У новорожденного ребенка открытые артериальные протоки: проявления и устранение патологии

Открытый артериальный проток у детей

  1. Причины
  2. Гемодинамика при ОАП сердца
  3. Классификация
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение

В большинстве случаев для устранения открытого артериального протока у детей проводится операция

  • недоношенность или малый вес при рождении – менее 2500 г;
  • присутствие других врожденных аномалий развития сердца, сосудов и других органов;
  • гипоксия или асфиксия при родах;
  • хромосомные аномалии;
  • влияние на организм будущей матери неблагоприятных факторов: вирусные заболевания, злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами, лечение тератогенными лекарствами, осложнения сахарного диабета и пр.;
  • длительная оксигенация ребенка после рождения;
  • продолжительный метаболический ацидоз;
  • неоправданно избыточные внутривенные вливания.

По каким причинам не закрывается артериальный проток?

До сих пор медики не могут дать точного ответа на этот вопрос. Предполагается, что к факторам риска аномального развития можно отнести:

  • ряд других ВПС (врожденных пороков сердца);
  • преждевременные роды;
  • недостаточную масса тела новорожденного (менее 2, 5 кг);
  • наследственную предрасположенность;
  • кислородное голодание плода;
  • геномные патологии, например синдром Дауна;
  • сахарный диабет у беременной;
  • заражение краснухой в период вынашивания ребенка;
  • химическое и радиационное воздействие на беременную;
  • употребление беременной спиртных напитков и наркотических веществ;
  • прием медикаментов при беременности.

Более того, статистика свидетельствует, что у девочек данная патология встречается в два раза чаще, чем у мальчиков.

До сих пор медики не могут дать точного ответа на этот вопрос. Предполагается, что к факторам риска аномального развития можно отнести:

Причины и факторы риска

Знание этиологических факторов, способствующих незаращению данной фетальной коммуникации, особенно важно не только докторам, но и будущим мамам, чтобы те смогли при любом подозрении своевременно забить тревогу и обратиться за медицинской помощью. Также не менее значимо это знание для профилактики возникновения ОАП.

В норме боталлов проток должен замениться артериальной связкой у новорожденных спустя 2-10 недель после рождения, при недоношенности малыша он может облитерироваться за несколько месяцев или даже за 1-2 первых года.

Однако некоторые факторы способны повлиять на его заращение. Среди основных причин открытого артериального протока и врожденных сердечных пороков новорожденного в целом выделяют:

  1. Инфекционный фактор (вирусы герпеса, ЦМВ, паротита, гриппа, герпеса, краснухи, энтеровирусы или вирус Коксаки в первую треть времени вынашивания плода).
  2. Хроническая экстрагенитальная материнская патология (сахарный диабет, гипотиреоз и другие заболевания).

  • Аномально протекающая беременность с развитием раннего токсикоза или угрозы, ведущей к ее преждевременному прерыванию.
  • Наследственность (если есть врожденный не заращенный артериальный проток у матери или у ближайших к ребенку родственников).
  • Влияние токсических соединений в период вынашивания беременности (хронический алкоголизм, профессиональные вредности у матери, никотиновая интоксикация, наркотики, некоторые лекарства).
  • ОАП в структуре хромосомных болезней (синдром Шерешевского-Тернера, Патау, Дауна, Эдвардса).
  • Смешанное влияние вышеперечисленных факторов.
  • Также принято классифицировать открытый боталлов по фазам его развития:

    Симптомы АОП

    Признаки заболевания у ребенка далеко не однозначны: симптомы нехарактерны, но так как, в общем, свидетельствуют о каких-то нарушениях, то болезнь, в конце концов, и обнаруживается в ходе диагностирования. Если ширина открытого протока невелика, то и описанных признаков может не наблюдаться.

    ОАП у ребенка сопровождается следующими признаками:

    • плохая прибавка в весе или даже уменьшение веса;
    • быстрая утомляемость, пассивность, нежелание участвовать в активных играх;
    • одышка, сильное сердцебиение даже при небольших нагрузках;
    • посинение кожи после активных движений, после плача или криков
    • кашель, осипший голос вне зависимости от времени года;
    • частые простудные и бронхиальные заболевания, пневмонии.

    Признаки заболевания у взрослых так же неопределенны. Узкий АОП может не проявлять себя совершенно. При широком протоке и сбросе крови слева направо появляются все признаки сердечной недостаточности и легочной гипертензии:

    • одышка и быстрая утомляемость;
    • приступы удушья ночью;
    • увеличение печени, асцит, набухание шейных вен как следствие гипертензии легких;
    • при смене сброса крови может проявляться локальный цианоз ног, быстрая их утомляемость по сравнению с остальным телом.
    Читайте также:  Цитомегаловирус (ЦМВ) — лечение инфекции препаратами, схема терапии

    Если узкий АОП можно считать относительно безопасным – белым, пороком при условии сброса крови слева направо, то средний и широкий АОП со сбросом крови справа налево сокращает жизнь до 40, а то и 25 лет, так как сопровождается развитием сердечной и легочной недостаточности. Лечение необходимо, причем возможно в любом возрасте.

    ОАП у ребенка сопровождается следующими признаками:

    Обследование

    ЭхоКГ. Появление клинических признаков, характерных для открытого артериального протока, должно быть подтверждено при помощи ЭхоКГ. В качестве ЭхоКГ-показателей ОАП используются следующие:

    • размер АП, его соотношение с диаметром аорты;
    • максимальная скорость трансдуктального кровотока; характер трансдуктального кровотока (рестриктивный, нерестриктивный), его направление;
    • оценка системной и органной перфузии (наличие или отсутствие диастолического потока, наличие ретроградного кровотока) в средней мозговой, верхней мезентериальной и почечной артериях;
    • оценка объемной перегрузки левых отделов (по скорости митральной регургитации);
    • оценка размеров левого предсердия, левого желудочка, соотношения левое предсердие/аорта;
    • оценка систолической перегрузки левых отделов.

    Наиболее важными показателями являются диаметр протока (>1,5 мм), направление сброса по нему (левоправый), соотношение левое предсердие/ корень аорты (>1,4).

    Рентгенография органов грудной клетки:

    • возможна кардиомегалия различной степени за счет увеличения размеров левого предсердия, левого желудочка, восходящей аорты;
    • усиление легочного сосудистого рисунка, интерстициальный отек легких.

    При небольшом открытом артериальном протоке рентгенологические данные могут быть нормальными. На рентгенологическую картину может влиять степень респираторной поддержки (ДО, PEEP, MAP).

    ЭКГ. Данные ЭКГ неспецифичны и мало помогают в диагностике, при длительно функционирующем протоке возможна регистрация перегрузки левых отделов сердца.

    BNP. Так как частые ЭхоКГ-исследования больного не всегда возможны, продолжается поиск других маркеров гемодинамически значимого ОАП. В настоящее время таковыми считаются BNP (B-type natriuretic peptide) и его предшественник NT-proBNP. BNP является вазорегуляторным пептидом, который высвобождается желудочками сердца в ответ на нагрузку давлением или объемом. Гемодинамически значимый АП является причиной перегрузки левого предсердия и в дальнейшем – левого желудочка, что приводит к повышению продукции BNP и NT-proBNP. Оба маркера показали себя хорошими индикаторами у новорожденных и могут применяться в диагностике и мониторинге открытого артериального протока, таким образом снижая необходимость проведения ЭхоКГ, а в некоторых случаях позволяя избежать рисков ненужного назначения медикаментозного лечения. Есть данные, что комбинация измерения концентрации BNP ЭхоКГ улучшит диагностическую и прогностическую ценность каждою из методов.

    Поскольку у новорожденных с ЭНМТ даже в случае функционального закрытия ОЛИ после рождения редко происходит глубокая ишемия мышечной стенки сосуда и его анатомическое ремоделирование, создаются предпосылки для повторных открытий протока. Пусковым фактором позднего (после 7 сут. жизни) открытия протока чаще всего является инфекционный процесс, иногда некротический энтероколит.

    Консервативное лечение

    К нему прибегают при невыраженных клинических проявлениях порока и отсутствии осложнений. Как правило, лечение малышей, у которых ОАП выявлен сразу после родов, сначала является медикаментозным. Ребенку могут назначаться противовоспалительные средства, например, ибупрофен или индометацин. Они наиболее эффективны в первые месяцы после рождения, поскольку блокируют вещества, которые мешают закрыться протоку естественным образом.

    Для снижения нагрузки на сердце малышам также предписывают диуретики и сердечные гликозиды.


    Показаниями к хирургическому вмешательству при ОАП являются такие ситуации:

    Открытый артериальный проток у детей

    Открытый артериальный проток (Боталлов) – сосуд небольшой длинны, который необходим для соединения нисходящей части аорты с легочной артерией. Боталлов проток является физиологическим шунтом, предназначенный для обеспечения кровью плода при внутриутробном развитии. Проток закрывается и рубцуется после первого дыхания ребенка.

    Читайте также:  Почечный сбор — инструкция по применению. Травы при хроническом и остром пиелонефрите

    Однако, если проток вовремя не закроется и останется таким же открытым, произойдет нарушение функций со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания.

    Распространенность среди новорожденных:

    Согласно статистическим данным распространенность незаращенного боталлова протока, является по одним из авторов около двадцати процентов всех случаев врожденных патологий сердца, по Казакову этот процент составляет шесть тысячных.

    Согласно статистическим данным распространенность незаращенного боталлова протока, является по одним из авторов около двадцати процентов всех случаев врожденных патологий сердца, по Казакову этот процент составляет шесть тысячных.

    Чем грозит открытый артериальный (Боталлов) проток у ребенка?

    Дата публикации статьи: 02.10.2018

    Дата обновления статьи: 14.06.2019

    В норме, у ребенка после рождения происходит заращение открытого артериального протока (ОАП), в кардиологии также называемого Боталловым.

    Но иногда этого не происходит, данная аномалия расценивается как порок сердца, хотя и считается наименее опасной и поддающейся коррекции, если была своевременно обнаружена. В основном она встречается у недоношенных младенцев (примерно в 0,8% случаев), у доношенных же – гораздо реже (около 0,2% случаев).

    Дата публикации статьи: 02.10.2018

    Кашель

    Постоянный, сначала непродуктивный, без выделения мокроты. Затем с отхождением небольшого количества слизистого вязкого экссудата.

    По мере развития болезни возникает кровохаркание, выход жидкой соединительной ткани через дыхательные пути.

    Это негативный признак, указывающий на выраженную клиническую картину, неблагоприятный прогноз и высокую вероятность смерти от сердечной недостаточности.


    Клиническая картина проявляет себя на 3-5 день с момента рождения.

    Симптоматика отклонения

    Незаращение Боталлова протока сопровождается побледнением кожных покровов. Внутренние органы не ощущают кислородного голодания. Именно по этой причине маленький пациент чувствует себя удовлетворительно.

    Симптоматика проявляется, если размер артериального протока после рождения составляет:

    • 1,4-1,6 мм – у преждевременно рожденных детей;
    • более 9 мм – у малышей, рожденных в срок.

    При легкой степени патологии ребенок чувствует себя удовлетворительно

    При меньших размерах протока патология никак не проявляется. Отклонение характеризуется:

    • снижением аппетита;
    • чрезмерной усталостью;
    • затруднениями при дыхании;
    • учащенным сердцебиением;
    • нарушением сна;
    • задержками в физическом развитии;
    • медленным набором веса;
    • ранней и тяжело протекающей пневмонией.

    При наличии ВПС ОАП ребенок чрезмерно плаксив, аппетит снижается, сон нарушен. Малыш постоянно просыпается. У маленького пациента присутствует одышка, пульс выше нормы.

    У ребенка присутствуют явные шумы в сердце. Крупные сосуды сильно пульсируют, а кожа бледнеет.

    Обычно симптоматика возникает уже в первые дни после рождения. У малышей, имеющих отклонение, часто возникает пневмония и бронхит. Маленькие пациенты существенно отстают в развитии от своих сверстников. У них присутствует повышенная утомляемость. Периодически возможны признаки тахикардии.

    Пневмония и бронхит нередко являются сопутствующими заболеваниями при открытом протоке

    Прогрессирование отклонения происходит спонтанно. Это возможно в подростковом возрасте, при вынашивании ребенка или при сильных физических нагрузках.

    Во взрослом периоде может произойти разрыв артериального протока. Присутствует чрезмерная потливость и учащенное дыхание. Пациент подвержен инфекционным заболеваниям.


    Открытый артериальный проток у новорожденных маленького диаметра, как правило, не провоцирует возникновение осложнений. Не присутствуют и негативные симптомы. Отклонения большого размера неспособны самостоятельно закрываться. Возможно проявление:

    Диагностика открытого артериального протока

    При осмотре пациента с открытым артериальным протоком нередко выявляется деформация грудной клетки (сердечный горб), усиленная пульсация в проекции верхушки сердца. Основным аускультативным признаком открытого артериального протока служит грубый систоло-диастолический шум с «машинным» компонентом во II межреберье слева.

    Обязательный минимум исследований при открытом артериальном протоке включает рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, фонокардиографию, УЗИ сердца. Рентгенологически выявляется кардиомегалия за счет увеличения размеров левого желудочка, выбухание дуги легочной артерии, усиление легочного рисунка, пульсация корней легких. ЭКГ-признаки открытого артериального протока включают указания на гипертрофию и перегрузку левого желудочка; при легочной гипертензии – на гипертрофию и перегрузку правого желудочка. С помощью ЭхоКГ определяются косвенные признаки порока, производится непосредственная визуализация открытого артериального протока, измеряются его размеры.

    Читайте также:  Неумывакин: очищение печени и почек, поэтапная чистка всего организма уникальными методами. Чистка печени по Неумывакину

    К проведению аортографии, зондирования правых отделов сердца, МСКТ и МРТ сердца прибегают при высокой легочной гипертензии и сочетании открытого артериального порока с другими аномалиями сердца. Дифференциальную диагностику открытого артериального протока следует проводить с дефектом аортолегочной перегородки, общим артериальным стволом, аневризмой синуса Вальсальвы, аортальной недостаточностью и артериовенозным свищом.

    Обязательный минимум исследований при открытом артериальном протоке включает рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, фонокардиографию, УЗИ сердца. Рентгенологически выявляется кардиомегалия за счет увеличения размеров левого желудочка, выбухание дуги легочной артерии, усиление легочного рисунка, пульсация корней легких. ЭКГ-признаки открытого артериального протока включают указания на гипертрофию и перегрузку левого желудочка; при легочной гипертензии – на гипертрофию и перегрузку правого желудочка. С помощью ЭхоКГ определяются косвенные признаки порока, производится непосредственная визуализация открытого артериального протока, измеряются его размеры.

    Методы лечения

    ОАП сердца у новорожденных требует незамедлительной медицинской помощи. В качестве терапии назначается введение лекарственных препаратов, установка катетера либо хирургическое вмешательство.

    В первую очередь назначаются противовоспалительные нестероидные средства (ПВНП). К данной группе препаратов относится ибупрофен, индометацин. Действие средств направлено на снижение уровня простагландинов, препятствующих процессам облитерации протока.

    Лечение

    В зависимости от того, насколько выражены симптомы заболевания, риска развития осложнений, стадии недуга, выбирают консервативный, либо хирургический метод лечения патологии.

    1. Катетеризация протока. Процедуру назначают для детей в возрасте старше 1 года. В область крупной артерии вводят специальный катетер, который подводят к открытому протоку. Посредством катетера в данной области устанавливают специальное устройство, перекрывающее кровоток через этот проток.
    2. Малоинвазивный метод. В ходе операции на бедре ребенка делают небольшой надрез, через который в бедренную артерию устанавливают зонд. С его помощью к ОАП доставляют спираль, установка которой позволяет перекрыть патологический проток.
    3. Перевязывание протока. Операцию назначают детям в возрасте 2-5 лет. Операция заключается в ушивании или пережатии сосуда при помощи специальной клипсы.

    к содержанию ↑

    Чем опасен открытый артериальный проток?


    Название протокола: Открытый артериальный проток

    Диагностика

    Если у новорожденного малыша присутствует подозрительный шум в области сердца, то по всей вероятности у него развивается открытый артериальный проток.

    В этом случае пациенту назначают рентген, который покажет произошедшие перемены в сосудах и тканях легкого. А также ультразвуковое обследование и эхокардию, которые выявляют гипертрофию левого желудочка и могут установить, в какую сторону сбрасывается кровь.

    Для более точного результата делают зондирование, путем введения специального зонда в главную артерию и смотрят за его передвижением. На практике такие способы используют при выявлении аномалии у взрослых или подростков.

    • Ультразвуковое исследование обнаруживает не только присутствие артериального протока, но и дает сведения о его размерах. А еще таким способом можно проявить ряд других аномальных процессов.
    • Вместе с УЗИ делают допплерографию, с помощью которой определяют точное количество перегоняемой жидкости.
    • С помощью рентгена можно установить точную величину сердца и легочных изменений.
    • Метод ЭКГ не может дать точное представление, если проток слишком узкий. В этом случае он не выявляет никаких перемен. А вот при более широком, уже демонстрирует значительные изменения в разделах сердца.
    • Катетеризация не только показывает точные данные, но и может использоваться для перекрытия артериального протока. Этот метод подразумевает введение катетера в кровеносные сосуды.

    УЗИ сердца


    Специалисты утверждают, что самый благоприятный период для проведения операции — это возраст ребенка от двух до пяти лет. Аномалия проходящая при нормальных условиях тоже может сказаться на работе сосудистой системы и органов дыхания.

    Добавить комментарий