Туберкулез глаз: что это такое, причины, симптомы, признаки, лечение, диагностика

Симптомы

Туберкулёз глаз имеет разнообразную симптоматику. Симптомы зависят от типа прогрессирующей болезни, формы и особенностей организма. Туберкулёз глаз распознать очень сложно, так как недуг имеет много симптомов. Это заболевание способно скрываться под симптомами других патологических процессов. Частой причиной его прогрессирования и развития осложнений, является то, что человек поздно обращается к квалифицированному специалисту.

  • поражение задней стенки глаза, что влечёт за собой резкое снижение остроты зрения;
  • поражение радужки глаза. При этом у пациентов возникают следующие симптомы: пелена перед глазами, частичная потеря остроты зрения;
  • поражение роговицы глаза, что влечёт появление таких симптомов, как боль, покраснение глаз, повышение внутриглазного давления. Эта стадия туберкулёза глаз считается острой и страшна тем, что может пагубно повлиять на зрительный аппарат, сначала частично, а впоследствии и полностью, что приведёт к потере зрения.

В некоторых случаях проявляющаяся аллергическая реакция может рассматриваться пациентом как конъюнктивит, при котором боль и покраснение могут возникнуть внезапно. В частых случаях туберкулёз глаз поражает сразу два органа зрения, хотя в редких случаях может поражать сначала один глаз, а затем другой.

Важно своевременно обратиться за помощью к врачу, так как недуг может стремительно развиваться и привести к серьёзным нарушениям зрительной функции.

  • поражение задней стенки глаза, что влечёт за собой резкое снижение остроты зрения;
  • поражение радужки глаза. При этом у пациентов возникают следующие симптомы: пелена перед глазами, частичная потеря остроты зрения;
  • поражение роговицы глаза, что влечёт появление таких симптомов, как боль, покраснение глаз, повышение внутриглазного давления. Эта стадия туберкулёза глаз считается острой и страшна тем, что может пагубно повлиять на зрительный аппарат, сначала частично, а впоследствии и полностью, что приведёт к потере зрения.

Диагностика туберкулёза глаз

Непростая и требует полного всестороннего и тщательного исследования всего организма больного.

Ведь надо определить активность туберкулёзного процесса, а при заболевании глаз это сложно.

Хотя у туберкулёза глаз масса клинических проявлений, но среди них нет таких, которые бы однозначно описывали болезнь и непосредственно указывали на неё (так называемых патогномоничных симптомов).

Диагностика должна выявить активный внеглазной туберкулезный процесс.

Медиками разработана даже специальная схема диагностики пациентов при подозрении на туберкулёз глаза.

  1. Внимательный осмотр и скрупулёзный сбор анамнеза (жалобы, история данного заболевания и жизни пациента, контакт с туберкулёзными больными, перенесенные ранее болезни).
  2. Флюорография, при необходимости — рентген. Эти исследования обнаружат патологии в органах дыхания, лимфатических узлах.
  3. Томография — рентген с получением послойного изображения органов.
  4. Бронхоскопия — обследование трахеи и бронхов эндоскопом. Необходимо исключить саркоидоз — системное воспалительное заболевание легких.
  5. Обследование всей лимфатической системы организма с помощью УЗИ.
  6. Рентген брюшной полости, консультации других специалистов — при необходимости уточнения диагноза.
  7. Бактериальный анализ мочи и промывных вод бронхов на микобактерии.
  8. Анализ секретов (посев) бронхов, глазных выделений.
  9. Обследование больного на все инфекционные заболевания: сифилис, токсоплазмоз, бруцеллез, ревматизм, саркоидоз, ОРВИ.
  10. Иммунодиагностика – проведений различных реакций и проб для выявления болезни.
  11. Туберкулинодиагностика – различные диагностические тесты.

Чаще доктора назначают их из средней группы, широко используя стрептомицин, этионамид.

Диагностика

При появлении первых признаков поражения глаз следует незамедлительно обратиться к врачу. Туберкулез может иметь разную локализацию, поэтому помимо консультации офтальмолога, понадобится полное обследование организма.

Первоначально офтальмолог проводит общий осмотр глаз и проводит тщательный опрос. Важными вопросами являются:

  1. Как давно проявились первые симптомы;
  2. Характер проявления симптомов;
  3. Наследственность;
  4. Наличие хронических заболеваний глаз;
  5. Наличие нарушений работы иммунитета;
  6. Наличие хронических патологий органов;
  7. Образ жизни пациента (питание, режим дня, вредные привычки);
  8. Характер профессиональной деятельности.

После этого больного направляют на прохождение ряда исследований, которые помогут установить диагноз.

К обязательным обследованиям относятся:

  • Общий анализ крови и мочи необходимы для оценки общего состояния здоровья организма;
  • Биохимический анализ крови помогает выявить С-реактивный белок, характерный для всех воспалительно-бактериальных процессов;
  • Посевы нужны для выявления видов бактерий. Для этого берутся образцы слизистой разных мест (слюна, мокрота, моча и т.д.);
  • Рентген легких;
  • Бронхоскопия;
  • Иммунограмма;
  • Исследование глазного дна;
  • Проверка остроты и качества зрения;
  • Исследование сетчатки и оболочки глаз под микроскопом специального аппарата;
  • УЗИ органов.

При необходимости могут быть назначены другие исследования.
Только после полного обследования можно выявить локализацию туберкулеза и назначить адекватное лечение.

  • Общий анализ крови и мочи необходимы для оценки общего состояния здоровья организма;
  • Биохимический анализ крови помогает выявить С-реактивный белок, характерный для всех воспалительно-бактериальных процессов;
  • Посевы нужны для выявления видов бактерий. Для этого берутся образцы слизистой разных мест (слюна, мокрота, моча и т.д.);
  • Рентген легких;
  • Бронхоскопия;
  • Иммунограмма;
  • Исследование глазного дна;
  • Проверка остроты и качества зрения;
  • Исследование сетчатки и оболочки глаз под микроскопом специального аппарата;
  • УЗИ органов.

Туберкулёз глаз

Туберкулез глаз – это внелегочная форма туберкулеза, при которой поражается собственная сосудистая оболочка, конъюнктива или придаточный аппарат органа зрения. Клинически патология проявляется «мушками» или «черными пятнами» перед глазами, снижением остроты зрения, болевым синдромом. Диагностика туберкулеза глаз включает в себя проведение биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, микроскопического исследования биоптата. Схема лечения состоит из препаратов группы ансамицинов, аминогликозидов и синтетических антибактериальных средств. Хирургическая тактика сводится к лазерной коагуляции больших хориоретинальных очагов и реваскуляризации хориоидеи.

  • Причины
  • Патанатомия
  • Симптомы туберкулеза глаз
  • Диагностика
  • Лечение туберкулеза глаз
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Туберкулез глаз – это внелегочная форма туберкулеза, при которой поражается собственная сосудистая оболочка, конъюнктива или придаточный аппарат органа зрения. Клинически патология проявляется «мушками» или «черными пятнами» перед глазами, снижением остроты зрения, болевым синдромом. Диагностика туберкулеза глаз включает в себя проведение биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, микроскопического исследования биоптата. Схема лечения состоит из препаратов группы ансамицинов, аминогликозидов и синтетических антибактериальных средств. Хирургическая тактика сводится к лазерной коагуляции больших хориоретинальных очагов и реваскуляризации хориоидеи.

Симптомы туберкулеза глаз

При подозрении на туберкулез глаз медик понимает, что симптомы часто зависят от тяжести или формы заболевания. Некоторые признаки недуга могут быть похожими на другие офтальмологические недуги. Именно поэтому человек часто не торопится идти к офтальмологу, что может грозить серьезными последствиями в дальнейшем.

Патология задней стенки глаза приводит к резкому спаду остроты зрения. Поражение радужной оболочки приводит к ощущению пелены с последующим ослаблением зрения. Боль, покраснение, повышение внутри глазного давления может свидетельствовать о заболевании роговицы.

Читайте также:  Низкий иммунитет у взрослого - симптомы и лечение, причины снижения у женщин и мужчин, что делать если снизился, признаки сниженного

Последний признак считается наиболее тяжелым проявлением туберкулеза глаз. Заболевание часто проявляется сразу на обоих зрительных органах, но иногда симптоматика будет проявляться сначала только на одном из них, переходя на другой.


Патология задней стенки глаза приводит к резкому спаду остроты зрения. Поражение радужной оболочки приводит к ощущению пелены с последующим ослаблением зрения. Боль, покраснение, повышение внутри глазного давления может свидетельствовать о заболевании роговицы.

Симптоматика туберкулезного заражения

Заражение глаз микобактериями происходит при контакте с больным туберкулезом. Основные пути передачи инфекции – воздушно-капельный (чихание, кашель). Заражение может произойти через продукты, при контакте с коровами.

В глаза туберкулезная микобактерия может попасть с током крови (гематогенно-лимфоидное заражение) из воспалительного очага в организме, как реакция глазных структур на туберкулезную интоксикацию (аллергическая форма туберкулеза), инфицирование с прилегающих тканей (носовой полости, кожи лица). Часто встречаемое сочетание – кожно-глазной туберкулез.

На видео – описание заболевания:

Глазной патологический процесс начинается с сосудистой оболочки, в местах замедленного тока крови или с конъюнктивы.

Уевит – это сосудистая оболочка из трех частей: радужки, сосудистой оболочки (хориоидеи), ресничного (цилиарного) тела.

Метастатическая и аллергическая форма поражают:

  • конъюнктиву. А вот чем промывать глаза при конъюнктивите, поможет понять данная информация.
  • роговицу;
  • радужку. А вот что такое колобома радужки глаза, поможет понять данная информация.
  • сосудистую оболочку;
  • сосудистую оболочку и сетчатку одновременно.

Симптомы первичного инфицирования конъюнктивы (а вот что такое киста конъюнктивы и как она лечится, указано здесь). Патоген создает очаг под верхним или нижним веком. Воспалительный процесс характерен для конъюнктивита: слезотечение, отек, покраснение. Инфицирует и образует очаг в лицевом лимфатическом узле около уха. Отсюда происходит диссеминация туберкулезной микобактерии (МБТ) в другие органы и ткани.

Туберкулезный иридоциклит чаще имеет диффузную форму: серозное воспаление с образованием по краю зрачка скопления лейкоцитов и пигмента, иногда в течение 2 недель наблюдаются кайма из серых узелков. Образуются грубые сращения соединительных тканей. Может произойти сращение и заращение зрачка, развитие осложненной катаракты и вторичной глаукомы. Отмечается болезненность глазного яблока, отечность радужки, помутнение роговицы.Также будет интересно узнать о том, как происходит лечение начальной возрастной катаракты.

Серозный уевит – самая распространенная форма инфекционного уевита. Симптомы: болезненность глазного яблока, краснота склер, слезотечение, непереносимость света, появление пятен перед глазами. А вот каковы симптомы и какого заболевания светобоязнь, подробно указано здесь.

Туберкулез сетчатки определяется при исследовании глазного дна. На сетчатке обнаруживаются желтые, округлые, с размывчатыми границами пятна (туберкулы), диаметром до 3 мм. У зрелых туберкул края четко ограничены, центр обесцвечен.

Туберкулезная интоксикация проявляется фликтенулезным конъюнктивитом. На границе склеры и роговицы появляются серо-желтые узелки с нитевидными ответвлениями, образующие кровяную сеть до конъюнктивального мешка. Узелки через некоторое время лопаются, изъязвляются, оставляя на роговице рубцы (а вот каковы симптомы воспаления роговицы глаза, подробно изложено здесь). Патологический процесс продолжается, появляются новые образования. А вот как происходит лечение воспаления роговицы глаза у ребенка, подробно изложено здесь.

Острый туберкулезный пантофтальмит означает гнойное воспаление всего глазного яблока.


Острый туберкулезный пантофтальмит означает гнойное воспаление всего глазного яблока.

Классификация

  • увеит;
  • кератит;
  • склерит;
  • туберкулезное поражение защитного аппарата.
  • конъюнктивит;
  • кератит;
  • эписклерит;
  • передний увеит;
  • перифлебит;
  • переартериит.
  • первичный туберкулез конъюнктивы;
  • туберкулезная инфекция кожи век.


Воздушно-капельный путь — это основной путь заражения, он обусловлен высоким содержанием (особенно в душных плохо проветриваемых помещениях) возбудителя в воздухе, который попадает в воздушную среду при кашле и чиханье больного, зараженного активной формой туберкулеза. Непосредственно заражение происходит путем вдыхания микобактерии.

Симптомы туберкулеза глаз

При туберкулезе глаз симптомы проявляются ярко. Стандартная противовоспалительная терапия практически не дает положительных результатов и лишь изредка улучшает состояние зрительного аппарата. Признаки проявления туберкулеза можно спутать с клинической картиной других заболеваний. Поэтому без врачебной диагностики не обойтись.

Первые признаки у взрослых — это ухудшение зрения. При этом появляется повышенное слезотечение, плохая переносимость яркого света. Человек ощущает давление в области больного глаза, конъюнктива воспаляется и краснеет. Характерным симптомом является плавающее помутнение в глазу, которое может менять положение и как бы ускользает из поля зрения.

Признаки наличия туберкулеза часто характеризуются возникновением темных пятен, которые препятствуют визуализации объектов.

Поначалу симптоматика не доставляет дискомфорта, но постепенно неприятные ощущения нарастают.

В запущенных случаях зрение может полностью исчезнуть, что характерно для такой формы поражения глаз, как туберкулезный кератит. При снижении иммунитета до критических показателей возможно усиление симптомов. Первичные очаги изъязвляются.

  1. Биомикроскопия. Позволяет изучить зрительный аппарат с помощью трехмерной линзы. Методом биомикроскопии можно выявить изменения в роговице, стекловидном теле, передней камере и конъюнктиве.
  2. Цитологическое исследование материала. Необходимо для выявления возбудителя туберкулеза в биоптате. Такой способ считается максимально достоверным и помогает поставить правильный диагноз.
  3. Визиометрия. Диагностируемое обследование направлено на выявление отклонений в зрительном восприятии объектов. Данный метод считается вспомогательным.
  4. Гистологическое исследование. Применяется при поражении век. При этом небольшое количество материала изучается под микроскопом.
  5. Офтальмоскопия. Позволяет изучить состояние глазного дна с помощью специальной оптической аппаратуры.

Симптомы

Сложно определить наличие такой разновидности, как туберкулез глаз. Первые признаки болезни бывают совсем незаметны и похожими на воспалительный процесс. Симптомы различаться будут от локализации поражения. В случае, если это первичная форма туберкулеза глаз, то будут наблюдаться признаки воспаления. Покраснения, отек век, слезотечение. Специфичные проявления — наличие лимфатических уплотнений, которые постепенно увеличиваются. Если вовремя не обратиться к врачу, то может развиться абсцесс.

Поражение слезного канала бывает очень редко. На слизистых появляются воспаления в виде бугорков, спустя время происходит их омертвление и нагноение. Может наблюдаться у больного выворот верхнего и нижнего века, а также рубцы на коже.

Воспаление задней стенки и сетчатки влияет на остроту зрения. Если поражение произошло радужки, пациент видит все предметы нечетко, как в тумане. Поражение более глубоких слоев глаза, вызывает у человека боль и жжение.

Туман в области зрения

При вторичном виде туберкулеза глаз бывают такие признаки:

  • боязнь света;
  • очаги воспаления;
  • зуд;
  • слезотечение;
  • снижение остроты зрения.
Читайте также:  Что такое транскраниальная электростимуляция и что она лечит

В основном происходит поражение обоих глаз. Данный вид может развиваться быстро или постепенно. Туберкулез глаз можно перепутать с воспалением роговицы или аллергическими проявлениями.

Важно вовремя обратиться к специалисту за помощью. Заболевание протекает очень медленно и может привести к слепоте.

  1. УЗИ глаз;
  2. Ангиография;
  3. Туберкулиновая проба;
  4. Осматривают глазное дно;
  5. Измеряют внутриглазное давление;
  6. Определяют остроту и поле зрения;
  7. Рентгенологические исследования грудной клетки;
  8. Компьютерная томография;
  9. Бронхоскопические исследования;
  10. Иммунодиагностика. Выявляют у пациента гуморальные и клеточные антитела к туберкулину. Результат зависит от стадии развития воспаления, а также проведенная раннее лечение кортикостероидами. Проводят ее перед туберкулиновыми пробами и спустя месяц после терапии;
  11. Анализы на кровь и мочу.

Туберкулиновая проба (манту)

Лечение

Лечение туберкулеза глаз проводится с применением 3 основных лекарственных групп медикаментов, которые обладают разной эффективностью:

  • сильнодействующие: Рифампицин, Изониазид;
  • оказывающие воздействие среднего уровня: Этамбутол, Стрептомицин, Этионамид;
  • умеренного действия: ПАСК, Тибон.

Если заболевание протекает в тяжелой форме, то проводят 2 курса. На протяжении 3 месяцев больному вводят препараты первой группы и один – из второй. Впоследствии применяют 2 медикамента – по одному из первых двух групп (курс лечения – 3 месяца).

В том случае, если болезнь средней тяжести, в течение 1-2 месяцев принимают 2 сильнодействующих препарата. Потом на протяжении полугода осуществляют прием Стрептомицина и Изониазида.

Вместо последнего медикамента разрешено использовать Протионамид или ПАСК.

Для повышения иммунитета применяют иммуномодулирующие средства:

  • Дибазол;
  • Декарис;
  • раствор Адреналина;
  • Пентоксил.

Можно использовать витамины: Рутин, Тиамин, витамин C, Альфа-токоферол, Ретинол. В случае появления экссудации врач назначает Метипред внутривенно. Нередко применяют кортикостероиды: Дексаметазон, Гидрокортизон. Но использовать их следует с осторожностью, потому что они понижают местный иммунитет. Для облегчения состояния рекомендуется принимать противовоспалительные препараты: Кеналог-40, Дексазон, Дексаметазон.

Хирургическое вмешательство проводят в том случае, если заболевание вызвало осложнения, опасные для здоровья больного. Существуют следующие методы оперативного лечения:

  • пересадка роговицы глаза;
  • удаление катаракты;
  • лазерная коагуляция.

Проводятся они в условиях стационара. При этом важен сестринский уход. Он предусматривает раздачу лекарственных препаратов, контроль за соблюдением предписаний врача и правил гигиены, выполнение манипуляций (инъекции, накладывание повязки и т. д.), обеспечение безопасной (в плане эпидемии) обстановки в палате.

  • глаукому;
  • отслойку сетчатки;
  • помутнение роговицы.

Хирургическое

Оперативное вмешательство проводится в исключительных случаях, когда требуется срочное исключение ситуации, вызванной серьезными осложнениями, угрожающими здоровью пациента.

Среди хирургических методов – пересадка роговицы глаза, лазерная коагуляция, удаление катаракты или антиглаукоматозная операция.

Они проводятся только в условиях стационара и требуют постоянного мониторинга состояния пациента.

Тактика лечения избирается с учетом клинического течения заболевания.

  • Дибазол — один раз в сутки (0.05 г.);
  • Пентоксил (0.2 г);
  • Раствор Адреналина 0.1 % — вводится под конъюнктиву в количестве 0.1 мл;
  • Декарис (3 дня по 150 мг, перерыв 10 дней – всего 4 таких курса).

Туберкулез глаз

В настоящее время туберкулезные поражения глаз занимают 2—3-е место в структуре внелегочного туберкулеза, однако в последние годы наметилась тенденция к снижению числа больных туберкулезом глаз. Необходимо отметить, что снижение заболеваемости туберкулезом глаз происходит неравномерно в разных возрастных группах.

Доля впервые выявленных туберкулезных заболеваний глаз среди впервые выявленных внелегочных форм туберкулеза уменьшается, но медленно. Это связано с плохой организацией фтизиоофтальмологической службы, недостаточной оснащенностью кабинетов глазного туберкулеза современным оборудованием, отсутствием соответствующих штатов.

В настоящее время отмечается рост удельного веса больных глазным туберкулезом среди больных как всеми формами внелегочного, так и активного туберкулеза. Ввиду того что это происходит на фоне снижения впервые выявленных больных туберкулезом глаз и контингентов глазного туберкулеза, вероятнее всего, этот рост связан с недостатками в диспансерном обслуживании в городе и на селе.

Этиология и патогенез

В зависимости от клинической картины и течения заболевания выделяют две самостоятельные группы — метастатический (гематогенно-диссеминированный) туберкулез глаз и туберкулезно-аллергические поражения глаз. Первая группа — это метастатический туберкулез глаз, при котором в сосудистом тракте глаза образуется туберкулезная гранулема. Вторая группа — это туберкулезно-аллергические, параспецифические реакции оболочек глазного яблока, возникающие вследствие наличия в организме туберкулезной инфекции, приводящей к резкому повышению специфической чувствительности тканей глаза и развитию в них неспецифического аллергического воспалительного процесса.

При метастатическом туберкулезе глаз основной путь распространения возбудителей туберкулеза гематогенный. Циркулирующие в кровеносном русле микобактерии могут быть занесены в ткани глаза в любом периоде развития туберкулезной инфекции, чаще во вторичном. Микобактерии туберкулеза первоначально оседают, как правило, в слое сосудов среднего калибра хориоидеи (собственно сосудистая оболочка глаза), где они могут вызвать не заболевания, а абортивное латентно протекающее воспаление. Из этого слоя сосудов воспаление может распространяться на хориокапиллярный слой хориоидеи, сетчатку, другие ткани и среды глаза.

При туберкулезно-аллергических поражениях глаз заболевание развивается у больных, организм и ткани глаза которых сенсибилизированы к туберкулезному антигену. Антиген попадает в сенсибилизированные ткани глаза гематогенным путем, как правило, из отдаленных, не потерявших активности очагов туберкулезной инфекции, имеющихся в организме (чаще всего из лимфатических узлов).

При метастатическом туберкулезе характер морфологических изменений зависит от периода развития туберкулезной инфекции, в котором возник туберкулезный процесс в тканях глаза.
При первичном туберкулезе воспаление в сосудистом тракте глаза может протекать по экссудативному типу. При вторичном туберкулезе в морфологической картине преобладает продуктивный тип воспаления с формированием типичных туберкулезных гранулем, в центре которых может образовываться казеозный некроз.

При туберкулезно-аллергическом поражении на фоне отека тканей в них наряду с гистиоцитарной реакцией наблюдается лимфоплазматическая инфильтрация с преобладанием лимфатической. Довольно часто в инфильтрате обнаруживают эозинофилы.

В основу классификации метастатического туберкулеза глаз положены локализация и клиническая форма процесса. Различают следующие метастатические туберкулезные заболевания глаз:

  • туберкулез конъюнктивы;
  • туберкулез роговицы: очаговый, диффузный, склерозирующий;
  • туберкулез склеры;
  • туберкулезные ириты: серозный, серозно-пластический, бугорковый, конглобированный туберкулез радужки;
  • передние увеиты: серозный, серозно-пластический, гнойный;
  • туберкулезные хориоидиты: центральный, очаговый, диссеминированный;
  • туберкулезные хориоретиниты: геморрагический, отечный (в зависимости от характера выпота).

В связи с изменениями клинической картины и характера течения метастатического туберкулеза глаз (туберкулезных увеитов) эта классификация в настоящее время во многом устарела. К туберкулезно-аллергическим заболеваниям глаз относят фликтенулезные конъюнктивиты, кератиты, кератоконъюнктивиты, эписклериты, иридоциклиты, хориоидиты.

Читайте также:  Туберкулез лечение настоем травы тимьян обыкновенный,рецепт

Проводят на фоне активной десенсибилизирующей терапии, которая способствует нормализации иммунобиологической реактивности организма, а также уменьшению выраженности отечных и воспалительных реакций в тканях глаза. Из десенсибилизирующих средств большое значение имеют препараты кальция и антигистаминные препараты — димедрол, пипольфен, супрастин и др., которые назначают в сочетании с препаратами кальция.

При антибактериальном лечении широко применяют витамины Ви Вб, Вп, С и Р (рутин), которые способствуют лучшему усвоению препаратов и устранению ряда побочных явлений. Витамины В12 и рутин с аскорбиновой кислотой особенно показаны при геморрагических формах туберкулеза глаз.

В ряде случаев при лечении туберкулеза глаз антибактериальные препараты не дают необходимого эффекта и не предотвращают возникновение рецидивов заболевания, под влиянием которых все больше снижается функция органа зрения. В этих случаях к антибактериальному лечению добавляют патогенетическую терапию. К неспецифическим патогенетическим средствам относят дробное переливание одногруппной крови — по 50, 100, 150 мл через каждые 6—7 дней до 5—6 раз; оксигенотерапию, введение лидазы по 1 мл (64 УЕ) подкожно через день, всего 15 инъекций кокарбоксилазы, улучшающей углеводный обмен, внутримышечно по 0,05—0,1 г 15—30 инъекций на курс; энзимотерапию (трипсин, террилитин, ликозим, коллализим, тканевую терапию (ФиБС, стекловидное тело, алоэ), которые желательно применять только при неактивных формах процесса, «-токоферол, 30% раствор тиосульфата натрия, который вводят по 5—10 мл внутривенно, всего 20—30 инъекций, и через неделю повторяют курс; 5% раствор тиосульфат натрия вводят также под конъюнктиву по 0,5 г, на курс 15—20 инъекций, 5—10% раствор тиосульфата натрия — с помощью электрофореза; «-токоферол применяют по 1 капсуле 2—3 раза в день в течение 2 мес.

Специфическое патогенетическое лечение осуществляют с помощью туберкулинотерапии. Метод туберкулинотерапии для использования во фтизиоофтальмологии был разработан А. Я. Самойловым, Н. С. Азаровой и Г. Ф. Тэтиной. В настоящее время эту методику применяют только в клинике глазных болезней Симферопольского медицинского института, где имеются необходимые для такого лечения стационарные койки.

При лечении туберкулеза глаз также очень широко применяют кортикостероидные гормоны, способные уменьшать выраженность воспалительных реакций в глазу, особенно при экссудативных процессах, снижать аллергические реакции и устранять побочные явления, вызванные антибактериальными препаратами. Кортикостероиды не показаны при вялотекущих процессах в глазу и сниженной реактивности организма, так как еще больше подавляют защитные реакции глаза. Из кортикостероидов во фтизиоофтальмологии применяют: преднизолон внутрь по схеме (5 дней по 0,005 г 4 раза в день, 5 дней по 0,005 г 3 раза в день, 5 дней по 0,005 г 2 раза в день и 5 дней по 0,005 г 1 раз в день); АКТГ, стимулирующий кору надпочечников и уменьшающий проницаемость капилляров, по 5—10 ЕД 2 раза в день внутримышечно; дексаметазон. Внутрь кортикостероиды всегда принимают на фоне применения трех антибактериальных препаратов.

Гидрокортизон (1% раствор), дексазон (0,4% раствор), дексаметазон (0,4% раствор), кеналог-40 применяют местно в виде подконъюнктивальных, парабульбарных и ретробульбарных инъекций. В виде капель применяется 1% раствор гидрокортизона, 0,1% раствор дексаметазона и 0,1% раствор дексазона.

Некоторым больным туберкулезом глаз в связи с развитием осложнений показаны оперативные вмешательства — экстракция катаракты, антиглаукоматозные операции, пересадка роговицы и т. д. Операции обязательно выполняют на фоне антибактериальной терапии, которую проводят в до- и послеоперационном периодах.

При туберкулезно-аллергическом поражении на фоне отека тканей в них наряду с гистиоцитарной реакцией наблюдается лимфоплазматическая инфильтрация с преобладанием лимфатической. Довольно часто в инфильтрате обнаруживают эозинофилы.

Где болит?

  • передние увеиты;
  • периферические увеиты (задние циклиты, pars planitis промежуточные увеиты);
  • хориоретиниты;
  • генерализованные увеиты (панувеиты).

Как проявляется туберкулез глаз?

Первые признаки заболевания зависят в основном от того как быстро прогрессирует болезнь, на какой стадии заболевания находится человек и какие особенности организма. Сразу определить глазной туберкулез очень сложно, для этого нужно пройти полную диагностику.

Основные симптомы:

  • резкая и частичная потеря зрения;
  • боль в глазах;
  • покраснение оболочки;
  • пелена перед глазами;
  • внутриглазное давление;
  • раздражение на органах;
  • воспаление;
  • снижение остроты зрения;
  • слезотечение;
  • припухлость век;
  • дренаж лимфы;

  • увеличение и размягчение лимфоузла;
  • появление белесых рубцов на оболочке;
  • выделение из глаз гнойных масс;

Резкое обострение заболевания обычно длится несколько дней, но бывают случаи, когда проявление симптомов длится несколько месяцев.

Очень часто многие пациенты принимают резкую боль и покраснение глаз за конъюнктивит и теряют много драгоценного времени. Поэтому важно сразу обратиться за медицинской помощью для правильной постановки диагноза. Если этого не сделать, то можно навсегда лишится зрения.


Очень часто многие пациенты принимают резкую боль и покраснение глаз за конъюнктивит и теряют много драгоценного времени. Поэтому важно сразу обратиться за медицинской помощью для правильной постановки диагноза. Если этого не сделать, то можно навсегда лишится зрения.

Клиническая картина и симптомы

Симптомы туберкулеза глаз отличаются на разных стадиях развития. Условно выделяют три, в зависимости от того, на какую часть глаза распространилась инфекция – обычно страдают оба органа зрения, реже только один из них.

1. Палочкой Коха поражена задняя стенка глаза. Первые симптомы на этой стадии: снижение четкости и остроты зрения, пелена перед глазами, черные точки и «мушки».
2. Инфекция распространяется на радужную оболочку глаза. Зрение продолжает ухудшаться, визуально заметно изменение окраски радужки, ее формы.
3. Туберкулез поражает роговицу глаза. Эта стадия является острой формой заболевания и считается самой опасной. Пациент страдает от сильного слезотечения и болей, веки краснеют и опухают, пострадавший глаз почти ничего не видит. Если болезнь дошла до этой стадии, сохранить и вернуть пациенту зрение удается не всегда.

Туберкулез глаз легко принять за аллергию, конъюнктивит, кератит, и в этом коварство патологии – диагностика сильно затруднена из-за схожих симптомов, схема лечения подбирается неправильно, что лишь усугубляет течение болезни и приводит к тяжелым осложнениям.

Чтобы полностью избавиться от болезни, потребуется от двух до шести месяцев. Если консервативные методы лечения не дают хорошего результата, состояние больного не улучшается или даже ухудшается, показано хирургическое вмешательство. В зависимости от степени поражений глаза проводятся операция по восстановлению прозрачности хрусталика путем его замены или трансплантация роговицы. В современной хирургической офтальмологии применяется малотравматичный метод лазерной коагуляции.

Добавить комментарий