нестероидные препараты, кроме кеторола. По данным исследований он повышает риск кровотечения в послеоперационном периоде.

Восстановление в домашних условиях.
Полное выздоровление при операции происходит на второй неделе с момента операции, когда происходит полное заживление раны. Выздоровление будет более продолжительным при «горячей» тонзилэктомии, при которой повреждение больше. По мере времени боли будут все менее интенсивными и постепенно проходят. Примерно к 7-10 суткам они станут терпимыми и не потребуют уже приема обезболивающих препаратов. В первые несколько недель с момента операции нельзя уезжать далеко от города и стационара, это необходимо на случай развития отдаленных осложнений. Они обычно бывают редко, но стоит о них заранее подумать.

Даже если в первые дни малыш будет есть мало, важно, чтобы он получал достаточное количество жидкости, не менее полутора литров в сутки. Обезвоживание будет опасным и будет усиливать боли в горле. Можно пить чуть теплую или холодную воду мелкими глотками через соломинку. После удаления миндалин можно ходить на прогулки, но стоит ограничивать физическую активность, так как это могло бы провоцировать кровотечение.

Первые дни в стационаре.
Обычно при удалении миндалин врачи будут рекомендовать провести в стационаре примерно трое суток. Постепенно тошнота и ощущение комка в горле проходят, частично будет восстанавливаться и голос. На протяжении нескольких недель с момента операции может возникать неприятный запах изо рта или боли при движениях шеей. Самое же горло будет выглядеть особенным образом – в первые дни на поверхности раны будет возникать грязные серо-коричневые налеты, что будет вполне нормально. В первые несколько дней после операции боли в горле будут достаточно сильными, особенно при глотании и в периоды между применением обезболивающих средств. Важно обсудить с врачом, какие препараты от боли в горле можно давать ребенку и в какой дозировке это можно делать, возможно, ребенку будет назначен препарат, который нужно будет применять с определенными интервалами. Это позволит устранять боли до того, как они станут сильными.

Читайте также:  Фолиевая кислота при лечении псориаза. Отзывы пациентов об эффективности фолиевой кислоты при псориазе

Насколько увеличивается риск серьезных заболеваний органов дыхания после тонзилэктомии?

Оценить этот риск невозможно – все зависит от состояния иммунитета и приспособленности организма к новым условиям существования, без миндалин.

Оценить этот риск невозможно – все зависит от состояния иммунитета и приспособленности организма к новым условиям существования, без миндалин.

Особенности миндалин у детей

Лимфоидные образования глотки достигают максимального размера к 5-7 годам. В детском возрасте гланды имеют свои особенности – помимо того, что это еще растущие образования, лакуны имеют узкую форму, что способствует застою содержимого внутри них.

Но нормальный рост миндалин нарушается и патологическими скачками роста вследствие естественной (заболевания) и искусственной (прививки) бактериальной и вирусной инфекции.

Таким образом, несовершенство иммунной системы, частью которой и являются миндалины, инфекционная атака, наследственная предрасположенность и патологический рост миндалин приводят к развитию хронического тонзиллита.

Лимфоидные образования глотки достигают максимального размера к 5-7 годам. В детском возрасте гланды имеют свои особенности – помимо того, что это еще растущие образования, лакуны имеют узкую форму, что способствует застою содержимого внутри них.

Преимущества и недостатки операции

Распространено мнение, что люди после удаления миндалин не болеют от простуды или бронхита, на самом деле, тонзиллит не связан с этими заболеваниями, для которых удаление миндалин не даст никакой защиты.

Кроме того, дети и взрослые, страдающие от проблем с ушами, такими как повторяющиеся ушные инфекции, чувство «заложенности» ушей» или гайморита не должны прибегать к тонзиллэктомии, а только к удалению аденоидов.

Операция тонзиллэктомия дает отличные результаты, но вы должны принимать во внимание наличие определенных недостатков:

  • Преимущества: тесно связаны с условиями, которые мы обсуждали в предыдущем параграфе. Таким образом, если у Вас частые ангины, острые или хронические, или затруднение дыхания и расстройства сна, то вмешательство принесёт пользу, потому что решает эти проблемы.
  • Недостатки: связаны с выполнением операции, такими как боль после операции или кровотечение, и неправильное образование рубцов.

Гипертрофия миндалин: увеличенные в объеме миндалины дают такие симптомы, как затрудненное дыхание, трудности при глотании, нарушения сна, такие как храп или апноэ в ночное время, неправильный прикус зубов, проблемы с речью, у детей нарушения в процессе роста лица и полости рта.

Лазерная тонзиллэктомия

Тонзиллэктомия лазером занимает 20-25 минут. Эта процедура использует свойства лазерного луча оказывать разрушающее и спекающее воздействие на ткани. Метод позволяет удалить гланды полностью или частично, избегая кровотечения. Глотка пациента обрабатывается местным анестетиком для потери чувствительности.

В зависимости от размеров и глубины очага инфекции применяется один из видов лазера:

  • инфракрасный – разделяет и скрепляет ткани;
  • гольмиевый – удаляет внутреннее воспаление гланд без повреждения здоровой ткани;
  • волоконно-оптический – для полного удаления органа;
  • углеродный – производит эффект испарения, удаляя инфицированные участки.

Плюсы метода:

  • отсутствие кровотечения;
  • использование местного наркоза;
  • небольшая продолжительность операции;
  • отсутствие открытой раны сокращает период восстановления, снижает риск инфицирования.

Минусы:

  • вероятен ожог тканей;
  • при неполном удалении миндалин возможно повторное воспаление;
  • высокая стоимость процедуры.

  • операция проводится амбулаторно, занимает до 20 минут;
  • восстановление происходит за 5-7 дней;
  • минимальный риск осложнений.

Минусы:

Доводы против удаления

  1. Люди, которым тонзилэктомию не делали, реже болеют раковыми патологиями горла. А если и заболевают, то чаще выздоравливают.
  2. Тонзилэктомия иногда приводит к хроническому фарингиту или острому ларингиту. Иногда наблюдается катар или нарушения тканей слизистых оболочек органов дыхания.

  • менструация;
  • не долеченный кариес;
  • аномальные явления в сосудах полости рта и глотки;
  • нервно-психические расстройства, которые могут вызвать неадекватное поведение;
  • патологии сердца или почек в стадии обострения;
  • дерматит в стадии обострения;
  • различные формы ОРЗ и ОРВИ;
  • эпидемия гриппа или других болезней;
  • заболевания кожи, сопровождающиеся гнойничками.

Тонзиллэктомия: техники удаления миндалин и реабилитация после операции

Тонзиллэктомия показана при следующих заболеваниях и состояниях:
• Хронический тонзиллит.
• Рецидивирующий тонзиллит.
• Перитонзиллярный абсцесс.
• Тонзилогенный сепсис.
• Тонзиллогенные и посттонзиллитные локальные симптомы.
• Выраженная гипертрофия нёбных миндалин, вызывающая обструкцию дыхательных путей.
• Подозрение на опухоль миндалины.

К относительным показаниям относятся:
• Резистентность дифтерийной палочки к консервативной терапии.
• Стойкий неприятный запах изо рта в результате избыточного образования тонзиллярных пробок.
• Туберкулез шейных лимфатических узлов (вызванный микобактериями бычьего типа), при котором они могут служить входными воротами инфекции.

К противопоказаниям к операции являются сухой фарингит, лейкоз, агранулоцитоз, серьезные системные заболевания, такие как туберкулез и сахарный диабет, или язвенный деструктивный процесс, распространяющийся за пределы миндалин, если диагноз еще не подтвержден. В некоторых случаях противопоказанием является также расщелина нёба.

Возраст больного не является противопоказанием в сомнительных случаях.

Перед тем как рекомендовать тонзиллэктомию, особенно детям, следует взвесить такие обстоятельства, как иммунологический статус больного и степень изменений в миндалинах.

Перед тем как рекомендовать тонзиллэктомию, особенно детям, следует взвесить такие обстоятельства, как иммунологический статус больного и степень изменений в миндалинах.

Диета после тонзиллэктомии

  • Эффективность: лечебный эффект через 6 дней
  • Сроки: 14 и более дней
  • Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю

Тонзиллэктомия показана при:

Добавить комментарий